La entrevista al La entrevista al adolescenteadolescente

TALLERJosep Cornellà i CanalsÀlex Llusent i GuillametGirona

Los adolescentesLos adolescentes

necesitan un médico, necesitan un médico,

y no un compañeroy no un compañero

– J Roswell Gallagher

Examen de concienciaExamen de conciencia

¿Tengo una correcta formación en aspectos fisiológicos y psicológicos?

¿Si no es así, estoy dispuesto a formarme? ¿Me siento a gusto atendiendo

adolescentes? ¿Soy capaz de trabajar en equipo? ¿Me comprometo con la formación

continuada? ¿He superado mi adolescencia? Soy lo

suficiente maduro?

¿Cual va a ser mi papel?¿Cual va a ser mi papel?

¿Médico aliado de los padres?¿Médico moralizador?¿Médico afectivamente inmaduro?¿ Médico aliado del adolescente?

¿Papel de padre substituto o salvador?

Para ser eficaz:Para ser eficaz:

Capaz de favorecer la cita personalCapaz de favorecer la consulta sin

padresDar las explicaciones al adolescenteAyudar-le a comprender sus

problemas.Implicar-los en el tratamientoDesarrollar su autonomía

RecomendacionesRecomendaciones

Anamnesis con los padres.Los padres exponen “sus” motivos de

consulta, ante la impaciencia del adolescente.

Explicar la confidencialidad.Invitar a los padres a que salgan del

despachoEntrevista pausada, sin prisas, sin

escribir, sin juicios de valor.

Líneas guía (I)Líneas guía (I)

Presentación del médicoPresentación del adolescenteEscuchar con atención TODOS los

problemasRegistrar mentalmente las impresiones

iniciales sobre el adolescente.Observar mucho, escribir poco.Establecer una bona relación

Líneas guía (II)Líneas guía (II)

Manejar la confidencialidad. Utilizar un lenguaje adecuado Evitar los silencios largos y los comentarios

que supongan juicios de valor. Considerar seriamente cualquier comentario

que adolescente haga. Que se sienta valorado como persona y como adulto.

Líneas guía (III)Líneas guía (III)

Explorar todos los detalles: FFAMILIA AAMISTADES CCOLEGIO – TRABAJO TTÓXICOS OOBJETIVOS RRIESGO EESTIMA SSEXUALIDAD

S. García Tornel (Barcelona)

Líneas guía (IV)Líneas guía (IV)

El punto de partida es el motivo de consulta Preguntas abiertas Respuestas “en espejo” Resumir, ayudar a sintetizar. Aclarar los puntos confusos Afirmaciones que ayuden en temes difíciles Dar respuestas que impliquen comprensión.

Líneas guía (y V)Líneas guía (y V)

No proyectar los sentimientos de nuestra adolescencia, recordando que también lo fuimos.

No asumir un “rol parental substituto”Reconocer las incomodidadesActuar como abogado de los

adolescentesInculcar la responsabilidad

Otros elementosOtros elementos

¿Cuestionarios?

¿Test proyectivos?

¡¡¡ OBSERVAR SIEMPRE !!!¡¡¡ OBSERVAR SIEMPRE !!!

... ... y la familia?y la familia?

Privacidad del adolescente en la entrevista conjunta.

Registrar la interacción entre el adolescente y los padres.

Mantenerse neutral, como consejero.Necesidad de la entrevista conjuntaEntrevista con los padres solos.

Situaciones conflictivasSituaciones conflictivas

El adolescente hablador.

El adolescente callado

El adolescente enojado y agresivo

El adolescente que llora.

Caso nº 1

JAVIER16 años4º curso de ESOPrimera visita

Acude voluntariamente en el propio Instituto.

Valoración motivo consulta implícito vs explícito.

Necesidad de ser escuchado.Valorar factores de riesgo,

importancia de los vínculos de conexión.

Caso nº 2

JAIME17 años2º curso de BachilleratoPrimera visita

Importancia de NO moralizar.Relativizar la información recibida.Valorar adecuadamente el

diagnóstico diferencial.

Caso nº 3

DANIEL11 años5º Educación PrimáriaPrimera visitaCefalea tensional.

En adolescencia: cuando lo insignificante resulta importante, o cuando lo aparatoso carece de significado clínico.

Importancia de tratar y/o trabajar con la familia.

Caso nº 4

ARNAU17 años.Trabaja en agencia de aduanas.Sensación de inadaptación.

Interesarse por el tema del consumo de substancias tóxicas.

SIN moralizar, mostrando comprensión.

Tranquilizar al adolescente.

Caso nº 5

FRANCESC24 añosEstudios de doctorado.Los padres solicitan visita por

insomnio.

La negación de síntomas por parte del paciente puede ocultar una patología grave.

Dar mucha confianza.Mostrar interés y comprensión hacia

todos los aspectos de la vida del joven.

Caso nº 6

JORDI15 años4º curso de ESO.Tristeza.

Importancia de valorar y tener presentes los síntomas psicóticos en la depresión.

Utilidad de la entrevista semiestructurada de Puig Antich.

Diagnóstico diferencial.

Caso nº 7

RAMÓN15 años4º curso de ESOPrimera visitaAcude con su padre

Caso nº 8

MIGUEL16 años.Primer curso de Bachillerato.Acude con la madre por una

sinusitis crónica.

CRITERIOS PARA EL CRITERIOS PARA EL TRATAMIENTO O LATRATAMIENTO O LA REFERENCIA DEL REFERENCIA DEL ADOLESCENTE QUE ADOLESCENTE QUE CONSUME DROGASCONSUME DROGAS

PRIMER NIVEL: ATENCIÓN PRIMER NIVEL: ATENCIÓN PRIMARIAPRIMARIA

Profesional con conocimientos sobre el uso y abuso de substancias

Uso de drogas intermitente, experimental o no inusual para la edad y el grupo

Psicopatología no significativa, reacción de ajuste

Desarrollo adecuado de las actividades académicas y sociales.

Progreso adecuado en el desarrollo de las tareasAusencia de conducta antisocial.

SEGUNDO NIVEL:SEGUNDO NIVEL: INTERCONSULTA CON INTERCONSULTA CON SERVICIO ESPECIALIZADOSERVICIO ESPECIALIZADO

Falta de experiencia del profesional de atención primaria

Abuso significativo de drogasAlteraciones psicopatológicasFalta de desarrollo de las actividades

académicas y sociales

TERCER NIVEL: PROGRAMA TERCER NIVEL: PROGRAMA ESPECÍFICO, INTERNAMIENTO.ESPECÍFICO, INTERNAMIENTO.

Abuso compulsivo de drogasAnormal desarrollo de las actividades

educativas y sociales.Peligro inminente para la salud mental o

física del pacienteConducta antisocial persistenteFracaso del tratamiento ambulatorioAlteraciones psicopatológicas que requieran

control de conducta o medicación.

Caso nº 9

RICARDO18 años2º curso Bachillerato.Visita sucesiva en paciente

anoréxico, con fluctuaciones en su peso.

Caso nº 10

EDU18 años2º curso de Bachillerato.Primera visita.

Caso nº 11

ÀLEX, 12 años y medio1er curso de ESO.Manifiesta dificultades de adaptación

al Instituto. Somatizaciones.Rendimiento académico correcto.Tratamiento con GH desde hace 4

años debido a hipocrecimiento.Inquieto, impulsivo, desordenado.

Caso nº 12

PABLO, 19 años2º curso de carrera, con excelentes

notas.Acude solo.Primera visita.“Me encuentro solo”

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

““La adolescencia no es La adolescencia no es una enfermedad... Es una una enfermedad... Es una etapa de la vida que es etapa de la vida que es necesario pasar, y el no necesario pasar, y el no pasarla motiva que el pasarla motiva que el adulto no esté adulto no esté completamente completamente desarrollado”desarrollado”

Blas Taracena del Piñal, 1998Blas Taracena del Piñal, 1998

La atención a la salud integral del adolescente y la

realización de la entrevista clínica tiene más elementos de arte que de aplicación de

protocolos.

Josep Cornellà