Atención Primaria de la Salud, Epidemiología Atención Primaria de la Salud, Epidemiología e Informática II e Informática II --20132013

EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA

Prof. Alberto C. Palladino

EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA

ESTUDIO DE LAESTUDIO DE LADISTRIBUCIÓN DE LA DISTRIBUCIÓN DE LA ENFERMEDAD Y DE SUS ENFERMEDAD Y DE SUS ENFERMEDAD Y DE SUS ENFERMEDAD Y DE SUS DETERMINANTES EN LA DETERMINANTES EN LA POBLACIÓNPOBLACIÓN

(Adaptada de Mac (Adaptada de Mac MahonMahon, , PughPugh))

EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍAESTUDIO DE LA DISTRIBUCIÓN ESTUDIO DE LA DISTRIBUCIÓN DE LA ENFERMEDAD DE LA ENFERMEDAD (Y DE LOS PROBLEMAS DE SALUD)(Y DE LOS PROBLEMAS DE SALUD)(Y DE LOS PROBLEMAS DE SALUD)(Y DE LOS PROBLEMAS DE SALUD)

Y DE SUS DETERMINANTES EN LA Y DE SUS DETERMINANTES EN LA POBLACIÓNPOBLACIÓN

EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍAOBJETOOBJETO

DISTRIBUCIÓNDISTRIBUCIÓN ENFERMEDADENFERMEDAD

DETERMINANTES DETERMINANTES POBLACIÓNPOBLACIÓN

EPIDEMIOLOGÍA (EXPRESIÓN)EPIDEMIOLOGÍA (EXPRESIÓN)

REFIERE A:�CARACTERÍSTICAS POBLACIONALES

DE MORBI-MORTALIDADDE MORBI-MORTALIDAD

� LA DISCIPLINA EN SÍ MISMA

HORIZONTE DE LOS DETERMINANTESHORIZONTE DE LOS DETERMINANTES

SALUD INDIVIDUAL Y POBLACIONALSALUD INDIVIDUAL Y POBLACIONALSALUD A NIVEL INDIVIDUALSALUD A NIVEL INDIVIDUAL•• DIAGNÓSTICO DEL ESTADO DE SALUD EN DIAGNÓSTICO DEL ESTADO DE SALUD EN UN UN SUJETOSUJETO•• IDENTIFICACIÓN DE IDENTIFICACIÓN DE FACTORES DE RIESGO INDIVIDUALESFACTORES DE RIESGO INDIVIDUALES•• PREVENCIÓN PREVENCIÓN INDIVIDUALINDIVIDUAL•• DEFINICIÓN DE SALUD POR DEFINICIÓN DE SALUD POR AUSENCIA DE ENFERMEDADAUSENCIA DE ENFERMEDAD•• PERCEPCIÓN POR EL ESTADO DE PERCEPCIÓN POR EL ESTADO DE BIENESTARBIENESTAR

SALUD A NIVEL POBLACIONALSALUD A NIVEL POBLACIONAL•• DIAGNÓSTICO DE SALUD EN LA DIAGNÓSTICO DE SALUD EN LA POBLACIÓNPOBLACIÓN•• IDENTIFICACIÓN DE IDENTIFICACIÓN DE GRUPOS DE RIESGOGRUPOS DE RIESGO•• MEDIDAS PREVENTIVAS DE MEDIDAS PREVENTIVAS DE SALUD PÚBLICA SALUD PÚBLICA •• DEFINICIÓN DE SALUD POR DEFINICIÓN DE SALUD POR MULTIPLES FACTORES SOCIALESMULTIPLES FACTORES SOCIALES•• PERCEPCIÓN PERCEPCIÓN MÁS DIFÍCIL DE INDAGARMÁS DIFÍCIL DE INDAGAR

77

EL ENFOQUE INDIVIDUAL Y EL EL ENFOQUE INDIVIDUAL Y EL ENFOQUE POBLACIONALENFOQUE POBLACIONAL((APARENTE CONTRAPOSICIÓN)APARENTE CONTRAPOSICIÓN)

•• EL ENFOQUE INDIVIDUAL RESULTA DE ESTUDIOS EL ENFOQUE INDIVIDUAL RESULTA DE ESTUDIOS POBLACIONALESPOBLACIONALES

•• AMBOS SE BASAN EN EL USO DE “PROBABILIDADES”AMBOS SE BASAN EN EL USO DE “PROBABILIDADES”•• PERO LA PROBABILIDAD ES MÁS ENTENDIBLE A PERO LA PROBABILIDAD ES MÁS ENTENDIBLE A

NIVEL POBLACIONALNIVEL POBLACIONALNIVEL POBLACIONALNIVEL POBLACIONAL•• EN EL NIVEL INDIVIDUAL SIRVE PARA EVALUAR EL EN EL NIVEL INDIVIDUAL SIRVE PARA EVALUAR EL

NIVEL DE LA INCERTIDUMBRENIVEL DE LA INCERTIDUMBRE•• ESTA SE PRESENTA A LA HORA DEL DIAGNÓSTICO, ESTA SE PRESENTA A LA HORA DEL DIAGNÓSTICO,

DEL TRATAMIENTO, DEL PRONÓSTICODEL TRATAMIENTO, DEL PRONÓSTICO•• EL NIVEL DE INCERTIDUMBRE PUEDE CONTROLARSE EL NIVEL DE INCERTIDUMBRE PUEDE CONTROLARSE

(NO ELIMINARSE) POR MEJOR CONOCIMIENTO(NO ELIMINARSE) POR MEJOR CONOCIMIENTO

88

¿SE CONOCE CUÁLES SON LOS PROBLEMAS DE ¿SE CONOCE CUÁLES SON LOS PROBLEMAS DE SALUD DE LA POBLACIÓN? ¿DE QUÉ DEPENDE? SALUD DE LA POBLACIÓN? ¿DE QUÉ DEPENDE?

�� QUE SE PERCIBA (INDIVIDUALIDADES)QUE SE PERCIBA (INDIVIDUALIDADES)

�� QUE SE RECONOZCA COMO UNA ANOMALÍAQUE SE RECONOZCA COMO UNA ANOMALÍA

�� QUE SE DECIDA HACER ALGOQUE SE DECIDA HACER ALGO

�� QUE SE CONSULTE AL SISTEMA DEQUE SE CONSULTE AL SISTEMA DESALUDSALUDSALUDSALUD

�� QUE SEA DIAGNOSTICADOQUE SEA DIAGNOSTICADO

�� QUE SEA REGISTRADOQUE SEA REGISTRADO

�� QUE LA INFORMACIÓN SEAQUE LA INFORMACIÓN SEA

UTILIZADAUTILIZADA

99

LO QUE LO QUE SE VESE VE DE LA DE LA ENFERMEDADENFERMEDAD

INDICADORES DE SALUD Y INDICADORES DE SALUD Y PERCEPCIÓN DE LA POBLACIÓNPERCEPCIÓN DE LA POBLACIÓNPAÍS REFIRIERON “MUY

BUENA SALUD (%)”ESPERANZA DE VIDA

AL NACER (AÑOS)

IRLANDA 48 71,6

E.E.U.U. 40 71,6

REINO UNIDO 39 72,4

SUECIA 38 74,2

AUSTRALIA 36 73,2

FRANCIA 19 72,6

ITALIA 15 72,7

JAPÓN 9 75,9

FUENTE: Encuestas internacionales Gallup. OSM.S., 1989-1990

1111

EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA::

“ESTUDIO DE LA “ESTUDIO DE LA DISTRIBUCIÓN DE LAS DISTRIBUCIÓN DE LAS ENFERMEDADES Y DE LOS ENFERMEDADES Y DE LOS ENFERMEDADES Y DE LOS ENFERMEDADES Y DE LOS PROBLEMAS DE SALUDPROBLEMAS DE SALUD

Y DE SUS DETERMINANTES Y DE SUS DETERMINANTES EN LA POBLACIÓN”EN LA POBLACIÓN”

LA EPIDEMIOLOGÍALA EPIDEMIOLOGÍACOMO MÉTODOCOMO MÉTODO

-- MODO DE RACIOCINIOMODO DE RACIOCINIO

-- ESTRATEGIA DE INVESTIGACIÓNESTRATEGIA DE INVESTIGACIÓN

-- TÉCNICA DE ANÁLISISTÉCNICA DE ANÁLISIS

RACIOCINIO EPIDEMIOLÓGICORACIOCINIO EPIDEMIOLÓGICO•• OBJETIVOOBJETIVO -- CAUSALIDADCAUSALIDAD

•• PROBLEMAPROBLEMA -- GENERALIZACIÓNGENERALIZACIÓN

•• CAUSALIDADCAUSALIDAD MULTICAUSALIDADMULTICAUSALIDAD

•• PROBABILIDAD PROBABILIDAD (RIESGO)(RIESGO)

•• FACTORES DE RIESGO (FINITO)FACTORES DE RIESGO (FINITO)

•• MEDIDAS EPIDEMIOLÓGICASMEDIDAS EPIDEMIOLÓGICAS

ESTADÍSTICAESTADÍSTICA

GENERALIZACIÓNGENERALIZACIÓN

DIFERENTES GRUPOS POBLACIONALESLos 5 factores de mayor letalidad (OMS-2009)

H.T.A.Glucemia elevada

Inactividad Física

Glucemia elevada

Obesidad y sobrepeso

Tabaquismo

DETERMINANTES DE LA SALUD – modelo conceptual de causalidad

NIVEL DE SALUD DE LA

ALIMENTACIÓN

AMBIENTE

CULTURA Educación

ESTRUCTURAS SOCIO

FORMAS DE PRODUCCIÓN SALUD DE LA

POBLACIÓN

DEMOGRAFÍA

HÁBITOS PERSONALES

ATENCIÓN MÉDICA

EducaciónSOCIO ECONÓMICAS

PRODUCCIÓN

Figura III.1. Los determinantes de la salud.

Figura III.2. Niveles de determinación de la salud.

Figura III.2. Niveles de determinación de la salud.

60

70

80

90

100

SITEMA SANITARIO

ESTILO DE VIDA

90 %

11 %

43 %

LOS CAMPOS DE LA SALUD (LALONDE , CANADÁ, 1974 LOS CAMPOS DE LA SALUD (LALONDE , CANADÁ, 1974 –– ALAN DEVER, 1976)ALAN DEVER, 1976)CONTRIBUCIONES AL NIVEL DE SALUD (%)CONTRIBUCIONES AL NIVEL DE SALUD (%)

0

10

20

30

40

50

CONTRIBUCIÓN GASTO

BIOLOGÍA HUMANA

ENTORNO

7.9 %

1.5 %

0.6 %

27 %

19 %

NIVEL SALUD GASTO EN SALUD

60

70

80

90

100

SITEMA SANITARIO

ESTILO DE VIDA

90 %

11 %

43 %

LOS CAMPOS DE LA SALUD (LALONDE , CANADÁ, 1974 LOS CAMPOS DE LA SALUD (LALONDE , CANADÁ, 1974 –– ALAN DEVER, 1976)ALAN DEVER, 1976)CONTRIBUCIONES AL NIVEL DE SALUD Y GASTO EN SALUD (%)CONTRIBUCIONES AL NIVEL DE SALUD Y GASTO EN SALUD (%)

0

10

20

30

40

50

CONTRIBUCIÓN GASTO

BIOLOGÍA HUMANA

ENTORNO

7.9 %

1.5 %

0.6 %

27 %

19 %

NIVEL SALUD GASTO EN SALUD

• LA SALUD DE LA POBLACIÓN. HACIA UNA NUEVA SALUD

PÚBLICA• Autor: JULIO FRENK

http://omega.ilce.edu.mx:3000/sites/ciencia/volumen3/ciencia3/133/htm/toc.htm

ESTRATEGIA EPIDEMIOLÓGICA

1) MIDE FRECUENCIAS DEL FENÓMENO EN DIFERENTES GRUPOS DE POBLACIÓN

2) BUSCA “ ASOCIACIONES ESTADÍSTICAS”ENTRE EL FENÓMENO Y CARACTERÍSTICASENTRE EL FENÓMENO Y CARACTERÍSTICASDE LOS GRUPOS

3) VERIFICA ESAS ASOCIACIONES TRATANDODE ESTABLECER “CAUSALIDAD”

22

POBLACIÓN POBLACIÓN QUE FUMAQUE FUMA

ENFERMEDAD ENFERMEDAD CORONARIACORONARIA

POBLACIÓN POBLACIÓN QUE NO FUMAQUE NO FUMA

ENFERMEDAD ENFERMEDAD CORONARIACORONARIA

�� SI HAY DIFERENCIAS SE HABLA DE SI HAY DIFERENCIAS SE HABLA DE “ASOCIACIÓN ESTADÍSTICA“ASOCIACIÓN ESTADÍSTICA

TASA DE ENF. TASA DE ENF. CORONARIACORONARIA =

== ==

TASA DE ENF. TASA DE ENF. CORONARIACORONARIA

APLICACIONES DE LA APLICACIONES DE LA EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA

1)1) Análisis de Situación de SaludAnálisis de Situación de Salud2)2) Estudios de causalidad (etiología)Estudios de causalidad (etiología)3)3) Estudios de factores de riesgoEstudios de factores de riesgo4)4) Medición de eficacia terapéuticaMedición de eficacia terapéutica4)4) Medición de eficacia terapéuticaMedición de eficacia terapéutica5)5) Valorar procedimientos terapéuticosValorar procedimientos terapéuticos6)6) Estudio de la Historia Natural y de la Estudio de la Historia Natural y de la

Historia Social de las enfermedadesHistoria Social de las enfermedades7)7) Evaluación de Servicios de SaludEvaluación de Servicios de Salud8)8) Lectura crítica de trabajos científicosLectura crítica de trabajos científicos9)9) Sentar las Sentar las bases para bases para establecer un establecer un

sistema de vigilancia epidemiológicasistema de vigilancia epidemiológica

Análisis de Situación de Análisis de Situación de SaludSalud

�� INDICADORES:INDICADORES:�� SOCIOSOCIO--DEMOGRÁFICOSDEMOGRÁFICOS�� ECONÓMICOSECONÓMICOS�� ECONÓMICOSECONÓMICOS�� MORBIMORBI--MORTALIDADMORTALIDAD�� CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA DE CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA DE

SALUDSALUD�� RECURSOS (H RECURSOS (H –– F F –– P P -- N)N)�� ACCESIBILIDAD Y COBERTURAACCESIBILIDAD Y COBERTURA�� CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCIÓNCARACTERÍSTICAS DE LA ATENCIÓN

MEDICIÓN DE FACTORES DE RIESGOMEDICIÓN DE FACTORES DE RIESGO

OBESIDAD (IMC >25OBESIDAD (IMC >25) ) (ENFR 2005(ENFR 2005--2009)2009)

2005 2009

10-14%

>18%

Obesidad (%)

14-16%

16-18%

Prevalencia:14,6 % Prevalencia:18,0 %

MEDICIÓN DE FACTORES DE RIESGOMEDICIÓN DE FACTORES DE RIESGO

Inactividad física (ENFR 2005Inactividad física (ENFR 2005--2009)2009)

2005 2009

AF Baja (%)

20-30%

30-40%

40-50%

AF Baja (%)

>50%

Prevalencia:46,2 % Prevalencia:54,9 %

EVOLUCIÓN DE UN FENÓMENO DE SALUDEVOLUCIÓN DE UN FENÓMENO DE SALUD

TASA TASA DE MORTALIDAD MATERNA EN SUECIA, DE MORTALIDAD MATERNA EN SUECIA, 17501750--19751975

DefuncioneDefuncione maternasmaternas

x 100,000 x 100,000 NacNac. Vivos. Vivos

10001000

500500500500

100100

1751

1751

--5555

1776

1776

--8080

1801

1801

--0505

1901

1901

--0505

1925

1925

--3030

1826

1826

--3030

1851

1851

--5555

1876

1876

--8080

1976

1976

--8080

1951

1951

--5555

Extraído de : Beaglehole R., Kjellstrom Tipos de estudios Cap. 3 p. 35 En Epidemiología Básica OMS 1993Extraído de : Beaglehole R., Kjellstrom Tipos de estudios Cap. 3 p. 35 En Epidemiología Básica OMS 1993

ESTUDIO DE LA CAUSALIDADESTUDIO DE LA CAUSALIDAD

�� El 5 de junio de 1981 el Centro de Control El 5 de junio de 1981 el Centro de Control de Enfermedades de los EEUU (CDC) de Enfermedades de los EEUU (CDC) comunicó la aparición de 5 personas con comunicó la aparición de 5 personas con comunicó la aparición de 5 personas con comunicó la aparición de 5 personas con neumonía producida por Pneumocystis neumonía producida por Pneumocystis carinii. carinii.

Reporte de casos o de serie de casos

APLICACIONES DE LA APLICACIONES DE LA EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA

1)1) Análisis de Situación de SaludAnálisis de Situación de Salud2)2) Estudios de causalidad (etiología)Estudios de causalidad (etiología)3)3) Estudios de factores de riesgoEstudios de factores de riesgo4)4) Medición de eficacia terapéuticaMedición de eficacia terapéutica4)4) Medición de eficacia terapéuticaMedición de eficacia terapéutica5)5) Valorar procedimientos terapéuticosValorar procedimientos terapéuticos6)6) Estudio de la Historia Natural y de la Estudio de la Historia Natural y de la

Historia Social de las enfermedadesHistoria Social de las enfermedades7)7) Evaluación de Servicios de SaludEvaluación de Servicios de Salud8)8) Lectura crítica de trabajos científicosLectura crítica de trabajos científicos9)9) Sentar las Sentar las bases para bases para establecer un establecer un

sistema de vigilancia epidemiológicasistema de vigilancia epidemiológica