la historia de salud electronica: perspectiva internacional

7/23/2019 La Historia de Salud Electronica: perspectiva internacional

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LA HISTORIA DE SALUDELECTRNICA: PERSPECTIVAINTERNACIONAL

Juan Reig RedondoPresidente del Instituto Europeo de la Historia deSalud Electrnica, EUROREC Institute.Presidente de PROREC Espaa

Jos Luis Monteagudo PeaJefe del rea de Investigacin en Telemedicina ySociedad de la Informacin Instituto de SaludCarlos III. Vice-Presidente de PROREC Espaa

Tone Margrethe Speilberg Birkenesrea de Investigacin en Telemedicina y Sociedadde la Informacin Instituto de Salud Carlos III.

Responsable de Proyecto de EHR en Noruega


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INTRODUCCIN

El objetivo de este captulo es facilitar informacin de referencia e informar alos lectores sobre las tendencias que hay en el mundo occidental y sobre todo en laUE, en relacin con la historia de salud informatizada o electrnica, cuales son lasdiferencias con respecto a nuestro pas y qu problemas deberamos resolver para

relacionarnos informativamente unos pases con otros.Debe considerarse en cualquier caso como un impulso para promover la adop-

cin y el uso generalizado de la Historia de Salud Electrnica, interoperable, estan-darizada y segura, en beneficio de pacientes y usuarios, profesionales de salud y lasociedad en general. En este contexto, la Conferencia Ministerial y la DeclaracinMinisterial as como la exhibicin acerca de la contribucin de las TIC (lasTecnologa de Informacin y Comunicacin) a la e-Salud, en Bruselas en mayo de2003, representan un paso importante para conseguir el objetivo del desarrollo de

planes nacionales y regionales de implementacin de e-Salud, como una parte inte-grada de la estrategia e-Europe 2005. Esta declaracin, junto con las demostracio-nes de aplicaciones de e-Salud de uso efectivo en los diversos pases y regiones,establece un elemento de partida esencial para la coordinacin y la estandardiza-cin de soluciones de e-Salud en Europa.

Uno los objetivos principales de este captulo del Informe SEIS es describir yanalizar los proyectos presentados en la conferencia de forma que nos permitaconocer en profundidad cul es el papel actual de los sistemas de Historia de Salud

Electrnica en las aplicaciones y sistemas de informacin de e-Salud.Una caracterstica que define al sector sanitario es su bajo nivel de inversin en

informtica. En Estados Unidos, donde existen estadsticas ms fiables, se ha esti-mado que en promedio los hospitales y clnicas dedican en torno a un 2-3% de suspresupuestos a informtica, cuando en otros sectores de actividad las cifras oscilanentre 5-8%, llegando en algunos casos al 15%. En Espaa la apreciacin que setiene es que incluso se est muy por detrs de aquellas cifras, aunque el simplehecho de que no se recojan sistemticamente estos indicadores demuestra la falta

de percepcin por parte de autoridades y directivos del papel estratgico que jue-gan las tecnologas de la informacin.

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La proliferacin en Europa de productos incompatibles entre s, es la conse-cuencia inevitable de la situacin de fragmentacin del mercado, y de la inexisten-

cia o el desconocimiento por parte de los grandes compradores de estndares decomunicacin e intercambio. Por ello es de vital importancia el avanzar en la adop-cin de estas normas, proceso lento y complejo, para ofrecer a la industria y a losusuarios, en especial a aquellos que tienen que tomar decisiones de compra, unmarco ms interesante, con menos riesgos, mayor rentabilidad y utilidad de lainversin.

El trmino Historia de Salud Electrnica ha llegado a ser el trmino ms usadocon carcter genrico cuando nos referimos a la Historia clnica computarizada

aunque no existe un consenso total acerca del concepto Historia de SaludElectrnica, sobre lo que es y debe contener, sobre las visiones, usos y las solu-ciones tcnicas diferentes. Algunos sistemas incluyen virtualmente todos datos delos pacientes; otros estn limitados a ciertos tipos de datos. La mayor parte de apli-caciones de Historia de Salud Electrnica son especficas del proveedor o del usua-rio final y slo algunos permiten el intercambio y la comunicacin entre sistemasde diferentes proveedores en una comunidad o una regin.

Internet da un milln cuatrocientas veinte mil entradas para las palabras

Historia Electrnica de Salud. En este captulo no nos vamos a referir a todas lasvisiones y matices diferentes que existen sino concentrarnos en un sentido ampliodel trmino. Mientras que EPR (la Historia Electrnica del Paciente) est limitadoa la informacin acerca de un solo paciente dentro de una institucin, el conceptoHistoria de Salud Electrnica es mucho ms amplio.

Segn la definicin hecha por Reino Unido en su proyecto ERDIP, la Historiade Salud Electrnica contiene informacin de salud desde el nacimiento hasta lamuerte, de la cuna a la tumba e incluye, por tanto, la coleccin longitudinal de

informacin electrnica de salud acerca de una persona. El concepto similar deHistoria Clnica, se referira a la informacin sobre los diferentes episodios deatencin en una o varias instituciones y en uno o varios niveles de cuidados, aun-que su contenido informativo formara parte de la Historia de Salud Electrnica.

La evolucin de los sistemas de informacin sanitarios ha hecho que parte desus conceptos influyan de manera trascendental en la evolucin de la historia clni-ca. No hablamos ya de historia clnica, sino que hablamos de historia de salud. Unconcepto holstico que nos permite incluir mucha mas informacin que la estricta-

mente clnica o vinculada a la enfermedad. (A efectos prcticos en el presente cap-tulo se utilizan indistintamente los trminos).

J. Reig, J. L. Monteagudo y T. M. Speilberg

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LA SITUACIN DE LOS SISTEMAS DE SALUD Y LOS SISTEMAS DEINFORMACIN

Los Sistemas de atencin de salud estn en una transicin continua. Las nuevastecnologas, las reformas cuasi permanentes y los pacientes y usuarios cada vezms exigentes estn cambiando la forma de prestar y recibir la atencin de salud.La e-Salud, o Salud en lnea se puede considerar como el elemento ms revolu-cionario desde la aparicin de la medicina cientfica o la higiene modernas.

Los pacientes y los ciudadanos juegan un papel ms activo, son ms responsa-bles de su propia salud. En este proceso, la informacin acerca de su salud y el tra-

tamiento es el centro de sus preocupaciones y el objetivo de los sistemas de salud.El uso aumentado de Internet ha potenciado el poder del paciente y ofrece opor-tunidades casi ilimitadas tanto para profesionales como pacientes.

Si nos referimos a la tecnologa, comenta C. Safran que mientras que losmodelos de historia clnica han evolucionado durante 3.000 aos, los sistemas deinformacin sanitarios solo lo han hecho en los ltimos 30 aos.

Durante esos 30 aos hemos asistido a grandes cambios en el uso de la tecno-loga, mejorando los soportes y las posibilidades de uso y empleo pero sin grandes

saltos evolutivos en trminos organizativos o culturales.

La Historia clnica, vieja, de papel es un reflejo de la asistencia mdica tradi-cional y los modelos en los cuales los mdicos posean la Historia clnica, consi-derada como parte de su propiedad. Por el contrario la documentacin y la infor-macin clnicas de hoy, se deben caracterizar por el flujo sin barreras del conoci-miento a travs de los niveles y las personas, as como la necesidad de ser compar-tida. La definicin de estas caractersticas implica un cambio en el modelo de aten-cin y en los roles que juegan los distintos actores.

El cuidado se realiza en procesos diferentes, incluyendo escenarios y actoresdiferentes aunque en continuidad: la emergencia, el cuidado ambulatorio, los hos-pitales, los mdicos generales, los especialistas, la atencin domiciliaria, etc. Eldesarrollo tremendo en la telemedicina y otras nuevas tecnologas han sido el motoren los ltimos 15 aos para impulsar este cambio.

La Historia de Salud Electrnica es el componente central de la e-Salud, la con-dicin indispensable actualmente para la asistencia sanitaria moderna y de calidad.

Aqu incluimos desde sistemas de autocontrol del paciente, de cuidados en el hogary dispositivos de telemonitorizacin, la telemedicina o la teleciruga, el intercam-


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bio electrnico de mensajes, registros y bases de datos electrnicos, hasta las redesregionales y nacionales.

La Historia de Salud Electrnica se tiene que considerar como un reflejo delcambio en la atencin. El objetivo es construir sistemas continuos para el flujo dela informacin, independientes de donde el paciente est en cualquier momento yno vinculados a espacios prefijados para la provisin de los cuidados. La flexibili-dad es la palabra clave. Como modelo funcional un sistema de Historia de SaludElectrnica siempre debera reflejar el equilibrio entre los papeles diferentes juga-dos por el profesional, los niveles diferentes del cuidado y los usos potenciales dela informacin contenida.

Presentamos a continuacin una visin muy general de la situacin y los retosen Europa a travs de sus programas de investigacin y desarrollo.

El ciudadano, el usuario, est en el centro del programa de la Sociedad de laInformacin (IST). La meta es una sociedad basada en el conocimiento para cual-quier actividad o sector. Los adelantos recientes en la tecnologa, tal como la micro-electrnica, la nanotecnologa, la banda ancha y los nuevos protocolos en Internet,en la comunicacin y computacin, ensanchan los lmites previos para las aplica-ciones. La visin es clara: Estos adelantos sern una parte de, e integrados en, todaslas actividades de los ciudadanos en la vida diaria. Los sistemas de agente inteli-gente trabajarn a nuestro servicio, para nuestro beneficio, a travs de interfasesamigables y fciles de usar.

Las iniciativas de eEurope 2005 apuntan a un despliegue ms amplio de IST,modernizando los servicios pblicos como e-gobierno, e-Salud y e-Learning gene-rando un ambiente dinmico para el comercio. La estrategia adoptada en Lisboa2000 es para una transicin acelerada de la sociedad en una economa dinmicabasada en el conocimiento, con ms y mejores trabajos y mayor cohesin social.

Esto requiere no slo una extensin de toda aplicacin de IST en el sector privadoy pblico, sino tambin una articulacin ms cercana entre la investigacin, laindustria y las iniciativas polticas. El apoyo adicional de la Comunidad en el pr-ximo programa FP6 de Investigacin y Desarrollo reforzar estas metas y la ayudapara movilizar a la comunidad industrial y de investigacin.

Dentro del FP5 se identificaron tres necesidades principales de la sociedad:

En relacin con profesionales de Salud, donde las necesidades claves son la

optimizacin del los recursos humanos, los recursos tcnicos y financierosasignados a los sistemas de asistencia y atencin de salud.


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En relacin con los ciudadanos: Las necesidades claves estaban ligados a per-manecer sano y proteger y mantener el bienestar general.

En relacin con los pacientes: Las necesidades claves se centraban en recibirla mejor calidad posible de cuidado.

La Unidad de e-Salud, dentro de la Direccin General de la Sociedad deInformacin, ha financiado 135 proyectos por un importe de 174 millones de Euros,que renen investigadores, la industria, la academia y las organizaciones sanitariasde todas partes de Europa. Muchos de estos proyectos tenan la Historia de SaludElectrnica como su eje principal o la base para otros desarrollos o actuaciones.

Dentro de ellos se encuentra el proyecto WIDENET cuya misin es promoverla adopcin y el uso de la Historia de Salud Electrnica. El proyecto esta totalmentefinanciado por la Comisin Europea, con un presupuesto total de 972 000 Euros,comenz en diciembre de 2000 y tiene una duracin 36 de meses. WIDENET sesoporta en los centros nacionales para la promocin de la historia de salud electr-nica llamados centros PROREC. El papel principal de la Red de CentrosNacionales de PROREC es la diseminacin de informacin y provisin de servicios

de valor aadido relacionados con Historias de Salud Electrnicas. WIDENET tam-bin lanz EUROREC, el Instituto europeo de la Historia de salud, representandola red permanente de Centros Nacionales en el nivel internacional y actuando comoun catalizador de las experiencias de los centros nacionales.

El objetivo general de un centro de PROREC es promover el uso de sistemaselectrnicos de alta calidad de Historia en su regin o estado miembro. Los objeti-vos ms especficos son:

1. Alcanzar acuerdos con organismos de estandardizacin y otras instituciones.

2. Crear una masa crtica entre la audiencia objetivo.

3. Establecer un conjunto permanente de servicios de valor aadido.

Como resultado, el trabajo realizado por la Red de Centros Nacionales y elInstituto EUROREC, debe ayudar a conseguir que:

los ciudadanos/pacientes y su informacin fluya por los estados miembros,manteniendo la calidad de los registros y protegiendo su intimidad,

la industria produzca software interoperable en un grado mayor que el actual,


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las autoridades reciban informacin til para mejorar la estructura y el proce-so de asistencia sanitaria nivel de UE, a nivel nacional, a nivel regional y a

nivel internacional.Segn la Comisin Europea, casi la mitad de los Mdicos de familia conecta-

dos, como promedio, usa alguna aplicacin de Historia de Salud Electrnica comobase para el tratamiento y seguimiento mdicos. Los Pases Nrdicos tienen un por-centaje ms alto de uso por parte de los profesionales, entre el 90-95%, mientrasque el uso en pases como Espaa, Francia o Grecia son ms limitado, represen-tando el 35%, 17% o 27% respectivamente. En el caso de los hospitales, las dife-rentes partes de la Historia de Salud Electrnica normalmente no se integran.

Como referente histrico y actual, la Historia clnica de papel se usa todava enla mayora de los hospitales y tambin entre Mdicos de familia, a menudo junto asistemas duplicados electrnicos. Este hecho quizs tenga como resultado el trabajodoble para profesionales de salud y la desmotivacin para su uso exclusivo futuro.

LOS PROYECTOS Y ESTRATEGIAS EUROPEAS, NACIONALES YREGIONALES

El conjunto de los proyectos relacionados con la Historia de Salud Electrnica

en Europa lo hemos revisado con base en las aplicaciones reales y usadas de formaefectiva en los diferentes pases y presentadas en la Conferencia Ministerial e-Health 2003.

Los principales objetivos del acontecimiento eran dos:

1) La informacin y difusin de las mejores prcticas en e-salud y

2) Promover la adopcin de aplicaciones de e-salud estandarizadas en Europa.

La Declaracin Ministerial realizada en la Conferencia, da un paso adelante

para poner a Europa ms cerca de la visin sobre la necesidad de la estandardiza-cin en el rea de e-Salud y sistemas de Historia de Salud Electrnica.

Los asuntos considerados claves son:

1. Promover la calidad y mejorar la eficiencia en la asistencia sanitaria poraplicaciones de e-Salud, a travs del uso de aplicaciones seguras, de des-arrollar sistemas de informacin para alerta temprana de riesgos de saludpblica y evitar la duplicidad o los diagnsticos innecesarios.

2. Facilitar la participacin del ciudadano en el acceso a informacin de altacalidad, donde las necesidades de los ciudadanos se pongan en el centro de


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la atencin. Los ministros expresaron su preocupacin acerca de la exclu-sin posible de sectores en la sociedad que no tienen fcil acceso a Internet.

3. Implementar y comunicar las mejores prcticas de e-Salud, para compartirlas experiencias y para ayudar a la Comisin en la diseminacin adicionalde experiencias positivas. Abogar por el desarrollo del cdigo de fuente ynormas abiertas y definir y desarrollar las metodologas para aplicaciones dee-Salud.

4. Los ministros acogieron positivamente la iniciativa de la Comisin paraexplorar las posibilidades de promover la coordinacin a un nivel europeo,apoyndose en el plan de accin de eEurope y el Programa de Accin deSalud Pblica (2003-2008). Esta declaracin implica el desarrollo y el usode sistemas robustos, seguros y la interoperabilidad de la infraestructura deforma efectiva a nivel legislativo y administrativo, el avance continuado enla investigacin y el desarrollo y en la colaboracin tecnolgica en asuntosrelacionados con e-Salud con la OMS, el Consejo de Europa y la OCDE.

Las aplicaciones que se presentaron estaban en funcin de los criterios siguientes:

Redes Nacionales y Regionales de e-Salud,

Sistemas de e-Salud y Servicios para Profesionales de Salud,

Telemedicina y Aplicaciones de e-Salud de Cuidado en Hogar,

Sistemas orientados a Ciudadanos en salud y bienestar,

Otras contribuciones.

Las Redes nacionales y regionales de salud normalmente estn soportadas en elconcepto de e-salud y de Historia de Salud Electrnica. En Europa y Canad encon-tramos muchos ejemplos de redes que tienen como misin permitir que la infor-macin fluya sin barreras entre los distintos niveles de asistencia, mientras que enEstados Unidos o Australia el concepto es ms de componentes o elementos aisla-dos, con interconexin pero no con el concepto integral. Las diferencias reflejan losdiferentes modelos de prestacin de servicios de salud en cada uno de esos pases.Sin embargo, a pesar de no contar con un enfoque integral, el hecho de estar masavanzados que Europa en la informatizacin de la practica clnica, sobre todo laespecializada y en la gestin administrativa, ha hecho que la necesidad de adoptarestndares y mecanismos de intercomunicacin haya sido mayor y permite que hoy

en da dispongan de estndares de intercambio de mensajes u otros elementosinformativos y de comunicacin, ms avanzado que los europeos.


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Tambin ha obligado, como el caso de Estados Unidos, a dictar regulacionescomo la HIPAA, que permita el intercambio seguro de determinada informacin

relativa a los pacientes. El concepto ms de asistencia y atencin que predominatanto en Estados Unidos como en Australia se dirige hacia la historia clnica o depaciente informatizada mas que hacia una visin de historia de salud.Igualmente la concepcin individualizada de la atencin dirige los nuevos desarro-llos hacia la historia personal, con compaas que ofrecen la custodia de la mismay el acceso seguro va Web u otro mecanismo o bien el almacenamiento en sopor-tes personalizados: mini CD-ROM, tarjetas chip u otros.

Otro elemento que ha ralentizado algunos desarrollos de los sistemas de

Historia de Salud Electrnica en Europa, han sido las estrictas condiciones de con-fidencialidad, seguridad y proteccin de datos aplicables a la informacin de carc-ter sensible como la informacin de salud. En el caso de Estados Unidos estosrequisitos han sido, en general, menores y hasta la entrada en vigor de la HIPAAtenan carcter discrecional.

Existen en Europa proyectos que se soportan bsicamente en la existencia deuna Historia de Salud Electrnica, normalmente de carcter distribuido, multiacce-sible, multinivel, con garantas de seguridad y confidencialidad de la informacin.

No vamos a analizar en este captulo las experiencias que se estn desarrollan-do en nuestro pas y en las diferentes regiones. Algunos de ellos como DIRAYA yEVISAND fueron premiados y reconocidos en la Conferencia Ministerial E-Health2003. Otros muchos en la Comunidad Valenciana, Navarra, Castilla la Mancha,Asturias, etc., estn implantndose con xito. La situacin en general en nuestropas es de mayor disgregacin que en otras experiencias europeas, ms en su con-cepcin que en su implantacin prctica. En muchos de los casos en los pases ana-lizados existen estrategias nacionales o globales que en nuestro caso aun no se han

definido. La necesidad de la interoperabilidad y la estandarizacin sigue siendo unade las mayores aspiraciones de cuantos nos dedicamos a los sistemas de informa-cin para la salud y a la Historia de Salud Electrnica.

El estado de los Sistemas de Historias de Salud Electrnicas a nivel global en2003 no es fcil de medir exactamente, tampoco en Europa ni siquiera a travs delos ejemplos y proyectos presentados en la ltima conferencia EUROREC02 e E-HEALTH 2003.

Los proyectos se van a presentar segn su objetivo principal:

Redes Nacionales y Regionales de e-Salud,


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Sistemas de e-Salud y Servicios para Profesionales de Salud,

Telemedicina y Aplicaciones de e-Salud de Cuidado en Hogar, Sistemas orientados a Ciudadanos para salud y bienestar,

Otras contribuciones.

Pero siempre desde la perspectiva de la presencia de sistemas de Historia deSalud Electrnica en el ms amplio sentido del concepto.

Entre dichos proyectos europeos podemos destacar los siguientes:

Redes Nacionales y Regionales de e-Salud

E- HEALTH HUNGARY: Es un sistema pblico basado en una arquitectura quecumple las normas CEN para Historia de Salud Electrnica, aunque tambin pro-mueve el uso de otros estndares y que consta de un centro distribuido de gestindel conocimiento, la Clnica Virtual, que conecta con diversos proveedores remo-tos de salud por todo el pas. Est fundamentado en un concepto de historia de saludpor problemas. En el futuro pretenden extender la aplicacin a condiciones demovilidad y, basado en el cumplimiento de normas, extender la conectividad a nivelinternacional.

NETLIT: Proyecto conjunto de Lituania y Suecia no solamente para asistenciasino tambin para investigacin y docencia. Tiene tres componentes fundamenta-les, un sistema de archivo de imgenes basado en Internet, integrado con unaHistoria de Salud Electrnica y con un sistema PACS que incluye soporte a la deci-sin. Los usuarios son mdicos de instituciones de ambos pases e integra sistemaspara el soporte de la actividad clnica.

E-PRESCRIPTION: Es otro proyecto de Suecia, que soportado en un conjuntomnimo de datos que proceden de la Historia de Salud Electrnica, permite la pres-

cripcin electrnica en todo el pas. Alrededor del 30% de todas las prescripcionesse realizan por este sistema, lo cual lo convierte de hecho posiblemente en el msextenso de los utilizados actualmente en Europa.

FLOW: Es un proyecto de Blgica a nivel nacional, impulsado por el Ministeriode Salud, para crear un sistema de informacin en red con una Historia Electrnicade Salud compartida y accesible por los profesionales y los pacientes. Destacan losconceptos de distribucin de la informacin (archivada y mantenida en el lugardonde se produce) y los mecanismos establecidos para compartir y acceder a la

informacin de forma segura, incluso desde el mdico de cabecera a la historia delhospital mientras dura la hospitalizacin de un paciente. La definicin en si del


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modelo de historia, basado en herramientas de acceso, base de datos de episodios,sistema de enlaces a la diferente informacin clnica y datos clnicos para emer-

gencia, es novedosa. Genera tambin algunos problemas de carcter general queresultar interesante seguir en un futuro como son, la necesidad de un identificadornico y el tiempo y la cantidad de informacin que se va a archivar. Tiene un apoyoy soporte importante del Centro PROREC de Blgica.

SLOVENIA HEALTH CARD: Es un proyecto a nivel nacional esloveno quedistribuy tarjetas sanitarias con chip por todo el pas con un mnimo componentede datos de salud procedentes de distintos orgenes. El chip est personalizado paraasegurados y personal sanitario. Contiene los datos esenciales sobre alergias, enfer-

medades y prescripciones. La red de acceso y lectura de las tarjetas es nica ynacional abarcando todos los posibles puntos de acceso al sistema de salud y algu-nas utilidades de la seguridad social como emisin de certificados E111. Aunque noenlaza con ningn sistema especfico de Historia de Salud, es realmente la llavepara todas las aplicaciones que existen

HEALTHNET: Se trata de una red regional, Karelia del Norte en Finlandia,basada tambin en el uso de una historia electrnica con un foco inicial en mejorarel flujo de informacin entre los distintos actores del proceso de atencin.

HYGEIANET: Es tambin una red desarrollada a nivel regional en la isla deCreta, Grecia, en funcionamiento desde 2001. La red soportada en una Historia deSalud Electrnica se dise con un concepto muy amplio de servicio a los profe-sionales, de garantizar la continuidad de los cuidados y permitir el acceso a cual-quier informacin clnica, independiente del origen y del lugar de archivo, de unaforma integrada en el lugar de prestacin de los cuidados. Tiene mdulos especfi-cos de emergencia, atencin primaria, atencin especializada y telemedicina. Elcomponente de Historia de Salud Electrnica se utiliza tambin en algunos pro-yectos de otros pases. Est soportado en una arquitectura abierta, modular, estan-darizada y escalable. Se trata posiblemente de uno de los proyectos ms interesan-tes y avanzados de los que se estn llevando a cabo en Europa.

MEDCOM: Es un sistema que favorece la comunicacin electrnica entre todoslos actores del sistema de salud de Dinamarca, ms de 3500 instituciones y va porsu tercera generacin ya que se inici en 1992. Permite el intercambio seguro dedatos clnicos y administrativos entre todas las instituciones sanitarias y sociales del

pas. Recientemente adems de transformarlo en plataforma WEB estn integrandolos datos de las historias de salud en soportes estandarizados.


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THE NORTHERN NORWEGIAN HEALTH NETWORK: Se trata de una redexclusiva para el sector salud en el norte de Noruega, basada en tecnologa Internet

con un nfasis importante en todos los temas relativos a la seguridad. El centronoruego de telemedicina es parte de la red de servicios de la regin. Se trata de unaregin muy extensa y a travs de la red y de la informacin asociada se pretendeevitar los desplazamientos y hacer el seguimiento de los enfermos crnicos o lasteleconsultas a los especialistas. Est compuesto por un sistema de historia clnicaelectrnica y entre los servicios de la red se incluyen la teledermatologa, la provi-sin de segunda opinin desde los hospitales con radilogos, la teleoftalmologacon el seguimiento a distancia de la revisin de la retina, la teleotorrinolaringolo-ga, la transmisin de mensajes electrnicos (informes de alta, resultados de labo-ratorio y radiologa, citas), etc. Permite, a travs de la colaboracin basada en sis-tema de tecnologa Web, la relacin de mdicos de hospital, de familia, especialis-tas, la administracin regional y la agencia de aseguramiento nacional.

UUMA: Es la red del distrito de Helsinki y sus alrededores dirigida fundamen-talmente a la teleconsulta, la base de datos de gestin de patologas, un sistema deinterconsulta a especialistas y un sistema PACS.

Sistemas de e-Salud y Servicios para Profesionales de Salud

COHERENCE: Pertenece al hospital Pompidou, el ms moderno de Francia yes un sistema de informacin hospitalaria basado en el concepto de historia clnicaelectrnica on line desde cualquier unidad del hospital. Integra no solo el conceptotradicional de historia clnica, sino todos los componentes del negocio sanitario yadministrativo, desde la gestin de recursos hasta las comunicaciones entre espe-cialistas. Incluye PACS, sistemas de guas clnicas, mdulos especficos por espe-cialidades. En un futuro a travs de una extranet segura tiene la intencin de inte-grar a los mdicos de familia. El hospital cuenta con ms de 3000 usuarios profe-sionales.

ELIAS-HIS: En Rumania se ha desarrollado este sistema basado en Internet quese dirige fundamentalmente a la actividad profesional hospitalaria permitiendo alos mdicos y otro personal, acceder a la historia del paciente desde cualquier lugar,as como realizar el seguimiento y las interconsultas de forma electrnica. Se ini-ci con un sistema de emergencias y se fue extendiendo a toda la actividad hospi-talaria. Tiene mdulos administrativos y clnicos y un gran componente de autenti-cacin y seguridad en el acceso.

OXFORD CLINICAL INTRANET: Es un proyecto desarrollado en el rea deOxford en el Reino Unido que permite a todo el personal sanitario del rea acceder


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a la historia electrnica de los pacientes y a bases de datos y sistemas de gestin delconocimiento asociados. Se extiende tanto en atencin primaria como en el nivel

hospitalario. Es un sistema diseado para extraer la informacin de sistemas dife-rentes y distribuidos y permitir su acceso va tecnologa Internet. Incluye la infor-macin sobre admisiones, evolucin clnica, datos de laboratorio, altas, informes deinterconsultas, etc. Uno de sus componentes relevantes es la asociacin a las tareasque realiza el clnico de informacin y conocimientos relevantes que provienen dela misma rea hospitalaria, directorios y guas clnicas internas y otros recursosexternos que incluyen la colaboracin Cochrane y la Biblioteca Nacional electr-nica de salud del NHS. La informacin asociada se presenta en mens contextua-les relacionados con los diagnsticos del paciente. Todo el sistema sigue los estn-dares marcados por el NHS. Los planes futuros estn relacionados con gestionar elacceso desde dispositivos inalmbricos y un tema que es trascendente como es elde permitir a los pacientes el acceso a su historia de salud personal o incluso lacorrespondencia clnica.

TERIVAN ANTICO: Es un proyecto finlands indirectamente relacionado conla historia de salud electrnica. Se trata de un portal para el seguimiento simult-neo por el paciente y el mdico de la terapia anticoagulacin. Utiliza Internet, dis-positivos mviles y en un futuro la televisin digital. Desde ambos extremos delsistema se accede a la informacin clnica del paciente y a los resultados analticosde anticoagulacin.

TIP: Igual que el proyecto anterior, se trata de aplicaciones sectoriales basadasen la relacin con la historia de salud electrnica, en este caso referido a los trans-plantes, con un componente de acceso a la historia basado en los estndares dearquitectura HISA del CEN. Es un proyecto desarrollado en Hungra. Utiliza ade-ms los cdigos ICD 10 y la terminologa de OMS y ATC. Permite la comunica-cin debido a sus componentes estandarizados con otros sistemas de control de

transplantes de otros pases europeos.

Telemedicina y Aplicaciones de e-Salud de Cuidado en Hogar

DITIS: Es un proyecto que se desarrolla en Chipre, orientado a los pacientescon cncer, que permite el seguimiento de los cuidados en cualquier entorno, ya seael hospital, el centro de atencin primaria, los servicios de enfermera o el domici-lio del paciente. Est concebido como un entorno colaborativo de trabajo para todoslos profesionales implicados y basado en el uso de la historia nica electrnica del

paciente. La parte no hospitalaria est cubierta por dispositivos mviles, agentestipo PDA y conectividad GSM o GPRS. Permite poder seguir ofreciendo cuidados


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de calidad y acceso a la informacin clnica relevante desde un entorno domicilia-rio, y por tanto de una mayor confortabilidad para el paciente y sus familiares.

HOSPITAL AT HOME: Nuevamente es un sistema departamental para cuida-dos domiciliarios, desarrollado en Atenas, Grecia, y basado en la informacin con-tenida en la historia de salud electrnica multimedia de los pacientes en tratamien-to. El mdulo principal es un centro de coordinacin virtual, VCC, que permiteque la informacin generada o demandada por mdicos y otros profesionales queactan a nivel del domicilio del paciente tengan acceso a la historia multimedia ysegn el nivel del asistente modificar los planes de cuidados y actualizarlos. Esmuy til en el seguimiento de tratamientos complejos que anteriormente deban

necesariamente ser atendidos a nivel hospitalario. En evaluaciones provisionaleshan estimado que el ahorro en el rea metropolitana de Atenas es de 283.000 estan-cias hospitalarias por ao. El acceso a la historia de salud se basa en las premisasde la seguridad y el compartir la informacin.

PHN MOBILE COMPUTING: Es un proyecto de Irlanda, tambin destinado ala atencin domiciliaria, en este caso al trabajo desarrollado por la enfermera desalud pblica. Permite, en conexin con la historia electrnica de los pacientes,actualizar informacin, visualizar resultados de pruebas diagnosticas y mejorar losplanes de cuidados. Los profesionales estn equipados con dispositivos mviles,PDA y otros ordenadores pequeos porttiles, en esta primera fase sin conexin on-line. El sistema permite tambin la generacin de todos los datos administrativosrelacionados con el trabajo de los enfermeros y su consolidacin posterior. La partede datos clnicos est basada en un modulo de un proyecto europeo llamado PIC-NIC desarrollado en Irlanda, Italia, Dinamarca y Espaa.

REMSSY: Se trata de un proyecto desarrollado en Rumania orientado funda-mentalmente hacia la atencin de emergencia, compuesto de un sistema integradopara la gestin de recursos y la gestin de llamadas integrado con la historia clni-

ca de los pacientes. Controla la utilizacin de ambulancias, la base de datos de laactividad de emergencia de cada uno de los distritos y permite la conexin conotros servicios de emergencia. Al definir los distintos niveles de actuacin en emer-gencia permite elegir el nivel adecuado de respuesta a la situacin y una mejor ges-tin de recursos tanto de personal, mdicos enfermeras y ayudantes, como deambulancias. Al ser un sistema nico, evita el registro mltiple de peticiones y acti-vidades.

BOARIO: Es un proyecto de cuidados domiciliarios desarrollado en Pava Italia

orientado fundamentalmente a la telecardiologa. Permite que los mdicos genera-les, los cardilogos y los pacientes con dispositivos puedan monitorizar diversas


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seales electrocardiogrficas. Est integrado con un sistema de comunicacin conla historia de salud electrnica y con los departamentos de emergencia. El servicio

de telecardiologa se puede utilizar en cualquier momento y en cualquier lugar delpas permitiendo que el trazado electrocardiogrfico se transfiera en tiempo real auna estacin receptora y que despus un enfermero/a y un cardilogo, trabajandodesde casa con aplicaciones Web puedan realizar una teleconsulta interactiva ydeterminar la intervencin teraputica necesaria. En este momento se ofrecen ser-vicios para mdicos generales y algunos servicios para los pacientes, fundamental-mente relacionados con el control de arritmias y enfermedades coronarias crnicas.Algunas evaluaciones del sistema, publicadas por los promotores, la FundacinSalvatore Maugeri, han mostrado una reduccin del 47% de las admisiones en ser-vicios de emergencia y una disminucin del 95% de la necesidad de investigacio-nes complejas.

Sistemas orientados a Ciudadanos para salud y bienestar

HEALTH BUDDY: Es un proyecto orientado hacia los cuidados crnicos des-arrollado en Estrasburgo, Francia, que permite que los proveedores de cuidadosmonitoricen de forma remota a los pacientes con posibilidad de deteccin tempra-na de los problemas. Tambin permite la educacin diaria de los pacientes y el

seguimiento de las pautas de cumplimiento de los tratamientos. Los profesionalesacceden a la historia de salud de los paciente a travs de un sistema WEB seguroque tiene herramientas de soporte a la decisin que permiten una coordinacin efi-ciente de los procesos de cuidado diarios as como una serie de alarmas para inter-vencin tempranas. En este momento existen programas para fallos cardacos,enfermedad coronaria, diabetes, asma, enfermedad obstructiva pulmonar crnica,hipertensin, salud mental e incluso para el seguimiento pos trasplante y la obesi-dad. El principal objetivo al permitir el acceso oportuno a la informacin clnica esevitar estancias hospitalarias y disminucin de recursos de personal dedicados a la

atencin de enfermos crnicos.SUSTAINS III: Es un sistema dirigido a permitir a los pacientes acceder de

forma segura a su propia historia de salud electrnica a travs de Internet. Est des-arrollada en el distrito de Uppsala en Suecia. Permite tambin acceder a la lista deprescripciones, resultados de laboratorio y es un canal de comunicacin seguro conlos mdicos y otros profesionales. Los pacientes, de un modo sencillo, pueden leertodos los documentos importantes de su historia y monitorizar su proceso de aten-cin de una forma segura a travs del uso de una contrasea de un solo uso, que se

distribuye en segundos al telfono mvil del usuario. En el futuro se va a aadir laposibilidad de gestionar, cancelar o modificar las citas y una herramienta de ayuda


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para describir los problemas mdicos antes de la visita a los mdicos de familia.Permite que los pacientes tengas acceso a sus datos personales las 24 horas al da y

establece un canal para poder enviar mensajes de forma fcil a los profesionalessanitarios.

WWW.HEALTHGATE.AT: Se trata de un sistema orientado fundamentalmen-te a mejorar el control de la diabetes mediante la monitorizacin de los procesosclnicos y otros parmetros protocolizados. Est basado en la informacin conteni-da en la historia de salud electrnica y en un conjunto estructurado de datos basa-do en la informacin bsica diabcare de la OMS. Permite analizar toda la informa-cin importante, los indicadores y los resultados de los procesos de cuidados. Los

cuadros resultantes son esenciales para monitorizar la calidad de la asistencia y parapropsitos comparativos. Tambin incluye un sistema de recordatorios y avisospara el cuidado continuo de los pacientes. Integra todos los niveles de atencinincluyendo el paciente y permite el control de las principales complicaciones, fun-damentalmente hipertensin, renales, el control ocular y el seguimiento de la situa-cin de los pies. El hecho de utilizar informacin estructurada, facilita el anlisis detodas las actuaciones. En el futuro, el sistema se quieres extender a otras patologascomo la hipertensin y la hepatitis.

Despus de la relacin y descripcin de los proyectos vamos a hacer una revi-sin crtica de algunos aspectos puntuales.

El caso belga destapa un asunto importante, que se tiene que discutir y tiene queser desarrollado de forma armonizada dentro de Europa y la Unin Europea paralograr una norma comn para el archivo y la conservacin de Historias Electrnicasde Salud. No debera ser como sucede en la actualidad, que en un pas, el plazo parala conservacin es 10 aos, otro 20 aos y en un tercer pas ilimitado. Esto se rela-ciona de manera directa con la movilidad creciente entre los ciudadanos en Europay en el mundo.

En el caso de Blgica tiene tambin importancia la identificacin nica delpaciente, al que se hace referencia en el captulo correspondiente de este InformeSEIS, creando un nmero nacional del ciudadano, aislado de otros datos comoimpuestos y seguridad social. Es una situacin desigual en Europa e incluso prohi-bida por algunas legislaciones nacionales como la alemana. Su definicin y aplica-bilidad est relacionada con la estandardizacin de historias electrnicas de saluden Europa.

El ejemplo de Creta, HYGEIANET, refuerza la nocin de asistencia sanitaria enla regin basada en los principios de universalidad, sentido comprehensivo, la segu-


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ridad y privacidad, la transferibilidad de la informacin entre los puntos de aten-cin y la disponibilidad para la administracin de la salud pblica. El ciudadano ha

sido considerado como el centro del sistema: Salud y servicios deben estar pensa-dos basndose en las necesidades de salud y no segn la tecnologa. La HistoriaElectrnica compartida de salud, es la base en esta red, cubriendo un rea de600.000 habitantes, que se duplica en los meses del verano. El desarrollo de la redde Creta se basa en programas de investigacin previos de la Comisin Europea.

Los sistemas de informacin en hospitales han estado desarrollndose muchosaos, y las instalaciones de los mismos en hospitales europeos aumentan da a dahasta alcanzar, con niveles de desarrollos diferentes, a casi todos ellos. Los siste-

mas ms modernos tienen el ncleo articulado en torno a la Historia de SaludElectrnica multimedia. Los sistemas pueden incluir sistemas PACS de archivos deimgenes y otros sistemas departamentales muy especficos, ERP (Planificacin deRecursos de la Empresa de salud) y EAI (Plataforma de Integracin de la Empresa),ambos ltimos sistemas de control y gestin administrativa del hospital.

La tendencia es a integrar estos sistemas en otros ms amplios basados en lossistemas de redes regionales o nacionales. Tambin a incluir los distintos niveles deatencin, la comunicacin con los servicios de diagnstico y el tener posibilidadesde integracin con sistemas administrativos de citas, facturacin y generacin auto-mtica de recordatorios y revisiones.

En el caso de los pacientes crnicos existen varia experiencias en marcha para quelos propios pacientes aadan datos de inters para el seguimiento clnico, como lasmediciones de tensin arterial, niveles de glucemia o peso, a travs de mecanismos dereconocimiento de voz e interfases conversacionales telefnicas. El hecho de que lamayora sea accesible va elementos mviles, tipo PDA o telfonos, hace que la con-sulta, actualizacin y actuaciones teraputicas se puedan realizar desde cualquierentorno de acceso seguro. La tendencia tecnolgica es a contar con sistemas multica-

nal y multipropsito. La utilizacin de estndares de comunicacin, HL7, DICOM oCEN as como estndares de arquitectura y modelos permiten cada vez ms que lossistemas sean integrables y que se comuniquen adecuadamente entre s.

Por otra parte los avances tecnolgicos en la telemedicina han abierto las puer-tas para realizar el tratamiento mdico en los hogares de los pacientes o en el lugarde residencia habitual. Normalmente se basan en tres elementos: los mdulos detratamiento, transmisin de informacin y repositorio, donde la Historia de SaludElectrnica es el centro de los sistemas. Lo comn es que el desarrollo est centra-

do en las peculiaridades de las diferentes especialidades mdicas o en las condi-ciones del entorno, como la telemedicina rural o la de prisiones. La existencia de


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estndares ha permitido en el pasado reciente que las aplicaciones desarrolladas convisin fundamentalmente de actuacin teraputica, hayan podido integrarse en los

sistemas genricos de atencin o en las redes regionales, nacionales o internacio-nales, permitiendo el intercambio seguro de informacin clnica.

Existen cada vez ms sistemas que involucran directamente al ciudadano o alpaciente en relacin con su salud y la informacin asociada. La Historia electrnica desalud es el elemento posibilitador de todas estas actuaciones. Con carcter general rela-cionan a varios actores: mdicos, enfermeros/as, auxiliares, terapeutas, servicios socia-les con el paciente. Existe cada vez ms una tendencia a hacer un cierto depsito dedatos clnicos en manos de los pacientes, ya sean de carcter general como vacunas o

alergias o de carcter especfico como diagnsticos o tratamientos. Hay una aproxi-macin tecnolgica dual, por una parte el almacenamiento en algn soporte fcilmen-te llevable como tarjetas chip o mini CD-ROM o por otra parte, la obtencin de unallave electrnica que permita o facilite el acceso en las condiciones preestablecidas.Quizs haya en estos momentos una mayor tendencia a la segunda opcin de las men-cionadas aunque sin una situacin definitiva clara aun.

Los sistemas como el referido WWW.HEALTHGATE.AT, de Austria, facilitanla gestin en lnea de la calidad en el cuidado de la diabetes, donde el centro nue-vamente es la Historia de Salud Electrnica.

El uso cada vez mayor de Internet y mensajes en el mbito de la salud por acto-res diferentes genera discusin sobre diversos aspectos acerca de la informacinmdica. Fundamentalmente nos referimos a los aspectos de seguridad, privacidad yproteccin y aspectos deontolgicos y ticos aunque tambin pesan asuntos comola valoracin econmica y el reembolso de los actos mdicos realizados porInternet. Varios de estos aspectos han sido tratados en otros captulos de esteInforme y en otros Informes SEIS.

En el aspecto que estamos analizando de perspectiva internacional, es de vitalimportancia la consideracin de la historia de salud electrnica como un documentoque una vez modificado permite en todas circunstancias la realizacin de auditoras ode actuaciones de trazabilidad que garanticen la integridad y la imposibilidad de trans-acciones no autorizadas y no registradas. Estos condicionantes son uno de los ele-mentos que han hecho que en los proyectos desarrollados a nivel europeo, el avancehaya sido ms lento que en los realizados en otros continentes. Las condiciones espe-cficas de Europa y de sus ciudadanos de movilidad, libre circulacin y derecho adeterminadas prestaciones en condiciones equiparables de calidad, obliga a que los

desarrollos que tengan ambicin de ser algo mas que desarrollos locales cumplan contodas las directivas de privacidad y proteccin de datos. La misma situacin afecta a


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la comunicacin con los sistemas desarrollados en Estados Unidos o Australia y a lainteroperabilidad e intercambio de datos entre ambos continentes, de momento no per-

mitido debido a las diferentes legislaciones en materia de proteccin de datos.La informacin de salud es sensible. Los pacientes quieren controlar esta infor-

macin y el acceso en su beneficio. La discusin acerca del derecho del pacientepara bloquear informacin de su propia historia de salud, se tiene que analizar anivel global, para lograr normas iguales para todos los ciudadanos europeos.

Los nuevos desarrollos tecnolgicos en materia de sensores, llevables, dispo-sitivos incrustados, ropa y tejidos inteligentes junto con los sistemas de simula-cin y realidad virtual abren nuevas perspectivas a la integracin de TODA la infor-

macin referida a un paciente, a su situacin de salud, aspectos diagnsticos y deinteraccin con sistemas de control.

La disponibilidad cada vez mayor de informacin, sistemas para su archivo ytratamiento hace que nos tengamos que plantear, y as lo estn haciendo proyectosinternacionales a nivel global, la existencia de mecanismos para rentabilizar y reu-tilizar toda esa base de conocimiento de una forma efectiva, en beneficio de lospacientes y de los profesionales que los tratan.

Si esta misma visin la complementamos con lo que esta sucediendo en otrasdisciplinas como la gentica o la biologa molecular, encontraremos que de la uninde la informacin proporcionada por todas ellas, tendremos en nuestras manos elinstrumento que nos permitir mantener la salud o mejorar el tratamiento de laenfermedad. Ambos objetivos son los fundamentales de la actuacin sanitaria ydeberan ser tambin los objetivos ltimos de cualquier instrumento como los sis-temas de informacin.

La utilizacin de la tecnologa de redes, Internet, Web y otros elementos de comu-nicacin, intercambio y de los mecanismos para compartir y distribuir la informacin

permiten hoy hacer realidad ideas que hace aos existan, pero simple y llanamente,aunque fuera posible desarrollarlas, las dificultades para ponerlas en practica lashacan realmente inviables. La evolucin de la tecnologa en s misma ha sido y es elelemento posibilitador de la sucesin de fases descrita anteriormente. Esta afirmacinevidentemente no es exclusiva del sector sanitario. Las sociedades y las organizacio-nes evolucionan fundamentalmente en funcin de las posibilidades que brinda la tec-nologa disponible y de la presin y circunstancias del entorno!

El cambio experimentado en la Historia de Salud Electrnica y la necesidad de

la estandardizacin y otros asuntos legales en la e-Salud, segn Georges De Moor,de la Universidad de Gante, Blgica, exige una interoperabilidad de la informa-


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cin mdica, para unas redes regionales, donde ciudadanos, proveedores de salud yautoridades estarn en lnea. Las herramientas ms significativas estn basadas

en la Historia de Salud Electrnica multidisciplinaria, transmutable y virtual. Laestandardizacin de e-Salud es un asunto internacional, que incluye tambin elmodelado de la historia y los criterios de la certificacin.Este modelo podra fun-cionar como la base de una generacin nueva de aplicaciones de asistencia mdi-ca con la funcionalidad mejorada, con la estabilidad, con la flexibilidad, y con lareduccin necesaria de los costes.

REDES NACIONALES Y REGIONALES DE E-SALUD

Proyectos Europeos Pas WebE- HEALTH HUNGARY Hungra www.mok.huNETLIT Lituania y Suecia www.kmu.ltE-PRESCRIPTION Suecia www.apoteket.seFLOW Blgica www.health.fgov.be/telematicsSLOVENIA HEALTH CARD Eslovenia www.zzzs.siHEALTHNET Karelia del Norte (Finlandia) www.pkshp.fiHYGEIANET Isla de Creta (Grecia) www.hygeianet.grMEDCOM Dinamarca www.medcom.dkTHE NORTHERN NORWEGIANHEALTH NETWORK

Noruega www.unn.no

UUMA Helsinki www.hus.fi

SISTEMAS DE E-SALUD Y SERVICIOS PARA PROFESIONALES DE SALUD

Proyectos Europeos Pas Web

COHERENCE Francia www.aphp.frELIAS-HIS Rumana www.distrit1.ro/elias-hisOXFORD CLINICAL INTRANET Oxford (Reino Unido) www.oxmedinfo.jr2.ox.ac.ukTERIVAN ANTICO Finlandia www.terivan.comTIP Hungra www.avrimd.hu

TELEMEDICINA Y APLICACIONES DE E-SALUD DE CUIDADO EN HOGAR


DITIS Chipre www.ditis.ucy.ac.cyHOSPITAL AT HOME Atenas (Grecia) www.hygeia.grPHN MOBILE COMPUTING Irlanda www.nwhb.ieREMSSY Rumana www.ms.roBOARIO Pavia (Italia) www.fsm.it

SISTEMAS ORIENTADOS A CIUDADANOS PARA SALUD Y BIENESTAR


HEALTH BUDDY Estrasburgo (Francia) www.ulp.u-strasbg.frSUSTAINS III Uppsala (Suecia) www.lul.se

WWW.HEALTHGATE.AT Austria www.healthgate.at


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CONCLUSIONES

El concepto la Historia de Salud Electrnica aparece en escenarios diferentes, yen perspectivas diferentes, segn nos refiramos a Redes Regionales o Nacionales,Sistemas Hospitalarios o de Atencin Primaria, Sistemas de Telemedicina oAplicaciones orientadas especficamente al ciudadano. El inters y el foco msfuertes por parte de la industria, investigacin y los planes futuros indican una nece-sidad extrema de la estandardizacin a nivel global, como ya se ha tratado en otrocaptulo de este mismo Informe.

La mayora de las aplicaciones y proyectos presentados en las pginas anterio-

res muestran funcionalidades como el acceso en cualquier punto del proceso de cui-dado, en cualquier momento y con sistemas de gestin del conocimiento integra-dos, para soporte de profesionales de salud, de los pacientes y los ciudadanos.

Una perspectiva positiva que podemos deducir de los proyectos que se estndesarrollando en Europa permite concluir que se trabaja en la direccin correctapara alcanzar un Historia de Salud Electrnica interoperable y segura para todosciudadanos.

Las conclusiones ms relevantes del anlisis efectuado son las siguientes:

La mayora de las aplicaciones de Historia de Salud Electrnica en funciona-miento actualmente, estn focalizadas en mejorar las actuaciones de los pro-fesionales y permitir la interaccin con los pacientes y los ciudadanos de unaforma ms transparente y efectiva.

El cambio de hbitos y modelos es una necesidad concomitante con el pasode la Historia de papel a una Historia Electrnica como se indica en la intro-duccin al captulo.

Las tentativas para computarizar la vieja Historia de papel antes que mirar elproceso real, basado en los cambios de modelos de atencin en los diferentesniveles asistenciales ha causado el establecimiento de sistemas no flexibles yrgidos.

Hay una variedad de instalaciones diferentes de Historia de Salud Electrnicadentro de Europa en pases diferentes y dentro de hospitales y regiones dife-rentes que no son compatibles. El problema existe dentro de los hospitales,

entre hospitales y Mdicos de familia, entre regiones, dentro de un pas y den-tro de Europa.


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Los sistemas de informacin y la tecnologa sirven como elementos cataliza-dores en relacin con nuevos modelos de asistencia y provisin de cuidados.

El progreso tecnolgico de la telemedicina y telemonitorizacin acercan elcuidado a los hogares y residencias de los paciente.

El uso avanzado de intercambios electrnicos y telemedicina, crea vnculosms fuertes entre pacientes, mdicos de familia y especialistas. Los enferme-ros, fisioterapeutas, trabajadores sociales y otros profesionales implicados enla asistencia de los pacientes juegan un papel ms significativo en el procesode produccin de informacin y documentacin, como se deduce de la infor-macin contenida en los mltiples proyectos presentados a lo largo del cap-

tulo.

La tendencia es hacia Historias Electrnicas de Salud ms multidisciplinares,distribuidas y virtuales.

Los dispositivos y los sensores mdicos transmiten e integran las seales y losresultados directamente en la Historia de Salud Electrnica. Junto con siste-mas expertos de gestin del conocimiento, con las bases de datos de investi-gacin, y con otros registros, la calidad de los Sistemas de Historias de Salud

Electrnica se mejora continuamente, aumentando las nuevas oportunidadespara la expansin efectiva del mercado.

Tambin el nivel del acceso de paciente y ciudadano a la informacin de saludy a la Historia de Salud Personal ha aumentado. Algunas regiones han incre-mentado el nivel de los servicios ofreciendo centros de atencin y servicios24 horas, para la poblacin entera como en Reino Unido (NHSDirect), o paragrupos escogidos de paciente de riesgo como en Italia (Boario) o para regio-nes completas como en el caso de Andaluca o Canarias. Los pacientes pue-

den reservar sus propias citas y tener el acceso adecuado a la informacincontenida en la Historia clnica. Esto alienta al paciente a tomar activamentesu parte de responsabilidad en el cuidado de su salud y en la prevencin.

Los profesionales y los ciudadanos han contribuido a mejorar el control decalidad, instruccin y la educacin en el sector de salud como una conse-cuencia directa de aplicaciones nuevas y herramientas tecnolgicas. Lasbarreras tradicionales son reemplazadas por una manera ms democrtica ytransparente de intercomunicarse, donde los pacientes tienen las herramientas

para tomar parte activamente en su propia asistencia y los profesionales desalud herramientas para el soporte a la asistencia.


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La informacin de salud es sensible. Los pacientes quieren controlar estainformacin y el acceso en su beneficio. La discusin acerca del derecho del

paciente para bloquear informacin de su propia historia de salud, se tiene queanalizar a nivel global, para lograr normas iguales para todos los ciudadanoseuropeos.

Ambos profesional de salud y pacientes tienen el mismo objetivo: aumentar lasalud y la calidad de vida. La Historia de Salud Electrnica es el interfaz comn yel elemento central de todos los aspectos de la asistencia. Es la condicin tecnol-gica para todos los actores en el proceso de asistencia.

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la historia de salud electronica: perspectiva internacional

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