insuficiencia cardÍaca. introducciÓn es la situación en la que el corazón no expulsa la sangre...

INSUFICIENCIA

CARDÍACA

INTRODUCCIÓN Es la situación en la que el corazón no expulsa la

sangre suficiente para los requerimientos metabólicos de los tejidos.

O sólo es capaz de hacerlo aumentando anormalmente su presión de llenado.

IC es un Síndrome en el que aparecen numerosos síntomas y signos de hipertensión venosa pulmonar y/o sistémica o de bajo gasto cardiaco derivados tanto del fracaso del corazón como bomba (uno o ambos ventrículos) como de los mecanismos compensadores que se ponen en marcha para hacer frente a ese fracaso.

GENERALIDADES:

La primera causa de Insuficiencia cardiaca derecha es la I.C. Izquierda.

La principal causa de I.C. Izquierda es la Hipertensión Arterial Sistémica (HAS) con o sin Cardiopatía Isquémica.

En EU existen 5 millones de casos con IC y anualmente 500,000 más.

Predomina en > 65 años con peor pronóstico que Ca. Colon, mama y próstata

Definición y epidemiologíaSíndrome clínico que resulta de cualquier daño cardiaco estructural o funcional y que impide el

adecuado llenado o vaciamiento de la sangre en el ventrículo, para satisfacer las necesidades

metabólicas del organismo.

Boletín Práctica Médica Efectiva. Insuficiencia Cardiaca Crónica. Instituto Nacional de Salud Pública. Agosto 2006.

Tierney, et al. Diagnóstico clínico y tratamiento. 2006. Editorial Manual Moderno. Edición 41a. Pág. 332

- 5 millones en EUA.

- 500 000 casos nuevos c/año

Insuficiencia Cardiaca:

DEFINICION:

Es la incapacidad del corazón como bomba para satisfacer las necesidades metabólicas del organismo.

Fisiopatología:

Los principios básicos en la IC son Los principios básicos en la IC son la la retención de sodio y aguaretención de sodio y agua con la con la consecuente consecuente congestión pulmonarcongestión pulmonar y y el el edema edema periférico. Este aumento periférico. Este aumento de retención líquida corporal es el de retención líquida corporal es el resultado de la disfunción ventricular resultado de la disfunción ventricular (bajo gasto cardiaco). (bajo gasto cardiaco).

Gasto cardiaco reducido

Activación del SNS

Vasoconstricción

Restructuración cardiaca

Presión de llenado

cardiaca alta

Renina

Angiotensina I

Angiotensina II

Aldosterona

Retención de sodio y

agua

FisiopatologíaInsuficiencia

Cardiaca

Modificado de: Brunton L, et al. Las Bases farmacológicas de la terapeutica médica. Editorial McGrawHill. 2007. Edición 11a.

CLASIFICACIÓN SEGÚN LA ALTERACIÓN DE LA FUNCIÓN DEL MUSCULO CARDIACOa. IC SISTÓLICA: Cuando el fenómeno primario es una

disminución del GC por deterioro de la función contráctil. Se caracteriza por disminución de la FE y Cardiomegalia.

b. IC DIASTÓLICA: cuando se produce una dificultad del llenado ventricular por fallo de la relajación (o por obstrucción mecánica al flujo cardiaco) con la función sistólica conservada. Se caracteriza por congestión pulmonar y/o sistémica con FE normal y generalmente sin cardiomegalia.

c. IC LATENTE: Cuando existe una disfunción ventricular sistólica asintomática

DISFUNCION SISTOLICA:

Disminución de la función de bomba, con disminución de la fracción de expulsión (< 50%). Se ausculta un S3.

Etiología:

Cardiomiopatía dilatada, Cardiopatía Isquémica, Hipertensión, Valvulopatías.

DISFUNCION DIASTOLICA:

Trastorno en la relajación con llenado anormal que produce congestión pulmonar y disminución del volumen sistólico. Se ausculta un S4 apical.

Etiología: Hipertensión, Cardiopatía Isquémica, Cardiomiopatía Hipertrófica, Cardiomiopatía Restrictiva

CLASIFICACIÓN SEGÚN LA SITUACIÓN FUNCIONAL

a) Clase I: Sin limitación. El ejercicio físico normal no causa fatiga disnea o palpitaciones

b) Clase II: Ligera limitación de la actividad física: La actividad física normal causa fatiga, palpitaciones o disnea. No síntomas en reposo.

c) Clase III: Acusada limitación de la actividad física. Cualquier actividad provoca síntomas. No síntomas en reposo.

d) Clase IV: Incapacidad para realizar cualquier actividad física. Síntomas en reposo

Clasificación según la clase

funcional (NYHA)

Tomado de: Boletín Práctica Médica Efectiva. Insuficiencia Cardiaca Crónica. Instituto Nacional de Salud Pública. Agosto 2006.

ETIOPATOGENIA

Daño miocárdico directo Sobrecarga VentricularRestricción del llenado

1.- Enfermedad cardiaca aterosclerótica

2.- Miocardiopatias y/o miocarditis

3.- Estados o déficit de vitaminas (pj Beri-Beri)

POR SOBRECARGA

1.- Defecto del septo interauricular

2.-Defecto del tabique interventricular

3.- Regurgitación aórtica o mitral

4.- Conducto arterioso permeable

POR SOBRECARGA

1.- Estenosis aórtica

2.- HTA sistémica

3.- Estenosis pulmonar

4.- Coartación aórtica

1.- Estenosis mitral

2.- Pericarditis constrictiva

3.- Miocardiopatía restrictiva

Causas

ICC

Cardiopatía isquémica

HAS

Diabetes

Cardiopatíavalvular

Anemia

InfeccionesDieta y

medicamentos

Arritmias

Primarias

Miocardiopatías

Precipitantes

- Kasper, et al. Principios de Medicina Interna. Editorial McGrawHill. 2006. Edición 16a. Pág. 1515-1516- Dickstein K et al. Guía de práctica clínica de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) para el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica (2008). Rev Esp Cardiol. 2008;61(12):1329.e1-1329.e70

Tirotoxicosis

FACTORES PRECIPITANTES

Ingestión elevada de sal y líquidos Sobreesfuerzo físico Arritmias: taquicardias o bradiarritmias Intoxicación digitálica Isquemia miocárdica HTA


Infecciones(fundamental. respiratorias) Fiebre Anemia Hipertiroidismo


Consumo excesivo de alcohol Insuficiencia Renal Farmacológica por fármacos retenedores

de sal: AINES, esteroides, estrógenos, minoxidil

Farmacológica por fármacos depresores del miocardio: Beta-bloqueantes, calcioantagonistas y antidepresivos tricíclicos entre otros

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Sensación de falta de aire.

Edema de los tobillos.

Astenia.

Son los signos característicos.

Manifestaciones clínicasdisnea

fatiga

edema

taquicardia

taquipnea

estertores

ingurgitación yugular

hepatomegalia

anorexia

- McPhee, e- Kasper, et al. Principios de Medicina Interna. Editorial McGrawHill. 2006. Edición 16a. Pág. 1515-1516- Kasper, et al. Principios de Medicina Interna. Editorial McGrawHill. 2006. Edición 16a. Pág. 1515-1516

Ciclos CardiacosCiclos Cardiacos •Sístole•Diástoles

•Soplos Cardiacos

CLINICA DE LA I.C. IZQUIERDA

Disnea con ortopnea (DPN)Empleo de musculatura accesoriaEdema Agudo de PulmónCianosisTos con esputo espumoso y/o hemoptisisEstertoresCrepitantes Hipertrofia Ventrículo Izdo Diaforesis

AnorexiaInsomnioDisminución de TAAumenta FCDolor precordialAsteniaRespiración Cheyene-StokesCianosis periféricaOliguria

CLINICA DE LA I.C. DERECHA

Hepatomegalia Ascitis Esplenomegalia Edemas periféricos (mmii) Ingurgitación yugular Disminución de la TA Aumento de FC Oliguria Nicturia

DIAGNÓSTICO

Por la clínica del paciente según los criterios de Framingham.

Dos criterios mayores o

Un criterio mayor y dos menores.

Criterios diagnósticos

CRITERIOS MAYORES

o Ingurgitación yugularo Estertoreso Cardiomegalia o EAPo Galope por tercer ruidoo Reflujo hepato-yugularo Perdida de > 4,5 Kg con el Tto

CRITERIOS MENORES Edema de mmii Tos nocturna Disnea de esfuerzo Hepatomegalia Derrame pleural Capacidad vital 1/3 de la prevista Taquicardia de > 120

DIAGNÓSTICO HISTORIA CLÍNICA EXPLORACIÓN FÍSICA HEMATOLOGÍA Y BIOQUÍMICA ECG Rx Tórax: Puede aparecer cardiomegalia y diversos

grados de Hipertensión venosa pulmonar como son la redistribución vascular, líneas B de kerley, prominencia de hilios, derrame pleural, y en el caso de edema agudo de pulmón aparece el típico infiltrado alveolar difuso bilateral en alas de mariposa.

GASOMETRÍA ARTERIAL.

Insuficiencia Cardiaca CongestivaInsuficiencia Cardiaca Congestiva

ElectrocardiografíaCrecimiento VentricularesAlteraciones del ST y TAlteraciones de Conducción intraventricular

Radiografía de TóraxCardiomegaliaCongestión Intersticial Derrame Pleural

Ecocardiograma Doppler

Ventriculografía Nuclear

Laboratorio

Insuficiencia Cardiaca CongestivaInsuficiencia Cardiaca Congestiva

HemogramaAnemia

Análisis de orinaProteinuriaCilindros Celulares

Creatinina Serica

Albúmina Serica

Pruebas de Funcionalismo Tiroideo

Evidencias Radiológicas

Cardiomegalia>0.5

Líneas B kerley

ab

c

Congestión pulmonarCefalización vascular

G Díaz Arrieta y cols. Rx y ECO en cardiomegalia por HAS. Archivos de Cardiología de México. Vol. 76 Número 2/Abril-Junio 2006:179-184

TRATAMIENTO EN INSUFICIENCIA CARDIACA:

1.- Descanso2.- Diuréticos:

De Asa o Tiazídicos3.- Dilatadores:

Inhibidores de la ECA, Hidralazina, Nitratos, ARA-II

4.- Drogas Inotrópicas: Dopamina, Dobutamina, Digoxina

TRATAMIENTO

Medidas generales:

Posición semisentadaVía venosa Sondaje vesicalOxigenoterapia con ventimask al 28-50% si no retiene CO2 o es un EPOC conocido y en caso contrario al 24%.

Algoritmo en el dx y manejo de la ICC

Signos y síntomas del ICC- Edema - Fatiga- Disnea - Pérdida de apetito- Taquicardia

Defina clase funcional de la NYHA Clase III- IV

Referir al servicio de urgencias

Clase I-II

Modificado de: Institute for Clinical Systems Improvement. Health Care Guideline: Heart failure in adults. Eighth Edition, Bloomington, Mn June 2005.

Establezca tratamiento

farmacológico y no

farmacológico

- Dieta e ingesta de líquidos- Ejericicio- Alcohol y tabaco- Estrés y depresión- Apego al tratamiento

TRATAMIENTO

Tratamiento farmacológico:

- Diuréticos.- Furosemida: Ampollas de 20 mg.

- Espironolactona: Diurético ahorrador de potasio, indicada en IC grave.

TRATAMIENTO


- Vasodilatadores.- Nitroglicerina:Diluir 50mg de solinitrina en 500 de SG a pasar entre 10-20

ml/h variando la dosis en función de la respuesta y la TA (mantener siempre la TAs>90).

- Cloruro Morfico:diluir 1 ampolla de 10mg en 9cc de SF y poner 3cc de esta dilución en infusión lenta endovenosa (equivale a 3mg). Se puede repetir esta acción cada 10-15 min hasta un máximo de 15mg. Contraindicado en retenedores de CO2, hipotensión o alteración del nivel de conciencia.

- Nitroprusiato:(en EAP secundario a emergencia HTA) diluir 1 amp (50 mg) en 500 de SG al 5% comenzando a 10ml/h (para un peso de unos 70Kg).

Proteger la dilución de la luz

TRATAMIENTO


- Inotrópicos.- Digoxina:(ampollas de 0,25 mg) para el control de la frecuencia en

FA rápida. Poner 2 ampollas ev si no tomaba previamente o 1 si ya lo hacía.

- Dopamina: (ampollas de 200 y 50 mg) diluir 250 mg en 250 de SG al 5% comenzando para un peso de 70 Kg con una perfusión de 10ml/h hasta 40ml/h. A dosis más bajas mejora la diuresis por vasodilatación renal. No en taquiarritmias.

- Dobutamina: (ampollas de 250 mg) diluir 250 mg en 250 de SG al 5% pasando la perfusión de 10ml/h a 40 ml/h.

TRATAMIENTO

Tratamiento farmacológico:- IECAS: En caso de disminución de la fracción de

eyección por debajo del 40 %.

- ARA II: Eficaces en disfunción sistólica y diastólica.

- Betabloqueantes: En situación clínica estable, sin excesiva retención de líquidos ni exacerbaciones recientes.

- Antiagregantes y Anticoagulantes: Si existe ACxFA o tromboembolismo previo, disfunción ventricular sistólica severa sintomática

TRATAMIENTO

Fármacos que se deben evitar:- AINEs (excepto AAS tras un IAM) - Antiarrítmicos de la clase I (flecainida,

propafenona…)

- Calcio antagonistas - Antidepresivos tricíclicos - Corticoides - Litio

Etapas de ICC y manejo

(Hunt SA, Abraham WT, Chin MH et al. ACC/AHA 2005 Guideline Update for the Diagnosis and Management of Chronic Heart Failure in the Adult. Circulation 2005; 112:e154).

Daño estructural



Desarrollo de síntomas



Síntomas refractarios

insuficiencia cardÍaca. introducciÓn es la situación en la que el corazón no expulsa la sangre...

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