leccion 7. medicamentos

LECCIÓN 7.-

MEDICAMENTOS

PRESENTA: ALDO ALEJANDRO CHIU PÉREZ

CLÍNICA DEL NIÑO Y DEL ADOLESCENTE

Manual de reanimación neonatal 7ª edición.

ADRENALINA.- ¿QUÉ ES Y PARA QUÉ SIRVE?

Estimulante cardiaco y vascular

Potente vasoconstrictor Aumenta el flujo sanguíneo en lasarterias coronarias.

Aumenta Fc y la fuerza de contracción cardiaca.


¿Cuándo se indica la adrenalina y como debe

administrarse?

Frecuencia cardiaca < 60 lpm después de:

- 30 seg. De VPP que insufla a los pulmones

- 60 seg. De compresiones toraricas coordinadas con VPP con oxigeno al 100%

No se indica el uso de adrenalina antes haber establecido una ventilación que insuflelos pulmones de manera eficaz.

Concentración: 1:10 000 (0.1 mg/ml) en Rean. Neonatal. IV Circ. Venosa central.Es rápido por el catéter venoso umbilical o aguja intraósea.

NO aplicar algún otro medicamento Extravasación de la adrenalina en el tejido.


Preparación.-


- Use un conector o una llave de paso estéril para transferir laadrenalina.

- Intravenosa/Intraósea: Prepare la adrenalina intravenosa ointraósea en una jeringa de 1 ml etiquetada.- “Adrenalina IV”

- Endotraqueal: Prepare la adrenalina endotraqueal en unajeringa de 3 a 5 ml etiquetada.- “Adrenalina-SOLO ET”

NOTA: Asegúrese de no utilizar esta jeringa más grande para laadministración intravenosa o intraósea

Dosis.-

- Intravenosa o intraósea: Dosis recomendada: 0.1 a 0.3 ml/kg (equivalente a 0.01 a0.03 mg/kg).

- Endotraqueal: Mientras se establece el acceso vascular, la dosis recomendada esde 0.5 a 1 ml/kg (equivalente a 0.05 a 0.1 mg/kg).

NOTA: Esta dosis más alta SOLAMENTE se recomienda PARA la ADMINISTRACIONENDOTRAQUEAL. NO administre la dosis más alta por vía intravenosa o intraósea.


ADMINISTRACIÓN

Rápida.

- Intravenosa o intraósea: El fármaco debe ir seguido de un lavado de 0.5 a 1 mide solución salina normal.

- Endotraqueal: Administrarla sobre el tubo, NO sobre el conector del tubo.

Debido a que administrará un gran volumen de líquido en el tubo endotraqueal,la administración del fármaco debe ir seguida de varias respiraciones a presiónpositiva para distribuir el fármaco por los pulmones.

¿Qué se espera después de la admin. de adrenalina?

- VPP continua con O2 al 100%

- Compresiones torácicas

Evaluar Fc.

- Debe de aumentar a 60+ lpm 1 min. Después de la admin de adrenalina.

- Fc< 60 lmp Sí

Repetir dosis cada 3-5 mins


Puntos clave.-- Es posible aumentar dosis (Si se comenzó con dosis

bajas)- Considerar otros problemas

- Hipovolemia- Neumotórax a tensión

Adrenalina Endotraqueal EfectosMás tardados/o NO ocurren.

- Adrenalina Endotraqueal NO hay respuesta satisfactoria Repetir Dosis en cuanto setenga un catéter venoso umbilical o una aguja intraosea


¿Qué se espera después de la admin. de adrenalina?

Condiciones del tubo Endotraqueal

- Desplazado- Doblado- Obstruido

Condiciones de las Compresiones torácicas

- Profundidad- Localizacion- Interrupciones

Verificar ventilación.- Movimiento del pecho- Introducción de tubo Endotraqueal

o mascara laríngea (SI NO se ha realizado)

- Si hay VPP por tubo Endotraqueal Sonidos respiratorios parejos.

EXPANSOR DE VOLUMEN.- ¿Cuándo CONSIDERARLO?

- Hemorragia materno-fetal aguda

- sangrado de vasa previa

- Sangrado vaginal abundante

- Desprendimiento de placenta

- Traumatismo fetal

- Cordón prolapsado

- Circular de cordón apretado

- pérdida de sangre por el cordón umbilical


Signos de choque hipovolémico.-

- Pálidos- retraso en el relleno de los capilares - pulso débil.

Puntos clave.-- NO admin. Expansores de forma rutinaria.- Administrar en casos de.-

- No respuesta a la reanimación- Signos de shock- Anteceedentes de perdida de sangre

Expansores de volumen y método de administración

Solución cristaloide- NaCl al 0.9%

Glóbulos Rojos

- En sospecha de anemia grave fetal.

Si de Dx. A.G.F. antes del nacimiento Unidad de sangre sometida a una pruebacruzada de compatibilidad con la madre para garantizar la compatibilidad concualquier anticuerpo materno transferido al bebe.

- Esta prueba no es de inmediato.

NOTA: use glóbulos rojos empacados de emergencia, no sometidos a pruebacruzada de compatibilidad, tipo O Rh negativo.


Dosis del expansor.

Dosis inicial.- 10 ml/kg- Si NO mejora admin. Otros 10 ml/kg adicionales.

- En casos de perdida sanguínea grave, considerar carga adicional.

Vía de administración.-- Catéter venoso umbilical

- Aguja intraósea

- NO catéter intervenoso periférico.

Preparación.-

- Llenar una jeringa grande (30-60ml) de EXPANSOR del volumen.

NOTA: Etiquetar la jeringa


Administración.-

- NO existen estudios pero serecomienda una infusiónconstante durante 5-10minutos.

- Riesgo principal de unainfusión rápida (<30SDG):Hemorragia intracraneal

Adrenalina + expansor de volumen = NO hay respuesta eficaz…


Revision.-

La adrenalina (aumenta)/(disminuye) el flujo sanguineo de las arterias coronarias y(aumenta)/(disminuye) la fuerza y la frecuencia de las contracciones cardiacas.

Se realizo ventilacion que mueve el pecho a traves de un tubo endotraqueal durante 30segundos y se coordino con compresiones toracicas y oxigeno al 100 % durante unos 60segundos mas. Si la frecuencia cardiaca del bebe permanece por debajo de los (60latidos por minuto)/(80 latidos por minuto), debe administrar adrenalina mientras siguecon las compresiones toracicas y la ventilacion.

La vía preferida para la adrenalina es (intravenosa)/(endotraqueal).


Se recomienda)/(No se recomienda) la administración a modo de rutina de unexpansor de volumen en ausencia de choque o con antecedentes de pérdida desangre aguda.

Si se indica un expansor de volumen de emergencia, la dosis inicial es de (1ml/kg)/(10 ml/kg).


Respuestas.-

La adrenalina aumenta el flujo sanguineo de las arterias coronarias y aumenta lafuerza y la frecuencia de las contracciones cardiacas.

Si la frecuencia cardiaca del bebe permanece por debajo de los 60 latidos porminuto, debe administrar adrenalina mientras sigue con las compresiones toracicas yla ventilacion.

La via preferida para la adrenalina es intravenosa.


No se recomienda la administración a modo de rutina de un expansor de volumen enausencia de choque o con antecedentes de perdida de sangre aguda.

La dosis inicial es de 10 ml/kg.


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