irc y dilisis peritoneal 1303192017 phpapp01
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7/29/2019 Irc y Dilisis Peritoneal 1303192017 Phpapp01
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IRC y Dilisis Peritoneal
MIP Miguel ngel Vzquez Maya
Instituto Mexicano del Seguro SocialUMF #43
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Objetivos
Definir Insuficiencia Renal Terminal.
Establecer criterios para teraputicas desustitucin renal.
Opciones teraputicas e intervencionales en el
paciente con IRC-T. Conocer las principales complicaciones del
paciente en dilisis peritoneal.
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Insuficiencia RenalIntroduccin
Aumento en la incidencia mundial de IRC.
Diabetes mellitus 2 como primer causa de IRC. HTA como segunda.
Costo elevado del tratamiento. Tratamiento de largo plazo.
La mayora de los pacientes no sonidentificados a tiempo. Referencias tardas al especialista.
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Insuficiencia RenalDefinicin
Disminucin de la funcin renal. TFG < 60 ml/min/1.73m2
Presencia de dao renal de forma persistentedurante al menos 3 meses. Alteraciones histolgicas.
Albuminuria. Proteinuria. Alteracin del sedimento. Alteraciones en pruebas de imagen.
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Evolucin de la IRC
Normal Escrutinio
FR
Riesgo Reduccin
Dx de ERC
Dao Dx y Tx Comorbilidades Progresin
TFG Estimar
progresin Tx
complicaciones Preparar
Falla renal
Terapia dereemplazo
Complicaciones
K-DOQI Am J Kidney Dis 2002; 39; S1-S246
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Clasificacin NKF de IRC
Estadio Descripcin FG Plan de Accin
- Riesgoincrementado
> 60 con factoresde riesgo
MonitoreoReduccin defactores de riesgo
1 Dao renal con FGnormal o elevado
90 Dx y TxComorbilidadesReduccin de FR
2 Dao renal condisminucin leve delFG
6089 Estimar progresinde enfermedad
3 Disminucinmoderada de FG
3059 Evaluacin y Tx decomplicaciones
4 Disminucin severade FG
1529 Preparacin paraTx de sustitucin
5 Fallo renal < 15 (o dilisis) Terapia de
reemplazo
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Fisiopatologa
La nefrona como unidadfuncional renal.
Prdida de masaglomerular por diversascausas.
Gran adaptabilidad dela masa glomerular.
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Adaptabilidadde la Nefrona
N NefronasFiltracin glomerular
Creatinina Srica
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Causas de Dao Renal
Hipertensin sistmica. Dao agudo por nefrotoxinas o perfusin
disminuida. Proteinuria. Amoniognesis incrementada con dao intersticial. Hiperlipidemia.
Hiperfosfatemia con depsito de calcio. Niveles bajos de xido nitroso. Tabaquismo.
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Presentacin Clnica
Datos de Sndrome Urmico: Disgeusia.
Astenia, adinamia Alteracin de la conciencia.
Hiperkaliemia.
Acidosis metablica. Hipoalbuminemia.
Anemia.
Retencin hdrica.
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Intervenciones OportunasRiesgo
Sobrepeso Tabaco Alcohol
Ejercicio Dieta
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Intervenciones OportunasNefropata
Controles de marcadores de lesin renal.
Evaluacin y tratamiento de complicaciones: Anemia. Malnutricin.
Enfermedad sea.
Neuropata.
Envo a Nefrologa.
Inicio de cuidados pre-dilisis.
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Marcadores deLesin Renal
Filtracin Glomerular Creatinina srica por frmula.
Proteinuria: > 300 mg/da
Microalbuminuria:30300mg/da
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Filtracin Glomerular
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Terapia Nefroprotectora
Intervencin Objetivo Teraputico
Terapia especfica nefroprotectora.
Uso de IECAs o ARAs (considerar combinacin). Proteinuria < 0.5 g/diaDisminucin de TFG < 2 ml/min/ao
Terapia cardioprotectora adjunta.Antihipertensivo adicional. < 130/80 mmHg
Restriccin de protenas. 0.6 a 0.8 g/kg/da
Restriccin de sal. 35 g/da
Control glucmico estricto. HbA1c 7%
Producto calcio fsforo adecuado. Niveles normales
Terapia antilipdica. Colesterol LDL < 100 mg/dl
Terapia antiplaquetaria. Profilaxis antitrombtica
Considerar correccin de anemia. Hb 1112 g/dl
Dejar de fumar. Abstinencia.
Control de peso. Peso corporal ideal.
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Recomendaciones
Evitar el uso de frmacos nefrotxicos, sobre todoen pacientes con riesgo renal.
Uso de IECAs o ARAs Calcio-antagonistas no dihidropiridina.
Dihidropiridina de larga duracin.
Beta-bloqueadores.
Control ESTRICTO de glucosa en pacientesdiabticos.
Restriccin de sal y protenas en la dieta.
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Recomendaciones
Uso de diurticos segn TFG: Tiazdicos.
De asa. Ahorradores de potasio.
Uso de estatinas en pacientes condislipidemias. Valorar riesgo cardiovascular.
Evaluar el uso de Sulfonilureas
Ajuste en la dosis de Insulina.
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ManejodelpacienteconHTA
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Manejode
lpacienteconDislipidemia
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Referencia Urgente a2 y 3er Nivel
Sndrome nefrtico
Casos nuevos detectados en estadio 4.
Casos conocidos en estadio 5.
Enfermedad sistmica con evidencia de enf. renal.
Hipercalcemia con potasio srico de 67 mEq/L.
Deterioro agudo de funcin renal asociado aIECAs o ARAs
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DILISISPERITONEAL
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Dilisis Peritoneal
Procedimiento que permite depurar toxinas,electrolitos y eliminar lquido en pacientes(adultos y peditricos).
Peritoneo como membrana dialtica Membrana biolgica semipermeable a lquidos y
solutos
Osmosis y difusin
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Principio Biolgico de Dilisis
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Indicaciones de DilisisIRC
Pericarditis.
Sobrecarga de lquidos o edema pulmonarrefractario a diurticos.
Hipertensin acelerada con pobre respuesta aantihipertensivos.
Encefalopata o neuropata urmicaprogresiva.
Ditesis hemorrgica atribuible a uremia.
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Complicacionesde la Dilisis
Anormalidades electrolticas
Sndrome de desequilibrio dialtico. Infecciones.
Hemorragias.
Trastornos de la mecnicadialtica
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Anormalidades Electrolticas
Hiperkaliemia.
Hiponatremia.
Hipocalcemia.
Hipomagnesemia.
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Sndrome Postdialtico
Debilidad.
Mareo. Cefalea.
Alteraciones en edo. neurolgico.
No es focalizado.
Primer bao dialtico:NO descender ms del
15-25% de CrS.
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Peritonitis
Inflamacin de lamembrana peritoneal
Infeccinpredominantementebacteriana
Principalmente grampositivos.
Derivada de la propiatcnica dialtica.
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Microorganismos aislados
Microorganismo Frecuencia
Bacterias 8090%
Staphylococcus epidermidis 30
45%Staphylococcus aureus 1020%
Streptococcus sp 510%
Coliformes 510%
Pseudomonas aeruginosa 38%
Otras < 5%
Mycobacterium tuberculosis < 1%
Cndida y otros hongos < 1
10%
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Rutas de Entrada yFactores de Riesgo
Raras
Foco infeccioso distante
Pared intestinal
Lecho y luz del catter
Exploraciones cercanasa cavidad peritoneal
Portador nasal
Soluciones
Edo. de nimo
Sistemas de conexin
Defensas peritoneales
Infeccin de tnel y salida
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Antibioticoterapia
AntibiticoDiuresis
< 100 ml/daDiuresis
> 100 ml/da
Cefalotina Cefazolina
500 mg/l 15mg/kg/da
Aumentar un 15%
Vancomicina2 g/IP 1530 mg/kg/5
das
4 das
Gentamicina 0.6 mg/kg/da Tratar de evitar
Amikacina 2 mg/kg/da Tratar de evitar
Ceftazidima 1 gr/da 20 mg/kg/da
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Trastornos de laMecnica Dialtica
Disminucin de flujo y volumen de dializado.
Fugas. Hemoperitoneo.
Neumoperitoneo.
Migracin del catter. Hernias.
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Recomendaciones
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GRACIAS
POR SU ATENCIN