la tuberculosis en el perú
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ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO II
La historia de la tuberculosis es un tema apasionante. En pocas enfermedades es posible documentar su estrecha relación con la historia de la propia humanidad como en la que nos ocupa.Quizá la primera "cita bibliográfica" que podemos hallar en relación a ella se encuentre en los libros de El Antiguo Testamento, donde se hace referencia a la enfermedad consuntiva que afectó al pueblo judío durante su estancia en Egipto, tradicional zona de gran prevalencia de enfermedad.
Personas de todas las edades, nacionalidades y niveles ecónomicos pueden contraer la Tuberculosis. Sin embargo, hoy en día la tuberculosis puede curarse con la ayuda de la medicina moderna.
En nuestro país, el tratamiento de la tuberculosis esta normado y dirigido por la Estrategia Sanitaria Nacional de Control de la Tuberculosis, que es un ente dependiente del Ministerio de Salud.
Área: 1´285,216 kmÁrea: 1´285,216 km22
Densidad Densidad Poblacional: 20 Poblacional: 20 habitantes x Kmhabitantes x Km22
Población: 28Población: 28´720,690 ´720,690
Tasa de Crecimiento Tasa de Crecimiento Anual: 1,5%Anual: 1,5%
Población de Lima y Población de Lima y Callao: 8,2 millones Callao: 8,2 millones (32% del total de la (32% del total de la población y 46% de población y 46% de la población urbana)la población urbana)
República República del Perúdel Perú
Visión histórica Visión histórica de la de la
tuberculosis en tuberculosis en el Perúel Perú
Momia peruana de 700 años d.c. (observó
BAAR – Cultura Paracas)
En 1943 - ESTREPTOMICINA
Albert Schatz – Selman Waksman
En 1989, el Perú, OMS, + alta tasa de
morbilidad e incidencia en América.
En 1882 - Robert Koch – descubrió
la bacteria que causaba la TBC.
Hasta 1840 – TBC =
muerte
Momia peruana de 1000 años d.c.
(ADN de M. TBC – 1990 Cultura Chiribaya)
Momia Peruana de Momia Peruana de 700 años d.c.700 años d.c.Niño con TB Vertebral Niño con TB Vertebral y visceral, en la que y visceral, en la que se observó BAAR.se observó BAAR.Cultura Paracas.Cultura Paracas.
Cultura Paracas. Museo de Ica - PerúCultura Paracas. Museo de Ica - Perú
Momia Peruana de 1000 Momia Peruana de 1000 años d.c.años d.c.Mujer que murió entre Mujer que murió entre 40-45 años de edad; con 40-45 años de edad; con lesiones pulmonares y lesiones pulmonares y linfáticas, con evidencia linfáticas, con evidencia de DNA de M. de DNA de M. tuberculosis en nódulo tuberculosis en nódulo linfático. linfático. 1990. Cultura Chiribaya.1990. Cultura Chiribaya.
““En el país hasta 1930 solo se En el país hasta 1930 solo se disponía de un armamento disponía de un armamento
antituberculoso (curas antituberculoso (curas climáticas, colapsoterapia), climáticas, colapsoterapia),
sumamente limitado, a pesar sumamente limitado, a pesar de la alta prevalencia de la de la alta prevalencia de la
enfermedad, con cifras enfermedad, con cifras anuales de 400 casos de anuales de 400 casos de enfermos por 100,000 enfermos por 100,000
habitantes.”habitantes.”Cano Gironda, Luis. Cincuenta años de lucha antituberculosa en el Perú. Cano Gironda, Luis. Cincuenta años de lucha antituberculosa en el Perú. Seminario Taller: Evaluación del Programa de Control de Tuberculosis Año Seminario Taller: Evaluación del Programa de Control de Tuberculosis Año 1991 - Perú.1991 - Perú.
Mortalidad por tuberculosis en todas Mortalidad por tuberculosis en todas sus formas en las ciudades principales sus formas en las ciudades principales
del Perú 1942 - 1952del Perú 1942 - 1952(Tasas específicas por 100,000 (Tasas específicas por 100,000
habitantes)habitantes)1942 1944 1946 1950 1952
Tacna 937 933 765 542 598Ica 568 468 615 406 212Callao 580 495 512 328 211Lima 401 349 347 245 173Jauja 652 724 852 632 333Cuzco 210 256 290 351 274
Revista de Salud Pública y Bienestar Social, 1: 29, 1953
““Durante los 20 años de Durante los 20 años de funcionamiento de este funcionamiento de este
armamento armamento antituberculoso(dispensarios, antituberculoso(dispensarios, Foto-Roentgen y vacunación Foto-Roentgen y vacunación
BCG), mantuvo sus BCG), mantuvo sus actividades operativas que se actividades operativas que se realizaron en forma continua, realizaron en forma continua, pero no fueron eficaces para pero no fueron eficaces para disminuir significativamente disminuir significativamente
la prevalencia de la la prevalencia de la enfermedad en el país debido enfermedad en el país debido
a factores y circunstancias a factores y circunstancias habidas en los países en habidas en los países en
desarrollo.”desarrollo.”Cano Gironda, Luis. Cincuenta años de lucha antituberculosa en el Perú. Cano Gironda, Luis. Cincuenta años de lucha antituberculosa en el Perú. Seminario Taller: Evaluación del Programa de Control de Tuberculosis Año Seminario Taller: Evaluación del Programa de Control de Tuberculosis Año 1991 - Perú.1991 - Perú.
¿Cuáles fueron ¿Cuáles fueron los antecedentes los antecedentes mas cercanos a la mas cercanos a la década del 90 ?década del 90 ?
Situación del acceso al Situación del acceso al tratamiento y eficiencia en su tratamiento y eficiencia en su
aplicación.aplicación.
Fuente: Quimper, W. Tuberculosis en el Perú. Situación actual y factores de riesgo. TM1988.UPCH
Relación anual entre el N° de enfermos con tuberculosis, informados ytratamientos entregados por el Ministerio de Salud. Perú. 1980 - 1985.
Años Enfermos TBC Tratamientos% de
Cobertura
1980 16,011 7,000 43.7
1981 21,925 5,000 22.8
1982 21,579 6,000 27.8
1983 22,753 No hay datos --
1984 22,792 8,000 35.0
1985 24,438 13,000 53.0
Total 129,498 39,000 30.1
Contactos infectados por casos índices noingresados al PCT. Perú . 1985 - 1991
Durante el periodo 1985 - 1991 se habrían dejado de captar 72,300 casos, los cuales habrían infectado a1'450,000 contactos
228000
294000
222000 218000232000
252000
11400 11100 10900 11600 12600147000
50000
100000
150000
200000
250000
300000
350000
1985 1987 1988 1989 1990 1991
¿Que acciones tomó el Ministerio de Salud para mejorar la gestión
en el PNCTB desde 1990?
“Ante un panorama como el presentado, heredando un programa en una profunda crisis de recursos y criterios para aproximarse a un tratamiento integral del problema, fue necesario tomar acciones para enfrentar la emergencia social y a su vez generar condiciones para desarrollar un programa eficiente y sostenido ha fin deobtener resultados perdurables”
1. Decisión gubernamental de apoyo al programa.
2. Elaboración de documento de doctrina, normas y procedimientos del PNCTB, que incorporó conocimientos y practicas modernas en el control de la enfermedad: detección y diagnóstico precoces, tratamiento supervisado y oportuno.
3. Estructuración de:• Un equipo de conducción nacional con capacidad de gestión y liderazgo• Equipos de nivel intermedio activos, comprometidos y con liderazgo• Equipos de nivel local motivados para realizar las principales actividades del programa.
4. Abastecimiento de medicamentos y material de laboratorio en todos los establecimientos de salud.
5. Organización de un sistema de información y registro.
6. Incorporación de instrumentos de evaluación operacional y epidemiológica.
7. Mejora de la red de laboratorios en coordinación con el Instituto Nacional de Salud.
8. Intensa labor de capacitación en todo el Perú con énfasis en las zonas críticas.
9. Realización de actividades de supervisión y reuniones técnicas de trabajo en Lima y Callao y las doce regiones del país.
10. Se conformaron grupos de investigación en temas prioritarios.
¿ Cuáles fueron las principales recomendaciones de los organismos internacionales que sirvieron para
sustentar las estrategias desarrolladas ?
Metas para el control mundial de la tuberculosissegún OMS
1. Curar al 85% de los casos nuevos de tuberculosis con baciloscopía de esputo positiva detectados.
2. Detectar al 70% de los casos existentes para el año 2000.
3. Lograr una cobertura de vacunación BCG a no menos del 90% de los niños menores de 1 año (recién nacidos).
• El tratamiento de la TB P - FP, internacionalmente es la intervención en salud publica más costo-efectivo.
• El costo de curar un caso de tuberculosis es de 90 centavos de dólar por cada año que se agrega de vida al enfermo. Banco Mundial, 1993
Generalidades Generalidades sobre la sobre la
TUBERCULOSISTUBERCULOSIS
CONCEPTO
La tuberculosis es una infección bacteriana crónica causada por Mycobacterium tuberculosis
que histológicamente se caracteriza por la formación de
granulomas. Habitualmente, la enfermedad
se localiza en los pulmones, pero puede afectar
prácticamente a cualquier órgano del cuerpo humano.
ETIOLOGÍA
La gran mayoría de los casos de tuberculosis están producidos por
Mycobacterium tuberculosis, especie de la familia
de Mycobacteriaceae.Las micobacterias son bacilos ácido Alcohol
resistentes, aerobios estrictos, inmóviles, no esporulados, que
son Gram (+).
TRANSMISIONTRANSMISION
La tuberculosis es transmitida de persona a persona principalmente por vía respiratoria, La tuberculosis es transmitida de persona a persona principalmente por vía respiratoria, a través de las gotitas de Pflüge. Los bacilos tuberculosos (en número de 1 a 3) a través de las gotitas de Pflüge. Los bacilos tuberculosos (en número de 1 a 3)
forman los núcleos de estas pequeñas gotitas, lo suficientemente pequeñasforman los núcleos de estas pequeñas gotitas, lo suficientemente pequeñas (1-5 micras de diámetro) como para evaporarse,(1-5 micras de diámetro) como para evaporarse,
y permanecer suspendidas en el aire varias horas.y permanecer suspendidas en el aire varias horas.
Manifestaciones clínicas
La Tuberculosis es una enfermedad infecciosa, transmisible y de evolución crónica. Generalmente tiene una sintomatología evidente aunque inespecífica. En principio, se presenta:-Febrícula o fiebre de 38°C a 38.5°C-Anorexia, pérdida de peso, debilidad y cansancio constante-Sudores nocturnos.
Estos síntomas se acompañan de tos seca al principio y productiva después, con expectoración mucopurulenta en ocasiones hemoptoica. Si el caso no es tratado, la sintomatología se hace más evidente y puede durar semanas o meses.
En general es más frecuente en el adulto joven, de sexo masculino, pero algunas formas como la tuberculosis miliar puede presentarse en cualquier edad. El cuadro, que es más notable:-Fiebre elevadaDisnea y cianosis, a veces coincide con formas extrapulmonares, meningitis, adenopatías y crecimiento del bazo y el hígado.
CONTROL DE INFECCIONES Y BIOSEGURIDADCONTROL DE INFECCIONES Y BIOSEGURIDAD
MEDIDAS DE CONTROL ADMINISTRATIVO: Tiene por objetivo disminuir la exposición de los trabajadores y pacientes al Mycobacterium tuberculosis. Las principales medidas son:•El diagnóstico precoz de pacientes con tuberculosis potencialmente infeccioso.•La separación o aislamiento inmediato de los pacientes con TB infecciosa.•El inicio inmediato del tratamiento directamente supervisado.•Evaluación del riesgo de transmisión en el establecimiento.•Elaboración de un plan de control de infecciones.
MEDIDAS DE CONTROL AMBIENTAL:
Tienen por objetivo reducir la concentración de núcleos de gotitas infecciosas. Tenemos:
Ventilación: se puede realizar mediante la apertura de las ventanas de áreas de espera, salas de examen y de hospitalización, etc.
Métodos complementarios: Luz ultravioleta y Filtros HEPA.
MEDIDAS DE PROTECCION RESPIRATORIA: Cuyo objetivo es proteger al personal de salud en áreas donde la concentración de núcleo de gotitas no puede ser reducida por las medidas anteriores, tenemos el de tipo N95.
DETECCIÓN DE CASOS
Es la actividad orientada a identificar
precozmente a las personas con tuberculosis.
•Sintomático Respiratorio
•S.R. Identificado
•S.R.
Examinado
Procedimientos
•Llenar correctamente la LRSP TBC•Obtener la primera muestra de esputo•La segunda muestra deberá traerla al día siguiente
Detección en grupos de alto riesgo •Poblaciones cerradas •Contactos, •Personal de salud y estudiantes •Inmunocomprometidos
DETECCION Y DIAGNOSTICO DE CASOS DE TUBERCULOSIS
FORMAS ESPECIALES
TBC INFANTIL TBC EXTRAPULMONAR
DIABETES MELLITUS Y TBC
TBC Y GESTACIÓN
TRATAMIENTO DE LA
TUBERCULOSIS
Inducción, bactericida. Diario.Reduce rápidamente población de crecimiento rápidoPreviene resistencia y fracaso.
1° FASE
2° FASE
Mantenimiento o esterilizanteIntermitente. Con menor número de medicamentos.Elimina bacilos persistentes.Previene recaídas
TARJETA DE CONTROL DE ASISTENCIA Y ADMINISTRACIÓN DE TRATAMIENTO
Por esquemas de tratamiento, permite el mejor control y manejo.
Se diferencia por coloresAMARILLO
Esquema UNO,“Nunca Tratado”
(NT)
VERDE
CELESTE
“Retratamiento”para TB MDR
Esquema DOS,“Antes Tratado” (AT):
Recaída y Abandono Recuperado
FÁRMACOS ANTI TB DE 1ª LÍNEAFÁRMACOS ANTI TB DE 1ª LÍNEACARACTERÍSTICAS FARMACOLÓGICASCARACTERÍSTICAS FARMACOLÓGICAS
ISONIACIDAISONIACIDA::Bactericida. Actividad intra y extra-celular.Bactericida. Actividad intra y extra-celular.Muy barata y poco tóxica.Muy barata y poco tóxica.De metabolismo hepático y excreción renal.De metabolismo hepático y excreción renal.Su absorción es óptima en ayunas.Su absorción es óptima en ayunas.
RIFAMPICINARIFAMPICINA: : Bactericida, de amplio espectro. Muy potente.Bactericida, de amplio espectro. Muy potente.
Su efecto bactericida es inmediato: predominantemente Su efecto bactericida es inmediato: predominantemente esterilizante.esterilizante.
De metabolismo hepático y excreción por heces.De metabolismo hepático y excreción por heces.
Su absorción es retardada por alimentos.Su absorción es retardada por alimentos.
PIRAZINAMIDAPIRAZINAMIDA:: Bactericida. Bactericida. Metabolismo hepáticoMetabolismo hepáticoAlimentos no alteran su absorción.Alimentos no alteran su absorción.Actividad intracelular predominante.Actividad intracelular predominante.
ISONIACIDA, RIFAMPICINA Y PIRAZINAMIDAISONIACIDA, RIFAMPICINA Y PIRAZINAMIDA Constituyen en núcleo básico del tratamiento anti tb.Constituyen en núcleo básico del tratamiento anti tb.Su inclusión en el tratamiento permite esquema acortados altamente eficaces.Su inclusión en el tratamiento permite esquema acortados altamente eficaces.
ETAMBUTOLETAMBUTOL: : bacteriostático a dosis convencionales. bacteriostático a dosis convencionales. Gran capacidad de prevenir aparición de resistencia.Gran capacidad de prevenir aparición de resistencia.Buena tolerancia. Metabolismo renal y hepático.Buena tolerancia. Metabolismo renal y hepático.Toxicidad ocular dosis dependiente. Toxicidad ocular dosis dependiente. Usar con precaución en niñosUsar con precaución en niños
ESTREPTOMICINAESTREPTOMICINA: : inyectableinyectable
Bactericida extracelular.Bactericida extracelular.
Acción en PH neutro o alcalino.Acción en PH neutro o alcalino.
Toxicidad auditiva. Toxicidad auditiva.
FÁRMACOS ANTI TB DE 2ª LÍNEACARACTERÍSTICAS FARMACOLÓGICAS
FARMACOS SIGLAS DOSIS(mg/Kg/día)
DOSIS MAXIMA
PRESENTACION
ISONIACIDA H 5 300 Tabletas X 100 mg.
RIFAMPICINA R 10 600 Cápsulas 300 mg.Jarabe x 100mg. X 5 cc
PIRAZINAMIDA Z 25 1500 Tabletas x 500 mg.
ETMABUTOL E 20 1200 Tabletas x 400 mg.
ESTREPTPOMICINA S 15 1 gr. Frasco ampolla por 5 gr.
Dosis RecomendadasDosis Recomendadas
INDICACIONES
Todo paciente NUEVO, con Dx. de TBC pulmonar y/o extrapulmonar, con BK + ó - (incluyendo aquellos con cultivo de BK + ó -).
Todo paciente NUEVO, con Dx. de TBC pulmonar y/o extrapulmonar, con BK + ó - (incluyendo aquellos con cultivo de BK + ó -) asociado a infección VIH/SIDA.
ESQUEMA UNO: 2 HRZE 4 H2R2
TRATAMIENTO ESQUEMA UNO2HREZ/4H2R2
DURACION : 6 meses (82 dosis)
FASES DURACION FRECUENCIA MEDICAMENTOS Y DOSIS
TOTAL POR ENFERMO
1ª FASE02 MESES(50 DOSIS)
Diario excepto domingos y
feriados
Rifampicina x 300: 2 capsulasIsoniacida x 100 mg.: 3 tabletas Pirazinamida x 500 mg: 3 tabletasEtambutol x 400 mg: 3 tabletas
R x 300 = 154 capH x 100 = 406 tab.Z x 500 = 150 tab. E x 400 = 150 tab.
2ª FASE04 meses(32 dosis)
Dos veces por semana
Rifampicina x 300: 2 capsulasIsoniacida x 100 mg: 8 tabletas
NOTA:-Los enfermos con menos de 50Kg. de peso, niños y adultos, las dosis se administran de acuerdo con el peso del paciente según la posología adjunta.-En menores de 7 años debe valorarse el riesgo beneficio del uso del Etambutol por el riesgo de producir Neuritis óptica. Utilizar Estreptomicina como medicamento alternativo al Etambutol.
INDICACIONES
Todo paciente ANTES TRATADO, con Dx. de TBC pulmonar y/o extrapulmonar, con BK + ó - (incluyendo aquellos con cultivo de BK + ó -).
Todo paciente ANTES TRATADO, con Dx. de TBC pulmonar y/o extrapulmonar, con BK + ó - (incluyendo aquellos con cultivo de BK + ó -) asociado a infección VIH/SIDA.
ESQUEMA DOS:ESQUEMA DOS: 2HRZES – 1HRZE/5H 2HRZES – 1HRZE/5H22RR22EE22
TRATAMIENTO ESQUEMA DOS2HREZS-1HRZE/5H2R2E2
DURACION : 8 meses (115 dosis)
FASES DURACION FRECUENCIA MEDICAMENTOS Y DOSIS TOTAL POR ENFERMO
1ª FASE
02 MESES(50 DOSIS)
Diario excepto domingos y feriados
Rifampicina x 300: 2 capsulasIsoniacida x 100 mg: 3 tabletas Pirazinamida x 500 mg: 3 tabletasEtambutol x 400 mg: 3 tabletasEstreptomicina x 1 gr.
R x 300 = 230 capH x 100 = 545 tab.Z x 500 = 225 tab. E x 400 = 465 tab.S x 1gr = 50 amp
01 mes(25 dosis)
Diario excepto domingos y feriados
Rifampicina x 300: 2 capsulasIsoniacida x 100 mg: 3 tabletas Pirazinamida x 500 mg: 3 tabletasEtambutol x 400 mg: 3 tabletas
2ª FASE 05 meses(40 dosis)
Dos veces por semana
Rifampicina x 300: 2 capsulasIsoniacida x 100 mg: 8 tabletas Etambutol x 400 mg: 6 tabletas
NOTA:-Los enfermos con menos de 50Kg. de peso, niños y adultos, las dosis se administran de acuerdo con el peso del paciente según la posología adjunta.-En menores de 7 años debe valorarse el riesgo beneficio del uso del Etambutol por el riesgo de producir Neuritis óptica. Utilizar Estreptomicina como medicamento alternativo al Etambutol.-En embarazadas no utilizar Estreptomicina, en función de la potencial toxicidad sobre el feto. En caso de ser necesario evaluar el riesgo – beneficio con decisión informada de la paciente y su familia.-En los mayores de 60 años, la dosis de estreptomicina utilizada no debe exceder 0.75 gr. por día
TRATAMIENTO DE LA TB MDR
RetratamientoRetratamiento IndividualizadoIndividualizado
Retratamiento EstandarizadoRetratamiento Estandarizado
Retto. EmpíricoRetto. Empírico
• Indicado en Px. Con TB y cuentan con Prueba de Sensibilidad.
• Duración de 24 meses
Grupo 1: Fármacos orales de primera línea (H, R, E, Z).
Grupo 2: Inyectables (Aminoglicósidos, capreomicina).
Grupo 3: : Quinolonas (ciprofloxacino, moxifloxacino).
Grupo 4: Etionamida, Cicloserina, PAS.
Grupo 5: Otros: Amoxicilina/Acido Clavulánico, Claritromicina.
• Transitorio hasta que cuente con Prueba de Sensibilidad.
• Duración de 18 y 24 meses.
• En Pac. NT o AT contacto de TB MDR documentado.
•Transitorio hasta que se cuente con una Prueba de Sensibilidad, para aquellos Pac. de fracaso al esquema uno ó dos y dura 18 meses.
Elección de los
fármacos a utilizar
TRATAMIENTO COMPLEMENTARIO
TERAPIA PSICOLÓGICA Y SOCIAL
CORTICOIDES
REPOSO FÍSICO
CIRUGÍA
NUTRICIÓN
PREVENCIÓN DE LA
TUBERCULOSIS Diagnóstico
Tratamiento
Vacunación BCG
Quimioprofilaxis
SITUACION DE LA SITUACION DE LA TUBERCULOSIS TUBERCULOSIS
EN EL PERUEN EL PERU
LOS RIESGOS ACTUALES DE LA TB EN EL PERÚ Y EL MUNDO
MULTIDROGORRESISTENCIAMULTIDROGORRESISTENCIA
CO-INFECCION
TB-VIH/SIDA
CO-INFECCION
TB-VIH/SIDA
POBREZAESTIGMA Y
DISCRIMINACION
SISTEMA DE SALUD INEFICIENTE
TASA DE MORBILIDAD E INCIDENCIA DE TASA DE MORBILIDAD E INCIDENCIA DE TUBERCULOSIS PERÚ 1990-2006TUBERCULOSIS PERÚ 1990-2006
En el periodo 2001-2003 se dejaron de diagnosticar 13,000 casos de TBP-FP, provocando una prevalencia acumulada que se ve reflejada en las variaciones de las tasas en los tres últimos años. A partir del 2007 se retomara una caída real y sostenida de las tasas de 5-6 % anual y el 2011 estimamos una tasa de TBP FP de 55 casos x 100,000 habitantes.
0
50
100
150
200
250
300
MORBILIDAD 198,6 202,3 256,1 248,6 227,9 208,7 198,1 193,1 186,4 165,4 155,6 146,7 140,3 123,8 124,4 129,0 129,8
INCID. TBC 183,3 192,0 243,2 233,5 215,7 196,7 161,5 158,2 156,6 141,4 133,6 126,8 121,2 107,7 107,7 109,7 110,1
INCID. BK+ 116,1 109,2 148,7 161,1 150,5 139,3 111,9 112,8 111,7 97,1 87,9 83,1 77,4 68,8 66,4 67,1 67,9
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Fuente: MINSA/DGSP/ESN-PCT
El 58.7% de los casos se concentran en Lima y Callao y en el interior del país las regiones con mayor tasa de incidencia son: Lima Este, Madre de Dios, Lima Norte, Ucayali, Lima Sur, Tacna, Callao, Loreto, Ica y lima Ciudad. La costa y la selva son las regiones con mayor carga de incidencia de Tuberculosis. La Disa Lima Este tuvo la mayor tasa de morbilidad e incidencia de TB registrada en el año 2005.
DISTRIBUCION DE CASOS DE TBC EN EL PERU, SEGÚN DEPARTAMENTOS
Compromiso y Meta: Mejorar la identificación del sintomático respiratorio, alcanzando la meta del 5% en el indicador trazador (Sintomáticos Respiratorios identificados entre las atenciones mayores de 15 anos).
Logro: El indicador trazador de captación de SR (Sintomático respiratorio) se ha mantenido entre 3.5 y 3.7%. Sin embargo se observa en el año 2005 un incremento del 6,3 % de los Sintomáticos Respiratorios Identificados SRI) en relación al ano 2002, de los cuales se logró examinar al 98.7%.
INDICADORES OPERACIONALES / AÑO 2001 2002 2003 2004 2005
Atenciones en mayores de 15 anos 33465606 33655462 34065496 28562455 32866359
Síntomas Respiratorios Esperados (SRE) 1672408 1682773 1703275 1428123 1643318
Sintomáticos Respiratorios Identificados (SRI) 1178673 1122554 1038853 1031739 1202441
% SRI de los SRE 99.09 66.7 60.9 72.2 73.0
Nº baciloscopias de diagnóstico efectuadas 2129145 1938781 1899082 1842246 2131111
Nº de baciloscopias de diagnóstico por Sintomático respiratorio Examinado (SREx)
1.8 1.8 1.8 1.8 1.8
Nº total de casos TB notificados 38269 37200 33359 34276 35541
Nº total de casos TB Nuevos notificados 33088 32140 29030 29679 30226
Nº y % de TB Pulmonares nuevos 27859 72% 27003 84% 24630 84.8% 24713 83.3% 24891 83%
Nº y % de casos de TB Pulmonares BAAR (+) nuevos 21685 78% 20533 76% 18546 75% 18286 74% 18490 75%
LOGROS DEL PERIODO 2001-2006
LOGROS DEL PERIODO 2001-2006
Compromiso y Meta: Detectar el 70% de los casos de TB
Logro: En el periodo 2001 - 2004 según cálculos nacionales la tasa de detección de tuberculosis fue entre 85 y 90 % (según WHO report, se mantuvo entre 81 y 87 %), el ano 2005 se incremento a 96.7 % (la OMS recomienda alcanzar la meta de 70%).
INDICADORES OPERACIONALES / ANO 2001 2002 2003 2004 2005
TASA DE DETECCION DE CASOS (%): 86.9 89.6 85.9 90.3 96.7
N° de casos de TBP BAAR + /N° de casos TBP BAAR + Esoeradis
21685/24933 20533/22925 18546/21599 18289/20254 18490/19123
N° de casos TB Extrapulmonar \ = N° de casos de TB Extrapulmonar / Total de casos Nuevos Notificados
5736 5137 4400 4966 5109
% de casos de TB Extrapulmonar 17.30 15.9 15.1 16.7 17.0
N° de casos de recaídas de TBP con BAAR (+) 2796 2470 2229 2393 3515
N° de casos de caídas de TBC con BAAR (+) 6.3 6.6 6.7 7.0 10.0
N° de SR examinados por casos TB Pulmonar BAAR (+) 34.0 42.1 42.3 41.7 46.0
Compromiso y Meta: Incrementar 15 % los Sintomáticos Respiratorios Examinados con relación al ano 2004
Logro: En el periodo 2001 - 2003 la tasa de detección de tuberculosis se vio afectada por la disminución del esfuerzo de búsqueda de casos, habiendo disminuido el número de baciloscopias diagnósticas. El año 2005 se han incrementado los sintomáticos respiratorios examinados y las baciloscopias de diagnóstico en 16 %.
LOGROS DEL PERIODO 2001-2006
Compromiso y Meta: Curar al 85% de los casos de TB diagnosticado
Logro: Desde el año 2001 a 2005 se han diagnosticado y tratado 177,988 casos de tuberculosis en todo el país. En el año 2004 la eficiencia alcanzada (% de curación) es de 90% de los cuales el 96% fueron confirmados con frotis negativo al termino del tratamiento. Los estudios de cohorte de esquema uno para casos nuevos con TBP FP mantienen los niveles de eficiencia, encontrándose valores por encima de lo señalado por la OMS (85%).
Condiciones de Egresos
2001%
2002%
2003%
2004 % 2005* % 2001-2005* % .
METAS OMS~ %
Curados 92 91.5 89.3 89.6 89.5 90.3 85
Fracasos 2 2.2 3 3 3.3 2.7 3
Fallecidos 2.2 2.2 2.4 2.2 2.1 2.2 5
Abandono 3 3.2 4.3 4,2 4.3 3.8 4
Transferencias sin confirmar
0.8 0.9 1.9 1.1 0.8 1.1 3
LOGROS DEL PERIODO 2001-2006
ESTUDIO DE COHORTE ESQUEMA UNO PARA CASOS NUEVOS CON
TUBERCULOSIS PULMONAR FROTIS POSITIVOPERU , 2001 - 2005
Compromiso y Meta: Reducir las tasas de muerte asociadas con tuberculosis
Logro: En el año 2001 se reportaron 1,138 casos de fallecidos lo que equivale a una tasa de 4.36 x 100,000 habitantes. En el aÑo 2005 se notificaron 1123 casos que se traducen en una tasa de 4 x 100,000 hab.; impactante causa de muerte en tuberculosis es la morbilidad de VIH, por lo que en el año 2006 la disminución de la tasa de mortalidad fue de 3 x 100,000 habitantes, ello producto de la utilización de tratamiento antiretroviral (TARGA y los esquemas terapéuticos de TB y TB MDR de alta eficacia, además de la universalización de las pruebas de sensibilidad a medicamentos antituberculosos en coinfectados y las pruebas de tamizaje de VIH previa conserjería en pacientes con TB.
LOGROS DEL PERIODO 2001-2006
Distribución porcentual de Distribución porcentual de casos de TB por casos de TB por
instituciones (Perú, 2003)instituciones (Perú, 2003)
89%
1%
1%1%
8%
MINSA EsSalud Sanidad FFAA y FFPP INPE Otros
33,344
Prevalencia de infección VIH+/SIDA entre los casos TB
(Perú, 1999–2003)
1.5
1.7 1.7 1.71.8
0.0
0.2
0.4
0.6
0.8
1.0
1.2
1.4
1.6
1.8
2.0
1999 2000 2001 2002 2003Morb. Total 41,730 39,918 38,270 37,200 33,344
VIH+/ SIDA-TB 623 684 680 638 565
Proporción 1.5 1.7 1.8 1.7 1.7Fuente: DGSP – DEGS – DEAIS – ESNC de la Tuberculosis . Ministerio de Salud.
DOTS PlusDOTS Plus
Situación de la TBC MDR en el Perú
GÉNESIS DE LA TB MDR
Error humanoMalos tratamientos
Quimioterapiainadecuada
Administración del Tratamiento inadecuadoPaciente No informado
Tratamiento No supervisado
Logística de medicamentos
inadecuada
RESISTENCIA ADQUIRIDARESISTENCIA PRIMARIA
Responsabilidad Medica
Responsabilidad del Sistema de salud y ESNC-TB
TB
TB MDR
MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS: VÍCTIMA O VILLANOº
Estrategias de Retratamiento para TB-MDR:
DOTS PLUS
ESTANDARIZADO
•Basado en un patrón de resistencia predecible.
•Se aplica antes de obtener resultados de la prueba de sensibilidad.
INDIVIDUALIZADO
•Basado en los resultados de la prueba de sensibilidad.
•Se aplica después de obtener resultados de la prueba de sensibilidad.
Organización para la atención de pacientes con tuberculosis multidrogo-resistente
(MDR)
Unidad Técnica de Tuberculosis
Multidrogo-resistenteUT - MDR (01)
Comité de Evaluación de Retratamientos
NacionalC.E.R.N. (01)
Comités de Evaluación de Retratamientos
Intermedios C.E.R.I. (34)
Aplicación de los esquemas de Aplicación de los esquemas de retratamiento estandarizado e retratamiento estandarizado e individualizado para TB-MDRindividualizado para TB-MDR
•Monitoreo•Supervisión•Evaluación
UT TB-MDR
C.E.R.I.
C.E.R.N.
IndicaciónRetratamiento
Estandarizado(MINSA)
Individualizado(S.E.S.)
Estudios no nacionales Estudios nacionales
EVOLUCION DE LA TBMDR EVOLUCION DE LA TBMDR EN PERUEN PERU
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
1989 1994 1996 1999
%
Loreto
0,6Amazonas
1,0
San Martín
0,4
Cajamarca
0,1
La Libertad
4,2
Ancash
7,2
Lima
18,7
Ica
8,0
Arequipa
2,8Moquegua
2,4Tacna
3,8
Puno 0,2
Madre de Dios
4,8
Ucayali
0,7
Cusco
1,0
Huanuco 1,2
Junin
1,9
Pasco
Piura
0,7
19,2
Tasas de Incidencia Anual (TIA)/1 de RETRATAMIENTOS por
departamentos. PERU 2006/2
Unidad Técnica de TB MDRESN-PCT/DGSP/MINSA/PERU
[0,0] Sin casos
<0,0 – 0,5 >
[0,5 – 1,0 >
/1 TIA por 100 000 Hab./2 La información presentada esta actualizada al 30/05/2007. La estratificación por cuartiles esta basada en la TIA del 2006. NOTA: Basada en el Departamento de Residencia habitual o de captacion del caso.
Provincia del Callao
PERU: 2006: 7,5[1,0 – 3,8 >
[3,8 – más >
Huancavelica 0,4
Tumbes
0,5
Ayacucho
0,5
Apurimac
0,9
Lambayeque
3,0
Tasa de Tasa de Incidencia Incidencia pacientes en pacientes en Re-Re-tratamiento, tratamiento, por por DepartamentDepartamentos.os.Perú 2006Perú 2006
Tasa de Tasa de Incidencia Incidencia anual de anual de TBMDR TBMDR en >15 años, por en >15 años, por Departamentos.Departamentos.
Perú 2005Perú 2005
0.4
Loreto
Amazonas
San Martín
Cajamarca
La Libertad
Ancash
Lima
Ica
Arequipa
Moquegua
Tacna
Puno
Madre de Dios
Ucayali
Cusco
Ayacucho
Huanuco
Junin
Pasco
Piura
Tumbes
0.4
2.4
4.3
0.0
1.5
0.02.5
13.0
23.0
4.3
0.5
5.2
0.6
0.5
5.5
1.2
0.2
Lambayeque
Huancavelica
Apurimac
4.1
0.3
3.2
0.0
0.8
0.4
39,3
Tasas de Incidencia Anual (TIA)/1 de TB MDR en mayores de 15 años por departamentos del Perú, 2005/2
PERU/MINSA/Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de Tuberculosis
(ESNPyCTB) /Unidad Técnica de TB MDR
<0,0 – 0,36 >
[0,36 – 1,17 >
[1,17 – 4.30 >/1 TIA por 100 000 Hab./2 La información presentada esta actualizada al 24/02/2006. La estratificación por cuartilesesta basada en la TIA del 2004
Provincia del Callao
PERU: 2005: 10.0[4,30 – más >
REGIONES DE SALUD ACREDITADAS REGIONES DE SALUD ACREDITADAS PARA MANEJO DE TB MDRPARA MANEJO DE TB MDR
LambayequeLambayeque
La LibertadLa Libertad
AncashAncash
Lima NorteLima Norte
Lima EsteLima Este
Lima SurLima Sur
Lima CiudadLima Ciudad
ICAICA
JuninJunin
LambayequeLambayeque
La LibertadLa Libertad
AncashAncash
Lima NorteLima Norte
Lima EsteLima Este
Lima SurLima Sur
Lima CiudadLima Ciudad
ICAICA
JuninJunin
Piura
LambayequeLambayeque
La LibertadLa Libertad
AncashAncash
Lima NorteLima Norte
Lima EsteLima Este
Lima SurLima Sur
Lima CiudadLima Ciudad
ICA
Arequipa
JuninJunin
Cusco
Puno
Madre de Dios
Ucayali
Moquegua
Tacna
Callao
Tumbes
2003 2005 2007
Callao
Lima NorteLima Norte
Lima EsteLima Este
Lima SurLima Sur
Lima CiudadLima Ciudad
Lima EsteLima Este
Lima SurLima Sur
Lima CiudadLima CiudadCallao
Lima NorteLima Norte
Lima EsteLima Este
Lima SurLima Sur
Lima CiudadLima Ciudad
Lima EsteLima Este
Lima SurLima Sur
Lima CiudadLima Ciudad
Callao
LambayequeLambayeque
La LibertadLa Libertad
AncashAncash
Lima NorteLima Norte
Lima EsteLima Este
Lima SurLima Sur
Lima CiudadLima Ciudad
ICAICA
ArequipaArequipa
JuninJunin
LambayequeLambayeque
La LibertadLa Libertad
AncashAncash
Lima NorteLima Norte
Lima EsteLima Este
Lima SurLima Sur
Lima CiudadLima Ciudad
ICAICA
ArequipaArequipa
JuninJunin
Piura
LambayequeLambayeque
La LibertadLa Libertad
AncashAncash
Lima NorteLima Norte
Lima EsteLima Este
Lima SurLima Sur
Lima CiudadLima Ciudad
ICAICA
ArequipaArequipa
JuninJunin
COMPOSICION ETAREA DE PACIENTES INGRESADOS A TRATAMIENTO CON DROGAS DE SEGUNDA LINEA, SEGUN AÑO. Perù 1997-2006/Dic.
36.4
44.67.2
3.4
0.0
5.0
10.0
15.0
20.0
25.0
30.0
35.0
40.0
45.0
50.0
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
%
0.0
1.0
2.0
3.0
4.0
5.0
6.0
7.0
8.0
%
20-29 Años
60 – mas
60 y + años(2006 vs 1999):OR=2.21 (1.23-4.04)p=0.004
Tendencia de los grupos de edad que aceden a tratamiento TB con drogas de 2a. linea, segùn año. Perù 1997-2006/Dic.
1.4
2.6 2.6
3.6
2.9
14.3
0.0
0.5
1.0
1.5
2.0
2.5
3.0
3.5
4.0
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
%
0.0
2.0
4.0
6.0
8.0
10.0
12.0
14.0
16.0
18.0
%
0-10 Años
11-14 Años
15-19 Años
TENDENCIA DE LOS GRUPOS DE EDAD QUE ACCEDEN A TRATAMIENTOS CON DROGAS ANTI TB DE SEGUNDA LINEA, SEGUN AÑO. Perú 1997-2006
44.6
36.4
11.5
4.1
0.0
5.0
10.0
15.0
20.0
25.0
30.0
35.0
40.0
45.0
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
% g
rup
o d
e ed
ad 2
0-29
añ
os
0.0
2.0
4.0
6.0
8.0
10.0
12.0
14.0
% g
rup
o d
e ed
ad 4
0-49
año
s
20-29 Años
40-49 Años
(40-49a, 1997 vs 2006) p=0.045
(20-29a, 1998 vs 2006) p=0.029
TENDENCIA DE LOS GRUPOS DE EDAD QUE ACCEDEN A TRATAMIENTOS CON DROGAS ANTI TB DE SEGUNDA LINEA, SEGUN AÑO. Perú 1997-2006
44.6
36.4
11.5
4.1
0.0
5.0
10.0
15.0
20.0
25.0
30.0
35.0
40.0
45.0
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
% g
rup
o d
e ed
ad 2
0-29
añ
os
0.0
2.0
4.0
6.0
8.0
10.0
12.0
14.0
% g
rup
o d
e ed
ad 4
0-49
año
s
20-29 Años
40-49 Años
(40-49a, 1997 vs 2006) p=0.045
(20-29a, 1998 vs 2006) p=0.029
TENDENCIA DE LA RESISTENCIA A CUATRO y TENDENCIA DE LA RESISTENCIA A CUATRO y CINCO MEDICAMENTOS ANTI TBCINCO MEDICAMENTOS ANTI TB (ENFERMOS CON TRATAMIENTO PREVIO )(ENFERMOS CON TRATAMIENTO PREVIO )
I.N.S. PERU 1994-2001I.N.S. PERU 1994-2001
24.9
9.3
0
5
10
15
20
25
1994 1996 1998 2000
% R-4 drogas
R- 5 drogas
L Vasquez-Campos, L Assencios-Solis, N Quispe et al. Drug resistance trends among previously treated tuberculosis patients in a national registry in Peru, 1994-2001. Int J Tuberc Lung Dis: 465-472
p= 0.001
Cobertura: 18.7%
10%
Cobertura 87.1%
74%
Infografía: HOJC
COBERTURA DE TRATAMIENTOS CON DROGAS DE 2da. LINEA Y TENDENCIA DE LA TBMDR SEGÚN PS, POR AÑO.
PERU 1994-2005. UTTBMDR 080806
75,6%75,6%
NN°° DE DE RttosRttos. APROBADOS, CON . APROBADOS, CON PRUEBA DE SENSIBILIDADPERU, 1997PERU, 1997-- 20072007/1/1
% con PS. % con PS. MDRMDR54,5%54,5%
Información parcial del 2007
60
285 305
519
976837
1095
1292
1832
1085
79
396 413
708
13751512
1785
2083
2784
2080
56
242 276
459
805685
851 848
1113
1539 (74%)
1662
838 (40%)
820
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
N°
de
Rtt
os
.
N° de Rttos. Con P.S
N° de Rttos. Aprobados
N° de Rttos. MDR
PRUEBAS DE SENSIBILIDAD DE 1a. líneaPRUEBAS DE SENSIBILIDAD DE 1a. líneaPERU 1990-2006PERU 1990-2006
I.N.S.I.N.S.
PRUEBAS DE SENSIBILIDADPERÙ 1990–2006
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
14000
16000
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
Segunda Línea
Primera Línea
No. DE PRUEBAS DE SENSIBILIDAD No. DE PRUEBAS DE SENSIBILIDAD REALIZADAS Y No. DE CASOS MDR REALIZADAS Y No. DE CASOS MDR
DETECTADOSDETECTADOSPerú 1997-2006Perú 1997-2006
Fuente: INS-Lab Micobacterias. Dr A. Mendoza
838
2672
1800
4843
7699
1113619746
51
1477
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
No
.
Resistentes a R-H al menos
PS 1a. L
NUMERO DE P.S. NECESARIAS PARA DETECTAR UN CASO MDR.
Perú, UTBMDR, INS, 1997-2006
29.0
6.4 7.24.8
3.6 2.94.3 5.1 5.1
10.8
0.0
5.0
10.0
15.0
20.0
25.0
30.0
35.0
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
No
. d
e P
S p
or
C/c
as
o M
DR
TENDENCIA DE LETALIDAD EN CASOS DE TB y TB MDRTENDENCIA DE LETALIDAD EN CASOS DE TB y TB MDR
La letalidad en TB permanece con ligeras variaciones en los últimos años, siendo castigada principalmente por casos de VIH y diagnósticos tardíos de TB. La letalidad en TB MDR muestra disminución gradual, siendo la mas importante causa de muerte el diagnóstico tardío de TB MDR que ocasionan enfermedad extensa y complicaciones.
Fuente: MINSA/DGSP/ESN-PCT
2.97
3.163.073.2
2.8
3.0
2.82.62.42.4
2
3
4TB
16.214.5 13.4 12.9
10.88.9
9.8
6.1 4.8
2.2
0
5
10
15
20
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
TB MDR
Porcentaje de Abandono
Perú, 1997 - 2005
10.713.0 11.9 12.8
15.4
18.118.7 18.6
14.4
0.0
5.0
10.0
15.0
20.0
25.0%
de
Ab
and
on
os
% Abandonos
% Abandonos 10.7 13.0 11.9 12.8 15.4 18.1 18.7 18.6 14.4
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
ESTUDIO DE COHORTE AL TRATAMIENTO ESTUDIO DE COHORTE AL TRATAMIENTO INDIVIDUALIZADO PARA TBMDRINDIVIDUALIZADO PARA TBMDR
PERU 1999-2004PERU 1999-2004
75.2
2.1
9.512.4
0.70
10
20
30
40
50
60
70
80
CURED FAILED DIED DEFAULT TRANSF
%
R: RH+Other
Excluìdos: • Pacientes que abandonaron y fallecieron dentro de los dos primeros meses de tratam.• Pac. VIH+ • Pacientes que fracasaron previamente a Retratam. Estandarizado OMS
CURADOS FRACASOS FALLECIDOS
ABANDONOS
TRANSFERENCIAS
Estrategias para el Estrategias para el control, reducción control, reducción y prevención de la y prevención de la
TBC en el PerúTBC en el Perú(ESNP y CTB)(ESNP y CTB)
MINSA
Decisión gubernamental de apoyo al programa.
Abastecimiento
Estructuración
Elaboración del documento de
doctrinas normas y procedimientos del
PNCTBC
Organización
Mejorar la red de
laboratorios
Capacitación, supervisión e investigación
ESTRATEGIAS CREADAS POR LA OMS EN
RESPUESTA A LA TBC
DOTS DOTS - PLUS
Implementación de las Estrategias DOTS y DOTS PLUS en el Perú
DOTSDetección-Diagnostico-
Tratamiento
DOTS PLUSEstrategia en desarrollo
Uso de fármacos de segunda línea
1980
1990
2001Cambio de indicación
1996
1997
Componentes claves del
DOTS, DOTS - PLUS
Quimioterapia
apropiada.
Suministro
ininterrumpido
de
medicam
entos
Com
prom
iso
polít
ico
del g
obie
rno
Diagnóstico oportuno
Sistemas de registros
e información
1.- Compromiso político1.- Compromiso político
RM 771-2004 MINSA:RM 771-2004 MINSA: Estrategia Sanitaria Nacional de Estrategia Sanitaria Nacional de
Prevención y control de la Prevención y control de la Tuberculosis.Tuberculosis.
Suministro de medicamentos y Suministro de medicamentos y material de laboratorio.material de laboratorio.
Personal motivado y capacitado.Personal motivado y capacitado. Coordinación intra e Coordinación intra e
intersectorial.intersectorial.
2.- Diagnóstico mediante 2.- Diagnóstico mediante baciloscopiabaciloscopia
Red funcional de laboratorios.Red funcional de laboratorios.
Unidades recolectoras de Unidades recolectoras de
muestras.muestras.
Control calidad de baciloscopías.Control calidad de baciloscopías.
3.- Suministro de 3.- Suministro de medicamentos y material medicamentos y material
médicomédicoProgramaciónProgramación Formulación del Formulación del
requerimientorequerimiento
AdquisiciónAdquisición
DistribuciónDistribuciónAlmacenamiento yAlmacenamiento y
conservaciónconservación
EvaluaciónEvaluación
4.- Tratamiento gratuito y 4.- Tratamiento gratuito y supervisadosupervisado
Tratamiento supervisado en
boca
Educación sanitaria al paciente y la
familia
Identificación yManejo de las
RAFA’s
SeguimientoBacteriológico y
clínico
5.- 5.- Sistema de registro, Sistema de registro, información y evaluacióninformación y evaluación
Sistema de registro
Libro de registro de Libro de registro de Sintomáticos respiratoriosSintomáticos respiratorios
Libro de registro de Libro de registro de Investigación bacteriológicaInvestigación bacteriológica
Libro de registro yLibro de registro ySeguimiento de casosSeguimiento de casos
Libro de registro yLibro de registro ySeguimiento de casos crónicosSeguimiento de casos crónicos
Sistema de información
Información operacionalInformación operacional
Información epidemiológicaInformación epidemiológica
Estudios de cohorteEstudios de cohorte
Registro de sintomático respiratorioRegistro de sintomático respiratorio
Solicitud de investigación Solicitud de investigación bacteriológicabacteriológica
Registro de muestras investigación Registro de muestras investigación
bacteriológicabacteriológica
Registro y seguimiento de pacientes Registro y seguimiento de pacientes con TBcon TB
Registro y seguimiento de pacientes Registro y seguimiento de pacientes en Retratamiento TB MDRen Retratamiento TB MDR
Evaluación trimestral, semestral Evaluación trimestral, semestral y anual.y anual.
Capacitación:Capacitación: TalleresTalleres ModularModular En ServicioEn Servicio
SupervisiónSupervisión MonitoreoMonitoreo
1. Recuperación del liderazgo del MINSA.
2. Suministro oportuno de medicamentos y
material de laboratorio.
3. Recuperación y sostenibilidad de la estrategia
DOTS.
4. Implementación de estrategias selectivas
locales en los AERT y grupos de riesgo
(Penales).
Principales desafíos para el avance de la Estrategia Sanitaria Nacional
de Prevención y Control de la
Tuberculosis
5. Mejoramiento en la atención de los pacientes
con TB MDR (Diagnostico precoz, tratamiento
de mayor eficacia, seguimiento y prevención).
6. Valoración de la presencia e impacto de la
coinfección VIH /SIDA-TB.
7. Fomento y desarrollo de la investigación
operacional y epidemiológica.
Principales desafíos para el avance de la
Estrategia Sanitaria Nacional dePrevención y Control de la
Tuberculosis
8. Fortalecimiento del trabajo colaborativo
con instituciones del sector, organismos
multinacionales, instituciones científicas,
profesionales, ONG, personas afectadas.
Principales desafíos en el Control de la Tuberculosis
Control de la Tuberculosis por Etapas de Vida
Se adquiere en todas la etapas de vida
La Tuberculosis se incrementa a partir de los 15 años
La Tuberculosis la adquieren un grupo importante del adulto mayor.
Comu -
nidadFamiliaPersona
CICLOS DE VIDA
Niñ @
Adolescente
Adult@
Adult@ Mayor
EntornoAmbienteComunidad
FamiliaPersona
ETAPAS DE LA VIDANiñez
AdolescenciaAdultez
Senectud
MAISMAISMODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD
Dirección de Epidemiologia
Dirección de Promoción de
La Salud
Dirección de estadistica
Dirección de Logística
Dirección de Recursos Humanos
Dirección de Servicio de
Salud
Dirección de Redes
Dirección General
Dirección de Salud
Ambiental
Dirección de Planificació yPresupuesto
Dirección Ejecutiva
Salud de lasPersonas
Dirección de Administración
Dirección de Medicamentos e
Insumos
DAIS
DirecciónLaboratorio
Alianzas estrategicas
Actores sociales
Gobierno Regional
Local
Comunidad Organizada
CL
Usuario/as
El MAIS es una oportunidad para la Estrategia Sanitaria del Control de la TB
El MAIS fortalece las acciones dentro de los servicios de salud.
El MAIS fortalece la aplicación del DOTS Y DOTS PLUS.
MAIS y Control de TBC
Logística: Medicamentos e insumos reactivos de laboratorios (SISMED)
Capacitación: Recursos Humanos Apoyo Financiero: PAAG, SIS,
SISMED, RO, RDR. Laboratorios: ISN, DLD Fondo Global: Gestionar acciones
coordinadas con la DISA.
La Estrategia Sanitaria Nacional TB se adecuara al
MAIS
TBC
PERSONA FAMILIA COMUNIDAD
MAIS
SALUD AMBIENTAL
INTEGRALIDAD
INTEGRALIDAD
S
I
S
S
I
S
M
E
D
P
A
A
G
R
D
R
R
O
DERECHOS HUMANOS Y ÉTICA EN EL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS:
Derechos del Paciente con tuberculosis:
Cuidado.
Dignidad.
Información.
Elección.
Justicia.
Organización.
Seguridad.
Deberes del paciente
con tuberculosis:
Intercambiar información.
Seguir el tratamiento.
Contribuir a la salud
comunitaria.
Abogacía Y Políticas Públicas
Abogacía Y Políticas Públicas
Educación Y Comunicación
Para La Salud
Educación Y Comunicación
Para La Salud
Desarrollo De Alianzas
Estratégicas
Desarrollo De Alianzas
Estratégicas
Intervención En Municipios
Y Comunidades
Intervención En Municipios
Y Comunidades
Intervención En
Instituciones
Educativas
Intervención En
Instituciones
Educativas
Participación Ciudadana Y
Empoderamiento
Participación Ciudadana Y
Empoderamiento
PROMOCIÓN DE LA SALUD
PROMOCIÓN DE LA SALUD
PROMOCION DE LA SALUD