ateneo interresidentes 2010
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Ateneo Interresidentes 2010. Caso Clínico. Residencia del HIAEP Sor María Ludovica. Presentación del caso. Paciente de sexo masculino de 16 meses de vida que presenta fiebre de 3 días, intolerancia oral por gingivoestomatitis y edema de ambos labios. 21/12. Hoja de Derivación. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Ateneo Ateneo InterresidentesInterresidentes
20102010
Caso ClínicoCaso Clínico
Residencia del HIAEP Sor María Ludovica
Presentación del Presentación del casocaso
Paciente de sexo masculino de 16 Paciente de sexo masculino de 16 meses de vida que presenta fiebre de 3 meses de vida que presenta fiebre de 3 días, intolerancia oral por días, intolerancia oral por gingivoestomatitis y edema de ambos gingivoestomatitis y edema de ambos labios. labios.
Hoja de DerivaciónHoja de Derivación Fauces con múltiples lesiones necróticas, Fauces con múltiples lesiones necróticas,
eritema y edema de mucosa yugal con eritema y edema de mucosa yugal con secreción blanquecina en amígdalas y fetidez.secreción blanquecina en amígdalas y fetidez.
Buena entrada de aire con rales Buena entrada de aire con rales subcrepitantes y roncus bilaterales, tiraje subcrepitantes y roncus bilaterales, tiraje subcostal leve, saturación 95% A/A.subcostal leve, saturación 95% A/A.
Lesión de tipo ampollar en dedo anular de Lesión de tipo ampollar en dedo anular de mano derecha.mano derecha.
21/12
Datos de laboratorio: GB: 4.300/mm3 - 29(1247)/1/0/68/2 Proteína C. Reactiva : 64mg/l Hematocrito: 28% Hemoglobina: 9g/l
Antecedentes Antecedentes personalespersonales
Embarazo: Normal y Controlado.Embarazo: Normal y Controlado. Parto: Institucional, a término, eutócico, Parto: Institucional, a término, eutócico,
respiró de inmediato, caída de cordón a respiró de inmediato, caída de cordón a los 10 días, eliminó meconio al 2do día, los 10 días, eliminó meconio al 2do día, peso 3400 g.peso 3400 g.
NO refiere enfermedades perinatales.NO refiere enfermedades perinatales. NO diabetes, HTA, infecciones ni drogas NO diabetes, HTA, infecciones ni drogas
durante el embarazo.durante el embarazo. Catarsis: 3-4v/día.Catarsis: 3-4v/día. Diuresis: 4-5v/día.Diuresis: 4-5v/día. Pautas madurativas acorde a la edad.Pautas madurativas acorde a la edad.
Antecedentes personalesAntecedentes personales
Paciente con antecedentes de Paciente con antecedentes de hiperreactor bronquial en tratamiento hiperreactor bronquial en tratamiento con budesonide. Crisis cada 20 días con budesonide. Crisis cada 20 días aproximadamente según refiere la aproximadamente según refiere la madre.madre.
Una internación previa por Una internación previa por gingivoestomatitis.gingivoestomatitis.
AntecedentesAntecedentes familiaresfamiliares
Madre 29 años, aftas recurrentes, con tatuajes.Madre 29 años, aftas recurrentes, con tatuajes. Padre 36 años, con ASMA, sin hábitos tóxicos.Padre 36 años, con ASMA, sin hábitos tóxicos. Tío con Bechet.Tío con Bechet. Vive con la madre y el padre, ambos trabajan. Vive con la madre y el padre, ambos trabajan.
Vínculo estable.Vínculo estable. Concurre a guardería desde los 3 meses.Concurre a guardería desde los 3 meses. Viven en casa de material, con todos los Viven en casa de material, con todos los
servicios, 3 dormitorios. No poseen mascotas.servicios, 3 dormitorios. No poseen mascotas.
Examen físicoExamen físico
SV: FC:170 L, FR:55r, TA:90/50 TSV: FC:170 L, FR:55r, TA:90/50 Too 38 38º º C Sat O2 89%C Sat O2 89%
ASPECTO GENERAL: Regular estado general, ASPECTO GENERAL: Regular estado general, taquicárdico y taquipneico. Palidez generalizada. taquicárdico y taquipneico. Palidez generalizada. Relleno capilar menor a 2 segundos. Periféricos Relleno capilar menor a 2 segundos. Periféricos presentes y simétricos.presentes y simétricos.
PIEL Y TCS: Lesiones vesiculares con contenido PIEL Y TCS: Lesiones vesiculares con contenido blanco amarillento, algunas rotas en miembros blanco amarillento, algunas rotas en miembros inferiores, mano y cara, edema con úlceras inferiores, mano y cara, edema con úlceras necróticas en labios y mucosa yugal.necróticas en labios y mucosa yugal.
OIDOS Y FOSAS NASALES: : con úlceras y secreción OIDOS Y FOSAS NASALES: : con úlceras y secreción serohemáticaserohemática
21/12
Examen físicoExamen físico
BOCA Y FAUCES: Lesiones vesículo costrosas con BOCA Y FAUCES: Lesiones vesículo costrosas con secreción serohemática, tejido necrótico, aliento secreción serohemática, tejido necrótico, aliento fétido. fétido.
SISTEMA LINFATICO: Adenomegalias en cuello, SISTEMA LINFATICO: Adenomegalias en cuello, movibles, no dolorosas.movibles, no dolorosas.
TORAX: Regular mecánica ventilatoria TORAX: Regular mecánica ventilatoria
RESPIRATORIO: Regular entrada de aire bilateral, RESPIRATORIO: Regular entrada de aire bilateral, se auscultan roncus y rales subcrepitantes. se auscultan roncus y rales subcrepitantes.
NEUROLOGICO: Tendencia al sueño. sin signos NEUROLOGICO: Tendencia al sueño. sin signos meníngeos ni de focalización.meníngeos ni de focalización.
Resto S/PResto S/P
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PlanteosPlanteos DiagnósticosDiagnósticos
Paciente de 16 meses con fiebre, lesiones Paciente de 16 meses con fiebre, lesiones ulcero necróticas y vesiculocostrosas. ulcero necróticas y vesiculocostrosas.
A descartar:A descartar: Herpes simplexHerpes simplex Varicela.Varicela. Sepsis.Sepsis. Bechet.Bechet. Alteración inmunológica.Alteración inmunológica.
ConductaConducta
Internación Internación Control de signos vitales.Control de signos vitales. AyunoAyuno PHP 1500/40/20PHP 1500/40/20 Ampicilina-Sulbactam Ampicilina-Sulbactam
150mg/kg/día.150mg/kg/día. Aciclovir 40mg/kg/día.Aciclovir 40mg/kg/día. Omeprazol 10mg/dosis.Omeprazol 10mg/dosis. Dipirona 10mg/kg/dosis.Dipirona 10mg/kg/dosis. Oxígeno con máscara al 50%.Oxígeno con máscara al 50%.
21/1213:30hs
ConductaConducta
Hemograma, PCR, Función renal, Hemograma, PCR, Función renal, Función hepática, Glucemia, ERS.Función hepática, Glucemia, ERS.
Hemocultivos x 2. Cultivo y virológico Hemocultivos x 2. Cultivo y virológico de fauces , lesiones orales y ASNF. de fauces , lesiones orales y ASNF. Cultivo de contenido de vesículas en Cultivo de contenido de vesículas en piel.piel.
Serologías HIV, CMV, VEB, Herpes Serologías HIV, CMV, VEB, Herpes simplex.simplex.
Proteinograma electroforético, Proteinograma electroforético, Inmunoglobulinas A,M,G. Recuento de Inmunoglobulinas A,M,G. Recuento de linfocitos CD4linfocitos CD4
21/1213:30hs
LaboratorioLaboratorio
Hematocrito: Hematocrito: 29%29% Hemoglobina : Hemoglobina : 9.7g/l9.7g/l Plaquetas: 233.000/mmPlaquetas: 233.000/mm33
Leucocitos: Leucocitos: 4.700/mm4.700/mm33 - -4mielocitos/14n/62l/20m.4mielocitos/14n/62l/20m.
[P] 81%, KPTT: 34seg [P] 81%, KPTT: 34seg Se interpreta como anemia leve y Se interpreta como anemia leve y
leucopenia con neutropenia.leucopenia con neutropenia.
21/12 Sala día 0
14:30hs
PunciónPunción LumbarLumbar
Cambio a nivel de sensorio Cambio a nivel de sensorio Se rota medicación a Ceftriaxona Se rota medicación a Ceftriaxona
100mg/kg/día y Aciclovir a 100mg/kg/día y Aciclovir a 60mg/kg/día. 60mg/kg/día.
Punción lumbar : buena tolerancia al Punción lumbar : buena tolerancia al procedimiento, obteniéndose líquido procedimiento, obteniéndose líquido claro, gota a gota. Se envían muestras claro, gota a gota. Se envían muestras para citofisicoquímico, cultivo para citofisicoquímico, cultivo bacteriológico y examen virológicobacteriológico y examen virológico
21/12 Sala día 0
15:30hs
Pase a UCIPPase a UCIP
Por persistencia de alteración del sensorio y Por persistencia de alteración del sensorio y aumento la dificultad respiratoria del paciente.aumento la dificultad respiratoria del paciente.
• PHP 1500/40/20 - AyunoPHP 1500/40/20 - Ayuno• Ampicilina-Sulbactam 150mg/kg/día.Ampicilina-Sulbactam 150mg/kg/día.• Gentamicina 5mg/k/dia.Gentamicina 5mg/k/dia.• Acyclovir 60mg/kg/dia.MidazolanAcyclovir 60mg/kg/dia.Midazolan• FentaniloFentanilo• Dopamina 11gammas/kg/minuto.Dopamina 11gammas/kg/minuto.• Muestras para hemograma, glucemia, EAB, ionograma, Muestras para hemograma, glucemia, EAB, ionograma,
coagulograma, urocultivo y hemocultivoscoagulograma, urocultivo y hemocultivos
21/12 Sala día 0
16:30hs
Impresión diagnóstica: Shock séptico a punto de partida de gingivoestomatitis ulceronecróticas.
LaboratorioLaboratorio
LCR: Límpido, incoloro, proteínas: LCR: Límpido, incoloro, proteínas: 0,1g/l. Glucosa: 0,86 g/l 0,1g/l. Glucosa: 0,86 g/l
Función renal y hepática normalesFunción renal y hepática normales PCR: PCR: 266.4 mg/l266.4 mg/l GB: GB: 2.500/mm2.500/mm33 (5 (5(125)(125)/0/0/85/10),/0/0/85/10), Hb: Hb: 7,8 g/l7,8 g/l - Hto: - Hto: 24%24% Plq: 213.000/mmPlq: 213.000/mm33 Anemia con neutropenia severa. Anemia con neutropenia severa. Se sugiere rotar antibioticoterapia a Se sugiere rotar antibioticoterapia a
vancomicina, meropenem y amikacina vancomicina, meropenem y amikacina a dosis meníngeaa dosis meníngea
21/12 UCIP día 0
UCIPUCIP
Permanece en mal estado general, febril, Permanece en mal estado general, febril, con requerimiento de inotrópicos, en con requerimiento de inotrópicos, en ARM. Clínicamente estable.ARM. Clínicamente estable.
Hemograma por hematología:Hemograma por hematología:• Hto: Hto: 25 %25 %, Hb: , Hb: 8,1 g/l8,1 g/l• GB: 10.900/mmGB: 10.900/mm3 3 (59/0/0/25/10), (59/0/0/25/10),• Plaq: 188.000/mmPlaq: 188.000/mm33.. Paciente no neutropénico, anémico. Paciente no neutropénico, anémico.
Control en 4 días, eventual PAMO Control en 4 días, eventual PAMO posterior al control. Se indica TGR.posterior al control. Se indica TGR.
22/12 UCIP día 1
EvoluciónEvolución
23/12 (día 2) :Función renal y hepática 23/12 (día 2) :Función renal y hepática normales. Clínicamente compensado. normales. Clínicamente compensado. Continúa bajo sedo analgesia, con Continúa bajo sedo analgesia, con requerimientos de inotrópicos.requerimientos de inotrópicos.
24/12: Presenta leve mejoría, continúa 24/12: Presenta leve mejoría, continúa con requerimiento de inotrópicos a con requerimiento de inotrópicos a bajas dosis, en ARM, bajo sedo bajas dosis, en ARM, bajo sedo analgesia cumpliendo día 3 de analgesia cumpliendo día 3 de antibioticoterapia.antibioticoterapia.
25 y 26/12: se mantiene estable en 25 y 26/12: se mantiene estable en franca mejoríafranca mejoría
EvoluciónEvolución 27/12 (día 5) : Regular a buen estado 27/12 (día 5) : Regular a buen estado
general, afebril, normo hidratado, sin general, afebril, normo hidratado, sin requerimiento de inotrópicos, bajo sedo requerimiento de inotrópicos, bajo sedo analgesia, clínicamente estable.analgesia, clínicamente estable.
28/12: continúa mejorando, saliendo de la 28/12: continúa mejorando, saliendo de la ARM, con sedo analgesia en descenso.ARM, con sedo analgesia en descenso.
2/01 (día 11): pasa a sala de clínica 2/01 (día 11): pasa a sala de clínica pediátrica donde continúa en regular a buen pediátrica donde continúa en regular a buen estado general, afebril, sin requerimiento de estado general, afebril, sin requerimiento de inotrópicos, con sedo analgesia en inotrópicos, con sedo analgesia en descenso. descenso.
Hmg de control :Hto 23%, Hb 7.7g/l, GB: 6.600/mm3 (12/0/0/89/4), Plaq: 60.600/mm3
Resultados de Resultados de LaboratorioLaboratorio
Proteínas totales: 56g/l y Albúmina Proteínas totales: 56g/l y Albúmina 27g/l.27g/l.
Proteinograma electroforético dentro de Proteinograma electroforético dentro de valores normales.valores normales.
IgG: IgG: 4.31g/l4.31g/l, IgA: 0.48g/l, IgM: 0.62g/l, IgA: 0.48g/l, IgM: 0.62g/l Recuento de población linfocitaria Recuento de población linfocitaria
dentro de parámetros normales.dentro de parámetros normales. HIV negativo. Ag P24-ADN proviral: HIV negativo. Ag P24-ADN proviral:
negativo.negativo. Servicio de Inmunología, Servicio de Inmunología, descarta descarta
déficit inmunitario.déficit inmunitario.
Resultados de Resultados de LaboratorioLaboratorio
Búsqueda de antígenos para varicela Búsqueda de antígenos para varicela zoster y herpes 1 y 2: negativoszoster y herpes 1 y 2: negativos
Cultivo de secreción de ampolla en Cultivo de secreción de ampolla en orofaringe y ASNF : flora orofaríngea.orofaringe y ASNF : flora orofaríngea.
Urocultivo del 23/12 negativo.Urocultivo del 23/12 negativo.Hemocultivo al ingreso (21/12) : + BG- , Hemocultivo al ingreso (21/12) : + BG- ,
que posteriormente se identificó como que posteriormente se identificó como Kingella kingaeKingella kingae..
Hemocultivos del 22/12 y 12/01: Hemocultivos del 22/12 y 12/01: negativos.negativos.
AltaAlta hospitalariahospitalaria
Control hematológico:Control hematológico: Hb: Hb: 8.8 g/l8.8 g/l, Hto , Hto 26%26%, , GB: 8.600/mmGB: 8.600/mm33 ( (00/0/86l/14m), /0/86l/14m), Plaq: Plaq: 55.100/mm55.100/mm33
12/01 día 21 de internación
Diagnóstico
Neutropenia en estudio.Neutropenia en estudio. Se indica control ambulatorio semanal, para evaluación y diagnóstico.
Sepsis por Sepsis por Kingella kingaeKingella kingae a punto de partida gingivoestomatitisgingivoestomatitis
NEUTROPENIA
NeutropeniaNeutropenia
Se define como el recuento absoluto de neutrófilos por debajo de 2 DE de la media de la población.
< 1500/ mm3< 1500/ mm3
NeutropeniaNeutropenia
El riesgo de contraer una infección es proporcional a la severidad de la neutropenia::
LEVE: 1.000-1.500/ mm3 bajo riesgoMODERADA : 1.000-500/mm3 riesgo moderado SEVERA: 500-200/ mm3 alto riesgoMUY SEVERA :‹ 200/ mm3
La relación entre la frecuencia o tipo de infecciones y el recuento de neutrófilos es imperfecto.
Depende de la causa de la neutropenia.
Mecanismos Mecanismos fisiopatogénicosfisiopatogénicos::
Alteración de la producción
Desbalance entre los pooles: circulante, marginal y tisular
Destrucción periférica
NeutropeniaNeutropenia
Neutropenia Se puede clasificar además:
Según su duración: -aguda -crónica (>3meses)
Según estado de reserva medular: -con reserva medular conservada -con reserva medular baja
Según su origen: -adquiridas -congénitas
Neutropenia Se puede clasificar además:
Según su duración: -aguda -crónica (>3meses)
Según estado de reserva medular: -con reserva medular conservada -con reserva medular baja
Según su origen:
-adquiridasadquiridas -congénitas
Es la causa más común de neutropenia Por inhibición medular, generalmente
por virus Las enfermedades bacterianas graves
también pueden causar neutropenia. Se produce durante los primeros
días del cuadro infeccioso y dura entre 3-8 días
Neutropenia por infección
Neutropenia Se puede clasificar además:
Según su duración: -aguda -crónica (>3meses)
Según estado de reserva medular: -con reserva medular conservada -con reserva medular baja
Según su origen: -adquiridas
-congénitascongénitas
NeutropeniasNeutropenias congénitascongénitas
Como parte de una enfermedad genética compleja o parte de un síndrome:
o Sind. de Shwachman-Diamondo Mielocatexiso Disgenesia reticular, entre otras.
Aislada : o Sind. de Kostmann o Neutropenia cíclicao Idiopática
Neutropenias crónicas severas
Neutropenia cíclica
o Autosómica dominante o esporádica.
o Frecuencia : 0,5-1/106
o Oscilaciones de los NAN cada 21 días
o Períodos de neutropenia de 3-10 días
o Otras series pueden ciclar: reticulocitos, plaquetas y otros leucocitos.
monocitos y eosinófilos durante la neutropenia
Neutropenia cíclica
ELA-2ELA-2
Serin proteasa formada tempranamente en la diferenciación de la línea granulocítica
19p 13.3: locus que codifica para varias enzimas de los gránulos primarios
Consecuencia: apoptosis acelerada de los precursores granulocíticos
Neutropenia cíclica
o Malestar o Úlceras oraleso Estomatitiso Faringitis, otitis mediao Infecciones en pielo Infecciones periodontaleso Sepsis
Gérmenes comunes: Sau y bacterias gram negativas
10%mueren por infecciones complicadas:-neumonias-peritonitis/sepsis: C. perfringens
infecciones piógenas infecciones piógenas sin síntomas localessin síntomas locales S.R.GS.R.G
Neutropenia cíclica
DiagnósticoDiagnóstico
• 1° año de vida
• Hemogramas: 2/ sem x 6-8 semanas
• Diagnóstico genético
• El aspirado medular no ayuda al diagnóstico
Neutropenia cíclica
TratamientoTratamiento
Administración subcutánea de G-CSF
No elimina las oscilaciones en el
NAN, pero disminuye la duración del ciclo.
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
0 20 40 60 80 100 120 140 160Días
Rto/ul
Neutrófilos
Monocitos
Neutropeniaaloinm une
autoinm une
Ac. específ icosa nti neutrófilos
positivos
Infecciones m enores
Sm e de K ostm a nn
sin a ltera cionesm eta bólica s
S.D.S.
Alt. funciónpa ncrea s exócrinotest del sudor neg.
a nom a lía s ósea s.estea torrea
fa lla de crecim ientoesta tura corta
G lucogenosistipo IB .
hipoglucem iaa cidem ia
esta tura cortahepa tom ega lia
a rresto m a dura tivo
N eutropeniainm une
Ac a nti neutrófilospositivos
Mieloca texis.
neutrófiloshipersegm enta dos
sin a rresto m a dura tivo
PAMO
Infecciones severas
NeutropeniaCíclica
oscila ción ca da 21+_3 d ía s.
R ecuento de G .B .frecuencia 2 a 3 x sem a na
dura nte 6 a 8 sem a na s
Infecciones periódicascada 3 sem anas
Neutropenia severa<500 neutrófilos
3 recuentos en 3 m eses
HERPES SIMPLEX
Virus Herpes
Designación Subfamilia Infecc 1ª Recurrencia
VSH-1 ALPHA Gingivo-estomatitis
Herpes orolabial
VHS-2 ALPHA Vulvovaginitis/Ul-ceración del pene
Herpes genital
VHS-3 VZV ALPHA Varicela Zoster
VHS-4 EBV GAMMA MNITumores
VHS-5 CMV BETA ICSme MN
Retinitis en HIV
VHS-6 BETA Exantema súbito
VHS-7 BETA Exantema súbito
VHS-8 GAMMA SarcomadeKaposi
Existen 80 tipos. 8 son patógenos para los humanos.
Familia Herpesviridae: Características
DNAds lineal. Simetría icosaédrica. 162 capsómeros. Envoltura trilaminar (lípidos-proteínas)
Familia Herpesviridae: Características
Infección primaria (sintomática o asintomática) Reactivación según estado inmune
del huésped. Reinfección Ubicuidad Elevada seroprevalencia.
Familia Herpesviridae: características
Subfamilia α Herpesvirinae
HSV-1HSV-2VZV
•Ciclo reproductivo corto•Infectan amplio espectro de cél en cultivo•Rápida lisis masiva•Latencia en neuronas ganglionares
ADN
Cápside
Tegumento
Envuelta
HSV-1 Y HSV-2
Mundialmente extendidos Latencia y reactivación
HSV-1 Y HSV-2¿Qué causa o “activa” una recurrencia?• Estar decaído o debilitado• Ciclo menstrual.• Embarazo.• El consumo de alcohol en exceso.• Exposición del área a luz solar fuerte.• Condiciones que comprometan el sistema inmunológico de la persona
(cuando el sistema inmunológico no este funcionando normalmente).• Prolongados períodos de stress.• Fatiga.• Luz ultravioleta.• Irritación de la piel (como por ejemplo quemadura solar).• Dieta y ciertos alimentos.• Alguna otra enfermedad (especialmente con fiebre).• Temperaturas extremas.• Medicinas con esteroides (por ejemplo medicinas para el asma).• Cualquier cosa que disminuya el sistema inmune o cause heridas locales
que pueda disparar las recurrencias.
HSV-1 Y HSV-2
Afecta tanto ID como IC. 10-15% de infecciones en ID tienen diseminación hematológica. Gran homología entre los genomas
de ambos tipos.
HSV-1 Y HSV-2: Clínica
Lesiones cutáneas Infecciones genitales Infecciones congénitas y
neonatales Afectación neurológica
(encefalitis) Infecciones viscerales.
HSV-1 Y HSV-2: Clínica
HSV-1 Y HSV-2: Clínica
Gingivoestomatitis herpética:Causada por HSV-1. Algunos casos por HSV-2 (contacto orogenital).Frecuente en niños.Vesículas intraorales y gingivales. Se rompen en varias hs o 1-2 días para formar úlceras.Fiebre y dolor .Dificultad para deglutir alimentos y bebidas causa desnutrición y deshidratación.Tras resolución de infección virus latente en
ganglio neuronal.
VHS-1 Y VHS-2: Diagnóstico
Existen vesículas DIAGNÓSTICO DIRECTO
Impronta IFD
VHS-1 Y VHS-2: Diagnóstico Directo
OBSERVACIÓN DIRECTA
•Microscopía Electrónica•Anatomía patológica : Tinción de Tzanck (S: 60-70%) No tiene poder diagnóstico. No diferencia HSV-1/HSV-2/VZV
CULTIVO CONVENCIONAL (S:60-80%, E:100%) o SHELL VIAL
DETECCIÓN DE AGS VIRALES POR IFD (S ~ cultivo 50-90%, E:95%)
HSV: Diagnóstico directo IFD
VHS-1 Y VHS-2: Diagnóstico
No hay lesiónEncefalitis : PCR en LCREsofagitis: Biopsia de esófagoNMN: BALHepatitis: biopsia de hígado
Diagnóstico Serológico
Primoinfección: Seroconversión IgM
Reactivación: IgG pareadas IgM
Epidemiología: Status serológico
BIOLOGÍA MOLECULAR: PCR (S:>95%, E:>99%)
VHS-1 VHS-2 : Anticuerpos
IgG, IgM •IFI•NEUTRALIZACIÓN•EIE
Reacciones cruzadas e/tipos 1 y 2, salvo que se use gG2.
Serología de tipo específica•WB (método de referencia)•Ensayos basados en gG1 y gG2: Inmunoblot Inmunodot EIE.
VHS-1 Y VHS-2: Diagnóstico
Muestra: raspado base de lesión, cortes de tejidos, LBA, líquido de vesícula, hisopado de úlceras, biopsias.
Evolución de la lesión/ recuperación del virus:
IMPORTANTE: Tomar la muestra
rápidamente y de las lesiones más recientes
Vesículas 94 %Vesículas 94 %Pústulas 87 %Pústulas 87 %Úlceras 70 %Úlceras 70 %Costras 27 %Costras 27 %
KingellaKingella kingaekingae
Generalidades Familia: Neisseriaceae Género: Kingella 1976: Moraxella kingae es transferida al nuevo
genero Kingella 3 especies:
K. kingae (*) tracto resp. sup. de niños
K. oralis cavidad oral
K. denitrificans hábitat desconocido (*) Forma parte del grupo HACEK
Infecciones por Kingella kingae Artritis séptica Osteomielitis Endocarditis Bacteriemias
Infecciones oculares Infecciones de tracto resp. inferior Meningitis
(+) frecuente
Características microscópicas
BG(-) cortos con extremos rectosEn pares o cadenas
Características microscópicas
En ocasiones puede resistir a la decoloración en la tinción de GRAM
Puede confundirse con BG(+)
Características
Anaerobio facultativo Nutricionalmente fastidioso Crecimiento lento Desarrolla en Agar sangre, agar
chocolate o medios líquidos suplementados
Puede confundirse
con estreptococo
grupo A
Colonias 1-2 mm. de diámetro a las 48hs. Mucosas Con papila central Pueden presentar bordes irregulares
Pequeño halo de β hemólisis (AS carnero)
Identificación
Sospechar frente a un BG(-) que desarrolla en Agar Chocolate o Agar Sangre pero no en Mac. Conkey, oxidasa (+), catalasa (-), nitrito (-)
Diferencia con las especies de
Neisseria
Identificación
Glucosa, maltosa: producción de ácido
Lactosa, sacarosa, xilosa, manitol: (-)
Identificación
FAL: (+)
Ureasa: (-) (Urea de Christensen)
Indol: (-)
Tratamiento
Penicilinas Cefalosporinas
En forma excepcional se han descripto cepas productoras de β-lactamasa.
La CLSI no ha estandarizado el estudio de sensibilidad a antimicrobianos.
Consideraciones finales
HEMOCULTIVO (+)
FOCO ENDOCARDICO
FOCO OSTEOARTICULAR
Siempre descartar
Consideraciones finales
K. kingae forma parte de la flora orofaríngea habitual.
Una erosión de la mucosa podría ser la puerta de entrada.
Las infecciones virales podrían actuar como facilitadoras de la enfermedad invasiva.
Aumento de las infecciones por Kingella kingae?
No implica necesariamente que este microorganismo se haya
vuelto más patógeno, sino que la mejora en las técnicas de
aislamiento y sensibilización de los laboratorios permiten un mayor número de identificaciones.
¡¡¡ Gracias por su atención !!!!!