la efectividad de las agendas sociales en...
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Institut Barcelona d'Estudis Internacionals
Academic Year 2013-2014
LA EFECTIVIDAD DE LAS AGENDAS SOCIALES EN EL
REGIONALISMO POST HEGEMÓNICO: LA AGENDA DE SALUD EN
AMÉRICA DEL SUR
Dissertation submitted by
GUSTAVO GILER ALARCÓN
in partial fulfillment of the requirements for the degree of
MASTER'S IN INTERNATIONAL RELATIONS
ii
DECLARATION
I hereby certify that this dissertation contains no material which has been accepted for the
award of any other degree or diploma in any university or other tertiary institution and, to the
best of my knowledge and belief, contains no material previously published or written by
another person, except where due reference has been made in the text.
I hereby grant to IBEI the non-exclusive license to archive and make accessible my
dissertation in whole or in part in all forms of media, now or hereafter known. I retain all
ownership rights to the copyright of the dissertation. I also retain the right to use in future
works (such as articles or books) all or part of this dissertation.
Name: Gustavo Giler Alarcón
Signature:
Location and Date: Barcelona, 15th September 2014
Number of words (including tables): 10639.
iii
ABSTRACT
This dissertation studies the existing integration projects in the post-hegemonic wave of
regionalism in South America, including those from the past waves of regionalism that remain
active until the present days, with the purpose of knowing whether there are the necessary
conditions to develop regional social policies (particularly health). After the revision of the
relevant literature on the subject, the conditions of three regional projects are analyzed and
compared. This analysis include one project of the old regionalism wave, the Andean
Community of Nations (CAN); a project of the new regionalism wave, the Common Market
from the South (MERCOSUR) and; a project of the wave of post-hegemonic regionalism, the
Union of South American Nations (UNASUR). Three conditions are taken into account in
order to determine whether regional social policies can be developed: (1) willingness, (2)
acceptance and (3) capacity. The cases selected for this dissertation are considered the most
representative of each wave and are also characterized for their relevant performance in the
areas of social and health policies in South America. This investigation concludes by
identifying the need for future researches on health and integration policies and argues that
integration projects does not fulfill the necessary conditions for the development of effective
regional health policies.
.
iv
ÍNDICE DE CONTENIDOS
CAPÍTULO 1. Introducción .................................................................................................... 1
1.1 Planteamiento del problema ............................................................................................. 1
1.2 Justificación ...................................................................................................................... 1
1.3 Estructura de la investigación ........................................................................................... 2
CAPÍTULO 2. Regionalismo y Políticas Sociales en América del Sur: Del Paradigma del
Neoliberalismo al Retorno del Estado. ................................................................................... 3
2.1 Regionalismo y olas de regionalismo en América Latina ................................................ 3
2. 2 Regionalismo y agendas sociales .................................................................................... 5
CAPÍTULO 3. Marco Teórico ................................................................................................ 7
3.1 Base teórica: efectividad de las políticas .......................................................................... 7
CAPÍTULO 4. Metodología .................................................................................................... 9
4. 1 Hipótesis ........................................................................................................................ 11
4. 2 Selección de casos ......................................................................................................... 11
CAPÍTULO 5. Estudio de Casos ........................................................................................... 13
5.1 La CAN........................................................................................................................... 13
5.2 El MERCOSUR .............................................................................................................. 17
5. 3 La UNASUR.................................................................................................................. 21
CAPÍTULO 6. Análisis Comparado de las Agendas de Salud en los Proyectos de
Integración del Regionalismo Post Hegemónico en América del Sur. .............................. 26
6.1 Voluntad ......................................................................................................................... 26
6.2 Aceptación ...................................................................................................................... 29
6.3 Capacidad ....................................................................................................................... 32
CAPÍTULO 7. Conclusiones. ¿Quo Vadis América del Sur? ............................................ 35
Anexos ..................................................................................................................................... 37
Anexo 1. Funcionarios entrevistados .................................................................................... 37
Bibliografía ............................................................................................................................. 39
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1 Dimensiones de Análisis de las Condiciones para el Desarrollo de Políticas Sociales
........................................................................................................................................... 10
Tabla 2. Casos Seleccionados para el Análisis de las Condiciones de las Políticas de Salud . 11
Tabla 3 Mapeo de la Voluntad en las Agendas de Salud Regionales ...................................... 26
Tabla 4 Mapeo de la Aceptación en las Agendas de Salud Regionales ................................... 30
Tabla 5 Mapeo de la Capacidad de las Agendas de Salud Regionales .................................... 32
Tabla 6 Estado de las Condiciones para el Desarrollo de las Agendas de Salud en el
Regionalismo Post Hegemónico. ...................................................................................... 33
vi
ABREVIACIONES
AECID Agencia Española de Cooperación Internacional
ASIS Análisis de Situación en Frontera
ASPA América del Sur – Países Árabes
ALALC Asociación Latinoamericana de Libre Comercio
ALBA Alianza Bolivariana para los Pueblos de Nuestra América
BPB Presupuesto Bianual
CAN Comunidad Andina de Naciones
CC Comité Coordinador del Consejo de Salud
CELAC Comunidad de Estados Latinoamericano y Caribeños
CEPAL Comisión Económica para América Latina y el Caribe
CIPIS Cámara Internacional de Pesquisas e Integracao Social
COMISCA Consejo de Ministros de Salud de Centroamérica
CTC Comité Técnico Coordinador
FIOCRUZ Fundación Osvaldo Cruz
FOCEM Fondo de Convergencia Estructural
GMC Grupo del Mercado Común
IMPACT International Medical Products Anti – Counterfeiting
Taskforce
INTERPOL Organización de la Policía Internacional
ISAGS Instituto Suramericano de Gobernanza en Salud
ISI Industrialización por Sustitución de Importaciones
MERCOSUR Mercado Común del Sur
ODM Objetivos de Desarrollo del Milenio
OIJ Organización Iberoamericana de Juventud
OMC Organización Mundial de Comercio
OMS Organización Mundial de la Salud
OMSS Observatorio Mercosur de Sistemas de Salud
OPS Organización Panamericana de la Salud
ORAS-CONHU Organismo Andino de Salud – Convenio Hipólito Unanue
OTCA Organización del Tratado de Cooperación Amazónica
PAMAFRO Plan Andino de Erradicación de la Malaria en Zona de
vii
Fronteras
PASAFRO Plan Andino de Salud en Fronteras
PARLASUR Parlamento del Mercado Común del Sur
REMSAA Reunión de Ministros de Salud del Área Andina
RMSMEA Reunión de Ministros de Salud del Mercosur y Estados
Asociados
SAI Sistema Andino de Integración
SGT 11 Subgrupo de Trabajo 11
SSAN Programa Andino de Seguridad y Soberanía Alimentaria
UE Unión Europea
UNASUR Unión de Naciones Suramericanas
viii
Para Amelia, Martín, Nina y Abigail
1
CAPÍTULO 1. Introducción
1.1 Planteamiento del problema
En los últimos años ha cobrado prevalencia la afirmación de que los regionalismos, con una
dimensión social, son la apropiada via medium para el futuro (Kingah 2013:11) así como que
las relaciones entre y dentro de las regiones pueden proveer el marco apropiado en el cual la
redistribución social pueda ser alcanzada (Deacon 2007:3). Estas afirmaciones están muy
ligadas a la idea original planteada por Deutsch (1966:25) sobre el regionalismo como
mecanismo para resolver los problemas sociales.
En el caso de América Latina, el regionalismo o la integración regional, históricamente se
había configurado con una visión económica alejada del planteamiento de Deutsch. La idea de
un regionalismo con una perspectiva social según algunos autores, comienza a hacerse
presente, y con un mayor énfasis en América del Sur, en los proyectos de integración de la
que denominaron ola de regionalismo post hegemónico (Riggirozzi y Tussie 2012) o post
liberal (Sanahuja, 2012).
Desde esta perspectiva, algunos académicos han realizado análisis sobre esta nueva
configuración del regionalismo en América del Sur en la cual se plantea un cambio en la
concepción de lo que significa el regionalismo y para qué sirve (Riggirozzi et al 2012:7), pero
sin cuestionar si realmente existen las condiciones para la implementación de políticas
sociales en esta nueva ola de regionalismo.
Para saber si existen las condiciones, se propone conocer primero cómo se están abordando
las políticas sociales, particularmente de salud, en los proyectos regionales de integración, y
determinar cuáles son los elementos que promueven o dificultan la efectividad de esas
políticas.
1.2 Justificación
La principal motivación para realizar esta investigación, radica en que algunos autores
mencionan que la aceptación de una política social a nivel regional aún es limitada debido a
que la integración ha sido concebida únicamente con propósitos económicos (Kingah,
2013:12). Esto ha ocasionado que exista una amplia literatura sobre los regionalismos y la
2
integración regional en América del Sur desde la perspectiva económica y comercial, pero
que no existan mayores estudios sobre las políticas sociales regionales y particularmente
sobre salud.
Esta investigación es importante, además, porque aunque se han realizado estudios que
comparan las agendas de salud de la UNASUR con la Unión Europea (UE), no existen
estudios que comparen las agendas de salud de los procesos de integración en América del
Sur por lo que este, sería el primer intento de analizar y establecer de manera comparada las
diferentes características de los proyectos de integración que coexisten en la actual ola de
regionalismo en América del Sur, a saber: CAN, MERCOSUR y UNASUR.
1.3 Estructura de la investigación
La estructura que tiene el presente trabajo es la siguiente: En el segundo capítulo se establece
una revisión de la literatura más importante sobre regionalismo y políticas sociales regionales
en América Latina. En el tercer capítulo se expone el marco teórico. En el cuarto capítulo se
explica la metodología utilizada en este trabajo. En el quinto capítulo se exponen las
diferentes dimensiones de análisis de los casos seleccionados; y después, en el sexto capítulo,
se realiza una comparación entre las agendas de salud de los proyectos de integración
seleccionados en América del Sur. Finalmente en el séptimo capítulo se presentan las
principales conclusiones.
3
CAPÍTULO 2. Regionalismo y Políticas Sociales en América del Sur: Del Paradigma del
Neoliberalismo al Retorno del Estado.
2.1 Regionalismo y olas de regionalismo en América Latina
La idea de la integración en América Latina es tan antigua como la de su independencia,
razón por la cual se le llama el sueño de Bolívar (Riesco 2007:69). Esta idea se vio frustrada
por la constitución de estados a veces enfrentados entre sí hasta nuestros días (Sánchez
2007:155).
A pesar de lo mencionado, la mayoría de estudios académicos ubican el fin de la II Guerra
Mundial, como el inicio de los intentos de integración más representativos en Europa y
posteriormente en América Latina (Malamud 2012:118). Estos intentos (en el caso de
América Latina), estuvieron marcados por una tensión entre los paradigmas neoclásicos de
libre comercio versus la visión estructuralista basada en la construcción de ventajas
comparativas de largo alcance (Riggirozzi 2012:20).
Los paradigmas han estado presentes en las olas de regionalismo que identifican los
académicos en América Latina (Torrent 2009) al menos en las primeras. Algunos hablan de
tres olas: regionalismo cerrado; regionalismo abierto; y regionalismo post-hegemónico
(Riggirozzi 2012:20); mientras que otros identifican cuatro olas: viejo regionalismo; nuevo
regionalismo; regionalismo abierto; y regionalismo post liberal (Sanahuja 2012:2; Dabène
2012:3).
La primera ola de regionalismo en América Latina o, “viejo regionalismo”, desarrollada entre
los años 1950 - 1970 está ligada al pensamiento de la Comisión Económica para América
Latina (CEPAL), y particularmente a las estrategias para alcanzar el desarrollo propuestas por
Raúl Prebisch para quien, el desarrollo de la periferia dependería de la promoción del
desarrollo industrial.
El proyecto más relevante de esta ola se creó en 1960 y se denominó Asociación
Latinoamericana de Libre Comercio (ALALC). Otros proyectos son: el Mercado Común
Centroamericano, la Asociación Caribeña de Libre Comercio y, el Tratado de la Cuenca del
Río de la Plata. En América del Sur se crearía la CAN como un proyecto de mercado común
institucionalmente más ambicioso.
4
En la década de los 1980, América Latina comenzó a experimentar un estancamiento
económico, y aunque se pensó que se estaba ante el fin de los esfuerzos de integración en la
región, ocurrió una verdadera explosión de acuerdos regionales de integración económica
(Torrent 2009:16), dando lugar al “nuevo regionalismo”1.
Este tipo de regionalismo, estaba asociado con el conjunto de políticas liberales desarrolladas
por los organismos internacionales de crédito y la Secretaría del Tesoro de los Estados Unidos
y al que se denominó como “Consenso de Washington” (Torrent 2009:17), basado en
acuerdos comerciales regionales para estimular el cambio tecnológico e incrementar la
productividad y la competitividad frente al proceso de globalización (CEPAL 1994).
En América del Sur, el proyecto de integración más representativo de esta ola, lo constituye
el MERCOSUR, creado con el objetivo de liberalizar el comercio y adoptar un arancel
externo común (Dabène 2012:13). Corresponden también a esta ola, el Grupo de los Tre, el
Sistema de Integración Centroamericano, y la Asociación de Estados Caribeños. Este
regionalismo duraría hasta la mitad de los años 2000 (Sanahuja 2012:26).
El modelo posteriormente, experimentaría una crisis producida por las limitaciones inherentes
a la estrategia de liberalización comercial (Sanahuja 2007:27), así como por un aumento de la
presencia en la región de gobiernos de izquierda2 que rechazaban las estrategias del
regionalismo abierto (Dabène 2012:4), colocando en debate los intereses, la racionalidad y
objetivos de la integración regional (Sanahuja 2012:8), así como la discusión sobre qué es el
regionalismo, para qué sirve (Riggirozzi et al 2012:7) o para qué debería servir.
Por estas razones, los autores han coincidido en que la región está experimentando una
transición hacia una nueva ola de regionalismo (Malamud y Gardini 2012:119; Molina 2007:
26), que ha evolucionado con los cambios en la naturaleza de la situación del nuevo orden
económico y cambios en el pensamiento sobre desarrollo económico (Dabène, 2012). A esta
ola, se la ha denominado como una ola de regionalismo post liberal (Sanahuja 2012) o de
regionalismo post hegemónico (Riggirozzi y Tussie 2012).
1 No existe un consenso sobre el número de olas, así como su denominación. Sanahuja (2012:25) y Molina (2007:25) por
ejemplo la denominan como ola de “regionalismo abierto”, mientras que Riggirozzi (2012:22) y Torrent (2009:16) hablan de
una ola de “nuevo regionalismo”. En lo que coinciden los autores es que esta ola está relacionada con la liberalización, tanto
de los mercados externos como del mercado interno. 2 También puede referirse al giro a la izquierda (Dabene 2012) o el regreso del estado (Sanahuja 2012:8) en América Latina.
5
En cualquiera de los dos casos los autores identifican un cambio en las prioridades de la
integración, de económica a logística, política y social. Sanahuja habla de un regionalismo
post liberal pues considera que el nuevo regionalismo es un rechazo a las políticas
neoliberales de la ola anterior (2012:32). Lockhart por su parte menciona que lo importante
no solo es el rechazo de las políticas neoliberales sino además una reducción en la influencia
de los Estados Unidos, que se había consolidado como un poder hegemónico regional
(Lockhart 2013:105).
La aparición de gobiernos progresistas a mediados de los años 2000 significó el rechazo a
estas políticas y con ello se produjo un cambio en la relación con los Estados Unidos, de una
relación de dominio a una relación medianamente competitiva en términos comerciales, así
como elusiva e ideológicamente confrontada (Malamud et al 2013:123). De ahí, la idea de
“regionalismo post hegemónico”.
La característica de esta tercera ola es la recuperación del rol estatal y la redefinición de
nuevos límites geográficos y económicos, junto con el fomento de nuevos consensos
definidos regionalmente y apoyados por prácticas estatales, en campos sociales nuevos como
la educación, salud, trabajo (Riggirozzi et al 2012:6).
Además de reconocer una recuperación del rol estatal, se reconoce también que en esta ola
subsisten o coexisten varios tipos de proyectos de integración tanto económica como social y
que pertenecían a otras olas de integración. Los proyectos más representativos de esta ola son
la ALBA, la UNASUR y la Comunidad de Estados Latinoamericanos y Caribeños (CELAC).
Por su parte, los proyectos de integración de las olas previas presentes en esta son:
MERCOSUR, CAN, entre otros.
2. 2 Regionalismo y agendas sociales
La integración regional es considerada como un proceso histórico de niveles crecientes de
interacción entre unidades políticas, que es realizada por actores que comparten ideas
comunes, establecen objetivos y definen métodos para alcanzarlos (Dabène 2009:34). Esta
integración regional, que otros autores han denominado regionalismo, está caracterizada por
una multidimensionalidad, complejidad, fluidez, no conformidad y por una variedad de
Estados y actores no estatales que se articulan en “coaliciones informales” (Söderbaum
6
2003:2), o “formales” para discutir agendas que son el resultado de una estrategia deliberada o
que emergen como una consecuencia inintencionada de la interacción social pero que puede
implicar la construcción de una institución (Dabène 2009:34).
Otros autores definen a la integración regional, como la creencia de que una parte de
individuos en un grupo han llegado a acuerdos en al menos un punto: que los problemas
sociales comunes deben y pueden ser resueltos por procesos de cambio pacífico (Deutsch
1966:25). Esta visión de Deutsch sobre el rol de los problemas sociales en la integración
regional ha sido estudiada últimamente por Kingah, quien afirma que los regionalismos con
una dimensión social, son la vía medium apropiada para el futuro (2013:8), pues la
cooperación puede ser más factible en estos temas y los resultados pueden ser más rápidos en
comparación con otras negociaciones multilaterales (Yates y Deacon 2006:3) debido a que
resulta más fácil lograr consensos y convergencias alrededor del bienestar humano, como
objetivo de la acción concertada de la sociedad que sobre procesos políticos y económicos
(OPS 2008:3).
Las políticas sociales regionales se traducen en intervenciones colectivas que afectan
directamente a la transformación del estado de bienestar, las instituciones y las relaciones
sociales (Mkandawire 2001 citado en Deacon et al 2007:3), asegurando una redistribución,
justicia social, y la regulación de instituciones de mercado y de los resultados inequitativos de
las actividades económicas (Ortiz, 2007:6).
Por otra parte, las políticas sociales regionales son consideradas como la ruta alternativa a una
gobernanza mundial más sistémica que responda a la continua oposición de las
superpotencias, a cualquier intento de fortalecimiento del sistema de Naciones Unidas y
cualquier discusión sobre redistribución (Deacon 2011:7).
En el caso específico de salud, las políticas regionales podrían incluir mecanismos y métodos,
tales como: sistemas epidemiológicos de alerta temprana, coordinación regional para el envío
de especialistas a áreas afectadas, control fronterizo para monitorear el movimiento de
personas en zonas afectadas, establecimiento de procesos para la desinfección de personas,
bienes y vehículos, facilitamiento del acceso de ciudadanos a instalaciones de cuidados
sanitarios especializados a través de alianzas, coordinación de la producción regional de
medicamentos y beneficios de economía de escala, entre otros (Yates et al 2013:35).
7
CAPÍTULO 3. Marco Teórico
3.1 Base teórica: efectividad de las políticas
Son pocos los estudios que analizan las agendas sociales y las de salud en América del Sur, la
mayoría se han centrado exclusivamente en la integración económica y comercial, pues no se
concebía otra forma de integración posible en la región. En el caso de los proyectos de
integración presentes en las olas de integración post hegemónica, estos han sido estudiados a
nivel macro e identificados como proyectos que incluyen una diversidad de temas en sus
agendas, desde la producción industrial y la inserción en el mercado internacional, pasando
por energía, finanzas, infraestructura y cooperación sur - sur (Serbin 2012:160).
Aunque se menciona la existencia de una agenda enfocada en otros aspectos diferentes de los
económicos y por lo tanto con mayor coherencia con las políticas sociales regionales, no se
conoce en detalle las agendas, así como tampoco la institucionalidad y financiamiento entre
otros factores que podrían determinar las condiciones para la implementación de las políticas
sociales características de esta nueva ola. En este punto es importante considerar que si bien
se da por sentado la existencia de una nueva ola con un mayor enfoque en los temas sociales
en América del Sur, cabría plantear interrogantes como: ¿Qué elementos promueven o
dificultan la efectividad de estas agendas?, ¿Se están dando las condiciones para la
implementación de una política regional social?
Esta investigación se basa en el estudio realizado por Luk Van Langenhove y Stephen Kingah
(2014). Dichos autores definen a la efectividad de las políticas como la tendencia de producir
resultados que son deseados en función de dos factores relacionados: 1) el poder de las
normas o políticas para producir los fines deseados, y 2) la factibilidad de que el poder
depende de las probabilidades de los estados miembros de acceder, evaluar y adherirse a las
políticas o normas demandas (Langenhove y Kingah 2014:13). Para la producción de estos
resultados deseados, destacan tres condiciones básicas: voluntad, aceptación y capacidad.
La voluntad, es entendida como la existencia de reglas y políticas muy robustas condensadas
en tratados regionales, protocolos, resoluciones, declaraciones y otros que han sido activadas
y utilizadas como consecuencia de la visión y el liderazgo político. Estas reglas y políticas
8
reflejan los objetivos planteados, que definen la agenda que cada proyecto de integración
aborda y por ende el tipo de políticas que podría promover o producir a nivel intrarregional o
extrarregional.
La aceptación, implica la existencia de estructuras que internalicen las normas regionales que
surgen producto de la voluntad. Para que exista aceptación se debe contar con factores como
el reconocimiento de un amplio espectro de ciudadanos y la propensión de la entidad regional
a participar en interacciones con las instituciones sociales internacionales relevantes.
La capacidad por su parte, se concibe como las inversiones en determinados factores tales
como instituciones regionales robustas y recursos financieros, fundamentales para apuntalar la
infraestructura social así como el entrenamiento de profesionales.
9
CAPÍTULO 4. Metodología
El presente estudio busca realizar una inferencia descriptiva, para revelar y comprender el
fenómeno observado a partir de un conjunto de observaciones (King, Keohane y Verba
2000:66). Como tal se plantea describir las características de las agendas sociales,
particularmente de la agenda de salud de los proyectos de integración presentes en la ola de
regionalismo post hegemónica: CAN, MERCOSUR y UNASUR. El objetivo es conocer en
qué se diferencian estas agendas, así como si existen las condiciones para que éstas puedan
desarrollarse, tema poco observado, por lo cual, este estudio se constituye en una aportación a
la literatura existente, así como punto de partida para investigaciones posteriores.
Este estudio compara las agendas de salud en los distintos proyectos de integración regional
presentes en la ola de regionalismo post hegemónico a fin de determinar qué elementos
promueven/obstaculizan el desarrollo de agendas sociales.
La investigación ha sido realizada a través de una metodología cualitativa. Los datos incluyen
fuentes primarias y secundarias. Como fuente primaria, se consideran las entrevistas a
funcionarios relacionados con los proyectos de integración objeto de la investigación (ver
anexo 1) así como los documentos oficiales de la CAN, ISAGS, UNASUR, MERCOSUR.
Como fuentes secundarias se considerarán las publicaciones académicas y documentos
realizados por instituciones como la CEPAL, OPS, entre otros.
A partir del marco teórico arriba presentado, en la tabla 1, se detallan las variables que
intervienen en la realización de la investigación, así como su operacionalización:
● La voluntad será identificada por la presencia o ausencia de la temática de salud en
documentos normativos, su importancia y los objetivos allí planteados, los temas
priorizados en su agenda, los proyectos, políticas y/o normativas desarrolladas y/o
implementadas a nivel intrarregional.
● La aceptación será identificada a través de la existencia de estructuras de
representación ciudadana tales como los parlamentos regionales y su participación en
la construcción de las agendas de salud o en la fiscalización de las acciones en salud,
así como por la influencia del bloque de integración en las instituciones
10
internacionales determinada por resoluciones promovidas como bloque y adoptadas en
los organismos de gobernanza mundial en salud (nivel extrarregional) así como por los
encuentros promovidos con otras regiones.
Tabla 1 Dimensiones de Análisis de las Condiciones para el Desarrollo de Políticas
Sociales
Condición Dimensión del análisis
Voluntad - Inclusión de la temática de salud en su
normativa (primaria o secundaria) y
objetivos de integración planteados
- Temas priorizados en agenda
- Existencia de proyectos, políticas y
normativas intra regionales desarrolladas o
implementadas
Aceptación - Existencia de mecanismos de
representación ciudadana (Parlamentos)
- Influencia internacional del bloque
(resoluciones promovidas en organismos de
gobernanza en salud, así como relaciones
promovidas con otros bloques)
Capacidad - Institucionalidad
- Recursos financieros
Fuente: elaboración propia a partir de la comparación de efectividad en políticas sociales
regionales en la UE y UNASUR de Langenhove y Kingah (2014).
● La capacidad se estimará en función de la existencia de una institucionalidad regional
y los recursos de carácter regional con los que se cuenta para la ejecución de
actividades relacionadas con salud.
Cuando una de estas características está oculta, inactiva o en espera de entrar en
funcionamiento, se la denominará latente. Por el contrario si la característica se encuentra en
funcionamiento, es visible y ha experimentado un importante desarrollo, se la llamará patente.
Por ejemplo, si se ha producido un marco jurídico, que se propone abordar salud pero no
especifica objetivos o mecanismos coherentes con una visión social o de derechos, se dirá que
la característica está latente. En cambio si se cuenta con un marco jurídico que otorgue una
11
importancia fundamental a la salud para alcanzar la integración regional o la exclusión social,
se dirá que la característica está patente.
4. 1 Hipótesis
Las características y condiciones de los proyectos de integración del regionalismo post
hegemónico tienden a obstaculizar el desarrollo de las agendas de salud regionales.
4. 2 Selección de casos
Para la realización de la presente investigación, se analizarán tres proyectos de integración de
la ola de regionalismo post hegemónico, en la que subsisten proyectos de integración del viejo
y el nuevo regionalismo, lo que permite analizar cómo el tratamiento de las agendas de salud
ha variado a través de las distintas olas de integración regional.
Tabla 2. Casos Seleccionados para el Análisis de las Condiciones de las Políticas de
Salud
Proyecto de
integración
Ola de
regionalismo
Periodo Membresía
CAN Viejo
regionalismo
1950 –
1970
Estados Miembros: Bolivia, Colombia,
Ecuador, Perú, Chile y Venezuela.
Chile abandona la CAN en 1976 y
Venezuela en 2006.
Asociados: Argentina, Brasil, Paraguay,
Uruguay
MERCOSUR Nuevo
regionalismo
1990 -
2005
Argentina, Brasil, Uruguay, Paraguay.
Venezuela ingresa en el año 2012.
Asociados: Chile, Colombia, Perú,
Ecuador, Bolivia.
UNASUR Regionalismo
post hegemónico
2005 -
actualidad
Argentina, Bolivia, Brasil, Colombia,
Chile, Ecuador, Guyana, Paraguay,
Perú, Surinam Uruguay, Venezuela
Fuente: elaboración propia
Como ejemplo del viejo regionalismo se estudiará la CAN y el nuevo regionalismo se
estudiará a través de MERCOSUR. Finalmente, se analizará la UNASUR dentro del
regionalismo post hegemónico. Los detalles de proyecto se describen en la tabla 2. Los casos
fueron seleccionados porque se los considera como los proyectos más representativos de cada
una de estas olas en América del Sur.
12
Esta investigación analiza las agendas de salud regionales, debido a la importancia cada vez
mayor de la temática de salud en la agenda internacional como consecuencia de los efectos de
la globalización, que ha ocasionado, la aparición de problemas de salud transfronterizos
(como las epidemias) que requieren un abordaje regional o global debido a que rebasan la
capacidad de respuesta de los sistemas de salud nacionales.
El periodo de análisis de esta investigación está comprendido entre los años en los que se
desarrolla la ola de regionalismo post hegemónico, es decir, el periodo 2005 - 2014.
13
CAPÍTULO 5. Estudio de Casos
5.1 La CAN
Normativa
La CAN en su normativa de mayor jerarquía, -el Acuerdo de Cartagena-, establece como
objetivo promover el desarrollo armónico entre sus Países Miembros a través de la
integración económica y social (Capítulo I, artículo 1 1969). Con tal fin prevé que se
emplearán programas de desarrollo social (artículo 3, literal e 1969) en varios sectores
incluido el sector salud (Capítulo XVI, artículo 129 1969). Con la posterior suscripción por
parte de los Ministros de Salud Andinos del Convenio Hipólito Unanue3 (ORAS-CONHU), el
objetivo inicial de la CAN se extendería al de mejorar la salud (Artículo I Convenio Hipólito
Unanue 1974), así como al de promover la incorporación del derecho a la salud en la
normativa jurídica doméstica.
Temas priorizados en la agenda
El ORAS CONHU estableció como prioridad el abordaje de problemas fronterizos en las
áreas de desnutrición, saneamiento ambiental, protección materno-infantil, educación sanitaria
de las poblaciones, contaminación ambiental y salud ocupacional. Además determinó que
daría respuesta a los problemas que se deriven del incremento de la producción y del
comercio mundial, alimentos, drogas y productos biológicos (Convenio Hipólito Unanue,
artículo 2:1974). En la actualidad el ORAS CONHU ha planteado como nuevas prioridades:
la integración andina y americana en salud, vigilancia y respuesta en los ámbitos de frontera,
emergencias y desastres, promoción del acceso universal a medicamento, gestión integral de
recursos humanos, determinantes sociales de la salud, y acceso universal a la salud (ORAS-
CONHU 2012).
Proyectos
A través de su Secretaría General (SG), la CAN ha desarrollado e implementado decisiones y
resoluciones (vinculantes) relacionadas con salud en las áreas de productos cosméticos,
productos de higiene doméstica y absorbentes de higiene personal, productos de higiene
doméstica con propiedad desinfectante, y la creación de un régimen común sobre acceso a los
recursos genéticos (CAN 2014). Asimismo, en 2004 la SG de la CAN aprobó el Plan
3 En la actualidad Organismo Andino de Salud - Convenio Hipólito Unanue
14
Integrado de Desarrollo Social (Decisión 604), a través del cual se encuentra implementando
el Programa Andino de Seguridad y Soberanía Alimentaria y Nutricional (SSAN). Estas
iniciativas mantienen un enfoque destinado a eliminar barreras no arancelarias al comercio,
relacionadas con salud.
Por otro lado a través del ORAS - CONHU la CAN ha elaborado un importante número de
normativas regionales (no vinculantes) con un enfoque de salud como derecho, entre las
cuales se pueden mencionar: la política andina de medicamentos, de prevención de la
discapacidad, atención y rehabilitación de las personas con discapacidad, de evaluación de
tecnologías sanitarias, de planificación y gestión de recursos humanos en salud4. Desde este
espacio además, se han desarrollado observatorios de medicamentos y de recursos humanos
en salud, así como proyectos regionales en los ámbitos de frontera de sus países miembros,
entre los cuales cabe mencionar: el Plan Andino de Salud en las Fronteras (PASAFRO), el
Plan de Erradicación de la Malaria en Zonas de Frontera (PAMAFRO) que se ejecutó entre
los años 2005 y 2010 y que tuvo como resultado una reducción del 50% de la morbilidad y un
70% de la mortalidad producida por malaria en los países andinos (ORAS CONHU 2014), el
PASAFRO II a través del cual se elaboraron cuatro proyectos de inversión de ámbito bi y tri
nacional, así como análisis de Situación en Fronteras (ASIS)(ORAS-CONHU 2013) y el Plan
Andino de Gestión de Riesgos y Desastres que sirvió como base para el Plan Suramericano en
UNASUR5.
El ORAS - CONHU ha apoyado de manera adicional la ejecución de proyectos binacionales
tales como el Proyecto de vigilancia epidemiológica en la frontera colombo – ecuatoriana,
Plan trinacional de comunicación para la prevención de la tuberculosis en Aymaras (Bolivia,
Chile y Perú) o la “Red de Telemedicina rural en la cuenca del Río Putumayo” en la frontera
colombo - peruana. (ORAS-CONHU, 2014). Es importante resaltar que el accionar del ORAS
CONHU está concentrado entre un 70 y 80% por ciento en las zonas de frontera6.
Representación ciudadana
Los ciudadanos de los países miembros de la CAN están representados por el Parlamento
Andino. En materia social y de salud, el trabajo del Parlamento Andino se ha enfocado en la
4 Entrevista vía skype con C.Chang, ORAS-CONHU, 08 de agosto de 2014, Lima. 5 Entrevista con C.Chang. 6 Entrevista con C.Chang.
15
actualización de la Carta Social Andina suscrita en 1999 en el año 2012, que en materia de
salud prioriza lo siguiente: salud como derecho, alimentación y nutrición, garantía de
prestaciones sanitarias mínimas a ciudadanos de la CAN que se desplacen dentro del territorio
de los estados miembros, prestaciones de salud en casos de maternidad y accidente (Carta
Social artículo 45, 46, 47 2012).
El Parlamento además cumple con funciones de supervisión a las instituciones del Sistema
Andino de Integración (SAI), entre las cuales se encuentra el ORAS-CONHU que presenta un
informe anual de sus avances ante el mismo7. Adicionalmente, el Parlamento Andino a través
de su Comisión de Asuntos Sociales, ha realizado investigaciones de oficio en los países
miembros en temas relacionados con salud tales como, la investigación del caso de
esterilizaciones forzadas en el Perú durante el régimen de Alberto Fujimori (Parlamento
Andino 2014). En septiembre de 2013 los Ministros de Relaciones Exteriores de la CAN
decidieron iniciar los trámites respectivos para concretar su cierre.
Por otro lado, la sociedad civil juega un importante papel en la elaboración e implementación
de los planes y proyectos del ORAS - CONHU, en función del tema que se aborde. Así por
ejemplo en la elaboración e implementación del plan de comunicación en la triple frontera,
fue incluida la población Aymara; en el caso del plan de prevención del embarazo en
adolescentes se incluyó a la Organización Iberoamericana de Juventud (OIJ)8. El ORAS -
CONHU no prevé la participación de actores privados, así por ejemplo en los proyectos que
desarrolla sobre medicamentos no se considera la participación de la industria farmacéutica.
Influencia Internacional
La CAN ha ejercido su influencia a través del ORAS CONHU, que extrarregionalmente
lideró la elaboración de una resolución sobre Enfermedades No Trasmisibles (ENT), la misma
que fue presentada en el 66 Periodo de la Asamblea General de Naciones Unidas (ORAS-
CONHU 2011:13); además el ORAS CONHU, logró posicionar los temas considerados
prioritarios por la subregión en materia de recursos humanos en salud, en el Foro Global de
Recursos Humanos, los mismos que fueron plasmados en su declaración final9.
7 Entrevista con C.Chang. 8 Entrevista con C.Chang. 9 Entrevista con C.Chang
16
El ORAS - CONHU en materia internacional, ha logrado además que el presupuesto bianual
(BPB) andino 2012 de la Organización Panamericana de la Salud (OPS), sea construido a
partir del Plan Estratégico del ORAS a fin de optimizar recursos financieros y técnicos
(ORAS-CONHU 2011:16) y la entrega de reconocimientos internacionales tales como: la
Medalla de Integración “Simón Bolívar”, por parte de la Cámara Internacional de Pesquisas e
Integracao Social (CIPIS), y la suscripción de Convenios con otros bloques como el Consejo
de Ministros de Salud de Centroamérica (COMISCA) para promover el abordaje de la
prevención del Embarazo en Adolescentes. Por otro lado se considera que fue el espacio
andino, desde el cual se promovió la creación de un Consejo de Salud Suramericano10.
Institucionalidad
Con la suscripción del Convenio Hipólito Unanue, la CAN estableció un órgano que
determina en su estructura: La Reunión de Ministros de Salud (REMSAA) como instancia
máxima en la toma de decisiones; un Comité Técnico Coordinador (CTC), conformado por
representantes gubernamentales de cada país miembro; y una Secretaría Ejecutiva que
establece las acciones respectivas para dar cumplimiento a los mandatos de los Ministros de
Salud andinos (ORAS - CONHU 2007).
El trabajo técnico (elaboración y ejecución de políticas, planes y proyectos) es desarrollado
por Comisiones conformadas por representantes de los Ministerios de Salud de los países
miembros (ORAS-CONHU 2007) y apoyadas por Gerentes o Coordinadores designados por
el Secretario Ejecutivo. En la actualidad el ORAS CONHU cuenta con cinco funcionarios
técnicos y siete funcionarios administrativos de planta y con comisiones técnicas de:
prevención del embarazo en adolescentes, acceso universal a medicamentos, salud y
economía, evaluación de tecnologías sanitarias, discapacidad, VIH/SIDA, salud intercultural,
y recursos humanos.
De manera adicional, el ORAS CONHU ha creado dos redes: la Red de Vigilancia
Epidemiológica, y la Red Andina de Institutos de Salud, que tienen un funcionamiento similar
al de las Comisiones Técnicas.
10 Entrevitsa con C.Chang
17
Tanto la REMSAA, como el CTC y las Comisiones tienen presidentes que rotan anualmente
en función del país que ostente la Presidencia. El Secretario Ejecutivo es designado por un
periodo de dos años que puede ser renovable11.
Financiamiento
La SG no considera en su planificación un presupuesto específico para el componente de
salud, sin embargo con recursos de la UE, ejecuta el SSAN, que tiene un presupuesto de
3´680100 para los cinco años de duración del proyecto (Decisión 742/201).
El ORAS-CONHU, sí cuenta con un presupuesto específico, proveniente de las aportaciones
de los países miembros y de organismos internacionales y que para el año 2014, se calculaba
en USD 1´300.000.00 (ORAS - CONHU 2013). Este presupuesto incluye las aportaciones de
Chile y Venezuela12.
5.2 El MERCOSUR
Normativa
El MERCOSUR, no establece un objetivo específico para salud en el Tratado de Asunción
que lo crea. Este tema se plantea en una resolución posterior del Grupo de Mercado Común
(GMC) que crea un Subgrupo de Trabajo sobre Salud (SGT 11) en la cual se menciona como
objetivo del mismo, el centralizar el tratamiento de las cuestiones referidas a la armonización
de las legislaciones nacionales en materia de regulación de la salud y la compatibilización de
los sistemas de control sanitario entre los Estados parte (Resolución GMC 151/96).
Temas priorizados en agenda
MERCOSUR, desarrolló una pauta negociadora (agenda de trabajo) que identifica como
temas prioritarios: armonizar legislaciones y coordinar acciones entre los estados partícipes,
referentes a la atención a la salud, bienes, servicios, materias primas y productos del área de
salud, vigilancia epidemiológica, vigilancia en salud y control sanitario, con la finalidad de
promover y proteger la salud, la vida de las personas y eliminar los obstáculos al comercio
regional, a la atención integral y de calidad, contribuyendo de esta manera al proceso de
integración. (Sánchez 2007:157).
11 Entrevista con C.Chang 12 Entrevista con C.Chang
18
Proyectos implementados
El MERCOSUR creó un Fondo de Convergencia Estructural (FOCEM) que entre otros
objetivos se proponía lograr la convergencia social (Decisión 45/04) y se ha concentrado en
proyectos grandes de infraestructura13.
El FOCEM en materia de infraestructura sanitaria y otros temas relacionados con salud y
comercio, hasta el año 2007, había aprobado financiamiento para proyectos de seguridad
alimentaria y agua potable en Paraguay y biotecnología en Uruguay (FOCEM 2014). No se
tienen mayores datos sobre los avances registrados en este aspecto.
En el caso de la dimensión reguladora, el SGT 11 desde el año 2005 hasta el año 2014, ha
emitido 87 normas relacionadas con salud y comercio.
Participación ciudadana
En el año 2005 el MERCOSUR creó el Parlamento del MERCOSUR (PARLASUR) como un
mecanismo para asegurar la representación y participación de los ciudadanos de los estados
miembros del bloque. Entre sus principales funciones se encuentran las de proponer proyectos
de normas de MERCOSUR, elaborar estudios orientados a la armonización de legislaciones,
dictámenes sobre los proyectos de Normas (MERCOSUR 2005:4).
En el caso de salud, el PARLASUR cuenta con una Comisión de Desarrollo Regional
Sustentable, Ordenamiento Territorial, Vivienda, Salud, Medio Ambiente y Turismo, que ha
elaborado los dictámenes para la aprobación de las normativas relacionadas con salud y
comercio, así como suscrito convenios con la OPS para la realización de estudios
relacionados con salud (Parlamento del Sur 2014).
Otra iniciativa que busca promover la participación social en la toma de decisiones en
MERCOSUR, es SOMOS MERCOSUR que fue creada en el 2006 con el objeto de
incorporar a los ciudadanos en el proceso de integración regional, creando nuevos espacios
para la sociedad civil y los gobiernos para debatir, formular exigencias y formar parte del
proceso de toma de decisiones (Serbin 2012:156).
13 Entrevista vía skype con D. Sánchez, OMSS, Agosto 7, 2014, Montevideo.
19
En lo referente a salud, luego de una revisión de las Declaraciones de las Cumbres Sociales
del MERCOSUR del año 2005 al 2012, se puede llegar a la conclusión de que la labor de las
organizaciones de la sociedad civil se ha centrado en: promover la concepción de la salud
como un derecho humano y social inalienable y por lo tanto, la creación de un sistema de
salud universal, único, público, gratuito, equitativo, igualitario y de calidad; privilegiar la
participación de la sociedad civil en la toma de decisiones en salud, y fortalecer la producción
pública de medicamentos esenciales (Declaraciones de Brasilia 2006; Tucumán 2008;
Montevideo 2009; Isla del Carrito 2010; Asunción 2011; y Brasilia 2012).
En el resto de órganos o instituciones vinculadas con salud, no está prevista la participación
ciudadana sino únicamente la participación de representantes gubernamentales y en algunas
subcomisiones la participación de representantes del sector industrial, como por ejemplo en
las reuniones de la subcomisión de medicamentos, participan representantes de la industria
nacional de medicamentos14.
Influencia internacional
Entre inicios y mediados de los años 2000, el MERCOSUR, en materia de salud ejerció un
importante rol ante la Organización Mundial de la Salud (OMS) para modificar la propuesta
del Reglamento Sanitario Internacional (RSI) que entró en vigencia en el año 2005. En este
punto la participación en las discusiones como bloque fueron clave para los cambios que se
introdujeron en el documento: cambios en los controles que se realizaban en los puntos de
ingreso a los países, eliminación de la potestad de otros estados de enviar expertos nacionales
a realizar investigaciones a otros países en los cuales se presumía una epidemia, e incorporar
el término de riesgo a la salud pública sobre el de amenaza, pues el último estaba más
relacionado con la seguridad nacional y defensa y resultaba inaceptable, por las implicaciones
que podría tener15.
Después de esta participación el MERCOSUR no ha tenido una mayor presencia como bloque
en las instituciones de la Gobernanza Mundial en Salud.
14 Entrevista con D. Sánchez. 15 Entrevista con D. Sánchez
20
Institucionalidad
En materia de salud, el MERCOSUR cuenta con la Reunión de Ministros de Salud de
MERCOSUR y Estados Asociados (RMSMEA) que se ocupa del componente político (OPS
2012:83) y que depende del Consejo de Mercado Común (CMC). Esta instancia está
constituida por los Ministros de Salud, quienes ejercen una Presidencia Pro Témpore que se
rota semestralmente y que se encuentra apoyada por grupos técnicos conformados por
representantes de los Estados miembros.
Las cuestiones normativas relacionadas con salud y comercio, se discuten en el SGT 11 que
cuenta con tres comisiones específicas (comisión de productos para la salud, comisión de
atención a servicios de la salud, comisión de vigilancia en salud), que se dividen en
subcomisiones de acuerdo con el tema que se aborde.
Asimismo, los Ministros de Salud, en el año 2008 crearon el Observatorio MERCOSUR de
Sistemas de Salud (OMSS) (Acuerdo 18/08), como una institución destinada a producir,
diseminar e intercambiar conocimientos sobre los sistemas de salud de los Estados Parte, para
apoyar los procesos de formulación de las políticas y toma de decisiones en materia de salud.
El OMSS cuenta con un Consejo Directivo conformado por dos representantes de cada Estado
miembro (1 representante titular y un representante alterno), una Coordinación Ejecutiva y
Coordinación Académica, cuyos funcionarios son seleccionados mediante concurso
internacional y personal de apoyo facilitado por el Ministerio de Salud de Uruguay.
Recursos Financieros
La Presidencia Pro Témpore de la RMSMEA, así como del SGT 11, rota de manera semestral
entre los Estados Parte. Esta Presidencia asume los costos locales de las reuniones que se
realicen, mientras que los Estados Parte asumen los costos que demande la participación de
sus funcionarios. No se consideran recursos para el funcionamiento u operativización de las
normas que se aprueben, así como tampoco para proyectos regionales en salud16
Por otro lado, el OMSS para los años 2008 - 2011 contó con un presupuesto de USD
492.000.00 de los cuales USD 400.000.00 son financiados por la Agencia Española de
Cooperación Internacional al Desarrollo (AECID) y USD 92.000.00 en contraparte de los
Estados miembros a través de representantes nacionales (AECID 2014).
16 Entrevista con D. Sánchez.
21
Por su parte, el FOCEM, para el año 2104 aprobó un presupuesto que contemplaba USD
39´990.996 para proyectos nacionales de infraestructura en agua potable y saneamiento, así
como de investigación en biotecnología (Decisión Nº 3/14).
5. 3 La UNASUR
Normativa
Dentro de las reglas que norman a UNASUR, el Tratado Constitutivo define como uno de sus
objetivos, el de garantizar el acceso universal a la seguridad social y a los servicios de salud
(2008). Para operativizar el objetivo planteado en 2008 se crea el Consejo de Salud
Suramericano (CSS) que buscaría “consolidar Suramérica como un espacio de integración en
salud que contribuya a la salud para todos y al desarrollo, incorporando e integrando los
esfuerzos y logros subregionales de MERCOSUR, ORAS - CONHU y OTCA” (Decisión,
2008).
Temas priorizados en agenda
La UNASUR se plantea 11 objetivos específicos, tales como: fortalecer de la unidad
promoviendo las políticas comunes, actividades coordinadas y cooperación entre los países,
identificar los determinantes sociales de la salud y propiciar políticas intersectoriales,
promover la creación de redes de trabajo, promover la investigación y desarrollo de
innovaciones en salud, promover la armonización y homologación de normas (Decisión de los
Jefes de Estado y Gobierno de la Unión de Naciones Suramericanas, 2008).
Por otra parte, el plan quinquenal 2010 – 2014 del Consejo de Salud Suramericano (CSS)
definió cinco áreas prioritarias: 1) Vigilancia, inmunización y redes de prevención y control
de enfermedades no transmisibles y dengue, 2) Sistemas universales de salud, 3) Información
para la implementación y monitoreo de políticas de salud, 4) Estrategias para incrementar el
acceso a medicinas y buscar la producción de medicinas, así como la comercialización de
medicamentos genéricos, 5) Fortalecimiento de la capacidad de los formuladores de política
para la formulación, manejo y negociación de políticas de salud a nivel doméstico y a nivel
internacional.
22
Proyectos implementados
El Plan Quinquenal también definió los proyectos que habrían de ejecutarse para cumplir esos
objetivos. Hasta el año 2012, de acuerdo a Faria et al, se había cumplido un 38% del total del
Plan, siendo el componente de sistemas de salud universales el que menor desarrollo había
experimentado, con un 0% (2012:13). Adicionalmente, del total de productos planteados,
únicamente dos de los productos relacionados con acceso a medicamentos cuentan con
financiamiento (Banco de precios de medicamentos, mapeo de capacidades productivas).
En el caso del ISAGS, hasta la fecha habían realizado 11 talleres sobre diferentes temas con la
presencia de funcionarios de los doce estados miembros a nivel presencial así como de otros
27 países de manera virtual17.
Representación Ciudadana
El Tratado Constitutivo de UNASUR establece la creación de un Parlamento Suramericano
como mecanismo para asegurar la representación ciudadana en la toma de decisiones (Tratado
Constitutivo UNASUR Artículo 17). El Parlamento tendría su sede en Cochabamba - Bolivia
y se encuentra en discusión su Protocolo Adicional que establecerá su composición y
funciones.
Hasta mediados del año 2005 la sociedad civil tuvo un rol efectivo en la UNASUR. De hecho,
se le reconoce como uno de sus logros, el cambio de nombre del proyecto de Integración de
Comunidad de Naciones Suramericanas a Unión de Naciones Suramericanas (Serbin
2012:154), después de esta fecha, la sociedad civil no tuvo una mayor participación en
UNASUR y su institucionalización no fue acordada sino hasta el año 2012, en el que el
Consejo de Jefes de Estado de UNASUR decide crear un Foro de Participación Ciudadana
(Decisión 07/2012) que tendrá su primera reunión en Cochabamba - Bolivia en agosto de
2014.
Aunque esta institucionalidad está en fase de gestación, se considera que la sociedad civil ha
jugado un papel importante al influir en las acciones de los gobiernos de UNASUR con
respecto a temas de salud, y estos a su vez, de manera conjunta con otros estados, han influido
en las discusiones en términos de acceso a medicamentos en la OMS y la OMC (Langenhove
y Kingah 2014:18).
17 Entrevista vía Skype con M. Faria, 06 de agosto de 2014, Río de Janeiro.
23
Reconocimiento Internacional
La participación del bloque en el espectro internacional para promover cambios significativos
en el abordaje de la salud, parece ser uno de los ámbitos en los cuales se desempeña mejor y
en el cual no habría vuelta atrás18. UNASUR ha utilizado de una manera estratégica la
diplomacia en salud al relacionarse con instituciones internacionales tales como la OMS y la
OMC (Langenhove et al 2104:20).
Desde el año 2010, a través del CSS, la UNASUR ha presentado posiciones comunes así
como propuestas de resoluciones ante la OMS, la OPS y otros organismos, en función de los
temas establecidos como prioritarios para la región, entre los que se encuentran: la
financiación de la investigación y desarrollo, muerte materna y neonatal, reforma de la OMS,
RS, vacunas, monitoreo de los ODMS, agenda post – 2015, repercusiones de la exposición al
mercurio, contribución de la salud al desarrollo social y económico y acceso a medicamentos
esenciales.
La UNASUR también ha jugado un rol importante en las discusiones relacionadas con el
impacto de los derechos de propiedad intelectual, en el acceso a medicamentos o sobre la
posición monopólica de las compañías farmacéuticas para el establecimiento de precios y
genéricos. (Riggirozzi 2012:22). En el año 2010, ante la OMS, propondría una resolución
para la creación de un grupo intergubernamental que reemplace al International Medical
Products Anti-Counterfeiting Taskforce (IMPACT) que hasta el momento era liderado por la
industria farmacéutica y por la Organización de la Policía Internacional (Interpol) y cuyas
acciones habían privilegiado asuntos técnicos en lugar de intereses sanitarios, restringiendo
injustamente el mercado de productos genéricos en los países en vías de desarrollo.
La UNASUR ha privilegiado además, los acercamientos con otros bloques como es el caso de
la I Reunión de Ministros de Salud de América del Sur y los Países Árabes (ASPA) celebrada
en el año 2014. La reunión buscó constituirse en un espacio para aproximar a países con
diferencias geográficas, culturales, sociales y políticas pero que comparten los mismos
problemas en salud.
UNASUR, por otro lado, se encuentra brindando asistencia técnica y financiera a Haití en
materia de salud, país en el cual se encontraba ejecutando tres proyectos de construcción de
18 Entrevista con M. Faria.
24
centros de atención primaria en salud, así como actividades de promoción y prevención en
salud, hasta el año 2012 (Secretaría Técnica de UNASUR en Haití, 2012:4).
Institucionalidad
En UNASUR se prevé una estructura específica de salud: el CSS, cuya presidencia rota
anualmente entre sus Estados miembros. El CSS cuenta con una Secretaría Pro Témpore, así
como con cuatro grupos técnicos vinculados con los temas priorizados en el Plan Quinquenal.
Estos grupos técnicos, están conformados por personal de los Ministerios de Salud de cada
Estado miembro de acuerdo con el área de experticia. Ambas instancias se convierten en las
orientadoras de la política de salud regional (Langenhove y Kingah 2014:21).
UNASUR además, desarrolló redes de: institutos nacionales de salud pública, institutos de
cáncer, escuelas técnicas, y escuelas de salud pública, para promover la educación técnica,
el intercambio e investigación que permita fortalecer la fuerza laboral en salud pública en la
región (Riggirozzi, 2014:18). Las redes están conformadas por instituciones públicas o
privadas (hospitales, institutos, academia) y cuentan con autonomía administrativa y
financiera y su propio personal.
Si bien las redes han desarrollado un importante papel, no es menos cierto que las mismas no
constan en la estructura formal de UNASUR, así como tampoco cuentan con un reglamento
que regule su composición y estructura, por ejemplo: algunas redes contemplan entres sus
Estados asociados otros distintos a los aprobados por la UNASUR; la red de Escuelas
Técnicas contempla una Secretaría Técnica, mientras que la Red de Institutos de Salud
considera una Secretaría Ejecutiva y un Coordinador Nacional y Alterno por país19.
Por otro lado, UNASUR cuenta con el Instituto Suramericano de Gobernanza en Salud
(ISAGS) como institución encargada de la provisión de innovaciones en el campo de la
política y la gobernanza de la salud, a través de investigaciones sobre las mejores prácticas y
evidencias para calificar la gestión de la salud (ISAGS 2014). El ISAGS cuenta con 14
funcionarios (7 funcionarios que realizan actividades ejecutivas y técnicas y 7 que realizan
actividades administrativas). La creación del ISAGS habría sido promovida por Brasil, en la
19 Entrevista con M. Faria
25
búsqueda de un espacio de producción de conocimiento en salud realizado para la región y
por actores de la región de América del Sur20.
Financiamiento
El 2012 en UNASUR, se aprobó el sistema de cuotas por parte de los estados miembros así
como su presupuesto para año 2013 que financia únicamente las actividades del ISAGS
(2`300.000.00 anuales) pero no las del CSS y sus comisiones (Faria et al 2011).
El único fondo disponible para los diferentes consejos creados por UNASUR, es el Fondo de
Iniciativas Comunes, con un monto anual de USD 213.000.00 para proyectos presentados por
salud. Respecto a este monto se han presentado dos iniciativas para su financiamiento sin que
hasta la fecha se hagan efectivos los recursos21.
Las actividades de cooperación de UNASUR en Haití, son financiadas con fondos de los
Estados Miembros y para el año 2012 se calculan en USD 768.551,68 (Secretaría Técnica de
UNASUR en Haití, 2012:4).
20 Entrevista con M. Faria 21 Entrevista con M. Faria
26
CAPÍTULO 6. Análisis Comparado de las Agendas de Salud en los Proyectos de
Integración del Regionalismo Post Hegemónico en América del Sur.
6.1 Voluntad
La CAN en su norma constitutiva, menciona como una de las áreas prioritarias para alcanzar
el desarrollo social a la salud, pero no especifica el alcance que pueden tener las iniciativas
que se desarrollen en la misma. Este alcance estaría definido posteriormente en el Convenio
Hipólito Unanue que no fue suscrito por los Jefes de Estado y Gobierno, sino por los
Ministros de Salud Andinos y que limitaron su accionar a las cuestiones que afecten el
comercio entre países.
Tabla 3 Mapeo de la Voluntad en las Agendas de Salud Regionales
Condición Proyecto de Integración
Voluntad CAN MERCOSUR UNASUR
Existencia de
reglas/ políticas
Art 3 (e) y 129 AC. Art
1 Convenio Hipólito
Unanue
Resolución GMC
151/96
Art 3(j) TC, Art 5, 6
Decisión de Jefes de
Estados para la
creación del Consejo
de Salud
Objetivos y
temas
priorizados en
agenda
(compromiso
político)
Regulación de
productos sanitarios -
vigilancia y respuesta,
emergencias y
desastres,
medicamentos, recursos
humanos, DSS, acceso
universal a la salud
Regulación
sanitaria de bienes
y servicios
DSS, investigación y
desarrollo,
armonización y
homologación de
normas. Sistemas
universales de salud,
Vigilancia y respuesta;
medicamentos.
Proyectos
desarrollados
Regulación de
productos sanitarios,
políticas regionales de
salud. Proyectos de
salud en zonas de
frontera
87 regulaciones de
comercio y salud.
Proyectos
nacionales de
infraestructura
sanitaria
Plan Quinquenal 2010
– 2015
Fuente: elaboración propia a partir de la comparación de efectividad en políticas sociales
regionales en la UE y UNASUR de Langenhove y Kingah (2014).
27
Vale la pena destacar que aunque moderadamente, el Convenio, entre sus objetivos ya se
planteaba la promoción de la salud como derecho en las constituciones de sus estados
miembros. MERCOSUR por su parte, no contempló en sus inicios, cuestiones de índole
social, así como tampoco de salud. Estos temas fueron incorporados a posteriori con la
creación del SGT 11, pero mantuvieron un enfoque en los aspectos comerciales al priorizar el
control sanitario y las regulaciones de productos de salud.
UNASUR por otro lado, se planteó objetivos amplios y dio una mayor importancia a los
temas sociales al colocarlos en su Tratado Constitutivo y en el cual no sólo otorga un lugar
prioritario a la salud sino que establece como fin de la integración, el acceso universal a la
seguridad social y a los servicios de salud22. Tal propósito se vio reforzado por el objetivo
planteado posteriormente, que marcó la instauración del CSS con el lema “salud para todos”
como eje fundamental de la creación de una ciudadanía suramericana.
De los cuatro proyectos de integración analizados, la UNASUR posee los documentos
normativos más ambiciosos, ya que otorga una mayor fuerza al desarrollo de temas sanitarios
y privilegia una visión de salud como derecho para todos, mientras que en la CAN, la salud
como derecho fue incluido posteriormente y MERCOSUR continúa sin planteárselo como tal.
En lo relativo a las agendas, la tabla 3 muestra que la CAN definió como prioritario el
tratamiento de los problemas fronterizos que se originen en el comercio de bienes y la
circulación de personas. En el caso del MERCOSUR, la regulación de la libre circulación de
productos (OPS 2012:83) parecería abordar gran parte de la agenda, mientras que en
UNASUR por el contrario, la armonización de normativas es solo un componente de los
objetivos planteados, aunque en esta última se otorga gran peso a la regulación de
medicamentos.
22 La cobertura universal de salud significa que todos los individuos tengan acceso a los servicios de calidad que necesitan
(promoción, prevención, curación, rehabilitación y cuidados paliativos), y sin tener que pasar dificultades financieras para
pagarlos (OPS 2014). En el caso de acceso universal a seguridad social se centra en los trabajadores y sus familias (CIESS
2014).
28
De lo antes indicado, se puede deducir que la CAN ha ido evolucionando paulatinamente en
la consecución de sus objetivos y agenda; hecho que, en lo que concierne a la salud, ha ido
alejando al bloque de su configuración como el mayor representante del viejo regionalismo.
MERCOSUR por su parte, mantiene su enfoque de regionalismo abierto. La provisión de
servicios sociales, bienestar y desarrollo humano sigue siendo pensada como parte de las
elecciones domésticas de gasto (Lewis y Lloyd 2009:113).
También UNASUR, en su plan quinquenal, se replantea el acceso a la seguridad social y a
los servicios de salud como objetivo, para lograr sistemas de salud universales,- un concepto
que defiende el derecho a la salud- (Buss citado en ISAGS 2014:2) y se aleja del fomento de
la privatización del sector (Heredia citado en ISAGS 2014:4).
Una característica similar de los cuatro proyectos es que sus agendas guardan similitudes en
cuanto al área temática que abordan. Los cuatro proyectos, en mayor o menor medida, se
plantean el abordaje de: la vigilancia y respuesta en salud, enfermedades transmisibles,
promoción y determinantes sociales, inequidades en salud en las fronteras, protección social y
acceso a servicios de salud y medicamentos (OPS 2012:82).
Respecto a los proyectos implementados, es claro que existen diferencias en las estrategias: la
CAN centró su atención en las zonas de frontera, MERCOSUR privilegió los problemas
específicos de infraestructura sanitaria a nivel país, UNASUR por su parte, optó por una
estrategia similar a la del ORAS-CONHU y desarrolló un único proyecto regional que incluye
a todas las áreas.
Los avances en el caso de la CAN son contundentes, por el número de proyectos
desarrollados e implementados. UNASUR por su parte, no ha alcanzado un resultado
considerable en la ejecución de su plan. Llama la atención el hecho que, en el componente de
sistemas de salud universales,- prioritario en su normativa-, sea el que menos avances
registre.
Cabe mencionar que la CAN ha producido un limitado número de normativas vinculantes
relacionadas con los temas de “sanidad humana”, mientras que la producción de políticas
29
andinas (no vinculantes) en el ORAS-CONHU es representativa y se ha convertido en la base
para la elaboración de políticas nacionales y regionales en el sector salud.
El MERCOSUR por otro lado, ha desarrollado un marco normativo extenso, pero
relacionado con temas de comercio, manteniendo así su visión comercial. UNASUR hasta la
actualidad no ha producido una normativa de carácter regional en materia de salud.
Si se analiza la agenda y los proyectos implementados, se puede concluir que el compromiso
político en los proyectos de integración presentes en la región, toma tres rutas, que se detallan
en la tabla 3:
1) Se contrapone a la primacía de lo social en MERCOSUR;
2) Se ha adaptado y desarrollado en la CAN; y
3) Resulta difuso en la UNASUR.
Por otro lado, los proyectos implementados, si bien guardan coherencia con los objetivos y las
agendas definidas en cada bloque de integración, evidencian un solapamiento entre bloques en
algunos temas, aunque esto no puede ser concluyente debido a que las estrategias de
intervención son distintas.
6.2 Aceptación
Tal como se observa en la tabla 4, la CAN y el MERCOSUR han creado parlamentos como
mecanismos de participación ciudadana, pero con un rol muy reducido en materia social y de
salud.
Las investigaciones de la CAN son de oficio y las resoluciones que emite no tienen un
carácter vinculante; sus propuestas son asimiladas de manera parcial por las demás
instituciones que componen el sistema de integración andina, como ocurre con la Carta Social
cuyas prioridades no están contempladas entre las políticas armonizadas o por armonizar por
parte del ORAS-CONHU.
El parlamento de MERCOSUR emite observaciones, antes de que los Estados internalicen
las normas de carácter comunitario, pero no ha ejercido una mayor influencia en los temas
que se discuten en el seno del SGT11.
30
La UNASUR, por su parte, no ha desarrollado un Parlamento y por lo tanto la influencia de
los ciudadanos en la toma de decisiones sobre salud es nula.
Tabla 4 Mapeo de la Aceptación en las Agendas de Salud Regionales
Condición Proyecto de Integración
Aceptación CAN MERCOSUR UNASUR
Instituciones de
participación
de la sociedad
civil
Parlamento Andino,
participación limitada.
Sociedad civil incluida en
desarrollo y ejecución de
planes del ORAS
Parlamento del
MERCOSUR,
funciones limitadas en
materia de salud.
SOMOS
MERCOSUR, sin
injerencia en el
desarrollo de políticas
de salud regionales.
En estado de
gestación.
Influencia
internacional
Dos resoluciones
presentadas como bloque.
Reconocimiento de la
comunidad epistémica
Promoción de
acercamientos con otros
bloques (CARICOM)
Participación en las
modificaciones del
RSI (2005)
Presentación de
resoluciones como
bloque en OMS desde
el año 2010.
Promoción de
reuniones con otros
bloques (ASPA) y
asistencia técnica y
financiera en Haití
Fuente: elaboración propia a partir de la comparación de efectividad en políticas sociales
regionales en la UE y UNASUR de Langenhove y Kingah (2014).
La participación de la sociedad civil, si está prevista en la CAN a través del ORAS – CONHU
que prevé su participación en el desarrollo e implementación de sus proyectos, aunque no los
incluye en la definición de prioridades que continúan siendo establecidas a nivel inter
gubernamental.
31
El MERCOSUR por su parte, a través de SOMOS MERCOSUR, ha promovido de manera
constante, la necesidad de avanzar y de privilegiar un enfoque de salud como derecho por
medio de la gratuidad y la universalidad de la salud; pero estas propuestas no son
incorporadas en las discusiones del PARLASUR o del GMC o el SGT, sin embargo, si
considera la participación de las industrias en sus grupos de trabajo.
En este campo, la UNASUR recién creó un Foro Sudamericano, razón por la cual, la
capacidad de incidencia que pudo tener en las decisiones que se toman sobre salud, no puede
ser evaluada.
En términos de participación de la ciudadanía, se puede mencionar que existe una creciente
voluntad por incorporar a los ciudadanos y a la sociedad civil en la toma de decisiones, para
otorgar más legitimidad a sus decisiones, pero:
1) Aquellos proyectos que tienen un mecanismo de representación de elección popular, no
logran colocar las aspiraciones de sus mandantes en las agendas de los proyectos de
integración;
2) La UNASUR privilegia una estructura estatal y mantienen un déficit democrático (Zurn
(2004:260); y
3) Hay una incorporación de actores privados y no estatales en ámbitos que tradicionalmente
se consideraban exclusivos de los sectores gubernamentales.
En lo relacionado con la participación a nivel internacional, la actuación de los bloques ha
sido limitada. La CAN por ejemplo ha comenzado a promover un reducido número de
resoluciones en las instituciones del Sistema de Naciones Unidas. MERCOSUR, al parecer
estaría más concentrada en el espacio intrarregional, pues fuera de su bloque no ha promovido
de manera constante, resoluciones en materia de salud pública.
La dimensión extrarregional en UNASUR, por el contrario, es una de las más desarrolladas; el
bloque ha promovido la adopción de resoluciones en temas sensibles como medicamentos y
financiación de la investigación, con notables resultados.
32
A través de la UNASUR, la región empieza a hacer uso de la diplomacia en salud como un
mecanismo para evitar que sus poblaciones resulten afectadas, ya que, en lugar de ser sujeto
pasivo en el escenario internacional, que acepta y no se cuestiona las propuestas
privatizadoras de la salud, provenientes de países desarrollados, intenta acercar, con un
relativo éxito, a las instituciones de la gobernanza global, a un enfoque de derecho, a su
propuesta de desarrollo o “buen vivir” así como a los intereses y particularidades de la región.
Es justo reconocer que la CAN ha obtenido una amplia aceptación de la comunidad
epistémica y que UNASUR está desarrollando un importante rol en el ámbito de la asistencia
humanitaria y la cooperación financiera y técnica con países fuera de su región, espacios en
los que otrora participaban únicamente los países desarrollados.
6.3 Capacidad
Como se muestra en la tabla 5 la mayoría de los proyectos de integración en América del Sur,
continúan manteniendo las decisiones en un nivel intergubernamental.
Tabla 5 Mapeo de la Capacidad de las Agendas de Salud Regionales
Condición Proyecto de Integración
Capacidad CAN MERCOSUR UNASUR
Instituciones
regionales
robustas
ORAS - CONHU,
REMSAA, CC, Grupos
Técnicos, redes
SGT 11, RMSMEA,
FOCEM
Consejo de Salud
Suramericano, CC,
ISAGS, Redes
estructurantes
Dinero para
proyectos en
salud
ORAS:1´300.000.00
anual
SSAN: 3´680100.00 (5
años)
Observatorio
Mercosur:
492.000.00;
FOCEM
39´990.996.00
ISAGS: 2´300.000.00;
Fondo Iniciativas
Comunes: 213.000.00.
Asistencia financiera
768.551,68
Fuente: elaboración propia a partir de la comparación de efectividad en políticas sociales
regionales en la UE y UNASUR de Langenhove y Kingah (2014).
La CAN conserva una estructura dedicada exclusivamente a los temas de integración en
salud; su estructura cuenta con expertos en los diferentes temas que sirven de facilitadores en
los proyectos y políticas desarrollados con los representantes de sus estados miembros. La
33
estructura del mencionado organismo, aunque mínima, ha demostrado ser eficiente por el
número de proyectos y políticas que ha logrado promover.
MERCOSUR se plantea una compleja estructura interna que ha provocado avances desiguales
entre sus comisiones, así como problemas en la determinación de competencias y una
participación desigual de los países observadores (Sánchez 2007:157).
La UNASUR mantiene una estructura intergubernamental en su nivel político y técnico,
mientras que para la producción de conocimientos y debates sobre salud pública, ha
desarrollado una institución propia con recursos administrativos y de personal mínimos con
una notable producción de publicaciones y formación de personal pero que no ha logrado
avanzar en el desarrollo de normativas intraregionales. Además, UNASUR ha privilegiado la
creación de redes de trabajo que no estaban contempladas en su institucionalidad y que tienen
un desarrollo normativo bastante asimétrico y sin correspondencia con las estructuras
previstas en la normativa de UNASUR.
Tabla 6 Estado de las Condiciones para el Desarrollo de las Agendas de Salud en el
Regionalismo Post Hegemónico.
Condición Característica Proyecto de Integración
CAN MERCOSUR UNASUR
Voluntad Existencia de reglas Latente Latente Patente
Objetivos Patente Latente Patente
Proyectos Patente Latente Latente
Aceptación Representación ciudadana Patente Latente Latente
Influencia Internacional Latente Latente Patente
Capacidad Institucionalidad Patente Latente Latente
Dinero Latente Latente Latente
Fuente: elaboración propia a partir de la comparación de efectividad en políticas sociales
regionales en la UE y UNASUR de Langenhove y Kingah (2014).
En el caso de los recursos, tanto la CAN, como el MERCOSUR y la UNASUR dedican
mínimos recursos para la generación de políticas de salud regionales, lo que podría haber
mermado la capacidad de los bloques para desarrollar una condición especifica de las que se
34
han incluido en el análisis ya que tal como mencionan Langenhove y Kingah si no existen los
recursos suficientes, es difícil alcanzar estándares regionales en salud (2014:21).
35
CAPÍTULO 7. Conclusiones. ¿Quo Vadis América del Sur?
¿Quo vadis América del Sur? ¿Continúas navegando en la neblina, como asegura Whitehead
(2009)? o ¿Encontraste tu lugar en ese jardín de senderos que se bifurcan del cual habla
Borges (1941)?. Tal parecería que ninguno de los proyectos de integración, reúne las
condiciones para impulsar el desarrollo de políticas de salud regionales y que, por lo tanto
América del Sur, continúa navegando en la neblina. Pero el panorama es tan diverso que, con
excepción de la labor de MERCOSUR, resulta muy difícil sostener esa afirmación de manera
categórica, pues todo dependerá, de cómo se entienda a la región, para qué sirve o para qué
queremos que sirva.
En mayor o menor medida y lentamente, los bloques de integración de América del Sur, están
contribuyendo a la implementación de políticas de salud, a través de sus diferentes dinámicas.
La CAN a través del ORAS - CONHU, ha acumulado una valiosa experiencia en el desarrollo
de políticas y proyectos en el ámbito andino que podrían ser trasladadas al espacio
suramericano. Por su parte UNASUR, se ha dedicado a promover la diplomacia en salud y al
bloque como un actor importante en el moldeamiento de la gobernanza en salud.
MERCOSUR sin embargo, continúa siendo el oxímoron: una institución que resulta
anacrónica para el renovado interés en lo social que han desarrollado los gobiernos
progresistas de la región.
Por otro lado, podemos concluir que cierto grado de institucionalidad se requiere para
aquellos organismos que buscan promover a las regiones como espacios de regulación en
materia de salud, así como para el desarrollo de proyectos intrarregionales, tal como lo
muestra la tabla 6. Las estructuras intergubernamentales son eficientes para la promoción de
la región a nivel extraregional e ineficientes para el desarrollo de normativas y políticas
intrarregionales.
A pesar de este panorama, tan diverso pero mayoritariamente favorable para la creación y el
desarrollo de políticas, queda latente la interrogante respecto a sí la región realmente aspira a
promover la creación de sistemas de salud universales. En este punto, todas las
organizaciones creadas, continúan cargadas de simbolismos y parecen estar buscando mostrar
un compromiso con la integración, como un medio para la exoneración de problemas
nacionales pero más allá de ese simbolismo su compromiso real podría ser cuestionable.
36
García Márquez advertía que la región se había acercado al siglo XXI con la sensación
desoladora de haberse saltado el siglo XX, al no haber alcanzado el desarrollo científico y
tecnológico que se esperaba para nuestra época. Lo que no había advertido es que, esa
sensación desoladora en materia social y de salud, podría estar destinada a durar otro siglo
más, si no se vigorizan las instituciones y aceleran, las acciones de los proyectos de
integración presentes en la ola de regionalismo post hegemónico.
Futuras investigaciones
Las políticas sociales, así como las de salud, continúan siendo un terreno poco investigado por
los académicos de las relaciones internacionales, integración y regionalismo. Si se ha
reconocido que en el ámbito social se encuentra la vía médium para el futuro, es fundamental
realizar nuevas investigaciones que profundicen por ejemplo, en el tipo de normativas de
salud que se producen en la región. Esta investigación incluía inicialmente el análisis de un
cuarto proyecto, la ALBA, cuya información recabada podría servir para futuras
investigaciones que expandan el análisis aquí realizado.
37
Anexos
Anexo 1. Funcionarios entrevistados
“Mercosur ha hecho avanzar la normativa de los países, en temas que no estaban regulados
tales como: evaluación de tecnologías sanitarias; transporte de sustancias peligrosas;
aditivos. El bloque ha ido cambiando un poco por la introducción de los grupos de trabajo,
que han llevado a un proceso reflexivo lejos del comercio.
Los andinos continúan siendo más eficaces en el cumplimiento de agendas, mientras que
UNASUR aún es muy joven, sus avances dependen de la voluntad política de los gobiernos.
Esto en algún momento es una ventaja o un talón de Aquiles.”
Delia Sánchez
Coordinadora Académica
Observatorio MERCOSUR de Sistemas de Salud
“Es evidente que hay una baja ejecución es muy duro trabajar en salud con tanta pobreza,
miseria e inequidad. Los grupos técnicos se reúnen con la mejor voluntad, pero cuando
vuelven a sus países deben dedicarse a temas nacionales. Los Ministros tienen la mayor
voluntad de integrarse, pero hablar de cooperación e integración es difícil cuando la gente
Funcionario Organización Cargo Fecha Lugar
Caroline Chang
Campos
ORAS-CONHU Secretaría
Ejecutiva. Ex
Presidenta Pro
Tempore del
CSS
08/08/2014 Lima (vía
Skype)
Mariana Faria ISAGS Jefa de
Gabinete
06/08/2014 Río de
Janeiro (vía
Skype)
Delia Sánchez OMSS Directora
Académica
07/08/2014 Montevideo
(Vía Skype)
38
en tu país continúa muriendo, ¿Cómo dejar de trabajar en salud a nivel nacional y pensar en
integración si eso representa la vida o la muerte de la gente?”
Mariana Faria
Jefa de Gabinete
Instituto Suramericano de Gobernanza en Salud - ISAGS
“El ORAS-CONHU está en un proceso de desarrollo organizacional muy positivo, con
liderazgo en la formulación de políticas y en el proceso de integración. Está haciendo que
salud se convierta en un referente para la integración no solo andina y suramericana sino
continental.
Hay un reconocimiento al trabajo por parte de los Ministros de Salud, quienes han visto que
el ORAS-CONHU ha crecido en su visión y ha tenido logros importantes, que han permitido
que los países por ejemplo, a través de las políticas andinas, puedan desarrollar sus políticas
nacionales. Eso es una contribución del ORAS-CONHU al más alto nivel político que va más
allá de los limites técnicos, ya que en salud es importante el liderazgo político para asegurar
la continuidad y la sostenibilidad de las proyectos, así como, para posicionar temas como el
acceso universal a salud a través de cualquiera de los sistemas que elijan los gobiernos pero
promoviendo que sus políticas enfoquen el ejercicio de los derechos.”
Caroline Chang Campos
Secretaría Ejecutiva del ORAS-CONHU
39
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