• Para predecir el éxito o fracaso del tratamiento in vivo.

• Para establecer mediante estudios estadísticos los tratamiento empíricos.

• Permite determinar sensibilidad, resistencias y mecanismos de resistencias constitutivas o adquiridas lo que confirma o cambia el esquema terapéutico.

Difusión en agar

Dilución en caldo y agar

Métodos epsilometricos

CIM ( concentración inhibitoria mínima)

CBM (concentración bactericida mínima)

• FARMACOCINÉTICAS

• FARMACODINAMICAS

• SITIO DE INFECCIÓN

Alteración de síntesis de pared celular

–B lactámicos (Penicilinas, Cefalosporinas, Monobactames, Carbapenemes)

–B lactámicos + inhibidores de lactamasas(SULBACTAM, TAZOBACTAM, CLAVULANICO)

–Glucopeptidos (VANCOMICINA, TEICOPLANINA)

– Fosfomicina

Alteración de la síntesis proteica– Aminoglucosidos (GENTAMICINA, AMIKACINA)

– Cloranfenicol

– Macrolidos ( ERITROMICINA, CLARITROMICINA, AZITROMICINA)

– Tetraciclinas ( TETRACICLINA, DOXICICLINA Y MINOCICLINA)

– Lincosamidas (CLINDAMICINA)

– Nitrofuranos

Actividad a nivel de membrana celular – Lipopeptidos

– Colistina y daptomicina

Alteración de la síntesis de ácidos nucleicos

– Quinolonas

– Rifampicina

– Mupirocina

– Trimetroprima

Interferencia en síntesis de folatos

– Sulfametoxazol

BACTERIA NATURAL ADQUIRIDA

S.AUREUS Ac nalidixico, colistin B lactamicos, macrolidos

S. PNEUMONIAE Ac nalidixico, colistin Penicilina, aminoglucosidos, macrolidos

ENTEROCOCOS Ac. Nalidixico, TMS, colistin, bajos niveles de aminoglucosidos, cefalotina.

Altos niveles de aminoglucosidos,Glucopeptidos, penicilinas.

PROTEUS MIRABILIS Colistin, nitrofurantoina, tetraciclina

ACINETOBACTER Cefalotina Frecuente multiresistencia

ENTEROBACTER Ampicilina, cefalotina, colistin, cefoxcitina

BLEE, CARBAPENEMASAS

SERRATIA Colistin, cefalotina, cefuroxima. BLEE

KLEBSIELLA Ampicilina BLEE, CARBAPENEMASAS

PSEUDOMONASAERUGINOSA

Cefalotina, TMS, cefuroxima, cefotaxima.

BLEE, CARBAPENEMASAS

• METICILINO RESISTENCIA

• MACROLIDOS

• VANCOMICINA RESISTENCIA

CON OXACILINA - CEFOXITINA

SENSIBLE RESISTENTE

SAMRSAMS

DE LA COMUNIDAD O INTRAHOSPITALARIOSE DIFERENCIAN EN EL PERFIL DE

RESISTENCIA

SI ES UN OXA R….. CONSIDERO

RESISTENTE APENICILINAS

PENICILINAS MAS INHIBIDOR

CEFALOSPORINAS

CARBAPENEMES

CAUSA: MODIFICACIONES DE PBP

MECANISMO ERY CLI

EFLUJO R S

ALTERACION RIBOSOMAL INDUCIBLE R S

ALTERACION RIBOSOMAL CONSTITUTIVA R R

Disco de oxacilina por difusión.

Zona inhibición ≥ 20 INFORMAR

Sensible a penicilina, ampicilina, cefalosporinas, imipenem y meropenem

Zona inhibición ≤ 19, confirmar con CIM PEN,

CEFTRIAXONA Y CEFOTAXIMA

EVALUAR POR DIFUSION VANCOMICINA, RIFAMPICINA, ERITROMICINA Y TETRACICLINAS

Evaluar antibióticos para hacer terapia combinada.

Penicilinas

Glucopeptidos (VANCOMICINA)

Aminoglucosidos de alta carga (GENTAMICINA Y ESTREPTOMICINA)

RESISTENTE

PENICILINAS

CEFALOSPORINAS DE PRIMERA GENERACIÓN

BLEA: BETA LACTAMASA DE ESPECTRO AMPLIADO

RESISTENTEPENICILINAS

MONOBACTAMES

CEFALOSPORINAS

BLEE: BETA LACTAMASA DE ESPECTRO EXTENDIDO

RESISTENTEPENICILINAS

CEFALOSPORINAS

CARBAPENEMES

SENSIBILIDAD DISMINUIDA A

CEFALOSPORINAS DE TERCERA GENERACIÓN

SE SUGIERE NO REALIZAR TRATAMIENTO CON C3G POR POSIBLE FALLA INTRATRATAMIENTO

CCI: CEFALOSPORINASAS CROMOSOMICAS INDUCIBLES, TAMBIEN CONOCIDO COMO AMP C

• Enterobacter spp

• Serratia spp

• Citrobacter freundii

• Morganela morgani

• Providencia spp