intervención de enfermería en la prevención del consumo de drogas

7/21/2019 Intervencin de Enfermera en La Prevencin Del Consumo de Drogas

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Intervencin de Enfermera en la Prevencin del Consumo de Drogas

Dra. Mara Magdalena Alonso Castillo1MCE. Santiaga Enriqueta Esparza Almanza2

El fenmeno de las drogas, constituye uno de los problemas mas serios y difciles de

solucionar por los gobiernos, a pesar de los mltiples esfuerzos que estos realizan, la

produccin, trafico y consumo de drogas siguen constituyendo una amenaza a la estabilidad

social, econmica y de la democracia de los pases de las Amtricas. Por otra parte, este

fenmeno afecta la salud e integridad del individuo, familia y colectivos por lo que la

promocin de la salud y la prevencin del uso y abuso de drogas son polticas estratgicas

de alta prioridad, para la reduccin de la demanda de drogas donde el profesional de

enfermera se convierte en un agente clave para impulsar iniciativas, programas, proyectos

de intervencin encaminados a fortalecer las capacidades y factores de proteccin de la

sociedad como un todo para enfrentar los desafos y lograr una reduccin de la demanda de

consumo (Wrigth,2004).

Los profesionales de enfermera trabajan en la direccin del cambio y transformacin

de los estilos de vida, conductas y conciencia sanitaria de las personas, familias y grupos

que les permita trascender a una vida saludable. Los enfermeros impulsan acciones en el

campo de la promocin y educacin en salud que potencialicen en las personas el tener un

mayor control personal, construyan relaciones significativas y solidarias con otros y tomen

las mejores decisiones sobre el rumbo de sus vidas basados en informacin fundamentada

para as lograr una mejor salud, bienestar y calidad de vida.

Los enfermeros son el mayor contingente de trabajadores de la salud y tienen el

mayor contacto con la sociedad por lo tanto representan una fuerza importante para la

deteccin temprana de riesgos y de problemas relacionados con las drogas licitas e ilcitas,

1. Subdirectora de Posgrado e Investigacin y Lder del Cuerpo Acadmico de Prevencin de Adicciones de la Facultadde Enfermera de la Universidad Autnoma de Nuevo Len, Mxico.

2. Secretario de Programas de Especialidad y Maestra e integrante del Cuerpo Acadmico Prevencin de Adicciones dela Facultad de Enfermera de la Universidad Autnoma de Nuevo Len, Mxico.


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y tienen las capacidades para proponer intervenciones de enfermera en la prevencin de

riesgos, cuidado durante el tratamiento as como el desarrollo e implementacin de

programas de insercin social (Wrigth,2004).

La prevencin de las adicciones a las drogas constituye una nueva rea de

actuacin del profesional de Enfermera y una lnea de investigacin para cultivarse en la

disciplina. Los enfermeros son la fuente primaria de atencin profesional dentro del sistema

de salud, y por ende el primer punto de contacto con el cliente (Wrigth, 2003), por lo que

tiene un gran potencial para descubrir las caractersticas del cuidado que debe brindar a los

diferentes grupos de poblacin respecto a la promocin de la salud y la prevencin de

adicciones (Spricigo & Bucchi; 2004).

La practica de enfermera debe estar fundamentada en investigacin con bases

tericas y evidencias cientficas que posibiliten que sus intervenciones en la prevencin de

adicciones a las drogas sean efectivas, basadas en resultados y el costo efectividad (Garca

& Lpez, 1998). El brindar cuidado a la poblacin con enfoque preventivo, debe tener como

finalidad: eliminar el paso del consumo experimental al consumo repetido, suprimir los

patrones de consumo abusivo de drogas que repercuten patolgicamente en la familia,

escuela, y sociedad en que el individuo se encuentra. Deben dirigirse adems a aplazar la

edad de inicio al consumo sobre todo de las drogas de inicio como el tabaco y el alcohol,

brindar herramientas a las personas para ejercer control sobre los factores de riesgo

personal y social y definitivamente conseguir la abstinencia completa (Garca & Lpez,

1998).

El desarrollo de intervenciones de enfermera debe tener en cuenta elementos que

potencialicen el efecto positivo a largo plazo; algunos de estos elementos son 1) el desarrollo

de acciones puntuales es decir que sean acciones independientes de un plan o campaa de

prevencin para evitar confundir tanto el proceso como los resultados de la intervencin; 2)la

temporalidad de los programas, es necesario reconocer que la modificacin de estilos de


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vida, el manejo de situaciones de riesgo o el desarrollo de habilidades sociales no son

susceptibles de desarrollarse en cortos periodos de tiempo por lo que la longitudinalidad de

los programas es una prioridad, 3) la poblacin objetivo, si bien es cierto que todas las

personas pueden presentar en algn momento algn grado de adiccin a sustancias, hay

grupos que son mas vulnerables para el inicio o mantenimiento de la adiccin como son los

adolescentes que se encuentran en la edad de inicio promedio al consumo de drogas (12

aos), incluso antes de la preadolescencia; la poblacin trabajadora consumidora o no

consumidora de drogas es un grupo importante para el desarrollo de acciones tendientes a la

promocin y mantenimiento de hbitos y conductas saludables, o modificacin de conductas

como el consumo excesivo de alcohol hasta obtener un consumo sensato o abstenerse de la

sustancia en el caso del tabaco y drogas ilcitas.

Otro grupo de poblacin de inters son las mujeres que cada vez mas se involucran

en diversos roles como el laboral donde los factores de riesgo para el consumo de drogas

estn presentes, adems de lo que se denomina la doble jornada laboral en las mujeres

trabajadoras donde se incrementan los riesgos y 4) los factores de riesgo y proteccin

presentes, reconocer que son mltiples los factores que facilitan el inicio y la escalada en el

consumo de drogas por lo que las intervenciones deben de ser integrales considerando el

mbito familiar, escolar, laboral y social que rodea a la persona, sobre todo potencializando

los factores de proteccin como el desarrollo de habilidades sociales en la poblacin

adolescente que lo capacite para el rechazo asertivo de sustancias o en la poblacin adulta

el desarrollo de la autoeficacia para resistir situaciones de tentacin y riesgo ante el consumo

de drogas.

En este contexto los profesores del Cuerpo Acadmico Prevencin de Adicciones de

la Facultad de Enfermera de la Universidad Autnoma de Nuevo Len con el inters de

fomentar el cuidado de diferentes grupos poblacionales han desarrollado dos intervenciones

de enfermera con diseos pre-experimental y cuasi-experimental, los cuales se sitan en el


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marco de la prevencin primaria y secundaria. A continuacin se presenta un resumen con

los resultados de cada intervencin.

El cuidado de enfermera en la prevencin primaria

Prevencin del Uso de Alcohol y Tabaco para Adolescentes que Estudian

en Escuelas Secundarias

En Mxico es imperante el desarrollo de intervenciones que demuestren efectividad y

que sean sensibles a nuestra cultura; estas intervenciones deben maximizar las respuestas

de adaptacin entre los adolescentes y promover una mayor calidad de vida. Las medidas

efectivas para prevenir el uso de tabaco y alcohol deben incluir el educar a los adolescentes

acerca de sus efectos dainos y ampliar las habilidades individuales tales como la

autoestima (Roy, 1999) y la autoeficacia (Bandura, 1986) para reducir el acceso a sustancias

psicoactivas, las conductas de autoeficacia contribuyen a la capacidad del adolescente de

resistir la presin para usar alcohol o tabaco, tomar decisiones ms saludables y enfrentar el

estrs. El estudio propuesto fue diseado para contribuir a la ciencia y prctica de la

enfermera tendiente a la prevencin de las adicciones entre los jvenes mexicanos, por lo

que se adapt culturalmente a travs de grupos focales una intervencin educativa efectiva

sobre prevencin de uso de tabaco, adems se dise e incorporo paralelamente el

componente de prevencin del uso de alcohol por parte de los investigadores del cuerpo

acadmico.

El propsito general de este estudio fue evaluar la efectividad de un programa

educativo de prevencin de consumo de tabaco y alcohol para adolescentes que estudian en

escuelas secundarias publicas y privadas de Monterrey. El estudio tiene sustento terico en

el modelo de Adaptacin a la Adolescencia elaborado con base al Modelo de Adaptacin de

Roy y Andrews (1999) e incorpora el componente de Autoeficacia de Bandura (1986) y el

Modelo de Prevencin de Sussman,(1998). Previo al diseo de la intervencin se realiz lo


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siguiente; a) se modificaron los materiales de enseanza y evaluacin de un programa de

prevencin del uso de tabaco en los Estados Unidos [TNT] (University of Southern),

mediante grupos focales de estudiantes, padres de familia y maestros a fin de adaptarlos

culturalmente a la perspectiva mexicana; b) se desarroll un componente especfico del

programa para la prevencin de consumo de alcohol, que fuera paralelo a los materiales de

enseanza de prevencin de tabaco, este componente tambin fue validado mediante

grupos focales; c) se dise la intervencin educativa para la prevencin de consumo de

tabaco y alcohol que incluye los materiales de trabajo para estudiantes y maestros, as como

el diseo de cada una de las 12 sesiones que comprende la intervencin (Alonso, Esparza,

Martinez & Oliva,2005).

El diseo fue cuasiexperimental en las series de tiempo con medicin antes y

despus de la intervencin, a los dos, cuatro, ocho y doce meses de concluida la

intervencin y al finalizar se brindaran dos sesiones de refuerzo (Polit & Hungler, 1999). La

poblacin fueron adolescentes que cursan el primer ao de secundaria de cuatro escuelas,

dos escuelas pblicas y dos escuelas privadas del rea metropolitana de Monterrey, Nuevo

Len. Las escuelas fueron seleccionadas con base en las recomendaciones de la Secretara

de Educacin Publica. El muestreo fue no probabilstico por conveniencia.

Figura 1. Representacin simblica del diseo de estudio

La muestra consisti en 134 estudiantes (2 grupos) de primero de secundaria de 11 a 13

aos de edad del grupo experimental y aproximadamente 104 estudiantes (2 grupos) del

grupo control. La muestra se calcul tomando en cuenta un 5% de desercin.

La implementacin se llev a cabo en 12 sesiones de 50 minutos cada una en un grupo

experimental, distribuidas una sesin por semana. Se utilizaron tres instrumentos: Escala de

X1 X2 X3 X4 X5 X6 X7 X8 X9 X10X11X12 XR1 XR2

O1 ------------------------------------------------- O2 - O3 (8 semanas) -O4 (4 meses)-O5 (8 meses)-O6 (12 meses) O7

X = Intervencin O = Mediciones


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Autoconsistencia SCS ( Zhan, 2000), y la Encuesta de Uso de Tabaco y Alcohol que

contiene adems dos evaluaciones del Programa NTA y la escala de Autoeficacia para

resistir el consumo de alcohol y tabaco (Annis & Graham, 1987), los autores del estudio

adaptaron las preguntas sobre confianza de resistencia al consumo de alcohol para el

consumo de tabaco.

La intervencin consta de 12 sesiones, distribuidas a una sesin por semana, cada

una de 50 a 60 minutos de duracin, fueron conducidas con los estudiantes en un perodo de

3 meses. Los objetivos de las sesiones fueron que los estudiantes sean capaces de describir

las etapas de las adicciones y enfermedades, las consecuencias y predominio de las

adicciones entre los iguales, como son los amigos y compaeros; tambin demuestren

comunicacin efectiva, habilidades de rechazo y habilidades cognoscitivas de

enfrentamiento, e identifiquen mtodos para crear su autoestima y autoeficacia. Para dirigir

cada una de las sesiones se cont con el manual del maestro el cual fue adaptado

culturalmente a travs de grupos focales, este manual proporciona instrucciones paso a paso

para la enseanza de cada una de las 12 sesiones. Tambin se cont con un video que

habla acerca de las formas de rechazo asertivo (este video fue adaptado y traducido al

espaol), adems de un libro de trabajo del estudiante que contiene 12 sesiones.

Las sesiones fueron impartidas por cuatro profesionales de enfermera, en dnde cada

profesional tuvo un rol para cada una de las sesiones, los roles fueron de facilitador,

ayudante del facilitador, un observador y una persona que lleve el control de asistencia de

los participantes.

Resultados

A continuacin se presentan las variables sociodemogrficas de la poblacin de

estudio, as como tambin las proporciones de consumo alguna vez en la vida y actual en

relacin al tabaco y al alcohol, posteriormente se muestran las tablas para la comprobacin

de las hiptesis.


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La edad de los estudiantes fluctu entre 11 y 15 aos, se observa que la mayora de

los participantes presentaban una edad de 12 y 13 aos y son del sexo masculino.

Tabla 1

Edad y sexo de los participantesGrupo Experimental n=134 Grupo Control n=104

Escuela Privada Escuela Pblica Escuela Privada Escuela Pblica

f % f % f % f %Edad

1112131415

2292520

3.450.043.13.40.0

0344200

0.020.425.10.00.0

1162131

2.438.150.07.12.4

0342710

0.054.843.51.60.0

Sexo

MasculinoFemenino 3424 58.641.4 4333 56.643.4 2319 54.845.2 3131 5050

Fuente: ENTA

Los estudiantes de la escuela pblica tanto del grupo control como del experimental

presentaron una mayor prevalencia de consumo de tabaco alguna vez en la vida, respecto al

alcohol los estudiantes de la escuela privada del grupo experimental y los participantes de la

escuela publica del grupo control presentaron mayor prevalencia de consumo de alcohol

alguna vez en la vida (tabla 2).

Tabla 2Consumo de Tabaco y Alcohol alguna vez en la vida

Grupo Experimental Grupo Control

EscuelaPrivada

Escuela Pblica EscuelaPrivada

EscuelaPblica

F % f % f % f %Consumo de cigarrosalguna vez en la vida

SiNo

751

12.187.9

1858

23.776.3

438

9.590.5

854

12.987.1

Consumo de alcoholalguna vez en la vida

SiNo

2335

39.760.3

2155

27.672.4

1131

26.273.8

1844

29.071.0

Fuente: EUTA

Al momento de la entrevista un mayor numero de participantes de las escuelas

publicas indicaron consumir tabaco y alcohol actualmente; la tabla 3 muestra que la

prevalencia de consumo de tabaco vari de 3.4% a 18.4%, y el consumo de alcohol se


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present de un 3.4% a 17.1%.

Tabla 3Consumo Actual de Tabaco y Alcohol en Primer y Segunda Medicin del Grupo Experimental

Grupo Experimental

Primera medicin Segunda medicin


f % f % f % f %Consumo detabaco actual

SiNo

454

6.993.1

1462

18.481.6

256

3.496.6

769

9.290.8

Consumo deAlcohol actual

SiNo

256

3.496.6

1363

17.182.9

058

0100

670

7.992.1

Fuente: EUTA

En la tabla 4 se observa que los participantes del grupo control de la escuela privada

incrementaron el consumo de tabaco de un 2.4% en la primer medicin a un 9.5% en la

segunda medicin; de igual forma sucedi con los participantes de la escuela pblica que

incrementaron su consumo de un 16.1% a un 19.4%. Respecto al consumo de alcohol se

puede observar que un 7.1% de los participantes de la escuela privada indicaron ser

consumidores de tabaco al momento de la segunda medicin, siendo que en la primera

medicin ninguno dijo realizarlo. El consumo de alcohol en la escuela publica del grupo

control disminuyo de la primer a la segunda medicin (24.7 a 16.1%).

Para dar respuesta a la primer hiptesis que indica: Despus de la intervencin el

consumo de tabaco y alcohol ser menor en el grupo de intervencin que en el grupo control,

se aplic el estadstico Chi2 para observar las diferencias de consumo actual de tabaco en

los participantes del grupo experimental y control durante la segunda medicin, no se

observaron diferencias significativas entre el consumo de tabaco en los grupos de la escuela

publica (X2=2.96, p=.085), ni en los grupos de la escuela privada (X2=1.59, p=.207).

Respecto al consumo de alcohol no se presentaron diferencias significativas del consumo

actual entre los grupos experimental y control de las escuelas pblicas, despus de la

intervencin (X2=2.25, p=.133); sin embargo si se presentaron diferencias significativas de


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consumo actual de alcohol despus de la intervencin entre los participantes del grupo

experimental y control de las escuelas privadas (X2=4.27, p=..039), se puede observar en las

tablas 3 y 4 que las proporciones indican que el consumo es mayor en los estudiantes del

grupo control (7.1%).

Tabla 4Consumo Actual de Tabaco y Alcohol en Primer y Segunda Medicin del Grupo Control

Grupo Control

Primera medicin Segunda medicin


Consumo detabaco actual

f % f % f % f %SiNo

141

2.497.6

1052

16.183.9

438

9.590.5

1250

19.480.6

Consumo deAlcohol actual

SiNo

042

0100

1547

24.775.8

339

7.192.9

1052

16.183.9

Fuente: EUTA

Las medias de autoestima en la primer medicin tanto del grupo experimental como

del control, se observa que van de 59.34 a hasta 66.13 en un ndice de 0 a 100. Las medias

de autoeficacia para el grupo experimental y control durante la primer medicin varan de

45.86 a 73.11 (tabla 5).

Tabla 5

ndices de Autoestima y Autoeficacia en Primera Medicin del Grupo Experimentaly Grupo Control

n Mnima Mxima Mdn DE

ndice de AutoestimaGrupo Experimental

Privada 58 16.05 96.30 66.13 69.55 15.55

Pblica 76 20.99 88.89 59.34 58.34 15.04

Grupo Control

Privada 42 28.4 86.42 64.28 66.04 14.09

Pblica 62 16.05 96.30 60.39 59.25 14.23

ndice de AutoeficaciaGrupo Experimental

Privada 58 .00 100 69.82 85.41 31.78Pblica 76 .00 100 45.86 34.47 30.42

Grupo Control

Privada 42 2.08 100 73.11 86.45 29.19

Pblica 62 .00 100 47.31 32.29 34.30

Fuente: SCS, SCQ

Durante la segunda medicin los participantes del grupo control presentaron ndices


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de autoestima de 46.91 a 52.84, y los del grupo experimental presentaron ndices con

medias mayores de 64.34 y 80.24 (tabla 6).

Tabla 6

ndices de Autoestima y Autoeficacia en Segunda Medicin del Grupo Experimentaly Grupo Controln Mnima Mxima Mdn DE

ndice de AutoestimaGrupo Experimental

Privada 58 62.96 93.83 80.03 80.24 6.89

Pblica 76 40.74 93.83 64.19 62.34 11.37

Grupo Control

Privada 42 26.85 62.04 46.91 47.22 8.86

Pblica 62 28.40 69.14 52.84 53.08 7.5

ndice de AutoeficaciaGrupo Experimental

Privada 58 75 100 90.80 91.66 7.77

Pblica 76 .00 100 60.01 60.42 30.67Grupo Control

Privada 42 4 100 67.36 83.3 33.34

Pblica 62 .01 00 48.05 35.41 31.48

El ndice de autoestima present diferencia de medias significativa en la segunda

medicin entre el grupo experimental y control, en las escuelas pblicas (tabla 7) como en

las privadas (tabla 8), por lo que se sustenta la hiptesis dos de que la autoestima despus

de la intervencin ser mayor en el grupo de intervencin que en el grupo control.

Tabla 7Diferencia de medias para la autoestima en los grupos experimental y control en la segunda medicinde las escuelas pblicasGrupo n DE t gl p

Experimental 76 64.19 11.37

Control 62 52.84 7.5 6.74 136 .001

Fuente: SCS

Tabla 8

Diferencia de medias para la autoestima en los grupos experimental y control en la segunda medicinde las escuelas privadas

n DE t gl pExperimental 58 80.03 6.89

Control 42 67.36 33.34 2.81 98 .006

Fuente: SCS

Para el sustento de la hiptesis 3 que indica que la autoeficacia despus de la

intervencin ser mayor en el grupo experimental que en el grupo control, las tablas 9 y 10


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muestran que existe diferencia significativa entre las medias de los ndices de autoeficacia

del grupo experimental y control de las escuelas pblicas, as como en las escuelas

privadas, con un valor de p


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participantes del grupo experimental, el hecho de que no se presentaran diferencias de

consumo entre estos dos grupos puede deberse a que en la segunda medicin el consumo

es mnimo, y la homogeneidad de proporciones prevalece en los no consumidores.

Al finalizar la intervencin los ndices de autoestima y autoeficacia se incrementaron

en el grupo experimental en los dos tipos de escuela, y en el grupo control se observ una

disminucin, la diferencia de medias indica favorablemente el efecto positivo de la

intervencin aplicada en este estudio al grupo experimental, sin embargo es necesario

reflexionar que en el grupo experimental de la escuela publica los ndices tanto de

autoestima como de autoeficacia aun y cuando se incrementaron de forma significativa, se

consideran bajos, quizs esto sea efecto de la influencia social y econmica que

contextualiza a las escuelas pblicas, donde las oportunidades de desarrollo se ven

limitadas, lo anterior presenta una oportunidad para que el sistema educativo implemente

estrategias que favorezcan la visin saludable de si mismo y sus habilidades para hacer

frente a situaciones de riesgo.

El cuidado de enfermera en la prevencin secundaria

Las intervenciones de enfermera en la prevencin secundaria se dirigen hacia

poblaciones especificas en personas que presentan los primeros signos de abuso, el objetivo

de intervenir es detener el progreso del abuso y los efectos en la salud y sus consecuencias

sociales y familiares, as como cambiar los comportamientos no adaptativos con eficacia. Los

cuidados en la prevencin secundaria se enfocan a atender varios aspectos involucrados en

el abuso de tipo biolgico, toxicolgico, de comportamiento, estados emocionales, afectivos,

de relacin, de la dinmica de la familia y todos aquellos factores de riesgo implicados en

este proceso de abuso.


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El cuidado de enfermera en la prevencin secundaria adems debe enfocarse a

mejorar y modificar la calidad de vida de los individuos que han iniciado el uso y abuso de

drogas fomentando el autocontrol, el compromiso personal y autoeficacia individual para

resistir la tentacin de consumir drogas desarrollando en ellos competencias sociales y

trabajando sus estados psicolgicos y emocionales. Deben incluirse el desarrollo de las

intervenciones el trabajo con redes de apoyo social y familiar que den soporte a estos

individuos en el proceso de reducir su consumo o de abstenerse de abusar de las drogas

(Becoa, 2001). Para disear y proveer intervenciones de enfermera en la clnica y

prevencin secundaria, con resultados efectivos se debe considerar como base el

conocimiento cientfico basado en la investigacin efectiva y la teora, adems debe

considerar: a)tener una clara comprensin y entendimiento del problema que requiere

solucin, b)seleccionar la intervencin mas viable y apropiada para resolver el problema,

c)tener un entendimiento profundo del proceso que se seguir en el cual la intervencin

resuelve el problema y se producen los resultados deseados, d)conocer y entender

suficientemente acerca de las acciones especificas que constituyen la intervencin y tener

las habilidades suficientes para aplicarla, e)implementar la intervencin diseada en la dosis

especifica es decir en el tiempo y duracin necesaria para obtener los resultados esperados

(Sidani & Braden,1998).

Las intervenciones en la prevencin secundaria en grupos especficos o en individuos

que han iniciado con el consumo excesivo de alcohol o tabaco, se han involucrado en el

abuso de drogas ilcitas deben ser cuidadosamente diseadas en relacin con la duracin,

tiempo de seguimiento y refuerzos por las posibles recadas, de tal manera que deben

realizarse evaluaciones sistemticas de los resultados de las intervenciones antes y despus

de iniciar un programa de intervencin preventiva, y de acuerdo a la evidencia cientfica

determinar los tiempos de los refuerzos a fin de mantener los resultados eficaces en la salud

de las personas. A continuacin se mostrara un ejemplo de intervencin breve de enfermera


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enfocada a la prevencin primaria y dirigida a la reduccin del consumo de alcohol en

personas que sufrieron accidente automovilstico por esta causa.

Prevencin de accidentes relacionados al consumo de alcohol por intervencin breve

En Mxico, los accidentes automovilsticos por causa de consumo de alcohol se han

identificado como un serio problema de salud publica, debido a la trascendencia social y

econmica que representa para el sector salud y el productivo. La modificacin del patrn de

consumo de alcohol en los bebedores excesivos a un consumo sensato o nulo es una de las

metas del profesional de enfermera, que busca con ello reducir el dao que ocasiona el

alcohol en la salud del individuo, as como en el mbito familiar, econmico y social.

Los motivantes para el desarrollo de la intervencin Prevencin de accidentes

relacionados al consumo de alcohol por intervencin breve (Alonso & Esparza ) fueron el

alto ndice de accidentes automovilsticos presentados en la regin, durante 1995 las

lesiones por accidente constituyeron la tercera causa de muerte con una tasa de 35.5 por

cada 100,000 habitantes, la cual se increment a 43.3 para el 2001(SSA, INEGI, 2004). Se

reconoce que de un 30 a 40% de los accidentes automovilsticos estn relacionados con el

consumo de alcohol, y existe un riesgo relativo 2.5 veces mayor en la probabilidad de

readmisin hospitalaria por lesiones o accidentes en individuos que al ingresar a salas de

urgencia estaban intoxicadas por alcohol, que aquellos individuos que no lo estaban (Rivera,

Jucovich & Gurney, 1993).

Mltiples formas de tratamiento han sido aplicadas en este tipo de poblacin, la

intervencin breve es una estrategia que ha sido diseada para asesorar a bebedores no

dependientes y bebedores excesivos, con el objetivo de lograr un patrn de consumo

sensato. Los profesionales de enfermera se encuentran en una posicin estratgica para

ofrecer intervencin breve a individuos que han experimentado una lesin relacionada al

consumo de alcohol, que han presentado consecuencias laborales desfavorables, accidentes


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y sucesos familiares a causa de la forma de beber, y deseen hacer un cambio en su patrn

de consumo; el periodo postraumtico agudo representa la mejor ventana de oportunidad

para influir y motivar al paciente para que cambie su patrn de consumo de alcohol

(Dyehouse & Sommers, 1995). El propsito del estudio fue conocer el efecto de una

intervencin breve en adultos que han sufrido un accidente automovilstico por consumo de

alcohol que presenten intencin de cambio. El estudio se ubica en el contexto terico del

Modelo transterico de cambio de conducta (Prochaska & DiClemente, 1992)

Se plantearon las hiptesis de investigacin

Hi: La intervencin breve disminuye el consumo de alcohol en personas que sufrieron

accidente automovilstico relacionado al consumo de alcohol.

H2: La intervencin breve incrementa la autoeficacia percibida.

H3: Los factores personales: (edad, estado marital, aos de estudio, incapacidad por la

lesin y cantidad de consumo de alcohol, afectan la autoeficacia percibida.

Metodologa

El diseo del estudio fue preexperimental de series del tiempo con mltiples

aplicaciones del tratamiento, longitudinal de mediciones repetidas (Polit & Hungler, 1999).

O1 X X X X X O2 O3 O4

O= Mediciones

X= Intervencin

Figura 2. Representacin simblica del diseo de estudio

La poblacin de estudio fueron adultos mayores de 18 aos que sufrieron accidente

automovilstico por consumo de alcohol, que requieren atencin mdica de urgencias en dos

1 semana 2 semana 3 semana 4 semana1. 2. 3Valoracin

2. Valoracin URICA

AUDIT Seleccin de

sujetos

3. Valoracin Consentimiento

informado

1. Valoracin Cdula Datos Personales

Escala de Glasgow Severidad de la Lesin

6 Mesesconcluido

Un ao


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instituciones hospitalarias; bebedores no dependientes, que desearan cambiar su patrn de

consumo de alcohol (etapa contemplacin, preparacin).

El muestreo fue de tipo no probabilstico en la serie de tiempo, el tamao de la

muestra fue de 15 individuos adultos, por lo tanto se tuvieron 45 mediciones, dado que se

midieron en tres momentos en el tiempo al inicio de la intervencin, al finalizar la intervencin

(quinta semana) a los seis meses y al ao despus de concluir la intervencin.

Criterios de inclusin

1. Individuos mayores de 18 aos, que sufrieron un accidente y presentan un patrn de

consumo de riesgo de acuerdo a la escala Audit.

2. Individuos que se encuentran en las etapas de cambio de contemplacin, preparacin o

inicio de accin de acuerdo a la escala URICA.

3. Que acepten participar en la intervencin.

Criterios de exclusin

1. Adultos que se encuentran con un patrn de consumo de alcohol dependiente o daino de

acuerdo a la escala Audit.

2. Que estn en tratamiento farmacolgico para controlar adicciones.

3. Que hayan sufrido lesiones que afectan su estado de conciencia (segn escala de

Glasgow) y/o permanezcan hospitalizados durante ms de 15 das, de acuerdo a la

escala Puntuacin de Severidad de la lesin.

4. Casos con implicaciones legales que priven de la libertad a los individuos por mas de 15

das.

Mediciones

Se utilizaron cuatro instrumentos filtro, para verificar que los participantes cumplieran

con los criterios de inclusin. Estos fueron Escala de Coma de Glasgow de Teasdale y

Jannet (1974) citado por Tintinalli, Ruiz y Krome (1997). El segundo filtro fue la Escala de


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Puntuacin de Severidad de la Lesin (PSL), de Baker, ONeill, Haddon y Long. La prueba

de identificacin de trastornos por uso de alcohol (Audit) de De la Fuente y Kershenobich

(1996) y la Escala de Valoracin de Cambio (URICA) de la Universidad de Rho Island,

Kengston RI., El audit. y la escala de autoeficacia tambin se utilizaron para la medicin

antes y despus de la intervencin. Adems se utilizo una cdula de datos personales y una

hoja de retroceso en el tiempo para registro semanal de consuno de alcohol.

Procedimiento para Seleccin de Participantes

Se registraron los pacientes que acudieron a las salas de urgencias de dos hospitales

de tercer nivel de atencin, durante los fines de semana, en horario nocturno. Se tomaban

del expediente los datos personales del paciente, o del reporte inicial que se realizaba por el

personal paramdico, se corrobor que el paciente hubiera ingerido alcohol con base en la

valoracin del mdico, el tipo de lesiones y estado de conciencia que tuviera el paciente,

segn la evaluacin clnica del mdico, por medio de entrevista y del expediente. Todo esto

se realiz despus que el paciente recibi atencin mdica y de enfermera.

Posteriormente a las 12 horas de haber ingresado el paciente a la unidad, se

realizaba la valoracin inicial, en la sala de internamiento o en su defecto si se daba de alta,

en su domicilio. Una vez localizado el individuo, se explicaba el propsito del estudio y en

caso de aceptar participar se aplicaban los cuatro cuestionarios. En caso de no existir

contraindicaciones para ingresar a la intervencin, se proceda a explicar el protocolo de

intervencin breve, los compromisos de los autores del estudio y del participante, se lea y

entregaba el consentimiento informado, que era firmado por el participante y los

investigadores.

Intervencin

La intervencin se inici entre siete y 15 das posteriores a la fecha del accidente,

porque existe mayor disposicin para ello en virtud de la crisis. Para la Intervencin breve se

utilizaron un paquete de materiales para la consejera, orientacin y manejo de estrs

diseado por los autores del estudio, a partir del estudio de Deyhouse y Sommers (1995).


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Las sesiones de la intervencin breve se llevaron a cabo en los domicilios de los

pacientes, la intervencin se inicio con la consejera y orientacin educativa personalizada

para reforzar el deseo de cambio, anlisis de estrategias de reduccin de consumo de

alcohol, posteriormente el manejo de estrs para concluir con el compromiso meta

semanal, cada sesin duro aproximadamente dos horas. Se realizaron cuatro visitas de

seguimiento, al finalizar la intervencin y a las cinco semanas posteriores se realiz la

medicin del patrn de consumo de alcohol.

Resultados

El cien por ciento de los participantes fueron del sexo masculino, con una edad media

de 27 aos, la media de aos de escolaridad fue de 8.4 aos. Respecto a la ocupacin, el

40% de los sujetos de estudio son obreros, un 33.3% de los sujetos son empleados; en lo

que se refiere al estado marital el 46.7% cuentan con pareja y un 53.3% ingres al hospital

con diagnstico de politraumatizado (tabla 1). El 94.6% de los participantes, al iniciar el

estudio se encontraban en etapa de contemplacin, es decir, con intencin de cambiar su

patrn de consumo.

Tabla 1

Variables Sociodemogrficas de los Participantes que Ingresaron a Intervencin BreveFactores Personales Frecuencia Porcentaje


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OcupacinSin empleoEstudiantesEmpleadosObreros

3156

20.06.7

33.340.0

Estado MaritalCon parejaSin pareja

78

46.753.3

DiagnsticoPolitraumatizadoPolicontundidoFracturas

834

53.320.026.7

Etapa de CambioPreparacinInicio para laaccin

141

94.65.4

Fuente: CDP n= 15

Los datos descriptivos de la tabla 2 muestran que el consumo de alcohol al inicio de

la intervencin fue de Me=40.4 bebidas estndar, con un valor mnimo de siete bebidas

ingeridas semanalmente y un mximo de 128. Es importante mencionar que 14 sujetos del

estudio presentaron un consumo excesivo inicial. Estos datos disminuyeron al final de la

intervencin ya que los sujetos de estudio presentaron una Me= 1.8 bebidas ingeridas por

semana. Para el proceso estadstico se formularon ndices de la Escala AUDIT y

Autoeficacia, reflejaron una Me= 21.26 (DE=8.47) para el AUDIT; los resultados de las

subescalas reflejan que los sujetos presentan un patrn de consumo de alta cantidad y alta

frecuencia (Me= 77.77, DE=15.9); el grado de dependencia indica una Mdn= 16.66, y para

Dao una Me= 55, (DE= 29.71).

Respecto a la Escala de Autoeficacia se present una Media inicial de 47.64,

DE=20.19, se observa que la autoeficacia se increment conforme pas el tiempo, en la

segunda y tercer medicin, (Me=82.27, 87.35) respectivamente. Los valores de la prueba

Kolmogorov-Smirnov reflejan normalidad para las variables de Consumo de Alcohol y

Autoeficacia (p>.05).

Tabla 2Estadstica Descriptiva y Prueba de Normalidad Kolmogorov-Smirnov de la Variable Consumode Alcohol y AutoeficaciaVariable Media Mediana Desviacin

estndarValorMnimo

ValorMximo

K-SZ Valorde p


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20

Grado de alcohol 11.47 9.00 6.98 1 24 .786 .568

Consumo de inicio 40.47 22.00 36.30 7 128 1.065 .207

Consumo final 1.80 .00 2.91 0 10 1.286 .073

AUDIT 21.26 20.00 8.47 7.00 40.00 .502 .962

Frecuencia ycantidad

77.77 83.33 15.95 41.67 100 .894 .401

Dependencia 26.11 16.66 30.02 .00 100 .745 .636Dao 55.00 56.25 29.71 .00 100 .579 .890

Primera medicinde autoeficacia

47.64 46.98 20.19 .00 81.03 .590 .877

Segunda medicinde autoeficacia

82.27 86.20 13.15 43.53 96.55 1.162 .134

Tercera medicinde autoeficacia

87.35 90.51 11.92 66.38 100 .588 .880

Fuente: AUDIT n= 15

Estadstica Inferencial para Verificacin de Hiptesis

Para el sustento de la hiptesis se aplic la prueba de Wilcoxon, la tabla 3 muestra

los resultados que indican una diferencia significativa en la cantidad de bebidas estndar

consumidas antes y posterior a las cinco semanas de concluida la intervencin, donde la

media del consumo disminuy de 40.47 bebidas estndar a la semana a 1.80, (Z= -3.40,

p


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mediciones. Los resultados muestran una asociacin negativa y significativa entre las

variables consumo de alcohol y la autoeficacia percibida (r=-.842, p=.001), durante la tercer

medicin. Este comportamiento se puede observar en la figura 1. Lo que indica que a

medida que se increment la autoeficacia, disminuy el consumo de alcohol.

Figura 1. Grfica de Dispersin de Consumo de Bebidas Estndar y Autoeficaciaen la Tercera Medicin

Al aplicar el Modelo de Anlisis de Varianza (ver tabla 4) reflej una diferencia de

medias significativas de la variable Autoeficacia, entre los sujetos de las cuatro mediciones

(F(1,14)= 1004.136, p=.001) y dentro de los sujetos (F(1,1)= 35.95, p=.001), por lo que se

sustenta la hiptesis numero dos.


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Tabla 4Anlisis de Varianza de Mediciones Repetidas para el ndice de Autoeficacia en Cuatro MedicionesMediciones

Fuente de Variacin Suma deCuadrados

gl CuadradoMedio

Fcal Valor p

Entre los sujetosFactor1Error

Dentro de los sujetosFactor1 Lineal

Cuadrtica

Error (Factor1) LinealCuadrtica

337176.8024701.032

9060.7815820.331

3851.3122266.257

114

11

1414

337176.802335.788

9060.7815820.331

275.094161.875

1004.136

32.93735.956

.001

.001

.001

Fuente: Autoeficacia n= 15

Las diferencias entre cada medicin de autoeficacia se reflejan en la tabla 5 que

indica que la media de Autoeficacia inicial se increment de un 47.64 a 87.35 (p


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y sobre la segunda medicin, F (7,7)=7.53, p=.01, con un 88 por ciento de variacin

explicada, donde la edad, el diagnostico, el estado marital, los aos de estudio y la

incapacidad producida por el accidente tuvieron una mayor contribucin sobre la autoeficacia

(p


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consumo de alcohol en esta etapa de la vida, se deba a que la edad de inicio de consumo de

alcohol fue a los 16 aos y 10 14 aos despus lleguen al nivel mas alto de consumo o

bien se consideren con experiencia y habilidad suficiente para consumir alcohol y conducir.

La intervencin breve disminuy el consumo de alcohol de manera significativa, se

observaron diferencias entre la cantidad de bebidas estndar consumidas durante la primer

medicin con la tercera medicin, es decir de una media de consumo de 40.47 bebidas

estndar iniciales a 1.80 en la tercera medicin, estos hallazgos concuerdan con lo reportado

por Ballesteros (2000) en poblaciones espaolas y Dyehouse y Sommers (1995) en

poblaciones norteamericanas.

La intervencin breve fue una estrategia efectiva en este estudio para reducir el

consumo de alcohol de bebedores en riesgo y bebedores excesivos y este efecto se

mantuvo a los doce meses de concluida la intervencin. La intervencin breve increment la

autoeficacia percibida, es decir la confianza para resistir situaciones de tentacin y

mantenerse en un consumo de alcohol sensato, y esta se mantuvo a los seis meses

posteriores de concluir la intervencin breve. Se recomienda realizar una sesin de

reforzamiento posterior a los seis meses de concluida la intervencin. Adems adaptar la

intervencin breve, para ser aplicada al cnyuge o al familiar ms cercano del participante,

dado que este personaje fue un recurso importante para mantener el deseo de cambio. Se

recomienda incrementar el nmero de participantes en el estudio, para ampliar su valor

predictivo.

Conclusiones

Es indispensable que enfermera realice en el rea de la promocin de la salud, de la

prevencin primaria y secundaria intervenciones controladas basadas en el conocimiento

cientfico y en teora a fin de que estas sean efectivas y de costo beneficio.


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Los profesionales de enfermera deben impulsar y participar en la definicin de polticas

publicas a nivel local, estatal, nacional e internacional en el rea de la reduccin de la

demanda de drogas, basadas en la investigacin.

Desarrollar estudios multicntricos de intervencin de enfermera en la prevencin

primaria y secundaria a fin de determinar la efectividad de estas frente a las variabilidades

culturales, econmicas y sociales de cada regin .En un futuro estas intervenciones pueden

ser prototipo de efectividad en la reduccin de la demanda de drogas.

Los profesionales de la salud y enfermera deben profundizar en el conocimiento de

intervenciones de promocin de la salud y de prevencin del uso y abuso de drogas y

establecer vnculos y alianzas estratgicas con distintos sectores gubernamentales y no

gubernamentales de la sociedad a fin de que estas intervenciones tengan mayores alcances.

Definir las metodologas apropiadas para conjuntar los resultados de distintos estudios

de intervencin de enfermera en el rea de la promocin de la salud y de la prevencin del

consumo de drogas para construir los ejes medulares y la esencia del conocimiento cientfico

de la disciplina a partir de los aportes de estos estudios a la ciencia y tecnologa.

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Monterrey, NL, Septiembre del 2010

MSP. Mara Magdalena Alonso Castillo

MCE. Santiaga E. Esparza Almanza

intervención de enfermería en la prevención del consumo de drogas

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