INSTRUMENTOS PARA CIRUGIA PERIODONTAL

Las operaciones periododntales se llevan a a cabo con numerosos instrumentos y los clasificamos de la forma siguiente:

1. Instrumentos para escisión e incisión2. Curetas y hoces quirúrgicas3. Elevadores de periostio4. Cinceles quirúrgicos5. Limas quirúrgicas6. Tijeras7. Pinzas hemostáticas y tisulares

Instrumentos para escisión e incisión

Bisturíes periodontales(para gingivectomia)El bisturí de Kirkland es el representante de los bisturíes usados con frecuencia para practicar gingivectomias. Están disponibles con uno o dos extremos. Toda la periferia de estos bisturíes en forma de riñon tiene filo

Bisturies interdentales El bisturí de Orban No. 1-2 y el de Merrifield No. 1, 2, 3 y 4 son ejemplos de los bisturíes utilizados para zonas interdentales. Estos instrumentos en forma de lanza tienen bordes cortantes en ambos lados de la hoja y están diseñados con hojas en uno o ambos extremos

Hojas quirúrgicas. En cirugía periodontal se emplean hojas de bisturí de formas y tamaños distintos. Las que se utilizan mas a menudo son las No. 12D, 15, y 15C. La hoja No. 12D tiene forma de pico de pájaro con bordes cortantes en ambos lados, lo cual permite al operador tomar zonas estrechas y limitadas mediante movimientos cortantes de empuje y tracción. La hoja No. 15 sirve para adelgazar colgajos y como uso general. La hoja No. 15C una versión más estrecha de la No. 15, es útil para elaborar la incisión festoneada inicial. El diseño depurado de esta hoja reúne lo necesario para efectuar cortes en la porción interdental estrecha del colgajo. Todas estas hojas se desechan luego de usarlas una vez.

Instrumentación y técnicas electroquirurgicas (diaterma quirúrgica)Hoy en dia se utiliza el termino electrocirugía o radiocirugiaa para referirse a las técnicas quirúrgicas realizadas en el tejido blando medienate corrientes eléctricas (radio) de alta freceuncia controladas en los limites de 1.5 a 7.5 millones de ciclos por segundo o megahertzios. Son tres las clases de electrodos activos: de un solo alambre para cortar o escindir, electrodos en asa para alisar el tejido y electrodos grandes mas voluminosos para procedimientos de coagulación.

Los cuatro tipos básicos de técnicas electroquirurgicas son electrocorte, electrocoagulación, electrofulguración y electrodesecación

El electrocorte conocido también como electrotomía o acusección, sirve para realizar incisiones, escisiones y alisado de tejidos. Las incisiones y escisiones se efectúan con electrodos activos de alambre único que puede doblarse o adaptarse para lograr cualquier tipo de corte.

La electrocoagulación provee un amplio margen de control de la coagulación o hemorragia, que se obtiene utilizando la corriente de electrocoagulación. Esta puede evitar la hemorragia al penetrar de forma inicial el tejido blando, pero no puede detenerla una vez que aparece la sangres. Primero es necesario suspender toda forma de hemorragia a través de alguna clase de presión directa (es decir, aire, compresa o hemostato). Tras controlar la hemorragia de manera momentánea, puede

conseguirse el sellado final de los capilares o vasos grandes mediante una aplicación breve de la corriente de electrocoagulación.Los electrodos activos usados para la coagulación son mucho mas voluminos que el alambre delgado de tungsteno utilizado para el electrocorte.

La electrosección y la electrocoagulación son los procediemintos practicados mas a menudo en todos los campoas de la odontología. Las dos técnicas monoterminales, la electrofulguración y la electrodesecación, se aplican escasamente en odontología.

Hoces y Curetas quirúrgicasMuchas veces durante el procedimiento quirúrgico se necesitan Curetas y hoces mas grandes y voluminosas para elimnar tejido de granulación, tejidos interdentales fibrosos y depósitos subgingivales tenaces. Las Curetas de Kramer No. 1,2 y 3 y los instrumentos quirúrgicos de Kirkland son Curetas voluminosas, en tanto que el raspador de Ball No. B2-B3 es una hoz grande muy utilizada. Las hojas mas amplias y de mayores dimensiones de estos instrumentos los hacen adecuados para las intervenciones quirúrgicas.

Elevadores de periostioSon necesarios para separar y desplazar el colgajo luego de efectuar la incisión para la cirugía de colgajo. Los elevadores de periostio bien dise ñados son el No. 24G y el de Golgman- Fox No. 14

Cinceles y azadones quirúrgicos

Se emplean en el transcurso del procedimiento periodontal para eliminar y modificar la forma del hueso. El azadón posee un vástago y una hoja curvos, mientras que los cinceles de Wiedelstadt y Todd- Gilmore son de vástago recto. Los azadones quirúrgicos poseen una hoja aplanada, en forma de cola de pescado, con una convexidad pronunciada en su Proción terminal. El borde cortante esta biselado con bordes redondeados y se proyecta fuera del eje longitudinal del mango para conservar la eficacia del instrumento cuando se reduce la hoja por afilado. Por lo regular, el azadón quirúrgico se utiliza para desprender las paredes de las bolsas luego de realizar la incisión para gingivectomia. Sin embargo, también es útil para alisar las superficies óseas y radiculares accesibles mediante cualquier procedimiento quirúrgico. El cincel de Ochsenbein No. 1-2 es un instrumento útil y posee en ambos lados del vástago una indentación semicircular que permite al instrumento fijarse en torno del diente y la zona interdental. Los azadones quirúrgicos se manipulan habitaualmente con un movimiento de tracción, en tanto que los cinceles exigen un movimiento de empuje.

Limas quirúrgicas

Las limas quirúrgicas periodontales se usan de modo primario para alisar los rebordes oseos irregulares y eliminar todas las zonas de hueso. Las limas de Schluger y Gugarman son similares en diseños y pueden manipularse con un movimiento de impulsión y tracción, sobre todo en las zonas interdentales

Tijeras y pinza gubiaSe utilizan en cirugía periodontal para remover trozos pequeños de tejido durante una gingivectomia, recortar los márgenes de colgajos, ampliar incisiones de abscesos periodontales y eliminar inserciones musculares en la operación mucogingival. Son de muchos tipos y la selección es cuestión de preferencia personal.

Pinzas Quirúrgicas.

Los marcadores de bolsa periodontales de Goldman - Fox o pinzas de gingivectomía, nos ayudan para delimitar la profundidad de las bolsas y así definir el contorno de las incisiones biseladas, tanto en el procedimiento de gingivectomía como de colgajos periodontales o adelgazamientos palatinos. Para el manejo de los tejidos usaremos pinzas a traumáticas sin dientes. Las pinzas perforadas en su extremo serán de utilidad en la colocación y sutura de membranas e injertos gingivales libres.

PortaagujasSirven para suturar el colgajo en la posición deseada luego de completar el procedimiento quirúrgico.

BIBLIOGRAFIA

Newman Michael G., Henry Takei y Fermin A. Carranza [2006] Periodontología Clínica. Ed. Mc.Graw Hill. 10ª edición. México, pp.1085.