El pie plano es una de las causas ms frecuentes de consulta ortopdica, iniciando el desarrollo del arco plantar durante la primera dcada de la vida (1, 2, 3). Segn diferentes estudios, el pie plano puede existir como una condicin aislada o puede estar asociado a una entidad clnica ms amplia que pueden ser laxitud ligamentaria, anormalidades neurolgicas o musculares, condiciones genticas y desrdenes del colgeno (4). Asimismo, diversos especialistas han identificado factores de riesgo para pie plano: el sexo masculino, menor edad, el sobrepeso y la obesidad (1 )(13)(9).Estudios cientficos revelan que la prevalencia del pie plano disminuye significativamente con la edad. En los pacientes de 3 aos hay reportes hasta mayor de 50% y en el grupo de edad de 6 aos de 20% (1) Segn la Organizacin Panamericana de la Salud, el Per ocupa el octavo lugar a nivel mundial en obesidad infantil, con el 14.4 % de sus nios afectados por este tema. Lideran la lista dos pases iberoamericanos: Mxico con el 20 % y Espaa con el 17 %.En el rea interna, el Instituto Nacional de Estadstica e Informtica (INEI) dio cuenta, en abril de 2013, de que el 12 % de la poblacin infantil peruana tiene obesidad, y un 18 % tiene sobrepeso. En la Conferencia Internacional de Nutricin y Obesidad realizada por el Ministerio de Salud un ao antes, se revel que solo entre los nios de seis a nueve aos de nuestro pas hay 25 % con sobrepeso y 28 % con obesidad. Ciertos nutricionistas sealan que algunos nios menores de cinco aos ya padecen este problema.Se presume que el pie plano en los nios obesos puede ser causado por la existencia de un cojinete graso plantar debajo del arco longitudinal medial del pie (5), el cual disminuye entre los 2 y los 5 aos cuando el arco se forma. Otra causa planteada para el pie plano en los nios obesos es que este puede ser causado por un colapso del arco medial longitudinal debido a excesiva y continua carga del pie por la masa corporal. En un estudio realizado por Mickle y colaboradores demostraron que el pie plano se da ms en nios con sobrepeso y obesidad, que en nios con peso normal, como consecuencia de cambios en la estructura del pie sobre todo del arco longitudinal medial (5). Aproximadamente el 10% de los nios en edad escolar (517 aos) tienen sobrepeso (el 3% son obesos), en Amrica alrededor del 33% (el 8% son obesos) y en Europa el 20% (el 4% son obesos). (6) La obesidad infantil se reconoce como uno de los principales problemas de salud en Europa; especialmente en Italia, Grecia y Espaa(7). Segn Lobstein y Frelut (8), los pases del sur de Europa muestran tendencia a mayores niveles de nios con sobrepeso. (9, 10,11).As mismo, en los estudios cientficos (12) (10) se han determinado que los nios de corta edad con sobrepeso tienen los pies planos por el desarrollo de una almohadilla de grasa en el rea del mediopi. Pero con la edad, la fuerza tensora de las estructuras plantares aumenta, por lo que el pie plano anterior desaparece. S, por el contrario, la ganancia de peso contina a medio o largo plazo, se mantiene el aplanamiento de la regin del mediopi, desencadenando un pie plano. Escasos estudios en la literatura determinan la prevalencia de pies planos;entre ellos, se encuentra el estudio de Chang J. y col(14) que informaron la prevalencia del 70% para los pies planos en nios de 3 a 4 aos de edad y del 40% entre los 5 y 8 aos de edad.Lin8encontr una prevalencia del 57% a los 2 a 3 aos de edad, disminuyendo al 21% entre los 5 y 6 aos de edad.Arizmendi9, en una poblacin mexicana de Morelia, inform la prevalencia de 31,9% de los pies planos en los nios en edad preescolar y el 8,8% en los nios de edad escolar.

1. Pfeiffer M, Kotz R, Ledl T, Hauser G, Stuga M. Prevalencia de pie plano en los nios en edad preescolar.Pediatrics.2006; 118,634-9.2. Sullivan JA, pie plano peditrico: Evaluacin y Gestin.J Am Acad Orthop Surg.1999; 7:44-53.3. Harris EJ, Vanore JV, Thomas JL, Kravitz SR, Mendelson SA, Mendicino RW et al., Diagnstico y tratamiento de pie plano peditrico.Gua de Prctica Clnica.J Pie Tobillo Surg.2004 NovDec; 43:341-73.4. Garca A, Jimnez FM, Varo MC, Gmez E. pies planos flexibles en nios: un problema real?Pediatrics.1999; 103: e845. Mickle KJ, Steele JR.Los pies de los nios con sobrepeso y obesidad: Son plana o grasa?.Obesidad (Silver Spring).2006 Nov; 14:1949-53.6. Dmon S, Dietrich S, Widhalm K.Prevention study of obesity: A project to prevent obesity during childhood and adolescence. Acta Paediatr Suppl. 2005; 94:47-8.[Medline]7. Livingstone M.B.E.Childhood obesity in Europe: A growing concern. Public Health Nutrition. 2001; 4:109-16.[Medline]Livingstone M.B.E.Childhood obesity in Europe: A growing concern. Public Health Nutrition. 2001; 4:109-16.8. Lobstein T, Frelut M.L.Prevalence of overweight among children in Europe. Obes Rev. 2003; 4:195-200.9. Chen KC,Yeh CJ,Tung LC,Yang JF,Yang SF,Wang CH. Relevant factors influencingflatfootin preschool-aged children. Eur J Pediatr.2011 Jul;170(7):931-6. doi: 10.1007/s00431-010-1380-7. Epub 2010 Dec 22.10. Riddiford-Harland DL1,Steele JR,Baur LA.Are the feet of obese children fat orflat? Revisiting the debate. Int J Obes (Lond).2011 Jan; 35 (1):115-20. doi: 10.1038/ijo.2010.119. Epub 2010 Jun 2211. Primos, S;Morrison, S yDrechsler W.Footloading patterns in normal weight, overweight and obese children aged 7 to 11 years. JFootAnkle Res.2013 Aug 28;6(1):36. doi: 10.1186/1757-1146-6-36. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2398512512. Nieto, M; Alegre, L; Aznar,S; Vicn, A; Casado, L; Aguado, X. Afecta el sobrepeso a la huella plantar y al equilibrio de nios en edad escolar? Apunts. Medicina de l. 2010;45:8-15. Disponible en : http://www.apunts.org/apunts/ctl_servlet?_f=40&ident=1314897913. Vergara, A., Snchez , R., Correa, J., Molano , A., Guevara, O.Prevalencia de pie plano en la escuela entre los 3 y 10 aos.Estudio de dos poblaciones diferentes geogrfica y socialmente.Colombia Mdica, Amrica del Norte, 43, junio2012 Disponible en:. .Fecha de acceso: 02 de junio 2014.14. Chang JH,Wang SH,Kuo CL,Shen HC,Hong YW,Lin LC.La prevalencia de pie plano flexible taiwanesesen edad escolarlos niosen relacin con la obesidad, el sexo y la edad. Eur J Pediatr.2010 Apr; 169 (4) :447-52.doi: 10.1007/s00431-009-1050-9.Epub 2009 09 de septiembre

ANTECEDENTESA NIVEL INTERNACIONAL

En Espaa, Lombao, R. (2013), al estudiar El dolor en el pie plano infantil lleg a la conclusin que los factores estadsticamente significativos en la aparicin del dolor en el pie plano flexible infantil fueron el sexo femenino, ndice de Masa Corporal (IMC) elevado, genu recurvatum y genu valgo, valgo de retropi, pronacin de antepi, dedos en garra y el aumento de diferentes ngulos radiogrficos. En Irn, Halabachi, F. y col (2013), en su estudio El pie plano peditrico flexible; Aspectos clnicos y enfoque algortmico concluyo que la prevalencia del pie plano fue variable y oscil entre 0.6 y 77.9 %; los factores predisponentes del mismo fueron la edad, el sexo, la composicin corporal, la laxitud ligamentosa, antecedentes familiares, tipo de calzado y la edad en la que comenz a utilizar zapato. Los nios obesos y con sobrepeso eran ms propensos a tener pie plano que los nomopeso. En Australia, Butterworth, P. y col (2012) en su estudio The association between body mass index and musculoskeletal foot disorders: a systematic review, cuyo objetivo primario fue investigar la relacin entre el ndice de masa corporal (IMC) y la patologa del pie y adems investigar si la prdida de peso es eficaz para reducir el dolor en el pie.Se analizaron cinco bases de datos electrnicas (MEDLINE Ovid, Ovid EMBASE, Ovid AMED, CINAHL y Cochrane Library) y listas de referencias de los estudios pertinentes buscados en abril de 2011. Se evidenci que: (i) una fuerte asociacin entre el aumento del IMC y el dolor no especfico del pie;y (ii) una fuerte asociacin entre el aumento del IMC y el dolor plantar del taln crnica en una poblacin no atltica. Esto no es concluyente respecto a la relacin entre el IMC y los siguientes trastornos especficos del pie;hallux valgus, tendinitis, artrosis y pie plano. En resumen, el aumento del IMC se asocia fuertemente con dolor inespecfico pie en la poblacin general y el dolor plantar del taln crnica en una poblacin no atltica.Sin embargo, hay pruebas actualmente limitado a apoyar la prdida de peso para reducir el dolor en el pie. En Australia, Riddiford-Harland D.,Steele, J. yBaur, L. (2010); en su estudio Are the feet of obese children fat orflat? Revisiting the debate., encontr que los nios obesos tenan significativamente ms medial almohadilla grasa media del pie de espesor en relacin con los nios ms delgados durante tanto sin carga de peso (5,4 y 4,6 mm, respectivamente, p