Introducción a los principios de la

reanimación

Gerardo Valdez Vargas

“La ventilación de los pulmones del bebe es la acción mas importante y efectiva en la reanimación neonatal”

Lección 1

• Los cambios fisiológicos que ocurren al nacer • La secuencia de pasos a seguir durante la

reanimación • Los factores de riesgo que pueden ayudar a

predecir, cuales de los recién nacidos requerirán reanimación

• El equipo y personal necesarios para reanimar a un RN

¿Por qué aprender reanimación Neonatal?

• OMS= la asfixia perinatal es responsable de 19% de las 5 millones de muertes al año en el mundo.

• Para muchos RN no tuvieron una reanimación apropiada

¿Cuáles de los RN requieren reanimación?

• 10 % de los RN necesitan algún tipo de asistencia para iniciar la respiración

• 1 % necesita medidas mas complejas • 90% de los RN hacen la transición de la vida

intrauterina a la extrauterina sin dificultad.• ABC – Airway = posicionar y despejar– Breathing = estimular respiración – Circulation = evaluar frecuencia y color

Preguntas???

1.- Cerca del _______% de los RN requerirán de alguna asistencia para iniciar una respiración regular.

2.- Cerca del _______% de los RN requerirán de una Reanimacion Avanzada para sobrevivir.

3.- El masaje cardiaco y los medicamentos son (raramente/frecuentemente) necesarios cuando se reanima a RN

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Fisiología de la transición del RN

¿Cómo recibe oxígeno el feto antes de nacer?

• Todo el O2 se difunde a través de la membrana placentaria

• Desde la sangre materna hacia la sangre fetal

• Los pulmones del feto no funcionan como fuente de O2 ni de via de excrecion de CO2

• La mayor parte del corazón derecho no puede entrar al pulmón debido a la resistencia de la vasoconstricción pulmonar fetal

• Después del nacimiento dependerá de los pulmones como fuente de O2 – Por lo tanto deberá reabsorber todo el

liquido de los pulmones – Deberán ser llenados por aire – Los vasos sanguíneos deberán

dilatarse para incrementar el flujo al alveolo

¿Qué ocurre normalmente que permite al RN obtener oxigeno a traves de los pulmones en el momento de nacer?

El liquido del alveolo se reabsorbe • Es reemplazado

por aire que tiene 21% de O2

Las venas y arterias umbilicales contraídas se pinzan• Esto remueve el

circuito placentario de baja resistencia e incrementa la presion sanguinea sistemica

El incremento del O2 en los alveolos da vasodilatacion pulmonar, disminuyendo la resistencia al flujo• Provoca una caida de la

presion de las A. pulmonares • Depues caera la presion del

flujo por el conducto arterioso

• Proveera sangre oxigenada al resto de los tejidos

• A medida que los niveles de O2 aumentan y los vasos sanguineos se relajan se va contrayendo el C-A

• El oxigeno y la distencion por gas de los pulmones son los principales estimulos para los vasos pulmonares para que se relajen.

• A medida que el O2 se incorpora a la sangre el RN se torna de gris/azulado a rosado.

• La transición completa del RN puede tomar hasta 10 min en lograr la saturación de O2 del 90% o mayor

• El cierre completo del conducto arterioso puede no ocurrir hasta las 12 o 24 hrs después del nacimiento

• La vasodilatación completa de las venas pulmonares no ocurre hasta después de varios meses

¿Qué puede fallar durante la transición?

• Puede tener dificultades – Antes– Durante

– Después:

- El problema generalmente refleja un compromiso del flujo sanguíneo del útero o de la placenta

- El primer signo s la desaceleración cardiaca fetal

- Los problemas comprometen las vías aéreas y/o los pulmones del bebe

• Problemas que pueden alterar una transición normal:– Que el RN no respire lo suficiente para forzar la salida del

liquido del alveolo; o el meconio bloquea la entrada de aire dando HIPOXEMIA

– Una posible perdida excesiva de sangre puede dar una bradicardia o pobre contractilidad cardiaca por hipoxia e isquemia dando HIPOTENSION SISTEMICA

– La falta de O2 o falla de la expansion del pulmon puede dar una constriccion sostenida de las arteriolas pulmonares

– La HPPN se debe a un fallo en la dilatacion de las arteriolas pulmonares

¿Cómo responde un RN a la interrupción de la transición normal?

• Normalmente los RN hacen esfuerzos vigorosos por inhalar aire a sus pulmones y al aumentar la oxigenacion las arteriolas pulmonares se vasodilatan.

• Si se interrumpe no se oxigena todo el cuerpo – Si disminuye el suplemento de O2 las arteriolas de los

intestinos, riñones, musculos, piel se contraen– Incrementa el flujo sanguineo cardiaco y cerebral

• Si persiste la hipoxemia, cae la funcion miocardica y el gasto cardiado

• A consecuencia se produce un daño irreversible a los tejidos

• El RN puede presentar: – Hipotonia por redistribucion de flujo– Depresion del esfuerzo respiratorio por entrega

insuficiente de O2 al SNC – Bradicardia – Hipotension sistemica por hipoxia miocardica – Taquipnea – Cianosis

¿Cómo se puede saber si un RN tiene compromiso perinatal o en utero?

• 1 signo = cese del esfuerzo respiratorio– Indica falta de O2

• 2 hay un periodo de apnea primaria – Podemos secarlo o darle

palmadas en los pies para restablecer la respiracion

• 3 Si la hipoxia continua entrara en apnea secundaria– Se debera proveer ventilacion

asistida

• La frecuencia cardiaca comienza a disminuir en la medida que entra a apnea primaria

• La presion sanguinea se mantiena hasta el inicio de la apnea secundaria.

“ Si el recién nacido no inicia su respiración inmediatamente después de ser estimulado, es probable que se encuentre en apnea secundaria y por lo tanto requerirá de ventilación a presión positiva. El continuar con la estimulación no ayudara con la mejoría”

• Si la VPP no resulta en incremento rapido de la frecuencia cardiaca, la duracion de este transtorno, afecto a la funcion miocardica

• Bajo estas circunstancias quiza usemos masaje cardiaco y medicamentos para la reanimacion

Repaso

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secundaria

VPP

Bloque de evaluacion inicialBloque A A=Vias aéreas

• Proporcione calor = con un campo y colocandolo con la piel de la madre; sino bajo un calentador radiante• Coloque la cabeza del bebe para abrir las VA = despeje, succione el meconio • Secar la piel = estimulacion para que respire

Bloque B B = respiración

• Si tiene una apnea o freciencia cardiaca menor a 100 lpm comienza con VPP• Si tiene dificultad respiratoria pero respira = CPAP con mascara y colocar oximetro

Bloque C C = circulación

• Para apoyar la circulacion comenzar con compresiones toracicas• Se recomienda la intubacion endotraqueal•

Bloque D medicamentos

• Administrar adrenalina mientras continua con la VPP y las compresiones toracicas

Iniciar cada bloque despues de ver 3 signos:- Respiraciones- Frecuencia Cardiaca- Evaluar oxigenacion

(color u oximetria

SAM = intubar

Mejorar la ventilacion y las compresiones cardiacas = intubar

No recomendar masaje cardiaco hasta no haber asegurado una ventilacion adecuada