fàrmacs a la insuficiència cardiaca amb fracció d'ejecció reduïda
TRANSCRIPT
fàrmacs en la IC-FERFE <50%
lleugera 40-50moderada 30-40
severa <30
TOTS ELS PACIENTS
IECA (ARA-II)
beta-bloquejants
CLASSE FUNCIONAL II-IV
diurètics
IECA
disminució mortalitat (A)
disminució hospitalitzacions (A)
fàrmac dosis inicial dosis objectiu
captopril 12,5 mg/8h 50mg/8h
enalapril 2,5mg/12h 10mg/12h
lisinopril 5mg/24h 20mg/24h
Contraindicacions
IRC (CR >2,5mgr/dl)
K>5mmol/l
estenosis bilateral arteria renal
A.P.angioedema
estenosis aòrtica greu
Efectes adversos
hipotensió simptomàtica:
baixar dosis de vasodilatadors / diurètics
si no hi ha més remei, baixar dosis IECA / beta-bloquejant
deteriorament de la funció renal (>CR fins un 50%) predictor de bona resposta
si CR>3mg/dl / CR = inicialx2 / K>5,5mmol/dl...
baixar dosis a la meitat o retirar, si cal
CAL FER ANALÍTICA 7-10 DIES DESPRÉS D’INICIAR/AUGMENTAR
Tos (apareix al cap d’algunes setmanes)
descartar ICCV
canviar a ARA II
Angioedema
retirar IECA
provar ARA II (probable que també es presenti)
ARA II
pacients que NO TOLEREN IECA
fàrmac dosis inicial dosis òptima
losartan 12,5mg/24h 50/24h
valsartan 20-40mg/24h 160mg/24h
candesartan 4.8mg/24h 32mg/24h
Contraindicacions
les mateixes que pels IECA
NO ASSOCIAR IECA+ESPIRONOLACTONA+ARAII
Efectes adversos
hipotensió: igual que IECA
deteriorament de la funció renal: igual que IECA
angioedema: menys freqüent (retirar)
Beta-bloquejants
disminució morbimortalitat (A)
disminució ingressos i millora de la classe funcional (associat a IECA i a diurètic si símptomes congestius)
NO EFECTE DE CLASSE: només bisoprolol, metoprolol, carvedilol i nevibolol (A)
fàrmac dosis inicial dosis òptima
metoprolol 12,5mg/24h 100-200mg/24h
bisoprolol(MPOC)
1,25mg/24h 10mg/24h
nevibolol 1,25mg/24h 100-200mg/24h
carvedilol(IRC) 3,125mg/12h 25mg/12h
Contraindicacions
IC descompensada
Alteracions conducció: malaltia node, bloc AV grau 2-3
Asma (NO MPOC)
Bradicardia basal (<60)
hipotensió basal (TAS<90)
Efectes adversos
retenció hidrosalina
transitoria
augmentar diurètic
reduir dosis, si cal
hipotensió ortostàtica
millora espontaniament
disminuir dosis d’altres hipotensors (no IECA/ARAII)
separar presa altres hipotensors
disminuir dosis diurètic
bradicardia
descartar bloqueig A_V o disfunció sinusal
disminuir dosis d’altres bradicarditzants
Diurètics
classe funcional II-IV
tractament simptomàtic
disminueix la sobrecàrrega de volumen
NO en monoteràpia (amb IECA/ARAII)
fàrmac dosis inicial dosis màxima
furosemida 20-40mg/24h 120-160mg/24h
hidroclorotiazidaClearence>30 12,5mg/24h 50mg/24h
“resistència” diurètics
disminució absorció intestinal (edema paret)
augment ingesta de sal
hipertrofia de la nefrona distal (ús continuat diurètics nansa)
consum AINES
Què fer?
augmentar dosis diurètic nansa
afegir tiazida a dosis molt baixa (sospita hipertrofia nefrona)
associar espironolactona
repartir-lo en tres dosis
decúbit després de la presa
administració EV uns dies
Com usar-los?
dosis baixa i augment gradual segons criteris clínics
després de 7-10 dies estable, disminuir fins dosis mínima eficaç
autocontrol del pacient segons pes de referència