KINESITERAPIA RESPIRATORIA

Definicin

Conjunto de tcnicas de tipo fsico que se aplican en los pacientes el fin de mantener o mejorar su funcin respiratoria.

Objetivos Reducir o eliminar la obstruccin

bronquial. Prevenir la aparicin de complicaciones

de la enfermedad tratada. Prevenir la aparicin de alteraciones

estructurales en el aparato respiratorio.

Tipos de tcnicas

Tcnicas de permeabilizacin.

Tcnicas de ventilacin.

* Con colaboracin del paciente.* Sin colaboracin del paciente.

Tcnicas de permeabilizacin(con colaboracin del paciente)

Drenaje postural Vibraciones Sacudidas Percusiones ELTGOL Drenaje autgeno Ciclo activo de tcnicas respiratorias Tos asistida Tcnica de espiracin forzada (TEF) Aumento del flujo espiratorio (AFE)

Drenaje posturalConsiste en posicionar al paciente de manera que losbronquios propios de los segmentos pulmonares quese desean drenar, queden lo ms verticales posiblesrespecto al plano.

Fases: Desprendimiento de secreciones Vol. Pulmonares bajos (VRE). Recoleccin Vol. Pulmonares Medios (VRE y VT). Evacuacin Vol. Pulmonares Altos (VRI).

VibracionesSerie de contracciones isomtricas del miembrosuperior que se aplican sobre el trax del paciente, auna frecuencia de 12 a 15 Hz.

Se aplican luego de una inspiracin mxima y durante la fase espiratoria hasta volumen residual.

Repeticin: 4 a 5 veces por minuto.

Sacudidas- Presiones leves aplicadas con la palma de las 2 manossobre el esternn en posicin semisentado o acostado,aplicadas durante la fase espiratoria.- Se recorre el trax desde la regin basal hasta lasuperior.- Se suelen utilizar acompaando el esfuerzo espiratorio detos o de espiracin forzada.

PercusionesSerie de golpes sobre el trax con la mano ahuecada.

Son de baja frecuencia (2 a 7 Hz) y de alta intensidad. Riesgo: broncoespasmo reflejo.

ELTGOLEspiracin lenta total con glotis abierta endecbito lateral

La espiracin comienza desde volumen corriente y se continua en forma lenta hasta volumen residual, con la boca abierta.

El decbito lateral es con el pulmn afectado en forma dependiente.

Drenaje autgeno. Espiracin lenta que aumenta en intensidad. La inspiracin parte desde CRF aumentando su

profundidad en forma progresiva. Antes de la espiracin, se realiza una pausa

inspiratoria de 2 a 3 segundos. Requiere de respiracin diafragmtica.

ACBT(ciclo activo de tcnicas respiratorias)

Compuesto de tres fases: Respiracin normal: 2 a 4 movimientos a VC. Tcnica de expansin torcica: inspiraciones profundas activas

con pausa de 3 segundos y espiracin lenta hasta VC. Espiracin forzada: luego de 2 o 3 respiraciones normales,

realizar una inspiracin profunda y hacer un Huff.

El ciclo debe durar unos 10 minutos o hasta lograr lamovilizacin completa de las secresiones.

Tos asistida El paciente se sita sentado a semisentado. Consiste en comprimir la zona infratorcica y

abdominal, durante la fase expulsiva de la tosefectuada.

Tcnica de espiracin forzada (TEF)- Realizar 1 2 espiraciones forzadas, con glotis abierta.- Desde un Vol. Pulmonar Medio.- Terminar con varios Huffing.

Aumento del flujo espiratorio (AFE)Espiracin activa o pasiva, con un Vol. Pulmonar elevado, donde la duracin, velocidad y fuerza se pueden modificar para lograr el flujo ptimo para la limpieza de secreciones.- AFE lento: > al flujo de espiracin espontnea Limpieza Perifrica.- AFE rpido: espiracin dinmica Limpieza de bronquios mayores y Traquea (igual a TEF).

PresionesAplicacin de una ayudaespiratoria externa mediantepresin manual sobre eltrax, durante 1 ciclorespiratorio.

Presin -DescompresinConsiste en realizar unadescompresin torcicasorpresiva al inicio de lainspiracin para permitir laentrada de un flujo violentode aire tras una presinespiratoria.

Tcnicas de permeabilizacin(sin colaboracin del paciente)

Drenaje postural Vibraciones Percusiones ELPr Tos provocada Tcnica de Espiracin Forzada (TEF) Bloqueos Presin - Descompresin

ELPrEspiracin lenta prolongadaTcnica pasiva de ayuda espiratoria.

Se coloca al nio en decbito dorsal sobre una superficie dura.

Se ejerce una presin manual toracoabdominal lenta que se inicia al final de una espiracin espontnea y continua hasta el volumen residual.

Llega a oponerse a 2 3 inspiraciones.

OJO: RGE

Tos provocada Se basa en el mecanismo de la tos refleja inducido por la

estimulacin de los receptores mecnicos situados en la paredde la trquea extratorcica.

El nio se coloca en decbito supino o sedente (variante enprono).

Se realiza un presin breve con el dedo sobre el conductotraqueal (en la escotadura esternal) al final de la inspiracin, oal comienzo de la espiracin, sujetando con la otra mano laregin abdominal para impedir la disipacin de la energa ypermitir una explosin tusgena ms efectiva.

CUIDADO: NO PROVOCAR EL VOMITO.

TEFTcnica de Espiracin Forzada

Posicionar al nio en decbito supino. Realizar una presin manual traco-abdominal en el

momento espiratorio. La presin intratorcica y el flujo bucal aumentan

simultneamente. La mano en regin torcica imprime el movimiento, y la

mano en la regin abdominal acta como presa impidiendoque la presin se disipe.

DRRDesobstruccin Rinofarngea Retrgada

Es una maniobra inspiratoria forzada destinada a la limpieza desecreciones rinofarngeas, acompaada o no de instilacin localde sustancias medicamentosas.

Al final de la espiracin, la boca del nio se cierra con el dorso dela mano que acaba de terminar su apoyo torcico, elevando lamandbula y forzando al nio a una nasoabsorcin.

La tcnica puede completarse con una instilacin de suerofisiolgico.

Tcnicas de ventilacinPresiones y Bloqueos:

Permiten optimizar la distribucin de la ventilacin mediante elaumento de la resistencia de determinadas zonas, haciendo que elflujo de aire inspirado se dirija a zonas de menor presin a travsde la ventilacin colateral.

La presin se mantiene durante 6 o ms ciclos respiratorios(barrido contenido alveolar).

Se basa en:Canales Interbronquiales de Martin.Canales Bronquio-alveolares de Lambert.Canales Interalveolares

Cambios de Posicin: Se utiliza la fuerza de gravedad. Permite modificar la ventilacin de ciertas zonas,

favorecindolas o disminuyndolas. Diferencias entre nios y adultos, y segn decbitos.

Ventilacin diafragmtica: Permite mejorar la ventilacin, sobre todo en las bases. Se posiciona al paciente sedente o semi-sentado. Se genera una inspiracin profunda, al mismo tiempo que

se distiende el abdomen para luego espirar por la boca.

Sollozos o Husmeos: Tcnica de control inspiratorio. Inspiracin que se subdivide en inspiraciones cortas, sucesivas

y enrgicas hasta completar el llene pulmonar. Re-expansin gradual del Sistema Toraco-pulmonar, mediante

pequeas variaciones de P.

Seseos: Tcnica de control Espiratorio. Espiracin con labios fruncidos, regulando la salida del aire a

travs de los dientes juntos.

EDIC:Ejercicio a Dbito Inspiratorio Controlado

Busca re-expandir un territorio concreto del pulmn aadiendorotaciones en el tronco del paciente.

Est indicado en problemas de lbulo medio y lingular, anteriory posterior.

Se trata el pulmn supralateral. Se debe aadir una apnea de 3 a 5 segundos al final de la

inspiracin.