INSPECCIÓN GENERAL

EXPLORACIÓN DE LA CABEZA, CARA, CUELLO

1. GENERALIDADES

RAZONAMIENTO CLÍNICO AP, AF, EA + Exploración física + Datos complementarios

procesamiento de datos

JUICIO DIAGNÓSTICO

RAZONAMIENTO CLÍNICO Exploración visual física

DIAGNÓSTICO VISUAL

Visión global Visión particular

VISIÓN GENERAL

VISIÓN PARTICULAR

DATOS ANTROPOMÉTRICOS

DATOS ANTROPOMÉTRICOS

- Peso (Kg)

- Talla (m)

- Indice de masa corporal (IMC) (kg/m2 de talla)

- Perímetro de cintura (cm)(mínimo perímetro entre reborde

costal inferior y espina iliaca anterosuperior)

OBESIDAD

Normalidad: 20 – 25 Kg /m2 talla

Sobrepeso: IMC >25 < 27.5

Obesidad: IMC > 27.5

Obesidad abdominal (+ riesgo cv)

Mujeres: > 88 cm

Hombres: > 102 cm

Enfermedades: Obesidad ligada a malos hábitos, endocrina, etc…

Obesidad asociada a malos hábitos

ESTADO NUTRICIONAL

DELGADEZ Y CAQUEXIA Normalidad: 20 – 25 Kg /m2 talla

Delgadez: IMC < 20 Kg/m2 talla

Enfermedades:Hipertiroidismo

Neoplasias

Enfermedad por VIH, fase SIDA

Depresion

Anorexia nerviosa

INSPECCIÓN DEL MOVIMIENTO

Inexpresividad facial, Temblor de reposo

Enfermedad de Parkinson

Astenia.Mialgias. Imposibilidad para quitarse la cazadora

Hepatitis B aguda

Temblor de reposo

Enfermedad de Parkinson

Movimientos musculares múltiples sin finalidad

Movimientos musculares múltiples sin finalidad, aspecto de baile

Corea de Sydeham (Baile de San Benito)

Corea de Huntington

Temblor fino postural

Temblor esencial

Temblor al mantener postura. Temblor postural

Prueba de Romberg positiva. Al cerrar los ojos pierde el equilibrio. El paciente tenía una neurosifilis

TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN I nspeccion

P ercusión

P alpación

A uscultacion

O lfación

2. CABEZA

EXÁMENES BÁSICOS

Inspección

Palpación

CABEZA

Inspección:

Posición anormal: (torticulis, espondilitis anquilosante)

Temblor: Parkinson, Corea, tics

Tamaño : Macrocefalia, microcefalia

Forma: Braquicefalia, Turricefalia, Dolicocefalia

Palpación: tumoraciones, nódulos.

Auscultación: Angioma cerebral, malformación arteriovenosa

Carcinoma escamoso

Temblor esencial

ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

ENGROSAMIENTO CRANEALENFERMEDAD DE PAGET

Aumento de la cabeza

Acromegalia

MICROCEFALIA

42

TURRICEFALIA. CRANEO EN FORMA DE TORRE

BRAQUICEFALIA

3. CARA

FORMA

Luna llena

Mixedematosa

Angioedema

Leonina

Tumoral

Acromegalica

Asimetrica

Angioedema

Hinchazón facial. Edema palpebral

Reacción alérgica

Síndrome de Cushing

Mixedema

Facies leonina. Lepra

Hipertrofia parotidea

Parotiditis, sarcoidosis, Sindrome seco, etc..

Facies cuhingoideLa cara se ve más redonda ("cara de luna llena"), la piel se aprecia más fina y eritematosa y es frecuente observar mayor cantidad de vellos y lesiones de acné. Se ve en cuadros asociados a exceso de corticoides.

Facies caquectica o hipocraticaSe caracteriza por un perfil enjuto (delgado)con ojos hundidos, ojeras, palidez, nariz afilada.

Facies miopaticaInmovilidad de los musculos cara y/o parpados

Facies acromegalica

Se caracteriza por la prominencia dela mandíbula, macroglosia, protrusión delhueso frontal y rasgos toscos por crecimientode huesos y tejidos blandos. Se encuentra en tumores hipofisiariosproductores de hormona de crecimiento.

EXPRESIÓN

Expresiva

Inexpresiva

Enfermedad de Graves Basedow antes y despues del tratamientro

Hipotiroidismo (antes y después del tratamiento)

Parkinson

Bradicinesia. Facies amimica..

Enfermedad de Parkinson

Alzheimer

Euforia, alegria exagerada. Normalidad, cuadros maniacos

Ptosis palpebral. Facies adenoidea. Retraso

Distrofia de Steinert (distrofia miotónica)

Risa fija. Espasmo facial

Tetania. Trismus

Cansancio, depresión, tristeza, preocupación

Cefalea. Neuralgia del trigémino

Parálisis facial bilateral

Parálisis facial periférica (¿ izquierda o derecha ?

COLORIDO Y TEZ

Rojiza Policitemia

Blanca Anemia

Amarillenta Ictericia

Pajiza Neoplasias

Facies congestiva. Policitemia vera

Palidez facial. Astenia. Irritabilidad

Anemia ferropenica

Ictericia

Coloración pajiza

CEJAS

ALOPECIA CEJAS

Dermatitis, hipotiroidismo, sifilis lepra

PÁRPADOS

PARPADOS

Inspección

Edema unilateral: orzuelo, blefaritis

Edema bilateral: Sindrome nefrótico

Xantelasmas: Placas por deposito de lipidos alrededor de los parpados

Coloración violacea: eritema heliotropo (dermatomiositis)

Ptosis palpebral: Miastenia, miopatias.

Blefaritis 1Orzuelo 2 Chalazion: granuloma cara anterior del parpado, no en el borde 3Dacrocistitis 4Epitelioma 5

1

2

3

4

5

XANTELASMAS

Edema palpebral y en miembros inferiores por patología renal

Edema palpebral. Mixedema. Hipotioidismo

ERITEMA PALPEBRAL VIOLACEO .DERMATOMIOSITIS

PTOSIS PAPEBRAL

Ptosis palpebral. Aumenta con actividad

Mistenia

-Parpadeo exagerado: Nerviosismo, tic

-Parpadeo escaso: Hipertiroidismo, Sd. de Parkinson

-Los párpados no cierran al intentar hacerlo en la

parálisis facial periférica (signo de Bell), unilateral.

GLOBOS OCULARES

EXAMENES BÁSICOS

Inspección general

Campimetria

Reflejos pupilares Fotomotor

Acomodación

Convergencia

GLOBOS OCULARES

Palpación Glaucoma, deshidratación

Dirección Estrabismo

Auscultación Tumor vascular

Posición Exolftalmos, enolftalmos

Movimiento involuntarios Nistagmus

EXOLFTALMOS

Enfermedad de Graves Basedow antes y despues del tratamientro

Protusión ocular: Exolftalmos

ESTRABISMO

NISTAGMUS HEREDITARIO

NISTAGMUS VERTICAL

OJOS

OJOS

Inspección

Cornea (ulceraciones)

Conjuntiva (conjuntivitis)

Esclerotica (escleritis)

Pupilas (miosis, midriasis)

SIMETRÍAIsocóricas: Simétricas

Anisocóricas: Asimétricas.

FORMA Irregular, con pérdida de la redondez

(tras cirugía de cataratas)

REFLEJO FOTOMOTORContracción de la pupila al proyectar la luz de una linterna en cada ojo

REFLEJO CONSENSUAL Al incidir la luz sobre una pupila, se contrae la otra

REFLEJO ACOMODACIÓNConvergencia ocular y miosis al acercar el dedo

EXPLORACIÓN DE LA CABEZA: PUPILAS

PUPILAS

Isocoria Anisocoria

Miosis Lesion simpático

bilateral, unilateral

Midriasis Lesión parasimpático

bilateral, unilateral (Pupila de Adie)

Enolftalmos Miosis y ptosis palpebral izquierdas

Afectación del simpático cervical

Tumor pulmonar del lóbulo superior que comprime el ganglio simpático cervical

ANISOCORIA

MIOSIS Y MIDRIASIS

MEJILLAS

MEJILLAS

Inspección

Telangiectasias

Eritema malar

Palpación

Puntos dolorosos

ERITEMA MALAR LUPUS ERITEMATOSO

TELANGIECTASIAS

NARIZ

FOSAS NASALES

EXÁMENES BÁSICOS

Inspección

Rinoscopia

EXPLORACIÓN

RINOSCOPIA

RINITIS VASOMOTORA

SISTEMA AUDITIVO

EXAMENES BÁSICOS

Inspección visual simple

Otoscopio

BOCA

EXÁMENES BÁSICOS

Inspección (depresor, linterna)

Palpación (guantes)

BOCA

Inspección labios, encias, dientes, mucosa, paladar, amigdalas

Palpación Suelo de la boca, etc…

LABIOS

• Malformaciones congénitas: Labio leporino• Humedad, sequedad, costras, grietas

• Hinchados en el edema angioneurótico 1• Erupción vesicular (Herpes labial) 2• Estomatitis angular o boquera 3• Color, Pigmentaciones melánicas (Peutz Jeghers) 4• Telangiectasias (Rendu Osler) 5

3

1

45

2

Hiperpigmentación en encías. Enfermedad de Addison

Úlcera oral

Tumoracion en lengua

Carcinoma escamoso

Carcinoma lingual

Angioedema lingual (por enalapril)

Amigdalitis purulenta

CANDIDIASIS ORAL

CANCER DE LENGUA

4. CUELLO

CUELLO

Inspección: lesiones, asimetrias.hinchazón, distonias

Palpación: nodulos, adenopatias, bocio

Auscultación: tumores vasculares

HIPERPIGMENTACION EN CUELLOADDISON

Distonia

• Yugulares:

Ingurgitadas, en insuficiencia cardiaca, taponamiento cardiaco o sindorme de Vena cava superior

Se exploran con el enfermo sentado o semiincorporado, con las venas por encima del corazón.

Existe pulso venoso cuando además de ingurgitadas muestran una expansión sincrónica con los latidos cardiacos.

• Carótidas:

Pueden presentar pulsaciones exageradas (danza carotídea), en la insuficiencia aórtica, en la fiebre, en el hipertiroidismo.

La presencia de un soplo puede ser transmitido desde el corazón (estenosis aórtica), o bien por estenosis de la propia carótida

Cuello: vasos sanguineos

PRESION VENOSA CENTRALLa presión venosa central (PVC) se corresponde con la presión sanguínea a nivel de la aurícula derecha y la vena cava, estando determinada por

1. el volumen de sangre, 2. estado de la bomba muscular cardiaca

Los valores normales son de 0 a 5 cm de H2O en aurícula derecha  

Valores por debajo de lo normal

descenso de la volemia y la necesidad de administrar líquidos

Valores por encima de lo normal

aumento de la volemia, insuficiencia cardiaca

PRESIÓN VENOSA CENTRAL

INGURGITACIÓN YUGULAR

INGURGITACIÓN YUGULAR

Cuello: vasos sanguineos

Palpación de adenopatias

Palpación ganglios supraclaviculares y cuello

ADENOPATIASINSPECCIÓN

PAROTIDAS

HIPERTROFIA PAROTIDEA

INSPECCIÓN

INSPECCIÓN BOCIO

PALPACIÓN TIROIDES

CANCER DE TIROIDES

Bocio

Bocio endémico

Enfermedad de Graves Basedow

Bocio por cancer de tiroides

INSPECCIÓN DE LA PIEL

LESIONES DIFUSAS

Ictiosis

..

Púrpura

Fotosensibilidad

LESIONES CIRCUNSCRITAS

PRIMARIAS SIN LESIÓN PREVIA

SECUNDARIAS SOBRE LESIÓN PREVIA

LESIONES PRIMARIAS

Mácula: mancha circunscrita, sin prominencias

pigmentarias vitíligo, cloasma

sanguineas congestivas (eritema)

hemorrágicas (petequias, equimosis,

hematomas)

Mancha circunscrita sin prominencias: Macula

Es una mácula pigmentaria

MACULAS PIGMENTARIAS PECAS O EFÉLIDES

Mancha circunscrita sin prominencias: Mácula

Es una macula eritematosa

Mancha circunscrita sin prominencias: Mácula

Es una mácula hemorragica de pequeño tamaño: petequia

Mancha circunscrita sin prominencias: Mácula

Es una mácula hemorragica de mediano tamaño mediana: equimótica

EXTRAVASACIÓN HEMORRAGICA HEMATOMA

Pápula: prominencia sólidas < 1cm (“granos”)

Habón: prominencia sólida > 1cm, aplanada.

Vesícula:

Elevación circunscrita de contenido líquido (seroso o hemorrágico) y de pequeño tamaño. Si son más grandes: ampollas.bullas o flictenas.

Pústula: Vesícula con contenido purulento.

Nódulo: pequeñas masas sólidas, infiltrando hipodermis y dermis.

Prominencia sólida < 1cm (“granos”):Pápula

Prominencia solida menor de 1 cm : Papula

Prominencia solida de mas de 1 cm aplanada: Habón

Elevación circunscrita de contenido líquido y pequeño tamaño: vesícula

Elevación circunscrita de contenido líquido (seroso o hemorrágico) de mayor tamaño: ampolla (penfigoide ampolloso)

Elevación circunscrita de contenido líquido (seroso o hemorrágico) de mayor tamaño: ampolla

Vesícula con contenido purulento: pústula

Pequeñas masas sólidas, infiltrando hipodermis y dermis: Nódulos (era un linfoma subcutaneo de celulas T)

LESIONES SECUNDARIAS

ÚLCERA

EROSIÓN Pérdida superficial que no deja cicatriz

Solución de continuidad en piel, deja cicatriz

FISURAAbertura de la dermis en forma

de hendidura lineal, grieta

Lesiones secundarias: Sobre piel enferma

LiquenificaciónAumento grosor

cuadriculado de la piel normal

úlceras escamas erosiones cicatrices

fisuras costras

ALOPECIA

Alopecia no cicatricial:

Alteraciones funcionales de los foliculos pilosos, potencialmente reversible.

Alopecia cicatricial:

Existe un daño, destrucción de los folículos pilosos

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