INTERVENCIÓN EN CRISIS por: Graciela Soto Hernández

RESUMEN

Este capítulo tiene como objetivo colaborar a la formación de las personas interesadas en lograr una adecuada intervención en una crisis: proporcionarle elementos para identificarla, proponerle una postura terapéutica y un modelo de intervención con enfoque humanista existencial.

INTRODUCCIÓN

Existen muchas definiciones de CRISIS. Slaikeu (1984) dice que "Es un estado temporal de trastorno y desorganización, caracterizado principalmente por la incapacidad del individuo para abordar situaciones particulares utilizando métodos acostumbrados para la solución de problemas. Para L. R. Brito "La crisis se siente como un abismo entre el pasado que ya no es vigente y un futuro que todavía no está constituido".

Para Jerry Long Jr. La persona está en crisis cuando sufre una pérdida severa que no está manejando exitosamente, y siente ira sublimada, está estancada en la etapa de depresión, y sufriendo un vacío existencial.

Los estudiosos coinciden en que toda crisis conlleva peligro y oportunidad.

Y es casi siempre, necesaria una intervención, esta puede hacer la diferencia en las decisiones que tome la persona en crisis.

LA INTERVENCIÓN EN CRISIS es definida por Slaikeu como "un proceso de ayuda dirigida a auxiliar a una persona o familia a soportar un suceso traumático de modo que la probabilidad de efectos negativos como daños físicos o emocionales se aminore y la probabilidad de crecimiento se incremente".

Debe contemplar la necesidad de procesar el dolor sentido en lo más profundo del corazón, hasta trascenderlo y encontrarle sentido dentro de la propia vida.

Su finalidad es, que el que sufre no sólo logre el nivel de funcionamiento que tenía antes de la pérdida, sino que se trascienda a sí mismo y busque el sentido de su vida sin aquello que ya no tiene.

Las pérdidas sufridas en la vida y las crisis que generan, son necesarias para el crecimiento humano espiritual.

VARIABLES QUE INFLUYEN EN EL DESENLACE DE UNA CRISIS

Hay tres variables que influyen en el desenlace de cualquier crisis:

LA SEVERIDAD DEL SUCESO PRECIPITANTE: Hay sucesos que son devastadores en sí mismos por lo que casi siempre dan lugar a una crisis, por ejemplo: la muerte o pérdida de un ser amado, una violación, desastres naturales, etc.

Hay sucesos que desencadenan una crisis dependiendo del significado que le da al suceso, el momento en el que se presenta, la cantidad de eventos inesperados o desagradables a los que haya estado sometida la persona.

LOS RECURSOS PERSONALES:

Las características innatas y las adquiridas a lo largo de la vida a través de experiencias. (experiencia no es lo que

vivimos, sino el sentido y significado que le damos a lo que vivimos).

La personalidad, que es la suma de los dones regalados y el trabajo personal que se ha hecho con estos dones.

Además el nivel de conciencia, el manejo de la libertad, de la voluntad de sentido y de la responsabilidad, la postura existencial, las actitudes personales, los valores, la auto-estima, la capacidad de autodistanciamiento, el sentido del humor y la resolución adecuada o no de crisis anteriores.

Se observan pocos recursos personales cuando: no se acepta la situación límite, no se es capaz de encontrar sentido al sufrimiento, cuando la persona puso en el centro de su existencia lo que perdió.

Los pocos recursos personales pueden provocar que la crisis (duelo) sea difícil y hasta imposible de resolver adecuadamente sin ayuda profesional.

LOS RECURSOS SOCIALES: consisten en quién o quiénes están presentes en el momento del suceso y cómo reaccionan, cómo auxilian a la persona.

La intervención puede ir desde atención médica, asesoría legal, apoyo emocional, hasta la ayuda para establecer contacto con instancias que puedan prestarles el apoyo necesario.

DURACIÓN DE UNA CRISIS

Algunos teóricos piensan que la crisis es un estado agudo de desequilibrio repentino y de corta duración. O'connor (1990) habla de que la resolución del duelo es hasta de 2 años.

Cabe hacer una diferencia entre lo que es la restauración del equilibrio y la resolución de la crisis.

Restaurar el equilibrio se refiere a la reducción de los síntomas y los signos, pero no equivalente a que se ha resuelto contructivamente la crisis. Es posible que la manera en que se logre el equilibrio momentáneo, pueda cauzarle después mucho más daño.

TIPOS DE CRISIS

Crisis naturales- se dan naturalmente, por las etapas del desarrollo personal, de la pareja o la familia.

Crisis circunstanciales- se originan por un evento que provoca la pérdida de algo: bienes materiales, emocionales, mentales, morales o espirituales: como un ser querido, la inocencia, un trabajo que represente seguridad, la fe o confianza.

Crisis existenciales- se dan cuando se tiene que optar entre dos valores importantes.

Crisis totales- cuando se afecta todo lo económico, emocional, la salud, el área familiar, laboral.

FASES DE UNA CRISIS

Horowtz (1976) propone las siguientes reacciones de una persona ante una situación de crisis. La descripción de las mismas es de mi autoría.

El llanto se refiere a las reacciones inmediatas al impacto del suceso y pueden ser unas muy obvias como gritar,

llorar, pánico y/o desmayo. Y otras no tan obvias como un nudo en la garganta y llanto silencioso.

Del llanto puede pasar a la negación que conlleva el bloqueo del impacto y se puede acompañar de entorpecimiento emocional, no pensar en lo que pasó y realizar actividades como si nada hubiera pasado.

La negación también puede presentarse casi inmediatamente al suceso.

Es importante hacer notar que esta fase puede estar presente, como un velo delgado, durante todo el proceso del duelo, sirve como una defensa para no desplomarse, ni "volverse loco".

La intrusión se caracteriza por la abundancia de sentimientos e ideas de dolor sobre la pérdida. En la mente aparecen imágenes del suceso una y otra vez, incluso en sueños que apabullan a la persona, ideas o decisiones muy negativas y riesgosas que pueden ser expresadas o no.

Algunas personas pasan directamente de la fase del llanto a la intrusión sin pasar por la negación, otras en la fase de intrusión buscan la negación, deseando y tratando de olvidar (llegan a ser olvidadizas) esto puede ser porque el dolor aumenta en la fase de intrusión y desean evitarlo.

La fase de penetración es la parte del proceso en el que la persona penetra en sus sentimientos y sentimientos. Los reconoce,los acepta y expresa. Entre más los exprese más se "desgasta" el impacto que le produjo el suceso.

La consumación es la última fase de la de la crisis. En esta se ha iniciado la integración de la experiencia, o ya ha sido integrada a la vida de la persona.

La integración consiste en que la persona acepta lo que sucedió, admite que el suceso la llevó al desequilibrio, pero es capaz de encontrar en esta una oportunidad de crecimiento, y ganar fortaleza.

El sentimiento no desaparece pero ya no desequillibra, encuentra un para qué a la vivencia, que le permite enfrentar en el futuro de una mejor manera los sucesos críticos y las situaciones límite.

Cuando las personas logran la fase de consumación se puede decir que resolvieron la crisis. Esto las dota de mayor seguridad, fortaleza, herramientas para dar sentido a sus vidas y una postura más sana ante su existencia.

Cuando no se resuelve la crisis, las personas pueden sufrir alteraciones físicas, emocionales, y/o mentales. Presentar actitudes negativas, mecanismos de defensa. Tornarse resentidos, agresivos, desconfiados, inseguros, soberbios, egoistas. Mostrar máscaras de dureza, frialdad, indiferencia, y sentir soledad, amargura e infelicidad. Hacen el papel de víctima o de victimario. Incapacitadas para establecer relaciones interpersonales sanas y profundas. Bloquean su voluntad de sentido, su intuisión, su libertad y su responsabilidad, por lo que muy probablemente sientan vacío existencial.

CÓMO INTERVENIR EN UNA CRISIS

Para intervenir en una crisis, es necesario sentir interés en las personas. Y tender a la auto-trascendencia.También es indispensable saber identificar los signos que presenta la persona que está viviendo una crisis.Y desde luego cómo intervenir. Porque el interés sin el conocimiento es insuficiente.

¿Qué se debe OBSERVAR?

Si la persona presenta cambios en su habitual comportamiento:

O puede estar tensa, ansiosa, enojada, irritable, triste, deprimida, pasiva, confundida, distraida, desorganizada, aislada, sin energía, cansada, agotada.

O trastornos alimentarios: poco apetito, comer compulsivamente.

O trastornos del sueño: insomnio o sentir sueño y ganas de dormir todo el tiempo.

O rostro cansado, ojeroso por el insomnio, mirada sin brillo, piel poco humectada.

Se debe INDAGAR, mediante el Diálogo Socrático, si la persona:

O tiene sentimientos de desamparo, debilidad, soledad, desesperación, ira contenida o expresada, desesperanza.

O se siente confundida, ansiosa, desorientadas, angustiada, impotente.

O si siente el deseo de salir de su malestar, pero no sabe cómo y se siente incapaz de enfrentarse y superar la situación.

O si ha habido cambios en sus relaciones interpersonales y sus actividades.

O ha experimentado soledad, aislamiento y desamparo.

O sufre dolores de cabeza, y garganta frecuentes, gris, tos, gastritis, colón irritable.

MODELO DE INTERVENCIÓN

A continuación explicaré mi MODELO de INTERVENCIÓN

El Primer paso es ESTABLECER EL ENCUENTRO.- Básicamente consiste en lograr una relación de persona a persona, establecer un puente que permita el ENCUENTRO HUMANO en el que la persona en crisis pueda sentirse escuchada, acogida, respetada, aceptada, segura y comprendida por otro Ser Humano, que es capaz de brindarle la ayuda necesaria, o la no ayuda si eso es lo que necesita. Que lo sostiene y contiene, para que haga lo escencial y logre resolver su crisis.

El que interviene debe tener claro qué quiere y qué puede aportar para ese encuentro. Respetando la individualidad me atreveré a hacer algunas sugerencias personales:

Lo mínimo que podemos ofrecerle al otro Ser Humano es una sonrisa sincera de bienvenida, una voz afectuosa, una mirada "de verdad", intentando percibir cómo llega incluso antes de que empiece a hablar.

Nuestra apertura y honestidad, respeto a su persona, sus pensamientos, sentimientos y tiempos, calidez.

Reconocerlo como alguién especial, amarlo como ser humano.

El clima emocional básico que debemos crear en el encuentro para que la persona se sienta aceptada a pesar de sus "vergüenzas" y entendida a pesar de su confusión. Se logra con actitudes mínimas pero muy humanas:

Escucha atenta.- mirarlo, prestarle toda nuestra atención, poder transmitirle que nos importa lo que dice y cómo se siente cuando lo dice, interrumpir su discurso si es necesario para preguntarle algo que hemos observado como importante.

Respeto a su espacio y su tiempo.- eliminar todas las interferencias internas ( distracciones, problemas y pendientes personales) y externas (todas las que son producidas por personas o situaciones ajenas).

Vislumbrar sus carencias y darle los soportes adecuados para que la misma persona se pueda reestructurar (dejar sus anteriores modos de funcionar y relacionarse y descubrir otros nuevos)

Hacerle sentir que confiamos en sus recursos, aún cuando veamos que sean pocos en ese momento.

Encontrar sus partes positivas y hacérselas ver.

Establecer una relación humana diferente a la que han tenido, un modelo de estar con el otro diferente al vivido, así será más fácil para ellos aceptarse y vivir en el mundo que los rodea. Para lograr este clima debe estar convencido que las personas tienen la capacidad de cambiar, a pesar de su comportamiento pasado o presente, que pueden elegir y encarnar nuevos valores y estilos de vida.

La confianza en la persona y en su esfuerzo sincero para cambiar es terapéutica.

El segundo paso es el ANÁLISIS EXISTENCIAL, DE LAS DIMENSIONES DE LA CRISIS Y MANEJO DE LOS SENTIMIENTOS.- Consiste en intentar "ver su mundo como si fuera nuestro mundo", es decir captar su mundo interno, entender su propio marco de referencia, su sistema de creencias, sus valores, sus autodeterminismos, miedos, anhelos, actitudes.

Aceptar, validar y acoger sus sentimientos. Invitar a la persona a hablar y escucharla atentamente para identificar los elementos importantes y observar fenomenológicamente su comunicación no verbal, para intentar comprender como percibe la vida, el mundo, la situación, a sí misma.

Todo esto con el objetivo de hacer devoluciones que le faciliten una mejor comprensión de las posibilidades que puede encontrar si cambia de perspectiva,"tensando su espíritu", y busca el sentido.

Al analizar las dimensiones y características del problema, se explora pasado, presente y futuro inmediatos. Del pasado se revisan los sucesos que fueron ocurriendo y que hicieron una cadena hasta el suceso precipitante de la crisis. Y los recursos personales con los que contó, por ejemplo: las actitudes que presentó y significados que les dió a dichos sucesos.

Se explora y priorizan las necesidades que deben atenderse inmediatamete y los que se pueden posponer.También es indispensable comprender el fondo de su problemática, es decir cuál o cuáles son sus carencias que le impiden tomar una postura diferente.

El tercer paso consiste en facilitarle ENCONTRAR NUEVOS SIGNIFICADOS Y ALTERNATIVAS DE RESOLUCIÓN.- Al explorar las posibles soluciones o alternativas se indaga cómo ha intentado resolver el problema. Después utilizando diálogo socrático se busca que la persona genere nuevos significados y alternativas, tanto para cubrir sus carencias como la situación de crisis. Esto le hará sentir más fuerte, menos impotente. Es necesario que analice los pros y los contras de cada alternativa. El que ayuda puede proponer las alternativas de solución que identifique, pero sólo después de que la persona lo haya hecho. También debe contemplar los posibles obstáculos que pueda encontrar la persona en su plan de estrategias e identificar los pasos de las soluciones.

En el cuarto paso se APELA AL ESPÍRITU para BUSCAR EL SENTIDO, LA AUTOTRASCENDENCIA y TOMAR ACCIONES CONCRETAS.- Se refiere a implementar lo que se convino en la etapa anterior, es decir, decidir CÓMO poner en práctica las acciones. Y CUÁNDO. Al intervenir se debe buscar que la persona haga cuanto sea capaz de hacer y solamente cuando la situación afecte fuertemente a su capacidad de actuar, el que ayuda puede tomar un papel más activo.

El quinto paso EL SEGUIMIENTO.- Es también muy importante y consiste en establecer un procedimiento que permita revisar el progreso, puede ser a través del encuentro personal o telefónico, se debe especificar quién llamará. El seguimiento permite complementar la retroalimentación: si se encuentra que la acción convenida no resultó como se esperaba, se regresa a la segunda etapa para redefinir el problema y reestructurar las acciones de resolución.

ACTITUDES DEL QUE INTERVIENE

Hay dos posturas del que interviene: la facilitadora o la directiva.

La postura directiva sólo es recomendable cuando haya peligro de alta mortalidad para la persona en crisis o alguién más. Y cuando la persona no es capaz de cuidar de sí misma por encontrarse muy perturbada emocionalmente. Implica marcar más directrices, y hasta tomar parte en la acción. De ser posible se debe involucrar a otras personas cercanas a quien padece la crisis. Se tiene que tomar en cuenta el aspecto legal y el ético por las implicaciones que se dan.

Cuando la persona puede hacer las cosas por sí misma, la postura adecuada es la facilitadora.

La diferencia se refiere únicamente a las acciones que deben realizarse, considerando la seguridad integral de la persona en crisis.

Pero en ambas, el que interviene debe poseer actitudes, que le permitan establecer un ENCUENTRO HUMANO.

La postura profesional sugerida está alejada de toda actitud soberbia que considere al que ayuda como un "ser superior", "poseedor" de la razón y de la verdad que dá por entendido lo que no ha escuhado porque "ya lo sabe" (interpreta), que tiene la necesidad de que el otro lo crea inteligente, enterado de todo y hasta adivinador, de que lo admire y reconozca y lo vea como "gurú". Que cree que tiene la solución a los problemas de las personas y el perfecto manejo de las crisis. Porque su crecimiento es superior al de los demás.

Para intentar acompañar a otro "ser doliente" (Frankl) en el proceso de resolución de su crisis se necesitan actitudes especiales como:

Congruencia.Empatía.Interés positivo.Respeto.Auténticidad.Especificidad.Confrontación.Impacto de personalidad.Auto-revelación.Relación al momento.Auto-realización.

Auto-trascendencia.

HERRAMIENTAS PARA INTERVENIR

Es importante contar con todas las herramientas posibles:

Además de las recursos antes mencionadas, es escencial la intuición, la creatividad y el sentido de oportunidad.

Crear y adecuar nuestros conocimientos, aptitudes, habilidades técnicas y hasta nuestras limitaciones al servicio de la persona.

El Modelo de Intervención es de enfoque Humanista Existencial se consideran conceptos antropológicos, axiológicos, y combinaciones de técnicas clínicas desarrolladas por:

La Logoterapia de Viktor Frankl y la terapia Espiritual de Elizabeth Lukas: diálogo socrático, intensión paradójica, derreflexión, modificación de actitudes, logoancla, diálogo ingenuo, etc.

La Terapia de la Imperfección del Dr. Ricardo Peter: concepto del límite, de indigencia, actitud de misericordia y compasión ante las fallas propias y las ajenas, cambio de perspectiva perfeccionista por perspectiva humana, ética del límite.

Complementando con otros métodos terapéuticos, la propuesta es "sumar" (Viktor Frankl) por lo que debemos poner todo lo que este a nuestro alcance y sea benéfico para la persona que sufre una crisis.

Son muy importantes también los tipos de Preguntas. Hay preguntas decuadas y preguntas inadecuadas.

Porter propone los siguientes tipos de preguntas:

Reiterativa, reflejo del sentimiento, elucidatoria, evocativa, icónica, resumen, identificación de temas, conclusiones.

ERRORES QUE DEBEN EVITARSE

Error de contenido, error de profundidad, error de significado, error de lenguaje.

Dirigir, debatir, dogmatizar, generalizar, minimiza, moralizar monologar, huir del problema de la persona, racionalizar, proyectar, identificarse, fijarse en un punto, asumir un papel consolador, abstraer, ser inquisitivo, superficializar.

BIBLIOGRAFÍA

Brito, Cabtree L. R. (2000). Aplicación de la Logotrrapia en la intervención en crisis. Revista Mexicana de Logoterapia, 3, 46-56.

Guttmann, D. (1996). Logoterapia para profesionales: trabajo social significativo. España: Desclée De Brower.

Long Jr. J. L. (1999). Intervención en la crisis y más allá: utilizando la logoterapia para trascender el trauma.

Revista Mexicana de Logoterapia, 2, 14-37.

Lukas, E. (2002). En la tristeza pervive el amor. España: Paidós.

Lukas, E. (1995). Psicoterapia en dignidad. Argentina: San Pablo.Slaikeu, K. A. (1994). Intervención en crisis. México: Manual Moderno.

Peter, R. (1997). Una terapia para la persona humana. México: Fomento Editorial BUAP.

Peter, R. (2003). Honra tu límite: fundamentos filosóficos de la terapia de la imperfección. México: Fomento Editorial BUAP.

Primeros Auxilios PsicológicosPrimeros Auxilios Psicológicos para intervenir con personas en Crisis Emocional

Psicólogo Juan Carlos García Ramos

psicgarcia@yahoo.com.mx

Presentación

En la actualidad, la exigencia de ofrecer más y más servicios de salud mental ha llevado, a los profesionales de la psicología, a plantear nuevas formas de intervención, breves y rápidas, con el propósito de atender una demanda poblacional que se incrementa día a día. Considerando la escasez de personal competente para responder de manera inmediata y atingente una emergencia psicológica, se ha trabajado en la formación de personas que intervengan en momentos de crisis emocional, dando como resultado, el material que se describe.

Los Primeros Auxilios Psicológicos han tenido un proceso conceptual evolutivo y construccionista de poco tiempo. En la Ciudad de Santiago de Querétaro, Querétaro, desde el año de 1995 se han compilado diversos materiales y experiencias donde se procura la formación de especialistas que ofrezcan una intervención urgente y un tratamiento corto a personas que pasen por una situación emocional crítica. Las bondades del modelo propuesto permite ser utilizado, como primera ayuda emocional, por personas que no cuentan con una formación profesional en el área de la salud mental; esto es, por maestros, orientadores, personal del equipo de salud, padres de familia y jóvenes lideres. El procedimiento de ayuda, utilizado por este grupo poblacional, tiene sus delimitaciones para proteger el mal uso del modelo y sólo se destacan elementos básicos para la primera ayuda emocional: Los Primeros Auxilios Psicológicos.

¿Teorías de las Crisis?

La teoría está basada en los trabajos de Lindemann y Caplan, posteriormente fueron ampliados, desarrollados y modificados por L Rapaport, N Parad, D Kaplan, Jacobson, M. Strickler y P. Sifineos. El modelo de intervención en crisis es planteado por Slaikeu, retomado por autores de la terapia cognitiva conductual de urgencia: Ruiz Sánchez, Imbernón González y Cano Sánchez. Actualmente conocemos los trabajos latinoamericanos sobre la psicología de emergencias y por el Centro de Intervención en Crisis de Jalisco (México) coordinado por el Mtro.

José Francisco Gutiérrez Rodríguez. El presente texto es una actualización de dichos aportes, realizado para difundir los Primeros Auxilios Psicológicos en la Ciudad de Querétaro, a cargo del Psicólogo Juan Carlos García Ramos y Colaboradores.

De la escuela psicoanalítica se desprende la idea de que existe un equilibrio que involucra varias fuerzas y que mantiene la homeostasis ante la presencia de un conflicto psíquico.

Los aportes a la teoría de la Intervención en Crisis señalan que, los patrones de procesos psicológicos no son estáticos, sino que están en constante cambio desde que una persona nace hasta que muere. Estos procesos forman un continuo el cual puede ser comprendido más fácilmente si se hace un examen transversal en diversos puntos de éste.

De la escuela cognitivista se toman los conceptos del énfasis en las áreas fuertes y el potencial de crecimiento que tiene cada individuo.

Erick Erickson propuso el concepto de que la crisis no solamente contiene un potencial patológico sino que también es una oportunidad de crecimiento y desarrollo. De manera que, a la vez que la crisis representa un riesgo, también implica una oportunidad.

Las aproximaciones teóricas de Lindemann permitieron desarrollar las técnicas de Intervención en Crisis. Dichas aproximaciones se refieren al mantenimiento de la Salud Mental y a la prevención de la desorganización emocional; está basado en el estudio sobre una comunidad, en donde se observaron las reacciones y disturbios emocionales subsecuentes a determinados eventos sociales en situación de desastre. Lindemann y Caplan precisaron los aspectos más importantes de la Salud Mental : el estado del yo, la etapa de maduración en la que se encuentre y la cualidad de su estructura de personalidad. Así mismo, menciona que para evaluar dichos aspectos del Yo, es necesario basarse en las siguientes áreas:

1.- La capacidad de la persona para tolerar el estrés y la ansiedad, sin perder el equilibrio.

2.- El grado que tiene la persona para reconocer la realidad y enfrentar los problemas.

3.- El repertorio de mecanismos que tiene la persona y que mantienen su equilibrio biopsicosocial.

Caplan propone que todos los elementos que componen la vida emocional de los seres humanos, pueden ser evaluados para efectos de prevención en Salud Mental. Las demandas materiales, físicas y sociales, así como las necesidades, los instintos y los impulsos del individuo, deben todos de considerarse determinantes de la conducta.

Estos puntos son las situaciones críticas que suceden durante la vida de una persona y que tienen el potencial de mejorarla o empeorarla. Una crisis es la respuesta a eventos peligrosos o amenazantes, y es vivida como un estado doloroso y de intenso sufrimiento. Es por esto que tiende a movilizar reacciones muy poderosas para ayudar al sujeto a aliviar su malestar y a recuperar el equilibrio o la situación que existía antes del inicio de la crisis. Si esto sucede, la crisis puede ser superada y además la persona aprende a emplear nuevas reacciones adaptativas que le pueden servir en el futuro. Además, es posible que al resolver la crisis, la persona madure a etapas superiores y se sienta con un mejor estado mental y emocional que el que tenía antes de la crisis.

¿Crisis Emocionales?

En determinado momento de la vida, de casi todos los seres humanos, se presentan una serie de sucesos que llevan a enfrentar un estado de crisis emocional, la cual, de no ser resuelta adecuadamente, los ubicaría en riesgo de padecer graves problemas psicológicos y trastornos mentales. La intervención con el uso de Primeros Auxilios Psicológicos resulta tan atingente como la de un paramédico cuando procede a detener una hemorragia arterial y deja a posteriori, un tratamiento de recuperación de hemoglobina.

Una crisis es un estado temporal de trastorno y desorganización, caracterizado principalmente por una incapacidad del sujeto para manejar (emocional y cognitivamente) situaciones particulares, utilizando métodos no acostumbrados para la solución de problemas y obteniendo un resultado radicalmente positivo o negativo.

Una persona que atraviesa por un estado de crisis se encuentra en una momento vitalmente importante para continuar el curso de su vida. No importa qué tipo de crisis sea, el evento es emocionalmente significativo y ha implicado un cambio radical en su vida. El individuo enfrenta un problema ante el cual sus recursos de adaptación, así como sus mecanismos de defensa usuales no funcionan satisfactoriamente. El problema rebasa sus capacidades de resolución y, por lo mismo, se encuentra en franco desequilibrio. Como resultado de todo esto la persona experimenta una mayor tensión y ansiedad, lo cual la inhabilita aún más para encontrar una solución.

La intervención a cabo por un profesional de la Salud Mental puede ofrecer una ayuda inmediata, administrando la dosis de medicamentos correctos y/o iniciando un trabajo terapéutico de reajuste mental. Con el propósito de restablecer el equilibrio emocional que preparé o evite tal tratamiento especializado, es necesario una primera intervención, generalmente, de una terapia breve cuyo principal objetivo es dar apoyo psicológico, ayudando a la persona en el preciso momento en que ésta lo requiere o solicita.

¿Qué es un estado de Crisis?

Es un momento de trastorno y desorganización (emocional, cognitiva y conductual), caracterizado principalmente por una incapacidad de la persona para manejar situaciones particularmente conflictivas, donde debiera utilizar los métodos acostumbrados para la solución de problemas y lograr un estado de adaptación.

¿Cuáles son las características de la Situación de Crisis?¿Cuáles son las características de la Situación de Crisis?

Evento Peligroso: Evento Peligroso:

Acontecimiento estresante, interno o externo a nuestro mundo personal, que ocurre en el curso de la vida, que inicia una serie reacciones en cadena. Los eventos pueden ser anticipados y predecibles o bien inesperados y accidentales.

Estado Vulnerable: Estado Vulnerable:

Tipo de reacción subjetiva ante el evento peligroso, la persona responde según sea su percepción del evento.

Factor Precipitante: Factor Precipitante:

Eslabón entre los eventos causantes de la tensión y el estado vulnerable, convirtiéndolo en un estado peligroso lo suficientemente poderoso para iniciar la crisis, o bien puede ser un incidente sin importancia aparente

Estado de Crisis Activo: Estado de Crisis Activo:

El individuo se encuentra en estado de desorganización, la tensión excitante lo ha invadido, su proceso homeostático se desequilibro; la duración será de 1 a 4 horas; puede experimentar “visión en túnel”; exceso de actividad sin objetivo o inmovilización; alteraciones cognoscitivas, acompañado por preocupaciones o ideas distorsionadas por los eventos. Posteriormente se llega a un periodo de reajuste gradual y resignificación, reforzando mecanismos de afrontamiento y adaptación.

Agotamiento: Agotamiento:

La persona puedo haber manejado efectivamente, y durante tiempo prolongado, la situación de emergencia pero llega a un punto de agotamiento en el cual no tiene más fuerza para afrontar la situación y sus mecanismos adaptativos “casi se desintegran”

Choque: Choque:

Un cambio repentino en el entorno de la persona provoca que las emociones sean liberadas de manera explosiva, lo cual incapacita los mecanismos de enfrentamiento. Como no existe un aviso previo que permita al individuo asumir el impacto, cae en estado de choque emocional.

¿Qué son los Primeros Auxilios Psicológicos?

Es la intervención psicológica en el momento de Crisis, entendiéndose como una ayuda breve e inmediata de apoyo y rescate a la persona para reestablecer su estabilidad emocional y facilitarle las condiciones de un continuo equilibrio personal.

¿Cómo surge la técnica de los Primeros Auxilios Psicológicos?

Se construye a partir de un proceso teórico-técnico de trabajo multidisciplinario, el cual, incorpora las siguientes experiencias metodológicas:

l El Modelo utilizado en el Centro de Intervención en Crisis (CIC), ubicado en el Estado de Jalisco, México, y coordinado por el Mtro. José Francisco Gutiérrez Rodríguez.

l La apertura del Centro de Intervención en Crisis Emocional (CICE) en la Ciudad de Santiago de Querétaro, Querétaro, México, coordinado el Psicólogo Juan Carlos García Ramos.

l De las aportaciones de la psicología de emergencia, difundida en la Unión Americana y en países de Latinoamérica.

l La teorías de Lindemann y Caplan,

l Conceptos ampliados, desarrollados y modificados por Rapaport, Parad, Kaplan, Jacobson, Strickler y Sifineos.

l El modelo de intervención en crisis planteado por Slaikeu.

l Modificaciones a la teoría de la crisis por autores de la terapia cognitiva conductual de urgencia: Ruiz Sánchez, Imbernón González y Cano Sánchez.

¿Cuáles son los Objetivos de la Atención ?¿Cuáles son los Objetivos de la Atención ?

· Alivio en lo inmediato de los síntomas de reacción.

· Restauración de un nivel de funcionamiento CASIC mínimo: (Cognitivo, Afectivo y Somático, Interpersonal y Conductual)

· Cierta comprensión de los eventos precipitantes relevantes que condujeron al desequilibrio.

· Identificación de los recursos de ayuda y rescate que se pueden utilizar: Personales, familia, profesionales, comunidad, etcétera.

· Iniciar nuevas formas de Percibir, Pensar y Sentir lo hasta ahora sucedido,

· Desarrollar habilidades de afrontamiento efectivo, autoestima, asertividad y solución de conflictos.

• Dar seguimiento a la intervención o asegurar su atención especializada posteriormente.

Principios Clínicos de los Primeros Auxilios Psicológicos

Oportunidad:

Una ayuda terapéutica breve y de urgencia, con tiempo limitado, es el tratamiento que se elige en situaciones de crisis; el proceso de ayuda para que las personas puedan recuperar el equilibrio después de un incidente crítico puede tomar de 1 a 6 semanas (Caplan,1964). Puesto que la experiencia de crisis es un periodo de alto riesgo para la persona como para su familia, se requiere que la ayuda esté disponible de modo inmediato y en una ubicación de fácil acceso (puede ser en servicios de emergencia o en teléfonos de ayuda). El énfasis en la oportunidad se considera para reducir el peligro de respuestas violentas

(autodestructivas) y, al mismo tiempo, para capitalizar la motivación del paciente para hallar un nuevo planteamiento para afrontar las circunstancias del suceso.

Metas:

Lo principal es ayudar a la persona a recuperar su nivel de funcionamiento emocional equilibrado, que tenía antes del incidente que precipitó la crisis, o potencializar su capacidad creativa para superar el momento crítico.

Valoración:

Es importante que la valoración abarque tanto la fortaleza como la debilidad de cada una de las áreas personales (CASIC) implicados en la crisis. La información acerca de qué está mal en la vida de una persona (como el desmoronamiento de la relación matrimonial) se complementa con la información acerca de qué es aún funcional (alguien, en un sistema red de amigos).

Intervención de Primer y Segundo Momento

Podemos comenzar por describir los Primeros Auxilios Psicológicos, o intervención en crisis de primera momento, que abarca la asistencia inmediata y de modo usual lleva sólo una sesión (encuentro interpersonal). Los Primeros Auxilios Psicológicos pretenden ofrecer apoyo emocional, reducir el peligro de muerte y enlazar a la persona en crisis con los recursos sociales de ayuda. Aún más, esto puede y debería ejecutarse por parte de las personas que perciban la necesidad en el momento y lugar en que aquella surge. Se puede instruir a los hijos, padres, maestros o estudiantes, del mismo modo, para que se den primeros auxilios físicos en situaciones de urgencia médica.

La intervención en crisis de segundo momento o terapia psicológica, se refiere a un proceso terapéutico breve que va más allá de la restauración del afrontamiento inmediato y, se encamina a la resolución de la crisis de manera que el incidente respectivo se integre a la trama de la vida en la persona alterada. El efecto que se desea para el individuo es que emerja listo y mejor preparado para encarar el futuro.

1ª. Intervención en crisis

Primeros Auxilios Psicológicos

2da. Intervención en crisis

Terapia Psicológica Breve

¿Por cuánto tiempo?

De minutos a horas

¿Por cuánto tiempo?

De semanas a meses.

¿Por parte de quién?

Padres de familia, policía, clero, abogados, médicos, enfermeras, trabajadores sociales, maestros, estudiantes lideres, supervisores,

etc.)

¿Por parte de quién?

Psicoterapeutas y Orientadores: psicología, psiquiatría, trabajo social, consejería pastoral,

enfermería psiquiátrica, orientadores vocacionales, etc.)

¿Dónde?

Ambiente informal: hospitales, iglesias, hogares, escuelas, lugar de trabajo, líneas

telefónicas de urgencia, etc.

¿Dónde?

Ambientes formal: clínicas, centros de salud mental, centros de día, consultorios, oficina

escolar, etc.

¿Cuáles son las metas?

Restablecer el equilibrio, dar apoyo de contención; reducir la mortalidad, rescate de

eventualidades de riesgo y enlazar con recursos profesionales de ayuda.

¿Cuáles son las metas?

Resolver la crisis, reelaborar y recolocar el incidente de crisis; ordenar el incidente a la trauma

de vida; establecer la apertura/disposición para afrontar el futuro.

¿Cuál es el procedimiento?

La meta de los Primeros Auxilios Psicológicos es restablecer la homeostasis emocional. El objetivo es auxiliar a la persona a dar pasos concretos hacia el afrontamiento de la crisis, lo cual incluye el manejo adecuado de los sentimientos, el control de los componentes subjetivos de la situación y comenzar el proceso de solución del problema.

Existen Cinco componentes estratégicos de los Primeros Auxilios Psicológicos

1. Realizar contacto psicológico: Se define este primer contacto como empatía o “sintonización” con los sentimientos y necesidades de una persona durante su crisis. La tarea es escuchar cómo la persona en crisis visualiza la situación y se comunica con nosotros. A si mismo, se invita a la persona a hablar, y a escucharse, sobre lo sucedido (los hechos) y dar cuenta de sus reacciones (sentimientos y actitudes) ante el acontecimiento, estableciendo lineamientos reflexivos y sentimientos encontrados. Existen varios objetivos del primer contacto psicológico; el primero es que la persona sienta que se le escucha, acepta, entiende y apoya; lo que a su vez conduce a una disminución en la intensidad de sus ansiedades; el primer contacto psicológico puede servir para reducir el dolor de estar solo durante una crisis, pero en realidad se dirige a algo más que esto.

2. Analizar las dimensiones del problema: La indagación se enfoca a tres áreas: a) presente b) pasado inmediato y c) futuro inmediato. El presente hace referencias a “qué sucedió, cómo te sientes, qué piensas, qué puedes hacer” (como la muerte de un ser querido, el despido, el maltrato domestico, el abandono del cónyuge, el descubrimiento de una infidelidad, la discusión con un hijo adolescente, etcétera). El pasado inmediato remite a los acontecimientos que condujeron al estado de crisis y su indagación implica preguntas cómo: “quién, qué, dónde, cuándo, cómo”; El futuro inmediato se enfoca hacia cuáles son los eventuales riesgos

para la persona y prepararse para las soluciones inmediatas.

3. Sondear posibles soluciones: Implica la identificación de un rango de soluciones alternativas tanto para las necesidades inmediatas como para las que pueden dejarse para después. Esto implica llevar o “acompañar” a la persona en crisis a generar alternativas seguido de otras posibilidades. Una segunda cuestión es la importancia de analizar los obstáculos para la ejecución de un plan en particular.

4. Iniciar pasos concretos: Implica ayudar a la persona a ejecutar alguna acción concreta. El objetivo es en realidad muy limitado: no es más que dar el mejor paso próximo, dada la situación. El interventor tomará un actitud facilitadora o directiva, según las circunstancias, en la ayuda al paciente para tratar con la crisis.

5. Verificar el progreso: Implica el extraer información y establecer un procedimiento que permite el seguimiento para verificar el progreso de ayuda. El seguimiento puede suceder mediante un encuentro posterior, cara a cara o por teléfono o correo electrónico. El objetivo es ante todo completar el circuito de retroalimentación o determinar si se lograron o no las metas de los Primeros Auxilios Psicológicos: el suministro de apoyo, reducción de la mortalidad y cumplimiento del enlace con fuentes de apoyo.

¿Qué SI hacer? y ¿qué NO hacer? en los Primeros Auxilios Psicológicos:

1. Contactar

SI Escuchar de manera cuidadosa y refleja los sentimientos y la naturaleza de los hechos.

SI Comunicar aceptación.

NO Contar tu "propia historia”

NO Ignorar sentimientos o hechos

NO Juzgar, regañar o tomar partido

2. Dimensionar el problema

SI Plantear preguntas abiertas

SI Llevar a la persona a una mayor claridad

SI Evaluar la mortalidad

NO Depender de preguntas de si/no

NO Permitir abstracciones continuas.

NO Soslayar las señales de “peligro”

NO Dar la razón del "problema"

3. Posibles soluciones

SI Alentar la lluvia de ideas

SI Trabajar de manera directa por bloques

SI Establecer prioridades

NO Permitir la visión de pasar por un túnel

NO Dejar obstáculos sin examinar

NO Permitir una mezcolanza de necesidades

4.Acción concreta

SI Dar un paso cada vez

SI Establecer metas específicas de corto plazo

SI Confrontar cuando sea necesario

SI Ser directivo, sólo sí debes serlo

NO Intentar resolverlo todo ahora

NO Tomar decisiones que comprometan por largo tiempo

NO Ser tímido o prometer cosas

NO Retraerse de tomar decisiones cuando parezca necesario

5.Seguimiento

SI Hacer un convenio para recontactar

SI Acordar un segundo encuentro

SI Evaluar los pasos de acción

NO Dejar detalles en el aire o asumir que el paciente continuará la NO acción de plan por sí mismo

NO Dejar la evaluación a alguien más

Recomendaciones básicas para la atención de personas en estado de crisis por pérdida oRecomendaciones básicas para la atención de personas en estado de crisis por pérdida o potencialmente autodestructiva. potencialmente autodestructiva.

ENFÓQUESE EN EL PROBLEMAENFÓQUESE EN EL PROBLEMA. Cuando se esta desorganizado, el dolor y enojo predominan, por lo que su discurso es incoherente y distorsionado. Es necesario mantenerse en la catarsis emocional de lo que implica el problema.

VALORE LAS ÁREAS MÁS AFECTADAS. El proceso de Crisis comprende manifestaciones en la estructura CASIC

IDÉNTIFIQUE LA PÉRDIDA. IDÉNTIFIQUE LA PÉRDIDA. Los estados de dolor psíquico se relacionan, con mucha frecuencia, con una pérdida importante, entonces, se debe entender cual fue la pérdida y qué significado tiene para la persona; establecer lo que es bueno y malo (conveniente o inconveniente) de la situación.

NO CONFRONTAR O INTERPRETAR. NO CONFRONTAR O INTERPRETAR. No rechazar nada de lo que la persona diga, hasta que se establezca un vínculo de confianza importante, y el haber explorado todas sus opciones. Posteriormente, no de explicaciones complejas ni obligue a la persona a modificar su estado emocional. Eso lo hará sentirse culpable y desesperado.

MOTIVARLO PARA QUE SEA MAS PROPOSITIVO. MOTIVARLO PARA QUE SEA MAS PROPOSITIVO. Si el pensamiento de la persona es muy negativo o distorsionado, es necesario motivarle a la acción sencilla y clara, reforzando sus pequeños logros.

SUJÉTESE AL DESEO DE VIDASUJÉTESE AL DESEO DE VIDA. En toda persona, aún con alto riesgo suicida, hay una parte que quiere vivir; es necesario enfocarse en esa parte. Cuando exprese que no hay nada por lo que quiera vivir, hay que decirle, que imagine que la detendría a cometer dicho acto. Intente crear un deseo inmediato de vida. Plantear alguna actividad para más tarde y para un día siguiente.

NO ENTRE EN DEBATE, NO DISCUTANO ENTRE EN DEBATE, NO DISCUTA. No contestar preguntas tales como: “Deme usted una razón para vivir”, evitar comentarios idealistas.

SUGIERA OPCIONES POSIBLESSUGIERA OPCIONES POSIBLES. Ayude al individuo a encontrar metas y objetivos realistas. Provea cierto sentido de logro control sobre la situación y de como va a reaccionar ante dicha situación.

NO DÉ CONSEJOS DIRECTOS. NO DÉ CONSEJOS DIRECTOS. Nunca se dan consejos directos ni se arma sólo el rompecabezas. Guíe a la persona, busque posibilidades y dé opciones para su elección.

SEA PACIENTE. SEA PACIENTE. Establezca confianza y movilice sus recursos. Tenga conocimiento de los lugares o profesionales a los que pueda referir a las personas.

HAGA LAS 4 PREGUNTAS CLAVE: HAGA LAS 4 PREGUNTAS CLAVE:

¿Cuales son sus ideas relacionadas con su dificultad o problema?

¿Qué ha hecho usted para mejorar esta situación?

¿Qué es lo que ha impedido solucionar el problema?

¿Tiene usted alguien que le ayude a solucionar su problema?

DEJE QUE EL SUJETO ESTABLEZCA EL RITMO. DEJE QUE EL SUJETO ESTABLEZCA EL RITMO. No apresurar a la persona.

HABLE DE VARIOS TÓPICOS. HABLE DE VARIOS TÓPICOS. En orden siempre en relación al problema.

NO PROMETA LO QUE NO ES POSIBLE. NO PROMETA LO QUE NO ES POSIBLE. Ya que esto puede provocar que se pierda la credibilidad y la confianza.

USE SIEMPRE UN SENTIDO DE ESPERANZA. USE SIEMPRE UN SENTIDO DE ESPERANZA. Ejemplo “Que otras cosa hay para Ud.” o “Que otras posibilidades tiene.”

MANTENGA LA CONVERSACIÓN. MANTENGA LA CONVERSACIÓN. Enfocada en el o ella, evite las preguntas personales.

AL FINAL PIDA LOS DATOSAL FINAL PIDA LOS DATOS. Al inicio la persona puede no haber querido proporcionarlos y probablemente al final coopere y pueda darlos.

ESTABLEZCA UN COMPROMISO DE BÚSQUEDA DE AYUDAESTABLEZCA UN COMPROMISO DE BÚSQUEDA DE AYUDA. Dicho compromiso puede ser tan solo hacer una llamada telefónica, o bien acudir a alguna institución que le brinde la ayuda adecuada. Se intenta regresar el control de sus actos a la persona, así como la posibilidad de que reciba ayuda especializada.

EL PERFIL O ESTRUCTURA CASIC

Conductual. Actividades y conductas manifiestas. Patrones de trabajo, interacción, descanso, ejercicio, dieta (hábitos de comida y bebida), comportamiento sexual, hábitos de sueño, uso de drogas y tabaco; presencia de cualquiera de los siguientes: actos suicidas, homicidas o de agresión. Habilidades para resolver conflictos o salir de situaciones de gran tensión. Gama de conductas agradables (reforzantes) y desagradables (aversivas).

Afectiva. Emociones sentidas con más frecuencia. Sentimientos acerca de cualquiera de los comportamientos citados arriba; presencia de ansiedad, ira, alegría, depresión, temor, etc; adecuación, distorsión o negación de los afectos a las circunstancias. ¿se expresa o se ocultan los sentimientos?

Somática. Funcionamiento físico general, salud, enfermedades relevantes actuales y pasadas. Sensaciones placenteras o dolorosas experimentadas. Influencia del consumo de sustancias y alimentos Presencia o ausencia de tics, dolores de cabeza, malestares estomacales y cualquier otro trastorno somático; el estado general de relajación/tensión; sensibilidad de la visión, el tacto, el gusto, la percepción y el oído.

Interpersonal. Naturaleza (asertiva o conflictiva) de las relaciones con otras personas: la familia, los amigos, los vecinos, los compañeros de escuela o trabajo; identificación de síntoma sistémico; fortalezas y problemas interpersonales, número de amigos, frecuencia del contacto con ellos y con los conocidos; Habilidades sociales, papel asumido con los distintos amigos íntimos (pasivo, independiente, líder, como un igual); estilo de la resolución de conflictos (asertivo, agresivo, aislado); estilo interpersonal básico (congeniante, suspicaz, manipulador, explotador, sumiso, dependiente)

Cognoscitiva. Manera de dormir y sueños diurnos y nocturnos usuales; representaciones mentales distorsionada acerca del pasado o el futuro; autoimagen; metas vitales y las razones para su validez; creencias religiosas; filosofía de la vida; presencia de cualquiera de los siguientes pensamientos: catastrofización, sobregeneralización, delirios, alucinaciones, hablarse a sí mismo

de manera irracional, racionalizaciones, idealización paranoide; actitud general (positiva/negativa) hacia la vida. Expectativas sobre la terapia y atribuciones de cambio. Recuerdos, ideas e imágenes incomoda recurrentes.

Funcionamiento CASIC previo a la crisis.

Una breve historia acerca del desarrollo es necesaria, a fin de apreciar de modo completo la desorganización y el desequilibrio que sigue a un incidente precipitante particular, lo mismo si es un golpe severo aislado, como la pérdida de un ser querido o una relativamente menor es la gota que derrama el vaso después de una acumulación de tensiones.

La valoración de funcionamiento CASIC de la persona, inmediatamente anterior a la crisis incluye el énfasis en lo siguiente:

Los medios anteriores para enfrentar y resolver problemas

Los recursos personales y sociales más patentes

Las fortalezas y debilidades más notables en el funcionamiento CASIC

Conflictos irresueltos o asuntos inconclusos que pudieran reactivarse por el incidente

Relativa satisfacción o insatisfacción con la vida

La etapa del desarrollo previa a la crisis

Excedentes y carencias en cualquiera de las áreas de funcionamiento CASIC

Metas y estructuras vitales para lograr objetivos

Bondad del ajuste entre el estilo de vida y los suprasistemas familia, grupos sociales, la comunidad, la sociedad, instituciones

Otras tensiones anteriores al incidente

Los supuestos personales son la forma en que la persona da sentido y significado a su experiencia pasada, actual y expectativas futuras. Estos supuestos personales permanecen "inactivos o dormidos" a lo largo del tiempo en la memoria, y ante determinadas situaciones desencadenantes (p.e. una enfermedad física, un acontecimiento importante en la vida personal) se "activan o despiertan" y actúan a través de situaciones concretas produciendo a menudo determinados errores del pensamiento (distorsiones cognitivas) que a su vez se relacionan recíprocamente con determinados estados emocionales y conductas.

Las distorsiones cognitivas se expresan a través de las cogniciones de las personas (pensamientos e imágenes conscientes y preconscientes) que aparecen en las situaciones donde hay una intensa alteración emocional (p.e. ansiedad, rabia o depresión) y trastornos de conducta (p.e. conducta de escape fóbica o problemas de relación de pareja). A estas cogniciones se les denominan "pensamientos automáticos"

Funcionamiento CASIC durante la crisis.

El principal objetivo aquí es determinar (evaluar) el impacto del incidente precipitante en las cinco áreas del funcionamiento CASIC del individuo:

Conductual:

¿Cuáles actividades (acudir al trabajo, a la escuela, dormir, comer y así sucesivamente) han sido las más afectadas por el incidente de crisis?

¿Cuáles áreas no han sido afectadas por la crisis?

¿Cuáles conductas se han incrementado, fortalecido o dañado por la crisis?

¿Cuáles estrategias de afrontamiento se han intentado, y cual fue el relativo éxito/fracaso de cada uno

Afectiva:

¿Cómo se siente la persona con las secuelas del incidente de crisis? ¿Airado? ¿Triste? ¿Deprimido? ¿Aturdido?

¿Se expresan libremente los sentimientos o se mantienen ocultos? ¿Los sentimientos expresados son los adecuados en el manejo de la persona?

¿El estado afectivo da algunas claves como para la etapa de translaboración de las crisis?

Somática:

¿Existen molestias físicas asociados con el incidente de crisis? ¿Es esto una reactivación de problemas anteriores o es algo “totalmente nuevo”?

Si la crisis proviene de una pérdida física (pérdida de un miembro corporal, cirugía, enfermedad), ¿Cual es la naturaleza exacta de la pérdida, y cuáles son los efectos de ésta sobre otros funcionamientos del organismo?

¿Hay antecedentes de uso de drogas o sustancias que participan en el estado de crisis? ¿Requiere medicación alguna?

Interpersonal:

¿El impacto de la crisis de la persona sobre el inmediato mundo social de la familia y los amigos resulta adaptativo o se encuentra en franca desadaptación?

¿Es posible hacer uso de la red y de los sistemas sociales de ayuda?

Valorar la ayuda disponible de la familia o los amigos

¿Cuál es la actitud interpersonal que se adopta durante el tiempo de la crisis, por ejemplo, aislamiento, dependencia, etc.?

Cognoscitiva:

Las expectativas o metas vitales perturbadas por el incidente de crisis

Las reflexiones o pensamientos introspectivos usuales

El significado del incidente precipitante en la parcialidad y totalidad de la vida

Presencia de los “debería”, tales como “yo debería haber sido capaz de manejar esto”

Patrones ilógicos de pensamiento acerca de resultados inevitables

Los patrones usuales para hablarse a sí mismo

El estado del dormir

Imágenes de una fatalidad inminente

Fantasías destructivas

LOS CUATRO INDICADORES PARA RESOLVER CRISIS

TAREAS

Supervivencia física

Expresión de sentimientos

Dominio cognoscitivo

Adaptaciones conductuales/Interpersonales

ACTIVIDAD DE LA PERSONA EN CRISIS

1. Preservar la vida (impedir el suicidio u homicidio)

2. Mantener la salud

3. Hacer uso de medicamentos

4. Otorgar los Primeros Auxilios Psicológicos.

5. Señalar tareas acerca de la nutrición, el ejercicio y la relajación

6. Orientar sobre los cuidados físicos

7. Expresar y reconocer los sentimientos relacionados con la crisis, de manera socialmente apropiada

8. Explorar sobre el incidente de crisis, con atención particular sobre como se siente la persona acerca de distintos momentos de crisis.

9. Instruir a la persona acerca del papel de los sentimientos en el funcionamiento psicológico global, y alentar modos apropiados de expresión.

10. Elaborar una comprensión basada en la realidad acerca del incidente de crisis.

11. Comprender la relación entre el incidente de crisis y las creencias de la persona, sus expectativas, asuntos inconclusos, ideas, sueños y metas para lo inmediato

12. Adaptar/cambiar creencias, autoimagen y planes

13. Reflexionar sobre el incidente de crisis y las circunstancias.

14. Analizar los pensamientos previos a la crisis y las expectativas, planes y el impacto del incidente en cada una de estas áreas.

15. Asistir a la persona en la adaptación de creencias, expectativas y al hablar de si mismo

16. Confrontar el suceso de crisis con las potencialidades y limitaciones de la persona

17. Procurar fortalecer o cambiar los patrones cotidianos de desempeño de un rol y las relaciones con las personas a la luz del (los) incidente (s) de crisis

18. Reflexionar con el paciente los cambios que pueden requerirse en cada una de las áreas principales

19. utilizar sesiones de terapia, asignaciones de tareas para la casa y cooperación de la red social para facilitar el cambio en cada área

20. Instruir sobre el desarrollo de habilidades sociales, cognitivas y emocionales

APLICACIÓN DE LOS PRIMEROS AUXILIOS PSICOLÓGICOS A SITUACIONES DE RIESGO Y TRASTORNOS PSICOLÓGICOS

Depresión Adicciones.

Trastornos Psicológicos por Adaptación a nuevas situaciones.

Enfermedades terminales, Accidentes,Problemas de pareja y familiares.

Separación, divorcio, pérdida o dueloApoyo a víctimas de delitos sexuales.Crisis del desarrollo o situacionales

Desarrollo infantil y adolescente.

Ideación y tentativa suicida.Separación-individuación.

Manejo del estrés. Estrés Postraumático

Reacción psicótica.

Despersonalización.

Disfunción sexual.

Violencia intrafamiliar.Epilepsia, Sida, Cáncer

Depresión. Estrés.

Angustia. Pánico

Duelo. Fobia.

Adicción. Manía

Factores de protección

Capacidad del individuo para afrontar su propia existencia. Supone simplemente asumir la realidad vital y encararla con todas sus consecuencias.

Conciencia de llevar el "timón de vida" de su propia realidad y no de los acontecimientos.

La reflexión constante de deseos y anhelos que lleven por el rumbo hacia un destino apetecido.

Saber por sí mismo que es lo correcto y lo incorrecto en cada circunstancia.

Procurar establecer, concretar y controlar lo que se tiene que hacer y lo que se tiene que pensar.

Autonomía de ideas.

Capacidad para la vida afectiva y para el goce.

Construcción adecuada de la identidad personal.

Aptitudes y habilidades laborales y lúdicas.

Factores de riesgo

Limitación en el ejercicio de la libertad interna necesaria.

Priorizar necesidades innecesarias sobre las necesidades básicas.

Baja tolerancia a la frustración.

Autoestima dañada.

Construcción distorsionada de ideas.

Comunicación asertiva deficiente.

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