intoxicación por organofosforado
TRANSCRIPT
![Page 1: Intoxicación por organofosforado](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012911/58e69e631a28ab5c0f8b65e9/html5/thumbnails/1.jpg)
INTOXICACIÓN POR ORGANOFOSFORADO
PEDIATRIA
![Page 2: Intoxicación por organofosforado](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012911/58e69e631a28ab5c0f8b65e9/html5/thumbnails/2.jpg)
INTRODUCCIÓN
Los organofosforados son ésteres del ácido fosfórico y de sus derivados, tiene la capacidad de inhibir enzimas con actividad esterásica lo que genera acumulación de acetilcolina y como consecuencia se altera el funcionamiento del impulso nervioso. El cuadro de intoxicación genera signos y síntomas que se presentan como consecuencia de la excesiva estimulación de los receptores de acetilcolina.
![Page 3: Intoxicación por organofosforado](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012911/58e69e631a28ab5c0f8b65e9/html5/thumbnails/3.jpg)
INTOXICACIÓN POR ORGANOFOSFORADOS
Cuadro causado por cualquier agente capaz de inhibir la colinesterasa eritrocitaria y/o del SNC.
Es causa frecuente de intoxicación, es mas común en áreas rurales.
Agentes para contener plagas, tener en cuenta el lugar de origen del niño.
![Page 4: Intoxicación por organofosforado](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012911/58e69e631a28ab5c0f8b65e9/html5/thumbnails/4.jpg)
FORMAS DE PRESENTACIÓN
Líquidos pardos o polvos de color similar, preparados dispersibles, cintas y discos, casitas y aerosoles de empleo domestico.
![Page 5: Intoxicación por organofosforado](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012911/58e69e631a28ab5c0f8b65e9/html5/thumbnails/5.jpg)
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
EDAD: frecuente en edad preescolar, mas en el < de 3 años.
ESTADO NUTRICIONAL: deficitario condiciona mayor morbi-mortalidad.
![Page 6: Intoxicación por organofosforado](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012911/58e69e631a28ab5c0f8b65e9/html5/thumbnails/6.jpg)
VIAS
DE
ABSORCIÓN
Lenta, penetración se incrementa por aumento de la Temperatura y dermatitis o erosiones
Condiciona un cuadro broncopulmonar prevalente sobre otras manifestaciones
Vómitos y diarrea frecuentes
![Page 7: Intoxicación por organofosforado](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012911/58e69e631a28ab5c0f8b65e9/html5/thumbnails/7.jpg)
FISIOPATOLOGÍA
INHALACIÓN
INGESTIÓN
PIEL INTACTA
ABSORBIDOS
METABOLIZADOS
ESTERASAS
MICROSOMALES
TRANSFERASAS
HIDROSOLUBILIDAD delPlaguicida y facilitan su
excreciónTOXICIDAD
Fosforilación de la Acetilcolinesterasa
En las terminacionesnerviosas
PESTICIDASORGANOFOSFORADOS ZONA ESTERÁSICAreaccionan
Si no se rompe se vuelve irreversible
Pérdida de la funciónEnzimática permiteLa acumulación de
Acetilcolina en las unionesColinérgicas neuroefectoras
DISTRIBUIDOS
Uniones mioneurales delEsqueleto, gánglios
Autónomos y en el SNC
![Page 8: Intoxicación por organofosforado](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012911/58e69e631a28ab5c0f8b65e9/html5/thumbnails/8.jpg)
CUADRO CLÍNICO
![Page 9: Intoxicación por organofosforado](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012911/58e69e631a28ab5c0f8b65e9/html5/thumbnails/9.jpg)
DiarreaUrinaria incontinenciaMiosisBroncoespasmoEmesisLagrimeoSialorrea
![Page 10: Intoxicación por organofosforado](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012911/58e69e631a28ab5c0f8b65e9/html5/thumbnails/10.jpg)
FasciculacionesActividad adrenal incrementadaTaquicardiaCalambresHipertensión
![Page 11: Intoxicación por organofosforado](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012911/58e69e631a28ab5c0f8b65e9/html5/thumbnails/11.jpg)
Ojos brillantes y vidriososMiocloníasMiosis puntiformeFiebre
Gastroenteritis, hiperglucemia, bronquiolitis, edema agudo de pulmón considerar: diabetes, toxiinfeciones gastrointestinales, bronquiolitis virales y edema pulmonar
MUERTE Insuficiencia respiratoria
![Page 12: Intoxicación por organofosforado](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012911/58e69e631a28ab5c0f8b65e9/html5/thumbnails/12.jpg)
DIAGNÓSTICOCuadro clínicoPrueba de respuesta a la atropina
COLINESTERASA
ELECTROMÉTRICO
Ácido producido por la acción de la acetilcolinesterasa sobre la acetilcolina
COLORIMÉTRICO
TINTOMÉTRICO
CINÉTICO
NORMAL Actividad enzimática > 75%
LEVE Actividad enzimática 50 - 75%
MODERAD Actividad enzimática 25 - 50%
GRAVE Actividad enzimática < 25%
![Page 13: Intoxicación por organofosforado](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012911/58e69e631a28ab5c0f8b65e9/html5/thumbnails/13.jpg)
IDENTIFICACIÓN DE COMPLICACIONES
HemogramaIonogramaGases arterialesBUN y creatininaAST, ALT y bilirrubinasAmilasa séricaRx de Tórax
![Page 14: Intoxicación por organofosforado](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012911/58e69e631a28ab5c0f8b65e9/html5/thumbnails/14.jpg)
MANEJOADECUADA ASPIRACIÓN DE SECRECIONES
DESCONTAMINACIÓN SEGÚN LA VÍA DE ENTRADA
Baño corporalLavado del cabelloRetiro de la ropaCarbón activado
Vía cutánea: lavado con agua y jabónLavado gástrico: no debe retardar la administración
del tratamiento específico
![Page 15: Intoxicación por organofosforado](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012911/58e69e631a28ab5c0f8b65e9/html5/thumbnails/15.jpg)
ABCDEA: Salvaguardar la vía aérea –AIRWAYB: Conservar la respiración y ventilación –BREATINGC: Mantener circulación y control hemorragias –CIRCULATIOND: Valorar el estado neurológico –DEFICIT NEUROLOGICE: Exposición y Control Ambiental: Prevenir hipotermia –EXPOSITION
![Page 16: Intoxicación por organofosforado](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012911/58e69e631a28ab5c0f8b65e9/html5/thumbnails/16.jpg)
NIVEL I1. Reconocer cuadro y vía de ingreso2. VO y < 2horas: provocar vómito mecánico o con
jarabe de ipecaucana, lavado gástrico con agua bicarbonatada al 3% y carbón activado
3. VD: retirar ropa y calzado, bañar con agua tibia y luego con fría, usar jabón
4. Vía venosa e iniciar atropina, monitorizar fasciculaciones musculares en cara, tronco y extremidades, secreciones traqueobronquiales, diámetro pupilar.
5. Referir
![Page 17: Intoxicación por organofosforado](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012911/58e69e631a28ab5c0f8b65e9/html5/thumbnails/17.jpg)
NIVEL III1. Identificar los niveles del inhibidor de colinesterasa
en contenido gástrico y sangre2. Monitorizar colinesterasa eritrocitaria y manejo
con pralidoxima
NIVEL II1. Hacer lo anterior 2. Transferir
![Page 18: Intoxicación por organofosforado](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012911/58e69e631a28ab5c0f8b65e9/html5/thumbnails/18.jpg)
ATROPINA
Efectos muscarínicos por competición de receptores con la acetilcolina. Debe iniciarse una vez esté asegurada la vía aérea. DI: IV y rápida 0,01 – 0,05mg/kg, evaluando la respuesta cada 5 – 10 minutos, buscando la aparición de signos de atropinización como aumento d la FC, disminución de secreciones respiratoria, midriasis, resequedad o anormalidad de piel y mucosas, vigilando la aparición de angina, excitación de origen central.
Hasta que desaparezca cuadro muscarínico evidenciado por: desaparición de disnea y broncorrea, FC y TA normal para la edad
Intoxicación severa: goteo contínuo de 0,01 y 0,08mg/kg/h.
![Page 19: Intoxicación por organofosforado](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012911/58e69e631a28ab5c0f8b65e9/html5/thumbnails/19.jpg)
OXIMAS
Reactivación de la colinesterasa eliminando el grupo fosfato. Deben emplearse en las 1ras 6 horas para evitar la unión irreversible entre el tóxico y la colinesterasa. PRALIDOXIMA amp (1gr/20mL) bolo de 20 – 40mg/kg IV en 30 min diluido en 100cc de Solución al 0,9%.
Repetir en 1 hora si los síntomas persisten.
IC: 10 - 20mg/kg/h por 24 horas
![Page 20: Intoxicación por organofosforado](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012911/58e69e631a28ab5c0f8b65e9/html5/thumbnails/20.jpg)
BICARBONATO DE SODIO
Acidosis. Bolo inicial de 1 – 2mEq/kg diluido en agua destilada o DAD al 5% en proporción de 1:3 para pasar en ½ - 1 ó 2 horas según el estado del paciente y remitir.
DIFENHIDRAMINA
VO/IV 1 – 2mg/kg cada 8 horas (sin exceder 50mg/dosis) con monitero cardiaco si intervalo QT es >500mseg
![Page 21: Intoxicación por organofosforado](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012911/58e69e631a28ab5c0f8b65e9/html5/thumbnails/21.jpg)
FENITOÍNA
Convulsiones refractarias o riesgo de depresión respiratoria sin disponibilidad de UCI, 15 a 20 mg/Kg IV disuelta en 50 ml de solución salina en 30 – 40 minutos.
SULFATO DE MAGNESIO
Si QTc > 500 mseg, bolo de 50 mg/Kg (0.25 mL/Kg de la presentación al 20%) IV, lento, en 50 a 100 cc DAD al 5%, para pasar en 1 a 2 horas, monitorizando frecuencia respiratoria, reflejos y presión arterial.
![Page 22: Intoxicación por organofosforado](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012911/58e69e631a28ab5c0f8b65e9/html5/thumbnails/22.jpg)
Evitar en estos pacientes la
administración de RANITIDINA,
METOCLOPRAMIDA y glucocorticoides
debido a que POTENCIAN LA
INHIBICIÓN DE LAS COLINESTERASAS.
![Page 23: Intoxicación por organofosforado](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012911/58e69e631a28ab5c0f8b65e9/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Intoxicación por organofosforado](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012911/58e69e631a28ab5c0f8b65e9/html5/thumbnails/24.jpg)
LAVADO GÁSTRICO
MANTENIMIENTO
El paciente será observado en 24 horas y de reiniciarse el cuadro se reiniciará nuevamente con sulfato de atropina a dosis mínimas: 0,01 – 0,05 mg/kg/dosis cada 30 min.
![Page 25: Intoxicación por organofosforado](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012911/58e69e631a28ab5c0f8b65e9/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Intoxicación por organofosforado](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012911/58e69e631a28ab5c0f8b65e9/html5/thumbnails/26.jpg)
COMPLICACIONES1. Intoxicación atropínica: es la mas frecuente, ocurre cuando
no hay buena monitorización de la respuesta al tratamiento y se toma en cuenta del diámetro pupilar.
a. Síndrome intermedio: se presenta de 24 – 96 horas después. Fasciculaciones, debilidad muscular que puede llegar al distrés y parálisis respiratoria. No tratamiento específico, se resuelve solo a los 5 – 18 días. Soporte ventilatorio, no útil atropina ni pralidoxima
b. Encefalopatía y neuropatía periférica: exposición crónica, se presenta 2 a 3 semanas de cuadro agudo, signología piramidal que aparece semanas o meses después de un cuadro agudo.