INTOXICACION POR ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS

ALUMNO: RENZO VASQUEZ VARILLAS

DEFINICION

Se denomina asi a todo cuadro clinico causado por cualquier agente que es capaz de inhibir la COLINESTERASA ERITROCITARIA y/o del SISTEMA NERVIOSO CENTRAL.

FRECUENCIA Y ETIOLOGIA

CARBAMATOS: Mas frecuente en ZONAS URBANA, usando: plaguicidas caceros

ORGANOFOSFORADOS: Mas frecuente en ZONAS RURALES, intoxicacion : accidentes laborales

FACTORES RIESGO ASOCIADOS EDAD: es mas frecuente en edad

PREESCOLAR, considerar intento de HOMICIDIO.

OCUPACION: intox. Por ORGANOFOSFORADOS en trabajadores del campo no trabajan con normas de seguridad.

HACINAMIENTO y desconocimiento, del riesgo potencial de los toxicos.

ORGANOFOSFORADO: > gravedad del cuadro clinico y riesgo de muerte que el carbamato

CUADRO CLINICO

NEMOTECNIA sint. Muscarinica: DUMBELS (Diarrea, incontinencia Urinaria, Miosis, Broncoespasmo, Emesis, Lagrimeo, Sialorrea)

Sint. Nicotinica: FATCH ( Fasciculaciones, acticidad Adrenal aumentada, Taquicardia, Calambres, Hipertension).

Sintomatologia Cardiorespiratoria y Neurologica, indican la gravedad de la enfermedad.

DIAGNOSTICO

Esta fundamentado en el cuadro clinico, teniendo en cuenta basicamente la signologia: MUSCARINICA Y NICOTINICA

DX Diferencial: SIRS, convulsion, insuf. Respiratoria

EXAMENES AUXILIARES

TOXICOLOGICOS: Pruebas espectrofotometricas, cromatografias de la presencia del organofosforado o carbamato en residuo gastrico, sangre u orina.

MANEJO

Reconocer cuadro clinico, y via de ingreso del toxico.

Si es VO y han transcurrido menos de 2h, provocar el vomito mecanico o farmacologico (jarabe de ipecacuana) , lavado gastrico y colocar carbon activado. *NO INDUCIR EL VOMITO EN <6MESES ni PACIENTES CON ALT. De conciencia

Si es Via dermica, retirar la ropa y el calzado (usar guantes y mandil para protejerse). Bañarlo con agua tibia y despues con agua fria, usar jabon.

Canalizar via IV e iniciar manejo con ATROPINA, monitorizando los sgtes signos: presensia de fasciculciones en la cara, tronco y extremidades, secreciones traqueobronquiales incrementadas, diametro pupilar miotico (los que se evaluaran cada 10min, hasta que se llegue a la ausencia de fasciculaciones, secreciones y diametro pupilar normal)

FARMACOS DE ELECCION

TRATAMIENTO

ATROPINA: Dosis: 0,01mg/kg (mín. 0,1 - máx. 1 mg/dosis)

IV. Repetir cada 10´ hasta aparecer síntomas

de atropinización (taquicardia, midriasis y sequedad de boca).

CARBON ACTIVADO: actualmente esta consencuado que es el mejor proc, para la descont. Del tubo digestivo.ADM. Solo si la sust tiene de ingerida un tiempo menor a 1-2h.

CARBON ACTIVADO

DOSIS: 1g/kg adm. Diluido en agua, zumos de frutas o bebidas de cola. MEZCLADO CON LECHE O YOGURT, reduce su propiedad absortiva.

LAVADO GASTRICO

MANTENIMIENTO

Revertido el cuadro el paciente sera observado por un espacio de 24h

De reiniciarse el cuadro, se reiniciara neuvamente con Sulfato de Atropina a dosis minimas: 0,01 – 0,05 mg/kg/dosis c/30min.

COMPLICACIONES:Intox.Atropinica Mas frecuente cuando no hay una buena

monitorizacion de la rpta al tto: y se toma en cuenta solo un parametro (diametro pupilar)

Sd. INTERMEDIO: 24 – 96H despues, caract. Fasciculaciones,debilidd muscular (musculos fasciales , extraoculares, del paladar , respiratorios, extremidades region proximal) que puede llegar al distres y paralisis respiratoria. NO TIENE TTO ESPECIFICO, SE RESUELVE SOLO A LOS 5 – 18 DIAS.

Intox. ATROPINICA

Encef. y neuropatiaperiferica: se presenta 2 a 3 sem, del cuadro agudo , ocurrida por inhibicion de la Esterasa neurotoxica. Carac. Por presentar signologia piramidal. NO HAY TTO ESPECIFICO Y LA RECUPERACION SUELE TARDAR MESES O AÑOS , son frecuentes deficits neurologicos residuales.

bibliografia

GUIA DE PRACTICA CLINICA. MINSA Emergencias Pediatria. 2005.

Protocolo diagnotico-terapeuticos de Urgencias Pediatricas :Asociacion Española de Pediatria. Intoxicaciones Medidas Generales. 2010.