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ISBN 978 92 4 3549385

Instrumento de evaluaciónde los servicios de atención oftálmica


Instrumento de evaluación de los servicios de atención oftálmica

Catalogación por la Biblioteca de la OMS:

Instrumento de evaluación de los servicios de atención oftálmica.

I.Organización Mundial de la Salud.

ISBN 978 92 4 354938 5

Los descriptores de asunto están disponibles en el repositorio institucional de la OMS

© Organización Mundial de la Salud, 2016

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Su firma digital:

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Índice

Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1

Información básica e indicadores socioeconómicos del país . . . . . . . . . . . .4

1 . Datos científicos para la promoción y la concientización . . . . . . . . . . . . .7

2 . Mejoramiento de los servicios integrales de atención oftálmica mediante el enfoque de sistema de salud propugnado por la OMS . . . . . . . . . . . . . . . 12

2.1 Liderazgo y gobernanza. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12

2.2 Financiación de la atención oftálmica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21

2.3 Personal para la atención oftálmica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28

2.4 Prestación de los servicios de atención oftálmica . . . . . . . . . . . . . . . 42

2.4.1 Acceso a los servicios de atención oftálmica. . . . . . . . . . . . . . . 42

2.4.2 La Catarata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44

2.4.3 Los errores de refracción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48

2.4.4 La diabetes mellitus y la retinopatía diabética . . . . . . . . . . . . . . 49

2.4.5 El glaucoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51

2.4.6 La degeneración macular relacionada con el envejecimiento . . . . . . 53

2.4.7 Los servicios de atención oftálmica para el recién nacido . . . . . . . . 55

2.4.8 Otras subespecialidades de la atención oftálmica . . . . . . . . . . . . 58

2.4.9 Servicios para tratar la disminución de la agudeza visual y servicios de rehabilitación. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61

2.5 Medicamentos esenciales y productos y tecnologías médicos para la atención oftálmica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65

2.6 Sistema de información sanitaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69

3 . Participación multisectorial y asociaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74

4 . Resumen de los resultados, conclusiones y camino a seguir . . . . . . . . . 79

Anexo 1 . Salud ocular universal: plan de acción mundial para 2014-2019 . . . . 91

Anexo 2 . Obtención de apoyo para la salud oftálmica . . . . . . . . . . . . . . . 92

Anexo 3 . La cobertura sanitaria universal y el enfoque del sistema de salud . . 94

Notas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99

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Nota de agradecimiento

La elaboración y las pruebas preliminares del presente instrumento fueron coordinadas por

Ivo Kocur, Prevención de la Ceguera y la Sordera, Discapacidad y Rehabilitación, OMS,

con el apoyo de Etienne Krug, Director, Tratamiento de Enfermedades No Transmisibles,

Prevención de la Discapacidad, la Violencia y los Traumatismos, OMS.

El instrumento se elaboró en consulta con los principales programas de la OMS que se

ocupan del fortalecimiento de los sistemas nacionales de salud y con las oficinas regionales

de la Organización. En esta tarea se recibieron orientaciones y aportaciones valiosas

de Phillipe Boucher, Zoe Brillantes, James Campbell, Nigel Campbell Rollins, Somnath

Chattergi, Ismatullah Chaudhry, Alison Harvey, Nicola Magrini, Sudhansh Malhotra, Silvio

Paolo Mariotti, Andreas Mueller, Simona Minchiotti, María Alarcos Cieza Moreno, Kathryn

Patricia O’Neill, Donatella Pascolini, Joanna Jessie Vogel y Juan Carlos Silva.

El instrumento fue sometido a pruebas preliminares con el apoyo de las oficinas regionales

y las representaciones de la OMS en los países por las siguientes personas: Haroon

Awan, en el Pakistán; Melissa Diaz, en Belice; Mohamed Dirani, en Australia; Juan Pablo

Olivares de Emparan, en Guyana; Michael M. Gichangi, en Kenia; Urarang Kitur, en

Papua Nueva Guinea; Nkundwe Gallen Mwakyusa, en la República Unida de Tanzanía;

Mohamad Aziz Salowi, en Malasia; Luisa Cikamatana Rauto, en Fiji, y Renée West, en

Trinidad y Tabago; sus aportaciones y opiniones pormenorizadas fueron fundamentales

para preparar la versión definitiva del instrumento.

El generoso apoyo económico del Queen Elizabeth Diamond Jubilee Trust hizo posible

el diseño, las pruebas preliminares y la publicación del instrumento.

WHO Graphics diseñó la portada y Inis Communication se encargó del diseño del resto

de la publicación.

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Introducción

Mediante la adopción de la resolución WHA66.4, la 66.ª Asamblea Mundial de la Salud

hizo suyo el documento Salud ocular universal: programa de acción mundial para

2014-2019.1 Dicho plan se rige por cinco principios: el acceso universal y la equidad;

los derechos humanos; la práctica basada en datos científicos; el enfoque basado en la

totalidad del ciclo vital; y la potenciación de las personas con ceguera y discapacidad

visual. Además, se basa en el enfoque del sistema de salud, según el cual los programas

de atención oftálmica se integran en el sistema asistencial general a los niveles primario,

secundario y terciario.

El plan ofrece a los Estados Miembros una serie de medidas para que escojan la más

apropiada a sus circunstancias y necesidades. Para tal efecto y con miras a avanzar hacia

el acceso universal a una atención oftálmica de gran calidad, completa e integrada, las

intervenciones tienen que fundamentarse en datos científicos con respecto a la magnitud

y las causas de la discapacidad visual en la población y las deficiencias en la prestación

actual de atención oftálmica. El presente «instrumento de evaluación de los servicios de

atención oftálmica» (IESAO) permite recopilar datos e información acerca de la prestación

de atención oftálmica en el nivel nacional o distrital y determinar si cumple los objetivos

del plan de acción mundial sobre salud ocular.

El IESAO está dividido en tres secciones principales que se corresponden con la estructura

de dicho plan. En la sección 1 se aborda la disponibilidad de datos sobre la prevalencia y

las causas de la discapacidad visual, las deficiencias en los servicios de atención oftálmica

y el uso de datos científicos para lograr el apoyo en pro de la salud ocular. En la sección 2

se brinda asesoramiento para evaluar la situación y el funcionamiento de los servicios de

atención oftálmica de un país por comparación con las seis áreas del marco de la OMS

para fortalecer los sistemas de salud. En la sección 3 se proporciona orientación para

determinar el grado en que la salud ocular forma parte de los programas multisectoriales

y para participar en asociaciones nacionales e internacionales en pro de la salud ocular.

Estructura modular del IESAO

Gracias a su organización en módulos, el instrumento facilita que el usuario responda la

totalidad de las preguntas o seleccione solo las que le interesen de cada área. Responder

todas las preguntas permitirá trazar un panorama más completo de los datos y la

información sobre la salud ocular y la prestación de servicios de atención oftálmica en

general o dirigida a enfermedades o trastornos concretos, como los errores de refracción,

las cataratas, el glaucoma, las complicaciones oculares de la diabetes, los trastornos

1 Salud ocular universal: plan mundial para 2014-2019. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2013 (http://www.who.int/blindness/AP2014_19_Spanish.pdf?ua=1, consultado el 24 de julio de 2015).

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retinianos y determinados problemas oculares en la niñez. Además, el usuario puede optar

por centrarse en la evaluación de la prestación de servicios a las personas aquejadas de

disminución de la agudeza visual o que requieren rehabilitación, la gestión y la financiación

de la atención oftálmica, los recursos humanos para tal propósito, los datos científicos

para apoyar la promoción y la participación multisectorial.

Modo de empleo del IESAO

En cada sección del instrumento hay un conjunto de preguntas que se responden

tachando casillas u ofreciendo respuestas narrativas. La información que se pide proviene

por lo común de entrevistas con el personal del ministerio de salud y otras dependencias

gubernamentales pertinentes (como los ministerios de finanzas y de educación), las

sociedades nacionales de profesionales de la atención oftálmica, las organizaciones

de personas con discapacidad visual, el examen documental o de fuentes de acceso

público y, hasta cierto grado, la recopilación especial de información. La respuesta al

cuestionario del IESAO no debería tomar demasiado tiempo. Y responderlo permite saber

qué información hay, considerar si se necesita, habida cuenta de la situación general de

la prestación de atención oftálmica en el país o distrito, y ponerse de acuerdo sobre los

pasos necesarios para obtener la información. En otras palabras, el IESAO debería usarse

como guía para detectar las lagunas que requieren una mayor consideración.

Quiénes deben usar el IESAO

El instrumento se concibió principalmente para los planificadores de la atención oftálmica

en los niveles nacional y distrital, los formuladores de políticas, las dependencias que

establecen normas profesionales, sus asociados internacionales y nacionales, y otros

profesionales sanitarios. Tiene la finalidad de ayudar a las instancias decisorias y otros a

conocer las medidas adicionales necesarias para obtener datos científicos y determinar

las deficiencias en la prestación de servicios de atención oftálmica con miras a fortalecer

el acceso a servicios de atención oftálmica de buena calidad, completos e integrados.

Uso de la información obtenida con el ISEAO

En muchos Estados Miembros se han establecido comités de salud ocular o de prevención

de la ceguera, generalmente dirigidos por el ministerio de salud, que se encargan de

planificar y ejecutar intervenciones de base científica en los niveles nacional y distrital.

Como resultado, se han trazado planes y elaborado documentos estratégicos afines

sobre salud ocular o prevención de la ceguera que se integran en grado diverso a los

programas nacionales de salud. En algunos Estados Miembros los planes y estrategias

vigentes deben ponerse al día con arreglo a la resolución WHA66.4 acerca del plan de

acción mundial sobre salud ocular; en otros, se necesitan planes y estrategias nuevos.

El uso de datos científicos para actualizar o preparar un plan nacional o distrital para

ejecutar el plan mundial exige el acopio de información sobre las características

epidemiológicas actuales de las enfermedades de los ojos y la prestación de servicios

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de atención oftálmica en un país o zona determinados. El análisis de esta información

permitirá determinar las deficiencias y necesidades. Aun cuando los aspectos principales

de la prestación de servicios de atención oftálmica que han de examinarse y evaluarse

se describen en el plan de acción mundial sobre salud ocular, el IESAO se concibió para

facilitar la recogida de información de una forma estructurada. La información obtenida

mediante el instrumento puede servir de base para elaborar o actualizar un plan nacional

para poner en práctica el plan de acción mundial sobre salud ocular.

Asimismo, el IESAO puede ayudar a efectuar intervenciones de base científica, pues la

aplicación periódica del cuestionario aporta datos e información para evaluar el efecto

de las intervenciones y reconocer tendencias y necesidades nuevas. Estos resultados

deberían servir para perfilar y actualizar los planes nacionales de las actividades continuas.

A continuación se ilustran el proceso y el modo de empleo del IESAO.

El objetivo principal de los servicios de atención oftálmica es reducir la discapacidad

visual evitable en tanto que problema de salud pública mundial, así como brindar acceso

a los servicios de rehabilitación a los discapacitados visuales. Para tal efecto se necesita

un programa exclusivo que proporcione atención oftálmica de buena calidad, completa e

integrada, con respeto por la equidad y el concepto de género así como las necesidades

de los grupos vulnerables y las comunidades desatendidas.

El programa mundial de acción sobre salud ocular se describe en el anexo 1; la experiencia

en la obtención de apoyo de las instancias normativas y las decisorias, en el anexo 2; y

la información básica en torno a la cobertura sanitaria universal y el fortalecimiento de

los sistemas de salud, en el anexo 3, con el fin de repasar los conceptos de la resolución

WHA66.4 y el IESAO.

Paso 2Considere los requisitos de la

resolución WHA66.4.

Aplique los datos científicos obtenidos con el IESAO.

Elabore un plan nacional para fortalecer la cobertura universal de los servicios de atención

oftálmica completos e integrados.

Paso 1Use el IESAO para evaluar

la prestación de servicios de atención oftálmica.

Paso 3Vigile periódicamente el efecto de las intervenciones y ajústelas con arreglo

a las necesidades reconocidas.

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Información básica e indicadores socioeconómicos del país

Nombre del país:

Región de la OMS:

Datos de contacto de la persona que responde:

Nombre(s) Apellido(s)

Título profesional (por ejemplo, médico, doctor en ciencias)

Profesión o cargo

Institución

Calle y número

Ciudad Código postal

País

Número de teléfono Correo electrónico

Describa brevemente la manera como se obtuvieron los datos y la información presentada, qué personas o grupos fueron entrevistados y quiénes participaron directamente en la redacción del informe final:

Para espacio adicional, utilice la página 100.

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Población

Población total del país:

Año:

Fuente:

Censo nacional de población

Estimación de las Naciones Unidas

Fuente

1. Proporcione la fuente de información más reciente y la referencia; por ejemplo, censo nacional de población o estimación de las Naciones Unidas. Además, indique el año al que corresponden las cifras.

2. Las estimaciones pueden consultarse en el sitio Web del Departamento de Asuntos Económicos y Sociales de las Naciones Unidas: http://esa.un.org/unpd/wpp/unpp/panel_population.htm, consultado el 24 de julio de 2015.

Información sanitaria

Hombres Mujeres

Esperanza de vida al nacer (años)

Fuente

Ambos sexos

Tasa de mortalidad de niños <5 años por 1000 nacidos vivos

Fuente

1. Fuente de información que se sugiere: OMS http://www.who.int/countries/en/, consultada el 24 de julio de 2015.

2. La esperanza de vida al nacer refleja la mortalidad general de una población. Representa un resumen del tipo de mortalidad que prevalece en todos los grupos de edad en un año determinado (niños, adolescentes, adultos y ancianos). http://www.who.int/gho/mortality_burden_disease/life_tables/situation_trends_text/en/, consultado el 24 de julio de 2015.

3. Tasa de mortalidad de niños <5 años por 1000 nacidos vivos: http://www.who.int/gho/child_health/mortality/mortality_under_five_text/en, consultado el 24 de julio de 2015

4. Otra fuente de información: Informe sobre desarrollo humano de 2014 http://hdr.undp.org/en/countries, consultado el 24 de julio de 2015.

Información económica

Producto interno bruto (PIB) más reciente, medido como paridad del poder adquisitivo en dólares internacionales

Valor:

Año:

Fuente:

1. PIB convertido a dólares internacionales con tasas de paridad del poder adquisitivo. Un dólar internacional tiene el mismo poder adquisitivo con respecto al PIB que el dólar estadounidense en los Estados Unidos.

2. Fuente de información que se sugiere: Informe sobre el desarrollo humano de 2014 http://hdr.undp.org/en/countries, consultado el 24 de julio de 2015 y Banco Mundial: http://data.worldbank.org/indicator/NY.GDP.PCAP.PP.CD , consultado el 24 de julio de 2015.


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Financiación de la asistencia sanitaria

Gasto total en salud por persona:

Valor: Moneda:

Año:

Gasto total en salud como porcentaje del PIB:

Valor: Moneda:

Año:

Fuentes recomendadas para el gasto en salud: http://www.who.int/countries/en/, consultado el 24 de julio de 2015

y

http://apps.who.int/gho/data/view.main.1920ALL, consultado el 24 de julio de 2015.

Fuente


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1. Datos científicos para la promoción y la concientización

1 .1 Prevalencia y causas de la discapacidad visual

¿Hay en el país información sobre la prevalencia y las causas de la discapacidad visual, incluida la ceguera?

Sí No

Si la respuesta es «Sí», proporcione la siguiente información:

Categoría Prevalencia (%) Las tres causas principales

Año al que corresponde la prevalencia

Discapacidad visual moderada < 6/18 a ≥ 6/60

Hombres:

Mujeres:

Total:

Discapacidad visual grave < 6/60 a ≥ 3/60

Hombres:

Mujeres:

Total:

Disminución de la agudeza visual (si solo hay datos para la categoría com-binada de discapacidad visual modera-da y grave) < 6/18 a ≥ 3/60

Hombres:

Mujeres:

Total:

1. Fuente recomendada para la información regional: Global data on visual impairment 2010 http://www.who.int/blindness/en/, consultado el 24 de julio de 2015.

2. Se proporcionan más detalles de los indicadores epidemiológicos de las enfermedades oculares en el apéndice 4 de la resolución WHA66.4, titulada «Salud ocular universal: plan de acción mundial para 2014-2019».

3. Evaluación rápida de la ceguera evitable, http://www.raabdata.info/, consultado el 24 de julio de 2015.

4. Las fuentes de las estimaciones de la prevalencia son los estudios publicados en revistas científicas internacionales o nacionales y los informes inéditos.

5. A ser posible, facilite datos desglosados (por ejemplo, por sexo, edad, lugar de residencia urbana o rural) para entender mejor las necesidades de los distintos segmentos de la población, las comunidades vulnerables y marginadas y la distribución geográfica.

Ceguera < 3/60

Hombres:

Mujeres:

Total:


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Prevalencia de la discapacidad visual desglosada por edad

Grupo de edad (años)(Ajuste o agregue intervalos según la

información de que disponga)Otros (sírvase

especificar)

Otros ( sírvase

especificar)

50–59 60–69 ≥ 70

Prevalencia (%) de la discapacidad visual moderada

Hombres

Mujeres

Total

Prevalencia (%) de la discapacidad visual grave

Hombres

Mujeres

Total

Prevalencia (%) de la disminución de la agudeza visual(si solo hay datos para la categoría combinada de discapacidad visual moderada y discapacidad visual grave)

Hombres

Mujeres

Total

Prevalencia (%) de la ceguera

Hombres

Mujeres

Total

Fuente de información sobre la prevalencia y las causas:

Encuesta epidemiológica nacional (incluida la evaluación rápida de la ceguera evitable)

Estimación basada en estudios realizados en el país

Estimación basada en la estimación regional de la OMS

Proporcione las referencias publicadas o inéditas de las fuentes consultadas:


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1 .2 ¿Se tienen planes de efectuar encuestas epidemiológicas de la magnitud y las causas de la discapacidad visual, incluida la ceguera, en el país?

Sí No

Si la respuesta es «Sí», facilite los detalles de cuándo, dónde, el método que se va a utilizar y la organización a cargo. ¿Participa la OMS en las encuestas previstas?

1. En la resolución WHA66.4 sobre salud ocular universal, la disminución de la magnitud de la discapacidad visual es el indicador de la ejecución correcta.

2. Si desea solicitar la ayuda de la OMS para efectuar la encuesta epidemiológica, escriba a esta dirección: [email protected]

1 .3 ¿Hay otras fuentes de información sobre la prevalencia y las causas de discapacidad visual y ceguera?

Sí No

Si la respuesta es «Sí», proporcione las referencias bibliográficas o los sitios Web:

¿Cuáles son esas fuentes de información?

Registros de un establecimiento u hospital que presta atención oftálmica

Investigaciones efectuadas en escuelas para ciegos

Registros de retinopatía de la prematuridad

Registros nacionales o subnacionales de ciegos o discapacitados visuales

Otros (sírvase especificar):

A ser posible, facilite datos desglosados (por ejemplo, por sexo, edad, lugar de residencia urbana o rural) para conocer mejor las necesidades de los distintos segmentos de la población, las comunidades vulnerables y marginadas, y la distribución geográfica.


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1 .4 ¿Se han reconocido, con la debida documentación, comunidades marginadas, grupos vulnerables o grupos desatendidos en materia de servicios de atención oftálmica?

Sí No

Si la respuesta es «Sí», proporcione detalles y referencias:

Los datos desglosados de la prevalencia y las causas de la discapacidad visual y la cegue-ra, así como de la prestación de los servicios de atención oftálmica (incluidas la dismi-nución de la agudeza visual y la rehabilitación) y su utiliza-ción por para las comunidades identificadas son necesarios para mejorar la planificación, la prestación y la utilización de los servicios completos de atención oftálmica.

1 .5 ¿Se ha desplegado en fecha reciente, a escala nacional o distrital, alguna iniciativa importante de promoción con la finalidad de dar prioridad a la atención oftálmica y asignarle más recursos?

Sí No

Si la respuesta es «Sí», indique quién dirigió las actividades:

Sociedad nacional de oftalmología

Otras organizaciones profesionales de atención oftálmica

Sociedad civil o agentes no estatales

Asociaciones de pacientes

Otras (sírvase especificar):

Proporcione detalles de las iniciativas:

1. Las sociedades nacionales de profesionales de la atención oftálmica y las entidades que representan a los ciegos y discapacitados visuales pueden involucrarse en la promoción en los niveles nacional y distrital.

2. Para obtener más información, véase: http://www.who.int/blindness/Politicalanalysis.pdf?ua=1, consultado el 24 de julio de 2015.

1 .6 ¿Se han desplegado actividades de gran envergadura para concientizar a la población y al gobierno en torno a la pérdida de visión?

Sí No

SI la respuesta es «Sí», describa los pormenores de las actividades y quién las dirigió:

Las actividades de concientización incluyen programas de televisión o radio, mensajes por la internet o Twitter, carteleras y folletos.


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1 .7 Día Mundial de la Vista

¿Se observa en el país el Día Mundial de la Vista?

Sí No

SI la respuesta es «Sí», describa los pormenores de las actividades del Día Mundial de la Salud y quién las dirigió:

El Día Mundial de la Salud se celebra cada año el segundo jueves de octubre. Las actividades nacionales consisten en consultorios oftálmicos gratuitos, casetas de información sobre la salud ocular, programas de radio, televisión o internet, mensajes por Tweeter, carteleras, folletos. Para obtener más información, véase: http://www.iapb.org/wsd14, consultado el 24 de julio de 2015.

1 .8 ¿Se han efectuado estudios de casos acerca de la cober-tura cada vez mayor de la atención oftálmica universal en el país (centrados, por ejemplo, en el concepto de género, la equidad o las comunidades marginadas)?

Sí No


Algunos países, instituciones y asociados internacionales han publicado estudios de casos acerca de sus experiencias en el país.

1 .9 Datos científicos adicionales para la promoción y la concientización:


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2. Mejoramiento de los servicios integrales de atención oftálmica mediante el enfoque de sistema de salud propugnado por la OMS

2 .1 Liderazgo y gobernanza

2 .1 .1 Estructura de la prestación de atención oftálmica en el país:

¿Se cuenta con una lista aceptada a escala nacional de los procedimientos de diagnóstico y tratamiento que proporcionan los establecimientos de atención oftálmica primarios, secundarios y terciarios?

Sí

Si la respuesta es «Sí», indique quién proporciona la lista y si esta cuenta con el aval del gobierno:

Proporcione referencias o sitios Web:

No

Si la respuesta es «No», indique cómo se determina el alcance de los ser-vicios de atención oftálmica en los niveles primario, secundario y terciario:

1. Las áreas que se mencionan en esta sección suelen ser abordadas en documentos gubernamentales (por ejemplo, del ministerio de salud o el de educación). En las respuestas, indique la fuente de información. Los prestadores y el alcance de la atención oftálmica primaria, secundaria y terciaria pueden diferir según los entornos y los países.

2. Para los fines del presen-te documento, la atención oftálmica primaria abarca la prevención y el tratamiento de las enfermedades más comu-nes de los ojos y la remisión al nivel donde puedan recibir la mayor parte de los tratamien-tos más avanzados, sobre todo por medios quirúrgicos (por ejemplo, operación de cataratas y del glaucoma). La atención oftálmica secundaria com-prende los servicios primarios más servicios quirúrgicos para tratar las enfermedades más comunes de los ojos, como las cataratas y el glaucoma. Los servicios de atención oftál-mica terciaria deberían incluir todos los servicios de subespe-cialidad, es decir, el diagnóstico y tratamiento médico y quirúr-gico de niños y adultos. Los medios para prestar una aten-ción oftálmica tan avanzada suelen encontrarse en hospi-tales docentes o instituciones semejantes.


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Teniendo presentes el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades oculares, indique si se especifica la gama de servicios de atención oftálmica que compete a cada uno de los siguientes grupos profesionales?

Oftalmólogos:

Sí. Indique quién determina el alcance y si cuenta con el aval del gobierno:

No. Indique cómo se determina el alcance de los servicios de atención oftálmica que proporcionan los oftalmólogos:

Optometristas:


No. Indique cómo se determina el alcance de los servicios de atención oftálmica que proporcionan los optometristas:


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Ópticos


No. Indique cómo se determina el alcance de los servicios de atención oftálmica que proporcionan los ópticos:

Enfermeras oftálmicas:


No. Indique cómo se determina el alcance de los servicios de atención oftálmica que prestan las enfermeras oftálmicas:


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¿Existe un proceso oficial para otorgar a los siguientes profesionales de la atención oftálmica la licencia que los habilita para ejercer en el país?

Oftalmólogos:

Sí. Indique quién otorga la licencia y si esta cuenta con el aval del gobierno:

No. Indique cómo se aprueba el ejercicio profesional de los oftalmólogos:

Optometristas:


No. Indique cómo se aprueba el ejercicio profesional de los optometristas:


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Ópticos:


No. Indique cómo se aprueba el ejercicio profesional de los ópticos:

Enfermeras oftálmicas:


No. Indique cómo se aprueba el ejercicio profesional de las enfermeras oftálmicas:


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2 .1 .2 Prestación de atención oftálmica de los tres niveles en el país

Cuál es el porcentaje que corresponde a:

Nivel de atención oftálmica

Atención oftálmica

primaria (%)


secundaria (%)


terciaria (%)Prestador de atención oftálmica

Gobierno

Profesionales privados cuyos servicios son pagados por el seguro médico del paciente

Profesionales privados a quienes el paciente paga de su bolsillo

Agentes no estatales


Total 100% 100% 100%

Los centros de atención oftálmica terciaria se abordan más a fondo en el párrafo 2.4.2.

Para saber más de la estrategia mundial de la OMS relativa a los servicios de salud integrados y centrados en la persona, véase: http://www.who.int/topics/primary_health_care/en/, consultado el 24 de julio de 2015.

¿Provienen los datos de una fuente (proporcionar las referencias) o han sido estimados por quien responde el cuestionario?


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2 .1 .3 Códigos de conducta, políticas nacionales y directrices clínicas

Indique si existe un código de conducta aceptado en todo el país para:

• Oftalmólogos: Sí No

• Optometristas: Sí No



Algunas sociedades nacionales de oftalmólogos emiten directrices de atención oftálmica o traducen o recomiendan directrices clínicas de aceptación internacional con el fin de uniformar la atención oftálmica en el país. Algunas directrices pueden estar apoyadas por el gobierno y tienen fuerza legal bajo la forma de normas o leyes, como es el caso de los servicios de tamizaje y atención oftálmica del recién nacido, los lactantes con peso bajo al nacer que tienen riesgo de retinopatía de la prematuridad, y los exámenes de la vista en la escuela. Enumere las directrices avaladas por el gobierno.

¿Hay políticas avaladas por el gobierno para garantizar el acceso a la atención oftálmica a los siguientes grupos?

• Recién nacidos: Sí No

• Lactantes con peso bajo al nacer que tienen riesgo de retinopatía de la prematuridad:

Sí No

• Exámenes de la vista en la escuela: Sí No

• Los ancianos: Sí No

• Otros (sírvase especificar):

¿Emiten directrices clínicas las asociaciones profesionales de atención oftálmica?

Sí No

¿El gobierno apoya o avala oficialmente las directrices clínicas emitidas por las sociedades nacionales de profesionales de la atención oftálmica?

Sí No


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Proporcione detalles e información adicional:

2 .1 .4 ¿Hay en el ministerio de salud un coordinador o su equivalente de la salud ocular y la prevención de la ceguera?

Sí. Proporcione el nombre y los datos de contacto:

No. Si en el ministerio de salud no hay una persona que se encargue exclusivamente de la salud ocular y la prevención de la ceguera, describa cómo se gestiona este aspecto:

En algunos países se designan coordinadores nacionales de la salud ocular y la prevención de la ceguera que trabajan en el ministerio de salud. En otros países, la salud ocular puede formar parte de un área más grande del ministerio de salud.

2 .1 .5 ¿Tiene el ministerio de salud un plan nacional de salud ocular y prevención de la ceguera?

Sí No

Si la respuesta es «Sí», explique quién ejecuta y vigila el plan, proporcione una copia electrónica de este y agregue otros documentos, como los informes anuales publicados o la información que se publica en la Web.

Si la respuesta es «No», ¿hay otro plan nacional de salud ocular y prevención de la ceguera?

Sí. Proporcione una copia electrónica de este y agregue otros documentos, como los informes anuales publicados o la información que se publica en la Web.

No

1. En algunos países (casi todos de ingresos altos), los planes nacionales de salud ocular son parte integral de los planes nacionales de salud.

2. En otros países (principalmente de ingresos medianos y bajos), los planes nacionales de salud ocular y prevención de la ceguera se preparan para satisfacer las necesidades determinadas en una evaluación nacional.

3. Deben implantarse mecanismos de vigilancia para registrar el avance y ajustar el plan a las necesidades reales.


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2 .1 .6 ¿Se ha formado en el ministerio de salud un comité de salud ocular y prevención de la ceguera?

Sí. Anote los nombres de los integrantes del comité y sus datos de contacto.

No

Si la respuesta es «Si», ¿con qué frecuencia sesiona el comité?

Una vez al año

Cada tres meses

Otra (sírvase especificar):

En muchos países, el comité nacional de salud ocular y prevención de la ceguera, bajo la dirección del ministerio de salud, participa en la elaboración, la ejecución y la vigilancia del plan nacional de salud ocular y prevención de la ceguera.

2 .1 .7 ¿Hay en el país sociedades nacionales de profesionales de la atención oftálmica?

Oftalmólogos Sí No

Optometristas Sí No

Otros profesionales de la atención oftálmica Sí No

Enumere las principales sociedades de profesionales de la atención oftálmica y los datos de contacto o sitios Web.


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2 .1 .8 ¿Hay en el país organizaciones de niños y adultos con discapacidad visual o ceguera?

Sí. Enumérelas, agregando los datos de contacto pertinentes, y resuma la disponibilidad y las funciones de las organizaciones para niños y adultos con discapacidad visual o ceguera:

No

2 .1 .9 Información adicional sobre liderazgo y gobernanza:

2 .2 Financiación de la atención oftálmica

2 .2 .1 Financiación de los servicios de atención oftálmica en el país

¿Se reserva en el presupuesto del ministerio de salud una partida específica para los servicios de atención oftálmica?

Sí No

Si la respuesta es «Sí», ¿qué porcentaje del presupuesto se destina específicamente a la atención oftálmica?

Las áreas que se tocan en la presente sección suelen describirse en documentos gubernamentales de dominio público.


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2 .2 .2 Prestadores de servicios de atención oftálmica en el país

¿Proporciona el gobierno servicios de atención oftálmica?

Sí No

Si la respuesta es «Sí», seleccione una o varias de las opciones siguientes:

Todos los servicios son gratuitos.

Los pacientes pagan una cuota mínima.

Algunos servicios son gratuitos, mientras que otros son sufragados en todo o en parte por los pacientes.

Los costos son sufragados totalmente por el seguro médico.

Los servicios son sufragados parcialmente por el seguro médico.

Los servicios son pagados totalmente por los pacientes.

Otras modalidades (sírvase especificar):

1. Los servicios de atención oftálmica pueden ser prestados a la población por el gobierno, profesionales privados o agentes no estatales.

2. Para la OMS, un agente no estatal es toda entidad que no forma parte de ningún Estado o institución pública: http://www.who.int/about/collaborations/non-state-actors/register/en/, consultado el 24 de julio de 2014.

Los servicios de atención oftálmica ¿son prestados por oftalmólogos privados?

Sí No


Los costos son sufragados totalmente por el seguro médico.

Los servicios son sufragados parcialmente por el seguro médico.

Los gastos son rembolsados por el empleador.

Los servicios son pagados totalmente por los pacientes.



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¿Hay en el país agentes no estatales que proporcionen servicios de atención oftálmica?

Sí No


Los servicios de atención oftálmica son gratuitos para determinadas personas.

Los pacientes pagan una cuota mínima.

Algunos servicios son gratuitos y otros están cubiertos parcialmente.


2 .2 .3 Seguro médico

¿Hay seguro médico en el país?

Sí No

Si la respuesta es «Sí», indique la proporción (en porcentaje) de la población cubierta por el seguro médico:

Si el gobierno provee seguro médico,

Indique si todos los ciudadanos tienen derecho o, de lo contrario, qué categorías de ciudadanos llenan los requisitos para recibirlo:

Si los empleadores proveen seguro médico:

¿Se exige que todos los empleadores proporcionen seguro médico?

Sí No

Si la respuesta es «No», resuma la práctica actual:


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Indique si todos los empleados tienen derecho a afiliarse o, en caso contrario, qué categorías de empleados cumplen los requisitos:

Si es necesario, agregue otros comentarios:

Con respecto a las empresas privadas de seguros médicos:

¿Hay en el país aseguradoras privadas con las que los ciudadanos puedan contratar un seguro individual?

Sí No

¿Qué motivos puede haber para que algunas personas no reciban el seguro médico?

El gobierno o los empleadores no tienen planes de seguro médico Los ciudadanos deben contratar un seguro privado, cuyo costo es oneroso para la mayoría.

Los empleadores ofrecen seguro médico, pero a un costo muy elevado para los empleados.

Como el seguro médico no es obligatorio, los ciudadanos más desprotegidos pueden optar por no afiliarse.

La mayoría de los proveedores de atención oftálmica no trat an a los pacientes que tienen seguro médico.



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2 .2 .4 Servicios de atención oftálmica proporcionados por el gobierno

Especifique las categorías de servicios o los medicamentos que están cubiertos en gran medida por el gobierno:

Todos los servicios prestados en establecimientos gubernamentales de atención oftálmica

Examen de refracción y receta de anteojos

Suministro de anteojos de un tipo determinado y dentro de una determinada gama de precios

Examen completo de la vista

Estancia hospitalaria en un departamento de oftalmología

Medicamentos para la atención oftálmica

Tratamiento con láser de la retinopatía diabética

Tratamiento contra el factor de crecimiento endotelial antivascular

Gotas para tratar el glaucoma

Operación del glaucoma

Operación de cataratas sin lentes intraoculares

Operación de cataratas con lentes intraoculares

Operación del vítreo y la retina

Trasplante de córnea (queratoplastia)

Estrabismo

Retinopatía de la prematuridad


Indique cuáles son los servicios de atención oftálmica que el gobierno no cubre generalmente:


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2 .2 .5 Servicios de atención oftálmica proporcionados por el seguro médico

¿Qué servicios de atención oftálmica suelen estar cubiertos, total o parcialmente, por el seguro médico?

Todos los servicios

Examen de refracción y receta de anteojos

Suministro de anteojos de un tipo específico y dentro de una determinada gama de precios

Examen completo de la vista

Estancia hospitalaria en un departamento de oftalmología

Medicamentos para la atención oftálmica

Tratamiento con láser de la retinopatía diabética

Tratamiento contra el factor de crecimiento endotelial antivascular

Gotas para tratar el glaucoma

Operación del glaucoma

Operación de cataratas sin lentes intraoculares

Operación de cataratas con lentes intraoculares

Operación del vítreo y la retina

Trasplante de córnea (queratoplastia)

Estrabismo

Retinopatía de la prematuridad


¿Qué servicios de atención oftálmica generalmente no están cubiertos por el seguro médico?:


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2 .2 .6 Operación de cataratas

Qué costo promedio tiene la operación de las cataratas (en dólares estadouni-denses o indicando la moneda usada) efectuada por los proveedores siguientes:

Proveedor de operación de cataratas

Servicios gubernamentales

de atención oftálmica

Práctica privada Agentes no estatales

Costo

Costo de la operación de cataratas para el paciente (en dólares estadounidenses)

¿Hay opciones para que los ciudadanos de bajos ingresos reciban esta operación de forma gratuita o a un costo mínimo?

Sí. Describa quién efectúa la operación y qué pacientes reúnen los requisitos:

No

2 .2 .7 ¿Se ha realizado un análisis costo–beneficio de los servicios de prevención de la discapacidad visual evitable y los de rehabilitación?

Sí No

Si la respuesta es «Sí», proporcione referencias:

Proporcione información sobre cualquier estudio en torno a este tema, especialmente los que hayan influido en la formulación de políticas o la toma de decisiones de alto nivel en la esfera de la atención oftálmica, incluida la rehabilitación.


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2 .2 .8 Información adicional sobre la financiación sanitaria:

2 .3 Personal para la atención oftálmica

2 .3 .1 Profesionales de la atención oftálmica

Defina los siguientes profesionales de la atención oftálmica según los criterios del gobierno:

Oftalmólogo:

En el caso de los oftalmólogos, indique cuántos años de formación especializada se requieren después de graduarse de médico:

Optometrista:

En el caso de los optometristas, describa el tipo de formación y el tiempo que dura:

Las definiciones de los grupos profesionales por lo general se basan en los requisitos mínimos de formación y los exámenes para obtener la licencia que los autoriza a ejercer.

Para obtener más información: http://www.ilo.org/public/english/bureau/stat/isco/index.htm, http://www.ilo.org/public/english/bureau/stat/isco/isco88/2221.htm y http://www.ilo.org/public/english/bureau/stat/isco/isco88/3224.htm, consultado el 24 de julio de 2015


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Óptico:

En el caso de los ópticos, describa el tipo de formación y el tiempo que dura:

Enfermera oftálmica certificada:

En el caso de las enfermeras oftálmicas certificadas, describa el tipo de formación y el tiempo que dura:

Si no hay definiciones avaladas por el gobierno, indique las definiciones en uso y las instituciones que las formularon:

2 .3 .2 Planes o estrategias del gobierno nacional para la formación de recursos humanos para la atención oftálmica

¿Existen planes o estrategias del gobierno para la formación de recursos humanos para la asistencia sanitaria?

Sí No




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¿Se incluyen en esos planes y estrategias los recursos humanos para la atención oftálmica?

Sí No

Si la respuesta es «Sí», mencione las opciones y el estado de su aplicación:

Los planes o estrategias se han preparado y aplicado íntegramente. Enumere informes, referencias y sitios Web:

Los planes o estrategias se han preparado, pero no se han aplicado en grado suficiente. Explique los motivos:

Los planes o estrategias solo se han preparado en forma parcial. Explique los motivos:

Si la respuesta es «No», explique los motivos:


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2 .3 .3 Instituciones docentes para la formación de recursos humanos para la atención oftálmica

Indique cuántos profesionales de la atención oftálmica se gradúan cada año. A ser posible, anote el porcentaje según el tipo de institución docente.

Tipo de institución docente

Número total al año

Instituciones gubernamen-

tales (%)

Instituciones privadas

(%)

Otras (%)

Especifique

Grupo profesional

Oftalmólogos

Optometristas

Enfermeras oftálmicas

Ópticos



2 .3 .4 ¿Participan las instituciones formadoras de estos profesio-nales en la preparación de los planes y estrategias del gobierno en materia de recursos humanos para la atención oftálmica?

Sí No

Si la respuesta es «Sí», agregue detalles:


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2 .3 .5 Distribución uniforme y retención de los recursos humanos para la atención oftálmica

¿Toma medidas el gobierno para procurar la distribución adecuada de los profesionales en todas las zonas geográficas?

Sí No


¿Se han implantado medidas gubernamentales para fomentar la permanencia de los profesionales en el país?

Sí No


2 .3 .6 Sistemas de notificación sobre los recursos humanos para la atención oftálmica

De las opciones siguientes, seleccione la que mejor describa la situación:

Existe un sistema de información bien gestionado, de carácter nacional y avalado por el gobierno acerca de todos los profesionales sanitarios.

La información más completa sobre los recursos humanos para la atención oftálmica procede de las organizaciones profesionales (por ejemplo, la sociedad nacional de oftalmología, la cámara de comercio). Proporcione detalles:


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No hay un sistema fiable y accesible de información sobre los profesionales de la atención oftálmica a nivel nacional de ninguna fuente.


2 .3 .7 Oftalmólogos que ejercen en el país

¿Cuál es la cifra total de oftalmólogos?

¿Cuál es la cifra total de oftalmólogos por sector?

Gobierno Privados Otros, como organizaciones no gubernamentales

Oftalmólogos

¿Provienen los datos de una fuente (proporcionar las referencias y fecha de obtención) o han sido estimados por quien responde el cuestionario?

¿Cuál es la cifra total de oftalmólogos por subespecialidad?


Oftalmólogos generales

Cirujanos de cataratas y de córnea

Cirujanos de retina

Oftalmólogos pediátricos

1. En algunos países, los oftalmólogos ejercen en todos los sectores (es decir, gubernamental y privado). Para no contar varias veces a un mismo profesional, inclúyalo solo en el sector donde ejerce principalmente (por ejemplo, gubernamental, privado).

2. En el apéndice 4 de la resolución WHA66.4 se puede obtener más información acerca de los grupos profesionales de la atención oftálmica.

3. Si es posible, especifique el sexo.


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2 .3 .8 Optometristas que ejercen en el país

¿Cuál es el número total de optometristas?

Número total de optometristas por sector


Optometristas (Número total)


1. En algunos países, los optometristas ejercen en varios sectores. Para no contar varias veces a un mismo profesional, inclúyalo solo en el sector donde ejerce principalmente.




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2 .3 .9 Personal oftálmico auxiliar que ejerce en el país

Grupo profesional

Total Gubernamental Privado Otro, como las organizaciones no gubernamentales

Ópticos


Ortópticos

Asistentes oftálmicos y de optometría

Asistentes oftálmicos y de optometría

Terapeutas de la vista

Oculistas

Fotógrafos e imaginólogos oftálmicos

Administradores oftálmicos

1. En algunos países, los profesionales ejercen en varios sectores. Para no contar varias veces a un mismo profesional, inclúyalo solo en el sector donde ejerce principalmente.




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Especifique si hay otro personal oftálmico auxiliar y las cifras por sector:


2 .3 .10 ¿La profesión de «cirujano de cataratas» está definida y es aceptada por el gobierno?

Sí. Proporcione información sobre el plan de estudios, el número estimado en el país y los tipos de operación de cataratas que suelen practicar:

No

En países donde no hay suficientes proveedores de atención oftálmica, se forman específicamente «cirujanos de cataratas». No son oftalmólogos certificados y sus antecedentes de formación varían.

2 .3 .11 Planes nacionales de estudios

Con respecto a los programas nacionales de estudio:

Los programas nacionales de estudios son obligatorios y los aplican todas las instituciones docentes.

Los programas nacionales de estudios son optativos y los aplican algunas instituciones docentes.

No hay planes nacionales de estudios; las instituciones docentes elaboran sus propios planes.

Indique si hay planes nacionales de estudios para:

Oftalmólogos. Proporcione referencias:

Las áreas que se tocan en la presente sección suelen describirse en documentos gubernamentales.


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Optometristas. Proporcione referencias:

Ópticos. Proporcione referencias:

Enfermeras oftálmicas. Proporcione referencias:


2 .3 .12 ¿Hay entidades gubernamentales para la homologación nacional de las instituciones docentes que forman oftalmólo-gos, optometristas, ópticos y enfermeras oftálmicas?

Sí, para todos Sí, para algunos No

Para cada categoría, especifique si existen entidades gubernamentales para la homologación nacional; proporcione información y referencias:

Grupo profesional Sí o No

Oftalmólogos

Optometristas


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Ópticos

Proporcione información y referencias acerca de las entidades gubernamenta-les para la homologación nacional de otras ocupaciones oftálmicas:


2 .3 .13 ¿Se aplica la formación médica continua obligatoria en el campo de la atención oftálmica?

Sí, para todos Sí, para algunos No

Para cada categoría, especifique si existen entidades gubernamentales para la formación médica continua obligatoria y proporcione información y referencias:


Oftalmólogos

Optometristas


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Ópticos

Proporcione información y referencias sobre la formación médica continua obligatoria para otras ocupaciones oftálmicas:


2 .3 .14 Tendencias en la fuerza de trabajo de los oftalmólogos


Hay suficientes oftalmólogos en el país: todas las personas del país, en cualquier lugar, tienen acceso a un oftalmólogo general y a las subespecialidades oftálmicas.

Describa los motivos:

En el país se gradúan suficientes médicos, y hay formación para las subespecialidades.

Muchos oftalmólogos procedentes de otros países compensan la falta de servicios en el país.

Otras:


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La cantidad de oftalmólogos generales es suficiente, pero la atención de subespecialidades no lo es.


En el país no hay formación suficiente en las subespecialidades de la atención oftálmica.

Los oftalmólogos que se especializan tienden a irse a trabajar al extranjero.

Otros:

La cantidad de oftalmólogos es insuficiente: No todos los habitantes del país tienen acceso a la atención oftálmica


La capacidad de las facultades de medicina es insuficiente.

No hay bastantes médicos recién graduados que estén interesados en la especialidad de la oftalmología.

No hay suficientes instituciones docentes que impartan la especialización en oftalmología.

Los oftalmólogos tienden a irse a trabajar al extranjero.

Los oftalmólogos prefieren permanecer en los grandes centros urbanos, y las comunidades del resto del país quedan subatendidas.

Otros:

Está disminuyendo la cantidad de oftalmólogos, y el acceso a la atención oftálmica está en grave riesgo.


La capacidad de las facultades de medicina es insuficiente.

Los médicos recién graduados no se interesan en la especialidad de la oftalmología.

Los oftalmólogos tienden a irse a trabajar al extranjero.

Otros:


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2 .3 .15 ¿Se han efectuado estudios de casos sobre la formación recursos humanos para la atención oftálmica en el país (por ejemplo, su distribución, las estrategias de retención, la formación en subespecialidades)?

Sí No

Si la respuesta es «Sí», proporcione información sobre cualquier estudio en torno a este tema, especialmente si los resultados han influido en la formulación de políticas o la toma de decisiones de alto nivel en la esfera de la atención oftálmica, incluida la rehabilitación.

2 .3 .16 Comentarios adicionales sobre el personal para la atención oftálmica:


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2 .4 Prestación de los servicios de atención oftálmica

2 .4 .1 Acceso a los servicios de atención oftálmica

De las opciones siguientes, seleccione la que mejor describa la situación actual en el país y proporcione las fuentes de información (por ejemplo, informes, publicaciones):

En todo el país hay servicios de atención oftálmica completos y asequibles; son prestados gratuitamente por el gobierno o sufragados por los planes de seguro médico.

En la mayor parte de las zonas urbanas y rurales se cuenta con servicios de atención oftálmica completa, pero su costo puede imponer una barrera a algunos pacientes.

En las grandes zonas urbanas se cuenta con servicios de atención oftálmica completos; los costos son sufragados parcialmente por los pacientes. Las poblaciones de las zonas rurales tienen dificultades para recibir los servicios debido a los costos o el transporte deficiente.

Los servicios de atención oftálmica solo son accesibles en unas pocas zonas urbanas de gran tamaño y únicamente para quienes pueden pagar.


1. Los servicios de atención oftálmica terciaria deberían incluir todos los servicios de subespecialidad, es decir, el diagnóstico y el tratamiento médico y quirúrgico avanzados de niños y adultos. Los medios para prestar una atención oftálmica avanzada suelen encontrarse en hospitales docentes o instituciones semejantes.

2. Para la OMS, la atención centrada en el paciente va dirigida a la persona que busca ser atendida (el paciente). Abarca los contactos clínicos, la salud de las personas en su comunidad y el papel decisivo que juegan estas en la conformación de las políticas sanitarias y los servicios de salud. Describa cualquier estudio sobre este tema, especialmente los que hayan influido en la formulación de políticas o la toma de decisiones de alto nivel en la esfera de la atención oftálmica, incluida la rehabilitación.

¿Hay establecimientos de atención oftálmica terciaria en el país?

Sí No

Si la respuesta es «Sí», anote el número de centros y las ciudades o zonas donde están ubicados:


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Para compensar la carencia de servicios de atención oftálmica especializados, ¿se aplica algún método innovador, como la telemedicina, los dispensarios móviles, los programas de extensión, los teléfonos celulares?

Sí No


¿Apoya el gobierno, por medio de sus estrategias o normas, la atención oftálmica centrada en el paciente (por ejemplo, centros de tratamiento de la diabetes que prestan servicios de salud multidisciplinarios, incluidos servicios oftálmicos)?

Sí No

Si la respuesta es «Sí», ¿hay algunos ejemplos documentados de prácticas óptimas en el país? Proporcione referencias:


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2 .4 .2 La Catarata

¿Cuántas operaciones de cataratas en total se efectuaron durante el año civil anterior en todo el país?

Año correspondiente:

¿Cuántas operaciones de cataratas se efectuaron durante el año civil anterior en todo el país, según el tipo de proveedor?

Prestador de atención oftálmica

Número de operaciones de cataratas en el año civil anterior (Desglosado por sexo, si es posible)

Establecimientos del gobierno

Establecimientos privados


Otros (sírvase especificar)

1. En el apéndice 4 de la resolución WHA66.4 se proporciona más información sobre los indicadores de las tasas de operación de cataratas. Si es posible, desglose por sexo.

2. La tasa de operación de cataratas expresa el número de operaciones de cataratas efectuadas en un año por 1 millón de habitantes. Se puede calcular cada año en el nivel nacional o subnacional. La tasa puede usarse para establecer metas nacionales a los servicios de operación de cataratas. También se usa mucho como un indicador indirecto de los servicios generales de atención oftálmica. Para los datos de población, consulte el censo de población más reciente o la estimación de las Naciones Unidas, e indique el año al que corresponde la cifra.

Las estimaciones pueden consultarse en el sitio Web del Departamento de Asuntos Económicos y Sociales de las Naciones Unidas: http://esa.un.org/unpd/wpp/unpp/panel_population.htm, consultado el 24 de julio de 2015


Tasa de operación de cataratas:


Fuente del número de habitantes:


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(si hay información, presentar datos desglosados)

Cobertura de la operación de cataratas:


Referencia del estudio de prevalencia en que se basa el cálculo:

(si hay información, presentar datos desglosados)

3. La cobertura de la operación de cataratas se calcula para determinar el grado en que los servicios de este tipo están satisfaciendo las necesidades. Se define como la proporción de personas con cataratas bilaterales aptas para el tratamiento quirúrgico que se han operado de uno o ambos ojos (a un nivel de 3/60 y 6/18). El cálculo tiene que basarse en datos provenientes de estudios de prevalencia representativos y efectuados con métodos sólidos. La cobertura de la operación de cataratas es uno de los indicadores que permiten seguir de cerca la cobertura sanitaria universal. http://www.who.int/healthinfo/universal_health_coverage/report/2015/en/, consultado el 24 de julio de 2015.

De las opciones siguientes, seleccione la que mejor describa la situación actual:

Los servicios de operación de cataratas satisfacen las necesidades del país y son asequibles para todas las personas.

Hay servicios de operación de cataratas en todas partes, pero su costo impone una barrera a algunos pacientes.

Hay servicios de operación de cataratas solo en las zonas urbanas grandes, y su costo impone una barrera a algunos pacientes.

Los servicios de operación de cataratas son insuficientes en todas las zonas; solo están al alcance de quienes pueden pagarlos.



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Mencione el tiempo promedio en lista de espera para la operación de cataratas (intervalo en días):

Establecimientos del gobierno: días

Establecimientos privados: días

Otro (sírvase especificar):

Con respecto a la implantación de lentes oculares, seleccione de las opciones siguientes la que mejor describa la situación actual:

En casi todas las operaciones se implanta una lente intraocular sin costo adicional para el paciente.

En casi todas las operaciones se implanta una lente intraocular, pero los pacientes deben sufragar el costo total o una parte de este.

Se implanta una lente intraocular solo si el paciente puede pagarla.

Las lentes intraoculares se implantan raras veces porque los cirujanos no las consiguen o no están capacitados para implantarlas (sírvase especificar):


¿Se vigila la calidad de los servicios de operación de cataratas?

Sí No

Si la respuesta es «Sí», en qué nivel:

Nacional

Distrital

Institucional

Cirujano a título individual

Describa la manera como se vigila la calidad de los servicios de operación de las cataratas en los servicios que ha seleccionado:


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No. Explique por qué:

Las operaciones de cataratas que se practican en el país ¿incluyen una estancia hospitalaria (intervención quirúrgica con internamiento)?

Sí No

Si la respuesta es «Sí», anote el porcentaje estimado de dichas operaciones y el número promedio de días que el paciente permanece hospitalizado:

Describa cualquier deficiencia en la prestación del servicio de operación de cata-ratas o en la utilización de los servicios por los pacientes. Proporcione detalles:


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2 .4 .3 Los errores de refracción

¿Cuál es la demora común para consultar a un profesional de la atención oftálmica que recete anteojos correctivos? (por ejemplo, el mismo día o especifique cuántos días)

Oftalmólogos generales:

Optometristas:

¿Cuál es el costo promedio de unos anteojos recetados de buena calidad, incluyendo lentes y armazón? (en dólares estadounidenses o indicando la moneda usada):

¿Cuál es el intervalo (en años) para tener derecho a nuevos anteojos recetados cubiertos por el seguro médico o el gobierno?

Niños: años

Adultos: años

Describa cualquier deficiencia en la prestación del servicio de corrección de errores de la refracción o en la utilización de los servicios por los pacientes. Proporcione detalles:

cheated height

on this one.

should be 9.9412

cm


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2 .4 .4 La diabetes mellitus y la retinopatía diabética

¿Hay directrices o programas nacionales para la detección, el tratamiento, la remisión y el seguimiento periódico de la retinopatía diabética?

Sí No

Si la respuesta es «Sí», cite la referencia de las directrices aplicadas o del programa nacional:

¿Se remite periódicamente a los enfermos diabéticos para someterlos a exámenes oftálmicos?

Sí No

¿Hay programas o actividades para concientizar a los pacientes diabéticos acerca del riesgo de retinopatía diabética?

Sí No

Si la respuesta es «Sí», describa quién proporciona y dirige esos programas y actividades:

¿Se cuenta en el país con el tratamiento de enfermedades de la retina con láser?

Sí No

Si la respuesta es «Sí», ¿cuántos aparatos de láser retiniano hay?


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El tratamiento retiniano con láser:

Es sufragado total o parcialmente por el gobierno o el seguro médico

Es pagado por los pacientes

Si los pacientes tienen que pagar, ¿cuál es el costo de una sesión corriente de fotocoagulación de la retina con láser (en dólares estadounidenses o indicando la moneda usada)?:

Indique la prevalencia estimada de la ceguera y la discapacidad visual causadas por la retinopatía diabética en el país, agregando la fuente de información:

Describa las limitaciones reconocidas en la prevención y el tratamiento de la retinopatía diabética en el país:


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2 .4 .5 El glaucoma

¿Hay directrices o programas nacionales para la detección y el tratamiento del glaucoma?

Sí No

Si la respuesta es «Sí», proporcione la referencia:

El examen del perímetro del campo visual, ¿es accesible y asequible en el país?

Sí No

¿Hay acceso suficiente a las siguientes opciones de tratamiento del glaucoma en el país?

gotas oftálmicas

Intervenciones con láser

microcirugía filtrante

Con respecto a las gotas oftálmicas, esta opción de tratamiento:

Es sufragada total o parcialmente por el gobierno o el seguro médico:

Es pagada por los pacientes

Con respecto a las intervenciones con láser, esta opción de tratamiento:



Con respecto a la microcirugía filtrante, esta opción de tratamiento:




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¿Cuántas intervenciones con láser para tratar el glaucoma se efectuaron en el país durante el año civil anterior?

Año: Número de intervenciones:

(A ser posible, desglose por tipo de intervención y sexo.)

¿Cuántas intervenciones de microcirugía filtrante para tratar el glaucoma se efectuaron en el país durante el año civil anterior?

Año: Número de intervenciones:

(A ser posible, desglose por tipo de intervención y sexo.)

Indique la prevalencia estimada de la ceguera y la discapacidad visual causadas por el glaucoma en el país, agregando la fuente de información:


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Describa las limitaciones reconocidas en la prevención y el tratamiento del glaucoma en el país:

2 .4 .6 La degeneración macular relacionada con el envejecimiento

¿Hay directrices clínicas nacionales para la detección y el tratamiento de la degeneración macular relacionada con el envejecimiento?

Sí No

Si la respuesta es «Sí», proporcione la referencia:

¿Hay centros de atención oftálmica terciaria especializados en el tratamiento de la degeneración macular relacionada con el envejecimiento?

Sí No

Si la respuesta es «Sí», mencione las ubicaciones:


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Los medicamentos para tratar ciertas formas de la degeneración macular relacionada con el envejecimiento (por ejemplo, ranibizumab, bevacizumab):

son sufragados total o parcialmente por el gobierno o el seguro médico

son pagados por los pacientes

Si los pacientes tienen que pagar, anote el costo (en dólares estadounidenses o indicando la moneda usada):

Indique la prevalencia estimada de la ceguera y la discapacidad visual causadas por la degeneración macular relacionada con el envejecimiento en el país, agregando la fuente de información:

Describa las limitaciones reconocidas en la prevención y el tratamiento de la degeneración macular relacionada con el envejecimiento en el país:


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2 .4 .7 Los servicios de atención oftálmica para el recién nacido

Los exámenes sistemáticos para descartar trastornos congénitos y otras enfermedades de los ojos, ¿se practican en todos los recién nacidos? Para ello no hacen falta los profesionales de la atención oftálmica, pues el examen puede ser efectuado por obstetras, neonatólogos o comadronas.

Sí No

¿Hay directrices para el examen ocular sistemático del recién nacido? Para ello no hacen falta los profesionales de la atención oftálmica, pues el examen puede ser efectuado por obstetras, neonatólogos o comadronas.

Sí No

Si la respuesta es «Sí», mencione la referencia de las directrices aplicadas:

Describa las necesidades reconocidas en la prestación de servicios de atención oftálmica para el recién nacido o en la utilización de los servicios? Ofrezca detalles:


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¿Hay directrices nacionales para el tamizaje y tratamiento de la retinopatía de la prematuridad?

Sí No


¿Se somete a tamizaje de la retinopatía de la prematuridad a todos los recién nacidos prematuros?

Sí No

¿Cuenta el país con la capacidad suficiente para proporcionar el tratamiento temprano de la retinopatía de la prematuridad?

Sí No

¿Hay centros de atención oftálmica terciaria especializados en el tratamiento de la retinopatía de la prematuridad?

Sí No

Si la respuesta es «Sí», enumere las ubicaciones:

Los servicios (de tamizaje y tratamiento) ¿son asequibles?

Sí. Sufragados total o parcialmente por el gobierno o el seguro médico

No


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De lo contrario, describa con pormenores el costo para los pacientes (en dólares estadounidenses o indicando la moneda usada):

Indique la prevalencia estimada de la ceguera y la discapacidad visual causadas por la retinopatía de la prematuridad en el país, agregando la fuente de información:

¿Se realiza en el país el tamizaje de enfermedades oculares en los niveles preescolar y escolar?

Sí No

¿Hay directrices para los exámenes oculares sistemáticos y periódicos de los niños?

Sí No



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Describa las necesidades reconocidas en la prestación de servicios de atención oftálmica para los niños o en la utilización de los servicios? Ofrezca detalles:

2 .4 .8 Otras subespecialidades de la atención oftálmica

¿Cuáles otras subespecialidades existen en el país?

Córnea y segmento anterior

Vitreorretiniana

Uveítis o inflamación intraocular

Tumores

Oculoplastia

Neuroftalmología


¿Hay bancos de córneas en el país?

Sí No

En los países donde el tracoma es endémico, la OMS recomienda la estrategia SAFE, por las siglas en inglés correspondientes a:

intervención quirúrgica para tratar la triquiasis causante de la ceguera; administración de antibióticos contra la infección; higiene facial, y mejoras ambientales, en particular un mejor acceso al suministro de agua y saneamiento. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs382/en/

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Si la respuesta es «Sí», mencione las ubicaciones:

¿Se han enunciado requisitos por parte del gobierno u otras normas legales para la donación y el uso de tejidos corneanos?

Sí No


¿Hay suficientes tejidos corneanos para satisfacer las necesidades?

Sí No

Si la respuesta es «No», describa con pormenores cómo se satisfacen las necesidades:


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Son sufragados total o parcialmente por el gobierno o el seguro médico

Son sufragados por los pacientes que pueden pagarlos


Si los pacientes tienen que pagar, anote el costo (en dólares estadounidenses o indicando la moneda usada):

Describa si la disponibilidad y la calidad de los tejidos corneanos para injerto debería mejorarse:

¿Se ha comprobado la existencia de tracoma en el país?

Sí No

Si la respuesta es «Sí», ¿se aplica en el país la estrategia SAFE?

Sí No


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Indique cuáles servicios de subespecialidad son insuficientes :

2 .4 .9 Servicios para tratar la disminución de la agudeza visual y servicios de rehabilitación

¿Hay servicios para tratar la disminución de la agudeza visual en el país?

Sí No

Si la respuesta es «Sí», indique el número y la ubicación de los centros para tratar la disminución de la agudeza visual en el país:

¿Hay sistemas de remisión de pacientes y comunicación entre los profesionales de la atención oftálmica y otros (por ejemplo, maestros, médicos generales) para el suministro de dispositivos que mejoran la visión?

Sí No

Los servicios para tratar la disminución de la agudeza visual van dirigidos a las personas que conservan una visión residual que puede utilizarse y mejorar con dispositivos, de tal manera que pueden volver a ver bien. El término «disminución de la agudeza visual» que se usa en este documento no debe ser confundido con las definiciones de discapacidad visual moderada ni discapacidad visual grave.


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¿Quién puede prescribir los dispositivos para mejorar la visión?

Cualquier oftalmólogo

Un oftalmólogo especializado o autorizado (por ejemplo, por el ministerio de salud o las empresas aseguradoras) para tratar la disminución de la agudeza visual


¿Hay en el país dispositivos para mejorar la visión que se usan con computadora?

Sí No

¿Quién sufraga el costo de los servicios de atención de la disminución de la agudeza visual?

Gobierno

Seguros médicos


Pacientes

Otros, agregue detalles:

¿Hay en el país servicios de rehabilitación para las personas ciegas o con discapacidad visual?

Sí No

Si la respuesta es «Sí», indique el número y la ubicación de los centros de rehabilitación en el país:


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¿Hay sistemas de remisión de pacientes y comunicación entre los profesionales de la atención oftálmica y otros (por ejemplo, maestros, médicos generales) para la prestación de servicios de rehabilitación?

Sí No

¿Quién sufraga los costos de los servicios de rehabilitación de las personas ciegas y con discapacidad visual?

Gobierno

Seguros médicos


Pacientes


Con respecto a la prestación de servicios para tratar la disminución de la agudeza visual y servicios de rehabilitación, señale la proporción que corresponde al gobierno, el sector privado y los agentes no estatales :

Gobierno (%)

Sector privado (%)


(%)

Servicios para la disminución de la agudeza visual

Servicios de rehabilitación

Indique las opciones que hay para la escolarización de los niños ciegos o con discapacidad visual:

Los niños ciegos o con discapacidad visual solo pueden matricularse en escuelas para ciegos

No hay escuelas para ciegos, los niños con discapacidad visual se integran plenamente en las escuelas ordinarias

Los niños con discapacidad visual pueden asistir a escuelas para ciegos o integrarse en las escuelas ordinarias


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Indique el porcentaje de matrícula en escuelas para ciegos y escuelas ordinarias y explique quién determina el tipo de escuela a la que asiste el niño:

2 .4 .10 Comentarios adicionales sobre la prestación de servicios de atención oftálmica:


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2 .5 Medicamentos esenciales y productos y tecnologías médicos para la atención oftálmica

2 .5 .1 Lista de medicamentos esenciales y productos y tecnologías médicos para la atención oftálmica publicada por el ministerio de salud

¿Existe una lista de medicamentos esenciales y productos y tecnologías médicos para la atención oftálmica publicada por el ministerio de salud?

Sí. Proporcione referencias o sitios Web:

No.

Si la respuesta es «Sí», ¿hay una política del gobierno que respalde el uso correcto de los medicamentos esenciales y los productos y las tecnologías médicos?

Si la respuesta es «No», ¿hay otras instituciones del gobierno que tengan información sobre los medicamentos esenciales para la atención oftálmica? (pase al párrafo 2.5.4)

Sí No

2 .5 .2 Actualización de la lista de medicamentos esenciales y productos y tecnologías médicos para la atención oftálmica

¿Con qué frecuencia se pone al día la lista?

Describa con pormenores los procedimientos que se siguen para actualizar la lista:

La lista es actualizada por un cuadro independiente de expertos coordinado por una institución gubernamental

La lista es actualizada por el ministerio de salud


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Otra modalidad (sírvase especificar):

2 .5 .3 ¿Se aprovecha la lista de medicamentos oftálmicos esenciales para mejorar la prestación universal de servicios de atención oftálmica?

Sí No

Especifique con detalles:

De las opciones siguientes (única o múltiple), seleccione la que mejor describa la situación:

Los medicamentos de la lista deben tenerse en existencia todo el tiempo en los establecimientos que proporcionan atención oftálmica y en las farmacias.

Los medicamentos oftálmicos de la lista son despachados por las farmacias sin costo alguno para el paciente cuando este presenta receta médica.

Los medicamentos oftálmicos de la lista se le proporcionan gratis durante la hospitalización.

Los medicamentos oftálmicos de la lista no son gratuitos, pero son reembolsados íntegramente por el seguro médico.

Los medicamentos oftálmicos de la lista son costeados por los pacientes.

Otra modalidad (sírvase especificar):


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2 .5 .4 ¿Qué instituciones del gobierno negocian y supervisan los precios de compra de los medicamentos oftálmicos y aprueban su uso en el país?

2 .5 .5 Los medicamentos y los productos y las tecnologías médicos importados ¿se pueden usar sin autorización del gobierno? Ofrezca detalles:

Sí No

2 .5 .6 ¿Hay empresas nacionales que fabriquen medicamentos o productos y tecnologías médicos? Ofrezca detalles:

Sí No


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2 .5 .7 ¿Se cuenta con prácticas óptimas y estudios de casos para velar por el acceso equitativo a los medicamentos oftálmicos esenciales en el país? Ofrezca detalles:

Sí No

2 .5 .8 ¿Se tienen planes para mejorar el acceso equitativo a los medicamentos esenciales y los productos y las tecnologías médicos para la atención oftálmica? (es decir, ¿qué debe hacerse y quién debe hacerlo?) Ofrezca detalles:

Sí No

2 .5 .9 Comentarios adicionales sobre medicamentos esenciales y productos y tecnologías médicos para la atención oftálmica:


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2 .6 Sistema de información sanitaria

2 .6 .1 ¿Se recopilan y administran en el nivel central determinados datos e información sanitaria del país?

Sí No


¿Qué instituciones tienen a su cargo el sistema nacional de información sanitaria u otros mecanismos para recopilar datos e información sanitarios nacionales?

Si la respuesta es «No», indique si hay otro mecanismo para recopilar datos e información relacionados con la salud en el país (pase al párrafo 2.6.6):

Los informes periódicos sobre datos e información recopilados mediante el sistema nacional de información sanitaria suelen ser de dominio público.


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2 .6 .2 ¿Cómo deciden las autoridades qué datos e información sanitarios se recopilan en el nivel central del país?

Saber cómo se toman las decisiones acerca de cuáles datos han de recopilarse y cómo, permite explorar oportunidades para recopilar información sobre la salud ocular.

2 .6 .3 ¿Cuál es la fuente?

Especifique con detalles:

Todos los establecimientos de atención oftálmica registrados en el país (incluye todos los mencionados a continuación)

O seleccione de los que se mencionan a continuación:

Establecimientos gubernamentales de atención oftálmica

Establecimientos privados de atención oftálmica

Establecimientos de atención oftálmica operados por organizaciones no gubernamentales nacionales o internacionales

Se puede obtener información de asociaciones y sociedades de profesionales de la atención oftálmica

Se puede obtener información de las empresas aseguradoras


Conocer las categorías de los establecimientos que recopilan datos e información ayuda a evitar los sesgos.

2 .6 .4 Los datos e información sobre atención oftálmica y salud ocular que se recopilan en el nivel central del país ¿se desglosan según los siguientes elementos?

Marque todas las casillas que corresponda:

Sexo

Edad

Distrito u otra unidad administrativa

Establecimiento de atención oftálmica que notifica


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Los datos sobre atención oftálmica y salud ocular no se desglosan.

2 .6 .5 ¿Se vigila la observancia de las personas que proporcionan la información?

Sí No

Si la respuesta es «Sí», ¿cuál es el mecanismo?

2 .6 .6 Encuestas sanitarias nacionales o distritales

En los últimos cinco años ¿se realizó una encuesta y se incluyeron preguntas sobre la atención oftálmica y la salud ocular?

Sí. Reproduzca las preguntas y proporcione referencias o sitios Web:

No


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2 .6 .7 ¿Se incluyeron en el cuestionario del censo nacional de población preguntas sobre la salud ocular?

Sí. Reproduzca las preguntas y proporcione referencias o sitios Web:

No

Si el cuestionario del censo nacional de población no incluye una sección sobre discapacidad visual, esta se puede agregar a las preguntas sobre discapacidad.

2 .6 .8 ¿Qué enfermedades de los ojos se incluyen en la vigilancia epidemiológica nacional o distrital?

La vigilancia puede incluir el tracoma, las complicaciones oculares de la infección por el VIH o sida, la oftalmía del recién nacido, algunas infecciones oculares externas, padecimientos inflamatorios y retinopatía de la prematuridad.

2 .6 .9 ¿Hay algún otro informe periódico que incluya información sobre la atención oftálmica y la salud ocular?

Sí. Ofrezca detalles:

No

Por ejemplo, informes sinópticos sobre salud del recién nacido, tamizaje en las escuelas, reseñas acerca de la asistencia sanitaria integral de los diabéticos.


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2 .6 .10 Comentarios adicionales sobre el sistema de información sanitaria y su componente de atención oftálmica y salud ocular:


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3. Participación multisectorial y asociaciones

3 .1 Participación de sectores distintos del sanitario en la pre-paración y aplicación de políticas y planes de salud ocular y prevención y tratamiento de la discapacidad visual

El comité nacional de salud ocular y prevención de la discapacidad visual ¿incluye miembros de sectores ajenos al de la salud (por ejemplo, ministerio de finanzas, ministerio de educación)?


No

Los representantes de sectores ajenos al de la salud, ¿participaron en la preparación de las políticas sobre salud ocular?


No

Facilite información sobre la participación directa reciente de sectores ajenos al de la salud en la ejecución de políticas de salud ocular y de prevención de la discapacidad visual; por ejemplo, construcción de establecimientos de asistencia sanitaria, implantación de servicios completos y centros de rehabilitación.


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3 .2 Organizaciones no gubernamentales

Enumere las organizaciones no gubernamentales principales que participan activamente en la salud ocular y la prevención de la discapacidad visual en el país. Aporte detalles sobre sus actividades, programas de trabajo, informes de actividades y sitio Web:

Organizaciones nacionales:

Organizaciones internacionales:


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3 .3 Asociaciones y alianzas nacionales e internacionales en pro de la salud ocular

Proporcione los nombres de las principales asociaciones y alianzas nacionales e internacionales en pro de la salud ocular y la prevención de la ceguera. Aporte detalles sobre sus actividades, programas de trabajo, informes de actividades y sitio Web:

3 .4 ¿Apoya el sector empresarial la salud ocular en el país?


No tiene una participación importante


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3 .5 ¿Cuenta el país con un plan nacional para la reducción de la pobreza o el desarrollo socioeconómico?

Sí No

Si la respuesta es «Sí», ¿incluye el plan la salud ocular o la prevención de la discapacidad visual?

Sí No

Si la respuesta es «Sí», especifique en qué áreas (indicando si la salud ocular y la prevención de la discapacidad visual están recogidas y de qué manera) y proporcione referencias o sitios Web:

3 .6 ¿Se han realizado estudios de casos sobre la participación multisectorial para promover y fortalecer la salud ocular en las comunidades?

Sí No


Por ejemplo, establecimiento y observancia de requisitos para edificios, cruces de caminos, calzadas y signos de orientación en los edificios para ayudar a las personas con discapacidad visual.


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Sección 3 .7 . Comentarios adicionales sobre participación multisectorial y asociaciones:


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4. Resumen de los resultados, conclusiones y camino a seguir

La detección de deficiencias y la determinación de necesidades exigen efectuar una

evaluación concienzuda de los servicios existentes de atención oftálmica y el entorno

socioeconómico en el que se prestan. Los resultados obtenidos con el IESAO se pueden

organizar de distintas formas y pueden servir para orientar las intervenciones de base

científica. La información se puede resumir en un informe descriptivo o respetando la

estructura modular. En la mayor parte de los casos, no será posible recabar toda la

información que se pide en el IESAO; aun así, la aplicación del instrumento debe aportar:

• toda la información que pudo recopilarse y compilarse, y

• la información que no se pudo obtener, incluyendo un resumen de los motivos por los

que esto ocurrió y sugerencias para recopilarla.

La información recabada debe ser analizada por quien responde el cuestionario o por

entidades habilitadas para poner en práctica mecanismos de base científica, como el

comité nacional de salud ocular y prevención de la ceguera bajo la dirección del ministerio

de salud, o un mecanismo coordinador semejante.

El análisis de los resultados que arroje el IESAO debería ayudar a reconocer lo siguiente:

• Información faltante de importancia estratégica para continuar las investigaciones y

apoyar las intervenciones de base científica;

• Las deficiencias en la prestación de servicios de atención oftálmica, estructurados con

arreglo a las seis áreas del marco de la OMS para fortalecer los sistemas de salud

(sección 2 del presente instrumento), y

• las carencias de datos para impulsar la promoción, la concientización y la participación

multisectorial (secciones 1 y 3 del presente instrumento).

La plantilla que aparece enseguida tiene un carácter meramente indicativo, pero podría

usarse como punto de partida para el análisis posterior, la determinación de necesidades

y la propuesta de medidas. El resultado debería ser un sólido documento de antecedentes

para idear estrategias e intervenciones de base científica para la aplicación nacional o

distrital de la resolución WHA66.4 sobre el plan mundial de acción sobre salud ocular y

para continuar el trabajo con miras a aumentar el acceso a la atención oftálmica de gran

calidad, completa e integrada.

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1 . Datos científicos para la promoción y la concientización

Deficiencias y necesidades principales:

Datos e información faltantes que requieren mayor investigación y recopilación:

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Medidas que se proponen:

2 . Mejoramiento de los servicios integrales de atención ocular mediante el enfoque de sistema de salud propugnado por la OMS

2 .1 Liderazgo y gobernanza


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2 .2 Financiación de la atención oftálmica



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2 .3 Personal para la atención oftálmica


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2 .4 Prestación de servicios de atención oftálmica



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2 .5 Medicamentos esenciales y productos y tecnologías médicos para la atención oftálmica


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2 .6 Sistema de información sanitaria



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3 . Participación y asociaciones multisectoriales


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Anexo 1. Salud ocular universal: plan de acción mundial para 2014-2019

En mayo de 2013, la 66.ª Asamblea Mundial de la Salud adoptó la resolución WHA66.4. 4,

titulada «Salud ocular universal: plan de acción mundial para 2014-2019», que hace suyo

dicho plan.2 La finalidad de este es sostener y ampliar el trabajo de los Estados Miembros

de la OMS, la secretaría de la OMS y los asociados internacionales para lograr la salud

ocular universal en todo el mundo.

La visión del plan de acción es un mundo en el que nadie sufra de discapacidad visual

por causas evitables, donde las personas con pérdida de visión evitable puedan alcanzar

su pleno potencial, y donde exista acceso universal a servicios integrales de atención

oftálmica. Las actuaciones propuestas para los Estados Miembros, los asociados

internacionales y la Secretaría se articulan en torno a tres objetivos:

En el objetivo 1 se aborda la necesidad de generar datos científicos sobre la magnitud

y las causas de la discapacidad visual y los servicios de atención oftálmica, y de utilizar

esos datos para promover un mayor compromiso político y financiero de los Estados

Miembros con respecto a la salud ocular.

En el objetivo 2 se promueve la elaboración y puesta en práctica de políticas, planes y

programas nacionales integrados para mejorar la salud ocular, con arreglo al marco de

acción de la OMS para el fortalecimiento de los sistemas de salud con miras a mejorar

los resultados sanitarios.

En el objetivo 3 se abordan la participación multisectorial y las alianzas de colaboración

eficaces para fortalecer la salud ocular.

Hay indicadores para medir los progresos realizados en relación con cada objetivo, y

también tres indicadores centrales: la prevalencia y las causas de la discapacidad visual;

las cifras de recursos humanos para la atención oftálmica; y la operación de cataratas

como indicador indirecto de la prestación de servicios de atención oftálmica.

La meta mundial establecida es la reducción de la prevalencia de la discapacidad visual

evitable en un 25% para 2019 con respecto al valor de referencia correspondiente a 2010.

2 Salud ocular universal: plan mundial para 2014-2019. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2013. www.who.int/blindness/AP2014_19_English.pdf?ua=1, consultado el 24 de julio de 2015.

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Anexo 2. Obtención de apoyo para la salud oftálmica

La experiencia de los países que cuentan con servicios completos e integrados de

atención oftálmica indica que en la obtención de apoyo existen las siguientes fases:3

Fase 1 . Condiciones para obtener apoyo para la salud ocular

Las partes interesadas tienen que dar cabida a otros asociados y ponerse de acuerdo

en los objetivos comunes que habrán de proseguir, sacando el mayor provecho de los

esfuerzos individuales y colectivos.

Reconocimiento de los asociados

Saber lo que los asociados pueden y no pueden hacer es esencial para ponerse de

acuerdo en cuanto a las funciones y actuaciones en materia de formulación de políticas y

para persuadir a las instancias decisorias de que se comprometan con el plan de trabajo

en pro de la salud ocular

Recopilación y uso de los datos

Es más probable que las autoridades competentes establezcan políticas y asignen

recursos si los rendimientos que se obtendrán se les exponen claramente. Para ello

habrá que basarse en la recopilación sistemática de la repercusión de las enfermedades

oculares en la salud pública a los niveles nacional y distrital (por ejemplo, incidencia y

prevalencia de la discapacidad visual y las causas de la discapacidad visual).

Fase 2 . Puntos de acceso para obtener apoyo para la salud ocular

Comités, foros permanentes, mesas redondas y esferas de actividades brindan

oportunidades para entablar relaciones con personas y organizaciones involucradas en

la formulación de políticas.

Comité nacional para la salud ocular y la prevención de la ceguera

Cuando se juzga apropiado crear este comité, hay que incorporar en él representantes

de todas las entidades que contribuyen a prevenir la ceguera y mejorar la salud ocular

en las comunidades.

3 Investing in eye health: securing the support of decision-makers. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2012 (www.who.int/blindness/Politicalanalysis.pdf?ua=1, consultado el 24 de julio de 2015).

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Asociaciones mundiales y nacionales

Las iniciativas de alcance mundial para prevenir la ceguera se han visto fortalecidas al

compartir planes de trabajo y métodos para mejorar la salud ocular en las comunidades.

Los interesados directos internacionales han aumentado su apoyo a las actividades

nacionales en los programas e instrumentos mundiales.

Planificación de la prestación de servicios de atención oftálmica

Esta habrá de basarse en los datos fidedignos acerca de las necesidades de la comunidad,

las enseñanzas extraídas y la experiencia internacional pertinente para prevenir la pérdida

de visión.

Fase 3 . Vigilancia para asegurar la rendición de cuentas

Habida cuenta de que muchos asociados participan con frecuencia en la prestación de

servicios de atención oftálmica, hay que conocer muy bien las funciones y responsabilidades

de cada uno. Los ministerios de salud se mostrarán más dispuestos a aportar financiación

si conocen exactamente la manera en que los asociados externos apoyarán los esfuerzos

ministeriales para mejorar la salud ocular en la comunidad. Es importante la rendición de

cuentas claras, que incluya hitos y medidas de insumo, resultado y efecto bien definidas,

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Anexo 3. La cobertura sanitaria universal y el enfoque del sistema de salud

¿Qué es la cobertura sanitaria universal?

Se define como el acceso de todas las personas a los servicios de promoción de la salud,

prevención, tratamiento y rehabilitación que necesitan, que tengan la calidad suficiente

para resultar eficaces y cuyo costo no exponga a los usuarios a dificultades económicas.4

El logro de la cobertura sanitaria universal por parte de una comunidad o país depende

de que se cumplan varios requisitos, como son un sistema de salud sólido, eficiente y

bien administrado que satisfaga las prioridades de salud mediante una atención centrada

en la persona e integrada, la prestación de servicios de salud asequibles y acceso a

medicamentos y técnicas esenciales para diagnosticar y tratar problemas médicos, así

como una dotación de personal sanitario en cantidad suficiente, bien preparado y motivado

para prestar los servicios basándose en los mejores datos científicos existentes. Lo mismo

rige para la atención oftálmica universal, completa e integrada en los sistemas nacionales

de salud. En su reciente Informe sobre la salud en el mundo 2013. Investigaciones para

una cobertura sanitaria universal, la OMS menciona la experiencia de sus Estados

Miembros en cuanto a las investigaciones para lograr el objetivo de la cobertura sanitaria

universal.5 El avance hacia el objetivo de la cobertura sanitaria universal tiene que ser

seguido de cerca tanto en el mundo como en los países, atendiendo especialmente a la

cobertura de las intervenciones y la protección contra el riesgo económico, ambas con

un criterio de equidad.6,7

4 ¿Qué es la cobertura sanitaria universal? Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2012 (http://www.who.int/features/qa/universal_health_coverage/es/, consultado el 24 de julio de 2015).

5 Informe sobre la salud en el mundo 2013. Investigaciones para una cobertura sanitaria universal. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2013 (http://www.who.int/whr/2013/report/es/, consultado el 24 de julio de 2015).

6 Monitoring progress towards universal health coverage at country and global levels: framework, measures and targets. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2014 (http://www.who.int/healthinfo/universal_health_coverage/en/, consultado el 24 de julio de 2015).[N. del t.: El enlace lleva a un documento con un título muy diferente. Verificar.]

7 Tracking universal health coverage: first global monitoring report. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2015 (http://www.who.int/healthinfo/universal_health_coverage/report/2015/en/, consultado el 24 de julio de 2015).

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¿Qué es un sistema de salud?

Un sistema de salud es el conjunto de organizaciones, instituciones, recursos y personas

que comparten la finalidad primordial de mejorar la salud.8 El sistema de salud lleva a cabo

intervenciones preventivas, de promoción de la salud, curativas y de rehabilitación mediante

una combinación de establecimientos médicos y sanitarios que proporcionan asistencia

por agentes estatales y no estatales. Según el marco de la OMS, los sistemas de salud se

organizan en torno a seis componentes esenciales o «elementos constitutivos», a saber:

liderazgo y gobernanza, financiación, personal sanitario, prestación de servicios, acceso

a medicamentos esenciales y sistemas de información sanitaria.9,10 El fortalecimiento de

los sistemas de salud supone el fortalecimiento de cada una de estas esferas.

Liderazgo y gobernanza

En el sector de la salud se entiende por gobernanza la amplia variedad de funciones

rectoras y normativas desempeñadas por los gobiernos y otras instancias decisorias

para lograr los objetivos nacionales conducentes a la cobertura sanitaria universal. Las

políticas, estrategias y planes nacionales de salud son esenciales para definir la visión,

las prioridades, las decisiones presupuestarias y la actuación de un país para mejorar y

mantener la salud de la población. La gobernanza trasciende el sistema formal de salud

pues entraña la colaboración con otros sectores, incluidos el sector privado y la sociedad

civil, para promover y mantener la salud de la población de una manera participativa

y abarcadora.11 La prestación de servicios de gran calidad y el logro de los resultados

sanitarios deseados exige la participación de las instancias normativas y decisorias del

más alto nivel, así como de gestores competentes.12

Financiación de la salud

Los requisitos de financiación para lograr la cobertura sanitaria universal guardan una

relación recíproca: recaudar fondos para la salud; reducir los obstáculos económicos

mediante el pago anticipado y la ulterior mancomunación de los fondos, de preferencia al

pago directo; y asignar o usar los fondos de manera eficiente y equitativa.13 En el Informe

sobre la salud en el mundo 2010. Financiación de los sistemas de salud: el camino hacia

8 Sistemas de salud. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2014 (http://www.who.int/healthsystems/topics/en/, consultado el 24 de julio de 2015).

9 Key components of a well-functioning health system. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2013 (http://www.who.int/healthsystems/publications/hss_key/en/, consultado el 24 de julio de 2015).

10 Monitoring the building blocks of health systems: a handbook of indicators and their measurement strategies. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2010 (http://www.who.int/healthinfo/systems/monitoring/en/, consultado el 24 de julio de 2015).

11 Health system governance. Ginebra: Organización Mundial de la Salud http://www.who.int/healthsystems/topics/stewardship/en/, consultado el 24 de julio de 2015).

12 Management for health services delivery. Ginebra: Organización Mundial de la Salud (http://www.who.int/management/strengthen/en/, consultado el 24 de julio de 2015).

13 Financiación de los sistemas de salud. Ginebra: Organización Mundial de la Salud (http://www.who.int/healthsystems/topics/financing/en/, consultado el 24 de julio de 2015).

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la cobertura universal, se describen las formas en que los países pueden recaudar fondos

suficientes para reducir su dependencia de los pagos directos para financiar los servicios

y aumentar la eficiencia y equidad.14

Personal sanitario

El personal sanitario es «todas las personas que llevan a cabo tareas que tienen como

principal finalidad promover la salud». Por desgracia, muchos países carecen del personal

necesario para realizar las intervenciones sanitarias esenciales, lo cual obedece a muchos

motivos, como una capacidad limitada de formación, la migración del personal dentro del

país y su salida al extranjero, una combinación deficiente de aptitudes y desequilibrios de

la población. En el Informe sobre la salud en el mundo 2006 se hace una evaluación de la

actual crisis mundial del personal sanitario.15 La OMS propuso usar un método uniforme

para vigilar y evaluar los recursos humanos para la salud.16,17 En las regiones de la OMS

se han establecido observatorios del personal sanitario con la finalidad de fortalecer la

vigilancia.18 Definir y clasificar con precisión al personal sanitario sigue siendo difícil pero

es esencial para compulsar la información de distintas fuentes y países a lo largo del

tiempo. Si bien puede haber diferencias entre los países, por lo común los profesionales

que prestan los servicios de atención oftálmica son los oftalmólogos, los optometristas

y el personal oftálmico auxiliar (ópticos, enfermeras oftálmicas, ortoptistas, asistentes

oftálmicos y optometristas, técnicos oftálmicos y técnicos optometristas, terapeutas de la

visión, ocularistas, fotógrafos e imaginólogos oftálmicos, y administradores oftálmicos)19

Prestación de servicios

Los servicios de salud centrados en la persona e integrados son esenciales para lograr la

cobertura sanitaria universal. La atención centrada en la persona se enfoca y organiza en

torno a las necesidades de salud y las expectativas de las personas y las comunidades,

en lugar de centrarse en las enfermedades. Mientras que la atención centrada en el

paciente se concibe comúnmente como focalizada en las personas que solicitan asistencia

(los pacientes), la atención centrada en la persona abarca tanto los actos clínicos como

14 Health systems financing: the path to universal coverage. World health report 2010. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2010 (http://www.who.int/whr/2010/en/, consultado el 24 de julio de 2015).

15 Informe sobre la salud en el mundo 2006. Colaboremos por la salud. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2006 (http://www.who.int/whr/2006/whr06_en.pdf, consultado el 24 de julio de 2015).

16 Manual de seguimiento y evaluación de los recursos humanos para la salud. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2009 (http://whqlibdoc.who.int/publications/2009/9789241547703_eng.pdf, consultado el 24 de julio de 2015).

17 WHO country assessment tool on the uses and sources for human resources for health (HRH) data. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2013 (http://www.who.int/hrh/statistics/survey_use_source/en/, consultado el 24 de julio de 2015).

18 Regional observatories on human resources in health systems. Ginebra: Organización Mundial de la Salud (http://www.who.int/hrh/governance/en/, consultado el 24 de julio de 2015).

19 Salud ocular universal: plan de acción mundial para 2014-2019. Apéndice 4. Indicadores nacionales para la prevención de la ceguera y la discapacidad visual evitables. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2013 (http://www.who.int/blindness/AP2014_19_Spanish.pdf?ua=1, consultado el 24 de julio de 2015).

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la salud de la persona en su comunidad y su función decisiva en la conformación de

las políticas y los servicios de salud. Los servicios de salud integrados consisten en la

gestión y prestación de servicios de gran calidad y seguros con miras a lograr que las

personas puedan beneficiarse de la serie continua de promoción de la salud, prevención

de enfermedades, diagnóstico, tratamiento, atención de enfermedades, rehabilitación y

cuidados paliativos en los diferentes niveles y centros asistenciales del sistema de salud

y de acuerdo con sus necesidades en todas las etapas de la vida.20

Medicamentos esenciales y productos y tecnologías médicos

De conformidad con el marco correspondiente de la OMS, un sistema de salud que

funciona bien favorece el acceso equitativo a productos médicos, vacunas y tecnologías

esenciales de calidad, seguridad y eficacia garantizadas, además de costoeficaces, cuyo

uso se asienta en bases científicas sólidas. 21 Se entiende por acceso «el hecho de tener

medicamentos disponibles de forma continua y a precios asequibles en establecimientos

sanitarios públicos o privados, o centros de venta de medicamentos, a menos de una hora

a pie del domicilio»22 Se pretende que los medicamentos esenciales estén disponibles en

el marco de sistemas de salud que funcionen todo el tiempo, en cantidades suficientes,

en las dosis correctas y de calidad asegurada a un precio asequible para los miembros

de la comunidad.23 El acceso pleno y asequible de la población a productos y tratamiento

médicos esenciales de gran calidad depende de: la reglamentación, el suministro y el

uso eficientes de los productos; unas normas sólidas para la selección, la fijación de

los precios y el abasto; un personal sanitario bien preparado; sistemas de información;

infraestructura sanitaria en funcionamiento; y buena gobernanza.24

Sistema de información sanitaria

La finalidad primordial de un sistema de información sanitaria es reflejar la situación de

la salud y sus tendencias, y permitir la evaluación del desempeño del sistema de salud

a partir de los datos provenientes de una amplia gama de fuentes.25 Los componentes

20 Health systems service delivery. Ginebra: Organización Mundial de la Salud (http://www.who.int/healthsystems/topics/delivery/en/, consultado el 24 de julio de 2015).

21 Everybody’s business. Strengthening health systems to improve health outcomes. WHO’s framework for action. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2007 (http://www.who.int/healthsystems/strategy/everybodys_business.pdf?ua=1, consultado el 24 de julio de 2015).

22 Indicators for monitoring the Millennium Development Goals. Nueva York: Naciones Unidas (http://mdgs.un.org/unsd/mi/wiki/8-13-Proportion-of-population-with-access-to-affordable-essential-drugs-on-a-sustainable-basis.ashx?HL=of,population,and,affordable,the,that,medicines,continuously,available,at,public,or,private, health,facilities,medicine,outlets,are,within,one,hour,walk,having, consultado el 24 de julio de 2015).

23 Essential medicines. Ginebra: Organización Mundial de la Salud (http://www.who.int/medicines/services/essmedicines_def/en/, consultado el 24 de julio de 2015).

24 Essential medicines and health products. Ginebra: Organización Mundial de la Salud (http://www.who.int/medicines/about/en/, consultado el 24 de julio de 2015).

25 Country health information systems: a review of the current situation and trends. Ginebra: Organización Mundial de la Salud (http://www.who.int/healthinfo/country_monitoring_evaluation/documentation/en/, consultado el 24 de julio de 2015).

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indispensables de un sistema de información sanitaria son: los insumos (recursos

necesarios para que el sistema funcione), los procesos (indicadores definidos, fuentes

de datos identificadas y gestión de los datos), los productos (transformación de los datos

en información para orientar las actividades sanitarias), la diseminación de información

sanitaria y el acceso fácil a esta. Los sistemas de información sanitaria prestan servicio

a muchos usuarios y cumplen muchas finalidades, que pueden resumirse como la

generación de información que permita a las entidades decisorias de todos los niveles

del sistema de salud determinar los problemas y necesidades, tomar decisiones sobre

políticas de salud basadas en datos objetivos y asignar los recursos escasos de una

manera óptima. 26,27

26 Health metrics network. Ginebra: Organización Mundial de la Salud (http://www.healthmetricsnetwork.org, consultado el 24 de julio de 2015).

27 Monitoring, evaluation and review of national health strategies: a country-led platform for information and accountability. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2011 (http://www.who.int/healthinfo/country_monitoring_evaluation/documentation/en/, consultado el 24 de julio de 2015).

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Notas

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