interferÈncies entre antriretrovirals i drogues … · 90% per esterases de la sang norcocaïna...
TRANSCRIPT
![Page 1: INTERFERÈNCIES ENTRE ANTRIRETROVIRALS I DROGUES … · 90% per esterases de la sang norcocaïna hepatotoxicitat 10% al fetge CYP 3A4 Atazanavir, lopinavir, saquinavir, rilpivirina](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022050312/5f74008134e0293a033df9d9/html5/thumbnails/1.jpg)
Noé Garin EscrivàServei de Farmàcia
INTERFERÈNCIES ENTRE ANTRIRETROVIRALS I DROGUESProblema i impacte clínic
![Page 2: INTERFERÈNCIES ENTRE ANTRIRETROVIRALS I DROGUES … · 90% per esterases de la sang norcocaïna hepatotoxicitat 10% al fetge CYP 3A4 Atazanavir, lopinavir, saquinavir, rilpivirina](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022050312/5f74008134e0293a033df9d9/html5/thumbnails/2.jpg)
Interferències entre antiretrovirals i drogues: problema i impacte clínic Noé Garin Escrivà
Continguts
Context: drogues - VIH
Interaccions drogues recreacionals - ARV
Interaccions drogues - drogues
Repercussió clínica al nostre entorn
![Page 3: INTERFERÈNCIES ENTRE ANTRIRETROVIRALS I DROGUES … · 90% per esterases de la sang norcocaïna hepatotoxicitat 10% al fetge CYP 3A4 Atazanavir, lopinavir, saquinavir, rilpivirina](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022050312/5f74008134e0293a033df9d9/html5/thumbnails/3.jpg)
Tractament antiretroviral actual
↓Mortalitat
Simplificacióteràpia
↓Efectesadversos
Condiciócrónica
Patologiaaguda
Interferències entre antiretrovirals i drogues: problema i impacte clínic Noé Garin Escrivà
![Page 4: INTERFERÈNCIES ENTRE ANTRIRETROVIRALS I DROGUES … · 90% per esterases de la sang norcocaïna hepatotoxicitat 10% al fetge CYP 3A4 Atazanavir, lopinavir, saquinavir, rilpivirina](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022050312/5f74008134e0293a033df9d9/html5/thumbnails/4.jpg)
Reptes actuals
1. Medicació- adherència- simplificació- efectes adversos (a llarg plaç)- resistències
2. Maneig de la infecció crònica3. Reducció del risc de transmissió4. Cura / vacunació
Individualització segon factors personals
Interferències entre antiretrovirals i drogues: problema i impacte clínic Noé Garin Escrivà
![Page 5: INTERFERÈNCIES ENTRE ANTRIRETROVIRALS I DROGUES … · 90% per esterases de la sang norcocaïna hepatotoxicitat 10% al fetge CYP 3A4 Atazanavir, lopinavir, saquinavir, rilpivirina](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022050312/5f74008134e0293a033df9d9/html5/thumbnails/5.jpg)
Drogues i VIH: històricament…
Drogues via parenteralMajor preocupació
Política harm-reductionGuies VIH específiques
“Drogues recreacionals”Menor atenció
Sense guies específiquesNecessitat d’evidència
Interferències entre antiretrovirals i drogues: problema i impacte clínic Noé Garin Escrivà
![Page 6: INTERFERÈNCIES ENTRE ANTRIRETROVIRALS I DROGUES … · 90% per esterases de la sang norcocaïna hepatotoxicitat 10% al fetge CYP 3A4 Atazanavir, lopinavir, saquinavir, rilpivirina](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022050312/5f74008134e0293a033df9d9/html5/thumbnails/6.jpg)
Chemsex ≈ party and play
Ús de drogues recreacionals abans/durant relacions sexuals
CristalMefedrona
GHB
cocaïna cannabis
ketamina
altres…
Popper
Sildenafilo
Éxtasis
alcohol
Interferències entre antiretrovirals i drogues: problema i impacte clínic Noé Garin Escrivà
![Page 7: INTERFERÈNCIES ENTRE ANTRIRETROVIRALS I DROGUES … · 90% per esterases de la sang norcocaïna hepatotoxicitat 10% al fetge CYP 3A4 Atazanavir, lopinavir, saquinavir, rilpivirina](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022050312/5f74008134e0293a033df9d9/html5/thumbnails/7.jpg)
Ús de drogues recreacionals: riscos
VIH - VIH +
1. ITS2. Intoxicació3. Addicció
1. ITS2. Intoxicació3. Addicció4. Transmissió VIH5. Interaccions6. Adherència TARGA
Interferències entre antiretrovirals i drogues: problema i impacte clínic Noé Garin Escrivà
![Page 8: INTERFERÈNCIES ENTRE ANTRIRETROVIRALS I DROGUES … · 90% per esterases de la sang norcocaïna hepatotoxicitat 10% al fetge CYP 3A4 Atazanavir, lopinavir, saquinavir, rilpivirina](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022050312/5f74008134e0293a033df9d9/html5/thumbnails/8.jpg)
Evidència
ASTRA Study
• n= 2248 VIH+ (85% TARGA), UK. Consum: 3-mesos.• ↑ sexe sense preservatiu, ↓ adherència
Interferències entre antiretrovirals i drogues: problema i impacte clínic Noé Garin Escrivà
• Limitada• 13 estudis a Europa que recullin consum en VIH+• Moltes limitacions (en general altres objetius)• Gran interès en relacions sexuals de risc
Garin N. Front Microb. 2015
Daskalopoulou et al., 2014
![Page 9: INTERFERÈNCIES ENTRE ANTRIRETROVIRALS I DROGUES … · 90% per esterases de la sang norcocaïna hepatotoxicitat 10% al fetge CYP 3A4 Atazanavir, lopinavir, saquinavir, rilpivirina](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022050312/5f74008134e0293a033df9d9/html5/thumbnails/9.jpg)
Incorporació a les guies clíniques
Interferències entre antiretrovirals i drogues: problema i impacte clínic Noé Garin Escrivà
• Baixa incorporació de drogues recreacionals a les guies europees• Algunes guies tenen recomanacions � majoria “poc precises”
Garin N. Front Microb. 2015.
![Page 10: INTERFERÈNCIES ENTRE ANTRIRETROVIRALS I DROGUES … · 90% per esterases de la sang norcocaïna hepatotoxicitat 10% al fetge CYP 3A4 Atazanavir, lopinavir, saquinavir, rilpivirina](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022050312/5f74008134e0293a033df9d9/html5/thumbnails/10.jpg)
Interaccions
Interferències entre antiretrovirals i drogues: problema i impacte clínic Noé Garin Escrivà
![Page 11: INTERFERÈNCIES ENTRE ANTRIRETROVIRALS I DROGUES … · 90% per esterases de la sang norcocaïna hepatotoxicitat 10% al fetge CYP 3A4 Atazanavir, lopinavir, saquinavir, rilpivirina](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022050312/5f74008134e0293a033df9d9/html5/thumbnails/11.jpg)
Substancies a l’organisme: entrada
Interferències entre antiretrovirals i drogues: problema i impacte clínic Noé Garin Escrivà
![Page 12: INTERFERÈNCIES ENTRE ANTRIRETROVIRALS I DROGUES … · 90% per esterases de la sang norcocaïna hepatotoxicitat 10% al fetge CYP 3A4 Atazanavir, lopinavir, saquinavir, rilpivirina](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022050312/5f74008134e0293a033df9d9/html5/thumbnails/12.jpg)
Substancies a l’organisme: entrada
Pas a traves de teixits (mucosa nasal, intestinal)
Torrent circulatori
Interferències entre antiretrovirals i drogues: problema i impacte clínic Noé Garin Escrivà
![Page 13: INTERFERÈNCIES ENTRE ANTRIRETROVIRALS I DROGUES … · 90% per esterases de la sang norcocaïna hepatotoxicitat 10% al fetge CYP 3A4 Atazanavir, lopinavir, saquinavir, rilpivirina](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022050312/5f74008134e0293a033df9d9/html5/thumbnails/13.jpg)
Substancies a l’organisme: entrada
Droga inhalado oral fumado EV rectal
CristalM=metanfetamina X X X X X
MDMA = èxtasis = cristal X X
Mefedrona X X X X
Cocaïna X X X X
Ketamina X X X
GHB/GLB/1,4 GD X X
Benzodiazepines X X X
Sildenafilo y similars X
Poppers X
Adaptat i ampliat de: Bracchi 2015
Interferències entre antiretrovirals i drogues: problema i impacte clínic Noé Garin Escrivà
![Page 14: INTERFERÈNCIES ENTRE ANTRIRETROVIRALS I DROGUES … · 90% per esterases de la sang norcocaïna hepatotoxicitat 10% al fetge CYP 3A4 Atazanavir, lopinavir, saquinavir, rilpivirina](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022050312/5f74008134e0293a033df9d9/html5/thumbnails/14.jpg)
Substancies a l’organisme: distribució
Distribució per l’organisme a través de la sang
Interferències entre antiretrovirals i drogues: problema i impacte clínic Noé Garin Escrivà
![Page 15: INTERFERÈNCIES ENTRE ANTRIRETROVIRALS I DROGUES … · 90% per esterases de la sang norcocaïna hepatotoxicitat 10% al fetge CYP 3A4 Atazanavir, lopinavir, saquinavir, rilpivirina](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022050312/5f74008134e0293a033df9d9/html5/thumbnails/15.jpg)
Substancies a l’organisme: acció
Sistema nerviós
òrgans òrgans
Interferències entre antiretrovirals i drogues: problema i impacte clínic Noé Garin Escrivà
![Page 16: INTERFERÈNCIES ENTRE ANTRIRETROVIRALS I DROGUES … · 90% per esterases de la sang norcocaïna hepatotoxicitat 10% al fetge CYP 3A4 Atazanavir, lopinavir, saquinavir, rilpivirina](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022050312/5f74008134e0293a033df9d9/html5/thumbnails/16.jpg)
Substancies a l’organisme: acció
òrgans òrgans
• Excitació• Eufòria• Desinhibició• Acceleració• Sedació• “Bajón”…
vasoconstricció/vasodilatació depressió respiratòria
taquicàrdia deshidratació diüresi
sudoració hipertèrmia miosi/midriasi
Sistema nerviós
Interferències entre antiretrovirals i drogues: problema i impacte clínic Noé Garin Escrivà
![Page 17: INTERFERÈNCIES ENTRE ANTRIRETROVIRALS I DROGUES … · 90% per esterases de la sang norcocaïna hepatotoxicitat 10% al fetge CYP 3A4 Atazanavir, lopinavir, saquinavir, rilpivirina](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022050312/5f74008134e0293a033df9d9/html5/thumbnails/17.jpg)
Substancies a l’organisme: eliminació
Des que una droga arriba a la sang s’està eliminant
1) Metabolisme 2) Excreció (orina, bilis, suor)
Eliminació
Interferències entre antiretrovirals i drogues: problema i impacte clínic Noé Garin Escrivà
![Page 18: INTERFERÈNCIES ENTRE ANTRIRETROVIRALS I DROGUES … · 90% per esterases de la sang norcocaïna hepatotoxicitat 10% al fetge CYP 3A4 Atazanavir, lopinavir, saquinavir, rilpivirina](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022050312/5f74008134e0293a033df9d9/html5/thumbnails/18.jpg)
¿Com passen las interaccions?
Interferències entre antiretrovirals i drogues: problema i impacte clínic Noé Garin Escrivà
![Page 19: INTERFERÈNCIES ENTRE ANTRIRETROVIRALS I DROGUES … · 90% per esterases de la sang norcocaïna hepatotoxicitat 10% al fetge CYP 3A4 Atazanavir, lopinavir, saquinavir, rilpivirina](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022050312/5f74008134e0293a033df9d9/html5/thumbnails/19.jpg)
¿Com passen las interaccions?
Poden donar-se a qualsevol punt:
Absorció i distribucióMetabolismeExcreció
Principalment a nivell de metabolisme hepàtic
Interferències entre antiretrovirals i drogues: problema i impacte clínic Noé Garin Escrivà
![Page 20: INTERFERÈNCIES ENTRE ANTRIRETROVIRALS I DROGUES … · 90% per esterases de la sang norcocaïna hepatotoxicitat 10% al fetge CYP 3A4 Atazanavir, lopinavir, saquinavir, rilpivirina](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022050312/5f74008134e0293a033df9d9/html5/thumbnails/20.jpg)
Metabolisme hepàtic general: majoria drogues
- Oxidació- Hidròlisi- Reducció
- Reacció química- Resultat actiu o no- Citocroms p450
FASE 2
FASE 1
- Glutation- Glucurònic- Acetil, sulfat…
Necessita canviar per eliminar-se
- Conjugació - Resultat més polar- Transferases
Droga
• Ronyó• Bilis
Excreció
Interferències entre antiretrovirals i drogues: problema i impacte clínic Noé Garin Escrivà
![Page 21: INTERFERÈNCIES ENTRE ANTRIRETROVIRALS I DROGUES … · 90% per esterases de la sang norcocaïna hepatotoxicitat 10% al fetge CYP 3A4 Atazanavir, lopinavir, saquinavir, rilpivirina](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022050312/5f74008134e0293a033df9d9/html5/thumbnails/21.jpg)
Enzim citocrom p450
- Oxidació- Hidròlisi- Reducció
FASE 1
CITOCROM P450 = CYP
Estructures proteiques que catalitzen (afavoreixen) reaccions químiques
Interferències entre antiretrovirals i drogues: problema i impacte clínic Noé Garin Escrivà
![Page 22: INTERFERÈNCIES ENTRE ANTRIRETROVIRALS I DROGUES … · 90% per esterases de la sang norcocaïna hepatotoxicitat 10% al fetge CYP 3A4 Atazanavir, lopinavir, saquinavir, rilpivirina](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022050312/5f74008134e0293a033df9d9/html5/thumbnails/22.jpg)
Citocrom p450: pilar en les interaccions
CYP 3A4 CYP 2D6 CYP 1A1 CYP 2B6
Moltes subfamilies (tipus) de CYP
Cada substància sol tenir un CYP que la metabolitza
(A vegades, CYP secundaris que metabolitzen petites quantitats)
Interferències entre antiretrovirals i drogues: problema i impacte clínic Noé Garin Escrivà
![Page 23: INTERFERÈNCIES ENTRE ANTRIRETROVIRALS I DROGUES … · 90% per esterases de la sang norcocaïna hepatotoxicitat 10% al fetge CYP 3A4 Atazanavir, lopinavir, saquinavir, rilpivirina](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022050312/5f74008134e0293a033df9d9/html5/thumbnails/23.jpg)
Citocrom p450: pilar en les interaccions
Imaginem un CYP que metabolitza A
Prenem el compost B
CYPB
CYPB
A
A
↓
↑
Inducció CYP
Inhibició CYP
majoreliminació
acumulació
Interferències entre antiretrovirals i drogues: problema i impacte clínic Noé Garin Escrivà
![Page 24: INTERFERÈNCIES ENTRE ANTRIRETROVIRALS I DROGUES … · 90% per esterases de la sang norcocaïna hepatotoxicitat 10% al fetge CYP 3A4 Atazanavir, lopinavir, saquinavir, rilpivirina](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022050312/5f74008134e0293a033df9d9/html5/thumbnails/24.jpg)
Problema
Interferències entre antiretrovirals i drogues: problema i impacte clínic Noé Garin Escrivà
![Page 25: INTERFERÈNCIES ENTRE ANTRIRETROVIRALS I DROGUES … · 90% per esterases de la sang norcocaïna hepatotoxicitat 10% al fetge CYP 3A4 Atazanavir, lopinavir, saquinavir, rilpivirina](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022050312/5f74008134e0293a033df9d9/html5/thumbnails/25.jpg)
1. Interacció teòrica a nivell metabòlic2. Casos letals que s’han estudiat3. Pocs estudis clínics duts a terme
Informació limitada d’aquestes interacciones
?
Interferències entre antiretrovirals i drogues: problema i impacte clínic Noé Garin Escrivà
![Page 26: INTERFERÈNCIES ENTRE ANTRIRETROVIRALS I DROGUES … · 90% per esterases de la sang norcocaïna hepatotoxicitat 10% al fetge CYP 3A4 Atazanavir, lopinavir, saquinavir, rilpivirina](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022050312/5f74008134e0293a033df9d9/html5/thumbnails/26.jpg)
¿Què afecta més: les drogues sobre els fàrmacs o viceversa?
Interferències entre antiretrovirals i drogues: problema i impacte clínic Noé Garin Escrivà
![Page 27: INTERFERÈNCIES ENTRE ANTRIRETROVIRALS I DROGUES … · 90% per esterases de la sang norcocaïna hepatotoxicitat 10% al fetge CYP 3A4 Atazanavir, lopinavir, saquinavir, rilpivirina](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022050312/5f74008134e0293a033df9d9/html5/thumbnails/27.jpg)
¿Què afecta més: les drogues sobre els fàrmacs o viceversa?
La major part de les interaccions rellevants són dels antiretrovirals cap a les drogues
es a dir, el fàrmac ARV produeix…
- INHIBICIÓ CYP: Toxicitat de las drogues- INDUCCIÓ CYP: Disminució dels efectes de les drogues
Interferències entre antiretrovirals i drogues: problema i impacte clínic Noé Garin Escrivà
![Page 28: INTERFERÈNCIES ENTRE ANTRIRETROVIRALS I DROGUES … · 90% per esterases de la sang norcocaïna hepatotoxicitat 10% al fetge CYP 3A4 Atazanavir, lopinavir, saquinavir, rilpivirina](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022050312/5f74008134e0293a033df9d9/html5/thumbnails/28.jpg)
Interaccions entre drogues i antiretrovirals
Interferències entre antiretrovirals i drogues: problema i impacte clínic Noé Garin Escrivà
![Page 29: INTERFERÈNCIES ENTRE ANTRIRETROVIRALS I DROGUES … · 90% per esterases de la sang norcocaïna hepatotoxicitat 10% al fetge CYP 3A4 Atazanavir, lopinavir, saquinavir, rilpivirina](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022050312/5f74008134e0293a033df9d9/html5/thumbnails/29.jpg)
Alcohol
Interferències entre antiretrovirals i drogues: problema i impacte clínic Noé Garin Escrivà
![Page 30: INTERFERÈNCIES ENTRE ANTRIRETROVIRALS I DROGUES … · 90% per esterases de la sang norcocaïna hepatotoxicitat 10% al fetge CYP 3A4 Atazanavir, lopinavir, saquinavir, rilpivirina](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022050312/5f74008134e0293a033df9d9/html5/thumbnails/30.jpg)
Alcohol
Risc d’interaccions baix amb antiretrovirals
Alcohol augmenta l’AUC d’abacavir un 40%
Abacavir és segur a dosis més altes de l’habitual
McDowell 2000, Bruce 2008, NY/NJ AETC 2014
No és perillós
Didanosina � risc de pancreatitis alcoholPoc freqüent però potencialment letal
Interferències entre antiretrovirals i drogues: problema i impacte clínic Noé Garin Escrivà
![Page 31: INTERFERÈNCIES ENTRE ANTRIRETROVIRALS I DROGUES … · 90% per esterases de la sang norcocaïna hepatotoxicitat 10% al fetge CYP 3A4 Atazanavir, lopinavir, saquinavir, rilpivirina](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022050312/5f74008134e0293a033df9d9/html5/thumbnails/31.jpg)
Cocaïna
Interferències entre antiretrovirals i drogues: problema i impacte clínic Noé Garin Escrivà
![Page 32: INTERFERÈNCIES ENTRE ANTRIRETROVIRALS I DROGUES … · 90% per esterases de la sang norcocaïna hepatotoxicitat 10% al fetge CYP 3A4 Atazanavir, lopinavir, saquinavir, rilpivirina](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022050312/5f74008134e0293a033df9d9/html5/thumbnails/32.jpg)
Cocaïna
Risc d’interacció baix-moderat amb ARV
Bracchi 2015, Bruce 2008, NY/NJ AETC 2014, HIV Interactions Liverpool 2016
Controvertit segons les referències: des de absència a interaccions greus
Cocaïna
Metabolisme cocaïna
90% per esterases de la sang
� norcocaïna � hepatotoxicitat10% al fetge
CYP 3A4
Interferències entre antiretrovirals i drogues: problema i impacte clínic Noé Garin Escrivà
![Page 33: INTERFERÈNCIES ENTRE ANTRIRETROVIRALS I DROGUES … · 90% per esterases de la sang norcocaïna hepatotoxicitat 10% al fetge CYP 3A4 Atazanavir, lopinavir, saquinavir, rilpivirina](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022050312/5f74008134e0293a033df9d9/html5/thumbnails/33.jpg)
CocaïnaEfavirenz, etravirina, nevirapina ���� inducció CYP3A4
Bracchi 2015, Bruce 2008, NY/NJ AETC 2014, HIV Interactions Liverpool 2016
Cocaïna
Metabolisme cocaïna
90% per esterases de la sang
���� norcocaïna ���� hepatotoxicitat10% al fetge
CYP 3A4
S’afavoreix la formació de norcocaïna i metabolits hepatotòxics
Rellevància clínica desconeguda
Interferències entre antiretrovirals i drogues: problema i impacte clínic Noé Garin Escrivà
![Page 34: INTERFERÈNCIES ENTRE ANTRIRETROVIRALS I DROGUES … · 90% per esterases de la sang norcocaïna hepatotoxicitat 10% al fetge CYP 3A4 Atazanavir, lopinavir, saquinavir, rilpivirina](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022050312/5f74008134e0293a033df9d9/html5/thumbnails/34.jpg)
CocaïnaIPs i cobicistat���� inhibición CYP3A4 ���� ↑ cocaïna
Bruce 2008, NY/NJ AETC 2014, HIV Interactions Liverpool 2016
Cocaína
Metabolisme cocaïna
90% per esterases de la sang
� norcocaïna � hepatotoxicitat10% al fetge
CYP 3A4
Atazanavir, lopinavir, saquinavir, rilpivirinaCocaïna
Rellevància clínica desconeguda
Risc problemes cardíacs(↑ interval QT)
Interferències entre antiretrovirals i drogues: problema i impacte clínic Noé Garin Escrivà
![Page 35: INTERFERÈNCIES ENTRE ANTRIRETROVIRALS I DROGUES … · 90% per esterases de la sang norcocaïna hepatotoxicitat 10% al fetge CYP 3A4 Atazanavir, lopinavir, saquinavir, rilpivirina](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022050312/5f74008134e0293a033df9d9/html5/thumbnails/35.jpg)
MDMA = èxtasis
Interferències entre antiretrovirals i drogues: problema i impacte clínic Noé Garin Escrivà
![Page 36: INTERFERÈNCIES ENTRE ANTRIRETROVIRALS I DROGUES … · 90% per esterases de la sang norcocaïna hepatotoxicitat 10% al fetge CYP 3A4 Atazanavir, lopinavir, saquinavir, rilpivirina](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022050312/5f74008134e0293a033df9d9/html5/thumbnails/36.jpg)
MDMA = èxtasis
Metabolisme èxtasis mitjançant CYP 2D6
Bracci 2015, Bruce 2008, NY/NJAETC 2014, HIV Interactions Liverpool 2016
Risc d’interacció moderada amb ARV
IPscobicistat
InhibidorsCYP 2D6
AcumulacióMDMA
Important que la persona conegui els signes i símptomes d’intoxicació:Hipertèrmia, deshidratació, boca seca, cruixir de dents, contracció mandíbula
Ej: ritonavir a dosis↑ augmenta 5-10 vegades els nivells d’èxtasis
Interferències entre antiretrovirals i drogues: problema i impacte clínic Noé Garin Escrivà
![Page 37: INTERFERÈNCIES ENTRE ANTRIRETROVIRALS I DROGUES … · 90% per esterases de la sang norcocaïna hepatotoxicitat 10% al fetge CYP 3A4 Atazanavir, lopinavir, saquinavir, rilpivirina](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022050312/5f74008134e0293a033df9d9/html5/thumbnails/37.jpg)
MDMA = èxtasis
NY/NJ AETC 2014
Risc de pedres al ronyóIndinavir
+ MDMA
A més…
MDMA � deshidratació � potencia el risc de litiasi d’indinavir
Interferències entre antiretrovirals i drogues: problema i impacte clínic Noé Garin Escrivà
![Page 38: INTERFERÈNCIES ENTRE ANTRIRETROVIRALS I DROGUES … · 90% per esterases de la sang norcocaïna hepatotoxicitat 10% al fetge CYP 3A4 Atazanavir, lopinavir, saquinavir, rilpivirina](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022050312/5f74008134e0293a033df9d9/html5/thumbnails/38.jpg)
Metanfetamines = Cristal Met = Tina
Interferències entre antiretrovirals i drogues: problema i impacte clínic Noé Garin Escrivà
![Page 39: INTERFERÈNCIES ENTRE ANTRIRETROVIRALS I DROGUES … · 90% per esterases de la sang norcocaïna hepatotoxicitat 10% al fetge CYP 3A4 Atazanavir, lopinavir, saquinavir, rilpivirina](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022050312/5f74008134e0293a033df9d9/html5/thumbnails/39.jpg)
Metanfetamines = cristal Met = tina
Metabolisme “tina” mitjançant CYP 2D6
Bracci 2015, Bruce 2008, NY/NJAETC 2014, HIV Interactions Liverpool 2016
Risc d’interacció moderada amb ARV
IPscobicistat
InhibidorsCYP 2D6
Acumulació“cristal”
Interferències entre antiretrovirals i drogues: problema i impacte clínic Noé Garin Escrivà
![Page 40: INTERFERÈNCIES ENTRE ANTRIRETROVIRALS I DROGUES … · 90% per esterases de la sang norcocaïna hepatotoxicitat 10% al fetge CYP 3A4 Atazanavir, lopinavir, saquinavir, rilpivirina](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022050312/5f74008134e0293a033df9d9/html5/thumbnails/40.jpg)
Metanfetamines = cristal Met = tina
Bracci 2015, Bruce 2008, NY/NJAETC 2014, HIV Interactions Liverpool 2016
Important que la persona conegui els signes i símptomes d’intoxicació:Hipertensió, paranoia, depressió, al·lucinacions, infart, diarrea, bruxisme, etc…
Casos de toxicitat descrits amb ritonavir a dosis altes (400 mg)
Similar a MDMA però hi ha dubtes:- Es desconeix la gravetat de dosis mes baixes de ritonavir- Cobicistat és similar que els IPs
Interferències entre antiretrovirals i drogues: problema i impacte clínic Noé Garin Escrivà
![Page 41: INTERFERÈNCIES ENTRE ANTRIRETROVIRALS I DROGUES … · 90% per esterases de la sang norcocaïna hepatotoxicitat 10% al fetge CYP 3A4 Atazanavir, lopinavir, saquinavir, rilpivirina](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022050312/5f74008134e0293a033df9d9/html5/thumbnails/41.jpg)
Mefedrona = catinonessals de bany = nutrients per plantes = miau miau
Interferències entre antiretrovirals i drogues: problema i impacte clínic Noé Garin Escrivà
![Page 42: INTERFERÈNCIES ENTRE ANTRIRETROVIRALS I DROGUES … · 90% per esterases de la sang norcocaïna hepatotoxicitat 10% al fetge CYP 3A4 Atazanavir, lopinavir, saquinavir, rilpivirina](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022050312/5f74008134e0293a033df9d9/html5/thumbnails/42.jpg)
Mefedrona
Metabolisme èxtasis mitjançant CYP 2D6
Bracci 2015, Bruce 2008, HIV Interactions Liverpool 2016
Risc d’interacció moderada amb ARV
IPscobicistat
InhibidorsCYP 2D6
Acumulaciómefedrona
Important que la persona conegui els signes i símptomes d’intoxicació:Agitació, taquicàrdia, hipertensió, etc.
Interferències entre antiretrovirals i drogues: problema i impacte clínic Noé Garin Escrivà
![Page 43: INTERFERÈNCIES ENTRE ANTRIRETROVIRALS I DROGUES … · 90% per esterases de la sang norcocaïna hepatotoxicitat 10% al fetge CYP 3A4 Atazanavir, lopinavir, saquinavir, rilpivirina](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022050312/5f74008134e0293a033df9d9/html5/thumbnails/43.jpg)
Èxtasis - metamfetamines “cristal Met” - mefedrona
Metabolisme CYP 2D6
Es poden acumular en prendre: IPs o cobicistat
RESUM
Interferències entre antiretrovirals i drogues: problema i impacte clínic Noé Garin Escrivà
![Page 44: INTERFERÈNCIES ENTRE ANTRIRETROVIRALS I DROGUES … · 90% per esterases de la sang norcocaïna hepatotoxicitat 10% al fetge CYP 3A4 Atazanavir, lopinavir, saquinavir, rilpivirina](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022050312/5f74008134e0293a033df9d9/html5/thumbnails/44.jpg)
GHB = èxtasis líquid
Interferències entre antiretrovirals i drogues: problema i impacte clínic Noé Garin Escrivà
![Page 45: INTERFERÈNCIES ENTRE ANTRIRETROVIRALS I DROGUES … · 90% per esterases de la sang norcocaïna hepatotoxicitat 10% al fetge CYP 3A4 Atazanavir, lopinavir, saquinavir, rilpivirina](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022050312/5f74008134e0293a033df9d9/html5/thumbnails/45.jpg)
GHB
Metabolisme: deshidrogenases i altres reaccions
Bracci 2015, Bruce 2008, NY/NJAETC 2014, HIV Interactions Liverpool 2016
També aplicable als precursors GLB i 1-4BD
Important que la persona conegui els signes i símptomes d’intoxicació:Mioclònies, convulsions, bradicàrdia, depressió respiratòria, pèrdua de consciencia
Teòricament no interacciona via CYP450
Descrits casos letals amb IPs potenciats amb ritonavirEs recomana no fer servir amb IPs ni cobicistat
PERÒ
Interferències entre antiretrovirals i drogues: problema i impacte clínic Noé Garin Escrivà
![Page 46: INTERFERÈNCIES ENTRE ANTRIRETROVIRALS I DROGUES … · 90% per esterases de la sang norcocaïna hepatotoxicitat 10% al fetge CYP 3A4 Atazanavir, lopinavir, saquinavir, rilpivirina](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022050312/5f74008134e0293a033df9d9/html5/thumbnails/46.jpg)
Ketamina
Interferències entre antiretrovirals i drogues: problema i impacte clínic Noé Garin Escrivà
![Page 47: INTERFERÈNCIES ENTRE ANTRIRETROVIRALS I DROGUES … · 90% per esterases de la sang norcocaïna hepatotoxicitat 10% al fetge CYP 3A4 Atazanavir, lopinavir, saquinavir, rilpivirina](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022050312/5f74008134e0293a033df9d9/html5/thumbnails/47.jpg)
Ketamina
Risc d’interacció alta amb antiretrovirals
McDowell 2000, Bruce 2008, NY/NJ AETC 2014, HIV Interactions Liverpool 2016
IPscobicistat
InhibidorsCYP 3A4
Acumulacióketamina
efavirenznevirapinaetravirina
InductorsCYP 3A4
Disminucióketamina
Toxicitat ketamina
↓ efecte ketamina ���� si es para l’ARV ���� risc d’intoxicació
Interferències entre antiretrovirals i drogues: problema i impacte clínic Noé Garin Escrivà
![Page 48: INTERFERÈNCIES ENTRE ANTRIRETROVIRALS I DROGUES … · 90% per esterases de la sang norcocaïna hepatotoxicitat 10% al fetge CYP 3A4 Atazanavir, lopinavir, saquinavir, rilpivirina](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022050312/5f74008134e0293a033df9d9/html5/thumbnails/48.jpg)
Benzodiazepines
Interferències entre antiretrovirals i drogues: problema i impacte clínic Noé Garin Escrivà
![Page 49: INTERFERÈNCIES ENTRE ANTRIRETROVIRALS I DROGUES … · 90% per esterases de la sang norcocaïna hepatotoxicitat 10% al fetge CYP 3A4 Atazanavir, lopinavir, saquinavir, rilpivirina](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022050312/5f74008134e0293a033df9d9/html5/thumbnails/49.jpg)
Benzodiazepines
2 tipus de benzodiazepines segons tipus de metabolisme
CYP450 Glucuronidació
oxazepamtemazepamlorazepam
alprazolamdiazepam
midazolamtriazolam
Interferències entre antiretrovirals i drogues: problema i impacte clínic Noé Garin Escrivà
![Page 50: INTERFERÈNCIES ENTRE ANTRIRETROVIRALS I DROGUES … · 90% per esterases de la sang norcocaïna hepatotoxicitat 10% al fetge CYP 3A4 Atazanavir, lopinavir, saquinavir, rilpivirina](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022050312/5f74008134e0293a033df9d9/html5/thumbnails/50.jpg)
Benzodiazepines amb metabolisme CYP
Risc d’interacció alta amb antiretrovirals
Bracchi 2015, Bruce 2008, NY/NJ AETC 2014, HIV Interactions Liverpool 2016
IPscobicistat
InhibidorsCYP 3A4
Acumulacióbenzodiazepina
efavirenznevirapinaetravirina
InductorsCYP 3A4
Disminucióbenzodiazepina
Toxicitat ���� sedació, depressió respiratòria
↓ efecte benzodiazepina ���� si es para l’ARV ���� risc d’intoxicació
Interferències entre antiretrovirals i drogues: problema i impacte clínic Noé Garin Escrivà
![Page 51: INTERFERÈNCIES ENTRE ANTRIRETROVIRALS I DROGUES … · 90% per esterases de la sang norcocaïna hepatotoxicitat 10% al fetge CYP 3A4 Atazanavir, lopinavir, saquinavir, rilpivirina](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022050312/5f74008134e0293a033df9d9/html5/thumbnails/51.jpg)
Cànnabis = marihuana
Interferències entre antiretrovirals i drogues: problema i impacte clínic Noé Garin Escrivà
![Page 52: INTERFERÈNCIES ENTRE ANTRIRETROVIRALS I DROGUES … · 90% per esterases de la sang norcocaïna hepatotoxicitat 10% al fetge CYP 3A4 Atazanavir, lopinavir, saquinavir, rilpivirina](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022050312/5f74008134e0293a033df9d9/html5/thumbnails/52.jpg)
Cànnabis
HIV Interactions Liverpool 2016, NY/NJAETC 2014, Boughton 2009
Risc d’interacció molt baix
↓nivells atazanavir
però
50% fumadors marihuana
Cànnabis
Nivellsinfraterapèutics
atazanavir
No eficàciaResistències
continuat
Mecanisme desconegut
Interferències entre antiretrovirals i drogues: problema i impacte clínic Noé Garin Escrivà
![Page 53: INTERFERÈNCIES ENTRE ANTRIRETROVIRALS I DROGUES … · 90% per esterases de la sang norcocaïna hepatotoxicitat 10% al fetge CYP 3A4 Atazanavir, lopinavir, saquinavir, rilpivirina](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022050312/5f74008134e0293a033df9d9/html5/thumbnails/53.jpg)
Nitrit d’amil = poppers
Interferències entre antiretrovirals i drogues: problema i impacte clínic Noé Garin Escrivà
![Page 54: INTERFERÈNCIES ENTRE ANTRIRETROVIRALS I DROGUES … · 90% per esterases de la sang norcocaïna hepatotoxicitat 10% al fetge CYP 3A4 Atazanavir, lopinavir, saquinavir, rilpivirina](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022050312/5f74008134e0293a033df9d9/html5/thumbnails/54.jpg)
Nitrit d’amil = Poppers
Bruce 2008, NY/NJAETC 2014,
Risc d’interacció molt baix
Es metabolitza per hidròlisiNo sofreix metabolisme CYP
Sense interaccions però risc d’efectes adversos
Interferències entre antiretrovirals i drogues: problema i impacte clínic Noé Garin Escrivà
![Page 55: INTERFERÈNCIES ENTRE ANTRIRETROVIRALS I DROGUES … · 90% per esterases de la sang norcocaïna hepatotoxicitat 10% al fetge CYP 3A4 Atazanavir, lopinavir, saquinavir, rilpivirina](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022050312/5f74008134e0293a033df9d9/html5/thumbnails/55.jpg)
Sildenafilo = “viagra”
Interferències entre antiretrovirals i drogues: problema i impacte clínic Noé Garin Escrivà
![Page 56: INTERFERÈNCIES ENTRE ANTRIRETROVIRALS I DROGUES … · 90% per esterases de la sang norcocaïna hepatotoxicitat 10% al fetge CYP 3A4 Atazanavir, lopinavir, saquinavir, rilpivirina](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022050312/5f74008134e0293a033df9d9/html5/thumbnails/56.jpg)
Agents per la disfunció erèctil = sildenafilo
Bracchi 2015, NY/NJAETC 2014, HIV Interactions Liverpool 2016,
Risc d’interacció moderat
Ej: ritonavir a dosis altes: ↑ 1000% l’AUC de sildenafilo
Aplicable a sildenafilo, tadalafilo i vardenafilo
IPscobicistat
InhibidorsCYP 3A4
Acumulaciósildenafilo
Conseqüències: Hipotensió greu, esvaniment, infart, etc.
Interferències entre antiretrovirals i drogues: problema i impacte clínic Noé Garin Escrivà
![Page 57: INTERFERÈNCIES ENTRE ANTRIRETROVIRALS I DROGUES … · 90% per esterases de la sang norcocaïna hepatotoxicitat 10% al fetge CYP 3A4 Atazanavir, lopinavir, saquinavir, rilpivirina](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022050312/5f74008134e0293a033df9d9/html5/thumbnails/57.jpg)
Miscel·lània
Interferències entre antiretrovirals i drogues: problema i impacte clínic Noé Garin Escrivà
Bracchi 2015, NY/NJAETC 2014,
IPs / cobicistat � inhibició CYP � ↑LSDEFV/ETV/NVP � inducció CYP � ↓LSD
LSD = Àcid lisèrgic
IPs / cobicistat � inhibició CYP � ↑PCPEFV/ETV/NVP � inducció CYP � ↓PCP
Fenciclidina = PCP = pols d’àngel
Diferent segons substància/fàrmac:� oxicodona, metadona, morfina
Opioides
![Page 58: INTERFERÈNCIES ENTRE ANTRIRETROVIRALS I DROGUES … · 90% per esterases de la sang norcocaïna hepatotoxicitat 10% al fetge CYP 3A4 Atazanavir, lopinavir, saquinavir, rilpivirina](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022050312/5f74008134e0293a033df9d9/html5/thumbnails/58.jpg)
INTERACCIONS ENTRE LES DROGUES
Interferències entre antiretrovirals i drogues: problema i impacte clínic Noé Garin Escrivà
![Page 59: INTERFERÈNCIES ENTRE ANTRIRETROVIRALS I DROGUES … · 90% per esterases de la sang norcocaïna hepatotoxicitat 10% al fetge CYP 3A4 Atazanavir, lopinavir, saquinavir, rilpivirina](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022050312/5f74008134e0293a033df9d9/html5/thumbnails/59.jpg)
GHB i alcohol
=
Interferències entre antiretrovirals i drogues: problema i impacte clínic Noé Garin Escrivà
![Page 60: INTERFERÈNCIES ENTRE ANTRIRETROVIRALS I DROGUES … · 90% per esterases de la sang norcocaïna hepatotoxicitat 10% al fetge CYP 3A4 Atazanavir, lopinavir, saquinavir, rilpivirina](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022050312/5f74008134e0293a033df9d9/html5/thumbnails/60.jpg)
GHB i alcohol
Interacció molt greu
Sistema nerviós centralDepressió respiratòria
Hipotensió
Thai 2006, Okun 2001
ALTRES SUBSTANCIES QUE PODRIEN AFECTAR:- Sedants: benzodiazepines, alcohol, etc.- Substancies psicoactives: amfetamines, etc.
Interferències entre antiretrovirals i drogues: problema i impacte clínic Noé Garin Escrivà
![Page 61: INTERFERÈNCIES ENTRE ANTRIRETROVIRALS I DROGUES … · 90% per esterases de la sang norcocaïna hepatotoxicitat 10% al fetge CYP 3A4 Atazanavir, lopinavir, saquinavir, rilpivirina](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022050312/5f74008134e0293a033df9d9/html5/thumbnails/61.jpg)
GHB i alcoholGBL, 1,4-BD: precursors de GHB
Bracchi 2015
1,4-BD GBL
GHB
GBL i 1,4-BD es poden aconseguir com “GHB” o estar barrejatsL’Alcohol competeix amb el seu metabolisme ���� toxicitat 1,4-BD
Interferències entre antiretrovirals i drogues: problema i impacte clínic Noé Garin Escrivà
![Page 62: INTERFERÈNCIES ENTRE ANTRIRETROVIRALS I DROGUES … · 90% per esterases de la sang norcocaïna hepatotoxicitat 10% al fetge CYP 3A4 Atazanavir, lopinavir, saquinavir, rilpivirina](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022050312/5f74008134e0293a033df9d9/html5/thumbnails/62.jpg)
Cocaïna i alcohol
=
Interferències entre antiretrovirals i drogues: problema i impacte clínic Noé Garin Escrivà
![Page 63: INTERFERÈNCIES ENTRE ANTRIRETROVIRALS I DROGUES … · 90% per esterases de la sang norcocaïna hepatotoxicitat 10% al fetge CYP 3A4 Atazanavir, lopinavir, saquinavir, rilpivirina](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022050312/5f74008134e0293a033df9d9/html5/thumbnails/63.jpg)
Cocaïna i alcohol
cocaetilè
Interferències entre antiretrovirals i drogues: problema i impacte clínic Noé Garin Escrivà
![Page 64: INTERFERÈNCIES ENTRE ANTRIRETROVIRALS I DROGUES … · 90% per esterases de la sang norcocaïna hepatotoxicitat 10% al fetge CYP 3A4 Atazanavir, lopinavir, saquinavir, rilpivirina](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022050312/5f74008134e0293a033df9d9/html5/thumbnails/64.jpg)
Cocaïna i alcohol � cocaetilè
↑ Eufòria + ↑ duració + ↓ disfòria
però acumulació i toxicitat
↑ P. arterial + toxicitat cardíacaArítmies, infarts, etc.
Mort sobtada: ↑18-25 vegades
Major risc si patologia prèvia
Farooq 2009; AERC Alcohol Academy 2010; Pérez-Prior 2006.
Interferències entre antiretrovirals i drogues: problema i impacte clínic Noé Garin Escrivà
![Page 65: INTERFERÈNCIES ENTRE ANTRIRETROVIRALS I DROGUES … · 90% per esterases de la sang norcocaïna hepatotoxicitat 10% al fetge CYP 3A4 Atazanavir, lopinavir, saquinavir, rilpivirina](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022050312/5f74008134e0293a033df9d9/html5/thumbnails/65.jpg)
Nitrits d’alquil (poppers) + sildenafilo (viagra)
=
Interferències entre antiretrovirals i drogues: problema i impacte clínic Noé Garin Escrivà
![Page 66: INTERFERÈNCIES ENTRE ANTRIRETROVIRALS I DROGUES … · 90% per esterases de la sang norcocaïna hepatotoxicitat 10% al fetge CYP 3A4 Atazanavir, lopinavir, saquinavir, rilpivirina](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022050312/5f74008134e0293a033df9d9/html5/thumbnails/66.jpg)
Sensació agradable“calor + mareig”
Relaxació esfínter anal/vaginal
Vasodilatació
erecció
Poppers
Sildenafilo
Interferències entre antiretrovirals i drogues: problema i impacte clínic Noé Garin Escrivà
Nitrits d’alquil (poppers) + sildenafilo (viagra)
![Page 67: INTERFERÈNCIES ENTRE ANTRIRETROVIRALS I DROGUES … · 90% per esterases de la sang norcocaïna hepatotoxicitat 10% al fetge CYP 3A4 Atazanavir, lopinavir, saquinavir, rilpivirina](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022050312/5f74008134e0293a033df9d9/html5/thumbnails/67.jpg)
CONTRAINDICAT: vasodilatació excessiva
Hipotensió greu � ictus, infart
Schwartz 2010; Romanelli 2004; Emmick 2002, Faley 2012, Pebody 2011
Emmick 2002: Casos d’hipotensió (P sistòlica < 85 mmHg)
Tadalafilo: 47% Placebo: 24%Sildenafilo: 46%
POPPERS – RISC EXTRA:- Molt inflamable- Danys al contacte amb la pell “cremades” (generalment boca i nas)- Altres: toxicitat si s’ingereix, metahemoglobinèmia, immunodepressió?...
Interferències entre antiretrovirals i drogues: problema i impacte clínic Noé Garin Escrivà
Nitrits d’alquil (poppers) + sildenafilo (viagra)
![Page 68: INTERFERÈNCIES ENTRE ANTRIRETROVIRALS I DROGUES … · 90% per esterases de la sang norcocaïna hepatotoxicitat 10% al fetge CYP 3A4 Atazanavir, lopinavir, saquinavir, rilpivirina](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022050312/5f74008134e0293a033df9d9/html5/thumbnails/68.jpg)
Cocaïna + tabac
• Reforç de l’efecte dopaminèrgic � eufòria• Augment del risc d’addicció• Efectes CV: vasoconstricció, freqüència cardíaca, etc.
=
Gordon 2010, Gerasimov 2000
Interferències entre antiretrovirals i drogues: problema i impacte clínic Noé Garin Escrivà
![Page 69: INTERFERÈNCIES ENTRE ANTRIRETROVIRALS I DROGUES … · 90% per esterases de la sang norcocaïna hepatotoxicitat 10% al fetge CYP 3A4 Atazanavir, lopinavir, saquinavir, rilpivirina](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022050312/5f74008134e0293a033df9d9/html5/thumbnails/69.jpg)
Cannabis + antidepressius tricíclics
Interferències entre antiretrovirals i drogues: problema i impacte clínic Noé Garin Escrivà
• Cannabis: taquicàrdia � risc infart• Antidepressius tricíclics � efecte adversos cardíacs• Risc de taquicàrdia i altres problemes
=
Stockley 2007, Micromedex 2016, Dean 2006
![Page 70: INTERFERÈNCIES ENTRE ANTRIRETROVIRALS I DROGUES … · 90% per esterases de la sang norcocaïna hepatotoxicitat 10% al fetge CYP 3A4 Atazanavir, lopinavir, saquinavir, rilpivirina](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022050312/5f74008134e0293a033df9d9/html5/thumbnails/70.jpg)
Fàrmacs amb efecte depressor: precaució
Stockley 2007, Micromedex 2016, Dean 2006
GHB Alcohol HeroïnaMorfinaDerivats
BenzodiazepinesBarbitúrics
Antidepressius
Cànnabis
Efectes sedatius incrementatsRisc de problemes respiratoris
Interferències entre antiretrovirals i drogues: problema i impacte clínic Noé Garin Escrivà
![Page 71: INTERFERÈNCIES ENTRE ANTRIRETROVIRALS I DROGUES … · 90% per esterases de la sang norcocaïna hepatotoxicitat 10% al fetge CYP 3A4 Atazanavir, lopinavir, saquinavir, rilpivirina](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022050312/5f74008134e0293a033df9d9/html5/thumbnails/71.jpg)
Fàrmacs amb efecte estimulant: precaució
Cocaïna Èxtasis Cristal Met
Efectes bruscos i ràpidsRisc:↑ freqüència cardíaca + infart
Interferències entre antiretrovirals i drogues: problema i impacte clínic Noé Garin Escrivà
![Page 72: INTERFERÈNCIES ENTRE ANTRIRETROVIRALS I DROGUES … · 90% per esterases de la sang norcocaïna hepatotoxicitat 10% al fetge CYP 3A4 Atazanavir, lopinavir, saquinavir, rilpivirina](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022050312/5f74008134e0293a033df9d9/html5/thumbnails/72.jpg)
Repercussió clínicaal nostre entorn
Interferències entre antiretrovirals i drogues: problema i impacte clínic Noé Garin Escrivà
![Page 73: INTERFERÈNCIES ENTRE ANTRIRETROVIRALS I DROGUES … · 90% per esterases de la sang norcocaïna hepatotoxicitat 10% al fetge CYP 3A4 Atazanavir, lopinavir, saquinavir, rilpivirina](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022050312/5f74008134e0293a033df9d9/html5/thumbnails/73.jpg)
Interferències entre antiretrovirals i drogues: problema i impacte clínic Noé Garin Escrivà
Descripció de l’estudi
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
• Objectiu - prevalença i tipus de drogues recreacionals• Objectiu secundari - Avaluar l’impacte clínic a tres nivells:
• Interaccions• Adherència• Relacions sexuals de risc
Estudi observacional transversal en pacients VIH+ tractats
![Page 74: INTERFERÈNCIES ENTRE ANTRIRETROVIRALS I DROGUES … · 90% per esterases de la sang norcocaïna hepatotoxicitat 10% al fetge CYP 3A4 Atazanavir, lopinavir, saquinavir, rilpivirina](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022050312/5f74008134e0293a033df9d9/html5/thumbnails/74.jpg)
Interferències entre antiretrovirals i drogues: problema i impacte clínic Noé Garin Escrivà
Descripció de l’estudi
n = 208
1.Invitació a participar2.Consentiment informat3.Enquesta personal4.Història clínica
![Page 75: INTERFERÈNCIES ENTRE ANTRIRETROVIRALS I DROGUES … · 90% per esterases de la sang norcocaïna hepatotoxicitat 10% al fetge CYP 3A4 Atazanavir, lopinavir, saquinavir, rilpivirina](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022050312/5f74008134e0293a033df9d9/html5/thumbnails/75.jpg)
Interferències entre antiretrovirals i drogues: problema i impacte clínic Noé Garin Escrivà
Consum darrers 12 mesos
44,2% drogues
55,8% no drogues
vs
![Page 76: INTERFERÈNCIES ENTRE ANTRIRETROVIRALS I DROGUES … · 90% per esterases de la sang norcocaïna hepatotoxicitat 10% al fetge CYP 3A4 Atazanavir, lopinavir, saquinavir, rilpivirina](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022050312/5f74008134e0293a033df9d9/html5/thumbnails/76.jpg)
Interferències entre antiretrovirals i drogues: problema i impacte clínic Noé Garin Escrivà
Consum darrers 12 mesos
• Cannabis (68,5%)• Cocaïna (45,5%)• Poppers (31,5%)• Sildenafil (28,3%)• Èxtasis (19,6%)• GHB (15,2%)• Amfetamines (12%)
47,8% � 2 o més drogues
![Page 77: INTERFERÈNCIES ENTRE ANTRIRETROVIRALS I DROGUES … · 90% per esterases de la sang norcocaïna hepatotoxicitat 10% al fetge CYP 3A4 Atazanavir, lopinavir, saquinavir, rilpivirina](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022050312/5f74008134e0293a033df9d9/html5/thumbnails/77.jpg)
Interferències entre antiretrovirals i drogues: problema i impacte clínic Noé Garin Escrivà
Repercussió clínica al nostre entorn
Interaccions rellevants
50% dels consumidors
![Page 78: INTERFERÈNCIES ENTRE ANTRIRETROVIRALS I DROGUES … · 90% per esterases de la sang norcocaïna hepatotoxicitat 10% al fetge CYP 3A4 Atazanavir, lopinavir, saquinavir, rilpivirina](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022050312/5f74008134e0293a033df9d9/html5/thumbnails/78.jpg)
Interferències entre antiretrovirals i drogues: problema i impacte clínic Noé Garin Escrivà
Repercussió clínica al nostre entorn
Anàlisi multivariant
Problemes adherència � OR: 2,70 (1,37-5,31) (p=0,004)Relacions sexual de risc � OR: 2,58 (1,30-5,14) (p=0,007)
![Page 79: INTERFERÈNCIES ENTRE ANTRIRETROVIRALS I DROGUES … · 90% per esterases de la sang norcocaïna hepatotoxicitat 10% al fetge CYP 3A4 Atazanavir, lopinavir, saquinavir, rilpivirina](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022050312/5f74008134e0293a033df9d9/html5/thumbnails/79.jpg)
Interferències entre antiretrovirals i drogues: problema i impacte clínic Noé Garin Escrivà
Conclusions
• Consum de drogues té repercussions generals :• ITS• Intoxicació• Addició
• Repercussions específiques pels pacients VIH: • Interaccions• Adherència• Transmissió
• Es necessita més evidència i recomanacions a les guies
![Page 80: INTERFERÈNCIES ENTRE ANTRIRETROVIRALS I DROGUES … · 90% per esterases de la sang norcocaïna hepatotoxicitat 10% al fetge CYP 3A4 Atazanavir, lopinavir, saquinavir, rilpivirina](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022050312/5f74008134e0293a033df9d9/html5/thumbnails/80.jpg)
Interferències entre antiretrovirals i drogues: problema i impacte clínic Noé Garin Escrivà
Conclusions
• Interaccions de rellevància diversa• Limitacions: falta d’assajos clínics, etc.• La majoria van de l’ARV a la droga• Algunes potencialment molt greus: GHB, ketamina, etc.
• La rellevància al nostre medi:• Elevada prevalença• Impacte en: adherència, interaccions, relacions de risc
• Necessitat d’obrir els serveis clínics a situacions personals• No jutjar, parlar-ho de forma natural• Formar-se• Evitar pensar que si “no es parla no existeix”
![Page 81: INTERFERÈNCIES ENTRE ANTRIRETROVIRALS I DROGUES … · 90% per esterases de la sang norcocaïna hepatotoxicitat 10% al fetge CYP 3A4 Atazanavir, lopinavir, saquinavir, rilpivirina](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022050312/5f74008134e0293a033df9d9/html5/thumbnails/81.jpg)
Gràcies
Interferències entre antiretrovirals i drogues: problema i impacte clínic Noé Garin Escrivà