INTRODUCCIN

La exploracin de la regin oral comienza con una anamnesis adecuada, el conocimiento

de la cavidad oral, la frecuencia de las visitas al odontlogo puede revelar al clnico el

estado de salud bucal del paciente. Es til seguir una rutina durante el curso de

exploracin, de este modo se reduce el riesgo de pasar por alto un signo importante.

La incapacidad de masticar alimentos correctamente sugiere la ausencia de rganos

dentarios, problemas periodontales, prtesis dentales mal ajustadas, dolor o trastornos

que afectan la articulacin temporomandibular (ATM) o los msculos de la masticacin. La

hemorragia ligera espordicamente, tras el cepillado, sugiere una mala tcnica de esta, la

hemorragia frecuente, espontnea o profusa puede ser indicativa de gingivitis grave o de

discrasia sangunea. Un sabor amargo puede indicar la presencia de secrecin purulenta

originada en un absceso periodontal o alveolar. Un sabor salado puede indicar

hemorragia o escape de lquido tisular debajo de prtesis mal ajustadas o de tejidos

periodontales inflamados hacia el entorno oral normalmente pobre en sodio (NA). Puede

aparecer tambin un gusto agrio debido a la reaccin electroltica entre obturaciones de

metales distintos, la correccin de tales problemas subyacentes tiene como resultado la

desaparicin del sntoma.

La exploracin debe llevarse a cabo en un rea adecuada y con luz suficiente, lo cual es

muy importante para no dejar pasar ningn cambio, ya sea de forma, tamao, color,

superficie o consistencia. Otro aspecto esencial es retraer y manipular los tejidos blandos

con un abatelenguas o espejo, y siempre palpar para buscar cambios. Se usar una gasa

de 4 x 4 cm para retraer perfectamente la lengua y secar los orificios de salida de la saliva

a fin de observar la permeabilidad de stos.

EXPLORACIN BUCAL

El examen clnico a travs de la historia clnica incluye dos grandes captulos: anamnesis

y la exploracin fsica, cada uno comprende varias partes que se complementan

recprocamente. Antes de iniciar la exploracin bucal es necesario preparar la charola con

todos los instrumentos y materiales necesarios: Fig. 1

ANAMNESIS: es el conjunto de palabras lgicas y ordenadas que se hacen al paciente

con el objeto de recoger datos subjetivos y objetivos, que no pueden ser obtenidos por

observacin directa, con un fin diagnstico. En este apartado no abordaremos este punto

ya que nos interesa la exploracin fsica en la cual est incluida la exploracin bucal.

EXPLORACIN FSICA: es la observacin global y metodolgica de las caractersticas

del paciente, tanto constitucionales como dinmicas, teniendo como finalidad primordial el

descubrimiento y caracterizacin de cualquier anormalidad del paciente.

Por lo tanto la exploracin bucal se define como el acto de examinar por medio de los

sentidos o acompaado con determinado instrumental las cualidades o circunstancias de

un rgano.

INSTRUMENTAL UTILIZADO

1 x 5

Guantes

Gasas

Depresor lingual

Rollos de algodn

Cubre bocas

Para llevarla a cabo la exploracin bucal se requiere:

1. Posicin cmoda tanto del odontlogo como del paciente. Por esta razn se

recomienda bajar hasta la posicin supina el respaldo del silln. Fig. 2, 3

Figura.1 Instrumental para la exploracin bucal; de izquierda a

derecha (Cubrebocas, espejo, explorador, cucharilla dentinaria,

pinzas de curacin, sonda periodontal, depresor lingual, guantes),

arriba (gasas y rollos de algodn).

2. Retirar las prtesis dentales no permanentes, si las hubiera.

3. Buena iluminacin ya sea directa o indirecta, la iluminacin directa se proporciona

al dirigir el rayo central de la lmpara dental hacia los diferentes sitios de la boca,

sin lastimar los ojos del paciente. En las porciones posteriores de la boca, donde es

difcil usar el rayo directo, puede utilizarse iluminacin indirecta adicional por medio

del espejo bucal.

4. Retraccin, ya que es necesaria para observar la superficie de las mucosas, as

como el piso y los sitios ocultos de la boca.

METODOS DE EXPLORACIN CLNICA

Dentro de los mtodos de exploracin utilizados para la completa exploracin bucal,

estn: Inspeccin, Palpacin, Percusin, Auscultacin. Todos estos mtodos de

exploracin fsica, tienen sus reglas y procedimientos tcnicos que nos llevan a la

obtencin de datos, stos se convierten en datos objetivos al comprobarlos, reconocerlos

y medirlos. Por lo tanto describiremos cada uno de ellos para reflexionar sobre su

aplicacin clnica.

INSPECCIN

Es el examen que se efecta por medio de la vista, externamente e intraoralmente. Fig.4

DIVISIN: se puede efectuar a simple vista llamada simple o directa, o con el auxilio de

una lupa o espejo dental llamada indirecta o instrumental. Fig. 5, 6.

Figura.2 Posicin cmoda del paciente para iniciar la

exploracin.

Figura.3 Posicin correcta del

odontlogo antes de iniciar la

exploracin fsica.

Tambin puede ser esttica y dinmica, decimos que es esttica si el examen se realiza

con el paciente en determinada posicin y es dinmica si se estudia en movimiento en

este caso al realizar movimientos mandibulares.

Los datos que obtenemos a la inspeccin son de sitio, de posicin, forma, volumen,

estado de la superficie (tegumentos: coloracin, integridad, humedad), y movimientos

(espontneos: provocados: activos y pasivos)

Figura.4 Inspeccin externa del paciente.

Figura.5 Inspeccin intrabucal directa: se realiza a simple vista. Puede usarse un depresor lingual para ayudar a la retraccin de los tejidos durante esta inspeccin.

Figura.6 Inspeccin indirecta: se realiza con la ayuda de un instrumento.

PALPACIN

Es la exploracin por medio del sentido del tacto, utilizando las manos para tener la

sensacin del tejido a palpar. Fig. 7

DIVISION: puede ser directa o indirecta, en la primera se realiza con la mano. Fig. 8 La

segunda se realiza con el auxilio de sondas en caso de tejido blando o exploradores e

tejidos duros dentales. Fig. 9

LA PALPACIN PUEDE SER DE DIFERENTES TIPOS:

1. Digital. Se lleva a cabo con un dedo.

2. Bidigital. El tejido se sujeta entre el pulgar y uno o ms dedos.

3. Manual. Se efecta con una sola mano.

4. Bimanual. Se realiza con ambas manos.

5. Circular. Consiste en desplazar con cierta presin las yemas de los dedos

siguiendo un trayecto circular para palpar una estructura.

Si la palpacin proporciona datos a travs del tacto y la presin, con el sentido tctil se

perciben aspectos de las partes ms superficiales, y con la presin se exploran las partes

mas profundas, de ah, esta otra divisin: superficial y profunda. Los datos que se

obtienen por palpacin (sitio, posicin, forma, volumen, estado de la superficie y

movimientos), adems se recogen los siguientes: consistencia, sensibilidad o dolor,

temperatura superficial, fluctuacin, edema, resistencia, crepitacin y tono muscular.

Figura.7 Palpacin de la superficie interna de los labios utilizando los dedos de ambas manos.

PERCUSIN

La percusin consiste en dar golpes ejecutados con el dedo medio o ndice

semiflexionados de una mano, sobre los dedos de la otra mano apoyada en la superficie

del cuerpo explorado, con el objeto de producir ruidos.

DIVISIN: puede ser directa o indirecta. La primera es aquella donde se golpea

directamente con la punta de los dedos la regin explorada, sin interponer ningn objeto.

La segunda se llama as porque al percutir se interpone un objeto cuando se utiliza sobre

los dientes, se utiliza un instrumento (mango del espejo dental). Los datos principales que

fundamentan este procedimiento de exploracin, son los ruidos; pero tambin se obtienen

movimientos reflejos y dolor. Fig. 10

Figura.9 Palpacin indirecta de los rganos dentarios con la ayuda del explorador.

Figura.8 Palpacin interna de los labios de forma directa, digital y superficial.

Fig.10 Percusin directa o inmediata, cuando se realiza en los dientes se hace con la ayuda del mango del espejo.

AUSCULTACION

Es el mtodo de exploracin que se realiza por medio del sentido del odo.

DIVISIN: puede ser directa o inmediata; indirecta, mediata. La directa es aquella en

donde se aplica directamente la oreja sobre la regin a estudiar, ya no se usa

actualmente. En la indirecta se utilizan aparatos para la exploracin, como el estetoscopio

para evaluar los ruidos producidos en la ATM. Fig. 11 Al igual que en la percusin los

principales datos que se obtienen son fenmenos acsticos (ruidos), los cuales pueden

ser, ruidos espontneos y los ruidos provocados.

DIVISIN PARA REALIZAR EXPLORACIN BUCAL

Para su examen clnico, se revisar ampliamente en cuanto a cada una de sus partes y el

orden de exploracin en que se debe realizar dicho examen, sin olvidar ninguna

estructura por ms pequea que esta sea y, por ms alejada de la visin del explorador,

adems, se dar justo valor a la parte posterior de la boca, junto con las estructuras que

la conforman, muchas veces olvidadas por el odontlogo durante el examen.

Orden lgico para su exploracin: labios, mucosa oral o yugal, encas, dientes, lengua,

piso de la boca, paladar, istmo de las fauces, amgdalas, vula, faringe y laringe.

Se evaluara el estado general de salud bucal, se deber detectar la presencia de prtesis

bucales y el aliento del paciente

Figura. 11 Auscultacin de la articulacin temporomandibular con la ayuda de un estetoscopio.

EXAMEN DE LOS LABIOS

En los labios se revisa simetra, forma, textura y color, as como signos de irritacin,

sequedad, grietas especialmente en las comisuras, y si hay dificultad para cerrarlos. Fig. 12,

13.

Los labios son dos repliegues mucocutneos que circunscriben el orificio de la boca,

constituidos por cuatro partes: el revestimiento cutneo, el borde libre, las comisuras

labiales y el revestimiento mucoso. El revestimiento cutneo: es la parte ms visible a la

exploracin. Fig. 14

Limites de los labios:

Base de la nariz.

Surco nasogeniano por arriba.

Lnea imaginaria que baja de la pupila medio centmetro de la comisura.

Surco mentolabial por abajo

Figura. 13 Labios agrietados. Figura. 12 Labios normales.

Figura. 14 Revestimiento cutneo

Primero se examinara con la boca cerrada y se observara el revestimiento cutneo. Se le

estudiara su forma, textura, tamao, funcin, color y posibles alteraciones, como

ampollas, ulceras, costras y descamacin.

Borde libre: constituido principalmente por semimucosa, da color a los labios, esta

depender de la raza y de los individuos. En raza blanca es de color rosa y de raza negra

el color ser ms obscuro, es visible a simple vista. Fig. 15

En los ngulos externos se aplicara la inspeccin y palpacin, con los dedos pulgares e

ndice se estiraran la semimucosa y as se observara toda la superficie de este borde libre

y parte de estas comisuras. Fig. 16

Se le pide al paciente que abra la boca lo ms que pueda y observaremos ambas

comisuras, se observarn posibles alteraciones como costras, grietas. Fig. 17

Figura.15 Borde libre

Figura.16 Mtodo para explorar las comisuras de los labios.

REVESTIMIENTOS INTERNOS O MUCOSA DE LOS LABIOS

Contiene a la mucosa labial, para su exploracin se evierten los labios con los dedos

pulgar por dentro e ndice por fuera, en forma bimanual. Primero el labio superior,

despus el labio inferior. Fig. 17

Tambin se puede realizar de otra forma: pedir al sujeto que cierre la boca de tal forma

que se pueda introducir una abatelenguas a lo largo del labio superior para observar su

mucosa, despus se introduce en el labio inferior.

Se le estudiara: el color, la textura y la humedad de la mucosa. Adems de evaluar la

secrecin de las glndulas salivales accesorias mediante el secado de la mucosa con una

gasa. En la mucosa se observaran las siguientes estructuras:

La lnea de Klein. (que separa a la mucosa de la semimucosa)

Granulaciones

Cuerpos de las glndulas salivales accesorias

Frenillo y bridas

Fondo de saco

EXAMEN DE LOS MUCOSA BUCAL O YUGAL

La mucosa yugal es de color rosado, brillante, hmedo y de aspecto liso.

Para su exploracin se divide en:

Figura.17 Mtodo para la exploracin la parte interna de los labios.

Mucosa yugal o retrocomisural: Para su visualizacin se ejecuta eversin del carrillo

con los dedos ndice y pulgar de ambas manos. Fig. 18

Mucosa yugal posterior: La cual se examina en forma indirecta, empleando el espejo

dental para separar los carrillos, se exploran los orificios de salida de los conductos de

Stenon y la lnea alba bucal o interoclusal. Fig. 19

Los primeros se ubican enfrente del primer molar superior, tiene un aspecto de papila y al

comprimir la glndula partida homolateral (previo secado del orificio con una gasa), se

podr ver la saliva fluida y clara (el masaje a la glndula partida se realiza por encima del

ngulo de la mandbula). Fig. 20

Figura.18 Mtodo para la exploracin de la mucosa bucal o yugal

Fig.19 Mtodo para la exploracin de la mucosa yugal posterior.

La lnea alba se observara de color blanco, sobresaliente y de direccin anteroposterior,

coincide con la lnea de oclusin y es modificada por el trauma masticatorio, la presin

intrabucal negativa habitual y el edema de la mucosa. Fig. 21

En esta mucosa se palpa el borde anterior del msculo masetero, pulso de la arteria

facial, bola adiposa de Bichat (situada en el borde anterior del masetero) y el trayecto del

conducto de stenon, a ese nivel al igual que la superficie interna de los labios, se puede

observar y palpar pequeas glndulas salivales accesorias, que formaran agrupamientos

sobre la superficie; esta mucosa es la sede ms frecuente de glndulas sebceas

ectpicas, llamados grnulos de Fordyce.

Figura. 20 Conducto de Stenon ubicado por enfrente del primer molar superior.

Figura. 21 Observacin de la lnea alba

EXPLORACIN DE LA ENCIA

Es la porcin engrosada y modificada de la mucosa bucal, la cual es de color rosada, y se

encuentra cubriendo el arco dentario y adherido al cuello de los dientes. Fig. 22 Es la

mucosa masticatoria que recubre las porciones coronales de los procesos alveolares y

rodea el cuello de los dientes en forma de collar.

A la inspeccin observar el margen donde la enca se une al diente y los pequeos puntos

de sta entre los dientes. Adems determinar cambios de color, pigmentaciones sobre

todo en sujetos de raza negra, cambios de forma. La palpacin revelar la consistencia de

la inflamacin difusa, la fluctuacin de un absceso lateral, la descamacin al frote con los

dedos, la sensibilidad anormal de las lceras gingivales o la hemorragia espontnea

subgingival. Fig. 23

Figura.22 Aspecto de una enca sana.

Figura.23 Palpacin de la enca.

La enca est dividida anatmicamente en tres: Fig. 24

Enca libre o marginal

Enca insertada

Enca alveolar

Enca libre, marginal o gingival: se caracteriza por tener un color rosa fuerte, es de

textura tersa y su terminacin es en filo de cuchillo. La enca libre se extiende desde el

margen gingival hasta el surco marginal libre que est ubicado a nivel de la unin

cemento-esmalte. Fig. 25 Se le denomina de esta manera porque no posee ningn

mecanismo fsico de insercin al diente, se encuentra adherida a ste por medio de la

adherencia epitelial.

Figura.24 Divisin anatmica de la enca.

Figura.25 Enca libre, marginal o gingival.

Enca insertada o adherida: se va a caracterizar por tener un color rosa plido y una

textura en puntilleo cascara de naranja. Fig. 26

Es la enca comprendida entre la unin cemento-esmalte y la lnea mucogingival , con una

anchura que vara de 1 a 2 mm. Se le denomina de esta manera porque posee fibras

colgenas firmemente insertadas al periostio y al cemento radicular.

Enca alveolar: esta se va a caracterizar por tener un color rojo intenso y ser lisa en su

totalidad, puede ser llamada tambin como mucosa alveolar. Fig. 27

Figura.26 Enca insertada o adherida.

Figura.27 Enca o mucosa alveolar.

EXPLORACIN DE LA LENGUA

Para examinar la lengua y poder visualizar sus superficies en su totalidad, se pide al

paciente que abra la boca ampliamente. Para realizar el examen completo tenemos que

recordar sus partes anatmicas como son: la base o raz, la punta, la cara dorsal, la cara

ventral y sus bordes. Fig. 28

Adems la lengua es un aparato musculomenbranoso movible, destinado para el gusto,

pero contribuye a la masticacin, deglucin y articulacin de las palabras. Compuesto de

una musculatura intrnseca y extrnseca cubierto de una membrana mucosa, que en la

cara inferior presenta un pliegue o frenillo que la fija al suelo de la boca. La exploracin de

lengua se efecta por inspeccin en reposo y en movimiento. Fig. 29

Base o raz

Bordes

Superficie

dorsal

Punta o

vrtice

Figura.28 Partes anatmicas de la lengua.

Figura.29 Mtodo para exploracin de la lengua en reposo.

El examen que se realiza en reposo se va efectuar especficamente traccionando la

lengua, sujetndola firmemente pero sin lastimar al paciente logrando movimientos de

lateralidad para poder observar sus caras y bordes de esta. Fig. 30

CARA DORSAL

En esta superficie vamos a encontrar diversas estructuras entre las ms importantes

estn las diversas papilas gustativas, agujero ciego, V lingual y hacia la parte posterior las

amgdala.

Papilas gustativas:Fig. 31

Fungiformes

Foliadas

Filiformes o cnicas

Caliciformes

Figura.30 Observacin de la cara dorsal de la lengua.

Papilas

caliciformes

Papilas

foliadas

Papilas

filiformes

Papilas

fungiformes

Figura.31 Localizacin de las papilas gustativas.

CARA VENTRAL

En la superficie ventral de la lengua se observan las venas raninas, el frenillo lingual y

cerca de la punta, las glndulas linguales anteriores (glndulas salivales menores

accesorias), cuyos conductos excretores se abren en pequeos protuberancias en los

pliegues fimbriados. Fig. 32

EXPLORACIN DE LOS DIENTES

La exploracin de los dientes se va a realizar primeramente contando los rganos

dentarios que tiene nuestro paciente, teniendo en cuenta a la exclusiva atencin de la

existencia de alguna prtesis; en el caso de encontrar dicha prtesis en la cavidad

bucal de nuestro paciente tendremos que retirarla para realizar una buena exploracin.

Fig. 33

Figura.32 Cara ventral de la lengua.

Figura.33 rganos dentarios.

Realizaremos la graficacin del estado de nuestros rganos dentarios con el odontograma

para anotar los detalles de la exploracin, lo haremos en base al sistema universal el cual

consta de designarle un numero a cada rgano dentario en direccin al giro de las

manecillas del reloj; iniciando la designacin numrica con el 1 para el tercer molar

superior derecho contando hacia la izquierda 2, 3, 4 hasta llegar al tercer molar superior

izquierdo , que sera el numero 16 , bajando inmediatamente al tercer molar inferior

izquierdo al cual se le designa el numero 17 y continuando el conteo hacia la derecha con

el numero 18, 19 ,20 hasta llegar al 32 que sera el tercer molar inferior derecho.

Aunque tambin podemos utilizar la divisin por cuadrantes.

Para una buena exploracin se requiere de los instrumentos siguientes: espejo dental,

cucharilla dentinaria, sonda para bolsas periodontales, aire comprimido, seda dental,

gasas. Fig. 34

Se utilizaran tres mtodos:

Inspeccin

Palpacin

Percusin

1.-La inspeccin evala: numero de dientes, cambios de color, su morfologa, la simetra

de estos, su posicin y su tamao. Fig. 35

Figura.34 Instrumental para la exploracin de los rganos dentarios.

2- Palpacin; se comprueban los datos de la inspeccin, recordando que la palpacin es

de manera indirecta realizndose con el explorador, el cual se va a posicionar sobre la

superficie a explorar y se va a deslizar con firmeza para analizar los detalles anatmicos y

directa de forma digital para evaluar el grado de movilidad de algn rgano dentario que

presente algn problema periodontal. Fig. 36

Percusin: obtendremos datos como, dolor y sonidos anormales. Recordando que la

percusin ya sea vertical u horizontal se realizara con el mango del espejo dental. Fig. 37

Figura.35 Inspeccin de los dientes.

Figura.36 Palpacin de los dientes y evaluacin de probables grados de movilidad.

PISO O SUELO DE LA BOCA

Para realizar este examen el paciente debe estar: Fig.38

Sentado con la espalda recta

Mandbula perpendicular al piso

Dirigir la punta de la lengua hacia el paladar duro

Conductos de Warton (visibles en los pliegues sublinguales).

Figura.37 Percusin de los dientes.

Figura.38 Posicin del paciente para el estudio del piso de la boca.

Mucosa (es fina y deslizante).

Carnculas sublinguales (eminencias redondeadas que se ubican a ambos lados

del frenillo lingual). Fig. 39

MTODO DE EXPLORACIN

Inspeccin: se observa en l la mucosa que lo recubre, la cual es fina y deslizante

Palpacin: es endobucal, exobucal y bimanual Fig.40

Figura.39 Piso de boca.

Figura.40 Palpacin del piso de boca de forma unimanual y bimanual.

PALADAR

PALADAR DURO

Constituido por mucosa firme, fuertemente adherida al hueso subyacente y

paraqueratinizado es de color rosa ms plido que el resto de la mucosa. En el paladar

duro se delimitan dos sectores: anterior y posterior. Fig. 41

Para su estudio se divide en:

Paladar duro

Paladar blando

.

Anterior: se explora de forma indirecta con el espejo dental. Fig. 42

Arrugas palatinas

Papila nterincisiva

Rafe medio

Contorno del paladar

Posterior: se examina de forma directa. Fig. 43

Foveolas palatinas (orificio de conductos excretores de glndulas palatinas).

Figura.41 Divisin del paladar.

Figura 42 Exploracin indirecta del paladar duro anterior.

PALADAR BLANDO

Posee una mucosa delgada y lisa, de color rosado, para visualizar las glndulas salivales

menores y parte posterior de la cavidad bucal se le pide al paciente que pronuncie ahhh

o se introduce el abatelenguas de madera para inducir poco el reflejo nauseoso. Fig. 44, 45.

MTODOS DE EXPLORACIN

La parte anterior se explora de forma indirecta

La parte posterior se examina de forma directa

Palpacin

Figura.43 Exploracin directa del paladar sector posterior.

Figura.45 Exploracin directa. Figura.44 Exploracin el paladar blando.

ISTMO DE LAS FAUCES

Es una referencia anatmica, est situado entre el borde inferior del velo del paladar

(paladar blando), la base de la lengua (dorso de la lengua), limitado a los lados por los

arcos palatoglosos (los pilares anteriores); es el lmite posterior de la cavidad oral

verdadera y la comunica con la faringe. Fig. 46 Los pilares anteriores y posteriores,

delimitan la fosa amigdalar, triangular o seno amigdalar que contiene la amgdala palatina,

el velo, la orofaringe y la fosa amigdalar deben ser examinadas en cuanto a: forma,

tamao, movilidad de la vula, aspecto y tamao de las amgdalas.

AMIGDALA O TONSILA PALATINA

rgano par, ovoide, de color pardo o rosado, de una longitud de 13 a 18mm. Situado

entre los pilares del velo del paladar, la fosa amigdalina. Esta compuesta principalmente

de tejido linfoide, cubierto de una membrana mucosa y contiene varias criptas y muchos

folculos linfticos. Fig. 47

Figura.46 Exploracin del istmo de las fauces.

Figura.47 Exploracin de la tonsila palatina.

UVULA

Pequea masa carnosa que pende del velo del paladar, encima de la base de la lengua,

est formada por el msculo palatoestafilino, por tejido conjuntivo y por mucosa, carece

de funcin. Fig. 48

FARINGE

Conducto irregular musculomenbranoso de 12 a 14cm. de longitud que se extiende desde

la base de crneo hasta la sexta vrtebra cervical y el borde inferior del cartlago

cricoides, entre la boca y porcin anterior de las fosas nasales y el esfago con el que se

contina. La mucosa farngea se caracteriza por la presencia de abundante tejido linfoide.

Fig. 49

Figura.48 Exploracin de la vula.

Figura.49 Exploracin de la faringe

LARINGE

Para su exploracin se requerir y usara el laringoscopio, para lo cual se necesita que el

paciente este anestesiado y con una preparacin especial, debido a esto su examen se

realizara despus de la exploracin de la boca. La laringe es un aparato msculo

cartilaginoso, central y simtrico, hueco, tapizado interiormente por una mucosa. Fig. 50

ANILLO DE WALDEYER

Este anillo de tejido linfoide asociado con mucosa, rodea la entrada de los aparatos

digestivo y respiratorio. Se compone de la amgdala lingual en la porcin antero inferior,

las amgdalas palatinas a los lados, la amgdala nasofarngea en la regin posterosuperior

y colecciones menores de tejido linfoide en los intervalos interamigdalares.

CADENAS GANGLIONARES

En el sistema linftico pueden diferenciarse tres componentes del mismo: capilares, vasos

y ganglios. Los capilares linfticos drenan en los vasos linfticos, que a su vez drenan en

los ganglios linfticos. Los capilares poseen tan slo un revestimiento endotelial. Los

vasos poseen una capa externa de tejido conectivo longitudinal, una capa media de

msculo liso circular y una interna de tejido elstico circular, as como revestimiento

endotelial. Los ganglios linfticos contienen un seno subcapsular debajo de una cpsula

gruesa, dentro de la que drena el lquido linftico. Este es muchas veces el primer sitio de

Figura.50 Exploracin de la laringe.

desarrollo de las metstasis. El liquido luego difunde a travs de la sustancia del ganglio,

que consta de corteza y mdula, y sale a travs del hilio para ingresar a otros vasos

linfticos. El lquido linftico, por ltimo, drena al sistema venoso en la unin de las venas

yugular interna y subclavia. Fig. 51

Las cadenas ganglionares se exploran de la siguiente forma: Infraorbitario, bucal,

submentoniana, nasogeniano, submandibulares, preauriculares, retroauriculares,

mastoideas, espinal accesoria y occipital.

1.- Infraorbitario 2.-Bucal 3.-Submentonianos

Figura.51 Cadenas ganglionares.

4.- Nasogeniano 5.- Submandibulares 6.- Preauriculares

7.- Retroauriculares 8.- Mastoidea 9.- Yugulares

10.- Espinal accesoria 11.- Occipital

CONCLUSIN

La exploracin bucal es el primer contacto que tenemos clnicamente con la cavidad oral

del paciente, la cual nos proporcionara la pauta a seguir en el diagnstico de alguna

enfermedad de los tejidos duros y/o blandos de la boca, y as poder valorar el plan de

tratamiento necesario, para llegar a una adecuada prevencin y/o restauracin de la salud

bucodental.

.