ira alta alumnos

Dra. María Angélica Pérez HProfesora Asociada

HOSPITAL EXEQUIEL GONZALEZ CORTES

VIA AEREA SUPERIOR

Definición : Cuadro leve de enfermedad de la vía aérea superior, altamente

infecciosa, de etiología viral, autolimitada ( 2-5 días), que se caracteriza por compromiso catarral de las vías aéreas superiores.

Agentes Etiológicos : 100 diferentes tipos virales , se diferencian en la duración del período de incubación. Varía con la edad y la estación

Rinovirus 30-50%

Coronavirus 10-15% Influenza 5-10% Parainfluenzae 5% VRS 5% ADV < 5%Enterovirus

RESFRIO COMUN

Cuadro Clínico :

Inicio brusco, leve compromiso del estado general, obstrucción nasal, coriza, estornudos, cefalea prurito faringeo, tos seca escasa y fiebre baja o ausente. La duración media es de 7-10 dias.

Menores de un año trastorno de la alimentación y del sueño.

Examen Físico: Congestión ocular, estridor nasal rinorrea serosa o mucosa.

Registrar Frecuencia Respiratoria y Cardiaca.

Laboratorio: No requiere. El diagnóstico es clínico

RESFRIO COMUN

Tratamiento :

Medidas generales:Aseo nasal.Evitar exceso de abrigo.Fraccionar alimentación.Adecuada ingesta de líquido.

Medicamentos:Paracetamol 10 -15 mg/kg/dosis, maximo c/6horasNo usar descongestionantes (están contraindicados en menores de 6

meses y no ha sido demostrada su utilidad en los menores de 5 años). LOS ANTIBIOTICOS NO ESTAN INDICADOS

Instrucciones a la madre:

En los menores de 3 meses vigilar dirigidamente presencia de tos, disnea o taquipnea

Control de temperatura 2 veces al día, observar características de la respiración y apetito.

Volver a consultar en caso de fiebre sobre 38º por más de 3 días, tos frecuente e intensa, pausas respiratorias, quejido, dificultad respiratoria, rechazo de la alimentación.

Complicaciones: Sinusitis Otitis media Adenoiditis Bronquitis obstructiva Neumonia

INFLUENZA

Definición

. Es una Infección respiratoria alta de inicio brusco, provocada por el virus Influenza, pertenecientes a la familia de los Orthomyxovirus identificandose 3 tipos antigénicos (A, B y C), cuyas variaciones explican la recurrencia de la enfermedad debido a las continuas mutaciones antigénicas de las glicoproteinas N (Neuraminidasa) y H (Hemaglutinina) de la capsula.

INFLUENZA

Epidemiología• Es altamente contagiosa• Período de incubación corto (18-36 hrs)

pudiendo alegarse a 5 días.• Promedio 6-8 semanas de duración del

brote• Mecanismo de transmisión vía aérea, y

através de contactos.

Transmisión del virus influenza El virus se transmite por gotitas de Plfügge producidas al hablar, toser

o estornudar. El contacto facilita la transmisión. Virus altamente infeccioso y con gran facilidad de contagio. El contagio se puede producir desde 24 h antes hasta 5 días después del

inicio de los síntomas.

INFLUENZA

Epidemiología

• El virus influenza tipo A causa brotes anuales, cada 2 o 3 años alcanza proporciones epidémicas, y pandemias cada 10 años.

• El tipo B surge de forma esporádica o en brotes localizados

• El tipo C raramente se diagnostica.

INFLUENZA

• ¿Dónde infecta el virus? • El virus influenza se replica en la superficie de las células

de la vía aérea (tracto respiratorio) • Liberación de los nuevos virus desde la superficie apical

de la célula infectada a la vía aérea. • Tratamiento.

INFLUENZA

Manifestaciones Clínicas: • Fiebre alta durante las primeras 24-36 hrs• Dolor muscular importante• Odinofagia • Cefalea• Tos• Anorexia• Artralgias• Astenia• Calofríos • Malestar general • Son frecuentes la congestión conjuntival y el lagrimeo,

secreción nasal acuosa.

INFLUENZA

Curso de la enfermedad

Está condicionado por: • Edad• Inmunización• Características del virus• Tabaco • Comorbilidad.

INFLUENZA

Medidas preventivas A parte de las medidas generales.

Dos intervenciones disminuyen su impacto: -Inmunización con vacunas

-Tratamiento y la profilaxis con antivirales.

INFLUENZAINFLUENZA

1. Medidas generales• Evitar el contacto con personas que tengan gripe,

debido al mecanismo de transmisión del virus que se disemina cuando un paciente que padece la gripe tose o estornuda.

• Evitar los locales cerrados o con aglomeraciones por ser lugares de fácil transmisión de la enfermedad.

• Lavarse las manos frecuentemente para reducir el riesgo de contraer la enfermedad.

INFLUENZA

2. Vacunas• La vacunación antigripal es la medida más eficaz

para prevenir la morbilidad y mortalidad de la Influenza en cualquier grupo de edad.

• El objetivo es doble: impedir la circulación del virus dentro de la comunidad y proteger a las personas con un alto riesgo de complicaciones .

INFLUENZA

Contraindicaciones de la vacuna:

• Alergia a la proteína del huevo o antecedente de alergia a vacunación anterior porInfluenza.

• Primer trimestre de embarazo

• Enfermedad febril o infecciones agudas que cursen con temperatura sobre 38º C.

INFLUENZA

Efectos adversos de la vacuna:

• Dolor y tumefacción en el sitio de punción que desaparecen espontáneamente entre las 24 a 48 hrs posteriores a la vacunación.

Inicio de la Inmunidad:

• Después de 15 días de vacunado

INFLUENZA

3. Quimioprofilaxis :• Antivirales: Cuando se administran en las

primeras 48 hrs reducen la duración de los síntomas, entre 1 a 2 días, favoreciendo el retorno a la actividad habitual. Está indicado en personas de alto riesgo de complicaciones o aquellos en que esta contraindicada la vacuna.

• Oseltamivir o Zanamivir

INFLUENZA

Diagnóstico:

• Sospecha clínica, dentro de un contexto epidemiológico.

• Test rápido para influenza A y B (sensibilidad 70%, especificidad 90%)

• Su resultado podría orientar en las decisiones clínicas.

INFLUENZA

Tratamiento:• Tratamiento sintomático:

Medidas generales• Analgésicos y antipiréticos• Los antibióticos NO están indicados, salvo en

complicaciones bacterianas, ya que su excesiva utilización es fuente de efectos secundarios, aumento de resistencia bacteriana y además no acortan el período sintomático.

FARINGITIS Y AMIGDALITIS Definición

Inflamación de las membranas mucosas y estructuras adyacentes a la garganta con o sin exudado, en ausencia de sintomatología nasal. Cursa con dolor o molestias faringeas, producida por una inflamación difusa de los foliculos linfoides de la faringe, con participación de la mucosa y de las estructuras subyacentes.

Agentes Etiológicos : Virales : En el 70% de los casos.

Rinovirus ADV (1-7 , 7ª,9,14-16)

Influenzae tipo A y B Parainfluenzae 1-4

VRS Coronavirus Ebstein Barr

Sarampión Rubéola Herpes simple

Enterovirus

BacteriaStreptococcus B Hemolitico Grupo A : 30%

Streptococcus pneumoniaeHaemophilus influenzae Corynebacterium DiphteriaeNeisseria Meningitidis Salmonella Typhi etc.

Otros organismos :Mycoplasma PneumoniaeCoxiella BurnettiClamydia pneumoniae cadena TwarCandida speciesToxoplasma gondii etc.

FARINGITIS Y AMIGDALITIS

Cuadro Clínico : Inicio brusco, fiebre >38º C, decaimiento, odinofagia ,anorexia, cefalea y ocasionalmente vómitos y dolor abdominal.

Examen Físico : Enrojecimiento y aumento de volumen de amígdalas y paladar blando. Puede haber exudado purulento en amígdalas y/o petequias en paladar blando. Adenopatías submaxilares sensibles.

Laboratorio : Frotis faringeo para cultivo Test de Dg rápido (ELISA. 31-93% de sensibilidad, es altamente específico ).


Tratamiento :

Medidas generales : Reposo mientras dure el período febril. Ingesta de liquidos y alimentos según tolerancia.

Medicamentos: Paracetamol

Penicilina Benzatina < de 25 Kg: 600.000 U i.m por una vez.

>de 25 Kg: 1.200.000 U i.m por una vez.

CONTRAINDICADO EN EL MENOR DE 4 AÑOS.


Tratamiento :

Alternativas : Amoxicilina 80 mg/kg/día c/ 8 hrs x 10 ds.

Cefadroxilo 30 mg/kg/día c/12 hrs x 10 ds.

En caso de alergia a PNC: Eritromicina.

Claritromicina.

CONTACTOS NO SE TRATAN


Instrucciones a la madre::Consultar en caso de persistir fiebre alta por mas de 48 hora de iniciado

tratamiento. Insistir en cumplimiento del tratamiento para evitar complicaciones

tardías (Carditis Reumatica, Glomerulonefritis aguda)

Complicaciones:Absceso periamigdaliano y retrofaringeo. (derivación urgente a ORL).Referir a otorrino en caso de más de 5 amigdalitis por año durante 3

años seguidos o hipertrofia amigdaliana que genere apneas obstructivas

Estomatitis Herpética

Definición: La estomatitis herpética es una infección viral de la boca que se caracteriza por úlceras e inflamación. Es una enfermedad contagiosa, se presenta con más frecuencia en los niños pequeños.

Causa: Herpesvirus hominis, también llamado virus del herpes simple.


Cuadro Clínico: Síntomas prodrómicosFiebre alta (a menudo hasta 40° C) Malestar general Rechazo de la alimentaciónSalivación excesivaDolor y dificultad para comer


Examen Físico:Después de 1 o 2 días aparecen las lesiones en el

interior de la boca, con enrojecimiento, en forma de pequeñas vesículas que se rompen rápidamente y forman las pequeñas úlceras, muy dolorosas sobre todo cuando el niño trata de comer.


Complicaciones: Deshidratación Enfermedad sistémica

Duración de la enfermedad: 7 días – 10 días

Transmisión: Por la saliva y por contacto cercano con personas que tienen el virus


Tratamiento: Mantener aislados a los pacientes Tener cuidado especial con los utensilios y lavarse

muy bien las manos. Dieta: Líquidos fraccionados y frios NO utilizar líquidos ácidos, como el jugo de

naranja Los helados, la gelatina y los alimentos blandos,

sin sal y apenas tibios, se toleran mejor. NO obligar a comer.


Tratamiento :Paracetamol 10 -15 mg/kg/dosis, máximo

c/6horasAnestésicos locales : En los niños muy

pequeños puede ser peligroso, sobre todo por la posibilidad de broncoaspiración


TratamientoEn los mayores, cuando cooperan, pueden

usarse enjuagues bucales.La paciencia constituye una parte esencial

del tratamiento NO USAR ANTIBIOTICOS

Cuadro Clínico : Obstrucción nasal, fiebre, voz nasal, tos húmeda. El niño mayor relata deglución de secreciones. Se produce como sobreinfección bacteriana de una rinofaringitis.

Examen Fisico : Respiración bucal, descarga posterior purulenta.

Laboratorio: No requiere.

Dg Diferencial : Sinusitis

Tratamiento : Medidas generales. Medicamentos : Paracetamol Amoxicilina : 75- 100mg/kg/día

Complicaciones : Sinusitis. Otitis media aguda.

ADENOIDITIS AGUDA

Hay 3 categorías :

Otitis media aguda.

Otitis media con efusiòn (secretoria).

Otitis media supurada crónica (incluyendo perforación).

OTITIS MEDIA

Otitis media aguda

Definición : Infección aguda del oído medio y trompa de Eustaquio. Puede ser uni o bilateral.

Infección viral ( rara ) alrededor del 5%

Infección viral y bacteriana, alrededor del 20%

Infección bacteriana sola 75%.

OTITIS MEDIA AGUDA

Etiología de Otitis Media Aguda

Viral : VRSInfluenzaeADVParainfluenzaeRinovirusEnterovirusHerpes simple

Bacteriana:Streptoccoccus pneumoniae

Staphylococcus AureusH. influenzae no tipificable y H.Infuenza B Moraxella Catarrhalis Streptococcus pyogenes.Pseudomona Aeruginosa Staphylococcus epidermidisAnaerobios

Hongos

OTITIS MEDIA AGUDA

Cuadro clínico: Otalgia intensa, de comienzo brusco Fiebre Irritabilidad (puede ser la única manifestación de

dolor en el lactante ). Hipoacusia.

Examén Físico

Otorrea serosa, serohemática o purulenta. Otoscopía: Tímpano enrojecido, deslustrado, abombado o perforado.

Laboratorio : No es necesario.

OTITIS MEDIA AGUDA

Tratamiento : Medidas Generales: Reposo mientras dure la fiebre.

Calor Local Aseo del pabellón auricular con agua hervida tibia.

No taponar el conducto auditivo externo.

Medicamentos: Paracetamol Amoxicilina

Instrucciones a la madre : Volver en caso de aparición de dolor, aumento de volumen retroauricular, persistencia de fiebre alta por más de 2 días y/o de supuración ótica, compromiso progresivo del estado general.

Control al finalizar el tratamiento.

No hay evidencias en el uso de descongestionantes nasales, mucolíticos o antihistamínicos ni gotas nasales vasoconstrictoras.

OTITIS MEDIA AGUDA

Criterios de derivación a ORL:

3 o más episodios en un año.

Otorrea persistente ( más de 15 días )

Hipoacusia persistente por más de 2 semanas.

Enviar a Servicio de Urgencia :En caso de sospecha de Mastoiditis o Meningitis.

OTITIS MEDIA AGUDA

Otitis media con efusión Es la presencia de liquido en el oido medio sin signos o sintomas

de infecciòn aguda. Después de una otitis media aguda el 20% progresa a otitis media con efusión. Un gran nº son transitorias, con episodios variables en duración y severidad. Algunas veces son recurrentes. Cuadro Clínico

Pérdida fluctuante de la audición.

Efecto adverso en el desarrollo del lenguaje y cognitivo.

Se normaliza alrededor de los 7 años.

OTITIS MEDIA CON EFUSION

DiagnósticoPersistencia de la efusión del oído medio sin signos de infecciòn.Puede ser relacionado a : Infección, obstrucción de la trompa de

Eustaquio, desordenes alérgicos o inmunológicos, aumento del tejido Adenoideo, raramente a tumor nasofaringeo. Tratamiento

Miringotomía o Timpanostomía ( con inserción de tubo ).

OTITIS MEDIA CON EFUSION

Otitis media crónicaEs un estado de la enfermedad en que hay infeccion crònica del

oido medio sin una membrana timpànica intacta . Se presenta con otorrea y sordera. Más o menos el 5% de los casos de Otitis media aguda resulta en perforación y un 20% de ellos persiste.

Etiología bacteriana de otitis media crónicaPseudomona AeruginosaStaphylococcus AureusBacilo entérico gram ( - )Bacterias mixtas aerobios y anaerobios

Mycobacterium tuberculoso

OTITIS MEDIA CRÓNICA

DefiniciónEs la infección bacteriana de los senos paranasales.

Puede ocurrir en cualquier seno paranasal, según como ellos se desarrollen.

RN: Senos etmoidal y maxilar.1-2 años : Seno esfenoidal5 – 6 años: frontal. Sin embargo el desarrollo

completo del seno frontal puede tomar 20 años.

Los 4 pares de senos paranasales están comunicados con la nariz anterior, con el cual ellos forman un sistema de canales estrechos.

SINUSITIS

SINUSITIS

SINUSITIS Etiología:

Bacterias aeróbicas: Streptococcus pneumoniae H. Influenzae Moraxella Catarrhalis Staphylococcus Aureus Streptococcus Pyogenes E. Coli Pseudomona Aeruginosas etc.

Bacterias anaeróbicas Peptococcus species Bacteroides species Fusobacterium species etc.

Hongos

Otros Organismos

SINUSITISCuadro Clínico:

Casi siempre ocurre como una complicación del resfrío común. Rinorrea (80%), frecuentemente purulenta pero puede ser serosa o acuosa. Descarga posterior purulenta. Cefalea Fiebre Tos (especialmente nocturna) Dolor de garganta Edema periorbitario Vómitos

Sinusitis aguda es mas frecuentemente unilateral y sinusitis crónica (síntomas persistentes posterior a 30 días) es generalmente bilateral.

SINUSITIS Factores del huésped predisponentes:

Rinitis Alérgica Infecciones dentales o extracciones Defectos de la función ciliar Fibrosis quística Inmunodeficiencia Problemas anatómicos

Diagnostico:Radiografía de senos paranasales (poco

especifica) TAC

Diagnostico Diferencial:Cuerpo extraño en la narizQuistes maxilaresDefecto estructural nasalDefecto paladarInfecciones dentarias

Tratamiento: Medidas Generales: Analgésicos Antibióticos : Amoxicilina

Amoxicilina + ácido clavulanicoCefalosporina de 2a generación

Complicaciones: Infección periorbitaria Meningitis Osteomielitis Trombosis del seno cavernoso Absceso, Epidural, Subdural Cerebral

SINUSITIS

Definición

Inflamación aguda de la laringe, que provoca diversos grados de obstrucción. Puede comprometer epiglotis, glotis (cuerdas vocales) o región subglótica. La edad más frecuente de presentación es entre 1 – 5 años.

LARINGITIS AGUDA OBSTRUCTIVA

Etiología Lo más frecuente es VIRAL ( Parainfluenzae, VRS,

ADV) Alergias Bacterias: H. Influenzae Agentes químicos ( cáusticos, gases irritantes ) Agentes Físicos ( gases o líquidos )

Cuadro Clínico

Anamnesis: Inicio generalmente nocturno y de rápida evolución.

Disfonía o afonía. Tos disfónica ( perruna ) Estridor inspiratorio. Grados variables de dificultad respiratoria. Fiebre moderada.


Examen Físico

Grado I: Disfonía ( tos o voz ) Estridor inspiratorio leve o intermitente, que se acentúa con el esfuerzo ( llanto ).

Grado II: Disfonía ( tos o voz ) Estridor inspiratorio continuo

Tiraje leve ( retracción supraesternal o intercostal o subcostal ).

Grado III: Disfonía ( tos o voz ) Estridor inspiratorio y espiratorio

Tiraje intensoSignos de hipoxemia Disminución del murmullo pulmonar.

Grado IV: Fase de agotamiento

Disfonia, estridor, tiraje intenso, palidez, somnolencia, cianosis, aparente disminucion de la dificultad respiratoria.


Laboratorio:

No requiere . Retrasa el manejo oportuno.

Diagnóstico Diferencial

En el menor de 6 meses : descartar laringomalacia u otra malformación congénita.

Cuerpo extraño laríngeo.

Epiglotitis

Laringotraqueítis bacteriana.


Tratamiento

Grado I : Manejo ambulatorio.

Antitérmicos si es necesario

Indicación expresa de volver a consultar en caso de progresión de

síntomas.


Grado II :

- Nebulización con adrenalina racémica al 2,25% : 0,05 ml/kg/dosis en 3,5 ml de Suero Fisiológico, nebulizar durante 10 minutos con flujos de 8 lts por minuto. Se puede repetir cada 20 minutos por un máximo de 3 veces. Observar durante 2 horas , después de la última nebulización por probable efecto rebote.

- Como alternativa se puede nebulizar con adrenalina corriente (1/1000), en dosis 0,5 - 0,9 mg/Kg/dosis. En lactantes se

recomienda usar 2 ml de adrenalina en 2 ml de suero fisiológico.


- Corticoides por vía parenteral, preferentemente E.V : Dexametesona 0,4 mg/kg/dosis o su equivalenteBetametasona 0,3 mg/kg/dosis oHidrocortisona 10 mg/kg/dosis o

Metilprednisolona 2 mg/kg/dosis única.

- Corticoides oral : prednisona 2 mg/kg/dosis única con tope de 40 mg.

Hospitalizar si el paciente empeora o no mejora al cabo de 2 horas de observación postratamiento.


Grado II :

Grado III:Hospitalización. Aplicar medidas de grado II .

Grado IV:Hospitalización inmediata. Traslado con Oxígeno e

idealmente intubado. En lugares apartados , y ante la imposibilidad de intubación, puede intentarse la instalación transcricoidea de un trócar grueso. Criterios de derivación a ORL

< de 6 meses

Laringitis recurrente.



Factores de riesgo para la derivación hospitalaria:

• Historia de obstrucción grave de la vía aérea anterior al episodio actual.

• Menor de 6 meses

• Existencia de distress respiratorio

• Pobre respuesta al tratamiento inicial

• Episodio repetido en las 24 hrs previas

• Duda diagnóstica

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