Basic Training

ISUOG Entrenamiento BásicoEl Abordaje de 6 Pasos

Basic Training

Objetivos de aprendizaje

Al final de esta conferencia usted va poder explicar como evaluar:

• Situación fetal

• Localización de la placenta

• Volumen de liquido amniótico (VLA)

Basic Training

Preguntas clave

Qué secuencias de movimientos se deben realizar con el

transductor para poder evaluar:

1. ¿Situación y presentación fetal?

2. ¿El número de fetos?

3. ¿Ubicación de la placenta?

4. ¿Volúmen de liquido amniótico?

Basic Training

Ecografía obstétrica

• Modalidad dependiente del operador

• Anatomía compleja de los órganos fetales

• Movimientos fetales

• Sombra acústica en regiones anatómicas visualizadas

• Contextura materna

Inherentemente dificultosa:

Basic Training

Simplificación y estandarización

Mejora el entrenamiento• Disminuye los pasos de ecografía

• Introduce consistencia en la adquisición e interpretación de las

imágenes.

• Permite un examen eficiente

• Acorta la curva de aprendizaje

• Proporciona un camino a la automatización

Basic Training

• Determinación de la situación y presentación fetal

• Detección de la actividad cardíaca fetal

• Identificación del numero de fetos en el útero

• Determinación de la localización y posición de la placenta

• Estimación del líquido amniótico

• Medidas de la biometría fetal

Am J Perinatol. 2016 Jan, 33(1):90-8

Basic Training

Ultrasound Obstet Gynecol 2014, 43: 113–116

• Viabilidad fetal y movimientos fetales

• Demostración de la presencia de embarazo único o múltiple

• Valoración de edad gestacional y comparación de valores biométricos

con la edad gestacional

• Valoración de tamaño fetal y registro de medidas biométricas

• Evaluación descriptiva de la cantidad de liquido amniótico

• Evaluación de ubicación y apariencia de la placenta

• Situación fetal

Tabla 1. Información para ser obtenida en la mayoría de las

ecografías obstétricas básicas

Basic Training

Paso 1: Presentación y situación fetal

Am J Perinatol. 2016 Jan, 33(1):90-8

Fig.1 Colocación inicial del transductor para determinar

presentación fetal (paso 1). Tenga en cuenta que el transductor es

colocado transversalmente en el abdomen inferior justo por encima

de la sínfisis púbica. Esta foto fue tomada desde el lado izquierdo

de la paciente. La línea punteada representa la posición y

orientación inicial del transductor.

Basic Training

Paso 1: Presentación y situación fetal

Am J Perinatol. 2016 Jan, 33(1):90-8

Basic Training

Paso 1: Presentación y Situación fetal

Am J Perinatol. 2016 Jan, 33(1): 90-8Implica situación longitudinal Implica situación transversa

CefálicoPodálico Transverso/Oblicuo

Basic Training

Paso 2: Actividad cardíaca fetal

Am J Perinatol. 2016 Jan, 33(1):90-8

Fig. 2. Detección de la actividad cardiaca fetal (paso 2): El transductor es colocado

transversalmente en el abdomen inferior justo por encima de la sínfisis púbica, y es

desplazado en el abdomen medio hacia el ombligo mientras se mantiene la

orientación transversal del transductor. Si la actividad fetal cardiaca no se observa

siguiendo este paso inicial, se debe desplazar el transductor desde el ombligo hasta

el lado lateral derecho o izquierdo del abdomen mientras se mantiene el transductor

en posición transversal. La línea punteada representa la posición inicial y

orientación de la sonda.

Basic Training

Abuhamad et al. American Journal of Perinatology, 2015

Paso 2: Actividad cardíaca fetal

Basic Training

Am J Perinatol. 2016 Jan;33(1):90-8

Paso 3: Número de fetos

Parte 1

Fig.3. Movimiento transverso del transductor para determinar el número de fetos en

la cavidad uterina (paso 3 (parte 1)). Tener en cuenta que la cavidad uterina fue

escaneada desde la sínfisis hacia la cabeza del paciente a lo largo de las líneas 1,

2, y 3, mientras se mantenía la orientación perpendicular del transductor en relación

con el piso. La línea punteada representa la posición y orientación inicial del

transductor para cada maniobra.

Basic Training

Am J Perinatol. 2016 Jan;33(1):90-8

Paso 3: Número de fetos

Parte 2

Fig.4. Colocación sagital inicial del transductor para determinar el número de fetos

en la cavidad uterina (paso 3 (parte 2)). Tener en cuenta la ubicación sagital en el

cuadrante superior derecho y la orientación perpendicular del transductor en

relación con el piso. El transductor es reubicado desde el lado derecho al lado

izquierdo a lo largo de las líneas 1 y 2, mientras se mantiene la orientación

perpendicular del transductor con relación al piso. La línea punteada representa la

posición y orientación inicial del transductor para cada maniobra.

Basic Training

Am J Perinatol. 2016 Jan;33(1):90-8

Paso 4: Ubicación y posición de la placenta

Fig. 5. Movimiento sagital del transductor para determinar la

ubicación de la placenta (paso 4). Tener en cuenta que la

cavidad uterina fue escaneada desde el fondo hasta la

sínfisis a lo largo de las líneas 1, 2, y 3 mientras se mantiene

la posición perpendicular del transductor con el relación al

piso. La línea punteada representa la posición y orientación

inicial del transductor para cada maniobra.

Basic Training

Abuhamad et al. American Journal of Perinatology, 2015

Paso 4: Ubicación y posición de la

placenta

Basic Training

Paso 4: Ubicación y posición de la

placenta

Abuhamad et al. American Journal of Perinatology - 2015

Basic Training

Am J Perinatol. 2016 Jan, 33(1):90-8

Paso 5: Estimación del liquido amniótico

Fig. 6 Movimiento sagital del transductor para valoración del

liquido amniótico (paso 5). Tener en cuenta que la cavidad

uterina fue escaneada desde el lado lateral derecho hasta el

lateral izquierdo a lo largo de las lineas 1 a 2 y de 3 a 4,

mientras se mantiene el transductor en la orientación sagital y

perpendicular con relación al piso. La línea punteada

representa la posición y orientación del transductor mientras se

escaneaba los cuatro cuadrantes diferentes.

Basic Training

Paso 5: Volúmen de líquido amniótico

Am J Perinatol. 2016 Jan, 33(1):90-8

Basic Training

Paso 6: Medidas de biometría fetal

• Diámetro biparietal (DBP)

• Circunferencia cefálica (CC)

• Circunferencia abdominal (CA)

• Longitud del fémur (LF)

Am J Perinatol. 2016 Jan;33(1):90-8

Basic Training

Am J Perinatol. 2016 Jan; 33(1):90-8

Segundo Trimestre (N=100) Tercer Trimestre (N=100) Valor p

Paso 1 (presentación) 15.9 ± 8.7 14.9 ± 4.5 NS

Paso 2 (actividad cardiaca) 19.0 ± 6.8 18.9 ± 7.2 NS

Paso 3 (Numero de feto(s) ) 27.4 ± 11.2 30.2 ± 8.5 < 0.05

Paso 4 (Ubicación de placenta) 33.6 ± 14.1 33.3 ± 17.0 NS

Paso 5 (Liquido amniótico) 41.7 ± 17.1 38.3 ± 13.3 <0.05

Paso 6 (biometría) 130.6 ± 45.7 154.2 ± 57.5 < 0.001

Total 268.2 ± 64.4 292.8 ± 65.2 < 0.001

Tabla 2 Tiempo (segundos) para completar cada paso del abordaje de 6 pasos del examen ecográfico en el segundo y tercer trimestre

NS, no significante

Nota: Tiimpo fue presentado como promedio ± DE. T-test independiente fue realizado entre los dos grupos.

Basic Training

Los pasos básicos de una ecografía

obstétrica

Video link

Basic Training

Puntos claves

1. La evaluación ultrasonografica en el 2do y 3er trimestre del

embarazo debe ser realizada de manera sistemática

2. La secuencia es: presentación fetal, frecuencia cardiaca fetal,

número de fetos, posición de la placenta, estimación de liquido

amniótico, y biometría

3. La estandarización incrementa la confianza en el personal que se

está entrenando.

Editable text hereBASIC TRAININGBasic Training

ISUOG Basic Training by ISUOG is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-

NoDerivatives 4.0 International License.

Based on a work at https://www.isuog.org/education/basic-training.html.

Permissions beyond the scope of this license may be available at https://www.isuog.org/

Editable text hereBASIC TRAININGBasic Training

ISUOG Basic Training traducida al español por Dahiana Gallo;

revisada por Jorge E. Tolosa

2da Revisión por Edgardo C. Pianigiani