la calidad en sanidad desde una perspectiva internacional
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PwC*connectedthinking
La calidad en sanidad desde una perspectivainternacionalHealthCast 2020:de Por un futuro sostenible
I Jornada de Calidad par Directivos de la Comunidad de MadridAgencia Laín Entralgo
Madrid, 15 de noviembre, 2005
2PricewatershouseCoopersPricewaterhouseCoopers
September 2005
La serie HealthCast
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HealthCast 2010
Impulsores de cambio en esta
década
HealthCast Tactics
Estrategias de éxito para lospróximos 3-5
años
HealthCast 2020
Sostenibilidad a través de lasenseñanzas
globales
3PricewatershouseCoopersPricewaterhouseCoopers
September 2005
Sobre la elaboración del documento
• 10 meses de un proyecto global
• Comité directivo de Estados Unidos, Reino Unido, Holanda y Australia
• Seis equipos multiterritoriales
• El centro de encuestas PwC estaba en Belfast y llevó a cabo 578 encuestas telefónicas en 27 países a directivosde la salud
• Consultores de PwC realizaron 125 entrevistas en profundidad en 16 países
4PricewatershouseCoopersPricewaterhouseCoopers
September 2005
Los mensajes clave del HealthCast 2020
Casi todos los entrevistados tienenmiedo de que el actual sistemasanitario no está construido paradurar.
4Mensajes
Clave
Los consumidoresjugarán un papelmás importante, lo que cambiarála forma en la quese prestan losserviciossanitarios y cómoson gestionados.
Está en marcha una convergenciade soluciones sanitarias. Necesitamos aplicar solucionesglobales a los problemas locales.
PwC entrevistó a 700 directivos sanitarios en todo el mundo y concluye…
Aunque ningúnpaís tiene todaslas respuestas, muchos tienenparte de la solución, de lo que todospuedenaprender.
5PricewatershouseCoopersPricewaterhouseCoopers
September 2005
A pesar alto gasto, los pacientes con frecuenciano obtienen la asistencia que necesitan
Fuente: McGlynn, et al., New England Journal of Medicine, 2003.
Como media, los adultos reciben el 55% de la asistenciarecomendada en las enfermedades más comunes
0%10%20%30%40%50%60%70%80%
Cáncerde mama
Dolor de espalda
Hipertensiónarterial
Depresión Diabetes Asma Enfermedadesde transmisión
sexual
Fractura cadera
6PricewatershouseCoopersPricewaterhouseCoopers
September 2005
Los errores médicos son una causa importantede muerte
Número de muertes por año
Errores médicos comparados con otras causas comunes de muerte
Erroresmédicos44.000-98.000
Accidentescoche47.000
Cáncermama41.000HIV
14.000
Fuentes: National Vital Statistics Report, Institute of Medicine
7PricewatershouseCoopersPricewaterhouseCoopers
September 2005
Hallazgos clave
Gobiernos: más activos en calidadGrupos en defensa del
paciente
Transparencia, gran tema sostenibilidad Gran tema: acceso
Gobiernos: impulso a la integración Educaciónimpulsará
integración
Control de costes dependeMédicos #1, Gobiernos#2, Hospitales #3
Médicos #1 y Pacientes #2
Resultados globales Resultados USA
8PricewatershouseCoopersPricewaterhouseCoopers
September 2005
Ejemplos de convergencia global
USA acude a compañías indias y australianas parasubcontratar losestudios de radiología.
El Reino Unidoconstruye un sistemade información sobreseguridad de lospacientes basado en el mismo concepto que el sistema de seguridadde la aviaciónamericana
Los fabricantesfarmacéiuticos trasladan susensayos clínicos de USA y Europa a la India
Australia utiliza el sistemaamericano de DRG’s, queposteriormente se adapta a Singapur, Francia y Alemania
Compañíassudafricanas lograncontratos con el NHS para cirugía electiva
Filipinas exportaenfermeras
JCAHO y la OMS colaboran en un centro cojunto paraidentirficar mejoresprácticas globales en la seguridad de lospacientes
9PricewatershouseCoopersPricewaterhouseCoopers
September 2005Source: Healthcast 2020 Survey
Todas las previsiones indican aumento del gasto
¿Cuanto espera que aumente el gasto sanitario en supaís?
0%10%20%30%40%50%60%70%
Oriente Medio/Asia/Aus USA Eur/Can Todos
Permanecerá igual o más bajo Aumentará pero a menor ritmo que el crecimientoAumentará al ritmo actual de crecimiento Aumentará a mucho mayor ritmo que el crecimiento
10PricewatershouseCoopersPricewaterhouseCoopers
September 2005
La sostenibilidad está amenazadaGasto sanitario proyectado como % del PIB
Impulsores:
• Tecnologías innovadoras
• Envejecimiento
• Aumento nivelde vida
• Consumismo
• China
Los países OCDE están convergiendo en tendencia de gasto
El gasto sanitario global se triplicará: hasta 10 trillones $ en 2020
21%
16%
Source: OECD data, PwC estimates
7%9%
11%13%15%17%19%21%23%
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
US OECD sin US
En 2003 gasto sanitario per capita en USA -- $5,670
Resto de la OCDE -- $2,3521
11PricewatershouseCoopersPricewaterhouseCoopers
September 2005
¿Merece la pena el gasto sanitario?
Mortalidad por infartos de miocardio en relación con mejoras del tratamiento
0
50
100
150
200
250
300
350
400
1980 1990 2000
1980s
AnticoagulantesBeta bloqueantes
By pass coronarioStents de metal
TrombolisisDesfibriladoresimplantables
Stentsrecubiertos
1990s 2000s
EstatinasInhibidores ACE
Mortalidadpor 100.000
Fuente: www.cdc.gov/nchs; The Value of Investment in Health Care
12PricewatershouseCoopersPricewaterhouseCoopers
September 2005
Sostenibilidad
Roles profesionales y estructuras de
provisiónadaptables
Búsquedade visión
compartida
Estándaresde
seguridad y calidad
Realineamientode incentivos
Cambiodigital
Clima de innovación
Despliegueestratégicode recursos
Sostenibilidad
Por un sistemasostenible :7 rasgos de un sistemasanitariosostenible
13PricewatershouseCoopersPricewaterhouseCoopers
September 2005
Rasgo de sostenibilidad 1.Búsqueda de visión compartida
Una visión y una estrategia que equilibre losintereses públicos y privados y del conjunto de agentes del sistema sanitario y sea capaz de ofrecerunos servicios sanitarios en el contexto de lasprioridades sociales.
14PricewatershouseCoopersPricewaterhouseCoopers
September 2005
Está en nuestras manos
Potencial de los grupos de interés de eliminar gastos innecesarios en salud
(Resultados globales)
Médicos
Hospitales
GobiernosPacientes
Farma
Aseguradoras, Grupos de defensa de pacientes, Enfermeras
Fuente: HealthCast 2020 Survey
15%
16%
20%
19%
8%
En USA, Médicos #1
Pacientes #2
15PricewatershouseCoopersPricewaterhouseCoopers
September 2005
Mecanismos de mercado
¿Qué porcentaje de los encuestados en USA se mostraronfavorables a un sistema basado fundamentalmente en impuestos?
¿Qué porcentaje de los encuestados de Europa y Canadá se mostraron partidarios de un sistema financiado básicamentepor impuestos?
16PricewatershouseCoopersPricewaterhouseCoopers
September 2005
Mecanismos de mercado
¿Qué porcentaje de los encuestados en USA se mostraronfavorables a un sistema basado fundamentalmente en impuestos?
• 6%
¿Qué porcentaje de los encuestados de Europa y Canadá se mostraron partidarios de un sistema financiado básicamentepor impuestos?
• 20%
Source: HealthCast 2020 Survey
17PricewatershouseCoopersPricewaterhouseCoopers
September 2005
Esfuerzos para estimular la competencia
Alemania Se privatizan hospitales públicosReducción de costes, competencia entre gruposhospitalarios privados
HolandaLas compañías aseguradoras contratarán con provisores de forma independiente, impulsando a los proveedores a diferenciarse
Empieza en 2006
Singapur MediShield plus, una aseguradora pública quepagaba por la atención hospitalaria, se privatiza En marcha
USAMedicare subcontrata la prestación farmacéutica a compañías privadas, que compiten porbeneficiarios
La prestación farmacéuticaempieza en 2006
Inglaterra, Irlanda
Servicios, tales como cirugía de cataratas, subcontratados a empresas privadas Reducción listas de espera
AustraliaEl Gobierno ofrece una rebaja del 30% en losimpuestos a los que compran seguros privados, lasprimas son más bajas para los nuevos inscritos
El número de aseguradosprivadamente pasa del 30% en 1998 al 45% en el 2002
Canadá
En el 2005, el Tribunal Supremo de Canadá afirmaque las largas listas de espera violan “la libertad y seguridad” de los pacientes, bajo la Constitución de Quebec
Retrasada la aplicación hastael 2006 en el que el debate va a continuar
18PricewatershouseCoopersPricewaterhouseCoopers
September 2005
Lecciones transmisibles: Visión compartida
- Colaboración que cruzasectores tradicionales y límitesterritoriales
- Determinar que prestacionesson básicas para el sistemapúblico y buscar otras fórmulaspara el resto
- Utilizar la regulación paraestimular y reforzar la competencia
- Acceso a nuevas fuentes de capital para permanecercompetitivo
• Nuevo sistema holandés: seguro obligatorio y paquetebásico.
• Hospitales alemanesprivatizados
• Subcontratación de la prestación farmacéutica del Medicare a PBM’s
• En España, implicación de las empresas privadas en la renovación de la red hospitalaria
19PricewatershouseCoopersPricewaterhouseCoopers
September 2005
Rasgo de sostenibilidad 2. Cambio digital
Redes electrónicas interoperables acelerarán la integración, la estandarización y la transferencia de conocimiento de la informacíón clínica y administrativa
20PricewatershouseCoopersPricewaterhouseCoopers
September 2005
Un sistema sanitario encarcelado en el papel
“Paper kills”
Newt Gingrich
Antiguo portavoz de la Cámara de Representantes americana, hablando de las historias clínicas en papel
21PricewatershouseCoopersPricewaterhouseCoopers
September 2005
Impacto de las tecnologías de la información sobre el sistema sanitario
Paciente
Médico
Información y decisiones clínicas
Conocimiento del Médico
Historia Clínica
22PricewatershouseCoopersPricewaterhouseCoopers
September 2005
La nueva práctica médica (siglo XXI)
Médico
HCE/ Software Clínico
Inteligente
Gestor de Cuidados
Agentes/Motores de Búsqueda
Fuentes Fiables / de Información
UsuarioExperiencia Colectiva
de Pacientes
Dominios de Conocimiento
Experiencia Médica Colectiva
Ciencia Opinión
Guías de Cuidados Consensuadas
Información comercial
23PricewatershouseCoopersPricewaterhouseCoopers
September 2005
La TI no son la solución, son los facilitadores
41%
Problema mayor provisores en USA
Importancia TI en la solución(importancia 4 or 5 en escala de 5)
41%Escasez de personal#1
Integraciónasistencial 74%#2
77%Ausencia de información compartida
#3Fuente: HealthCast 2020 Survey
24PricewatershouseCoopersPricewaterhouseCoopers
September 2005
Lecciones transmisibles : Cambio digital
- Invertir en infraestructuras de TI compatidas
- Tecnología para eliminarduplicidades e ineficienciasadministrativas
- Hacer de la tecnología unarazón para el trabajocompartido
• Los ministros de salud de la UE impulsan un sistema de e-saludtranseuropeo para el 2010
• El NHS está invirtiendo £6.2 billones de £ en una red nacional electrónica
• 200+ Redes regionales de información en salud en marcha
• 40% de los médicos generalesen Australia procesan laspeticiones electrónicamente
• CAQH (Council for Affordable Quality Healthcare) centralizalas peticiones
25PricewatershouseCoopersPricewaterhouseCoopers
September 2005
Rasgo de sostenibilidad 3. Realineamiento de incentivos
El sistema de incentivos asegura el acceso a la asistencia, al tiempo que estimula la responsabilidadde las decisiones en salud
26PricewatershouseCoopersPricewaterhouseCoopers
September 2005
Los incentivos necesitan ser realineados paralograr una asistencia integradaImportancia de los incentivos para lograr los objetivos del sistema sanitario
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80%
Satisfacción del paciente elevada
Asistencia a crónicos
Asistencia integrada
Control de costes
Logro resultados salud globales
Importante (4 sobre escala de 5) Muy importante (5 sobre escala de 5)
Fuente: HealthCast 2020 Survey
27PricewatershouseCoopersPricewaterhouseCoopers
September 2005
Lecciones transmisibles : Realineamiento de incentivos
Lecciones transmisibles:
- Incentivos compartidos paraalcanzar objetivos comunes
- Impulsar medidas que favorezcanel estilo de vida saludable
- Hacer a los consumidores másresponsables individualmente de la solicitud de asistencia
- Hacer los precios transparentes
- Reforzar el papel de los clínicoscomo facilitadores de la asistencia adecuada
• Italia obtiene resultadoslimitados del copago, se concentra en protocolosclínicos
• Los empresarios en USA subenla contribución a través de copagos, cuentas de ahorro y coseguros
28PricewatershouseCoopersPricewaterhouseCoopers
September 2005
Combinando copago e incentivos a los médicos
Nivel de demanda
Reglas basadas en protocolosclínicos
Efecto del copago
apropiada innecesaria
29PricewatershouseCoopersPricewaterhouseCoopers
September 2005
Efecto del copago sobre utilización de losmédicos en Alemania, 2004-2005
-8.7%Todos los médicos
-11.3%Ortopedas
-17.5%Dermatólogos
-15.1%Ginecólogos
-11.6%Cirujanos
-7.9%Médicos generales
Fuente: German Resident Doctors Association
30PricewatershouseCoopersPricewaterhouseCoopers
September 2005
Diseñar incentivos para estilos de vidasaludables
Obesidad Sobrepeso NormalPatologíaespalda
9.9% 8.9% 6.9%
Hipertensión 23.4% 12.5% 4.9%Diabetes 9.2% 3.4% 1.3%Cardiopatía 7.5% 4.7% 3.7%
Fuente: Thorpe, KE et al. The Rise in Prevalence of Treated Disease: Effects on Private Health Insurance Spending, Health Affairs, Web Exclusives, June 2005
Prevalencia de determinadas enfermedades según la masa corporal
31PricewatershouseCoopersPricewaterhouseCoopers
September 2005
Hay que ser cuidadoso al diseñar incentivos
Abandono de áreas no cubiertaspor los incentivos17%
Los proveedores se orientan a las áreasmás incentivadas28%
Aumentodel gasto17%
Erosión de la confianzapública 15%
Inadecuada información parafundamentar los incentivos18%Fuente: HealthCast 2020 Survey
En un sistema basado en incentivos, ¿dónde está el mayor peligro?
32PricewatershouseCoopersPricewaterhouseCoopers
September 2005
Rasgo de sostenibilidad 4. Estándares de seguridad y calidad
Estándares clínicos definidos y aplicados establecenmecanismos de responsabilidad, facilitan la transparencia y contribuyen a la creación de confianza
33PricewatershouseCoopersPricewaterhouseCoopers
September 2005
¿Son importantes las medidas de calidad/seguridad en sistema de pago a proveedores?
Fuente: HealthCast 2020 Survey
Índice en una escala de 1 a 5 de no importante en absoluto a extremadamente importante
4
43
32
2 5
5
1
51
0% 20% 40% 60% 80% 100%
USA
Resto del Mundo
34PricewatershouseCoopersPricewaterhouseCoopers
September 2005
Lecciones transmisibles : Estándares de seguridad y calidad
Source: HealthCast 2020 Survey
Lecciones transmisibles:
- Armonización estándares de calidad
- Sistema de información de erroresvoluntario y anónimo
- Incentivar a los clínicos en base a resultados, no actividad
- Aprender de otros sistemas al ir a diseñar sistemas de pago porperformance
% que dicen que el pago por performance no ha empezado en su área
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
2002 2005
35PricewatershouseCoopersPricewaterhouseCoopers
September 2005
Algo nuevo en sanidad: Calidad Six Sigma
Sigma Defectos/Millón1 690,0002 308,0003 66,000 4 6,2105 2306 3.4
36PricewatershouseCoopersPricewaterhouseCoopers
September 2005
Calidad Six Sigma
Muertes por accidentes de líneas aéreas
Extravíos de equipaje en líneas aéreas
Diagnósticos erróneos de isquemia cardíacaaguda en urgencias
37PricewatershouseCoopersPricewaterhouseCoopers
September 2005
Calidad Six Sigma
Muertes por accidentes de líneas aéreas – mejorque 6 Sigma - < 3 muertes por millón de viajeros
Extravíos de equipaje en líneas aéreas - aprox. 4 Sigma – 6000 problemas de equipaje/millón
Diagnósticos erróneos de isquemia cardíacaaguda en urgencias– aprox. 3-4 Sigma – 45.000 errores/millón
Fuente: Pope, et al, NEJM 342:16 pp 1163-1170, April 20, 2000
38PricewatershouseCoopersPricewaterhouseCoopers
September 2005
Rasgo de sostenibilidad 5. Despliegue estratégico de recursos
El apropiado despliegue de recursos –capital, personas y líneas de servicio- satisface lasdemandas enfrentadas de acceso y control de costes
39PricewatershouseCoopersPricewaterhouseCoopers
September 2005
Las organizaciones necesitan focalizarse en torno a los pacientes
Forma más efectiva de asegurar la integración asistencial
0%5%
10%15%20%25%30%35%40%45%50%
Educaciónpacientes
Integraciónorganizativa
Iniciativas de TIdesde el proveedor
Mejoresincentivos
USA Resto del Mundo
Fuente: HealthCast 2020 Survey
40PricewatershouseCoopersPricewaterhouseCoopers
September 2005
Lecciones transmisibles : Despliegue estratégicode recursos
Lecciones transmisibles:
- Organización de la asistenciaen torno a los pacientes
- Mover la información, no laspersonas
• Noruega utilizatelemedicina paradisminuir el coste de transportar lospacientes a otroscentros
• En Australia, 45 hospitales ofrecen“hospitalización a domicilio”
• España estáconstruyendo una red de 17 nuevoshospitales pequeñosde alta resolución en Andalucía
41PricewatershouseCoopersPricewaterhouseCoopers
September 2005
Rasgo de sostenibilidad 6. Clima de innovación
Los cambios en la tecnología y en los procesosimpulsan la mejora continua, la eficiencia y losresultados
42PricewatershouseCoopersPricewaterhouseCoopers
September 2005
Lecciones transmisibles : Clima de innovación
Lecciones transmisibles:
- Ayudar a los clínicos y a losprofesionales a cambiar roles profesionales y procesos
- Evaluar el impacto de la tecnología en la productividad
- Escuchar a los consumidores
• Organizaciones de atencióndomiciliaria en Holanda y USA están enseñando a enfermerasy auxiliares a utilizarordenadores y PDA para el seguimiento de los pacientes
• Beverly está construyendo un centro de larga estancia con alimentos de estilo familiar y entornos familiares
• Kaiser enseña a los médicos a hablar a sus pacientes a travésde un simulador
43PricewatershouseCoopersPricewaterhouseCoopers
September 2005
Rasgo de sostenibilidad 6. Roles profesionales y estructuras adaptables
Entornos asistenciales y roles profesionales flexiblesson la vía para alcanzar una asistencia que estécentrada en las necesidades del paciente
44PricewatershouseCoopersPricewaterhouseCoopers
September 2005
Los temas laborales son centrales en USA
¿Hasta qué punto son estos temas un problema en las organizaciones provisoras?
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60%
Seguridad pacientes
Niveles productividad
Mix de servicios
Transparencia
Listas de espera
No información compartida
Integración asistencial
Escasez de personal
Un problema Un gran problemaFuente: HealthCast 2020 Survey
45PricewatershouseCoopersPricewaterhouseCoopers
September 2005
Lecciones transmisibles : Roles profesionales y estructuras adaptables
Lecciones transmisibles:
- Ensanchar el campo de trabajo de las enfermeras
- Poner en cuestión los modelostradicionales de formación y titulación
- Anticipar formas de prestarasistencia a pacientes queprogresivamente se mueven y viajan más
• Australia da a lasenfermeras derechos de prescripción limitados
• En África, antiguospacientes aprenden a reparar fístulas
• La UE tiene un sistema de mutuo reconocimiento de los títulos de lasprofesiones sanitarias
46PricewatershouseCoopersPricewaterhouseCoopers
September 2005
Implicaciones generales
Trabajo a lo largo del sector en:
• Acceso
• Impulsar y colaborar en la transformación digital
• Crear incentivos para estilos de vida saludables
• Estructurar incentivos
• Iniciativas de pago por performance
Búsqueda de socios con modelos sostenibles
Identifidar lecciones globales
47PricewatershouseCoopersPricewaterhouseCoopers
September 2005
Implicaciones y acciones para los proveedores
Implicaciones AccionesLa transparencia adquirirá másimportancia para pacientes y financiadores
Revisar estrategia de información sobre coste y calidad
La escasez de clínicos puedeempeorar rápidamente
Revisar modelos de formación, uso de la tecnología
Algunas organizaciones no serán sostenibles
Identificar socios con rasgosde sostenibilidad
La compartición de costes con los pacientes se incrementará
Los avances en la facturaciónson necesarios
La demanda de asistencia a crónicos aumentará
Colaboración en la continuidad asistencial
48PricewatershouseCoopersPricewaterhouseCoopers
September 2005
Implicaciones y acciones para los financiadores
Implicaciones AccionesLos consumidores son sóloparte de la solución
Implicar a los médicos en estrategias de coste y calidad
La integración asistencialcontinúa siendo gran problema
Estructurar incentivosalrededor de la integración
Las prestaciones continuaránaumentando
Determinar prestacionessostenibles
Los gastos de los gobiernos se irán aproximando al PIB
Búsqueda de eficiencias en la gestión
Los pacientes serán másmóviles
Diseñar prestaciones queincorporen la movilidad
Serán una amenaza las enfermedades globales
Alianzas para poder responder a enfermedades globales
49PricewatershouseCoopersPricewaterhouseCoopers
September 2005
Implicaciones para empresas farmacéuticas y de biotecnología
Implicaciones AccionesLa demanda de transparencia se intesificará entre pacientes, médicos, financiadores y gobiernos
Aumento de la comunicación, en particular con los pacientes
Los grupos de interés quierencambios en seguridad de las drogas
Puede ser un área para visióncompartida
Necesidad de nuevos productosinnovadores
Optimizar el proceso de I+D y proteger las patentes
La percepción de la industriafarmacéutica con la calidad es baja
Comunicar el valor a los grupos de interés
Aumento de compartición de costespor los pacientes
Trabajo con los financiadores en el diseño de nuevas prestaciones
50PricewatershouseCoopersPricewaterhouseCoopers
September 2005
7 rasgos de un sistema sanitario sostenible: soluciones impulsoras del cambio
Sistem
a
Financiación
Personas
Procesos
Tecnologías
Soluciones
Cambio digital
Estándares de calidad y seguridad
Despliegueestratégicode recursos
Búsqueda de visión
compartida
Clima parala
innovación
Roles profesionales y estructuras de provisión
adaptablesRealineamiento
incentivos
Sostenibilidad
PwC*connectedthinking
Para bajar de Internet el resumen ejecutivo
www.pwc.com/healthcare