INTERVENCION EN CRISIS

La Intervención en Crisis es una modalidad de intervención que surgió a partir de la necesidad de prestar una atención inmediata y efectiva en situaciones de emergencia tales como contextos de guerra y desastres naturales. A lo largo de su aplicación, su utilización se ha extendido a otras problemáticas relacionadas con la salud mental. Dentro de estas, se ha comenzado a aplicar en el ámbito de la victimologia

Para comprender el alcance de esta intervención, a continuación se expondrán los conceptos teóricos fundamentales referentes a la intervención en crisis

I. la Crisis

El término crisis viene, del termino chino de crisis ( weiji) que se puede entender con una connotación positiva por un lado (oportunidad de crecer) y una negativa por el otro (peligro, vulnerabilidad) que depende de su resolución (Slaikeu, 1996). De esta manera, se entiende que en la crisis habrá un cambio para mejorar o empeorar, lo cual implica la posibilidad de desarrollo o bien de estancamiento. Una crisis es un estado temporal de desorganización, caracterizado principalmente por la incapacidad del individuo para abordar situaciones particulares utilizando métodos acostumbrados para la solución de los resultados pueden ser positivo o negativo” (Slaikeu, 1996:). .Slaikeu menciona que el estado de crisis está limitado en el tiempo y en la mayoría de los casos se manifiesta por un suceso que lo precipita. Cabe destacar que las crisis implican un potencial de resolución hacia niveles de funcionamiento más altos o más bajos (Hidalgo & Carrasco, 1999; Hoff, 1995; Slaikeu, 1984).Según diferentes autores, el aspecto más característico de la crisis se refiere a que la capacidad de la persona para adaptarse y ajustarse a la experiencia es excedida por la intensidad del evento que irrumpe en su vida. Este proceso se lleva a cabo a través de una secuencia de etapas: elevación de la tensión inicial,falta de éxito en las respuestas a las soluciones del problema y el impacto constante del suceso que fomentan la tensión y sentimientos de trastorno e ineficiencia.Las crisis pueden ser del desarrollo o evolutivas (esperables) o circunstanciales (accidentales inesperadas o imprevisibles). (Erikson, E. 1959) Crisis del desarrollo: Las crisis del desarrollo son más predecibles y sobrevienen cuando una persona va cumpliendo etapas en su vida desde la niñez a la senectud. Presentan una conducta indiferenciada y marcan un trastorno en el área intelectual y afectiva. Crisis del nacimiento e infancia Crisis de la pubertad y adolescencia Crisis de la primera juventud Crisis de la edad media de la vida Crisis de la tercera edad

Crisis Circunstanciales: Las crisis circunstanciales son inesperadas, accidentales y dependen sobre todo de factores ambientales. Abarca alteraciones emocionales y de la

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conducta ante pérdidas o amenaza de pérdidas de los aportes básicos (físicos, psicosociales y socioculturales que están interrelacionados): Separación Pérdidas Muerte Enfermedades corporales Desempleo Trabajo nuevo Fracaso económico Violaciones

Incendios Accidentes Otros. Es desde el punto de vista de ver las crisis como un periodo de transición entre etapas de la vida como se entiende la intervención en crisis, pues es en estos momentos y según la forma en que se organice el comportamiento, cuando la crisis puede representar una oportunidad para el desarrollo personal o un momento crítico de vulnerabilidad para el trastorno mental.

Los principales elementos presentes en una situación de crisis son(Gaitan, 1995):Evento Peligroso: Acontecimiento estresante, interno o externo a nuestro mundo personal, que ocurre en el curso de la vida, que inicia una serie reacciones encadena. Los eventos pueden ser anticipados y predecibles o bien inesperados y accidentales.Estado vulnerable: Tipo de reacción subjetiva ante el evento peligroso, la persona responde según sea su percepción del evento.Factor precipitante: Eslabón entre los eventos causantes de la tensión y el estado vulnerable, convirtiéndolo en un estado peligroso lo suficientementepoderoso para iniciar la crisis, o bien puede ser un incidente sin importanciaaparenteEstado de crisis activo: El individuo se encuentra en estado de desorganización, la tensión excitante lo ha invadido, su proceso homeostático se desequilibra; la duración será de 1 a 4 horas; puede experimentar “visión en túnel”; exceso de actividad sin objetivo o inmovilización; alteraciones cognoscitivas, acompañado por preocupaciones o ideas distorsionadas por los eventos. Posteriormente sellega a un periodo de reajuste gradual y resignificación, reforzando mecanismos de afrontamiento y adaptación.Agotamiento: La persona puedo haber manejado efectivamente, y durante tiempo prolongado, la situación de emergencia pero llega a un punto de agotamiento en el cual no tiene más fuerza para afrontar la situación y susmecanismos adaptativos “casi se desintegran”.Choque: Un cambio repentino en el entorno de la persona provoca que las emociones sean liberadas de manera explosiva, lo cual incapacita losmecanismos de enfrentamiento. Como no existe un aviso previo que permita al individuo asumir el impacto, cae en estado de choque emocional.Reacciones Habituales Una crisis es la respuesta a eventos peligrosos y es vivida como un estado doloroso. Es por esto que la persona tiende a movilizar reacciones muy poderosas que le ayudan a aliviar su malestar y a recuperar el equilibrio que

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existía antes del inicio de la crisis. Si esto sucede, la crisis puede ser superada y además el sujeto aprende a emplear nuevas estrategias adaptativas que le pueden ser de utilidad en el futuroLas reacciones habituales ante el estrés suelen pasar por cuatro fases: Fase aguda, Fase de reacción, Fase de reparación. Fase de reorientación. Fase aguda: Pasados los primeros momentos. Se producen estados afectivos intensos. Respuestas emocionales manifiestas: angustia, ansiedad, ira, irritabilidad, hipervigilancia, manifestaciones vegetativas, sensación de irrealidad.

En ocasiones esta descarga emocional es tardía con llanto, agitación, gritos, verborrea, relajación esfínteres, respuestas agresivas. Alteración relaciones interpersonales. Pueden producirse diferentes respuestas según sexos. Fase de reacción: Dura de una a seis semanas. Se producen reacciones tardías: los sentimientos previamente reprimidos o negados pueden salir a la superficie. Pueden aparecer sentimientos dolorosos abrumadores, dejando a las personas debilitadas. Ánimo triste y lábil.

Las reacciones características son: Temor a regresar al evento. Sueños o pesadillas. Ansiedad. Tensión muscular. Aumento de la irritabilidad. 9

Fase de reparación; Dura de uno a seis meses. Se diferencia en que las reacciones son menos intensas y no tan abrumadoras. Los sentimientos de dolor persisten, pero se los puede sobrellevar. Se vuelve a sentir interés por los hechos cotidianos. Se hacen planes para el futuro.

Fase de reorientación: Aproximadamente seis meses o más. Se llega a asimilar e integrar la situación vivida. Se produce la readaptación a su vida cotidiana. Las intensas reacciones ante el estrés se han reducido sustancialmente. Es importante evaluar las necesidades actuales.

II. Intervención en Crisis Modelos de Intervención en CrisisA partir de los conceptos claves de la teoría de las crisis, se han desarrolladouna serie de modelos de intervención. Destacándose entre ellos el modelo deCaplan, el de Horowits y el de Slaikeu. Para efectos de este estudio se detalla elmodelo de Karl Slaikeu, puesto que distingue entre dos modalidades deintervención, de primero y segundo orden, incluyéndose en la primera, laintervención en crisis telefónica. Por otra parte, el servicio telefónico aplica ensus intervenciones las estrategias de primer orden planteadas por este modeloen particular.El modelo de intervención en crisis propuesto por Karl Slaikeu consiste en unenfoque específico de solución orientada a la crisis a través del establecimientoy utilización de una relación terapéutica, que facilite la revisión activa ycomprensiva en conjunto con el individuo de los acontecimientos que lo llevarona la crisis, de las acciones desarrolladas, y del aprendizaje de conductas deevitación y enfrentamiento adecuadas frente a nuevos problemas. El objetivo

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principal de esta intervención es ayudar a la persona a recobrar el nivel defuncionamiento presente en el momento anterior al suceso de crisis ( Slaikeu,1984).En este modelo, como se mencionó, se plantean dos niveles de intervención:intervención de primer orden y de segundo orden. La intervención de primerorden es definida como una ayuda inmediata que dura de minutos a horas y quees desarrollada por profesionales que están en contacto con situaciones críticascomo son médicos, enfermeras, psicólogos, trabajadores sociales, abogados ypolicías. Esta intervención generalmente se desarrolla en ambientescomunitarios como casas, colegios y servicios de urgencia, entre otros. Elobjetivo de la ayuda de primer orden es restablecer el enfrentamiento inmediatoen la persona, lo que implica dar apoyo, reducir el riesgo vital y vincular a losrecursos de ayuda.A su vez, la intervención de segundo orden, también llamada terapia multimodal,tiene un objetivo más amplio, la resolución psicológica de la crisis. En otraspalabras, esta intervención de segundo orden se centra en que la personaenfrente el suceso crítico, lo integre a la estructura de su vida y se restablezca ladisposición para enfrentar el futuro. Esta intervención dura entre semanas ymeses, y es realizada por profesionales de la salud o psicoterapeutas, quienestrabajan con el paciente en las siguientes dimensiones: ayudar al paciente asobrevivir a la experiencia de crisis, identificar y expresar los sentimientosproducto de la situación de crisis, obtener dominio cognoscitivo sobre ella ydesarrollar un rango de adaptaciones conductuales e interpersonales necesariaspara la misma. Esta intervención está basada en la terapia multimodal deLazarus, por lo tanto incluye las cinco modalidades presentes en el modelo deeste autor: conductual, afectiva, somática, interpersonal y cognoscitiva (Slaikeu,1984).A continuación se describirá la intervención de primer orden que es la que seutiliza en la ayuda telefónica en crisis4.3 Modelo de Primeros auxilios psicológicos de Slaikeu (1984)Este autor le llama a esta intervención de primera instancia Primeros auxiliospsicológicos, la meta principal es restablecer el enfrentamiento inmediato. Lascrisis se caracterizan por un colapso en las capacidades de solución deproblemas que antes eran adecuadas. Para la persona en crisis, el punto crucialdel asunto es que ella, se siente incapaz de tratar con las circunstanciasabrumadoras que vive en este momento. El objetivo del modelo de Primerosauxilios psicológicos es auxiliar a la persona a dar pasos concretos hacia elafrontamiento de la crisis, lo cual incluye el manejo adecuado de lossentimientos, el control de los componentes subjetivos de la situación ycomenzar el proceso de solución del problema.Son 3 los objetivos específicos de este modelo:a) Proporcionar apoyo. Se fundamenta en la premisa que es mejor paralas personas no estar solas en tanto soportan cargas extraordinarias. Demanera concreta, ello significa permitir a la gente hablar con el orientador

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en una atmósfera en que el temor y la ira puedan ser expresadas.Significa también reforzar las fortalezas de la mujer, que en ese momentosólo es consciente de sus debilidadesb) Salvar la vida y prevenir el daño físico. El segundo objetivo espreservar la vida e integridad de la persona, reducir al mínimo lasposibilidades destructivas y desactivar la situación. Este objetivo esparticularmente importante en los casos de severo maltrato físico a lamujer y ante la posibilidad de un nuevo ataque. En esta situación serecomienda ser directivo con el fin de tomar medidas concretas, porejemplo: solicitar la intervención de la policía, darle algunas directrices deemergencia: que se salga de la casa si le es posible, que pida ayuda afamiliares, vecinos y amigos. En los casos de riesgo suicida, puedeimplicar también que se deshaga de armas, arreglar el contacto telefónicosostenido con un amigo de confianza o iniciar la hospitalización deurgencia.c) Proporcionar enlace con otras fuentes de asistencia disponibles.Este objetivo se fundamenta en la premisa que la mujer en crisis haagotado sus fuentes de apoyo y recursos personales. Antes que tratar deresolver el problema completo, el orientador fija las necesidadesfundamentales y realiza una referencia adecuada a algún otro servicio:terapia individual, refugios, apoyo legal, etc. Este enlace le permitirá a lamujer en crisis dar pasos concretos para su solución. Por otra parte, estareferencia pone límites a lo que se espera de un orientador en una líneatelefónica de emergencia.4.3.1 Componentes estratégicos de los Primeros auxilios psicológicosExisten Cinco componentes estratégicos de los Primeros Auxilios Psicológicosque se basan en un modelo de resolución de problemas, estos son:Realizar un contacto psicológicoAnalizar las dimensiones del problemaSondear posibles solucionesAsistir en la ejecución de los pasos concretosSeguimiento para verificar el progreso1. Realizar contacto psicológico: Se define este primer contacto comoempatía o “sintonización” con los sentimientos y necesidades de unapersona durante su crisis. La tarea es escuchar cómo la persona en crisisvisualiza la situación y se comunica con nosotros. Asimismo, se invita a lamujer a hablar, y a escucharse, sobre lo sucedido (los hechos) y darcuenta de sus reacciones (sentimientos y actitudes) ante elacontecimiento, estableciendo lineamientos reflexivos y sentimientosencontrados.Crow (1977), identifica los sentimientos usuales de las crisis como ansiedad,ira o depresión, a cada uno le asigna un color: crisis amarilla, roja y negrarespectivamente. El describe la tarea del orientado como no sólo reconocer lossentimientos, sino también responder de manera tranquila, empática y

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controlada, resistir la tendencia de quedar atrapado, ponerse ansioso, enojadoo deprimido, ante la intensidad de los sentimientos de la mujer.Para la realización del contacto psicológico telefónico el primer objetivo es quela persona se sienta escuchada, aceptada, este se logra al reconocer ylegitimar los sentimientos de ansiedad, ira, temor, tristeza, lo que conduce auna disminución de la intensidad emocional y la posibilidad de reorientar laenergía hacia la solución del problema (Slaikeu, 1984).2. Analizar las dimensiones del problema: La indagación se enfoca a tresáreas: a) pasado inmediato a) presente y c) futuro inmediato.El pasado inmediato remite a los acontecimientos que condujeron al estadode crisis, en especial a los acontecimientos que condujeron al estado decrisis, al incidente específico desencadenante; heridas corporales, abandonodel cónyuge, violencia hacia los hijos e hijas. Para la mayoría de laspersonas la crisis tiene un incidente que lo precipita, se debe averiguar¿cuál? Su indagación implica preguntas cómo: “quién, qué, dónde, cuándo,cómo”.El presente hace referencias a “qué sucedió, cómo se siente, qué piensa, quépuedes hacer”. Las preguntas que el orientador se debe contestar son:¿cómo se siente la persona ahora? ¿Cual es el impacto de la crisis en lavida familiar? ¿Qué impacto tiene en su salud? ¿Y en su red social? ¿Cómose ha afectado su rutina diaria? ¿Qué pensamientos y fantasías surgen enesta mujer? La atención se pone tanto en las fortalezas de la mujer como ensus debilidades ¿Con qué factores de protección cuenta?: red familiar,ayuda especializada, etc.El futuro inmediato se enfoca hacia cuáles son los eventuales riesgos para lapersona y prepararse para las soluciones inmediatas. Se trabaja con unorden jerárquico de necesidades, dentro de dos categorías: 1) conflictos quenecesitan solución de manera inmediata (donde pasar la noche, cómoponerse a salvo ella y sus hijos). 2) conflictos que puedan dejarse para otromomento. En la ansiedad y confusión las mujeres quieren resolver todos losproblemas y los ven como una masa indiferenciada ante la cual se sientenabrumadas. Un papel importante del orientador es ayudar a jerarquizar paraenfocarse sólo en problemas que requieran solución inmediata.Muchas veces hay poco tiempo para indagar todos los aspectos, aunque elorientador puede no preguntar acerca de cada categoría, las debe tener enmente mientras escucha a la paciente, le permitirán dirigir la evaluación delas situaciones de crisis.3. Sondear posibles soluciones: el tercer componente de los primerosauxilios psicológicos Implica la identificación de un rango de solucionesalternativas tanto para las necesidades inmediatas como para las quepueden dejarse para después. El orientador adopta un enfoque de paso apaso al preguntar primero acerca de lo que se ha intentado, para en unsegundo momento llevar o “acompañar” a la persona en crisis a generaralternativas seguido de otras posibilidades. Se analizan los pros y contras de

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cada solución, después son jerarquizados de acuerdo a las necesidadesinmediatas.Se parte de un enfoque de las fortalezas de la persona, antes que en susdebilidades, a partir de hacerle preguntas acerca de cómo ha tratadoproblemas semejantes con anterioridad, alentar a la mujer a generar ideasacerca de cual es el siguiente paso. Sólo después de analizar sussugerencias, el orientador puede aventurarse en proporcionar otras opcionesno intentadas o desechadas con anterioridad y analizarlas por completo.Una segunda cuestión es la importancia de analizar los obstáculos para laejecución de un plan en particular, por ejemplo la confrontación de la mujerhacia su pareja en un caso de maltrato, el orientador no puede dejar esteasunto al azar, pensar las posibles consecuencias y ayudar a la mujer aconsiderarlas.problemas y los ven como una masa indiferenciada ante la cual se sientenabrumadas. Un papel importante del orientador es ayudar a jerarquizar paraenfocarse sólo en problemas que requieran solución inmediata.Muchas veces hay poco tiempo para indagar todos los aspectos, aunque elorientador puede no preguntar acerca de cada categoría, las debe tener enmente mientras escucha a la paciente, le permitirán dirigir la evaluación delas situaciones de crisis.3. Sondear posibles soluciones: el tercer componente de los primerosauxilios psicológicos Implica la identificación de un rango de solucionesalternativas tanto para las necesidades inmediatas como para las quepueden dejarse para después. El orientador adopta un enfoque de paso apaso al preguntar primero acerca de lo que se ha intentado, para en unsegundo momento llevar o “acompañar” a la persona en crisis a generaralternativas seguido de otras posibilidades. Se analizan los pros y contras decada solución, después son jerarquizados de acuerdo a las necesidadesinmediatas.Se parte de un enfoque de las fortalezas de la persona, antes que en susdebilidades, a partir de hacerle preguntas acerca de cómo ha tratadoproblemas semejantes con anterioridad, alentar a la mujer a generar ideasacerca de cual es el siguiente paso. Sólo después de analizar sussugerencias, el orientador puede aventurarse en proporcionar otras opcionesno intentadas o desechadas con anterioridad y analizarlas por completo.Una segunda cuestión es la importancia de analizar los obstáculos para laejecución de un plan en particular, por ejemplo la confrontación de la mujerhacia su pareja en un caso de maltrato, el orientador no puede dejar esteasunto al azar, pensar las posibles consecuencias y ayudar a la mujer aconsiderarlas.Verificar el progreso: El último componente de los primeros auxiliospsicológicos implica el extraer información y establecer un procedimientoque permite el seguimiento para verificar el progreso de la situación

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“Intervención en crisis y terapias breves podrían definirse como formas de intervención terapéutica de corta duración y objetivos limitados centrados en la resolución preventiva de una desorganización psicológica, asumidamente causada por la acción de estresores externos importantes y/o psicológicamente significativos al actuar sobre un sujeto que se encuentra en estado de vulnerabilidad psicológica” (Sánchez, 1996: 389). La intervención en crisis, se podría situar en un nivel secundario de atención en salud mental (prevención secundaria), puesto que se trataría de asistencia brindada en las consecuencias inmediatas del suceso de crisis. Aunque también correspondería a un método de prevención primaria e algunos casos, puesto que interviene generalmente en personas que se encuentran en las primeras fases de procesos de formación de patología, aún no consolidada (Slaikeu, 1988). Slaikeu (1988) divide la intervención en crisis en intervención de primer y segundo orden. La intervención de primer orden o primera ayuda psicológica, en términos generales, implica ayuda inmediata, posible de realizar en una sesión, caracterizándose así por ser una intervención breve y que se divide en tres sub - objetivos: proporcionar apoyo, reducir la mortalidad y vincular recursos de ayuda, con lo que se pretende reestablecer el enfrentamiento inmediato o equilibrio precrisis, ayudando a la persona a tomar medidas concretas hacia el enfrentamiento de la crisis e iniciando el proceso de solución de problemas. En este primer momento de la intervención, Slaikeu propone un modelo básico de solución de problemas, que se traduce en un enfoque de cinco pasos, que serían los siguientes: hacer contacto psicológico, examinar las dimensiones del problema, explorar las soluciones posibles, ayudar a tomar una acción concreta, y seguimiento. La intervención en crisis de segundo orden, o terapia en crisis, hace alusión a un proceso terapéutico breve, que sobrepasaría los objetivos del enfrentamiento inmediato y que pretendería ayudar a mejorar la resolución de la crisis. Esta intervención, según Slaikeu, consta de cuatro objetivos o actividades de resolución de crisis: supervivencia física, expresión de sentimientos, dominio cognoscitivo y adaptación conductual-interpersonal. Al tratarse de un proceso terapéutico, este no puede ser realizado por cualquier persona, a diferencia de la primera ayuda psicológica. Antes de llevar a cabo estos objetivos, Slaikeu propone valorar el impacto de la crisis sobre las cinco áreas de funcionamiento de la persona (conductas, sentimientos, salud física, relaciones interpersonales y cognición), a través de entrevista clínica al sujeto en crisis y otros significativos, para reconocer las capacidades y debilidades del funcionamiento del sujeto, antes y durante la crisis. Esta valoración también tiene que incluir variables contextuales familiares, comunitarias, sociales y culturales. Finalmente, se evalúan los resultados de la intervención en crisis, examinando las capacidades de enfrentamiento que ha recobrado o desarrollado el sujeto, el equilibrio recuperado en las diversas áreas de su funcionamiento y en sus relaciones interpersonales. Como objetivo principal de la intervención en crisis, los autores coinciden en señalar que sería “ayudar a la persona a que recobre el nivel de funcionamiento que existía inmediatamente antes del suceso de crisis (…) algunos definen esto

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como la reestructuración del equilibrio, en tanto que otros se centran en la reobtención de la capacidad del individuo para enfrentar la situación” (Slaikeu, 1988: 69). Sin embargo, este objetivo pertenecería más bien a una primera fase o momento de intervención, pues en un segundo momento las pretensiones de la intervención en crisis, superan este objetivo y se dirigen a lograr una forma de equilibrio más estable, a través por ejemplo de flexibilizar y lograr una mayor apertura y complejidad de las estructuras. Este objetivo ligado a la teoría piagetana de la equilibración de las estructuras cognoscitivas, sería el logro de una reequilibración maximizadora, en el sentido de que se lograría un equilibrio que implica una mejora en el proceso de equilibración y un avance en el desarrollo (Piaget, 1998). La labor del asistente profesional, sería analizar y ayudar a movilizar, tanto los recursos personales como sociales del sujeto en crisis, optimizando los recursos individuales y comunitarios, como también los recursos profesionales y económicos. Otra característica importante respecto a los terapeutas (interventores en crisis) es que “son más activos, directivos y orientados hacia la meta, que en situaciones de no crisis” (Slaikeu, 1988: 70), especialmente en un primer momento, puesto que la actividad y directividad debiesen disminuir en forma gradual. Swanson y Carbón (1989), proponen cinco indicadores que aconsejarían una intervención: 1. Evidencia de un precipitante específico. 2. Evidencia de un aumento de ansiedad y emociones dolorosas. 3. Evidencia de quiebra reciente de habilidades de resolución de problemas. 4. Evidencia de capacidad y motivación para el cambio. 5. Evidencia de que la demanda es previa a la instalación de las ganancias secundarias a las estrategias desadaptadas. En estas circunstancias, el objetivo es trabajar para reducir la incidencia, la duración y la severidad de la crisis. Nuestra misión como terapeutas consistirá en ayudar al individuo a clarificar, y de esta manera, reconocer y aceptar, las emociones conflictivas despertadas por la crisis, así como a la integración de dichas vivencias con la trayectoria vital de su vida y encarar el futuro con nuevas expectativas.CONCLUSIONESEl encuadre en la intervención en crisis es diferente del de un encuadre clínico. El consejero puede estar en una escuela o en una iglesia, en un campo o bajo un árbol. Y así como los encuadres son diferentes en una intervención en crisis y enuna clínica, también son diferentes los problemas con los que el consejero de crisis debe tratar. Los problemas incluyenlos síntomas descritos en la sección anterior sobre el estrés agudo. Durante la crisis, la meta del tratamiento no es elcambio profundo del paciente, o la revisión del origen infantil de los conflictos del paciente.La meta de intervención en crisis es ayudar a que el paciente LIDIE con su trauma.

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La meta es ayudar al paciente a AJUSTARSE a su nueva situación.La meta es DEVOLVER AL PACIENTE SU NIVEL ANTERIOR DE FUNCIONAMIENTO.Estas metas se logran invitando al paciente a hablar sobre su experiencia, para que pueda observar el evento desde ciertaperspectiva, tomando cierta distancia; ayudarle para que logre ordenar y reconocer sus sentimientos asociados, así comoasistirle en la resolución de los problemas inicia lmente prácticos e inmediatos.

Intervención en crisis situacionalesConcepto de intervención en crisis ( Slaikeu 1988 ). Método de ayuda dirigido a auxiliar a una persona y/o familia o grupo para que puedan enfrentar un suceso traumático de modo que la probabilidad de efectos negativos (daño físico y psicológico, estigmas emocionales) se aminore y se incremente la probabilidad de crecimiento (nuevas habilidades, opciones y perspectiva de vida). Intervenir en una crisis significa introducirse de manera activa en la situación vital de la persona que la está experimentando y ayudarla a movilizar sus propios recursos para superar el problema y recuperar el equilibrio emocional.

Los cinco componentes de la intervención A. Realización del contacto psicológico: Se define este primer contacto como empatía o "sintonización" con los sentimientos de una persona durante una crisis. La tarea primaria es escuchar cómo la persona en crisis visualiza la situación y se comunica cualquiera que sea el entendimiento que surja. Así mismo, se debe invitar a la persona a hablar, escuchar lo mismo de lo que pasó y la reacción de la persona ante el acontecimiento, establecer lineamientos reflexivos, y así cuando los sentimientos están presentes de manera obvia. Existen varios objetivos para la realización del primer contacto psicológico. El primero es que la persona sienta que la escuchan, aceptan, entienden y apoyan, lo que a su vez conduce a una disminución en la intensidad de la ansiedad. El contacto psicológico sirve para reducir el dolor de estar solo durante una crisis, pero en realidad se dirige a algo más que esto. B. Analizar las dimensiones del problema: La indagación se enfoca a tres áreas: pasado inmediato, presente y futuro inmediato. El pasado inmediato remite a los acontecimientos que condujeron al estado de crisis. La indagación acerca de la situación presente implica las preguntas de "quién, qué, dónde, cuándo, cómo"; se requiere saber quién está implicado, qué pasó, cuándo, etc. El futuro inmediato se enfoca hacia cuáles son las eventuales dificultades para la persona y su familia. C. Sondear las posibles soluciones: Se refiere a la identificación de un rango de soluciones alternativas tanto para las necesidades inmediatas como para las que pueden dejarse para después, identificadas de manera previa. Esto es llevar a la persona en crisis a generar alternativas, seguido de otras posibilidades. Una segunda cuestión es la importancia de analizar los obstáculos para la ejecución de un plan en particular. D. Asistir en la ejecución de pasos concretos: Involucra ayudar a la persona a ejecutar alguna acción concreta, el objetivo es en realidad

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muy limitado: no es más que dar el mejor paso próximo, dada la situación. El interventor tomará una actitud facilitadora en la ayuda al paciente para tratar con la crisis. E. Seguimiento para verificar el progreso. Implica el extraer información y establecer un procedimiento que permite el seguimiento para verificar el progreso. El seguimiento puede suceder mediante un encuentro cara a cara o por teléfono. El objetivo es ante todo completar el circuito de retroalimentación al determinar si se lograron o no las metas propuestas .

Principios de la intervención en crisis · Oportunidad: La terapia breve de urgencia con tiempo limitado, es el tratamiento que se elige en situaciones de crisis; el proceso de ayuda para que las personas puedan recuperar el equilibrio después del incidente puede tomar en promedio de 1 a 6 semanas. Puesto que la experiencia de crisis es un periodo de alto riesgo para la persona como para su familia, se requiere que la ayuda esté disponible de modo inmediato y en una ubicación de fácil acceso. El énfasis en la oportunidad se calcula para reducir el peligro y, al mismo tiempo, para capitalizar la motivación del paciente para hallar un nuevo planteamiento para enfrentarse con las circunstancias de la vida. Metas: Ayudar a la persona a recuperar un nivel de funcionamiento equilibrado como el que tenía antes del incidente que precipitó la crisis, o potencialmente creativo que le permita superar el momento crítico. Valoración: Es importante que la valoración abarque tanto la fortaleza como la debilidad de cada una de los sistemas implicados en la crisis. La información acerca de qué está vulnerable en la vida de una persona se complementa con la información acerca de qué es aún funcional. Las fuerzas y recursos sociales pueden y deben utilizarse para ayudar a una persona a arreglárselas con la crisis. (En este acápite se hace imprescindible tener en cuenta el Perfil CASIC: Conductual, Afectivo, Somático, Interpersonal y Cognitivo)

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