inspeccion visual con acido acetico ivaa
TRANSCRIPT
Inspección visual del cervix uterino con ácido acético (IVAA)
DR. JESSER MARTÍN HERRERA SALGADOMEDICO CIRUJANORESIDENTE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIAHOSPITAL ALEMÁN NICARAGÜENSE
DICIEMBRE 2015
Objetivos
Presentar los principios morfológicos y fisiológicos del cérvix uterino.
Conocer el contexto histórico y los estudios mas relevantes sobre la estrategia TATI, Ver y tratar e IVAA.
Explicar la técnica de inspección visual con ácido acético en la evaluación del cérvix.
Definir las opciones de tratamiento de las lesiones.
Sumario
Introducción Anatomía y embriología del cérvix uterino Anatomía colposcópica Fisiología del cérvix Contexto histórico de la evaluación cervical en países de
bajos recursos. Técnica del IVAA Opciones de tratamiento Galería de imágenes
Introducción
En 2014, los cánceres diagnosticados con más frecuencia en la mujer fueron los de mama, colon y recto, pulmón, cuello uterino y estómago.
Más del 60% de los nuevos casos anuales y el 70% de las muertes por cáncer totales del mundo se producen en África, Asia, América Central y Sudamérica.
OMS, Centro de prensa, Informe mundial sobre el cáncer 2014.
Introducción El cáncer cervico-uterino es la cuarta causa de cáncer mas frecuente
en mujeres de todo el mundo.
Tiene la cuarta tasa de mortalidad mas alta por cáncer en mujeres.
Ferlay J, Soerjomataram I, Ervik M, et al.: GLOBOCAN, Cancer Incidence and Mortality Worldwide. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer, 2015. IARC Cancer Base No. 11.
Introducción La mayoría de los casos son diagnosticados en regiones con
programas de tamizaje de lesiones premalignas con deficiencia operativa.
La mayoría de los casos de cáncer son prevenibles y tratables de forma temprana con un adecuado screening.
Ferlay J, Soerjomataram I, Ervik M, et al.: GLOBOCAN, Cancer Incidence and Mortality Worldwide. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer, 2015. IARC Cancer Base No. 11.
Introducción
De junio de 2014 a junio 2015 en Estados Unidos de Norteamerica se registraron:
12,900 casos nuevos de cáncer cervicouterino. 4,100 muertes a causa de esta enfermedad.
American Cancer Society: Cancer Facts and Figures 2015. Atlanta, Ga: American Cancer Society, July 2015.
Introducción
La inspección visual con ácido acético (IVAA), consiste en la observación del cuello uterino a simple vista, después de aplicar ácido acético del 3 al 5%, en el tamizaje de las lesiones precancerosas.
Cuando el epitelio atípico entra en contacto con el acido acético (1 min), se torna de color blanquecino durante algunos minutos (3-5 min), volviendo luego a su color original.
Introducción
Se ha desarrollado como técnica de tamizaje ampliamente, sobre todo en países de escasos recursos.
Se ha empleado como estrategia de salud pública para reducir el tiempo de espera entre el diagnóstico y el tratamiento de las lesiones.
Sumario
Introducción Anatomía y embriología del cérvix uterino Anatomía colposcópica Fisiología del cérvix Contexto histórico de la evaluación cervical en países de
bajos recursos. Técnica del IVAA Opciones de tratamiento Galería de imágenes
Anatomía y embriología
Soranus (117) decribió de forma básica la anatomía del tracto genital femenino.
Galeno (200) escribió un tratado sobre anatomía y disección del útero.
Hendrik van Deveter (1651-1724) Se publicó el primer libro de texto sobre anatomía ginecológica y obstétrica.
Bannister LH, Dyson M. Reproductive system. In: Williams PL. Gray's Anatomy (38th ed). New York: Churchill Livingstone, 1995, pp. 1847-1880.
Anatomía y embriología
Anatomía y embriología
Anatomía y embriología
Sumario
Introducción Anatomía y embriología del cérvix uterino Anatomía colposcópica Fisiología del cérvix Contexto histórico de la evaluación cervical en países de
bajos recursos. Técnica del IVAA Opciones de tratamiento Galería de imágenes
Anatomía colposcópica
Anatomía colposcópica
Anatomía colposcópica
Sumario
Introducción Anatomía y embriología del cérvix uterino Anatomía colposcópica Fisiología del cérvix Contexto histórico de la evaluación cervical en países de
bajos recursos. Técnica del IVAA Opciones de tratamiento Galería de imágenes
Fisiología del cérvix
Sumario
Introducción Anatomía y embriología del cérvix uterino Anatomía colposcópica Fisiología del cérvix Contexto histórico de la evaluación cervical en países de
bajos recursos. Técnica del IVAA Opciones de tratamiento Galería de imágenes
Contexto histórico del IVAA
En Perú, la Dirección Regional de Salud San Martín y la Organización Panamericana de la Salud (OPS/OMS), iniciaron el proyecto "Tamizaje y Tratamiento Inmediato " (TATI 1) que se desarrolló a partir de junio del 2000 hasta el 2004.
Contexto histórico del IVAA
El objetivo general de TATI fue:Evaluar la eficacia de la estrategia “ver, seleccionar y
tratar” usando como métodos de tamizaje a la Inspección Visual con Acido Acético (IVAA), de triaje a la Inspección Visual con Acido Acético Magnificado (IVAAM) y como tratamiento a la crioterapia.
Contexto histórico del IVAA
Más de 36,500 mujeres de 25 a 49 años de edad se sometieron al tamizaje del proyecto TATI 1.
Los resultados del proyecto TATI 1 mostraron que la sensibilidad de la IVAA es superior a la del Papanicolaou realizado localmente y que la IVAA parece ser una herramienta prometedora para los programas de tamizaje.
Contexto histórico del IVAA
En la primera fase de TATI se demostró que: Es seguro, factible y asequible incorporar la IVAA y el
tratamiento con crioterapia y los servicios de salud de la mujer del Ministerio de Salud.
La proporción de mujeres con tratamientos finalizados fue mayor en comparación con el programa basado solamente en Pap.
Contexto histórico del IVAA
La IVAA resulto ser más costo efectivo que la citología para el tamizaje de cáncer de cuello uterino.
Es posible mejorar la capacidad de resolución de los servicios de atención primaria para la detección y tratamiento precancerosas.
Es posible ejecutar un programa sostenible de tamizaje del cáncer cervicouterino en zonas de bajos recursos.
Contexto histórico del IVAA
Posteriormente en febrero de 2006 se inició la segunda etapa del proyecto, TATI 2.
La hipótesis que se planteó fue que:Si la IVAA sirve como método de detección, las mujeres que resultaron IVAA negativas en TATI 1 tendrían menos probabilidades de tener lesiones precancerosas de alto grado (LEIAG) o cáncer invasor del cuello uterino que las mujeres que siendo candidatas no se hicieron el tamizaje con IVAA.
Contexto histórico del IVAA
El estudio consideró una cohorte de 6,050 mujeres de 25 a 49 años que participaron en el proyecto TATI 1 cuyo tamizaje resultó negativo y 6,050 mujeres que no se sometieron a tamizaje durante el proyecto TATI 1, en total la meta fue examinar a 12,100 mujeres.
Contexto histórico del IVAA
Datos resaltantes: De febrero del 2006 a agosto de 2007, un total de 9,491
mujeres fueron tamizadas con IVAA, Pap y citología en base líquida.
De las mujeres tamizadas 8,644 fueron incluidas en el estudio: 4,252 mujeres (49.2%) pertenecían al grupo de TATI 1 y 4,392 mujeres (50.8%) eran del grupo de comparación.
La IVAA resultó positiva en 287 mujeres del grupo de TATI 1 (6.7%) y 601 mujeres (13.7%) del grupo de comparación.
Contexto histórico del IVAA
Las pacientes que resultaron positivas recibieron seguimiento para confirmación de las lesiones pre cancerosas mediante colposcopia y biopsia, o se les ofrecía tratamiento si los resultados lo ameritaban.
Se descartó enfermedad neoplásica en 3,928 mujeres (92.4%) del grupo TATI 1 y en 3,776 mujeres (85.9%) del grupo de comparación.
En relación al cáncer invasor se hallaron 4 casos en el grupo TATI 1 y 43 en el grupo de comparación.
Contexto histórico del IVAA
El Proyecto TATI 2 formó parte de los estudios mundiales de la Alianza para la Prevención del Cáncer Cervicouterino (ACCP) y los resultados de TATI 2 serán comparados con otros estudios de esta Alianza. La Fundación Hill y Melinda Gates apoyó este proyecto a través de la ACCP.
Sumario
Introducción Anatomía y embriología del cérvix uterino Anatomía colposcópica Fisiología del cérvix Contexto histórico de la evaluación cervical en países de
bajos recursos. Técnica del IVAA Opciones de tratamiento Galería de imágenes
Técnica de IVAA
A quien está dirigida esta estrategia?
Población Diana: Personal de salud capacitado de los establecimientos de servicios de salud del Ministerio de Salud.
Usuaria Beneficiaria: Mujeres adultas, de 30 a 50 años de edad, con vida sexual iniciada; Con énfasis en:
Mujeres que nunca han sido tamizada
Mujeres que su ultimo PAP fue de hace más de tres años.
MINSA, Protocolo IVAA, Managua, Nicaragua, BNS, Agosto, 2009
Técnica de IVAA
El ácido acético deshidrata las células y coagula reversiblemente las proteínas nucleares.
Por lo tanto, las zonas de mayor actividad nuclear y contenido de ADN presentan los cambios de coloración más notables.
Los efectos más marcados se observan en las lesiones de alto grado y en el cáncer invasor.
Existe una relación directa entre la intensidad del color blanco mate y la gravedad de la lesión.
Las zonas menos diferenciadas se asocian con lesiones de aspecto blanco mate, intensamente opaco, en la zona de transformación.
Técnica de IVAA
Materiales necesarios Mesa de examen ginecológico Lámpara de mano o frontal o de cuello de cisne
(luz blanca) Torundas de algodón Gasas Acido acético del 3% al 5% Espéculos vaginales Guantes Pinza de ojo Casos cilíndricos o cuadrados, Solución de cloro al 5% para descontaminar
instrumentos Papelería correspondiente.
MINSA, Protocolo IVAA, Managua, Nicaragua, BNS, Agosto, 2009
Técnica de IVAA
Técnica de IVAA
La técnica del IVAA no debe ser aplicada a mujeres que: Están siendo tratadas por Lesión Intraepitelial cervical o
cáncer de cérvix. Han tenido una histerectomía total. No han iniciado vida sexual. Presentan sangrado al momento de la consulta Embarazadas y puérperas
Técnica de IVAA
Interpretación de Resultados de IVAA: Es Resultado Negativo cuando:
No se observa mancha blanca en la unión escamocolumnar
Presenta Mancha Blanca tenue de bordes mal definidos, o tipo moteado.
Línea blanca tenue en la unión escamo – columnar Epitelio acetoblanco lejos de la zona de transformación
o que desaparece rápidamente.
Técnica de IVAA
Interpretación de Resultados de IVAA: Es Resultado Positivo cuando:
Mancha blanca de bordes bien definidos localizada en o cerca de la unión escamo columnar.
Las manchas que después de aplicado el acido acético se tiñen rápidamente y persisten por varios minutos sugiere lesiones graves (LIEAG).
Mancha blanca lejos de la Zona de Transformación, no es significativo.
Epitelio aceto-blanco poco preciso, lejos de la zona de transformación, no es significativo.
Líneas blanquecinas tenues, no es significativo.
Epitelio aceto-blanco lineal, no es significativo.
Reacción aceto – blanca en el epitelio glandular, no es significativo.
Epitelio blanco grueso y bien definido, en la zona de transformación o unión escamocolumnar, si es significativo.
SI NO ES POSIBLE DETERMINAR EN CUAL DE LOS GRUPOS SE ENCUENTRA, DEBE REFERIRSE A UN ESPECIALISTA, PARA EVALUACIÓN COLPOSCÓPICA.
Sumario
Introducción Anatomía y embriología del cérvix uterino Anatomía colposcópica Fisiología del cérvix Contexto histórico de la evaluación cervical en países de
bajos recursos. Técnica del IVAA Opciones de tratamiento Galería de imágenes
Conización con asa diatérmica
Procemiento diagnostico y terapeutico para lesiones cervicales generalmente de alto grado
Bajo anestesia local o sedacion se hace visualizacion colposcopica para abarcar la lesion extirparla en forma de cono
Conización con asa diatérmica
Luego de completar el procedimiento, se hace cauterizacion con la bola del electrocauterio.
Criocirugía
•Comparado con el equipo necesario para LEEP, el de crioterapia cuesta mucho menos.
•Requiere el suministro constante de gases comprimidos refrigerantes (N2O o CO2) en bombonas transportables.
•La crioterapia no es adecuada para tratar lesiones con afectación del endocérvix.
Criocirugía•Si se logra un contacto excelente entre la punta de la criosonda y el exocérvix, la crioterapia con N2O alcanzará -89°C y con CO2 -68°C en el núcleo de la bola de hielo y alrededor de -20°C en la periferia.
•Las células sometidas a -20°C durante más de un minuto llegan a la crionecrosis.
•La curación se produce en las seis semanas que siguen a la crioterapia.
Criocirugía
•La crioterapia puede aumentar la transmisibilidad de la infección por VIH; los condones son un medio eficaz de prevención.•El tratamiento fracasa en cerca del 5 al 10% de las mujeres.
Ablacion laser
Cono biopsia con corte frio
Generalmente en desuso por las complicaciones hemorrágicas
Tasa de infección mas alta Mayor dolor post operatorio Solo está justificado hacerlo, si
no hay otros métodos disponibles
Sumario
Introducción Anatomía y embriología del cérvix uterino Anatomía colposcópica Fisiología del cérvix Contexto histórico de la evaluación cervical en países de
bajos recursos. Técnica del IVAA Galería de imágenes
METAPLASIA INMADURA
POLIPO ENDOCERVICAL
ECTROPION
ECTROPION
CERVICITIS
IVAA positivo LIE BG
IVAA positivo LIE AG
IVAA positivo sospecha de cáncer invasor
IVAA positivo sospecha de cáncer invasor
