la importancia de la componente amorfa para la mucosa vaginal
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La importancia de la componente amorfa para la mucosa
vaginal.
La vagina es un conducto que representa el último tramo de las vías genitales.
Tiene la estructura de los órganos huecos, evidenciándose por tanto una túnica mucosa, una
muscular y una adventicia. No tiene capa submucosa.
La túnica mucosa (es decir, la mucosa vaginal) está formada por el epitelio de revestimiento y por
la propia lámina:
El epitelio de revestimiento es del tipo pavimentoso, estratificado, no queratinizado. Se
renueva gracias a un proceso dinámico que se inicia con la proliferación de las células de la
capa basal y termina con la separación de aquellas más superficiales.
La lámina propia, sobre la que se apoya el epitelio, se eleva en papilas. Está formada por
tejido conectivo denso, rico en fibras de colágeno y, en menor medida, de fibras elásticas.
Presenta vasos, sobre todo venosos y acumulo de linfocitos, mientras que faltan las
glándulas. Tiene funciones de soporte y tróficas (es decir de nutrición) por el epitelio de
revestimiento y es determinante para la
Preparación histológica de la mucosa vaginal con colorante de hematoxilina y eosina (H&E).
[Cedido por cortesía del Prof. A. Calligaro – Universidad de Pavia].
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arquitectura de las paredes vaginales.
Para una mejor comprensión de los mecanismos que constituyen la base del tratamiento
MonaLisa TouchTM es importante centrarse fundamentalmente sobre aquella parte que es el
suelo subyacente al conectivo, generalmente llamado sustancia fundamental o amorfa (del inglés
Ground Matrix).
El término “amorfa” indica que, desde el punto de vista morfológico no tiene estructura (ni
siquiera con los más altos aumentos de microscopio electrónico revela una organización). Está
constituida principalmente de macromoléculas llamadas proteoglicanos, que se asocian a largas
cadenas de ácido hialurónico mediante proteínas especiales. Los proteoglicanos tienen la
capacidad de atrapar considerables cantidades de agua y a su presencia se atribuye la capacidad
de una elevada hidratación de la propia lámina. Una gran riqueza en agua de la matriz conectiva
significa turgencia de la mucosa que coopera con la función de soporte del colágeno bien
estructurado. La notable presencia de moléculas de agua implica también una elevada
permeabilidad que favorece el metabolismo de la mucosa en términos de una mayor facilidad de
transporte de metabolitos, nutrientes, etc. desde los capilares a los tejidos (al epitelio de
revestimiento, al propio conectivo, a las fibras y terminaciones nerviosas) y el drenaje de la
sustancias de desecho desde los tejidos a los capilares sanguíneos y linfáticos. En el caso en que la
sustancia amorfa sea escasa o pobre en agua, no llegarán al epitelio los “nutrientes” necesarios
para su correcto desarrollo y una correcta hidratación.
Representación esquemática de la estructura tridimensional de la matriz extracelular constituida por una
componente fibrosa (colágeno) y de una componente amorfa.
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Por qué funciona el tratamiento MonaLisa TouchTM
Durante la menopausia, la mucosa presenta unas condiciones particulares con fibrocitos
metabólicamente quiescentes, en lugar de los fibroblastos, incapaces por tanto de producir
activamente ácido hialurónico y otras moléculas necesarias para conseguir una componente
amorfa glicoproteica adecuada. Resulta entonces una mucosa seca, menos empapada, menos
nutrida y por tanto frágil y más propensa a infecciones. De hecho, probablemente, con un escaso
contenido en agua en el conectivo, ya sean los nutrientes o las defensas linfocitarias que llegan a
la lámina propia a través de los vasos sanguíneos, tienen mayor dificultad para migrar a través de
la matriz conectiva para llegar hasta el epitelio, sede del ataque por parte de los agentes
infecciosos.
El objetivo del tratamiento para la atrofia vaginal es por tanto el de lograr promover y recuperar
la actividad metabólica premenopáusica a través de una nueva síntesis, no sólo de colágeno, sino
también de ácido hialurónico, glicosaminoglicanos y proteoglicanos, recuperando de este modo
una mucosa hidratada y por tanto turgente y con todas las funcionalidades propias de un tejido
sano y más joven.
Este es el efecto de la estimulación producto del tratamiento MonaLisa TouchTM!
En colaboración con el Ospedale IRCCS San Raffaele di Milano y la Università degli Studi di Pavia
se puso en marcha un estudio para indagar sobre los mecanismos desencadenados por el
tratamiento con el láser SmartXide2. El aspecto importante surgido de este estudio resulta ser la
activación funcional de los fibroblastos de la mucosa vaginal, evidenciada por la observación
microscópica y ultra-estructural con microscopio electrónico. Los mecanismos bioquímicos que
constituyen la base de estos fenómenos regenerativos son debidos al específico efecto térmico
causados por la irradiación con el láser CO2 fraccionado SmartXide2. Gracias a sus particulares
características de emisión (con el específico pulso D-Pulse para el tratamiento de la mucosa
vaginal) es posible transferir la suficiente cantidad de energía a la mucosa evitando excesivos
daños térmicos localizados. De este modo se induce en los fibroblastos la activación de un
acompañante concreto del colágeno, la Proteína de Choque Térmico 47 (Heath Shock Protein 47 -
HSP47), promoviendo de este modo su actividad funcional, con una renovada capacidad de
síntesis del colágeno.
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Imágenes obtenidas con microscopio
electrónico del interior de un
fibroblasto en la región del tejido
conectivo estimulado con el láser
SmartXide2 V2LR.Tambien el aparato de
Golgi (G) está bien desarrollado. Se
evidencian vesículas que,
probablemente, contengan los
componentes que formarán la matriz
amorfa.
Imágenes obtenidas con microscopio electrónico del interior de un fibroblasto en la región de tejido
conectivo estimulado con el láser SmartXide2 V2LR. EI Retículo Endoplasmático Granular (REG) está
bien desarrollado con numerosos ribosomas conectados a la membrana de las cisternas de Golgi.
Algunas de estas cisternas desarrollan en la parte terminal de la vesícula en cuyo interior se pueden
observar estructuras filamentosas.
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Los aspectos morfológicos observables en las imagines incluidas en la siguiente página son todos
atribuibles a una condición con fibroblastos activados.
Sobre la base de los estudios obtenidos en el estudio preliminar, completamente originales e
innovadores se puso en marcha un nuevo experimento con 50 pacientes afectadas de atrofia
vaginal, para verificar los resultados obtenidos con el MonnaLisa TouchTM, con tiempos más largos
para tratar de cuantificar la mejoría.
Un ciclo de tres tratamientos se realizó mediante el sistema láser de CO2 fracciondo SmartXide2.
Las valoraciones clínicas son extremadamente prometedoras y reportan mejoras no sólo en los síntomas de la atrofia vaginal, sino también, de modo más general, en la calidad de vida de las pacientes tratadas. Los gráficos y las tablas siguientes muestran las mejoras para los principales síntomas de la atrofia
vaginal y la incontinencia urinaria.
BASELINE DESPUÉS DEL 1
SESIÓN
DESPUÉS DE 2
SESIONES
DESPUÉS DE 3
SESIONES
Ardiente 5,1 2,3 1,9 0,8
Comezón 4,8 1,9 1,9 0,7
Sequedad 8,4 4,4 3,4 2
Dispaurenia 8,5 4,1 3 2,4
Laxicidad 1 0,6 0,4 0,1
La tabla muestra el valor medio para los principales síntomas de la atrofia vaginal después de 3 sesiones
MonaLisa Touch®. Los valores reportados se refieren a una valoración con escala analógica visual (VAS).
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BASELINE DESPUÉS DE 3
SESIONES
Disuria 1,3 0,4
Urgencia urinaria 2,6 0,8
Incontinencia de urgencia 1,6 0,7
Incontinencia urinaria de esfuerzo 3,1 1,3
La tabla muestra el valor medio para los principales síntomas de la incontinencia urinaria después de 3
sesiones MonaLisa Touch®. Los valores reportados se refieren a una valoración con escala analógica visual
(VAS).
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(A)
(B)
(C)
Preparación histológica de la sección de
la mucosa vaginal teñida por la
hematoxilina y eosina (H&E).
(A):Condición basal. La morfología
indica un avanzado estado de la atrofia
vaginal con el epitelio formado por unas
cuantas capas de células y sin papilas.
(B) & (C): La misma paciente un mes
después de la primera sesión (B) y
después de la 2ª sesión (C) con el
tratamiento MonaLisa Touch®. El
epitelio más grueso y el diámetro más
largo de las células epiteliales ricas en
glucógeno, muestran el trofismo
metabólico restaurado y la dinámica de
todo el epitelio.