Pie plano FlexiblePie plano FlexiblePie plano FlexiblePie plano Flexibleoperar o no operar? operar o no operar? operar o no operar? operar o no operar?

Dr. Pablo BancheroTraumatología

ConceptosConceptosConceptosConceptosR nacido pie plano fisiol ógico prominencia de la almohadilla adiposa Este pie fisiológico toma forma normal entre los dos y tres a ños

Buscar Talo Zambo Equino Astr ágalo Vertical

A) Plano B) Valgo C) Equino D) Zambo E) Cavo F) Talo

antepie ad/abd retropie var/valgantepie ad/abd retropie var/valgantepie ad/abd retropie var/valgantepie ad/abd retropie var/valg

ClClClClClClClClíííííííínicanicanicanicanicanicanicanica�� NiNiñño.o.Hallazgo MorfolHallazgo Morfolóógicogico AsintomAsintomáático tico

�� AdolescenciaAdolescencia�� Dolor / Cansancio Pantorrillas, caderas y Dolor / Cansancio Pantorrillas, caderas y

columnacolumna

�� AdultoAdulto�� FenFenóómenos Artrmenos Artróósicos y comienzo del dolorsicos y comienzo del dolor

EtiologEtiologEtiologEtiologEtiologEtiologEtiologEtiologíííííííías PPas PPas PPas PPas PPas PPas PPas PP

FXTraumático

PARC juvenilInflamatorio

Serpentín

PCIPoliomielitis

Paralítico o parético

Astrágalo vertical Coalición tarsiana

Congénito

P. P. V.P. P. V.P. P. V.P. P. V.P. P. V.P. P. V.P. P. V.P. P. V.

PLANO = BOVEDA PLANTAR = DISMINUYE / DESAPARECEPLANO = BOVEDA PLANTAR = DISMINUYE / DESAPARECE

CALCANEO VALGO + ABD DEL ANTEPIE COMPENSATORIOCALCANEO VALGO + ABD DEL ANTEPIE COMPENSATORIO

PODOSCOPIOPODOSCOPIOPODOSCOPIOPODOSCOPIOPODOSCOPIOPODOSCOPIOPODOSCOPIOPODOSCOPIO1 dedos ?2 valgo ?

1 1 1 1 2 2 2 2 3 4 3 4 3 4 3 43 grado ?3 grado ?3 grado ?3 grado ?

4 Jack Fonseca 5 Y MARCHA NORMAL PUNTILLAS

Valorar Movilidad subastragalina para descartar/buscar fusiones tarsales ?

EXAMEN GENERAL EXAMEN GENERAL Y DE LAS CADERAS A LOS PIES:Y DE LAS CADERAS A LOS PIES:

Hiperlaxitud generalizada? Obesidad?

HHííper laxitudper laxitud en el pie? en el pie? AnteversiAnteversióón cuello femoral ?n cuello femoral ?IntrarotaciIntrarotacióón Tibial ?n Tibial ?Genu Valgo ?Genu Valgo ?

TIBIAL POSTERIOR DTIBIAL POSTERIOR DÉÉBIL? BIL? TIBIAL ANTERIOR? TIBIAL ANTERIOR? TRICEPSTRICEPS sural acortado sural acortado?? bascula el talbascula el tal óón en valgon en valgo

En todo Pie plano

2 GRANDES DIVISIONES2 GRANDES DIVISIONES2 GRANDES DIVISIONES2 GRANDES DIVISIONES2 GRANDES DIVISIONES2 GRANDES DIVISIONES2 GRANDES DIVISIONES2 GRANDES DIVISIONES

99%99%99%99%99%99%99%99% FISIOLOGICO / FLEXIBLE = FISIOLOGICO / FLEXIBLE = Signo de Jack + y Fonseca +Signo de Jack + y Fonseca +TT posterior y tr íceps sural lo corrige en la marcha

1%1%1%1%1%1%1%1% a 2% a 2% a 2% a 2% a 2% a 2% a 2% a 2% RIGIDO/PATOLOGICO = Jack y Fonseca negativo no RIGIDO/PATOLOGICO = Jack y Fonseca negativo no corrigecorrige No desarrolla arco con la marcha No desarrolla arco con la marcha

AstrAstráágalo verticalgalo verticalCoaliciCoalicióón Tarsianan TarsianaPie ArtrPie Artróósicosico

Kite o Divergencia Kite o Divergencia Kite o Divergencia Kite o Divergencia astrastrastrastráááágalo-calcgalo-calcgalo-calcgalo-calcááááneo neo neo neo (por sus ejes longitudinales) normal 20-30º. >30 = plano<20= cavo

Costa-BartaniCosta-BartaniCosta-BartaniCosta-Bartani, línea polo inferior sesamoideo interno al punto más bajo de la cabeza astragalina y de estaal punto más bajo de la tuberosidad posterior del calcáneo. N= 120º> planismo < cavismo.

Kite 15º a 25º algunos libros, de 15 º a 30º indicaciindicaciindicaciindicacióóóón Q en todo caso > de 30n Q en todo caso > de 30n Q en todo caso > de 30n Q en todo caso > de 30 ºººº

Razonamiento medicoRazonamiento medicoRazonamiento medicoRazonamiento medicoMás Quirúrgicos:

Espástico, Ag vertical, Fusiones tarsianas

AstrAstrAstrAstráááágalo vertical etiologgalo vertical etiologgalo vertical etiologgalo vertical etiolog ííííasasasasPatologPatologPatologPatologíííías SNC y/o mas SNC y/o mas SNC y/o mas SNC y/o méééédula espinaldula espinaldula espinaldula espinal

MielomeningoceleMielomeningoceleMielomeningoceleMielomeningoceleAtrofia muscular espinalAtrofia muscular espinalAtrofia muscular espinalAtrofia muscular espinal

DiastomatomeliaDiastomatomeliaDiastomatomeliaDiastomatomeliaAgenesia sacraAgenesia sacraAgenesia sacraAgenesia sacra

MMMMúúúúsculosculosculosculoArtrogriposis distalArtrogriposis distalArtrogriposis distalArtrogriposis distal

Artrogriposis mArtrogriposis mArtrogriposis mArtrogriposis múúúúltipleltipleltipleltipleNeurofibromatosisNeurofibromatosisNeurofibromatosisNeurofibromatosis

CromosCromosCromosCromosóóóómicasmicasmicasmicasTrisomTrisomTrisomTrisomíííía 13 15 18 a 13 15 18 a 13 15 18 a 13 15 18

SSSSííííndromes genndromes genndromes genndromes genééééticos ticos ticos ticos NeurofibromatosisNeurofibromatosisNeurofibromatosisNeurofibromatosis

SSSSííííndrome Prune-Bellyndrome Prune-Bellyndrome Prune-Bellyndrome Prune-BellySSSSííííndrome de Rasmussenndrome de Rasmussenndrome de Rasmussenndrome de Rasmussen

Mano/pie en tenaza de cangrejoMano/pie en tenaza de cangrejoMano/pie en tenaza de cangrejoMano/pie en tenaza de cangrejoSSSSííííndrome de Costellondrome de Costellondrome de Costellondrome de Costello

SSSSííííndrome de Barsyndrome de Barsyndrome de Barsyndrome de Barsy

Defectos genDefectos genDefectos genDefectos genééééticos ticos ticos ticos HOXD10HOXD10HOXD10HOXD10CDMP1CDMP1CDMP1CDMP1

ASTRAGALO ASTRAGALO ASTRAGALO ASTRAGALO ASTRAGALO ASTRAGALO ASTRAGALO ASTRAGALO V !!V !!V !!V !!V !!V !!V !!V !!7777ªªªª semana semana semana semana embrionaria = esbozo mesenquimatoso del astrágalo.

5555ºººº MES MES MES MES aparece su punto de osificaci ón PRIMARIOPRIMARIOPRIMARIOPRIMARIO

7-107-107-107-10 años aparece Rx. punto de osificación SECUNDARIOSECUNDARIOSECUNDARIOSECUNDARIO

Cierre 16ª femenino & 20ª masculino

Mayoría de casos niños que vemos son menores 3-4 años.

Descartamos los no flexibles !!debemos pensar en que:

Bóveda plantar acelera su desarrollo entre 4-6 añosbajará grasagrasagrasagrasa subcutánea.

disminuirá la laxitud ligamentosa.Mayor potencia muscular y mayor precisión de la actividad muscular.

Mayor desarrollo óseo

Algo tendrAlgo tendrAlgo tendrAlgo tendráááá que mejorar que mejorar que mejorar que mejorar

Explicarlo a los padres y controlar evoluciExplicarlo a los padres y controlar evoluciExplicarlo a los padres y controlar evoluciExplicarlo a los padres y controlar evolucióóóón si no hay alteraciones n si no hay alteraciones n si no hay alteraciones n si no hay alteraciones muy grandes o sintomaticasmuy grandes o sintomaticasmuy grandes o sintomaticasmuy grandes o sintomaticas

Llegamos al FLlegamos al FLlegamos al FLlegamos al Flexiblelexiblelexiblelexible !! !! !! !!

Estudios de ortesis refieren:PPF asintomatico = nada!

SSSSííííntomas, Dolor, Desgaste del calzado = Ortesisntomas, Dolor, Desgaste del calzado = Ortesisntomas, Dolor, Desgaste del calzado = Ortesisntomas, Dolor, Desgaste del calzado = Ortesis

OPERAMOS O NO OPERAMOS?

LA FRASE CLAVE

No existen criterios establecidos para diferenciar un PPF fisiológico de uno patológico,

y por lo tantoy por lo tantoy por lo tantoy por lo tanto!!!! la decisión de tratar un PPF depende de cada caso

y traumatologo en particular.Mientras algunos pies planos leves son muy sintom áticos.

Otros morfologicamente muy malos son asintomáticos.

MUCHO dolor o deformidad avanzada (PPF PatolPPF PatolPPF PatolPPF Patolóóóógicogicogicogico....))))????????????????????

La edad La edad La edad La edad óóóósea de nuestro paciente:sea de nuestro paciente:sea de nuestro paciente:sea de nuestro paciente:Cuando el pie esta estructurado ya, las correcciones quirCuando el pie esta estructurado ya, las correcciones quirCuando el pie esta estructurado ya, las correcciones quirCuando el pie esta estructurado ya, las correcciones quir úúúúrgicas son mrgicas son mrgicas son mrgicas son máááás agresivass agresivass agresivass agresivas

HAY un conjunto de factores que se pueden intentar objetivar

Ya tenemos el PPF Ya tenemos el PPF Ya tenemos el PPF Ya tenemos el PPF Y ahora es Maligno!! o no?Y ahora es Maligno!! o no?Y ahora es Maligno!! o no?Y ahora es Maligno!! o no?

Depende del conjunto de factoresDepende del conjunto de factoresDepende del conjunto de factoresDepende del conjunto de factoresIn situ In situ In situ In situ

Y Evolutivos !!Y Evolutivos !!Y Evolutivos !!Y Evolutivos !!Intentemos Objetivarlos !Intentemos Objetivarlos !Intentemos Objetivarlos !Intentemos Objetivarlos !

Indicaciones Indicaciones Indicaciones Indicaciones Indicaciones Indicaciones Indicaciones Indicaciones QQQQQQQQuiruiruiruiruiruiruiruirúúúúúúúúrgicas globalesrgicas globalesrgicas globalesrgicas globalesrgicas globalesrgicas globalesrgicas globalesrgicas globales�� FFracaso Tto conservador bien realizadoracaso Tto conservador bien realizado�� AAnomalnomalíía a óósea tarsalsea tarsal�� NiNiñño / pie crece y mantiene la deformidado / pie crece y mantiene la deformidad�� SegSegúún Grado de Pie Planon Grado de Pie Plano 3-4 3-4�� Angulaciones + el conjunto clAngulaciones + el conjunto clííniconico�� Angulaciones extremas asintomAngulaciones extremas asintomááticas ticas �� Kite y valgo del retropieKite y valgo del retropie

Tabla de datos.Tabla de datos.Tabla de datos.Tabla de datos. Der / Izq

EdadTalla calzado ----DOLOR SI NODOLOR SI NODOLOR SI NODOLOR SI NO-Grado I , II , III , IVIII , IVIII , IVIII , IV-Movilidad subastragalina =-CalcCalcCalcCalcááááneo Valgo =neo Valgo =neo Valgo =neo Valgo =

Costa Bartani =Kite Kite Kite Kite Div Div Div Div Ag-Ca =Ag-Ca =Ag-Ca =Ag-Ca = Ag-1ºMTT=

Estética N / 1-2-3Deseo del paciente y familia ?

NadaPlantilla / CazoletaEjercicio Control de peso Quirúrgico

Factores objetibables candidatos:

TratamientosTratamientosTratamientosTratamientos

Opciones Conservadoras Opciones Conservadoras Opciones Conservadoras Opciones Conservadoras SIEMPRESIEMPRESIEMPRESIEMPRE::::Libre evoluciLibre evoluciLibre evoluciLibre evolucióóóónnnn

Zapatos ortopZapatos ortopZapatos ortopZapatos ortopéééédicos desusodicos desusodicos desusodicos desusoPlantillasPlantillasPlantillasPlantillasCazoletasCazoletasCazoletasCazoletas

Fortalecimiento muscularFortalecimiento muscularFortalecimiento muscularFortalecimiento muscularTerreno blando marcha sin zapatoTerreno blando marcha sin zapatoTerreno blando marcha sin zapatoTerreno blando marcha sin zapato

Control de sobrepesoControl de sobrepesoControl de sobrepesoControl de sobrepeso

MenMenMenMenúúúú quir quir quir quirúúúúrgicorgicorgicorgico1) Artrorrisis subastragalina 1) Artrorrisis subastragalina 1) Artrorrisis subastragalina 1) Artrorrisis subastragalina

Grice / Giannini / StopGrice / Giannini / StopGrice / Giannini / StopGrice / Giannini / StopPlicaturas tejidos blandosPlicaturas tejidos blandosPlicaturas tejidos blandosPlicaturas tejidos blandos

ElongaciElongaciElongaciElongacióóóón Aquilesn Aquilesn Aquilesn AquilesTransferencias tendinosasTransferencias tendinosasTransferencias tendinosasTransferencias tendinosas

OsteotomOsteotomOsteotomOsteotomíííías as as as Artrodesis tarsoArtrodesis tarsoArtrodesis tarsoArtrodesis tarso

1) Casos que corrigen 1) Casos que corrigen 1) Casos que corrigen 1) Casos que corrigen áááángulos y mejora clinicangulos y mejora clinicangulos y mejora clinicangulos y mejora clinica2) Corrige pero mejora poco la clinica (menos)2) Corrige pero mejora poco la clinica (menos)2) Corrige pero mejora poco la clinica (menos)2) Corrige pero mejora poco la clinica (menos)3) Menos correcci3) Menos correcci3) Menos correcci3) Menos correccióóóón pero mucha mejora cln pero mucha mejora cln pero mucha mejora cln pero mucha mejora cl íííínicanicanicanica

4) Otros mejor4) Otros mejor4) Otros mejor4) Otros mejoríííía morfola morfola morfola morfolóóóógica y luego de quitar la endoprgica y luego de quitar la endoprgica y luego de quitar la endoprgica y luego de quitar la endopr óóóótesis se vuelven a caer esto tesis se vuelven a caer esto tesis se vuelven a caer esto tesis se vuelven a caer esto en madurez del pieen madurez del pieen madurez del pieen madurez del pie

HHHHOSPITAL INFANTIL UNIVERSITARIO INFANTIL LA FE. VALENCIAOSPITAL INFANTIL UNIVERSITARIO INFANTIL LA FE. VALENCIAOSPITAL INFANTIL UNIVERSITARIO INFANTIL LA FE. VALENCIAOSPITAL INFANTIL UNIVERSITARIO INFANTIL LA FE. VALENCIAGiannini & correcciones angularesGiannini & correcciones angularesGiannini & correcciones angularesGiannini & correcciones angulares

MMMMediciones angulares pre ediciones angulares pre ediciones angulares pre ediciones angulares pre ---- postop postop postop postopConclusiones.Conclusiones.Conclusiones.Conclusiones.

4444 áááángulos estudiadosngulos estudiadosngulos estudiadosngulos estudiados correcto correcto correcto correcto sistema de evaluaci sistema de evaluaci sistema de evaluaci sistema de evaluacióóóón radioln radioln radioln radiolóóóógica degica degica degica delos pies en la infancia.los pies en la infancia.los pies en la infancia.los pies en la infancia.

GGGGiannini = iannini = iannini = iannini = mejormejormejormejoríííía estada estada estada estadíííísticamentesticamentesticamentesticamente significativa de los cuatro significativa de los cuatro significativa de los cuatro significativa de los cuatro áááángulos estudiados.ngulos estudiados.ngulos estudiados.ngulos estudiados.

Desde el Desde el Desde el Desde el datodatodatodato radiol radiol radiol radiolóóóógico, Giannini es eficazgico, Giannini es eficazgico, Giannini es eficazgico, Giannini es eficaz y y y y estable para estable para estable para estable para corregir corregir corregir corregir PPV y PPC-VPPV y PPC-VPPV y PPC-VPPV y PPC-V en el periodo es en el periodo es en el periodo es en el periodo escolarcolarcolarcolar

TTTTornillo esponjosa estornillo esponjosa estornillo esponjosa estornillo esponjosa estáááándarndarndarndar manteniendo el pie en hipercorrección. Se marca el punto de perforación (en la entrada del seno del tarso, justo anterior a la faceta subastragalina posterior del calcáneo e inmediatamente por delante de la apófisis externa del astrágalo) mediante punzón y a continuación se labra el canal óseo con la inclinación que llevará el tornillo (15-25° adelante y afuera respecto al eje tibial)con broca de 3,2 mm. El tornillo se implanta pasando dos espiras la cortical plantar y dejando 1 cm que sobrepase la superficie craneal del calcáneo, haciendo tope en la zona anterior de la apófisis lateral del astrágalo; tras la sutura de la herida se coloca vendaje algodonado compresivo autorizando la deambulaciautorizando la deambulaciautorizando la deambulaciautorizando la deambulacióóóón a las 24 horasn a las 24 horasn a las 24 horasn a las 24 horas

Tratamiento del pie plano flexible infantilcon técnica de calcáneo-stop

Servicio de Traumatología y Cirugía Ortopédica. (Dr. J. Gómez Vázquez.) Hospital Infanta Elena. Huelva.

Tornillo AGA

CCCCalcalcalcalcááááneo-stop el tornillo colocado en el margen externo del seno del tarso, neo-stop el tornillo colocado en el margen externo del seno del tarso, neo-stop el tornillo colocado en el margen externo del seno del tarso, neo-stop el tornillo colocado en el margen externo del seno del tarso, apoyapoyapoyapoyáááándose contra la cara lateral del cuello del astrndose contra la cara lateral del cuello del astrndose contra la cara lateral del cuello del astrndose contra la cara lateral del cuello del astr áááágalo justo anterior a la galo justo anterior a la galo justo anterior a la galo justo anterior a la

apapapapóóóófisis astragalina externafisis astragalina externafisis astragalina externafisis astragalina externa ....SSSSe opone a la cae opone a la cae opone a la cae opone a la ca íííída plantar, listesis con rotacida plantar, listesis con rotacida plantar, listesis con rotacida plantar, listesis con rotaci óóóón interna del astrn interna del astrn interna del astrn interna del astráááágalo e inclinacigalo e inclinacigalo e inclinacigalo e inclinacióóóón n n n

valguizante del calcvalguizante del calcvalguizante del calcvalguizante del calcááááneo.neo.neo.neo.La correcciLa correcciLa correcciLa correccióóóón del antepin del antepin del antepin del antepiéééé y arco interno ser y arco interno ser y arco interno ser y arco interno ser íííían secundarias al restablecimiento de an secundarias al restablecimiento de an secundarias al restablecimiento de an secundarias al restablecimiento de

la relacila relacila relacila relacióóóón astrn astrn astrn astráááágalo-calcgalo-calcgalo-calcgalo-calcááááneo. neo. neo. neo. Esta correcciEsta correcciEsta correcciEsta correccióóóón mantenida se estabiliza y mejora por la remodelacin mantenida se estabiliza y mejora por la remodelacin mantenida se estabiliza y mejora por la remodelacin mantenida se estabiliza y mejora por la remodelaci óóóón residual y el n residual y el n residual y el n residual y el

retensado espontretensado espontretensado espontretensado espontááááneo de las estructuras capsuloligamentosasneo de las estructuras capsuloligamentosasneo de las estructuras capsuloligamentosasneo de las estructuras capsuloligamentosas

Escala de Smith y Millar para valorar la CLINICA de los resultadosEscala de Smith y Millar para valorar la CLINICA de los resultadosEscala de Smith y Millar para valorar la CLINICA de los resultadosEscala de Smith y Millar para valorar la CLINICA de los resultados

ExelenteExelenteExelenteExelente BuenoBuenoBuenoBueno MaloMaloMaloMalo

Dolor Asintomático Asintomático

Persistente

Valgo de calcáneo

< 2º o neutro < 5º > 5º

Movilidad subastragalina

> 30º > 20º < 20ª

Arco interno Normal Mejoría Igual

Los resultados cl ínicos fueron: 77,5% excelentes22,5% buenos 2,5% malos

Estudio evolutivo del pie plano infantilDra. M.a D. COLL BOSCH.Demostrar que la historia natural del pie plano flexible del niño no se ve afectada por ningún tipo de tratamiento. 242 niños de 3 a 5 años diagnosticados PPF siguiendo su evolución 3 años comparando tres terapeuticas 1) Cuñas internas adaptadas a zapatos ortopédicos2) Plantillas 3) Sin tratamiento. - Variables clínicas: edad, sexo, antecedentes familiares, peso, grado de pie plano, valgo de talón, edad de inicio de la marcha, hiperlaxitud ligamentosa, test de Jack, desviación de los ejes de los miembros inferiores y desgaste del calzado; - Variables Rx: ángulo Ag-1º MTT, Moreau y Costa-Bartani, Ag-C y Valgo tobillo técnica Viladot. - Baropodómetro electrónico en 20 niños de cada grupo.Resultados mostraron85% de los pies se normaliza con el crecimiento independientemente del tipo de tratamiento.

Conclusiones: Conclusiones: Conclusiones: Conclusiones: 1) 1) 1) 1) PPFPPFPPFPPF se normaliza de forma espont se normaliza de forma espont se normaliza de forma espont se normaliza de forma espontáááánea con el crecimiento, nea con el crecimiento, nea con el crecimiento, nea con el crecimiento, siendo considerado como una etapa normal del desarrollo del pie siendo considerado como una etapa normal del desarrollo del pie siendo considerado como una etapa normal del desarrollo del pie siendo considerado como una etapa normal del desarrollo del pie 2) el diagn2) el diagn2) el diagn2) el diagnóóóóstico de pie plano debe hacerse tanto en eststico de pie plano debe hacerse tanto en eststico de pie plano debe hacerse tanto en eststico de pie plano debe hacerse tanto en estáááática como en dintica como en dintica como en dintica como en dináááámica; mica; mica; mica; 3) edad 3) edad 3) edad 3) edad óóóóptima para su diagnptima para su diagnptima para su diagnptima para su diagnóóóóstico es entre 5 y 6 astico es entre 5 y 6 astico es entre 5 y 6 astico es entre 5 y 6 añññños, y os, y os, y os, y 4) el tratamientoel tratamientoel tratamientoel tratamiento ortopedico ortopedico ortopedico ortopedico no influye en la evoluci no influye en la evoluci no influye en la evoluci no influye en la evolucióóóón natural del pie plano en el nin natural del pie plano en el nin natural del pie plano en el nin natural del pie plano en el niñññño.o.o.o.

Obvia datos de sintomatología antes y despuésBIEN Incluye grados 3 y 4 y corrigen

MAL Han faltado datos precisos de los ángulosSolo los sigue 3 años y luego? la clínica?

Antes de que surja un protocolo debe existir el pensamiento de la experiencia; es curioso que del nivel de evidencia IV surjan útiles respuestas para el futuro camino objetivo

� La Indicación Q del pie plano sigue en estudio

Entre quEntre quEntre quEntre quéééé par par par paráááámetros metros metros metros clclclclíííínico radiolnico radiolnico radiolnico radiolóóóógicosgicosgicosgicos

OVJETIVOSOVJETIVOSOVJETIVOSOVJETIVOSestestestestáááá ese pie plano flexible ese pie plano flexible ese pie plano flexible ese pie plano flexible"que se beneficia de la IQ""que se beneficia de la IQ""que se beneficia de la IQ""que se beneficia de la IQ"

????

AAAAúúúún no hay estudios n no hay estudios n no hay estudios n no hay estudios consensuadosconsensuadosconsensuadosconsensuadosy por lo tanto concluyentesy por lo tanto concluyentesy por lo tanto concluyentesy por lo tanto concluyentes

Tabla con uniTabla con uniTabla con uniTabla con unióóóón de los datosn de los datosn de los datosn de los datosUna escala CLINICA Smith y Millar Una escala CLINICA Smith y Millar Una escala CLINICA Smith y Millar Una escala CLINICA Smith y Millar

++++

La elecciLa elecciLa elecciLa eleccióóóón de los n de los n de los n de los áááángulos que consideremos mngulos que consideremos mngulos que consideremos mngulos que consideremos máááás s s s significativos.significativos.significativos.significativos.

Para ensayo ortopPara ensayo ortopPara ensayo ortopPara ensayo ortopéééédico versus quirdico versus quirdico versus quirdico versus quirúúúúrgico rgico rgico rgico

Observaciones en la rotaciObservaciones en la rotaciObservaciones en la rotaciObservaciones en la rotacióóóónnnn� De 4 a 6 fundamentalmente ortopédico con

alguna plantilla o cazoleta� Entre 6 a (9 niñas, 11 niños) seguimiento

con más intención quirúrgica

� Edad media de decisión quirúrgica un poco antes de que el pie termine de "madurar" para que no fracase la IQ al quitar endop

Edad niño 12 niña 9 (antes fin crecimiento pie)Talla calzado >35 -DOLORDOLORDOLORDOLOR SISISISI NO-GradoGradoGradoGrado I , II , III , IVIII , IVIII , IVIII , IV-Movilidad subastragalina =-CalcCalcCalcCalcááááneo Valgoneo Valgoneo Valgoneo Valgo = > o =10> o =10> o =10> o =10

Costa Bartani = >130Kite Div Ag-Ca = >30>30>30>30Ag-1ºMTT= poco

Estética N / 1-2-3Voluntad muy alta de niño y padres de IQ

Flexible "maligno" / RígidoNadaPlantilla / CazoletaEjercicio Control de peso Quirúrgico

Colocar plantilla y tabla

de datos en Silicon y tomar los resultados

a medida que pasan

los años

Edad al diagnóstico y secuencia de controles a futuro

RELATIVOSRELATIVOSRELATIVOSRELATIVOS MEDIAMEDIAMEDIAMEDIA ALTAALTAALTAALTA