insuficiencia venosa periferica
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INSUFICIENCIA VENOSA PERIFERICA
Ana Denia Tomás CS Beniopa
La Insuficiencia Venosa Crónica es la enfermedad vascular más frecuente, afecta al 20-30% de la población adulta y al 50% de los mayores de 50 años. Es 5 veces más frecuente en la mujer (Feied C, 2001; Díaz Sánchez S, 2001)
ANATOMÍA: VASCULARIZACIÓNMMII
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El sistema venoso de MMII tiene como función el retorno de sangre al corazón.
Se diferencian tres sistemas venosos:
S. PROF• Acompaña a huesos y
músculos• Drena el 90% del retorno
S. SUP • Subdérmicas y epifasciales.• Drena el 10%
S. PERF • Comunica sistema superficial y profundo
SISTEMA PROFUNDO
SISTEMA SUPERFICIAL
SISTEMA PERFORANTE
Grupo Dood Grupo Boyd Grupo Cockett
FISIOLOGIA Y PATOLOGIA 2
SISTEMA VENOSO PROFUNDO
SISTEMA VENOSO SUPERFICIAL
El retorno venoso es centrípeto gracias a las válvulas que impiden el retroceso de la sangre del sistema profundo hacia el superficial.
SISTEMA VENOSO PROFUNDO
SISTEMA VENOSO SUPERFICIAL
Cuando el sistema valvular falla, aparece reflujo del SVP al SVS, existiendo dificultad para el retorno de sangre al corazón, es la INSUFICIENCIA VENOSA
La sangre se queda remansada ejerciendo presión sobre la pared venosa formando la VARIZ.
INSUFICIENCIA VENOSA Incapacidad de una vena para conducir el flujo de sangre en
sentido cardiópeto adaptado a las necesidades de drenaje de los tejidos, termorregulación y reserva hemodinámica con independencia de su actividad y posición.
Su manifestación es la HIPERTENSIÓN VENOSA con o sin reflujo: -Aguda (Trombosis Venosa)-Crónica
Variz Insuficiencia venosa
Insuficiencia venosa asocia variz
CLASIFICACION 3
CLASIFICACIÓN DE LA IVC: CEAP
CLINICA Y EXPLORACION 4
ANAMNESIS SINTOMATOLOGÍA
Pesadez y cansancio de piernas ( bipedestación, calor) Hiperestesias y calambres en pantorrilla Prurito intenso Dolor
FACTORES DE RIESGO Antecedentes familiares Edad >30 años Sexo femenino 5:1 Factor postural: trabajo en bipedestación y exposición al calor Obesidad Embarazo Vasculares: TVP, flebitis… Genéticos
VARICES: Son venas dilatadas y tortuosas que reciben varios nombres según sus características y localización:Telangiectasias: vénulas intradérmicas o subepidérmicas
dilatadas, de menos de 1mm de calibre, que tienden a confluir. También conocidas como arañas vasculares o capilares.
Reticulares: venas subdérmicas localizadas en la dermis reticular, tortuosas, de color azulado, con un calibre entre 1 y menos de 3 mm.
Venas varicosas o tronculares: son venas subcutáneas dilatadas de 3 o más mm de diámetro, a menudo tortuosas.
PRIMARIAS
• Insuficiencia valvular• Agenesia• Malformación valvular• Fistulas arteriovenosas
SECUNDARIAS
• Sobrecarga (HT venosa: embarazo, sedentarismo, ortostatismo
• Tromboflebitis• Traumática• Otras: tumores, fistulas
adquiridas, infecciones
EXPLORACIÓN FISICA
Inspección
Palpación
Pruebas funcionales
Eco doppler
INSPECCIÓNEn bipedestación En decúbito
Coloración de la piel --------------------------------------
Presencia de varices Vaciamiento de varices
Induraciones preulcerosas --------------------------------------
Edemas Vaciamiento de edema
INSPECCION
PALPACIÓN Trayecto endurecido de las venas (flebitis) y las dilataciones
venosas anormales, que pueden vaciarse con la compresión.
Aumento de la temperatura local de la piel.
La consistencia del edema: inicialmente blando, maleable, con fóvea y reversible evoluciona con varicosidades, induraciones, fibrosis y
pigmentaciónComplicándose con dermatitis o celulitis, y úlceras, típicamente
alrededor del maleolo lateral.
PRUEBAS FUNCIONALES
• Maniobra de PhertesSISTEMA VENOSO
PROFUNDO
• Trendelemburg +• Maniobra de Swartz
SISTEMA VENOSO
SUPERFICIAL
• Trendelemburg -SISTEMA VENOSO
PERFORANTE
Índice Tobillo/BrazoSe obtiene con la división de los valores de presión sistólica
obtenidos en las EEII, entre el valor mayor de presión sistólica obtenido en las EESS.
Es importante realizarlo ya que el tratamiento con las medias o los vendajes compresivos está contraindicado si el índice es <0.9.
ECO DOPPLER: GOLD STANDARD Indicado para valorar Qx Objetivo: Competencia valvular, dirección del flujo sanguineo,
permeabilidad de SVS, SVP y perforante.
Cese de flujo durante el Valsalva (válvula competente)
Reflujo e inversión de onda
TRATAMIENTO 5
COMPRESION ELASTICA EXTERNA Indicadas en pacientes con sintomatología de IVC, varices e ITB
> 0.9
FÁRMACOS FLEBOTONICOS Útiles en el tratamiento de los síntomas funcionales. Efecto protector del endotelio Aumenta el tono de pared venosa y capilar, disminuyendo la capilaridad
venosa.
CRITERIOS DE DERIVACIÓN A CIRUGÍA
Pacientes con sintomatología permanente que no responden a las medidas conservadoras.
Pacientes que presenten alguna de las complicaciones de la IVC: Tromboflebitis superficial o profunda, varicorragia y úlceras venosas con evolución desfavorable.
Paciente que cumpla criterios de intervención quirúrgica: Varices con sintomatología de IVC, con afectación de las Venas
Safenas y/o Venas Perforantes. Varices poco sintomáticas pero muy evidentes, con potencial
riesgo de complicaciones (varicoflebitis, varicorragia). Varices recidivantes.