insuficiència cardíaca en l'ancià - · pdf fileepidemiologia diaz-...
TRANSCRIPT
![Page 1: INSUFICIÈNCIA CARDÍACA EN L'ANCIÀ - · PDF fileEPIDEMIOLOGIA Diaz- Castro et al. Acualizacion en Cardiología Geriátrica. Rev Esp Cardiol 2011; 64(Supl 1):3-12. EPIDEMIOLOGIA](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022110111/5aaf9d197f8b9a3a038d9981/html5/thumbnails/1.jpg)
INSUFICIÈNCIA CARDÍACA EN L'ANCIÀ
Persona de molts anys.....
Dra. Arola Armengou i Arxe
Girona. Novembre 2012
![Page 2: INSUFICIÈNCIA CARDÍACA EN L'ANCIÀ - · PDF fileEPIDEMIOLOGIA Diaz- Castro et al. Acualizacion en Cardiología Geriátrica. Rev Esp Cardiol 2011; 64(Supl 1):3-12. EPIDEMIOLOGIA](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022110111/5aaf9d197f8b9a3a038d9981/html5/thumbnails/2.jpg)
IC EN L’ANCIÀ
• 1. Epidemiologia• 2. Fisiologia envelliment cardiovascular• 3. Diagnòstic• 4. Tractament• 5. Comorbiditats• 6. Factors pronòstics• 7. Conclusions
![Page 3: INSUFICIÈNCIA CARDÍACA EN L'ANCIÀ - · PDF fileEPIDEMIOLOGIA Diaz- Castro et al. Acualizacion en Cardiología Geriátrica. Rev Esp Cardiol 2011; 64(Supl 1):3-12. EPIDEMIOLOGIA](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022110111/5aaf9d197f8b9a3a038d9981/html5/thumbnails/3.jpg)
EPIDEMIOLOGIA• IC – Sd. Cardiogeriàtrica
Edat mitja pacients amb IC >70 anys• Augment prevalença
– Envelliment població– Envelliment població– Major supervivència de malalties
cardiovasculars• 20% ingressos en >65 anys són per IC• Prevalença: 14% > 85 anys
Thomas S. Epidemiology , pathophysiology and prognosis ofn HF in the Elderly. Heart Failure Clin; 2007(3).381-387
![Page 4: INSUFICIÈNCIA CARDÍACA EN L'ANCIÀ - · PDF fileEPIDEMIOLOGIA Diaz- Castro et al. Acualizacion en Cardiología Geriátrica. Rev Esp Cardiol 2011; 64(Supl 1):3-12. EPIDEMIOLOGIA](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022110111/5aaf9d197f8b9a3a038d9981/html5/thumbnails/4.jpg)
EPIDEMIOLOGIA
Anguita et al. Estudio PRICE. Rev Esp Cardiol 2008;61(10):1041-9
![Page 5: INSUFICIÈNCIA CARDÍACA EN L'ANCIÀ - · PDF fileEPIDEMIOLOGIA Diaz- Castro et al. Acualizacion en Cardiología Geriátrica. Rev Esp Cardiol 2011; 64(Supl 1):3-12. EPIDEMIOLOGIA](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022110111/5aaf9d197f8b9a3a038d9981/html5/thumbnails/5.jpg)
EPIDEMIOLOGIA
Diaz- Castro et al. Acualizacion en Cardiología Geriátrica. Rev Esp Cardiol 2011; 64(Supl 1):3-12
![Page 6: INSUFICIÈNCIA CARDÍACA EN L'ANCIÀ - · PDF fileEPIDEMIOLOGIA Diaz- Castro et al. Acualizacion en Cardiología Geriátrica. Rev Esp Cardiol 2011; 64(Supl 1):3-12. EPIDEMIOLOGIA](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022110111/5aaf9d197f8b9a3a038d9981/html5/thumbnails/6.jpg)
EPIDEMIOLOGIA
![Page 7: INSUFICIÈNCIA CARDÍACA EN L'ANCIÀ - · PDF fileEPIDEMIOLOGIA Diaz- Castro et al. Acualizacion en Cardiología Geriátrica. Rev Esp Cardiol 2011; 64(Supl 1):3-12. EPIDEMIOLOGIA](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022110111/5aaf9d197f8b9a3a038d9981/html5/thumbnails/7.jpg)
EPIDEMIOLOGIA
![Page 8: INSUFICIÈNCIA CARDÍACA EN L'ANCIÀ - · PDF fileEPIDEMIOLOGIA Diaz- Castro et al. Acualizacion en Cardiología Geriátrica. Rev Esp Cardiol 2011; 64(Supl 1):3-12. EPIDEMIOLOGIA](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022110111/5aaf9d197f8b9a3a038d9981/html5/thumbnails/8.jpg)
FISIOLOGIA DE L'ENVELLIMENT• Paret vascular
– reducció distensibilitat– major dipòsit de col·lagen– disminució producció elastina
• Cor- hipertròfia miocàrdica- augment activitat fibroblasts– esclerosis valvular aòrtica
• Sistema conducció– fibrosi progressiva– reducció resposta estimulació simpàtica i parasimpàtica
• D'altres organs
![Page 9: INSUFICIÈNCIA CARDÍACA EN L'ANCIÀ - · PDF fileEPIDEMIOLOGIA Diaz- Castro et al. Acualizacion en Cardiología Geriátrica. Rev Esp Cardiol 2011; 64(Supl 1):3-12. EPIDEMIOLOGIA](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022110111/5aaf9d197f8b9a3a038d9981/html5/thumbnails/9.jpg)
DIAGNÒSTICSímptomes i signes
ESC GUIDELINES-2012
![Page 10: INSUFICIÈNCIA CARDÍACA EN L'ANCIÀ - · PDF fileEPIDEMIOLOGIA Diaz- Castro et al. Acualizacion en Cardiología Geriátrica. Rev Esp Cardiol 2011; 64(Supl 1):3-12. EPIDEMIOLOGIA](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022110111/5aaf9d197f8b9a3a038d9981/html5/thumbnails/10.jpg)
DIAGNÒSTIC
Ahmed A et al. DEFEAT Heart Failure: Clinical Manifestations, Diagnostic Assesment, andEtiology of Geriatric Heart Failure. Heart Fail Clinics 2007; 3, 389-402.
![Page 11: INSUFICIÈNCIA CARDÍACA EN L'ANCIÀ - · PDF fileEPIDEMIOLOGIA Diaz- Castro et al. Acualizacion en Cardiología Geriátrica. Rev Esp Cardiol 2011; 64(Supl 1):3-12. EPIDEMIOLOGIA](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022110111/5aaf9d197f8b9a3a038d9981/html5/thumbnails/11.jpg)
TRACTAMENT
• Població sovint exclosa dels assajos clínics• Infraprescripció e infradosificació fàrmacs• Major prevalença IC FEP
C bidit t i d• Comorbiditats associades• Polifarmàcia – Interaccions• Pitjor adherència
![Page 12: INSUFICIÈNCIA CARDÍACA EN L'ANCIÀ - · PDF fileEPIDEMIOLOGIA Diaz- Castro et al. Acualizacion en Cardiología Geriátrica. Rev Esp Cardiol 2011; 64(Supl 1):3-12. EPIDEMIOLOGIA](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022110111/5aaf9d197f8b9a3a038d9981/html5/thumbnails/12.jpg)
TRACTAMENTASSAIG No-vell Vell Edat
mitja
COPERNICUS 65 >65 63CIBIS-II 71 >71 61SENIORS 75 >75 76SENIORS 75 >75 76
CONSENSUS 70SOLVD 61 >61 61CHARM 64RALES 67 >67 65
DIG 70 >70 63
![Page 13: INSUFICIÈNCIA CARDÍACA EN L'ANCIÀ - · PDF fileEPIDEMIOLOGIA Diaz- Castro et al. Acualizacion en Cardiología Geriátrica. Rev Esp Cardiol 2011; 64(Supl 1):3-12. EPIDEMIOLOGIA](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022110111/5aaf9d197f8b9a3a038d9981/html5/thumbnails/13.jpg)
TRACTAMENT. IECAs /ARA II
- Iniciar-los a dosis baixes- Evitar diüresi excessiva previ al seu inici -Vigilar hipotensió / Ortostatisme- Monitoritzar funció renal/ions
![Page 14: INSUFICIÈNCIA CARDÍACA EN L'ANCIÀ - · PDF fileEPIDEMIOLOGIA Diaz- Castro et al. Acualizacion en Cardiología Geriátrica. Rev Esp Cardiol 2011; 64(Supl 1):3-12. EPIDEMIOLOGIA](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022110111/5aaf9d197f8b9a3a038d9981/html5/thumbnails/14.jpg)
TRACTAMENT. B-BLOQUEJANTS
START LOW AND GO SLOW
Dulin et al. Do elderly systolic HF patientsB fit f BB t th t t thBenefit from BB to the same extent as thenon-Elderly? Meta-analysis of >12.000patients. Am J Cardiol 2005;95:896-98
![Page 15: INSUFICIÈNCIA CARDÍACA EN L'ANCIÀ - · PDF fileEPIDEMIOLOGIA Diaz- Castro et al. Acualizacion en Cardiología Geriátrica. Rev Esp Cardiol 2011; 64(Supl 1):3-12. EPIDEMIOLOGIA](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022110111/5aaf9d197f8b9a3a038d9981/html5/thumbnails/15.jpg)
TRACTAMENT. ANTIALDOSTERÒNICS
RALES: Espironolactona reducció de mortalitat amb IC III-IV i FED < 35%.Edat 65 +/-12
EPHESUS; Eplerenona disminució pmortalitat i events cv post-IAM amb FE<40%. Edat: 64+/-11
EMPHASIS-HF: Eplerenona en IC II i FE <35%. Reducció mortalitat cv i hospitalitzacio per IC.Edat 68 +/-8
Monitoritzar K i creatinina
![Page 16: INSUFICIÈNCIA CARDÍACA EN L'ANCIÀ - · PDF fileEPIDEMIOLOGIA Diaz- Castro et al. Acualizacion en Cardiología Geriátrica. Rev Esp Cardiol 2011; 64(Supl 1):3-12. EPIDEMIOLOGIA](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022110111/5aaf9d197f8b9a3a038d9981/html5/thumbnails/16.jpg)
TRACTAMENT. TRC
Edat per ‘si sola’ no contraindicació/Valoració comorbiditats/ situació funcional
![Page 17: INSUFICIÈNCIA CARDÍACA EN L'ANCIÀ - · PDF fileEPIDEMIOLOGIA Diaz- Castro et al. Acualizacion en Cardiología Geriátrica. Rev Esp Cardiol 2011; 64(Supl 1):3-12. EPIDEMIOLOGIA](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022110111/5aaf9d197f8b9a3a038d9981/html5/thumbnails/17.jpg)
TRACTAMENT. IC FEP
FEDFEP
ESC GUIDELINES-2012
Kitzman DW. Diastolic Heart Failure in the Elderly. Heart Failure Clin 3(2007)437-453
![Page 18: INSUFICIÈNCIA CARDÍACA EN L'ANCIÀ - · PDF fileEPIDEMIOLOGIA Diaz- Castro et al. Acualizacion en Cardiología Geriátrica. Rev Esp Cardiol 2011; 64(Supl 1):3-12. EPIDEMIOLOGIA](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022110111/5aaf9d197f8b9a3a038d9981/html5/thumbnails/18.jpg)
IC en l'ancià. TRACTAMENT
![Page 19: INSUFICIÈNCIA CARDÍACA EN L'ANCIÀ - · PDF fileEPIDEMIOLOGIA Diaz- Castro et al. Acualizacion en Cardiología Geriátrica. Rev Esp Cardiol 2011; 64(Supl 1):3-12. EPIDEMIOLOGIA](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022110111/5aaf9d197f8b9a3a038d9981/html5/thumbnails/19.jpg)
TRACTAMENT
> 80 anys més diurètics
n = 3580> 80 anys = 740 (21%)
Komajda et al. European Heart Failure Survey II.
Eur Heart J. 2009: 30; 478-86
> 80 anys menor utilització- IECAs/ARA II- BB- Antialdosterònics
![Page 20: INSUFICIÈNCIA CARDÍACA EN L'ANCIÀ - · PDF fileEPIDEMIOLOGIA Diaz- Castro et al. Acualizacion en Cardiología Geriátrica. Rev Esp Cardiol 2011; 64(Supl 1):3-12. EPIDEMIOLOGIA](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022110111/5aaf9d197f8b9a3a038d9981/html5/thumbnails/20.jpg)
COMORBIDITATS
A phenotypic database network based on comorbidities from >30 medical records.67 Shown are all diseases connected to hypertension and ischemic heart disease, emphasizing differences in links for black and white men. Reproduced from Hidalgo et al67 under the Creative Commons Attribution License. Copyright © 2009 Hidalgo et al.
![Page 21: INSUFICIÈNCIA CARDÍACA EN L'ANCIÀ - · PDF fileEPIDEMIOLOGIA Diaz- Castro et al. Acualizacion en Cardiología Geriátrica. Rev Esp Cardiol 2011; 64(Supl 1):3-12. EPIDEMIOLOGIA](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022110111/5aaf9d197f8b9a3a038d9981/html5/thumbnails/21.jpg)
COMORBIDITATS
Guthrie B .Adapting clinical guidelines to takeaccount of multimorbidity. BMJ 2012;345:E6341
Eur J Heart Fail 2002;4:91-98
Braunstein et al. Comorbidity in the elderly with HF. JACC 2003;42:1226-33
![Page 22: INSUFICIÈNCIA CARDÍACA EN L'ANCIÀ - · PDF fileEPIDEMIOLOGIA Diaz- Castro et al. Acualizacion en Cardiología Geriátrica. Rev Esp Cardiol 2011; 64(Supl 1):3-12. EPIDEMIOLOGIA](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022110111/5aaf9d197f8b9a3a038d9981/html5/thumbnails/22.jpg)
COMORBIDITATS
Ather S et al. Impact of noncardiac comorbidities on morbidity and mortality in predominantly male population with HF and preserved vs reduced ejection fraction.
JACC 2012;59:998-1005
![Page 23: INSUFICIÈNCIA CARDÍACA EN L'ANCIÀ - · PDF fileEPIDEMIOLOGIA Diaz- Castro et al. Acualizacion en Cardiología Geriátrica. Rev Esp Cardiol 2011; 64(Supl 1):3-12. EPIDEMIOLOGIA](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022110111/5aaf9d197f8b9a3a038d9981/html5/thumbnails/23.jpg)
PRONÒSTIC
Curtis LH. Incidence and prevalence of HF in Elderly Persons.Arch Intern Med 2008;168(4):418-424
MORTALITAT A L’ANY DEL DIAGNÒSTIC: 30%
![Page 24: INSUFICIÈNCIA CARDÍACA EN L'ANCIÀ - · PDF fileEPIDEMIOLOGIA Diaz- Castro et al. Acualizacion en Cardiología Geriátrica. Rev Esp Cardiol 2011; 64(Supl 1):3-12. EPIDEMIOLOGIA](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022110111/5aaf9d197f8b9a3a038d9981/html5/thumbnails/24.jpg)
PRONÒSTIC
Mortalitat <80 anys >80 anys phospitalària 5.6% 10.7% <0.001 3 mesos 6.8% 13.5% <0.00112 mesos 18.5% 29.6% <0.001
![Page 25: INSUFICIÈNCIA CARDÍACA EN L'ANCIÀ - · PDF fileEPIDEMIOLOGIA Diaz- Castro et al. Acualizacion en Cardiología Geriátrica. Rev Esp Cardiol 2011; 64(Supl 1):3-12. EPIDEMIOLOGIA](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022110111/5aaf9d197f8b9a3a038d9981/html5/thumbnails/25.jpg)
PRONÒSTIC
Miró O et al. Factores pronósticos a corto plazo en los ancianos atendidosen urgencias por ICA. Rev Esp Cardiol 2009;62(7):757-64
N= 623, > 65 anys (80+/-7).
![Page 26: INSUFICIÈNCIA CARDÍACA EN L'ANCIÀ - · PDF fileEPIDEMIOLOGIA Diaz- Castro et al. Acualizacion en Cardiología Geriátrica. Rev Esp Cardiol 2011; 64(Supl 1):3-12. EPIDEMIOLOGIA](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022110111/5aaf9d197f8b9a3a038d9981/html5/thumbnails/26.jpg)
PRONÒSTIC
Formiga et al. Valoración funcional en pacientes ancianos
ingresados por insuficiancia cardiaca. Rev Esp Cardiol
2006;59(7):740-2
![Page 27: INSUFICIÈNCIA CARDÍACA EN L'ANCIÀ - · PDF fileEPIDEMIOLOGIA Diaz- Castro et al. Acualizacion en Cardiología Geriátrica. Rev Esp Cardiol 2011; 64(Supl 1):3-12. EPIDEMIOLOGIA](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022110111/5aaf9d197f8b9a3a038d9981/html5/thumbnails/27.jpg)
CONCLUSIONS• IC alta prevalença en l’ancià• Tractar segons guies, però tenir
presentC m rbidit t ss ci d– Comorbiditat associada
– Valoració funcional – Prioritzar qualitat de vida
• Alta mortalitat, sovint en relació a la comorbiditat associada
PRONÒSTIC
![Page 28: INSUFICIÈNCIA CARDÍACA EN L'ANCIÀ - · PDF fileEPIDEMIOLOGIA Diaz- Castro et al. Acualizacion en Cardiología Geriátrica. Rev Esp Cardiol 2011; 64(Supl 1):3-12. EPIDEMIOLOGIA](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022110111/5aaf9d197f8b9a3a038d9981/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: INSUFICIÈNCIA CARDÍACA EN L'ANCIÀ - · PDF fileEPIDEMIOLOGIA Diaz- Castro et al. Acualizacion en Cardiología Geriátrica. Rev Esp Cardiol 2011; 64(Supl 1):3-12. EPIDEMIOLOGIA](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022110111/5aaf9d197f8b9a3a038d9981/html5/thumbnails/29.jpg)
VALORACIÓ FUNCIONAL
![Page 30: INSUFICIÈNCIA CARDÍACA EN L'ANCIÀ - · PDF fileEPIDEMIOLOGIA Diaz- Castro et al. Acualizacion en Cardiología Geriátrica. Rev Esp Cardiol 2011; 64(Supl 1):3-12. EPIDEMIOLOGIA](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022110111/5aaf9d197f8b9a3a038d9981/html5/thumbnails/30.jpg)
VALORACIÓ FUNCIONAL: ESCALA DE BARTHEL
![Page 31: INSUFICIÈNCIA CARDÍACA EN L'ANCIÀ - · PDF fileEPIDEMIOLOGIA Diaz- Castro et al. Acualizacion en Cardiología Geriátrica. Rev Esp Cardiol 2011; 64(Supl 1):3-12. EPIDEMIOLOGIA](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022110111/5aaf9d197f8b9a3a038d9981/html5/thumbnails/31.jpg)
VALORACIÓ FUNCIONAL: ESCALA DE LAWTON I BRODY
![Page 32: INSUFICIÈNCIA CARDÍACA EN L'ANCIÀ - · PDF fileEPIDEMIOLOGIA Diaz- Castro et al. Acualizacion en Cardiología Geriátrica. Rev Esp Cardiol 2011; 64(Supl 1):3-12. EPIDEMIOLOGIA](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022110111/5aaf9d197f8b9a3a038d9981/html5/thumbnails/32.jpg)
VALORACIÓ MENTAL
![Page 33: INSUFICIÈNCIA CARDÍACA EN L'ANCIÀ - · PDF fileEPIDEMIOLOGIA Diaz- Castro et al. Acualizacion en Cardiología Geriátrica. Rev Esp Cardiol 2011; 64(Supl 1):3-12. EPIDEMIOLOGIA](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022110111/5aaf9d197f8b9a3a038d9981/html5/thumbnails/33.jpg)
VALORACIÓ MENTAL: PFEIFFER
![Page 34: INSUFICIÈNCIA CARDÍACA EN L'ANCIÀ - · PDF fileEPIDEMIOLOGIA Diaz- Castro et al. Acualizacion en Cardiología Geriátrica. Rev Esp Cardiol 2011; 64(Supl 1):3-12. EPIDEMIOLOGIA](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022110111/5aaf9d197f8b9a3a038d9981/html5/thumbnails/34.jpg)
VALORACIO MENTAL: MINIMENTAL
![Page 35: INSUFICIÈNCIA CARDÍACA EN L'ANCIÀ - · PDF fileEPIDEMIOLOGIA Diaz- Castro et al. Acualizacion en Cardiología Geriátrica. Rev Esp Cardiol 2011; 64(Supl 1):3-12. EPIDEMIOLOGIA](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022110111/5aaf9d197f8b9a3a038d9981/html5/thumbnails/35.jpg)
VALORACIÓ SOCIAL