INTOXICACIÓN ALCOHÓLICA

INTEGRANTES- Ernesto Mauricio Franco Marín- Jhosep Raul Huaco Pinto- Arturo David Huaman

Alvarado- Kety Loren Julca Maquera

INTOXICACIÓN ETÍLICA

CONCEPTO

Es el estado de embriaguez derivado de los efectos del etanol sobre el organismo, y tiene niveles de gravedad.

Hay que diferenciar el estado de I. Etílica (alcoholemia elevada) con el de postintoxicación (alcoholemia normalizada)

Es el «episodio producido por el consumo excesivo de alcohol»

-INTOXICACION ETILICA.- alcolemia elevada-POSTINTOXICACIÒN.- alcolemia normalizada

Ingestión reciente de

alcoholDesadaptación

conductual

Lenguaje farfullante,

marcha incoordinada y tambaleante,

rubicundez facial.

Cambio del estado de ánimo,

irritabilidad, deterioro de la capacidad de

atención

Todo ello no asociado a algún trastorno mental

- fisico

INTOXICACION ALCOHOLICA: DEFINIDO POR LOS SIGUIENTES CRITERIOS

Lo difícil es cuantificar qué es un consumo excesivo de alcohol.

Proceso de absorciónLos

alimentos o bebidas

dulces retrasan

Las bebidas

gasificadas aceleran

Fenómeno de

tolerancia

Alcoholismo Crónico

La medicion de los niveles de alcoholemia son un indice fiable para poder valorar la graduacion

de la intoxicación

EPIDEMIOLOGÍA

Cada vez es menor la edad de inicio en el alcohol (13 años) por problemas en

la sociedad peruana

América Latina es la segunda región en el

mundo con mayor consumo per cápita

de alcohol

Existe mucha venta de bebidas

alcohólicas a menores (Lima y Trujillo)

El alcohol provocó que más de 3,3

millones de personas

murieran en el mundo en 2012

Perú es el sexto país de América Latina con

mayor consumo de alcohol (8,1 L per

cápita)

«Bebe pero no te

drogues», «Mejor toma

en casa»

El ránking en América Latina lo lidera Chile,

donde existe un consumo anual per cápita de 9,6 litros

de alcohol puro.Divido por sexos, el alcohol fue la causa

del 7.6% de las muertes de

hombres en 2012 y del 4% de los

fallecimientos de mujeres.

Europa es la región del mundo donde

hay un mayor consumo de alcohol

per cápita

España es el 3er pais con mayor consumo

per cápita (27,7 L /año/h)

En América Latina, lo que más se ingiere es

cerveza (53%); seguida de un 32.6%

de licores (vodka, whisky), y un 11.7%

de vino.

INTOXICACIÓN ALCOHÓLICA AGUDA

PRIMER PERIODO 0,5 MG/ML A 1,5 MG/ML

EXCITACIÓN PSICOMOTRIZEUFORIALLANTO INMOTIVADORISALOGORREAPUPILAS ISOCÓRICAS Y MIÓTICAS.TAQUICARDIA, CON T.A. Y F.R. NORMALESREFLEJOS OSTEOTENDINOSOS NORMALESALTERACIÓN MOVIMIENTOS REFLEJOS

AUTOMÁTICOS 

INTOXICACIÓN ALCOHÓLICA AGUDA

• SEGUNDO PERIODO 1,5 A 2,5 MG/ML

EBRIEDAD PARCIALDEPRESIÓN DEL S.N.C.ATAXIAVISIÓN BORROSA O DOBLEINCOORDINACIÓN MUSCULARDISARTRIAHIPOTENSIÓN ARTERIAL Y TAQUICARDIAHIPOGLUCEMIAACIDOSIS LÁCTICAHIPOTERMIA

INTOXICACIÓN ALCOHÓLICA AGUDA

• TERCER PERIODO 2,5 A 3,5 MG/ML

EBRIEDAD COMPLETADEPRESIÓN DEL S.N.C.SOMNOLENCIAESTUPORTAQUICARDIAHIPOTENSIÓN ARTERIALBRADIPNEAHIPOTERMIA HIPORREFLEXIAHIPOALGESIAAMNESIA TEMPORAL

INTOXICACIÓN ALCOHÓLICA AGUDA• CUARTO PERIODO 3,5 A 4,5 MG/ML

COMA ALCOHÓLICO

HIPOTENSIÓN ARTERIAL MARCADA

BRADICARDIA

APNEA

ARREFLEXIA

ANALGESIA SUPERFICIAL Y PROFUNDA

ACIDOSIS METABÓLICA

HIPOXEMIA

HIPOGLUCEMIA

HIPOTERMIA.

PARO CARDIORRESPIRATORIO

MUERTE

Diagnóstico

Criterios diagnósticos de la intoxicación etílica aguda según el DSM IV: • Ingestión reciente de alcohol.• Cambios psicológicos o de comportamiento• Uno o más de los siguientes síntomas que

aparecen durante el consumo de alcohol o poco después:

Lenguaje farfullante. Incoordinación, Marcha inestable,Nistagmus, Deterioro de la atención o la memoria,Estupor o coma.

• Los síntomas no se deben a enfermedad médica o se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental.

• Determinación de alcohol etílico en sangre. • Limpiar la piel con suero fisiológico.• El alcohol también se puede medir por orina.• Valoración inicial del paciente con intoxicación aguda resultara básico la toma

de signos vitales• Solicitar en estos pacientes gasometría arterial y electrolitos séricos…AGAy e-• Determinación de niveles de glucosa en sangre.

Diagnóstico

Diagnóstico Diferencial

• Esclerosis múltiple • Alteraciones cerebelosas • Hipoglucemias - Cetoacidosis • Hematomas subdurales • Hemorragias subaracnoideas • Fracturas de cualquier parte de la economía

Tratamiento: Intoxicaciones leves

• No se dispone de un antídoto específico • El tratamiento de la intoxicación etílica aguda es de sostén• Si no hay signos de depleción de volumen ni hipoglucemia, no es

necesaria la infusión de fluidos intravenosos.• Como norma general a todo paciente intoxicado se le practicara el

dextrostrix***• Canalizar una vía con solución glucosada**• Si han pasado más de 2 horas de la ingesta se puede remetir**• Mantener al paciente abrigado

Intoxicación moderada a severa

• Solicitar etanol en sangre• Monitorizar la paciente • En caso de depresión respiratoria o coma, se seguirán las medidas y

protocolos de soporte vital• Ante coma con aspiración o convulsiones se hará intubación y

ventilación mecánica• Fluidoterapia.• Se administrará glucosa intravenosa* en todo paciente con alteración

del estado mental previa tira reactiva y se trasladará al hospital. • En caso de agitación psicomotriz el uso de haloperidol*• Los multivitamínicos se administran comúnmente de manera

intravenosa

ANTIPSICOTICOSe utiliza para tratar la esquizofrenia, estados psicóticos agudos, algunos estados de agitación psicomotriz, estados maniacos, trastorno de pánico, tartamudez y ansiedad. Se usa en el tratamiento de la corea de Huntington, de hecho, es el neuroléptico más usado (dosis 6-9 mg/día).

• Disminuir la intensidad de los efectos y su duración, entre ellos están: cafeína, naloxona, flumazenil**

• La metadoxina se ha descrito en estudios, que incrementa el metabolismo del etanol. Se recomienda su uso a dosis de 300 a 900mg intravenosos como dosis única

• No se recomienda el lavado gástrico en caso de intoxicación aguda• No se recomienda el uso de carbón activado

Intoxicación moderada a severa

El flumazenil es beneficioso para los pacientes con excesiva somnoliencia después de utilizar benzodiacepinas para diagnóstico o procedimientos terapéuticos.2

Se utiliza como antídoto en el tratamiento de la sobredosis por benzodiazepinas.2

Invierte los efectos de las benzodiazepinas porinhibición competitiva. En el sitio de unión a la benzodiazepina en el receptor GABA A. Hay muchas complicaciones a tener en cuenta cuando se utiliza en los cuidados intensivos.

INTOXICACIÓN POR

ALCOHOL METÍLICO

CONCEPTO

Llamado metanol, alcohol de madera,

industrial o de cocina.

Ingrediente de soluc. De limpieza,

solventes de pinturas, productos

fotográficos, etc

Es de amplio uso y hay riesgo de

inhalación o absorción por la piel (Exposición

ocupacional)

Adulteracion de licores

(Intoxicación)

Mortalidad elevada, debido a la dificultad para confirmar

el Dx.

EPIDEMIOLOGÍA

La gran mayoría debido a la

adulteración de las bebidas alcohólicas

Alto índice de consumo de esta sustancia por los

alcohólicos crónicos por ser mas barata

En el 2010, Callao reporto 13 casos de

I. por alcohol metílico de los

cuales 6 fallecieron.

Todos eran bebedores crónicos con rango de edad

de 30 a 74 años

Mayor riesgo en lugares de

expendio informal y de bajo nivel

socioeconómico.

En Peru hay escaso numero de casos,

elevada morbimortalidad o riesgo de secuelas

EL INICIO : 40 MINUTOS - 72 HORAS, LO HABITUAL EN LAS PRIMERAS 12- 24 HORAS (ANTES BORRACHERA). EL CRITERIO CLINICO DE INTOXICACION GRAVE CEGUERA. LOS SÍNTOMAS Y SIGNOS :

SNC: LEVE O MODERADA → CEFALEA, MAREO, LETARGIA, ATAXIA O SIMPLEMENTE EMBRIAGUEZ. GRAVES → CONVULSIONES, COMA Y EDEMA CEREBRAL.

AFECTACIÓN OCULAR: PERDIDA DE LA AGUDEZA VISUAL CON EDEMA DE PAPILA. NISTAGMUS Y ALTERACIONES DE REFLEJOS PUPILARES. PERDIDA DE VISIÓN Y CEGUERA IRREVERSIBLE POR ATROFIA DEL NERVIO ÓPTICO.

GASTROINTESTINALES: NAUSEAS, VÓMITOS Y DOLOR ABDOMINAL; EN SEGUNDO LUGAR MANIFESTACIONES CLINICO-BIOLÓGICAS DE PANCREATITIS AGUDA.

OTRAS MANIFESTACIONES: DISNEA O TAQUIPNEA, (ACIDOSIS METABÓLICA NORMOCLOREMICA CON HIATO ANIÓNICO ELEVADO). EN OCASIONES SE PERCIBE UN OLOR DE LA ORINA A FORMALDEHÍDO.

INTOXICACION POR METANOL

DIAGNÓSTICO

• La demostración analítica de su presencia en el plasma del paciente

• Se deberá pensar en intentos de suicidio o en accidentes domésticos cuando el paciente presente acidosis metabólica intensa y también se le aprecie aumento del hiato aniónico y osmolar.

• Será necesaria solicitar una analítica general, y una gasometría, y calcular el anión gap (> 16 mmol/l) y el osmolgap (> 25 mosm/kg)

• Los niveles plasmáticos tóxicos son superiores a 0,2 g/l, y potencialmente mortales los que superan 1 g/L. La dosis tóxica es de 10-30 ml, considerándose potencialmente letal una dosis de 60-240 ml.

• 0,2 g/l-----toxico * 10 – 30 ml------- toxica

• 1g/l--------mortal * 60 - 240 ml-------letal

TRATAMIENTO

• Considerarse siempre como una intoxicación muy grave

• Se aconseja iniciar la administración de su antídoto (etanol) cuando sospechemos una intoxicación de metanol importante (> 30 ml en adultos y > 0,4ml/kg en niños) y/o ante la presencia de una acidosis metabólica y/o clínica

Lavado gástrico

Acido fólico+*

Alcalinización*

Fomepizol?*

Etanol *

Hemodiálisis*

• Acudan dentro de las 1-2 horas post-ingestión.

• Bloqueando la formación del formaldehído y ácido fórmico

• Mantener unos niveles de etanol en plasma de 1-1,5 mg/ml

• Puede administrarse por vía oral o intravenosa ?

• la hemodiálisis es la más útil, ya que depura tanto el metanol como sus metabolitos. La diuresis (noooo)

forzada no es eficaz y la diálisis peritoneal apenas tiene efecto eliminador.

• Incrementa la degradación del ácido fórmico en H2O y CO2, y puede reducir la gravedad de las lesiones oculares

• No sólo mejora la acidosis metabólica, sino que también evita la formación de ácido fórmico

• Cuando el bicarbonato sea inferior a 18 mEq/l.

• Sustancia que inhibe competitivamente la ADH• El gran inconveniente es su elevado precio• Dosis de ataque: 15 mg/Kg. • Dosis de mantenimiento: 10 mg/Kg cada 12 horas

por 2 días