L’HEMIPLÈGIC VERSUS ELS HEMIPLÈGICS

Roberta GhedinaFisioterapeuta neurocognitivaLingüista i Logopeda

L’hemiplègic

• Definició clàssica:

És el subjecte que ha perdut la capacitat de moure la meitat del seu cos.

Anys 1930-40-50

• Correspon a un concepte de sistema motor com a aparell múscul-esquelètic

• Moviment = contracció

• Una rehabilitació conseqüent intenta

crear exercicis per a reforçar el múscul

Anys 60-70

• Cervell àrees associacions

• Tasques cognitives! • L’escola soviètica amb A. Luria estudia el sistema motor com a sistema d’acció.

• Moviment = Acció, Comportament d’interacció amb el medi

Una representació que conserva la relació d’origen (món extern)

Diferents representacions a l’escorça motora anys 80-90

• 1986 Gould:

un segment

està representat diverses vegades

a l’escorça motora

Anys 80-90

• Correspon a un sistema motor que va més allà del concepte de sistema executiu (àrea MI+via piramidal+múscul)

• Moviment= Acció

• Moviment=Mitjà per a conèixer, per a interactuar amb el medi

• Una rehabilitació conseqüent intenta

organitzar el snc. del pacient per a una interacció eficaç amb el món

Des de el marc neurocognitiu (1970-2000)

• Es dona èmfasi als processos cognitius per a l’aprenentatge motor

(d’ells depèn l’evolució)

• El processos cognitius són objecte i a la vegada eines de la recuperació motora

• Es construeixen exercicis que considerin la relació del cos amb el medi (característiques del cos, de l’objecte i la seva relació)

• Exercicis que activen

processos cognitius com

la memòria, l’atenció, la percepció, el llenguatge

per a ensenyar a:

- Recollir, emmagatzemar, elaborar i donar sentit a la informació.

- Planificar i executar una acció.

¿ComAprèn?

Com fa servirl’atenció?

Com utilitzaEl llenguatge?

Com imagina?

¿Com Reconeix?

. . .

Perfil cognitivo

Com mou?

Depèn de:• Localització de la lesió• Extensió de la lesió• Característiques

premorbides i història personal

Influeix en:• Les capacitats

d’aprenentatge del pacient• El seu pronòstic.

El perfil cognitiu

Conseqüències

Diferències a l’aprenentatge entre:

• Lesió cortical dreta/esquerra

• Lesió cortical anterior/posterior

• Lesió cortical frontal/prefrontal

• Lesió cortical parietal/temporal/occipital

• Lesió subcortical

• Lesió nuclis basals/tronc cerebral

Hemiplègic E Com reconeix Hemiplègic dret

Presenten dificultats en:

Articulació mogudaRelacions espacials i temporals entre segmentsPla de l’espai, Distància i orientació de l’objecteConstància de la percepció Passar del global al detallAlteracions de la percepció depenent del focus atencional

• Percepció del cos com al seu propi cos

• Relacions entre D/E• Desorganització de la línea

mitja corporal i visual• Síntesi de la informació,

donar –li sentit • Passar del particular al

global• Alteracions sensitives

depenent de l’atenció• Hipòtesis rígides i fixes

Esquerre Com dirigeix l’atenció DretDificultats en:

• Atenció general i sostinguda

• Atenció a l’espai: negligència a l’espai personal/peripersonal/

extrapersonal o relacions

• Anosognòsia

• Atenció a un element (si és més d’un no s’adjunten) Atenció al resultat final

• Atenció cap a la "ment" del terapeuta

• Fenómeno de extinción

• Relacions entre parts del cos, entre cos i objecte

• Atenció selectiva

• Atenció dividida

• Desplaçament ràpid atenció (shift)

Esquerre Com aprèn Dret

• Dificultat per a mantenirles modificacionsaconseguides en la sessió segon el nivellatencional.

• Depèn de la comprensióverbal

• Aprenentatge lent (segon el nivell atencional)

• Error variable en la execució

• Creació d’ imatges motores (I.V):

• Imaginar tot el conjunt de l’acció, anticipar.

• Imaginar els elements distals

• Generar imatges motores:

• Imaginar els detalls de l’acció (seqüència articulacions, músculs, contacte)

Esquerre Com imagina DretDificultats en:

Esquerre Com utilitza el lenguatge DretDificultats en:

• A part l’afàsia• Pèrdua lèxic del cos,

adverbis espacials i temporals, relacions de parentela

• Comprensió del problema, instrucció terapeuta

• (Necessitat d’instruccions externes i internes)

• Parlar del cos esquerre (descripcions superficials)

• Parlar del cos en 1ª persona(ho fa en 3ª)

Rizzolatti 2007

• El sistema motor no és un sistema aïllat de la resta de les activitats cerebrals, si no que és una xarxa complexa diferenciada segon la localització y la funció, capaç de traduir, transformar informacions del món en accions del món.

Conseqüències en rehabilitació

• Rehabilitar el moviment segon el concepte actual a la neurociència

• Exercicis que contemplin actes d’acció complets i no parcials

Gràcies

www.rehabilitacionneurocognitiva.eswww.robertaghedina.com