CURSO:CONSEJO E INTERVENCIÓN

INDIVIDUAL, BREVE Y EN CRISIS

Sesión 6:

PSICOTERAPIA BREVE DINÁMICA

Dr. José Anicama Gómez 2015

UNIDAD II

1.- INTRODUCCIÓN

Actualmente nos encontramos en un mundo de cambios vertiginosos e incluso dolorosos que han traído como consecuencia entre otras cosas, la pérdida de empleo, la falta de unión familiar, presiones económicas y la pérdida de valores, estos problemas aunados a los conflictos conductuales, depresivos y problemas en las relaciones de pareja, conflictos en el trabajo, adicciones, hábitos, problemas alimenticios, fobias, trastornos psicosomáticos, stress, insomnio y un sin fin de trastornos de índole psicológico; demandan soluciones rápidas y adecuadas basadas en psicoterapias breves y efectivas que eviten en la medida de lo posible los tratamientos tradicionales de larga duración.

2.- PANORAMA GENERAL

• En 1946, después de la guerra, la Veterans Administration permitió a los pacientes, ir a psiquiatras pero bajo contrato, lo cual estipulaba solo tres sesiones en privado. Más adelante, el número de sesiones fue aumentando de tres en tres y llego hasta seis sesiones, y trato de diseñarse algún método psicoterapéutico que hiciera más una contribución que solo ofrecer tranquilidad, apoyo o consejo. Esta fue la primera aproximación a una terapia breve, intensiva y de urgencia (PBIU).

3.- EN QUE CONSISTE LA PSICOTERAPIA BREVE, INTENSIVA Y DE URGENCIAS

1. Se enfoca en los rasgos cruciales del trastorno que

presenta: se trata de que el terapeuta comprenda

al paciente de la forma más precisa posible.

2. No intenta establecer un punto central para

comprender en forma precisa porque el paciente

asiste a consulta y porque el día en que asistió lo

hizo, sino relacionándolo con su historia personal

anterior.

3. La mejor aportación del psicoanálisis a la PBIU

fue el establecimiento de la causalidad o

continuidad entre el pasado y presente.

4. La teoría acerca del desarrollo de un síntoma: los síntomas son intentos personales de solucionar los problemas, de enfrentar la ansiedad o el conflicto.

5. Toda psicoterapia es una forma de aprendizaje, desaprendizaje y reaprendizaje: la PBIU se enfoca en lo que se ha aprendido eficientemente, y en lo que se ha aprendido de manera deficiente con el fin de desaprenderlo y reaprenderlo correctamente

4.- CÓMO FUNCIONA LA PSICOTERAPIA BREVE DINÁMICA

1. La PBIU se realiza tomando en cuenta todas las defensas y las posiciones del yo.

2. La PBIU se enfoca y selecciona los síntomas más perturbadores y su causa, luego avanza a los menos perturbadores.

3. No importa el número de sesiones, sino la aproximación enfocada y sistemática. No importa cuántas sean, sino que tan efectivas y que tan bien aproximadas están estas sesiones.

4. La PBIU puede cambiar la estructura disfuncional del paciente, haciendo una reacción Psicodinámica en cadena.

5. La PBIU selecciona el problema para el tratamiento no al paciente.

5.- DIEZ PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA PSICOTERAPIA BREVE DINÁMICA: PBIU

1. La PBIU se relaciona con la terapia tradicional: cada género, tiene sus propias

habilidades y meritos diferentes.

2. Es esencial una conceptualización fiel: lo básico de esta terapia, consiste en

entender todo bien y saber mucho, se tiene que pensar mucho, planificar y

conceptuar.

3. En lugar de seleccionar a los pacientes, se seleccionan las metas y problemas.

4. La PBIU se basa en una historia clínica exhaustiva, se guía por conceptos

formulados con claridad y utiliza un estilo adecuado de comunicación: trabaja a partir

de la historia del paciente, su situación actual, su entorno, etc. Se debe incluir una

evaluación Psicodinámica tan amplia como sea posible, considerando también, los

aspectos médicos. De esta forma, se planifican métodos, secuencia de áreas y

métodos de intervención.

5. Se puede enseñar a llevar a cabo con éxito la PBIU a personas con un

relativamente limitado conocimiento de la psicodinámica: tener los conocimientos

clínicos es una ventaja, pero también se pueden aprender de forma exitosa.

6. La psicoterapia de urgencia, no solo se limita a la eliminación

del síntoma. A pesar de las restricciones de tiempo, puede haber

oportunidad de reconstruir al paciente a un mayor nivel del

premorbido: en ocasiones, la terapia breve es todo lo que se puede

ofrecer, aun cuando la terapia de larga duración seria lo preferible.

Por recursos económicos, clase social, distancias, etc.

7. Eficacia para la prevención primaria, secundaria y terciaria:

1.- Prevención primaria: cuando se encuentran

psicológicamente en riesgo.

2.- Prevención secundaria: todas aquellas personas que ya se

encuentran fuertemente perturbadas por algún evento.

3.- Prevención terciaria: tiene que ver con el alivio de estados

crónicos, lidiar con sus síntomas más perturbadores.

5.- DIEZ PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA PSICOTERAPIA BREVE DINÁMICA: PBIU

8. Aspectos administrativos e indicaciones para la PBIU: para los centros de salud

mental comunitaria, la terapia breve ayuda a eliminar largas filas de espera, ve a la

gente con rapidez, antes de que se desarrolle cronicidad.

9. Algunos aspectos administrativos especiales: de dos maneras se puede aplicar la

terapia breve como método de intervención:

1.- Un terapeuta puede ver a todos los pacientes y derivarlos a

personas apropiadas:

a) Ventaja: la persona más experimentada hará la evaluación inicial.

b) Desventaja: la discontinuidad, la primera relación de confianza se forma con el

médico y no con el terapeuta.

2.- Cualquier miembro disponible del personal puede tomar al paciente:

a) Ventaja: no se rompe la continuidad

b) Desventaja: no se toman medidas para seleccionar al terapeuta indicado.

10. Papel del terapeuta y resistencia a la PBIU: el papel del terapeuta es crucial, se

requiere más atención por su parte, ya que mientras escucha, tiene que planificar, hacer

hipótesis e interpretar.

5.- DIEZ PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA PSICOTERAPIA BREVE DINÁMICA: PBIU

5.- PERFIL BÁSICO DE LA PSICOTERAPIA BREVE DINÁMICA: PBIU

El perfil básico, intenta ser una guía.

1. Cinco o seis sesiones de 50 minutos (una por semana)

2. Sesión de seguimientos un mes después.

3. Anamnesis completa.

4. Valoración Psicodinámica y estructural.

5. Consideración de los aspectos médicos y sociales.

6. Plan para las áreas de intervención.

7. Plan para los métodos de intervención.

8. Plan para la secuencia de las áreas y métodos de intervención.

9. Decidir si se aplicara la terapia individual solamente, o si se combinara.

10. Consideraciones de condiciones facilitadoras como fármacos u hospitalización.

6.- SESIÓN INICIAL

• Síntoma principal: La primera sesión es la más importante y la que implica el trabajo más pesado. El terapeuta intentara formular la primera impresión del paciente desde el primer momento en que lo ve, antes de que se ponga su “mascara social”.

• Historia del síntoma principal: En cincuenta minutos, se logra recopilar una historia personal extensiva por medio de la entrevista guiada. Después de tener la historia, se buscan denominadores comunes entre el síntoma y las situaciones anteriores, su historia.

• Síntomas secundarios: Detrás del síntoma, puede haber consecuencias, depresión, ansiedad, etc., el síntoma secundario, puede ser una dificultad para realizar una actividad, es por eso que es importante explorar todas las áreas y entrelazar el insight, fomenta el proceso terapéutico.

6.- SESIÓN INICIAL

• Historia personal: lo mejor que puede hacer el terapeuta para sacar la mejor historia personal, es visualizar al paciente en su vida cotidiana, en su ambiente, en diferentes momentos de su vida, y en sus relaciones con otras personas.

• Historia familiar: es importante comprender el ambiente y las características familiares en diferentes momentos de la vida del sujeto, ya que entre más temprano en la infancia haya sido el efecto nocivo, tendrá una influencia más profunda en la formación de la personalidad. También es importante la historia médica y antecedentes psiquiátricos para descartar el aspecto genogenético.

• Formulación dinámica y estructural: la formulación dinámica, tiene que ver con la interacción de las fuerzas que forman la personalidad y patología del paciente. Se evalúan impulsos, interacción con la realidad, el súper yo y el yo, se comprenden las defensas, si estas actúan de forma rígida, liberal o adecuada.

7.- TRES FACTORES QUE OCURREN EN LA

RELACION TERAPEUTICA

1. Transferencia: Se les pregunta si han tenido sueños la noche anterior para evaluar el grado de transferencia. La transferencia positiva es muy importante y producente en la terapia breve, la negativa se tienen que analizar.

2. Alianza terapéutica: Se explica al paciente que el éxito depende en gran medida de la capacidad para trabajar en alianza con el terapeuta, en conjunto, en equipo. El terapeuta solo sirve como guía para facilitar el proceso.

3.- Contrato terapéutico: Establecer en la primera sesión, los elementos básicos de la relación transferencial y la alianza terapéutica. Se les explica a los pacientes que se espera poder manejar sus problemas en 5 sesiones, con su duración y que después de la última, deben comunicarse y hacer saber cómo van. También, se les informa que el terapeuta estará ahí para ellos para escucharlos siempre. Siempre se intentara crear una situación donde el paciente se sienta motivado de lograr los resultados óptimos.

• Revisión y planificación: Mientras escucha al paciente, el terapeuta debe ir formulando hipótesis, interconectando factores genéticos, familiares y médicos con las experiencias del sujeto, y a su vez, decidir el mejor plan de tratamiento, seleccionando áreas y métodos de intervención.

7.- TRES FACTORES QUE OCURREN EN LA

RELACION TERAPEUTICA

8.- SEGUNDA A SEXTA SESIÓN DE PBIU

• Segunda sesión: se explora de manera amplia, se logra un mejor cierre, y se examinan las bases para elegir las áreas y métodos de intervención.

ES IMPORTANTE ESTABLECER RELACION ENTRE LAS SESIONES

• Tercera sesión: es necesario empezar a referirse a la separación inminente.

• Cuarta sesión: se dedica a comprender más acerca de los problemas del paciente, agregar insight, discutir acerca de la terminación y las reacciones ante esto.

• Quinta sesión: última sesión, se le pide que cuente el tratamiento completo. Hay que terminar la terapia con una relación positiva.

• Sexta sesión: un mes después, hay que verificar la calidad de los logros. Se tratara de dejar al paciente con una imagen positiva y el sentimiento de que el terapeuta siempre estará para él en caso de necesidad.

EJEMPLO:PBIU DE LA DEPRESIÓN

1.- CONSIDERACIONES TEORICAS

La depresión, es sinónimo de desgracia ya que existe la posibilidad de un

suicidio, por esto, la intervención rápida tiene un papel importantísimo en este trastorno. La depresión puede tener diversas génesis; bioquímicas, neurofisiológicas, climáticas, genéticas, entre otras.

2.- DIEZ FACTORES ESPECIFICOS EN LA PSICOTERAPIA DE LA DEPRESION

1. Problemas con la regulación de autoestima: Se debe tratar a través de:

- Explorar la historia personal del paciente, con respecto a la autoestima o falta

de ella.

- Explorar ataques recientes.

- Relacionar la historia pasada y los eventos precipitantes recientes.

- Tratar al paciente con dignidad.

- Señalar las áreas en el paciente que sean merecedoras de una autoestima alta

y las razones.

- Manejar la agresión contra el mismo.

- Examinar en detalle la naturaleza de los ideales del yo.

- Hacer interpretaciones sobre la transferencia relacionada con el problema.

2. Superyó severo: se debe tratar a través de:

- Comprender que componentes hacen necesario que se

desvíe la agresión contra sí mismo.

- Usar catarsis mediata-

- Inducir la catarsis, alentar al paciente a expresar sus

sentimientos y señalarle la negación-

- Examinar la proyección dentro de la situación

transferencial.

3. Intragresión: se debe tratar a través de:

- El estudio de la historia personal y los sucesos

precipitantes.

- Hacer que tome consciencia de los hechos u objetos del

pasado que le causaron un trauma actual.

- Hacer que el paciente tome consciencia de que la agresión

la puede dirigir hacia otros.

- Manejar el hecho de que la regulación de autoestima

representa un papel importante en la depresión.

4. Sentimiento de pérdida: se debe tratar a través de:

- Examinar la historia personal en relación con perdidas

tempranas.

- Examinar la naturaleza de las relaciones objétales.

- Prestar atención a la necesidad de amor.

5. Sentimientos de desilusión: se deben tratar a través de:

- Examinar los sucesos precipitantes que dispararon la depresión

- Manejar en enojo contra los objetos amorosos que causaron

desilusión.

6. Sentimientos de engaño: se deben tratar a través de:

- Examinar la historia personal en busca de los primeros episodios

de engaño

- Transelaborar los rasgos paranoides.

7. Oralidad y hambre de estimulo: se deben tratar a través de:

- Examinar la historia personal en busca de evidencia de la

necesidad de suministros orales.

- Adoptar un concepto de amplio de necesidades orales.

- Manejar la necesidad de devorar, el deseo de ser devorado y el

deseo de dormir.

8. Narcisismo: se debe tratar a través de:

• Examinar los intentos del paciente por regular la entrada de estímulos de todo tipo.

• Prestar especial atención a la educación y planificación de la vida del paciente, tiene que aprender a reconocer señales de desilusión, y protegerse contra la decepción.

• Atender a la excesiva necesidad de ser amado y de tener otras gratificaciones narcisistas.

• Tomar en cuenta que es muy probable que el hambre del estimulo, se relacione con una perturbación bioquímica.

9. Negación: se debe tratar a través de:

• Examinar la historia personal en busca de ocurrencias previas de negación y si fueron seguidas por depresiones o exaltación.

• Establecer continuidad cuando existe descontinuidad.

• Usar catarsis mediata, importante, ayudar al paciente a expresar su ira.

10. Relaciones objetales: se deben tratar a través de:

• Examinar la historia personal en busca de la naturaleza de las relaciones objetales.

• Es de suma importancia terminar la terapia breve con un tono transferencial positivo.

• Tener presente la unidad diádica.

Reporte N° 6: Elaboración de un comentario crítico sobre la aplicación a situaciones breves y de emergencia.

Reporte N° 7: Entrega de protocolo de la sesión de relajación.

TRABAJO PRÁCTICO

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN

Espero se continúen formando como buenos psicoterapeutas.

DR. José anicama Gómez