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Jaime Leyva TejadaMédico y Cirujano. Especialista en Medicina Interna.
Hepatólogo clínico.
PACIENTE MÉDICO
Quejas
Temores
Expectativas
Dudas
Profesionalismo
Honestidad
Altruismo
ComprobarDefinir presencia de hepatopatía
Ayudas diagnósticas
Remisión
Ninguna intervención
Farmacológico
Intervencionismo
Imágenes
Laboratorio
BiopsiasEndoscopias
InmunologíaDeserción
Curación
Mejoría
Muerte
Datos biográficos
Motivo de consultaEnfermedad actual
Revisión por sistemas
Antecedentes: Personales, Familiares, Epidemiológicos, Ocupacionales.
Psicosociales: Hábitos, Factores de Riesgo, Consumo de medicamentos, hierbas,
alcohol, alucinógenos, hongos, alcaloides.
Lóbulo de Riedle
7 a 13 cm 4 a 7 cm
Inspección Maniobra de MurphyManiobra de Chauffard Maniobra de Mathieu
Palpación de bazo Matidez desplazable Matidez desplazable Altura hepática
Dolor intenso
• Infección bacteriana aguda
• Sangrado intrahepático• Congestión venosa aguda• Hepatitis alcohólica
Gran tamaño
• Enfermedades infiltrativaspor: tumores malignos, lípidos, glucógeno, amiloide
• Poliquistosis hepática• Quistes hidatídicos• Congestión pasiva• Metaplasia mieloide, leucemia
Superficie nodular
• Lesiones que ocupan espacio
Superficie dura
• Cirrosis• Infiltración neoplásica
Reflujo hepatoyugular
• Falla cardíaca derecha• Pericarditis constrictiva
Borde cortante
• Hepatitis aguda• Infiltración grasa• Congestión pasiva aguda
Rubínica VerdínicaFlavínica Melánica
Lesión Hepatocelular
Colestasis Crónica
Ictericia Verdínica
Ictericia Rubínica
Xantelasma
Enfermedad de Wilson
Enfermedad de Osler Weber Rendu
Hemocromatosis
Telangiectasias en mucosa oral
Piel Bronceada
Anillo de Kayser - Fleischer
Síndrome de Alagille
Deficiencia de Alfa1 AT
Enfisema panacinar
Facies típica
Nevus en araña
Glositis carencial
Hipertrofia parotídea
Signo del billete
Ginecomastia
SarcopeniaAtrofia
testicular
Pérdida de vello
Platipnea
Hígado pequeño Ascitis
Circulación colateral
Hernias
Esplenomegalia
Eritema palmar
Hipocratismo digital Contractura de Dupuytren Hemorragias en piel
EdemaUñas de Terry
• Coluria
• Ictericia Verdínica
• Hipo / Acolia
• Esteatorrea Mala absorción
• Prurito
• Hepatomegalia dolorosa +/-
• Signo de Curvoisier - Terrier
• Lesiones de piel por rascado
• Excoriaciones
• Signo de la mariposa
• Melanodermia
• Infección - Sangrado
• Hígado pequeño
• Síndrome de hipertensión portal• Circulación colateral• Esplenomegalia• Ascitis
• Encefalopatía portosistémica• Trastornos del sueño• Cambios de comportamiento • Alteraciones mentales• Extrapiramidalismo
• Síndrome hepatopulmonar• Platipnea• Hipocratismo digital
Cabeza de medusaAsterixis
“El hígado es la cresta del gallo”Arshile Gorky