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Entrenamiento Básico ISUOGBiometría Fetal– Edad gestacional, Determinación

de Crecimiento y Cálculo de Peso Fetal

Entrenamiento Básico

Objetivo de aprendizaje

Al final de la conferencia usted estará en capacidad de:

• Enunciar las mediciones comúnmente empleadas en

los exámenes ultrasonográficos obstétricos y describir

adecuadamente como usarlas


Preguntas clave1. ¿Cómo y cuándo debe asignarse la edad gestacional en un

embarazo?

2. ¿Cuáles son las características clave requeridas para medir la longitud de la grupa de la corona (CRL) correctamente?

3. ¿Cuáles son las características que se deben cumplir en un corte craneal para medir correctamente la circunferencia craneal (CC) y el diámetro biparietal (DBP)?

4. ¿ Cuáles son las características clave en el corte abdominal para medir correctamente la circunferencia abdominal (CA)?

5. ¿Cuáles son las características clave que se requieren en el corte femoral para medir correctamente la longitud del fémur (LF)?


Temas a tratar

• Estimar la edad gestacional / determinar tamaño fetal

• Biometrías fetales usuales – DBP, CC, CA y LF

• Planos anatómicos correctos para valorar y medir cabeza,

abdomen y fémur

• Componentes requeridos para estimar el peso fetal (PFE)

• Estimar la edad gestacional (EG) en el tercer trimestre-

casos de remisión tardía


Estimación de la edad gestacional

• Entre 4+3 y 5+6 semanas – medir diámetro medio del saco gestacional

(DMS), pero no fechar o asignar FEP

• Entre 6+0 y 9+6 semanas – longitud cráneo caudal (LCC) [4.0–29.9mm]

• Entre 10+0 y 13+6 semanas - LCC (30.0mm – 84.0mm

• Entre 14+0 y 24+0 semanas – CC Y/o LF, y ambas medidas deben

“concordar”

• Luego de 24+0 semanas, se asigna tamaño, NO edad gestacional

Guías prácticas ISUOG criterios para LCC• Corte medio sagital de la totalidad del embrión/feto

• Orientar horizontalmente la línea de la medición de LCC

con un ángulo de insonación aproximado de 90°

• La imágen fetal debe ocupar la mayor parte de la pantalla

• Posición fetal neutra – ni flejado ni hiperextendido°

• Los bordes del cráneo y nalga deben estar claramente

definidos

• Evitar incluir otras estructuras como vesícula vitelina, por

ejemplo

• Para asegurar que el feto no esté flexionado debe

observarse liquido amniótico entre el mentón y el tórax

Ultrasound Obstet Gynecol 2013; 41: 102-113

FEP +/- 5 dias (95% decasos)

59.0mm = 12+3 ss


Criterios de LCC (Intergrowth- 21st )

Ioannou C et al BJOG 2013;120 (Suppl.2): 38-41


• Adecuada magnificación

• Corte mediosagital

• Posición fetal neutra

• Feto horizontal

• Cráneo y nalga claramente vistos

• Calibradores bien colocados:

• Se procesa la mejor de tres mediciones

Colocación correcta de calibradores

50.7mm

50.7mm = 11+5 ss55.8mm = 12+1 ss

55.8mm

Correcto Incorrecto


Implicaciones prácticas de una incorrecta medición de LCC

30 años, TN 2.4mm, fechaje por LCC(riesgo de T 21 al término)

LCC EG Riesgo Acumulado Riesgo Ajustado

52.8 11+6 1:906 1:182

48.9 11+4 1:905 1:143


CRL 48.9mm - incorrectoCRL 52.8mm - correcto

Plano anatómico correcto para CC/DBP

http://fetalanomaly.screening.nhs.uk/standardsandpolicy

HC: circunferencia cefálica, VL: ventrículo lateral

Plano anatómico correcto CC/DBP

1. Corte transversal a nivel de ventrículos laterales/tálamos (deslizar)

2. Línea media (falx cerebri) horizontal

(presionar)

3. Línea media equidistante a tabla anterior y posterior (angular)

4. El Cavum septum pellucido debe cortar la línea media, a 1/3 del sincipucio (frente) y 2/3 del occipucio (atrás)

5. Forma de balón de Rugby, redondeado atrás, en punta adelante(rotar)

6. Contorno craneal definido(angular)


Fechar por CC

• Corte transversal de la cabeza a nivel

de ventrículos laterales/tálamos

• La medida del CC debe obtenerse por

elipse en la periferia del cráneo

• La CC se calcula de medir DBP (externo-

externo) + DFO (externo-externo)

CC = (DBP + DFO) x 1.62CC = 158.0mm = 19+0 ss


Fechar por DBP

Corte axial a nivel de los ventrículos-cavum

DBP perenducular a la linea media en la

amplitud mayor

Calibrador superior en borde EXTERNO del

cráneo

El calibrador inferior se ubica en el borde

INTERNO o EXTERNO según las tablas a

considerar

EL grosor de la table cranial a las 2 semanas

es 3 mm ( equivale a 3 días de embarazo )

BPD outer to outer

DBP externo externo

DBP Externo-interno

Fechar por CC

CC = 158.0mm = 19+0 ss

Tabla de fechaje CC

• Revisar las tablas para

edad gestacional

• Los reportes deben

basarse en tablas de

tamaño

Loughna et al Ultrasound 2009; 17(3):161-167


Tabla de tamaño CC

Plano anatómico correcto para LF1. Los dos extremos osificados de la

metáfisis deben estar claramente visibles (rotar + deslizar)

2. Medir el eje más largo

3. La epífisis distal u otros artefactos visibles no se deben incluir en la medida

4. El ángulo entre el fémur y el haz de ultrasonido deben corresponder a la tabla de referencia (presionar)

5. Se recomienda un ángulo entre 00-150 con

la horizontal




Fechar por CC y LF• Asignar precisamente una edad gestacional

requiere que las medidas CC y LF concuerden

• Lo más simple es ubicar ambas medidas en

percentil 50

HC = 158.0mm = 19+0 wks

FL = 29.0mm = 18+6wks


• Asignar precisamente EG requiere que la EG por CC “concuerde”

con la EG por CC y LF

– ¿Percentiles iguales?

– ¿+/- 10 centiles?

– ¿+/- 45 centiles?

• Cuando hay falta de concordancia entre CC y LF

– Revise los cortes de CC y LF y la colocación de los

calibradores

– Repita los cortes, mida de nuevo y considere el significado de

una verdadera discrepancia


Fechar por CC y LF

Discrepancia CC y LF


• Displasia Esquelética

• Síndrome de Down

• ¿RCIU temprano?

Remita para valoración

Revisó los cortes y la colocación de calibradores

Repitió cortes y midió nuevamente

Consideró el significado de una verdadera discrepancia

LF pequeña (menor % 5) CC Pequeña (menor % 5)

• Microcefalia

• Espina Bífida

Remita para valoración

Referencias 32ss Referencias 33ss

Puntos de referencia y edad gestacional

Referencias 20ss


Plano anatómico correcto para CA

Corte transversal del abdomen fetal:

1. Tan redondo como sea posible (rotar o

angular)

2. Vena umbilical visible a nivel del seno portal

(usualmente rotando)

3. Cámara gástrica visible (deslizar)

4. Los riñones no se deben ver (deslizar)




1

2

1

2

33

1. Correcto recorrido corto de la vena

umbilical

2. Cámara gástrica vista

3. Incorrecto recorrido largo de la vena

umbilical

Correcto Incorrecto

Cortes de la CA


Medición de la CA

• Ubicar los dos calibradores al borde

externo de la línea de la piel

a. Elipse

b. Trazo

• Diámetro abdominal anteroposterior (DAP)

• Diámetro abdominal transverso (DAT)

• Los diámetros se deben cruzar 900 y

medir cada uno de exterior a exterior

• CA = (DAP + DAT) x 1.57

19 week landmarks

31 week landmarks


Evaluando el tamaño fetal• Una vez se ha definido la FEP (LCC), las biometrías

fetales se usan para evaluar:

– Velocidad de crecimiento fetal

– Tamaño fetal

– Peso fetal

• Las mediciones no deben ser empleadas para

reasignar una FEP

• Las valoraciones ecográficas deben tener intervalos de

al menos 3 semanas


Crecimiento fetal

Los estándares internacionales para crecimiento fetal se basan en mediciones

ultrasonográficas seriadas: Crecimiento fetal longitudinal. Estudio Proyecto INTERGROWTH-

21ST

Papageorghiou et al Lancet 2014;384:869-79

CC DBP CA Femur


Crecimiento fetal


Componentes para estimar el peso fetal (PFE)

• CA únicamente

• CA, CC

• CA, CC, LF

• CA, CC, LF, DBP


Ubicación de los calibradores y determinación

del peso fetal

CA 310.3mm

LF 60.1mm

PFE (Hadlock) = 2299g

CA 322.8mm

LF 65.4mm

PFE (Hadlock) = 2837g


Peso fetal estimado

Hadlock 2 y 3 – formulas más confiables

- > 3 kg, aumenta el % de error

Kurmanavicius et al J Perinat Med 2004;32:155-61


Asignación de la EG en 3 trimestre (remisión tardía)• Las biometrías y no la edad gestacional son los parámetros necesarios para calcular el

tamaño fetal y el peso

• Los exámenes sucesivos se utilizan para valorar la velocidad de crecimiento


Asignación de la EG en 3 trimestre (consulta tardía)

• Determinar la edad gestacional por encima de 24 semanas no es

confiable

Si tiene medidas para 30 semanas:

– ¿Es un feto pequeño de 32 semanas?

– ¿Es un feto grande de 28 semanas?

• Las biometrías sirven para definir el tamaño y crecimiento fetal,

pero no la edad gestacional

• Las mediciones sucesivas se usan para definir la velocidad de

crecimiento


Puntos clave

1. El nivel correcto de un corte se encuentra al deslizar el transductor, la forma al rotarla, la simetría al angular el transductor y la posición de las estructuras al relacionarlas con la horizontal y al desplazar el transductor

2. El fechaje ideal de la gestación debe realizarse al medir LCC entre las semanas 10+0 13+6 , es decir entre. 30.0 y 84.0mm

3. Las gestaciones escaneadas por primera vez entre las semanas 14 y 24 deben fecharse por CC y LF, siempre y cuando estos dos parámetros “concuerden”

4. Nunca se debe asignar una edad gestacional cuando el primer ultrasonido se realiza después de las 24 semanas


Puntos clave

5. Una determinación de la edad gestacional, tamaño fetal o

estimación del peso fetal correctos requieren de:

– Obtener cortes correctos

– Ubicar correctamente los calibradores como se describen en

las guías de referencia relevantes

6. Se debe preferir no reportar mediciones imprecisas que

puedan conducir a información ultrasonográfica incorrecta

con implicaciones clínicas potencialmente indeseables


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Based on a work at https://www.isuog.org/education/basic-training.html.

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ISUOG Basic Training traducida al español por Jorge Hernán Gutiérrez-Marín;

revisada por Jorge E Tolosa

2da Revisión por Edgardo C. Pianigiani

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