Métodos anticonceptivos:

0 Naturales

0 Mecánicos de Barrera: preservativo

0 Mecánicos no de barrera: DIU

0 Hormonales: orales, parches, implantes, intramuscular, intrauterino, vaginales

0 Quirúrgicos : ligadura tubaria, vasectomía

Eficacia anticonceptiva

Índice de Pearl:

Numero de embarazos accidentales ocurridos en un grupo de pacientes en porcentaje por año

Eficacia Efectividad

Anticonceptivos hormonales

Sustancias de carácter hormonal o antihormonal que modifican: mecanismos de ovulación, fecundación ,

implantación del huevo, inhiben espermatogénesis, o modifican actividad de los espermatozoides.

Mecanismo de acción

Hipotálamo-hipófisis inhiben la secreción de gonadotrofinas

Estrógeno y gestágeno sinérgico

Ovario

útero

Inhibe ovulación

gestagenos:

Engrosamiento de la mucosidad cervical ( perturba

penetrabilidad y motilidad de los espermatozoides)

Desequilibrio hormonal:

altera endometrio, atrofia glandular y impide anidación

modifica motilidad de las trompas

Efectos beneficiosos de los ACO 0 Anticoncepción

0 regularizar las menstruaciones

0 mejoran dismenorrea

0 disminuye perdida menstrual

0 disminuye incidencia de adenomas benignos y de enf fibroquistica de mama,

0 reducen la incidencia de hiperplaisa endometrial, protegen contra el cáncer de endometrio,

0 reducen la incidencia de quistes foliculares benignos y de cáncer de ovario

Estrógenos

Hormona natural: 17 Beta estradiol Esteroides naturales equinos Esteres de estradiol (valerato) Estrógenos sintéticos (etinilestradiol) Estrógenos conjugados

Acciones Estrogénicas

Aparato reproductor Efectos metabólicos

Efectos cardiovasculares

Genitales Femeninos

Proliferación de la mucosa uterina y vaginal

Aumento de la secreción del cuello

Turgencia de las mamas

Caída de los estrog.: atrofia y necrosis de la mucosa

uterina que se desprende

Control del ciclo Reproductivo: Variaciones cíclicas estrogénicas:

Control del ciclo Reproductivo

Eje hipotálamo-hipofisario-gonadal

frecuencia pulsátil de GnRh

inhibe secreción de Fsh y Lh ( feedback negativo)

pero el aumento progresivo de estradiol en fase folicular

facilita la secreción GnRh para provocar secreción Lh (feed

back positivo) a dosis fisiológicas

Dosis altas y mantenidas de estrogenos: inhiben secreción

Fsh y Lh inhibiendo la ovulación

Dosis supra fisiológicas (ACO):

• Reducen la tolerancia a la glucosa( sobretodo si

páncreas menor capacidad de secretar insulina)

• Aumenta TG

• Favorece la retención de bilirrubina, se modifica la

composición de la bilis( litiasis)

• Incrementa eje renina angiotensinaaldosteron

• Favorece sint de factores de la coagulación II, VII, IX, X

• Disminuye actividad de antitrombina III

Efectos metabólicos

ESTRÓGENO DOSIS GESTÁGENO MARCA COMERCIAL

Etinilestradiol 15 gestodeno Secret 28

20 gestodeno Minifeme, femiane

levonorgestrel Femexin/ april

desogestrel mercilon

30 levonorgestrel microgynon

gestodeno evacin

drospirenona Yazmin divina 21

50 levonorgestrel neogynon

Valerato estradiol

Dienogest Qlaira, rubi

17 B estradiol nomegestrol miranda

Progestágenos

Hormona natural: progesterona

Rápida metab hepática: no buena biod oral

Progesterona micronizada

> Act gestagenica que progesterona y < que 19 nor derivados Pregnanos

• Medroxiprogesterona • Ciproterona (antiandrogenico)

19 nor derivados

• 1° generación: noretisterona • 2° generación con act androgénica: levonorgestrel • 3° generación Sin actividad estrogénica: norgestimato, desogestrel,

gestodeno, dienogest drospirenona

• Potentes efectos progestagenos, con efectos antimineralocorticoideos y antiandrogenicos

Cambian su actividad gestagena, antiestrogenica y androgenica

Géstatenos Sintéticos

Anti estrog

Androg Anti androg

glucocorticoidea Anti-mineralo corticoidea

Progesterona + - + débil +débil +

Ciproterona - - + - -

Drospirenona - - + - +

Gestodeno + + - - -

Levonorgestrel + + - - -

Noretisterona + + - - -

norgestrel + + - - -

MPA + - -

Efectos Adversos

Acción androgénica:

• Acné

• Hirsutismo

• Aumento de peso

• Retraso menstrual

• Menor flujo menstrual

• Disminución libido

• Tendencia al sueño

• Atrofia mucosa vaginal

• candidiasis

Retrasos menstruales/ menor flujo menstrual

Disminución libido

sueño

Drospirenona y riesgo de ETEV

2012

The risk of venous thrombosis in current users of combined

oral contraceptives decreases with duration of use and

decreasing oestrogen dose.

For the same dose of oestrogen and the same length of use,

oral contraceptives with desogestrel, gestodene, or

drospirenone were associated with a significantly higher risk

of venous thrombosis than oral contraceptives with

levonorgestrel.

Progestogen only pills and hormone releasing intrauterine

devices were not associated with any increased risk of

venous thrombosis

Progestágenos solos 0 Bloquean ovulación 60 – 80 % de los ciclos

0 Eficacia: espesamiento del moco cervical (disminuye penetración espermatozoides) y alt del endometrio ( alt implantación)

0 Dosis bajas minipildoras: inciden principalmente sobre el endometrio y las trompas sin inhibir la ovulación

0 Dosis altas como medroxiprogesterona en inyecciones de liberación prolongada reducen niveles de gonadotropinas y evitan sus picos

DIU levonorgestrel

0 Contiene 52 mg de LNG

0 Regula los receptores de estrógeno y

progesterona, afectando los factores de

crecimiento endometrial, con atrofia de

glándulas endometriales, reduce el sangrado

menstrual.

0 Espesa el moco cervical.

0 Alteran la reacción acrosomal de los espermatozoides.

Implantes

0 Cilíndros (1-6)de de silicona de 3,5 a 4,5 cm de

longitud y 2 a 2,5mm de diámetro

0 LNG, Etonorgestrel, Nomegestrol

•JADELLE 2 barras con 75 mgrs de

levonorgestrel

•IMPLANON una barra 68mgrs de

etonorgestrel

Efectos adversos Dosis supra fisiológicas:

numerosas modificaciones metabólicas, mayoría por los estrógenos:

0 reducir al mínimo la dosis de estrógenos,

0 analizar las condiciones fisiopat en la que el estrógeno presenta mayores riesgos,

0utilizar cada vez mas gestagenos sin actividad androgénica, incluso anti androgénicos

Efectos Adversos nauseas vómitos, cefaleas: los más frecuentes, luego tolerancia

Intolerancia hidratos de carbono

Puede deberse a los gestagenos pero con las dosis actuales este riesgo casi no está presente

Desarrollo de tumores:

están contraindicados en caso de tumores dependientes de hormonas (no hay conclusiones de que ellos promuevan su aparición)

Litiasis Biliar

Efectos adversos: cardiovasculares

Trombosis coronaria con IAM aumentan 2-3 veces el riesgo relativo, riesgo aumenta con: edad, tabaco, diabetes, hiperocolesterol no usar en >40 o >35 tabaquistas

Enfermedad trombo embolica venosa ( ha disminuido al disminuir la dosis de estro 15-45 por 100.000 mujeres

al año en relación a las que no toman 5-10 por 100000) Estrógenos: aumentan actividad de degradación y recambio matriz

elástica vascular con perdida del tono vascular y aumento de la permeabilidad endotelial. Esto facilita el acceso de sustancias promotoras del crecimiento en el espacio subendotelial con hiperplasia de la intima y del endotelio, con alteraciones del flujo venoso. Modificaciones en la hemostasis: activación moderada de la coagulación y reducción de la sensibilidad del sistema anticoagulante relacionado con la prot c activada

Efectos adversos: Cardiovasculares

Accidente Cerebro Vascular relación con la dosis de estrógenos y probablemente con la de gestageno

HTA

riesgo relativo de 2,6,

guarda relaciona con la dosis de gestagenos y el poder androgénico

el riesgo aumenta con la edad

aumenta la síntesis del sustrato angiotensinogeno

Interacciones Farmacológicas Fcos +

metabolismo ACO -

metabolismo ATB

Rifampicina triciclicos Alteran flora: latera recirculación

Fenobarbital diazepam

Fenitoina

CBZ

Drospirenona +IECA hiperK

Modificaciones metabolicas Anticoag., hipoglicemiantea, antihta

Selección de un ACO:

0Edad

0Factores de Riesgo Cardiovasculares

0Fármacos que recibe la pacientes

0Contraindicaciones estrógenos

0Dosis de estrógenos

0Tipo progestágeno

Criterios elegibilidad OMS

Lactancia con menos de 6 semanas postparto

Fumadoras > de 15 cigarrillos/día con edad > a 35 años

Hipertensión > a 160/100

Historia personal de TVP/EP o TVP/EP actual

Cirugía mayor con inmovilización prolongada

Historia de cardiopatía isquémica o enfermedad isquémica

presente

Historia de accidente cerebrovascular

Valvulopatía complicada con (hipertensiónpulmonar,

fibrilación auricular, historia de endocarditis bacteriana

subaguda)

Migraña sin síntomas neurológicos focales en mujeres > 35

años o con síntomas neurológicos focales a cualquier edad

Cáncer de mama actual

Diabetes vascular

Cirrosis severa

Tumores de hígado (benignos y malignos)