integración asistencial en un territorio con alta fragmentación · 2015-03-31 · gestión...
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Presentada en la jornada: Gestión sanitaria en tiempos de crisis. Marzo 2015
Integración asistencial en un territorio con alta fragmentación
Dr. Marco Inzitari
Director Asistencial, de Recerca y Docencia, Hospital Pere Virgili Profesor Asociado de Medicina, Universitat Autònoma de Barcelona
Presentada en la jornada: Gestión sanitaria en tiempos de crisis. Marzo 2015
Index
Magnitud del problema
El paciente al centro del sistema
Aspectos de gestión de recursos
Aspectos de gestión clínica
Elementos clave
Presentada en la jornada: Gestión sanitaria en tiempos de crisis. Marzo 2015
Población y desigualdat, proyecciones
Año 0
5
10
15
20
25
30 % >65 años
Países menos desarrollados
Países más desarrollados
170 mil.
316 mil. +85%
248 mil.
1103 mil. +344%
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En España: •Se multiplica x2 la población de más de 65 años en el 2039
•Se multiplica x4 la población mayor de 85 años en 2039
•Se reduce a 1/3 la pensión media
Presentada en la jornada: Gestión sanitaria en tiempos de crisis. Marzo 2015
El reto de la sostenibilidad del sistema
Antares, CSSC, ASPB, 2006
Poteliakhoff E. The Kings Fund, 2011
Presentada en la jornada: Gestión sanitaria en tiempos de crisis. Marzo 2015
La presión en urgencias
Lewis G, Bardsley M, Examining the effectiveness of Virtual Wards, Nuffield trust, 2013 http://www.nuffieldtrust.org.uk/our-work/projects/examining-effectiveness-virtual-wards
Presentada en la jornada: Gestión sanitaria en tiempos de crisis. Marzo 2015
Index
Magnitud del problema
El paciente al centro del sistema
Aspectos de gestión de recursos
Aspectos de gestión clínica
Conclusiones
Presentada en la jornada: Gestión sanitaria en tiempos de crisis. Marzo 2015
Un laboratorio para la integración ALT PIRINEU-ARAN
GIRONA
LLEIDA
CENTRAL
BARCELONA
TARRAGONA
TERRES DE L'EBRE
Garr igues
Alt Empordà
BaixEmpordà
Maresme
Val lèsOriental
Va l lèsOccidental
BarcelonèsBaixLlobregat
Cerdanya
Solsonès
Bages
Berguedà
Ripol lès
Osona
Selva
Pla del ’Estany
Garrotxa
Garraf
Segr ià
Concade Barberà
Segarra
Noguera
Pr iorat
Pal larsSobirà
Pal larsJussà
Gironès
Alt Penedès
Anoia
TarragonèsBaix
Camp
Urgel l
Alt Urgel l
AltCamp
Baix Ebre
AltaRibagorça
BaixPenedès
Montsià
Riberad’Ebre
TerraAl ta
Plad ’Urge l l
Val d’Aran
Presentada en la jornada: Gestión sanitaria en tiempos de crisis. Marzo 2015
El problema de la fragmentación Integrated care:
“Una gestión asistencial integrada, tanto entre niveles asistenciales como entre servicios sanitarios y sociales, ha demostrado sus beneficios para personas mayores y con necesidades complejas”
Ham C, Integrated care, The King’s Fund 2011
Macro – población entera (OSI) Meso – población de riesgo (gestión integral alta complejidad) Micro – herramientas de coordinación en entornos fragmentados
Presentada en la jornada: Gestión sanitaria en tiempos de crisis. Marzo 2015
Aglutinar un sistema fragmentado
Residencia
At. primaria
At. Intermedia
Hospital Agudos
Presentada en la jornada: Gestión sanitaria en tiempos de crisis. Marzo 2015
Atención intermèdia según el NHS 1. Objetivos:
Reducir estancias innecesarias en h. agudos ( “Early discharge”) Evitar hospitalizaciones inadecuadas en h. agudos (“Admission
avoidance”) Retardar institucionalización
2. Basado sobre:
VGI y plan de tratamiento individualizado Abordaje multidisciplinar Limitado en el tiempo, <6 semanas (promedio 1-2 semanas)
Department of Health Intermediate Care – Halfway Home; Updated Guidance for the NHS and Local Authorities, 2009
At. Intermedia
Presentada en la jornada: Gestión sanitaria en tiempos de crisis. Marzo 2015
1er reto: evitar ingresos agudos inecesarios
Residencia
At. primaria
At. Intermedia
Hospital Agudos
Presentada en la jornada: Gestión sanitaria en tiempos de crisis. Marzo 2015
Colprim D, et al. JAMDA: 2013 IDIH
N=33 N=32
Ingresos directos des de at. primaria
Estudio quasi-experimental Muestra:
•Enfermedad crónica descompensada + deterioro funcional
•Mismas áreas geográficas •Mismas características de base
•Ingresados en 2010 per
convalecencia + rehabilitación: • DIRECTO: des de casa vía atención
domiciliaria (n:32) Vs
• POST-AGUDA: des de hospital general (n:33)
At. primaria
At. Intermedia
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Des de urgencias a atención intermedia
• 2015; N=218 altes (edad promedio+DE=85.2+7.6 años, 63% mujeres)
• Causas: problemas respiratorios, insuficiencia cardíaca; 40-50% deterioro cognitivo asociado
• 77% alta a domicilio, 7% decesos, 3% a urgencias, 13% sociosanitari. Estancia media=8,25
• Escala ISAR en urgencia asociada a buen resultado del proceso Gual N, et al., Age&Ageing 2013
letter, preliminary results
Pacientes en urgencias con enfermedades crónicas agudizadas o eventos menores que descompensan enfermedad crónica (ej. demencia) •Con estabilidad hemodinámica •Sin necesidad de pruebas diagnosticas complejas •Que puedan regresar al domicilio habitual en 10 días Hospital atención intermedia: baja tecnología pero VGI y atención geriátrica: • Atención más experta y adaptada • Contención de costes
Las unidades de “subagudos”
Presentada en la jornada: Gestión sanitaria en tiempos de crisis. Marzo 2015
2ndo reto: facilitar las transiciones
Residencia
At. primaria
At. Intermedia
Hospital Agudos
Presentada en la jornada: Gestión sanitaria en tiempos de crisis. Marzo 2015 Presentada en la jornada: Gestión sanitaria en tiempos de crisis. Marzo 2015
Living with a partner
Post general surgery
Post traumatologic surgery
≥8 drugs
Risk of pressure ulcers (Emina)
Women
Admission for respiratory problem
1.0 2.0 3.0
HR(95%CI)=1.35(1.01-1.81)
HR(95%CI)=1.88(1.21-2.94)
HR(95%CI)=0.91(0.66-1.26)
HR(95%CI)=1.98(1.37-2.86)
HR(95%CI)=1.34(0.96-1.87)
HR(95%CI)=1.30(0.96-1.75)
HR(95%CI)=1.40(0.87-2.25)
HR (95%CI)
Diseño de una intervención compleja
N=1679 pacients, 14% ≥1 trasllats no planificats (incidencia=5.64/1000 dies d’estada)
Risk factors for acute hospital unplanned readmissions from intermediate care
Colprim D, Inzitari M. 2014 JAMDA 2014
Transiciones post-agudos agudos
4 pilares
Detección precoz por enfermeria
Enfermeria experta
Planificación avanzada
Adequaciones estructurales
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Alta precoz con soporte a domicilio en el ictus
Mas MA, Inzitari M, Int J Stroke 2012
Bed-based
Day hospital
Home-based
1. Impacto positivo en: estado funcional, dependéncia, institucionalización, mortalidad, dias de estancia, satisfacción
2. Evaluación: •Evidencia limitada al norte de Europa •Coste-eficiencia no está clara, y probablemente depende da diferentes factores (composición del team etc)
Julio 2014
Integración de servicios sociales de base
2015
Presentada en la jornada: Gestión sanitaria en tiempos de crisis. Marzo 2015
Alianzas 2009-2014
Residencia
At. primaria
At. Intermedia
Hospital Agudos
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Sistemes d’informació compartits Història clínica elec`trònica CMBD-SS integrat)
HC3
At. primària
At. intermèdia
Hospital d’aguts
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Eines de coordinació territorial
Presentada en la jornada: Gestión sanitaria en tiempos de crisis. Marzo 2015
Aglutinar un sistema fragmentado
Residencia
At. primaria
At. Intermedia
Hospital Agudos
Presentada en la jornada: Gestión sanitaria en tiempos de crisis. Marzo 2015
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Considerar las preferencias y los objetivos de los pacientes
Ajustar en función de situación clínica y del pronóstico
Una atención centrada en la persona
Reuben D, Tinetti ME, NEJM 2012
Elwyn G, et al., Ann Fam Med 2014
Realizar una planificación avanzada
Presentada en la jornada: Gestión sanitaria en tiempos de crisis. Marzo 2015
Index
Magnitud del problema
Con la mirada en el paciente
Aspectos de gestión de recursos
Aspectos de gestión clínica
Elementos clave
Presentada en la jornada: Gestión sanitaria en tiempos de crisis. Marzo 2015
Elementos clave Recursos •Intervenciones a atención primaria •Intervenciones a urgencias •Intervenciones para evitar reingresos agudos •Atención intermedia a domicilio Personas •Objetivos centrados en el paciente •Decisiones compartidas con el paciente •Planificación avanzada
Soporte • TICs
•HC •Telemed.
• Equipos •Co-producción •Disseminación •Evaluación conjunta y recerca
• Instituciones •Alianzas
Sistema •Coordinación territorial sistemica •Indicadores y sistema de pago (reembolso)
Presentada en la jornada: Gestión sanitaria en tiempos de crisis. Marzo 2015
[email protected] @marcoinzi
Muchas gracias