LAVADO DE MANOS QUIRÚRGICO

EU: PAULINA MONTES ASENJO.

INTRODUCCIÓN

• HIGIENE DE MANOS

• ALTO IMPACTO EN LA REDUCCIÓN DE LAS IAAS

• CONDUCTA TRANSVERSAL O COMÚN Y “SENCILLA”

• MANOS VEHÍCULO DE MICROORGANISMOS

• PRIMERA INTERVENCIÓN: MASIFICAR CONDUCTA

• MAYOR ÉNFASIS EN “OPORTUNIDAD ” INCREMENTO RELATIVO DEL

CUMPLIMIENTO.

• MENOR ÉNFASIS: TÉCNICA DE LA H DE MANOS

GENERALIDADES DEL LAVADO DE MANOS QUIRÚRGICO.

• EL PERSONAL PUEDE CONTAMINAR SUS MANOS CON 100 A 1000 UFC DE KLEBSIELLA SPP. EN

SUS ACTIVIDADES.

• 15% DE LOS TRABAJADORES DE SALUD QUE ATIENDEN EN UNIDADES CRITICAS PORTAN EN

PROMEDIO

• 10.000 UFC DE S. AUREUS EN SUS MANOS

• EN OTRAS ÁREAS DE SALUD, 29%: PERSONAL DE ENFERMERÍA PORTA S. AUREUS EN SUS MANOS

(MEDIANA: 3.800 UFC)

• 17–30% PORTAN BACILOS GRAM NEGATIVOS ( MEDIANA: 3.400–38.000 UFC)

LAVADO QUIRÚRGICO

CUANDO DEBEMOS REALIZAR LAVADO DE MANOS QUIRÚRGICO.

• INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS MAYORES.

• INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS MENORES.

• PROCEDIMIENTOS INVASIVOS: INSTALACIÓN DE CVC, PUNCIÓN LUMBAR, PUNCIÓN

PLEURAL.

CONSIDERACIONES LAVADO QUIRÚRGICO DE MANOS

• SE REALIZA CON POVIDONA JABONOSA AL 10% O CON CLORHEXIDINA AL 2% PREFERIR ESTE ULTIMO EN CASO DE

ALERGIAS.

• PREVIO A EFECTUAR EL LAVADO QUIRÚRGICO DE MANOS DEBE COLOCARSE GORRO Y MASCARILLA.

• LA DURACIÓN TOTAL DEL LAVADO QUIRÚRGICO DEBE SER DE 5 MINUTOS PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS, PARA LA

PRIMERA CIRUGÍA DEL DÍA, LUEGO LA DURACIÓN DISMINUYE A 3 MINUTOS POR EL EFECTO RESIDUAL DEL

ANTISÉPTICO.

• EL USO CORRECTO DE JABONES QUIRÚRGICOS REEMPLAZA EL ESCOBILLADO, ESTE ÚLTIMO ES UN FACTOR QUE

AUMENTA LAS LESIONES DE PIEL, POR LO QUE SE HA ELIMINADO. LESIONES EN PIEL DE LAS MANOS

• LESIONES EN LA PIEL DE LOS OPERADORES ( EROSIONES, HERIDAS, ETC) PREDISPONE A UN MAYOR RIESGO DE

ALBERGAR BACTERIAS GRAM NEGATIVAS . REF.:LARSON, E, L, 1981. PERSISTENT CARRIAGE OF GRAM- POSITIVE

BACTERIA ON HANDS. AM. J. INFECT. CONTROL 4:112-119.

CEPILLOS- ESCOBILLAS

• PROMUEVEN EL DAÑO DE LA PIEL

• MAYOR ELIMINACIÓN DE CÉLULAS DESCAMATIVAS

• RIESGO DE COLONIZACIÓN DE LA PIEL

• AUMENTA LOS COSTOS

• CONTAMINACIÓN DEL CEPILLO EN REÚSOS

• SIN IMPACTO EN LA DISMINUCIÓN DE LAS ISQ

• INNECESARIO CON LOS ANTISÉPTICOS ACTUALES

• ATRAVIESAN ESTRATO CÓRNEO

TÉCNICA DEL LAVADO QUIRÚRGICO DE MANOS

• RETIRAR JOYAS Y ACCESORIOS DE MANOS, MUÑECAS Y ANTEBRAZOS.

• ABRIR LA LLAVE DE AGUA, REGULAR A LA TEMPERATURA ADECUADA Y DEJAR CORRER EL

AGUA.

• MOJAR MANOS Y ANTEBRAZOS.

• TOMAR DEL DISPENSADOR UNA PORCIÓN DE LA SOLUCIÓN JABONOSA ( POVIDONA O

CLORHEXIDINA) Y FRICCIONAR LAS MANOS PRODUCIENDO ABUNDANTE ESPUMA.

• FROTAR VIGOROSAMENTE LAS MANOS CON ÉNFASIS EN LOS ESPACIOS

INTERDIGITALES, LUEGO MUÑECAS Y ANTEBRAZOS, MANTENIENDO LAS MANOS MÁS

ALTAS QUE LOS CODOS.

TÉCNICA DEL LAVADO QUIRÚRGICO DE MANOS

• ENJUAGAR MANOS Y ANTEBRAZOS TRATANDO QUE EL AGUA ESCURRA DESDE LA

PUNTA DE LOS DEDOS HACIA LOS CODOS.

• CERRAR LLAVE DEL AGUA CON CODOS O RODILLAS SEGÚN LAS CARACTERÍSTICAS DE

LA INSTALACIÓN.

• DIRIGIRSE AL QUIRÓFANO ABRIENDO LA PUERTA CON LA ESPALDA, MANTENIENDO

MANOS EN ALTO.

• SECAR MANOS Y LUEGO ANTEBRAZOS CON COMPRESA ESTÉRIL.

• EL PROCESO TERMINA CUANDO LAS MANOS SE ENCUENTRAN LIMPIAS Y SECAS

POSTERIOR AL DESARROLLO DE

• LA TÉCNICA CORRECTA.

ASPECTOS IMPORTANTES EN LA TÉCNICA DE LAVADO DE MANOS QUIRÚRGICO

• DETECCIÓN ANTISÉPTICO EN 6 DIVISIONES DE LAS MANOS, 293 FUNCIONARIOS ASISTENCIALES, DISTINTOS

ROLES Y SERVICIOS

• RESULTADOS: 95,2% : UN LUGAR DE LAS MANOS SIN HIGIENIZAR

• USUARIOS DE RELOJ: 90% MUÑECAS SIN HIGIENE

• USUARIOS DE PULSERAS: 92,7% MUÑECAS SIN HIGIENIZAR

• USUARIOS DE ANILLOS: 84% DEDOS SUCIOS

• ÁREAS MENOS HIGIENIZADAS: DEDOS; PULGAR Y MUÑECA

• CONCLUSIÓN: EL PERSONAL DE SALUD NO EFECTÚA ADECUADAMENTE LA TÉCNICA DE LQM

• USO DE RELOJ, PULSERAS, ANILLOS, DIFICULTAN LQM

REF.: EVALUATION OF A HAND HYGIENE TECHNIQUE IN HEALTHCARE WORKERS. NOV.2011 C. RAMÓN-CANTÓN A,

, N. BOADA-SANMARTÍN A, L. PAGES PETIT-CASAS A

ASPECTOS IMPORTANTES EN LA TÉCNICA DE LAVADO DE MANOS QUIRÚRGICO

• CONDICIONES DE LAS MANOS

• DURACIÓN DE LA CIRUGÍA

• COMPORTAMIENTO DE LOS MICROORGANISMOS

• EVENTOS QUIRÚRGICOS: ROTURA DE GUANTES

• PRODUCTOS ANTISÉPTICOS

• TÉCNICA: ARRASTRE- FRICCIÓN

• FACILIDADES FÍSICAS Y RECURSOS DISPONIBLES

• TIEMPO DISPONIBLE ( URGENCIAS < TIEMPO)

ASPECTOS IMPORTANTES EN LA TÉCNICA DE LAVADO DE MANOS QUIRÚRGICO

ROTURA DE GUANTES, REVISIÓN POST CIRUGÍA

• AUMENTA CON USUARIO DE UÑAS LARGAS

• AUMENTA SEGÚN TIEMPO DE USO:

• < 90 MINUTOS: 14, 5%

• 91- 150 MIN: 18,1%

• > 150 MINTS: 23, 7%

• CARACTERÍSTICAS: 898 PARES DE GUANTES, 9 MESES DE ESTUDIO, DIFERENTES ESTAMENTOS: MÉDICO -

ARSENALERA, AYUDANTES

REF : INFECT CONTROL HOSP EPIDEMIOL. 2009 MAY;30(5):409-14. DOI:10.1086/597062.

ASPECTOS IMPORTANTES EN LA TÉCNICA DE LAVADO DE MANOS QUIRÚRGICO

• EFECTO DE LOS ANTISÉPTICOS

• DAÑO EN EL MICROORGANISMO

• NO NECESARIAMENTE “MUERTE”

• SIN CAPACIDAD DE REPLICACIÓN

• CULTIVOS POSTERIORES FALSOS NEGATIVOS

• RECUPERACIÓN DEL MO Y REINICIO DE CICLO REPLICACIÓN*

• *IMPORTANTE: ELECCIÓN DE ANTISÉPTICO CON EFECTO RESIDUAL Y ACUMULATIVO.

CARACTERÍSTICAS DE LOS ANTISÉPTICOS.

• EFECTO RESIDUAL: CAPACIDAD DE DISMINUIR O IMPEDIR LA REPLICACIÓN DE LOS

MICROORGANISMOS POSTERIOR A UNA EXPOSICIÓN AL ANTISÉPTICO. SE MIDE EN

HORA O PARTE DE ELLA: 30 MIN- 2 HRS- 6 HRS.

• EFECTO ACUMULATIVO: EFECTO EN LA DISMINUCIÓN PROGRESIVA DE LOS

MICROORGANISMOS POR APLICACIÓN REPETIDA DEL PRODUCTO. GENERALMENTE

MEDIDO EN DÍAS TENDRÍA IMPORTANCIA EN MO MÁS RESISTENTES A LA ACCIÓN DEL

ANTISÉPTICO.

OPORTUNIDAD DE LA HIGIENE DE MANOS EN EVENTOS DE CIRUGÍA:

• PREVIA A CADA EVENTO QUIRÚRGICO

• 1ER CIRUJANO - AYUDANTE- INSTRUMENTALISTA .

• OTROS PARTICIPANTES: HIGIENE AL CAMBIAR DE QUIRÓFANO, HABER TOCADO SUPERFICIES O AL PACIENTE: EJ.: ANESTESISTA,

OTROS

• INSUMOS Y ANTISEPTICOS ADECUADOS, BIEN CONSERVADOS, VIGENTES.

DEL OPERADOR: NO USAR UÑAS ARTIFICIALES/ ESMALTADAS.

• UÑAS CORTAS: < 6 MM.

• AUSENCIA DE LESIONES ¨INFECTADAS¨

• EN TATUAJES RECIENTES: EVITAR PARTICIPACIÓN ASISTENCIAL

• RETIRO DE ANILLOS, PULSERAS, RELOJES EN LA TECNICA LQM

• USO DE LOCIONES PARA CUIDADO DE LA PIEL POSTERIOR AL PROCEDIMIENTO Y POSTERIOR AL LAVADO CLINICO DE MANOS

ASPECTOS NO TRANSABLES LAVADO

QUIRURGICO DE MANOS

SEGUIMIENTO Y SUPERVICION DE LA TECNICA DE LAVADO

QUIRURGICO DE MANOS EN PABELLON POR IAAS

RESULTADOS

• RESUMEN TRIMESTRAL : CONSOLIDADOS.

RESULTADOS LQM 2019 CR DE PABELLON

GRAFICO N° 1:

• DISTRIBUCIÓN MENSUAL DEL CUMPLIMIENTO DE PRÁCTICA DE LAVADO DE MANOS QUIRÚRGICO

DURANTE EL AÑO 2019.

POR SU ATENCION MUCHAS GRACIAS