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Epidemiología de la Tuberculosis en el Perú
Luis Suárez Ognio
Médico Epidemiólogo
Profesor de Epidemiología y Salud Pública
Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas
Declaración de responsabilidades y de conflicto de intereses y reconocimiento de fuentes
• La presente conferencia es de total responsabilidad del expositor, no compromete las posiciones oficiales de la Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas (UPC), ni del Ministerio de Salud del Perú, ni de la Organización Panamericana de la Salud; ni de otras organizaciones a las cuales estoy o estuve vinculado.
• Las referencias a las organizaciones fuente se citan en cada caso.
• Parte importante del material de esta conferencia tiene como fuente presentaciones del Ministerio de Salud, de la Organización Panamericana de la Salud y de la Dirección General de Epidemiología a quien estoy profundamente agradecido.
• Declaro no tener conflicto de intereses con ninguno de los gobiernos, instituciones u organizaciones citadas en la conferencia.
Mycobacterium tuberculosis
• M. tuberculosis, un bacilo ácido-alcohol resistente, aerófilo, de división y reproducción lenta.
• La repercusión epidemiológica de su transmisión es lenta.
• Las acciones que se toman o dejan de tomar se evidencian años después.
• El M. tuberculosis es una agente patógeno (ocasiona enfermedad aun en adecuadas condiciones de inmunidad)
Transmisión TuberculosisPrimaria
TuberculosisLatente
Tuberculosisde Reactivación
Conversión dePPD en
6 a 8 semanas
Curaciónespontaneaen 6 meses
Progresión a TB Pulmonar después de 2 años
5%
Progresión a TB Pulmonar antes de 2 años
5%
Progresión a TB Pulmonar Con coinfección por VIH
10% por año
Annual mortality rates due to pulmonary tuberculosis per 100 000 persons in New York City from 1804 to 1950.
Sally M Blower and col. Nature Medicine, Vol 1, Number8, August 1995.
TASA DE MORBILIDAD E INCIDENCIA DE TUBERCULOSIS. PERÚ. 1990 – 2015*.
* Información preliminarFuente: ESNPCT/MINSA/PERÚFecha: 04-MAY-2016
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 20142015
*
MORBILIDAD 198.6 202.3 256.1 248.6 227.9 208.7 198.1 193.1 186.4 165.4 155.6 146.7 140.3 123.8 124.4 129.0 129.3 125.1 120.2 118.1 109.9 109.7 105.2 104.4 102.1 100.7
INCID TBC 183.3 192.0 243.2 233.5 215.7 196.7 161.5 158.2 156.6 141.4 133.6 126.8 121.2 107.7 107.7 109.7 109.9 106.5 103.8 102.7 95.7 97.4 93.0 91.9 88.8 88.0
INCID TBP FP 116.1 109.2 148.7 161.1 150.5 139.3 111.9 112.8 111.7 97.1 87.9 83.1 77.4 68.8 66.4 67.1 67.9 64.5 63.9 61.9 58.3 59.7 58.6 56.7 55.5 54.5
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PERÚ: TUBERCULOSIS 2015*.
• Morbilidad de casos de TB: 31,365• Casos nuevos de TB: 27,418• Casos nuevos de TBP FP: 16,989• Casos TB-MDR: 1,365• Casos TB-XDR: 105
Fuente: ESNPCT/MINSA/PERÚ
100.7
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Tasa de MorbilidadXDRMDR
EVOLUCIÓN DE LA TUBERCULOSIS. PERÚ. 1990 – 2015*.
STOP TB
DOTS
* Información proyectadaFuente: ESNPCT/MINSA/PERÚFecha: 02-MAR-2016
TASA DE MORBILIDAD POR REGIONES DE SALUD. PERÚ. 2015*.
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7.5
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7.1
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14
6.9
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6.3
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* Información preliminarFuente: ESNPCT/MINSA/PERÚFecha: 04-MAY-2016
TASA DE INCIDENCIA TBP FP POR REGIONES DE SALUD. PERÚ. 2015*.
* Información preliminarFuente: ESNPCT/MINSA/PERÚFecha: 04-MAY-2016
12
3.3
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Lima Ciudad27%
Lima Este17%
Callao8%
Lima Sur8%
La Libertad5%
Loreto4%
Ica3%
Región Lima3%
Arequipa3%
Lambayeque2%
Junin2%
Ucayali2%
Otros regiones16%
PROPORCIÓN DE CASOS DE TB POR REGIONES DE SALUD. PERÚ. 2015*.
59%Lima y Callao
TOTAL: 31,365 Casos
OTROS: Corresponde a las Regiones de Salud con proporción menor al 2 % del total de casos.
* Información preliminarFuente: ESNPCT/MINSA/PERÚFecha: 04-MAY-2016
DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE LOS CASOS DE TB SEGÚN SUBSECTOR DE SALUD. PERÚ. 2015*.
TOTAL: 31,365 Casos
SUBSECTOR N° CASOS TB
MINSA 23,084
ESSALUD 5,751
INPE 2,152
PNP 165
FF.AA. 213
TOTAL 31,365
* Información preliminarFuente: ESNPCT/MINSA/PERÚFecha: 04-MAY-2016
MINSA73.6%
ESSALUD18.3%
INPE6.9%
PNP0.5%FF.AA.
0.7%
DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE LOS CASOS NUEVOS DE TB SEGÚN SUBSECTOR DE SALUD. PERÚ. 2015*.
SUBSECTORN° CASOS
NUEVOS TB
MINSA 20,288
ESSALUD 5,240
INPE 1,530
PNP 154
FF.AA. 206
TOTAL 27,418
TOTAL: 27,418 Casos Nuevos de TB* Información preliminarFuente: ESNPCT/MINSA/PERÚFecha: 04-MAY-2016
MINSA74.0%
ESSALUD19.1%
INPE5.6%
PNP0.6%FF.AA.
0.8%
NÚMERO DE SRI, TASA DE MORBILIDAD E INCIDENCIA TB. PERÚ. 2003 – 2015*.
* Información preliminarFuente: ESNPCT/MINSA/PERÚFecha: 04-MAY-2016
1,427,492
1,613,6481,644,984
1,730,695
105.2 104.4102.1
100.7
93.0 91.9 88.8 88.0
58.6 56.7 55.5 54.5
0.0
20.0
40.0
60.0
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100.0
120.0
140.0
0
200,000
400,000
600,000
800,000
1,000,000
1,200,000
1,400,000
1,600,000
1,800,000
2,000,000
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015*
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SRI TASA DE MORBILIDAD TASA DE INCID. TB TASA DE INCID. TBP FP
NÚMERO DE CASOS DE TRABAJADORES DE SALUD CON TUBERCULOSIS. PERÚ. 2008 – 2015*.
* Información preliminarFuente: ESNPCT/MINSA/PERÚFecha: 04-MAY-2016
196
209 205215
190
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126
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2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015*
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NÚMERO DE CASOS DE TRABAJADORES DE SALUD CON TUBERCULOSIS POR INSTITUCIONES MINSA -NO MINSA. PERÚ. 2008 – 2015*.
* Información preliminarFuente: ESNPCT/MINSA/PERÚFecha: 04-MAY-2016
116111
103 101
120126
89
72
80
9093
110
66
4144 45
0
8 94 4
34
7 9
0
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60
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2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015*
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MINSA ESSALUD OTRAS INSTITUCIONES
TASA DE MENINGITIS TB EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS. PERÚ. 1995 – 2015*.
* Información preliminarFuente: ESNPCT/MINSA/PERÚFecha: 04-MAY-2016
1.701.75
1.50
0.98
0.98
0.75
1.14
0.69 0.550.61
0.37
0.22 0.25
0.15
0.24
0.34 0.37
0.270.21
0.280.24
0.00
0.20
0.40
0.60
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1.20
1.40
1.60
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1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015*
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TASA DE MORBILIDAD, MORTALIDAD Y LETALIDAD DE TUBERCULOSIS.PERÚ. 1992 – 2015*.
* Información preliminarFuente: ESNPCT/MINSA/PERÚFecha: 04-MAY-2016
25
6.1
24
8.6
22
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20
8.7
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5.4
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5.6
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3.8
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4.4
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2.1
10
0.7
5.2 5.2
4.3
4.8 4.94.7
4.4 4.4 4.3 4.4
4.0 4.03.8
4.0
3.53.3 3.3 3.2
3.4
2.9
3.5
3.9 3.74.0
2.1 2.21.9
2.4 2.5 2.4 2.42.6
2.83.0
2.8
3.2 3.1 3.2
2.7 2.7 2.8 2.7
3.1
2.7
3.3
3.7 3.73.9
0.0
1.0
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250.0
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TASA DE MORBILIDAD TASA DE MORTALIDAD TASA DE LETALIDAD
TASA DE MORTALIDAD TB POR REGIONES DE SALUD. PERÚ. 2015*.
* Información preliminarFuente: ESNPCT/MINSA/PERÚFecha: 04-MAY-2016
12.8
8.07.3 7.1
6.35.9
5.3 5.14.6 4.3
4.0 3.8 3.83.4 3.3 3.2 3.2 3.0 2.9 2.8 2.6 2.4
2.01.5
0.9 0.8 0.7 0.70.0
0.0
2.0
4.0
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ESTUDIO DE COHORTE ESQUEMA UNO (NUEVOS TBP FP). PERÚ. 2008 – 2014*.
2010 2011 2012 2013 2014*
NUEVOS TBP FP 17,198 17,805 17,653 17,265 17,113
INCLUIDOS 13,107 15,124 14,523 15,906 15,040
EXCLUIDOS 1,521 2,115 1,860 1,359 2,073
NO INFORMADOS 2,570 566 1,270 0 0
NOTA: Porcentaje en relación al número de casos nuevos TBP FP INCLUIDOS.
* Información preliminarFuente: ESNPCT/MINSA/PERÚFecha: 04-MAY-2016
87.8%89.4% 89.7%
87.4% 87.7%86.0% 86.0%
6.7%6.0% 5.8%
6.6% 6.9%6.7% 7.0%
1.3%1.1% 0.8%
1.3% 1.3%
1.0% 0.9%
3.0% 2.6% 2.7%3.2% 3.2%
3.8% 4.4%
1.3% 0.8% 1.0% 1.5% 1.0%2.5% 1.7%
70%
75%
80%
85%
90%
95%
100%
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014*
N= 13783 N= 14008 N= 13107 N= 15124 N= 14523 N= 15906 N= 15040
PO
RC
ENTA
JE (
%)
ÉXITO ABANDONOS FRACASOS FALLECIDOS NO EVALUADO
PORCENTAJE DE TAMIZAJE VIH EN PACIENTES CON TB. PERÚ. 2013 – 2015*.
* Información preliminarFuente: ESNPCT/MINSA/PERÚFecha: 04-MAY-2016
31,807 31,461 31,365
20,602
22,79824,024
64.8
72.576.6
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
80.0
90.0
0
5,000
10,000
15,000
20,000
25,000
30,000
35,000
2013 2014 2015*
PO
RC
ENTA
JE (
%)
NÚ
MER
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ASO
S
MORBILIDAD TB TAMIZADOS VIH PORCENTAJE
PORCENTAJE DE COMORBILIDAD TB / VIH - SIDA. PERÚ. 1999 – 2015*.
* Información preliminarFuente: ESNPCT/MINSA/PERÚFecha: 04-MAY-2016
1.51.7
1.81.7 1.7
1.91.8 1.8
2.52.3
2.1
2.7
3.03.1
4.0
4.44.6
0.0
0.5
1.0
1.5
2.0
2.5
3.0
3.5
4.0
4.5
5.0
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015*
PO
RC
ENTA
JE (
%)
COHORTE DE TRATAMIENTO PARA COINFECCIÓN TB-VIH. MINSA. 2010 – 2014*.
* Información preliminarFuente: ESNPCT/MINSA/PERÚFecha: 04-MAY-2016
65.3%69.7%
66.9%
74.3%71.7%
12.6%
10.3%11.4%
8.7%8.7%
2.7%2.6%
0.4%
1.5%
0.2%
17.6% 15.8% 20.9%14.6%
17.4%
1.8% 1.7% 0.4% 0.8% 2.0%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
2010 2011 2012 2013 2014*
N= 222 N= 234 N= 254 N= 471 N= 598
PO
RC
ENTA
JE (
%)
ÉXITO ABANDONOS FRACASOS FALLECIDOS NO EVALUADO
PORCENTAJE DE TAMIZAJE DM EN PACIENTES CON TB. PERÚ. 2013 – 2015*.
* Información preliminarFuente: ESNPCT/MINSA/PERÚFecha: 04-MAY-2016
31,807 31,461 31,365
12,010
17,449
20,30637.8
55.5
64.7
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
0
5,000
10,000
15,000
20,000
25,000
30,000
35,000
2013 2014 2015*
PO
RC
ENTA
JE (
%)
NÚ
MER
O D
E C
ASO
S
MORBILIDAD TB TAMIZADOS DM PORCENTAJE
PORCENTAJE DE COMORBILIDAD TB / DM. PERÚ. 2013 – 2015*.
* Información preliminarFuente: ESNPCT/MINSA/PERÚFecha: 04-MAY-2016
31,807 31,461 31,365
1,421 1,687 1,827
4.5
5.4
5.8
0.0
1.0
2.0
3.0
4.0
5.0
6.0
7.0
0
5,000
10,000
15,000
20,000
25,000
30,000
35,000
2013 2014 2015*
PO
RC
ENTA
JE (
%)
NÚ
MER
O D
E C
ASO
S
MORBILIDAD TB TB/DM PORCENTAJE
0
200
400
0 10 20 30 40
Prevalence of HIV (%)
SS
+ incid
ence/1
00k/y
r
The incidence of SS+ tuberculosis plotted against the
prevalence of HIV for African countries in 2001.
¿Como el VIH esta incrementando la incidencia de tuberculosis?
Mortalidad (todas causas) despues de un diagnóstico de TBC
Months
181260
Cum
ula
tive
Surv
ival
1
.8
.6
.4
.2AIDS TB n=41
HIV- TB n=195
HIV- MDR n=20
AIDS MDR n=31
Características clínicas y epidemiológicas de las personas que murieron con diagnostico de SIDA en los Periodos Pre TARGA, Transicional y de Acceso Universal al TARGA en el Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen (HNGAI) entre los años 1984-2013
Angela Yolanda Alvarado Molina
Escuela de Medicina
Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas
Periodos de EstudioPeriodo Pre TARGA Periodo Transicional Periodo TARGA
19
81
19
82
19
83
19
84
19
85
19
86
19
87
19
88
19
89
19
90
19
91
19
92
19
93
19
94
19
95
19
96
19
97
19
98
19
99
20
00
20
01
20
02
20
03
20
04
20
05
20
06
20
07
20
08
20
09
20
10
20
11
20
12
20
13
Primeros casos de SIDAconocidos en el mundo
Primeros casos de SIDAconocidos en el Perú
Primeros pacientes son tratados con AZT en el HNGAI
Se crea el PROCETSS
Ley N° 26626Ley CONTRASIDA
Se inicia el TamizajePara gestantes y HSH
Se inicia el terapiaTriple en el HNGAI
Se implementa laLey PRONAHEBAS
Tamizaje a donantes MINSA gana Segunda Ronda del Fondo Global
Se cuenta con fondos para TARGA
Se inicia el TARGAde acceso universal
Se crea Comisión Multisectorial de lucha
Contra el SIDA
Se crea el ProgramaEspecial de Control
de SIDA PECOS
Primera Ley peruanaContra el SIDA N° 25275
No se contaba con tratamientos antirretroviralesSe iniciaron los tratamientos de manera incompletaNo existía una política nacional definida para laprevención y Control de la epidemia del VIH/SIDAen el Perú
Primeros 5 años deterapia triple.
Se dan normas legales
Se cuenta con TARGA en el HNGAIGuías estandarizadas de TARGATamizajes para gestantes ypara donantes establecidos
Gráfico N° 1
Recuento de células de linfocitos CD4 de los pacientes con diagnóstico de infección por VIH en los tres periodos de estudio en el HNGAI 1984 - 2013
Resultados
200
350
Gráfico N° 2
Años de vida entre la fecha del diagnóstico de infección por VIH y la fecha de fallecimiento en los tres periodos de estudio en el HNGAI 1984-2013
Resultados
Departamento de EmergenciaHospital Nacional Dos de Mayo
* 91 cultivos aún en proceso
647 pacientes con ≥ 2 hs con tos y expectoración (sin importar duración)
BK (+) 89
Cultivo positivo 40
129 Dx Tuberculosis Pulmonar
(19.94%)
33 Pruebas de sensibilidad 9 TB-MDR
(27.3%)
Dr. Eduardo Ticona y Col.
Avances Desafíos y lecciones aprendidas de la
implementación de la iniciativa de
Tuberculosis en Grandes CiudadesResultados de preliminares de la documentación de la
aplicación de la iniciativa en tres ciudades piloto.
Luis Suárez Ognio
Médico epidemiólogo
Consultor OPS
Características de las localidades piloto del Proyecto TB en GC
Similitudes: Comunes a los 3 países
• Proceso de urbanización no planificada que genero invasiones, barriadas, favelas etc.
• Población que vive con carencias importantes de saneamiento, vivienda adecuada, empleo etc.
• Transmisión activa de tuberculosis en la comunidad
• Sindemia de tuberculosis y de infección por el VIH
• Poblaciones vulnerables: Gente que vive en la calle, farmacodependientes, alcohólicos, población privada de la libertad (PPL), delincuentes, indocumentados
• Convivencia de población de bajos recursos y de medianos o altos recursos
• Población migrante del interior del país
• Programa de Control de Tuberculosis implementado en los servicios de salud locales
• Disponibilidad de Pruebas moleculares para diagnóstico rápido de TB MDR y XDR
Características de las localidades piloto del Proyecto TB en GC
Diferencias:
• Población Indígena (población “Muisca” en Rafael Uribe Uribe – Bogotá –Colombia,) Población “Shipibo-Konibo” en San Juan de Lurigancho en Lima Perú
• Población migrante del exterior del país (Guarulhos – Sao Paulo - Brasil: procedentes de Haití y de Bolivia)
• Sistema de Salud del país (Privatizada en Colombia, Estatal en Brasil (SUS) y fraccionada en el Perú)
• Normatividad y planeamiento en los niveles Locales tienen influencia y dependencia del Programa Nacional en el Perú – en Brasil y en Colombia la dependencia es la Secretaria de Salud de la Municipalidad.
DiagnósticoTratamient
oSalud
PúblicaDiagnóstico
Tratamiento
Salud Pública
Tratamiento
Salud Pública
Diagnóstico
Privado
MINSA - Estado - Secretaria de Salud del Municipio
Seguro Social - ESSALUD
Municipal - Solidaridad
“Ahora que estamos trabajando con poblaciones difíciles como gente que vive en la calle, alcohólicos, drogadictos etc. Nuestros indicadores van a caer al principio, pero no nos preocupa porque ahora los indicadores serán reales”
Bogotá
las actividades propuestas por la iniciativa han permitido un “reencuentro” de los trabajadores de salud con la población
que más necesita de la atención
Lima
“Considero que trabajar con un enfoque de poblaciones vulnerables, es la forma en que se debe trabajar en el control de la tuberculosis en las ciudades densamente pobladas, ¡No hay otra salida! es como debe ser,
debe expandirse la iniciativa a todas las áreas urbanas”
Lima
“Se debe mantener un trabajo conjunto con las iniciativas de la Municipalidad, llegar a la población más necesitada con todo el
paquete de salud”
Guarulhos – Sao Paulo
Muchas [email protected]