intoxicació per drogues d’abús. abordatge des d’a.p. · pdf...
TRANSCRIPT
Intoxicació per drogues d’abús. Abordatge des d’A.P-rural.
Luís Cuenca DUINel·lo Monfort MFiC
C.S.Vall d’Alba.
11/03/09
Parlarem de:
• Speed.• Éxtasis.• L.S.D.• G.H.B.• Ketamina.
• Alcohol.• Heroïna.• BZD. • Cànnabis.• Cocaïna.
● Depressors del SNC: alcohol, opiacis, hipnòtics i GHB.
● Estimulants del SNC: cocaïna i amfetamines.
● Entactàgens: MDMA i derivats,...● Al.lucinògens: LSD, mescalina i bolets.● Inhalants: coles i dissolvents● altres: ketamina, PCP,..
Alcohol:• Qué és?
– Droga depressora ppal component psicoactiu Etanol
• Presentació:– Líquid. Fermentades i destil·lades.
• Via de consum:– oral
Quantificació de consum OH:• Consum de risc:
– Consum setmanal >28 U.B.E. els homes i >17 U.B.E. les dones.
– Ingesta major o igual a 5 U.B.E. en un episodi una o més vegades al mes.
– El consum en una persona amb antecedents familiars d’alcoholisme.
– El consum independientement de la quantitat i del sexe que es realitza en situacions potencialment perilloses.
Consum segur:•Major d’edat i si fos dona, no gestant ni alletament.•Consum diari, moderat (<4 U.B.E./día ♂ i <2 U.B.E./día ♀) i relacionat amb les menjades principals.•Absència de patologia orgànica o psíquica que pogués agreujar-se pel consum.
• Intoxicació:
Alcohol: Intoxicacions lleus i moderades
• Tractament simptomàtic:– Control de constants vitals.– Benerva® tiamina amp 100 mg IM.– Primperam® metoclopramida amp 10 mg/2 ml.
• Ressaca.• Precaució amb accidents i agressions ( descartar
fractures i T.C.E.).• Vigilar descompensació malaltia de base.• Alta i observació domiciliària per familiar.
Alcohol: intoxicacions greus
• Ingrés Observació si:– COMA etílic sense resposta a estímuls o abolició de
reflexes.– Acidosi metabòlica.– Risc descompensació de patologia de base (DM).– Valorar trasllat medicalitzat.
Alcohol: tractament de les complicacions
• Agitació:– Tiaprida; Tiaprizal® amp i comp de 100 mg/6h
vo i cada 12h ev.– Diazepan; Valium® comp 5 i 10 mg i amp 10
mg (½ amp ev lent)• Hipoglucèmia Glucosa hipertònica al
50% ev.• Deshidratació fluidoteràpia.• Acidosi metabòlica bicarbonat 1 M
Opiacis:• Qué és?:
– Alcaloids fenantrènics obtinguts de PapaverSomniferum.
• Com actua?:– Agonistes purs o parcials dels receptors opiodes
endógens µ, δ i λ.• Presentació:
– Metadona: solució i comprimits.– Heroïna: pols.
• Via de consum:– Nasal, Inhalada (xinos) i Intravenosa.
Opiacis, intoxicació :• Nàusees i vòmits.• Miosi.• Depressió respiratòria:
– respiració no efectiva → insuficiència respiratòria → cianosi perifèrica → aturada respiratòria →aturada cardíaca.
• ↓ del nivell de Cª:– Somnolència– Obnubilació– Estupor– Coma
Tractament intoxicació opiacis: • Guedel i administració d'O2 amb Ventimask®
al 50%.• Monitorització cardiaca i SVA s.p.• Glucèmia capil·lar.
• Antídot → Naloxona ampolles de 1 ml amb 0,4 mg/ml.– 2 amp ev, sc o im.– Repetir dosi fins revertir cuadre o 10 mg (25 amp).– Si resedació perfusió 2 mg (5 amp) en 250 ml SG
5% a 50 ml/h o segons resposta.
Tractament intoxicació opiacis :
• Si ingesta vo i < 60 min:– Rentat gàstric i carbó activat.
• Valorar trasllat medicalitzat per:– Analítica bàsica, tòxics en orina i gasometria.– Rx per descartar aspiració.– Valorar TAC cerebral si no recuperació Cª.
Benzodiacepines:
• Ús terapeútic i autoconsum.
• Rulas, trankis, pastis, roches,...
• Presentació: comprimits.
• Via de consum: oral.
Benzodiazepines, intoxicació:• Clínica:
– Somnolència.– Atàxia i disàrtria.– Nistagme. – Coma amb hipotensió i
depressió respiratòria.• Sumació efectes amb
alcohol.• Perfils típics:
– Heroïnòmans en tct.– Finalitat autolítica.
Tractament intoxicació BZD :• Guedel i administració d'O2 amb Ventimask®
al 50%.• Monitorització cardíaca i SVA s.p.• Antídot →Anexate ® flumanezil amp 0,5 mg/5
ml i 1 mg/5 ml. • 0,3 mg ev cada 3 min fins un màxim de 2 mg.• Perfussió: 2,5 mg/500 ml SG 5% 25-100 ml/h.
Tractament intoxicació BZD :
• Si ingesta < 60 min:– Rentat gàstric i carbó activat.
• Valorar trasllat medicalitzat per:– Analítica bàsica, tòxics en orina i gasometria.– Rx per descartar aspiració.– Valorar TAC cerebral si no recuperació Cª.– Si finalitat autolítica valorar IC psiquiatria.
Cànnabis:• Qué és?:
– Planta del cànem. Ppal comp psicoactiu el T.H.C.• Com actua?:
– Mitjançant els receptors cannabinoids endògens CB1 i CB2.
• Presentació:– Marihuana, haixís, oli de haixís
• Via de consum:– Fumada, inhalada, sublingual i oral.
Presentacions:
Vies de consum:
VIA ORALVIA FUMADA VIA INHALADA VIA SUBLINGUAL
Cànnabis, intoxicació:
• Sequedat boca, hiperèmia conjuntival, ↓coordinació i força.
• Somnolència i enlentiment.• Hipotensió i taquicàrdia compensatòria.• Crisi d'ansietat o pànic, deliri. Molt rarament
psicosi.• Perfil intoxicat:
– Via fumada ususaris sense experiència.– Via oral pocs coneixements o intox “accidental”
Tractament:
• Ambient relaxat, actitud empàtica i tranquil·litzadora.
• Quadres psiquiàtrics aguts: BZD.• Hipotensió: mesures compensatòries.• Valorar efectes cardiovasculars en
cardiopates.• Valorar efectes broncoconstrictius en
MPOC/Asma.
Cocaïna:• Qué és?:
– Estimulant obtingut de la planta de la Coca.• Com actua?:
– Agonista indirecte dopamina.– Inhibidor recaptació serotonina i noradrenalina.
• Presentació:– Pols i pedres.
• Via de consum:– Esnifada, inhalada i parenteral.
Clorhidrat de cocaïna Base i speed-ball
Esnifada Endovenosa Inhalada
Cocaïna, intoxicació:
• Taquicàrdia i sudoració.• Ansietat i hiperactivitat.• Midriasi. • HTA.• Crisis convulsives.• Arrítmies cardíaques greus.• IMA i ACVs.
Perfil Intoxicats per cocaïna:
• Ususaris dependents: Priming bingues– Cuadres greus cardiovasculars: SCA, arrítmies,
EAP, ACV,...– Patologia psiquiàtrica greu: psicosi cocaínica,
cuadres depressius i trastorn bipolar.• Usuaris recreatius i experimentals:
– Ansietat, culpabilitat i remordiments,... (consulta diumenge vesprada-nit).
Tractament intoxicació cocaïna:
• No existeix antídot.• Tractament simptomàtic per controlar agitació
psicomotriu i previndre complicacions.• Permeabilitat via aerea: O2, Guedel i Ambú®,
IOT,...• Monitorització: cardiaca, PA, Tª i sat. O2.
Tractament intoxicació cocaïna:
• Ansietat i agitació:– No afavorir-la, actitut empàtica i tranquilitzant.– Diazepan 5-10 mg v.o.( lleu )– Diazepan 5-10 mg e.v., Midazolam 2-10 mg
e.v.– Clorpromacina 0,5 mg/kg i.m. o e.v.– Haloperidol 2-4 mg i.m o e.v.
• HTA:– Lleu-moderada: respon favorablement a
sedació amb BZD.
Tractament intoxicació cocaïna: • HTA greu:
– Nitroglicerina (solinitrina®) ev: 50 mg en 500 SG5% 10 ml/h i valorar resposta.
– Alternativa: Nitroprusiato sódico, fentolamina,..• Arrítmies: tct etiològic.• SCA: protocol.• Convulsions:
– Diazepan 10-20 mg rectal, ev o im.
CONTRAINDICATS Beta Bloquejants
Speed:• Qué és?:
– Un estimulant. Sulfat d’amfetamina.• Com actua?:
– Alliberament de dopamina i noradrenalina.• Presentació:
– Pols blanc o diferents colors. Ocasionalment comprimits o càpsules.
• Via de consum:– Esnifada.
Energy Control
Intoxicació Amfetamines:
• Taquicàrdia.• Ansietat i hiperacivitat.• Bruxisme. • HTA.• Crisis convulsives.• Arrítmies cardíaques greus.• IMA i ACVs.• Psicosis i cuadres paranoides.
Èxtasi:• Qué és?.
– M.D.M.A. 3,4 metilendioximetanfetamina.
• Com actua? – Estimulació indirecta de l’alliberament i Inhibició de la
recaptació de serotonina.– Estimulació alliberació dopamina.
• Presentació:– Pastilles, pols o càpsules.
• Pastis, Pils, Pirulas, X,..• Cristal
• Via de consum:– Oral.
Metilendioximetanfetamina (MDMA)
MDMA efectes negatius:• Efectes adversos:
– Anorèxia,sequedat boca, bruxisme, tensió mandibular, taquicàrdia, disminució concentració i retenció urinària.
– Mid-week blues.• Efectes tòxics:
– Cop de calor, hiponatrèmia, hepatotoxicitat i patologia cardiovascular.
– Crisi d’angoixa, Psicosis, depressió, flash-backs, irritabilitat,..
Hipertèrmia Tct:
• Mesures físiques.• Paracetamol v.o. o e.v.• Mesures de suport cardiovascular i
respiratori.• Dantrolen sòdic (dantralen®) en bolus 1
mg/kg.
L.S.D.:• Qué és?:
– És la dietilamida de l’àcid lisèrgic.– Sintetitzat 1938 per Albert Hoffmann
• Com actua?:– Agonista i antagonista dels receptors 5HT2
• Presentació:– Quadradets de paper secant, micropunts o
gelatines.• Via de consum:
– Via sublingual.
L.S.D.:
• Intoxicació: “ mal viatge”– Ansietat i Sd confusional.– Psicosi aguda.
• Tractament:– Ambient tranquil sense estímuls.– BZD per facilitar “la tornada”– Contraindicats neurolèptics.
GHB (àcid gammahidroxibutirat):• Qué és?:
– Anestèsic depressor
• Com actua?:– Interacció amb els receptors GABA.
• Presentació:– Pots de líquid salat i incolor.– Éxtasi líquid.
• Via de consum:– Via oral.
• Efectes desitjats:– eufòria, desinhibició i sensacions sedatives i tranquilitzants
GHB, intoxicació:
• Nàusees i vòmits, risc broncoaspiració.• Tremolors i mioclònies.• Hipotèrmia i bradicàrdia.• Estat confusional i al·lucinacions.• Depressió respiratòria.
• ↓ Nivell Cª.• COMA, hiporreflèxic i midriasi.
Tractament intoxicació GHB:
• Sense antídot.• Rentat gàstric i carbó activat no efectiu.• Tractament simptomàtic i de suport
respiratori.• No es detecta en analítica orina
convencional.
Ketamina:• Qué és?:
– Anestèsic dissociatiu, no barbitúric ambpropietats analgèsiques, sedants i amnèsiques.
– Indicacions mèdiques i veterinària.• Com actua?:
– Antagonista dels receptors NMDA.• Presentació:
– Pols. Ocasionalment vials o comp.• Via de consum:
– Esnifada o IM.
Ketamina Intoxicació:• Agitació, ansietat i sd confusional.• Descoordinació psicomotriu.• Tq i HTA.• Nistagme horitzontal i midriasi.• Disminució nivell de Cª.• Hipertonia.• Coma.
La taquicàrdia i nistagme horizontal són suggerentsd’intoxicació per ketamina en un jove que presenta alteracióde consciència i al·lucinacions.
Tractament intoxicació ketamina:
• Simptomàtic: agitació BZD.• Observació amb monitorització cardiaca i
respiratòria.• Tractament de suport.• No es detecta en analítica orina convencional.
