intoxicacion por aresnico

8/17/2019 INTOXICACION POR ARESNICO

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INTOXICACIÓN PORARSÉNICO

ANGULO VEGA ANGEL

GARCIA VEGA BRUNOGUIMARAES MESTA OSKAR

ROJAS QUIÑONES RICHARD

ROBLES ZANELLI JULIO

RURUSH GUARNIZ LUCIANO


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DEFINICIÓN

Alteració !i"#$%&ica ' ()i"ló*ica #$ee+i,ecia -"r )i*") ' )%t"&a) #$e re)$l

la tó.ic"ci/tica ' tó.ic",ia&ia ,el ar)/

el "r*ai)&" 0$&a"1


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ETIOLOGIA

• El Ar)/ic" 2 As3 e) $ &etal"i,e ,e "l"r ali4ce" ec$etra c"&" ele&et" at$ral e la c"rte5a 26&*7K* e el )$el"31

• E.i)te tre) *ra,e) *r$-") ,e c"&-$e)t") ,e a• I"r*4ic"1

• Or*4ic"1• Ga) ar)ia ' ar)ia) )$)tit$i,a).

• El ar)/ic" i*re)a e -e#$e9a) cati,a,e) al c$0$&a" -"r8 a*$a 2l%&ite &4.i&" ,e A) e a*$a:;$*7L )e*


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CONTAMINACIÓN DE AGUA PARESÉNICO

• >rea) *e"ter&ale)1• Re*i"e) +"lc4ica)1• Ac$itar,") " i+ele) ,e arcilla)1• Itercala,") e ac$%?er") #$e c"tiee &ieral

ar)/ic"1• Ac$i?er") #$e c"tiee ó.i," ,e 0ierr" ' &a*a• E.tracció e.ce)i+a ,e a*$a )$!terr4ea c" (

rie*"= *eera," ali&et") c"ta&ia,")1


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CONTAMINACIÓN ANTROPOGÉ

• Re)i,$") ,e l") -la*$ici,a) c"&" r",etici,a) ' 0er!ici,a)1• Ali&et") c"ta&ia,") $)a,") -ara cria5a ,e cer,") ' a+

• De)tilació ile*al ,e !e!i,a) alc"0ólica)1

• E )e&!r%") cerca") a $a ?$ete c"ta&iate 2t$!0"rtali5a)31

• E &ari)c") ' -ece) )e ec$etra c"&" arsenobetaín&e") -eli*r")a #$e la ?"r&a i"r*4ica1

• La) -lata) i,$)triale) c"ta&ia el aire1

• E -r",$ct") -ara -re)er+ar la &a,era= e ?a!ricació ,e +

• E trata&iet" ,e la le$ce&ia -r"&iel"c%tica a*$,a1


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FISIOPATOLOGÍA

• A!)"rció -"r +%a ,i*e)ti+a= re)-irat"ria " -iel1• Se tra)-"rta $i,a a la 0e&"*l"!ia ' "tra) -r"te%a) -"r*ai)&" 20%*a,"= !a5"= -$l&"e)= ite)ti" ' -iel31

• Se $e a *r$-") )$l?0i,ril" ti)$lare) e i0i!e -r"ce)") e2?")?"rilació ".i,ati+a31

• E l") eritr"cit")= i0i!e el *l$tatió= -r",$cie," 0e&óli)i)1

• I0i!e el )i)te&a i&$e= -r"+"ca a!erraci"e) cr"&")ó&ica) e• @$e,e atra+e)ar la !arrera 0e&at"ece?4lica= a)% c"&" la -lacet

• Tie&-" ,e Vi,a8 :; 0"ra)1 E.creció8 $riaria= 0ece)= )$2,e)ca&ació31 La ?"r&a i"r*4ica e) &4) tó.ica= -$e) la "eli&ia r4-i,a&ete1


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TOXICIDAD

• Arsina 2HA)3= ,")i) letal8 6;--&1• Ar)/ic" tri+alete i"r*4ic" 2Arsenito3= ,")i)

&*7*1• Ar)/ic" tri+alete "r*4ic"1• Ar)/ic" -eta+alete i"r*4ic" 2Arseniato3= ,

letal ;&*7*1• Ar)/ic" -eta+alete "r*4ic"= ,")i) letal ;1:;• C"&-$e)t") ar)eicale) ' ar)/ic" ele&etal1

T".ici,a, A*$,a ' T".ici,a, Cróica1


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EPIDEMIOLOGÍA

• Se re*i)trar" : &illó ,e -"5") ,e a*$a c"ta&ia,") e B:F1

• F1;;; a?ecta,") e


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FACTORES DE RIESGO

• MEDIO AMBIENTE8 A*$a c"ta&ia,a= +i+ir e&-re)a) &ier"&etal


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C$a,r"cl%ic"• La) &ai?e)taci"e) cl%ica) -r",$ci,a) -"r ar)/ic" )e -$e,e cla)i(car e a*$

cróica)- Intoxicacin a!"#a$

A1 I*e)tió8 ?rec$ete&ete -"r a0%,ri," ar)ei")" " al ar)eiat" ,e -l"&" -r)i*$iete) )i*") ' )%t"&a)1

Ga)tr"ite)tiale)1 el c$a,r" c""ci," c"&" cóleraar)eical -r",$cie," etre : a :6 0"ra) ,e la

i*e)tió ,"l"r e el e-i*a)tri" *eeral&ete ti-"cólic"= ,iarrea rici?"r&e 20ece) e ?"r&a ,e arr"53=0e&"rr4*ica 2)i&ilar a la ,el cólera3= )e -$e,e-erci!ir aliet" ali4ce"= #$eiliti) $r*ete 2ia&acióe l") la!i") c" ,"l"r ti-" #$e&a5ó3= a$)ea)=+ó&it")= ",i"?a*ia1 La ,")i) letal ,e ar)/ic"i"r*4ic" e) !aa= lle*a," a "ca)i"ar la &$erte

,etr" ,e la) P 0r) ,e)-$/) ,e la i*e)tió1


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Car,i"+a)c$lar1 a-arece 0i-"te)ió ' e ca)") &a)*ra+e) )0"c= ,e!i," a la 0i-"+"le&ia -"r la) -er,i,a)ite)tiale)= a)i&i)&" -$e,e a-arecer ta#$icar,ia+etric$lar -"r a?ectació ,e la c"tracti!ili,a,&i"c4r,ica ' e,e&a a*$," ,e -$l&ó= a-arició ,e$a +a)",ilatació *eerali5a,a1 L") ca)") &a) *ra+e)

)$ele ?allecer )e*$,ari&aete al c"la-)" circ$lat"ri"He-4tic"1 ele+ació ,e la tra)a&ia)a) 0e-4tica) e

)a*re ' e ca)") *ra+e) ecr")i) 0e-4tica

He&at"ló*ic")1 ae&ia= le$c"-eia ' tr"&!"cit"-eia-"r a-la)ia &e,$lar

Ne$r"l"*ic")1 ce?alea= letar*ia= c"+$l)i"e) ' c"&a1Si e&!ar*" la) -er)"a) #$e )e rec$-era -$e,e-re)etar e : " 6 )e&aa) ,e)-$/) $a e$r"-at%a-eri?/rica )e)iti+" &"t"ra= le)ió e$r"ló*ica &a)c"&


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B1 C"tact" !"cal8

M$c"c$t4e")8 -$e,e *eerar)e irritació= a-arició ,e +e)%c$la)=,e)-re,i&iet") ,e -iel= Si la ,i)tri!$ció e) )i)t/&ica -$e,e "!)ere.ate&a

C1 @"r i0alació8El -"l+" ' +a-"re) #$e c"te*a ar)/ic" -$e,e -r",$cir irritació

e)-irat"ria)= ,i)ea 2,i(c$lta, re)-irat"ria3= t")= cia")i) ' e,e&a -$a)i&i)&" -$e,e -r",$cir tra)t"r") er+i")")= tra)t"r") ,l*e)t%+"= c?acial= !le?ariti) ' c"$ti+iti)= ,e!ili,a, *eeral &arca,a= E) rara ei,$)tria1

La i0alació ,e ar)ia " 0i,r$r" ,e ar)/ic" 2A)H=3 )" &ai(e)ta cl%

tra) $ -eri"," ,e latecia ,e $a) 6P 0"ra)= a-arece et"ce) $ c4$)ea)= +ó&it")= ,"l"r a!,"&ial= ce?alea ' ,i(c$lta, -ara re)-irar-")teri"r&ete )e -$e,e ,e)arr"llar ae&ia 0e&"l%tica ,e *ra ite2etre 6 a 6P 0r)3= "ria ")c$ra -"r la 0e&"*l"!i$ria= ictericia ite),%a)3 ' ,e!i," a la cri)tali5ació ,e la 0e&"*l"!ia e l") t


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Intoxicacincrnica$

Lesiones #%r&icas$

• icl$'e 0i-er0i,r")i)= 0i-er#$erat")i) -al&ar ' -latar=+err$*a)= ,er&atiti) irritati+a ' al/r*ica=


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Lesiones #e &"cosas$

• la acció c"rr")i+a ,el ar)/ic" -$e,e ca$)ar#$erat"c"$ti+iti) #$e -$e,e lle*ar a ecr")i) '$lceració ,e la córea= la irritació ,e la) +%a) re)-irat"ria)

)$-eri"re) re)$lta e $a ri"?ari*"tra#$e"!r"#$iti)cróica= e)ta irritació -$e,e ca$)ar $lceració ' -er?"ració,el )e-t$& a)al e )$ -"rció cartila*i")a1

Intoxicacincrnica$


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Tra)t"r") ,el a-arat" ,i*e)ti+" e ca)") ,e it".icació-"r ali&et")= a*$a " &e,ica&et") Se )e9ala)%t"&a) c"&" ,iarrea)= 4$)ea)= e)tre9i&iet"=A)i&i)&" -$e,e -re)etar)e alteraci"e) 0e-4tica)c"&" 0e-at"-atia)= le)i"e) ,e*eerati+a)= cirr")i) ')%,r"&e ,e 0i-erte)ió -"rtal1

Alteraci"e) car,i"+a)c$lare)8 )e -r",$ce -"r acciótó.ica )"!re el &i"car,i"= alteraci"e) ,elelectr"car,i"*ra&a ' arteri"e)cler")l) ,e la) arteria)&e,iaa) ' *ra,e)= La e.-")ició -r"l"*a,a alar)/ic" i"r*4ic" -"r la i*e)tió ,e a*$a -$e,e ,arl$*ar a tra)t"r") +a)c$lare) -eri?/ric") c"&"0i-erte)ió arterial= eó&e" ,e Ra'a$,=acr"cia")i) ' &$' rara&ete *a*rea 2-ie e*r"31

Tra)t"r") ,el )i)te&a er+i")"8 c"&" ce?alea= i)"&i"=?a)cic$laci"e)= tre&"r -$,ie," lle*ar a ata.ia 'caracter%)tica&ete $a -"l%e$r"-at%a )e)iti+a '&"t"ra )i&/trica -re?erete&ete e e.tre&i,a,e)i?eri"re)= )i e&!ar*" 0a' ca)") ,",e " )e "!)er+a)i&etr%a $ alteració &"t"ra= 0i)t"ló*ica&ete 0a',e*eeració alleriaa #$e a?ecta a l") a."e) lar*")1


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Tra)t"r") 0e&at"ló*ic") E?ect" ,e-re)"r ,e la0e&at"-"'e)i) e la &/,$la ó)ea -$e,e-r",$cir le$c"-eia= ae&ia &e*al"!l4)tica=tr"&!"cit"-eia= ae&ia a-l4)ica '-acit"-eia1

E?ect" caceri*e"8 la a*ecia Iteraci"al-ara la i+e)ti*ació ,el C4cer 2IARC3= cla)i(cal") c"&-$e)t") ,e ar)/ic" i"r*4ic" c"&"cacer%*e") ,e -$l&ó ' -iel1 cla)e :=cacer%*e" 0$&a" c"&-r"!a,"= E) a)% #$e )erelaci"a c" el carci"&a ,e c/l$la)e)ca&")a)= e-iteli"&a #$e a-arece e la)

5"a) 0i-er#$erató)ica)= carci"&a ,e c/l$la)!a)ale) ' la) ,er&atiti) cróica) -recacer")a)c""ci,a) c"&" E?er&e,a, ,e B"e l$e*" ,e$ tie&-" a-r".i&a," ,e latecia ,e :; a9") "&a) c4cer ,e -$l&ó ' "tr") t$&"re) c"&"le$ce&ia= li?"&a ' a*i")arc"&a 0e-4tica


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• Ca!e &eci"ar #$e la i*e)tió -er&aete ,ec"ta&ia,a) -" )ale) ,e ar)/ic" "ri*ia el llaHi,r"ar)eici)&" Cróic" Re*i"al E,/&ic" 2a?ecta ,i?erete) ór*a") ' )i)te&a)= -rici-al&-iel e la #$e )e ,e)cri!e P eta-a) caracteri5a,)$,"ració e.ce)i+a ' -r$rit"= e*r")a&iet")

e-i,/r&ic") e la 5"a -al&"-latar= a)i&i)&"a-arece &ac0a) #$e c"&ie5a e el tr"c" 'e.tie,e )i a?ectar ia) &$c")a) ' (al&etea-arece le)i"e) $icera) ,e la -iel #$e ter&iatra)?"r&ar)e e carci"&a) 2C4cer ,e H$tc0i


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DIAGNÓSTICO

'( E)i#e&io*!ico$ e.-")ició "c$-aci"al1 -er)"al ' a&!i?$ete) c"ta&iate) 2?$ete) i,$)triale) ' acti+i,a,e)

&etal


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DEFINICIÓN DE CASO• Caso )ro.a.*e$ c$a,r" cl%ic" )i&ilar al ,e)crit" &4) atece,ete e-i,e&i"ló*ic" -

• Caso con1r&a#o$ ca)" -r"!a!le &4) i+el ,e ar)/ic" e "ria &a'"r al +al"r ,e r

DIAGNÓSTICODIFERENCIAL:1 S%,r"&e ,e G$illai Barr/1

61 @"lie$r"-atia) -re,"&iate&ete )e)iti+a)1 2,ia!ete) &ellit$)tali" e it".icació cróica -"r -l"&"31

1 Ece?al"-at%a ,e erice= Mei*iti) ce LCR clar" 2+iral31

P1 It".icació ali&etaria -"r )$)tacia) #$%&ica)= 2&erc$ri"= ca,&!r"&at" ,e -"ta)i"31

1 Ga)tr"eter"c"liti)1 2)al&"el")i)= cólera= t".ia) &aria)31

1 Ae&ia a-l4)ica= Ae&ia 0e&"l%tica a*$,a1

F1 I)$(ciecia real 2t$!$lar31

1 Lei)0&ai")i) c$t4ea)= 2Uta31

2


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EX2MENESAUXILIARES

• )r"e.as co&)*e&entarias'( 3e&ato*!icos$ He&"*ra&a c"&-let" 2!


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IM2GENES• N" e.i)te e.4&ee) a$.iliare) e)-ec%(c"

it".icació -"r ar)/ic"1 )"licita,a) c"&-licaci"e)1

• el ar)/ic" "r*4ic" e) ra,i"-ac" ' $a ra,i"*a!,"&e -$e,e &")trar el &aterial e e*a)tr"ite)tial ,e)-$/) ,e $a i*e)tió a*$,a


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EX2MENES TOXICOLÓGICOS

• In#ica#ores 6io*!icos #e Ex)osicin8 L") e?ect") tó.ic-la5" ,el ar)/ic" )" c")ec$ecia -rici-al&ete ,e la e.ar)/ic" i"r*4ic"1

• el As ,e)a-arece a l") -"c") ,%a) ,e la e.-")ició ' #$e la -e)ca,")= &ari)c") ' &"l$)c") icre&eta ,e &aera concentracin #e As en orina #e +77 0asta '877 "! As9Li*e)tió -"r l" &e") P 0r) ate) ,e reali5ar)e el e.a&e1

• e.-$e)t") " "c$-aci"al&ete e) ,e "ria ,e 6P 0r) ' e "c$-aci"al&ete c")i,erar la &$e)tra a -artir ,e la


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OTROS EX2MENESCOMPLEMENTARIOS

• E*ectrocar#io!ra&a8 )e "!)er+a -r"l"*ació ,el )e*&et" QT= ' cla ",a T ' el )e*&et" ST

• Est"#io e*ectro1sio*!ico ;e*ectro&io!ra4,a


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MANEJO EN LAINTOICACION @OR

ARSENICO


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TERAPEUTICA

• Reali5ar el la+a," ,e la 5"a a?ecta,aa!$,ate a*$a -"r : &i$t")1

Tra)t"r""c$lar

• Retirar to#a *a ro)a conta&ina#a = #isco&o "n resi#"o toxico ;.o*sas a&ari*el lavado de la zona afectada con abu

y jabón por 15 minutos, ' ,e teer al*$reali5ar la c$ració c" )$)tacia ati)/-ti

C"tact",/r&ic"

• Tra)la,ar a la -er)"a a $ 4rea ,e)c"ta&!ri,ar &e,i,a) ,e )"-"rte 2".i*e"= &aelectr"litic"= etc31W

• Esta intoxicación puede causar hemól

Insuciencia renal

I0alació ,e*a) ar)ia

El tratamiento depende de la vía de intoxicación por arsénico, considerándose:


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E

c a ) " ,

e

i * e ) t i "

E la '> 0ora #e in!eri#o )e ,e!er4 c")i,erar el *a?acar.n acti?a#o )ara no a#sor.er &eta*es: a)i&

in#ica#o e* "so #e cat5rticos ,e!i," a la #iarrea )re l") ca)") a*$,")

Si " )e -$e,e eli&iar= 'a #$e 0a' e+i,ecia) ,e re)t") ra,i"*ra?%a a!,"&ial= )"e#e estar in#ica#a *a irri!a

con )o*ieti*en!ico* ?,a ora* en ni@os + cc90ora = cc90ora= !alacea," e )"l$ció electr"l%tica= 0a)ta #$e

li!uidas y claras

En caso #e ins"1ciencia rena* a!"#a: re+i)ar8e*ectro*itos re!"*ar&ente1 De )er ece)ari" a,&

".i*e" ' tra)?$)i"e) ,e )a*re= ,e e.i)tir ta#$i+etric$lar ' (!rilació &aear )e*


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U

S O D

E

Q U

E L A N T E

S

En intoxicacin a!"#a )e !ri,ar4 trata&ieicl$)" ate) ,e la c"(r&ació ,e la!"rat"r

Intoxicacin crnica )e a,&ii)trar4 trata&#$elate a a#$ell") ca)") c"(r&a,") c" t"

)i)t/&ica1@ara reali5ar la #$elació )e e&-lear4 el Di&erca)ro &!*! ?,a I(M ;n"nca ?ia E< ca#a /B 0oras )o*"e!o se ac&inistrar5 ca#a '+ 0oras )or '7 #,asen )ersonas a*%r!icas a* &ani = en #a@o 0e)5tic

La DBPenici*a&ina )e $)a e intoxicacin crnic

0a.it"a* es #e +7 a /7 &!9!9#,a )or ?ia ora*: ca# #,as: #e -7 a 7 &in"tos ate) ,e la) c"&i,a) ' aac")tar)e1

?,a ora* )e e&-lear4 el s"cci&ero o 5ci#o#i&erca)tos"cc,nico ;DMSA


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EFECTOS ADERSOS

n5"seas: #o*or #eca.eHa: sensacin #e

co&eHn = ar#or:#ia4oresis: sia*orrea:*a!ri&eo: rinorrea:#o*ores &"sc"*ares:

te&.*or: in"iet"#:ta"icar#ia:0i)ertensin: 1e.re =

#o*or en e* sitio #ein=eccin1

n5"seas: 1e.re:exante&as: *e"co)en

tro&.ocito)eniaJane&ia a)*5sica:

ane&ia

0e&o*itica:ne4rotoxic#: )rotein"ria

D I M E R C A P R O L

Succimero o ácido 2-3 dimercaptosuccínico (DMS! puede causar náuseas. v

anorexia, dolor abdominal, rash, prurito, dolor de garganta, trombocitosis, eosinofi

transitoria de la fosfatasa alcalina y transaminasas,


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SIGNOS DE ALARMA

De)0i,ratació&",era,a a

)e+era)0"c C"+$l)i"ec"&a

He&óli)i)&a)i+a


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CRITERIOS DE ALTA

Criterio CI,nico$ &e"r%a ,e )i*") ' )%t"&a)

Criterio #e La.oratorio$ ,i)&i$ció ,e l") i+ele),e ar)/ic" e "ria ,e 6P 0"ra)1

@"r ,e!a" ce ; $*7L


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PRONÓSTICO

De-e,e ,el c$a,r" cl%ic"=trata&iet" "-"rt$" ' el ti-" ,ec"&-$e)t" ar)eical

c"&-r"&eti,"1


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COMPLICACIONES K SECU


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COMPLICACIONES

Tra)t"r") Hi,r"electr"l%tic")1

I)$(ciecia real #$e -$e,e lle*ar a ?allreal1

He&óli)i) &a)i+a

)0"c

Tra)t"r") e$r"ló*ic")


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SECUELAS

Ni?e* c"t5neo$ Hi-er#$erat")i) -al&ar ' -latar= *eerar)e c4cer ,e -iel1

Ni?e* ne"ro*!ico$ ,a9" e$ral -"r ,e)&ielii5a."al a?ecta," (!ra) )e)iti+a) ' &"t"ra)1

Ni?e* 0e)5tico$ E ca)") cróic") -$e,e a-arecer c

Neo)*asias$ C4cer ,e -$l&ó= le$ce&ia= Ii?"&a 'a*i")arc"&a 0e-4tic"1


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FLUOGRAMA

Caso Pro.a.*eT",a -er)"a c" al*$a &ai?e)tació cl%ica


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T",a -er)"a c" al*$a &ai?e)tació cl%icac"&-ati!le 2,%*e)ti+"= re)-irat"ria= e$r"tó*ica= real=etc13 i,eti(ca," -"r -er)"al ,e )al$, &a)atece,ete e-i,e&i"ló*ic" -")iti+"1

Esta.*eci&iento 'B':'B+:'B- # 1$%&

• 'anejo del Intoxicado (gudo no complicado• estabilizar el paciente seg)n cuadro cl*nico +elaborar

la historia cl*nica Integral& revisión de factores deriesgo antecedente epidemiológico, examen f*sicocompleto, ex-menes de laboratorio seg)ndisponibilidad +hemograma, electrolitos

• re?erir a U EE1SS ,el 6," " e i+el

I#e

)osi#e ex)o.

Esta.*eci&iento IIB': IIB+: IIE$• 'anejo del intoxicado crónica y agudo no

complicado +por ingesta y arsina sin falla renal• E+"l$ció -"r &e,ic" e)-eciali)ta 2-e,iatra=

iteri)ta3• S"licitar4 ,")ae ,e ar)/ic" e "ria• Deri+ara a la e+al$ació -"r e)-eciale) )e*


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TOXICIDAD AGUDA S TOXICIDAD CRÓN



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intoxicacion por aresnico

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