CATEDRA DE GINECOLOGA PRCTICA

CATEDRA DE GINECOLOGA PRCTICA

ECOSISTEMA VAGINALLa mucosa vaginal est sujeta a cambios dependientes de las distintas etapas que componen el proceso de maduracin sexual en la mujer, por tanto los cambios hormonales, y sobre todo las variaciones en los niveles de estrgenos, tendrn una gran importancia en la composicin de la flora vaginal.

COMPOSICIN DEL CONTENIDO VAGINAL NORMAL:

EPITELIO VAGINAL Es un sistema en constante renovacin, provocando el recambio celular desde la basal a la superficial convirtindose en escamas de desecho y desprendindose, arrastrando cualquier microorganismo adherido. La velocidad de recambio y el grosor de la capa superficial dependen de los Estrgenos.Los Estrgenos promueven el depsito de Glucgeno en el epitelio vaginal, favoreciendo el aumento de Lactobacilos que fermentarn el glucgeno y disminuirn el pH vaginal, acidificndolo, restringiendo la flora a especies tolerantes al cido, manteniendo el Ecosistema Vaginal.

FLORA VAGINAL:1. FLORA PERMANENTE: es la integrada por aquellos microorganismos endgenos que se recuperan durante todo el ciclo, en ms del 90% de las mujeres (Lactobacillus spp., Corynebacterium spp.).2. FLORA ESPORDICA O TRANSITORIA: es la integrada por aquellos microorganismos endgenos que solo aparecen en un momento del ciclo (Ureaplasma urealyticum se recupera en el 17% como flora permanente y en el 48% como flora espordica).3. FLORA INTERMITENTE: es la integrada por aquellos microorganismos endgenos que se recuperan cclicamente (Gardnerella vaginalis, Streptococcus grupo B). 4. FLORA PATGENA: es la integrada por aquellos microorganismos exgenos que producen una patologa determinada y que no forman parte de la flora habitual (Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Treponema palidum) y por aquellos microorganismos endgenos que, por algn tipo de desequilibrio, pueden desencadenar solos o asociados, alguna patologa (Candida albicans, Gardnerella vaginalis, anaerobios, Mycoplasma spp.)

CARACTERSTICAS DEL ECOSISTEMA VAGINAL:

ACIDIFICIN DE LA VAGINAEl pH fisiolgico de la vagina es de aproximadamente 4. Este ambiente cido inhibe parcial o totalmente el desarrollo de la mayor parte de las bacterias procedentes del tracto digestivo y de las de origen ambiental, siendo as un mecanismo de proteccin de la mucosa muy eficaz, hasta el punto de que un rasgo diferencial de la vaginosis es un exudado con un pH prximo a la neutralidad.El origen de la acidez vaginal es el cido lctico que se genera como producto final del metabolismo fermentativo de los glcidos, que llevan a cabo los lactobacilos residentes y las propias clulas epiteliales.Las clulas vaginales tienden a acumular glucgeno, especialmente durante el perodo comprendido entre la menarquia y la menopausia, por lo que se considera quetico. Es probable que el glucgeno vaginal sea degradado hasta glucosa por las propias clulas del epitelio, de modo que el papel de los lactobacilos sera la fermentacin de dicho azcar para generar el cido lctico responsable del antagonismo frente a la colonizacin por microorganismos indeseados.

DEFENSA CONTRA LAS INFECCIONESPresenta una flora bacteriana polimorfa en la que la existencia de los Bacilos de Dderlein es fundamental, estos microorganismos descomponen el glucgeno para sus propias necesidades metablicas. ste proceso origina cido lctico como producto final, es precisamente el cido lctico el responsable del medio ambiente cido existente en la vagina, determinando su pH.

LACTOBACILOS VAGINALESDesde el primer estudio microbiolgico de la vagina humana, realizado por Dderlein, los lactobacilos han sido descritos consistentemente como los microbios dominantes en dicho hbitat. Por ello, se considera que tienen un papel crtico en el mantenimiento del ecosistema vaginal al prevenir la excesiva proliferacin de microorganismos indgenas, como Gardnerella vaginalis, que cuando se convierten en dominantes pueden inducir alteraciones como la vaginosis. Igualmente, impediran la colonizacin por patgenos y la aparicin de vaginitis y cervicitis, que podran complicarse con afectacin de estructuras regionales como el tero y las glndulas de Bartolino o incluso convertirse en infeccin sistmica. El resultado de la asociacin entre los lactobacilos y el epitelio vaginal es la formacin de una biopelcula que lo protege frente a la colonizacin por microorganismos indeseados.

PEROXIDO DE HIDRGENO Se comprob que las especies de Lactobacilos provenientes de vaginas normales producen H2O2, mientras que una proporcin importante provenientes de vaginas infectadas no lo hacen. El H2O2 limitara la proliferacin de especies bacterianas que no poseen catalasa. La produccin de agua oxigenada parece ser comn entre ciertas especies de lactobacilos como L. crispatus y L. jensenii, mientras que es excepcional en otras como L. fermentum y los lactobacilos que habitan preferentemente en el intestino, como L. plantarum y L. casei, incluso aunque se aslen de la vagina. Las cepas productoras de H2O2 son ms estables en el ambiente vaginal y protegen mejor la mucosa frente a las alteraciones causadas por microorganismos indeseados , incluyendo productores de infecciones de transmisin sexual (ITS) como Neisseria gonorrhoeae. El efecto bactericida del agua oxigenada viene determinado por su capacidad oxidante y por la generacin, a partir de ella, de metabolitos como el radical OH, que daan la integridad del ADN celular.

PRESENCIA DE INMUNOGLOBULINAS:El sistema inmune secretorio es un importante componente en el mecanismo de defensa de la mucosa vaginal, en la prevencin de infecciones. La inmunoglobulina A secretoria (IgAs) existente a nivel de la mucosa crvico-vaginal, generalmente aumentada en relacin a la IgM o IgG, puede jugar un rol importante en la defensa de la misma al bloquear los receptores celulares e impedir la adherencia. Sin embargo hay algunos microorganismos como Neisseria gonorrhoeae y Ureaplasma urealyticum, que tienen la capacidad de producir una IgA proteasa, que destruira la IgAs facilitando as el anclaje celular de los mismos.

MOCO CERVICAL:Es un moco muy viscoso, por lo que constituye un tapn mecnico, que cierra el cuello durante la mayor parte del ciclo ovrico evitando la entrada del esperma. El moco contiene clulas epiteliales, leucocitos, linfocitos, gammaglobulinas y otros agentes antimicrobianos, por lo que acta como parte del sistema inmunolgico protector de los rganos genitales superiores

ESTE EQUILIBRIO DEBE SER RESPETADO O RESTAURADO.

SECRECIN DE HORMONAS ESTROGNICAS.PRESENCIA DE GLUCGENO EN LA MUCOSA.ACTIVIDAD BIOLGICA DEL LACTOBACILO.PRODUCCIN DE CIDO LCTICO.MEDIO CIDO EN LA VAGINA pH 4,5.DEFENSA CONTRA LAS INFECCIONES.

AMBIENTE VAGINAL, SEGN EDADES DE LA MUJER

MUJERES EN EDAD FRTIL Los estrgenos estn presentes, con niveles que varan de forma cclica, determinado por el ciclo hormonal ovrico. Consecuentemente, el glucgeno es abundante en la circulacin y la mucosa se vuelve hipertrfica. La flora bacteriana es variada, y caracterizada por la presencia de bacilos de Dderlein, que provocan la degradacin del glucgeno. El pH es muy cido (3.5 4.5).

DESPUS DE LA MENOPAUSIA La secrecin de estrgenos cesa y consecuentemente la cantidad de glucgeno y el trofismo de la mucosa disminuye. Los lactobacilos disminuyen en nmero hasta que desaparecen. El pH se sita en valores neutros

FACTORES QUE ALTERAN EL ECOSISTEMA VAGINAL

ENDGENOS: Menstruacin. Variacin de los niveles hormonales. Inmunidad local y sistmica. Enfermedades sistmicas.EXGENOS: Exgenos: proliferacin de microorganismos patgenos

BibliografaMA. JESS CORNELLANA PUIGARNAU. ECOSISTEMA VAGINAL. [Citado 11 de enero 2015].

Rebeca Martna, Nora Soberna, Fernando Vzquezb, Juan Evaristo Surez. LA MICROBIOTA VAGINAL: COMPOSICIN, PAPEL PROTECTOR, PATOLOGA ASOCIADA Y PERSPECTIVAS TERAPUTICAS http://zl.elsevier.es/es/revista/enfermedades-infecciosas-microbiologia-clinica-28/la-microbiota-vaginal-composicion-papel-protector-patologia-13116753-revisiones-2008. [Citado 11 de enero 2015].

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Estudiante: Diana Carrin FigueroaGrupo 13