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INTRODUCCIÓN CLASE DE ANEMIA

UNIVERSIDAD CATOLICA DEL MAULEESCUELA DE MEDICINADocente:Dr. Marco Antonio Fuster AlarcónAgosto 2008

FISIOLOGÍA DE LA HEMATOPOYESIS

• La hematopoyesis es el fenómeno fisiológico de producción de todas las células sanguíneas. (Glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas.)

• Comprende un equilibrio dinámico en la producción de 200.000 millones de células sanguíneas al día.

DEFINICIÓN

La Hematopoyesis ocurre en la médula ósea y según la edad se distribuye:

• Hasta los 5 años en todos los huesos.

• Hasta los 20 años en porciones proximales de los huesos largos y en todos los huesos membranosos (vértebras, esternón, costillas y huesos iliacos).

• A partir de los 20 años la mayor parte se produce en los huesos membranosos.



GÉNESIS DEL HEMATÍE

Proeritroblasto

Eritroblasto basófilo

Eritroblasto policromatófilo

Eritroblasto ortocromático

Reticulocito

Eritrocito

• Los eritrocitos maduros son discos

bicóncavos sin nucleo.

• Los eritrocitos viven en el plasma,

en promedio 120 días.

• En varones, el N° promedio normal

por mm3 de sangre es 5.200.000.

• En mujeres, el N° promedio normal

por mm3 de sangre es 4.700.000.


• Los eritrocitos viejos son destruidos

en el bazo por macrófagos del SRE.

FUNCIÓNES DE LOS ERITROCITOS

• TRANSPORTE DE 02 A TODOS LOS TEJIDOS

• TRANSPORTE DE C02 AL SISTEMA RESPIRATORIO

• MANTENER EQUILIBRADO EL PH SANGUÍNEO

CO2 H2O

Anhidrasa carbónica

HCO3-


LA HEMOGLOBINA

Eritrocito

MOLÉCULA DE HEMOGLOBINA

Grupo Hem

Oxígeno ligado al Hemde la hemoglobina

Hierro

Citoplasma del eritrocitocon cientos de moléculasde hemoglobina

Cadena

Cadena

La sangre completaen hombres contie-ne una media de16 g/dl

La sangre completaen mujeres contie-ne una media de14 g/dl


En la naturaleza existen 2 tipos de Fe:

• El hierro inorgánico o no hemínínico: leguminosas de grano, cereales, verduras, frutas, productos lácteos. Baja disponibilidad biológica.• El hierro orgánico o Hem: carne, pollo, pescado. Alta disponibilidad biológica.

Carne, Pescado, Verduras verdes, Cereales

VALOR INTERMEDIOVALOR INTERMEDIO(1 a 5mg / 100g)(1 a 5mg / 100g)

ALTO VALOR ALTO VALOR (5mg / 100g)(5mg / 100g) Vísceras (Hígado y Corazón)

Leche y sus derivados,

Verduras no verdes

ESCASO VALOR ESCASO VALOR (menos de 1mg / 100g)(menos de 1mg / 100g)

FUENTES NATURALES DE HIERRO

• El Fe es importante para la formación de hemoglobina, mioglobina y otras sustancias como las enzimas citocromo oxidasa, la peroxidasa y la catalasa.

• El contenido total de hierro de un individuo normal es aproximadamente de 3,5 a 4 g en la mujer y de 4 a 5 g en el hombre.

Distribución del Fe en el organismo

20%

10%5%

65%

Enzimas

Mioglobina

Hierro dedepósito

Hemoglobina

EL HIERRO EN EL ORGANISMO

• SE ABSORBE MAL (1-7%).• A PESAR DE QUE CIERTOS ÁCIDOS (ASCÓRBICO), AA Y CARNE

FACILITAN SU ABSORCIÓN LOS POLIFENOLES COMO EL TÉ, CAFÉ, ORÉGANO Y LOS FITATOS COMO TRIGO, MAIZ, LEGUMBRES Y SOYA LA INHIBEN.

ABSORCIÓN HIERRO NO HEM

• SU ABSORCIÓN ES MAYOR (20-35%).• SU ABSORCIÓN ESTÁ MENOS AFECTADA POR LOS COMPONENTES DE LA DIETA.

ABSORCIÓN HIERRO HEM

Usualmente la dieta está compuesta de un 90% de Hierro no Hemy un 10% de de Hierro Hem.

Normalmente (sin ferropenia) la absorción de Hierro de la dieta essólo del 10% del Fe ofertado (1-2 mg/día).

METABOLISMO DEL HIERRO

• SE REALIZA A TRAVÉS DE LA TRANSFERRINA SINTETIZADA POR EL HÍGADO.• LA TRANSFERRINA TOMA EL HIERRO PROVENIENTE DE LA

DESTRUCCIÓN DE ERITROCITOS O DEL PROVENIENTE DE LA DIETA Y LO LLEVA A LOS TEJIDOS QUE LO REQUIEREN.

TRANSPORTE DEL HIERRO EN LA SANGRE

• LA TRANSFERRINA POSEE 2 SITIOS DE UNIÓN PARA HIERRO FERRICO Y EN CONDICIONES NORMALES SÓLO UN TERCIO DE ESTOS SITIOS

ESTAN OCUPADOS.

Del total de hierro transportado, entre el 70 y 90% es captado porlas células eritropoyéticas de la médula.

El resto es captado por otros tejidos para síntesis de mioglobina,y enzimas que lo requieren como cofactor, como citocromos.


DEPÓSITOS DE HIERRO EN EL ORGANISMO

EL EXCESO DE HIERRO SE DEPOSITA INTRACELULARMENTE COMO FERRITINA (Fe SOLUBLE) Y COMO HEMOSIDERINA (Fe INSOLUBLE).

EL HIERRO SE DEPOSITA FUNDAMENTALMENTE EN LA MÉDULA, ÓSEA, HÍGADO Y BAZO.

EXCRECIÓN DEL HIERRO EN EL ORGANISMO

EN LACTANTES LAS PÉRDIDAS PROMEDIO SON DE 2 mg/día Y DE 5 mg/día EN NIÑOS DE 6 A 11 AÑOS.

EL HIERRO SE EXCRETA MUY POCO. LAS PÉRDIDAS DIARIAS DE Fe SON DE 1-2 mg .



apotransferrina hemoglobina

Fe + +

mioglobina

transferrinatransferrina

Vasos sanguíneos

transferrina plasmática

bilis

Depósitos

Ferritina

Fe

Eritroblasto

Enterocito

Hígado, médula ósea, SRE

Síntesis HemoglobinaEritrocito

DestrucciónEritrocito

LA ANEMIA FERROPÉNICA O NUTRICIONAL PUEDE SER DEFINIDA COMO UNA DISMINUCIÓN EN LA CONCENTRACIÓN DE HEMOGLOBINA A CAUSA DEL INADECUADO SUMINISTRO DE NUTRIENTES ERITROPOYÉTICOS ESENCIALES.

DEFINICIÓN TEÓRICA

DADO UN TRATAMIENTO CON HIERRO, UNA RESPUESTA DE ELEVACIÓN DE LA HEMOGLOBINA IGUAL O SUPERIOR A 1 g/dl, IDENTIFICA A UN SUJETO CON ANEMIA FERROPRIVA.

DEFINICIÓN FUNCIONAL

DEFICIENCIA DE HIERRO Y ANEMIA

PREVALENCIA


Según datos de la FAO/OMS hasta un 56% de las mujeres

embarazadas sufren de anemia.

En Chile, tienen anemia ferropriva el 8% de los lactantes; el 10% de las mujeres fértiles y el 20% de las embarazadas durante el 2do y 3er trimestre de gestación.

CAUSAS

CRECIMIENTO ACELERADO (Aumento de requerimientos)

• Primer año de vida• Adolescencia• Embarazo• Niños prematuros

AUMENTO DE LAS PÉRDIDAS

• Menstruación• Hemorragia crónica

APORTE INSUFICIENTE

• Dieta insuficiente• Bajas reservas al nacer• Alteraciones de la absorción


DIAGNÓSTICO

Concentración Hemoglobina (VLI lactante: 11g/dl ;

VLI adulto: ♂ 14 g/dl ♀ 12 g/dl)

Hematocrito (VLI lactante: 33% ; VLI adulto: ♂ 42% ♀ 36%

Frotis sangre periférica: Hipocromía y microcitosis

Sideremia: disminuída (< 60 mcg/dl)

Indices Hematimétricos

Saturación transferrina: disminuída (< 16%)

Protoporfirina libre eritrocitaria: aumentada (> 70 mcg/dl)

Hierro de Depósito

Ferritina sérica: disminuida (< 12 mcg/l)Prueba terapéutica

Aumento de reticulocitos en 7-10 días Aumento hemoglobina ( 1g/dl) en 30-45 días


Variación del Fe en el organismo según el grado de deficiencia


Normal

Depaupe-

ración

de hierro

Eritropoyesis

deficiente en

hierro Anemia

ferropriva

+ 600

0

DEPOSITOS DE

HIERRO , mg

- 600

FERRITINA DEL PLASMA, mg/l 60 <12 <12 <12

SATURACION DE TRANSFERRINA, % 35 35 <16 <16

PROTOPORFIRINAS EN G.R., mg/dl 30 30 >100 >100

HEMOGLOBINA, g/dl >12 >12 >12 <12

BOTHWELL & CHARLTON, 1981

Manifestaciones no hematológicas

Cambios epiteliales Alteración metabolismo energético Alteración en la regulación de la temperatura corporal Alteración morfológica y función intestinal Alteración función leucocitaria ↓ resistencia al ejercicio y capacidad de trabajo Inhibición del crecimiento ↓ Formación de neurotransmisores ↓ Funciones intelectuales (CI bajo, rendimiento bajo)

Estos cambios negativos son evidentes antes que se constituya la anemia, es decir en presencia de ferropenia sin anemia.


NECESIDADES DE Fe

RDA (mg)

0 a 6 meses

6 meses a 1 año

1 a 10 años

11 a 18 años - hombres

19 años o más - hombres

11 a 50 años - mujeres

51 años o más

Embarazo

Lactancia

66

1010

1010

1212

1010

1515

1010

3030

1515


El ácido fólico es una vitamina del grupo B conocida también como folato y que se le considera un nutriente esencial,

ya que los seres humanos no la pueden sintetizar.

El ACIDO FÓLICO Y LA ANEMIA

El ácido fólico participa en la síntesis de ADN-ARN y por tanto afecta la división celular. Su deficiencia afecta la

síntesis de eritrocitos, produciendo anemia mega-loblástica.

El ácido fólico juega un rol importante contra los DTN. Varios estudios determinan que esta vitamina tiene efectos protectores contra la recurrencia de los DTN y que la

deficiencia de folato está ligada a su aparición.

El ACIDO FÓLICO Y LA ANEMIA

El ácido fólico también ayuda al rápido crecimiento de la placenta y el feto, ya que es necesario para producir nuevo

ADN según se multiplican las células.

La biodisponibilidad del folato presente en los alimentos es baja, menos del 50% se absorbe, comparado con la forma

sintética utilizada como suplemento medicinal.

Durante el embarazo resulta casi imposible para la madre cubrir las necesidades de ácido fólico exclusivamente a partir

de la dieta, razón por la cual la OMS y otros organismos internacionales recomiendan hoy día una ingesta diaria de

ácido fólico en la mujer en edad fértil de 400 μg/día y de 600 μg/día en la embarazada.

SUPLEMENTACIÓN CON HIERROS CONVENCIONALES

• Absorción pobre: 5-6%• Dependen fuertemente de pH ácido; pH 6↓ en un 64%• Las sales ferrosas se absorben unas 3 veces más que las

férricas.• Interfieren en su absorción: alimentos (fosfatos, metales,

fibras, fenoles, lácteos); ↓ 50-67%

• La vitamina C, algunos aa y las prot. de la carne ↑ su absorción.

• Interfieren en su absorción los medicamentos; oxidanvitaminas presentes en complejos farmacológicos.

• Compiten por los sitios de absorción con otros minerales.• Se almacena más en el hígado.• Necesita mayor tiempo de tratamiento (10 meses o más)

ABSORCIÓN Y BIODISPONIBILIDAD: SALES FERROSAS Y FÉRRICAS

° PIROSIS

° NAUSEAS

° DOLOR ABDOMINAL

° ESTREÑIMIENTO

° DIARREA

SECUNDARISMOS DE LOS HIERROS TRADICIONALES

HASTA EN EL 52% DE LOS PACIENTES

° VÓMITOS

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