l o q u e d e b e s s a b e r d e h e m a t o l o gÍ a p e d iÁ t r i c a
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LO QUE REALMENTE
DEBES SABER DE
HEMATOLOGÍA PEDIÁTRICA
Dr. Roberto Plascencia GonzálezPEDIATRÍA
ANEMIAS
DESCRIPCIÓN
• Aumento en la destrucción de eritrocitos– Membrana del eritrocito– Defectos enzimáticos– Hemoglobinopatías– AIHA– Hemolítica microangiopática– Pérdida de sangre
• Disminución en la producción de eritrocitos– Nutricionales– Inflamación– Respuesta defectuosa de la médula
ósea
SÍNTOMAS/EXPLORACIÓN
• Fatiga• Palidez• Ictericia (hemólisis)• Petequias• Soplo cardiaco• ESPLENOMEGALIA• Dismorfias
DIAGNÓSTICO
• BH• Frotis sanguíneo• Reticulocitos
• Otros– Bilirrubinas, LDH,
haptoglobina, ferritina, hierro, TIBC, transferrina, Coombs
TRASTORNOS DE MEMBRANA
AUMENTO EN LA DESTRUCCIÓN DE
ERITROCITOS
• Esferocitosis hereditaria– AD– Espectrina– Esplenomegalia
• Eliptocitosis hereditaria– AD– Hemólisis crónica a portador
asintomático– Menor estabilidad mecánica
• Piropoiquilocitosis hereditaria– Aumento de la sensibilidad térmica
SÍNTOMAS/EXPLORACIÓ
Ny
DIAGNÓSTICO
• Anemia leve a grave• Ictericia intermitente • Esplenomegalia • HF para anemia/ ictericia/
cálculos biliares
• Formas• Aumento de la fragilidad
osmótica• Reticulocitosis• BI elevada• Coombs directo negativo
TRATAMIENTO Y
COMPLICACIONES
• Folatos• Transfusión• Esplenectomía
• Hiperbilirrubinemia neonatal
• Rotura esplénica• Crisis aplásica
DEFECTOS ENZIMÁTICOS
• Deficiencia G6PD– RX– No NADPH (daño celular por estrés
oxidativo)
– Hiperbilirrubinemia neonatal– Anemia intermitente– Ictericia desencadenada por
infecciones, fármacos, habas– Degmacitos, esferocitos– Reticulocitosis– FT, ExST, transfusión y evitar
fármacos oxidativos, habas
HEMOGLOBINOPATÍAS
• DREPANOCITOSIS– AR– HbS– Deformabilidad de eritrocitos,
viscosidad de la sangre– Episodios vaso-oclusivos
dolorosos
• Anemia, ictericia, dolor recurrente, esplenomegalia (asplenia funcional)
• Complicaciones agudas– Crisis venooclusivas– STA– ACV– Priapismo– Secuestro esplénico– Crisis aplásica– Infecciones
• Complicaciones crónicas– HVI, hipostenuria, síndrome
nefrótico, colelitiasis, retinopatía
α- TALASEMIA
• 4 genes • α-globina
SÍNDROME GENOTIPO CLÍNICA
Portador silente 1 gen ---
Rasgo α talasémico
2 genes Microcitosis
Enfermedad de hemoglobina H
3 genes Anemia hemolítica moderadamente grave, hepatoesplenomegalia
α-talasemia homocigótica
4 genes Muerte fetal
β-TALASEMIA
• 2 genes• β- globina
SÍNDROME GENOTIPO CLÍNICA
Talasemia menor (rasgo β-talasémico)
Heterocigótico Anemia leve
Talasemia intermedia
Hetero u homocigótico
Anemia microcítica moderada, deformidades óseas, fracturas patológicas, RC
Talasemia mayor
Homocigótico Anemia grave, ictericia, hepatoesplenomegalia, deformidades óseas, fracturas, RC, sobrecarga de hierro
ANEMIA HEMOLÍTICA AUTOINMUNITARIA (AIHA)
• Primaria– No enfermedad generalizada– AIHA “caliente”– AIHA “fría”
• Secundaria (LES, linfoma, infecciones, fármacos)
• Fatiga, palidez, ictericia, coluria, esplenomegalia
• Anemia leve a grave, reticulocitosis
• Aumenta– Bilirrubina– LDH, AST
• Coombs positivo
• Transfusiones, esteroides, IVIG, esplenectomía
ANEMIA HEMOLÍTICA MICROANGIOPÁTICA
• Hemólisis intravascular mecánica
• CID, SUH, PTT, quemaduras, inmunosupresores
• Palidez, fatiga, coluria, hematomas
• LDH, bilirrubina, hemoglobinuria
• Tratar causa subyacente, transfusiones, plasmaféresis
ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO
DISMINUCIÓN EN LA PRODUCCIÓN DE
ERITROCITOS
• 6-24 meses• Aumenta demanda,
disminuye aporte• FR
– Ingestión elevada de leche– Pérdidas hemáticas crónicas– Premadurez
• Asintomática, palidez, fatiga, irritabilidad y RC y desarrollo motor
• Diagnóstico– Anemia microcítica
hipocrómica– RDW alta– Reticulocitos bajos– Ferritina baja, transferrina
baja
• Hierro por 3 meses• Retraso cognitivo
DEFICIENCIA DE VITAMINA B12
• FR– Dieta vegetariana– Anemia perniciosa– Tenia
• LENTA
• SÍNTOMAS/ EXPLORACIÓN– Palidez, ictericia leve, lengua
lisa y roja, parestesias, debilidad, marcha
• DIAGNÓSTICO– Anemia macrocítica– Neutrófilos grandes e
hipersegmentados– Disminución de B12 sérica– Homocisteína normal
• Vitamina B12• Daño neurológico
irreversible
DEFICINCIA DE FOLATOS
• FR– Drepanocitosis– Leche de cabra– TMP/SMZ
• RÁPIDA
• SÍNTOMAS/ EXPLORACIÓN– Palidez, ictericia leve
• DIAGNÓSTICO– Anemia macrocítica – Neutrófilos grandes e
hipersegmentados– Homocisteína aumentada
• Complementos de folato
• Deficiencia de vitamina B12, daño neurológico permanente
ANEMIA DE LA INFLAMACIÓN
• Infecciones crónicas, ARJ, IBD
• Citocinas– Disminuye supervivencia de
eritrocitos– Reducción de respuesta de
EPO– Disminuye la movilización de
hierro
• SÍNTOMAS/ EXPLORACIÓN– Palidez, fatiga
• DIAGNÓSTICO– Anemia microcítica– Reticulocitos bajos– Ferritina sérica alta
• Tratar enfermedad subyacente– Hierro y EPO no eficientes
ERITROBLASTOPENIA TRANSITORIA DE LA
INFANCIA
RESPUESTA DEFICIENTE DE MO
• Niños sanos, 1-3 años• Antecedente de infección
vírica
• SÍNTOMAS/ EXPLORACIÓN– Palidez– Ausencia de
hepatoesplenomegalia o linfadenopatía
– NO dismorfias
• DIAGNÓSTICO– Anemoa normocítica sin
hemólisis– Reticulocitosis– Coombs negativo– ADA normal– Hipo-hiperplasia eritrocítica
• Ceden espontáneamente en 4-8 semanas
ANEMIA DE DIAMOND-BLACKFAN
• Congénita, poco frecuente• <1 año• Relación con anomalías
congénitas– Pulgares, estatura baja,
cuello alado, cardiopatías, nefropatías, hipogonadismo
• Palidez, RC
• DIAGNÓSTICO– Anemia normo o macrocítica– ADA aumentado
• TRATAMIENTO– Esteroides– Transfusiones o quelación
crónicas, TMO
ANEMIA DE FANCONI
• Pancitopenia congénita• AR• 2-15 años
• SÍNTOMAS/ EXPLORACIÓN– Petequias, palidez,
infecciones recurrentes, estatura baja, anomalías congénitas
• DIAGNÓSTICO– Pancitopenia con
macrocitosis– Aplasia de médula ósea
• Transfusiones• Antibióticos• Terapia androgénica• Esteroides, TMO
NEUTROPENIA
• Leve (1000-1500/mm3)
• Moderada (500-1000/mm3)
• Severa (<500/mm3)
• Infecciones • Congénita• Adquirida
– Infecciones víricas– Fármacos– Benigna crónica– Asociada a enfermedades
autoinmunitarias– Infiltración de MO
• Infecciones– Neutropenia grave o crónica– Piel y mucosas (celulitis,
abscesos)– OM, Neumonía– S. aureus y bacilos
gramnegativos
• Antibioticoterapia, profilaxis• Inmunoestimulantes• TMO
TROMBOCITOPATÍAS
TROMBOCITOPENIAS
• INMUNITARIA– 2-5 años– Antecedente infección vírica– Secuestro esplénico
secundario– Equimosis aguda, petequias,
epistaxis– Trombocitopenia– Observación, IVIG, esteroides
o esplenectomía
• Amegacariocítica• Ausencia de radios
TRASTORNOS CUALITATIVOS
• Trombastenia de Glanzmann
• Síndrome de Bernard-Soulier
• Síndrome de Wiskott-Aldrich– Trombocitopenia, eccema,
IDP (celular y humoral)
• Hemorragias mucocutáneas, hemorragias articulares
MEDICAMENTOS MECANISMO
AINES AAS irreversible, AINES reversible
Vasodilatadores PDE
Penicilina No conocido
Antagonistas del calcio
TXArc
Beta bloqueadores Alteran la membrana celular
Antidepresivos No conocido
AVP Trombocitopenia
TROMBOCITOSIS
TIPO MECANISMO TRASTORNO
Primaria Mecanismo regulador
Mieloproliferativos (LMA)
Secundaria Aumenta número de megacariocitos
Enfermedades inflamatorias (infección, autoinmunes)Hematológicas (deficiencia de hierro)Fármacos (esteroides)Neoplasias malignas (linfoma)Posquirúrgicos, ejercicio
Disminución de secuestro esplénico
Asplenia, fármacos (adrenalina)
HEMOFILIAS A Y B
• RcrX• Deficiencia de factor
– VIII (A) – IX (B)
• Hemorragias frecuentes en piel, mucosas y articulaciones
• Aumento de PTT, TP normal• DDAVP (A leve), concentrado
de factor VIII o IX• Hemorragia intracraneal,
hemartrosis
¿QUIERES SER PEDIATRA?
Jugando a ser Pediatra
• Fundamental es que: TE GUSTEN LOS NIÑOS, pero ojo, no como a todo el mundo, que ve un niño y dice ¡¡que mono!!
• La mayoría de los niños por debajo de 3 años a la hora de explorarlos empiezan a llorar y a patalear, tosen, estornudan, vomitan, te orinan o te c…. alguno incluso te llama TONTO y todo...
• Pero por el otro lado trabajar con niños muchas veces hace que el trabajo se haga más llevadero, te pasas el día sonriendo y jugando con ellos…
• Ser pediatra permite desde el lugar que uno trabaje procurar que los hombres y mujeres del mañana vivan más y mejor.
• Ser pediatra es sentir cada día los corazoncitos latiendo de cada niño.
• Ser pediatra es recibir la energía que cada chico irradia, que hace seguir, que fortalece, que hace ser siempre optimista.
• Ser pediatra es actualizarse, es comprender al otro, ponerse en lugar de una madre o un padre frente a un hijo enfermo.
• Ser pediatra te mantiene vivo, ingenuo, curioso, joven, alegre.
• Lo poco bueno que hay en mí se lo debo a ser pediatra.
• Todo lo bueno que aprendí se lo debo en gran parte a los niños.
• Ser pediatra es un orgullo y un desafío permanente.
• Ser pediatra es no permitirse envejecer.• Ser pediatra es estar siempre ahí.