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MEMORANDO No. 139-AS-DDP-2011

PARA: Dr. Fernando Gutiérrez VeraDEFENSOR DEL PUEBLO

ASUNTO: INFORME VISITAS SALAS DE NEONATOLOGIA

Quito D. M., 21 de Marzo de 2011

Para su conocimiento y fines pertinentes me permito adjuntar al presente elprimer Informe referente a las visitas a las Áreas de Neonatologia enHospitales Públicos que fueron realizadas por todas las DelegacionesProvinciales de la Defensoría del Pueblo el pasado 09 de marzo de 2011.

Aprovecho la oportunidad para expresarle mis sentimientos de distinguidaconsideración y estima.

Cordialmente,

amirezEGUNDO DEL DEFENSOR DEL PUEBLO

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Defensorio del Pueblo de Ecuador

DEFENSORIA DEL PUEBLO

PRIMER INFORMECondiciones de las áreas de neonatología en hospitales

públicos del EcuadorQuito, 22 de marzo de 2011

A.- Antecedentes

La Defensorio del Pueblo de Ecuador, en cumplimiento de su mandatoinstitucional, establecido en el artículo 215 de la Constitución de laRepública y artículo 2 literal b) de lo Ley Orgánica de la Defensorio delPueblo que disponen:

"Art. 215.- (Funciones).- La Defensorio del Pueblo tendrá como funcionesla protección y tutela de los derechos de los habitantes del Ecuador y ladefensa de los derechos de las ecuatorianas y ecuatorianos que estántuera del país..."

"Art. 2.- Corresponde a la Detensoría del Pueblo:b) Defender y excitar, de oficio o a petición de parte, cuando fuereprocedente, la observancia de los derechos fundamentales individuales ocolectivos que la Constitución Política de la República, las leyes, losconvenios y tratados internacionales ratificados por el Ecuadorgaranticen..."

La Defensoría del Pueblo del Ecuador conoció por denuncias de laciudadanía la muerte de varios neonatos en el Hospital Francisco IcazaBustamante de la ciudad de Guayaquil, por lo que inició unainvestigación al respecto, a través de su Delegación Provincial enGuayas.

A través de su titular, Doctor Fernando Gutiérrez Vera manifiesta: "nuestroprofunda preocupación que en un hospital público Hospital Dr.Francisco de Icaza Bustamante - que data de hace muchos años en laatención de niños y niñas se produzca el fallecimiento seguido en unasala de diez infantes, por causas desconocidas hasta el momento...y que

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no se hayan adoptado medidas urgentes y eficaces para impedirlo apartir de la ocurrencia del primer fallecimiento.. " ]

Posteriormente, se conoció sobre un caso similar de fallecimientos deneonatos en el Hospital Isidro Ayora de la ciudad de Loja. Por lo que sedio inicio a una nueva investigación defensorial.

Con estos antecedentes, el Defensor del Pueblo dispuso el inicio de unainvestigación de carácter nacional dirigida a determinar de manerapreliminar y bajo los principios de informalidad, inmediatez y gratuidad lascondiciones en las que se encuentran las áreas de neonatología de loshospitales públicos de las ciudades donde están las Delegaciones de laDefensoría del Pueblo en el país; para lo cual:

1.- Mediante memorando No. 123-AS-DP de 2 de marzo de 2011, elAbogado Telmo Jaramillo Ramírez - Adjunto Segundo del Defensor delPueblo dispone que: "Anfe los hechos suscitados en el Hospital Francisco/caza Bustamante de la ciudad de Guayaquil...dispongo que en sucalidad de Director Nacional de Protección de Derechos Humanos y dela Naturaleza, inicie una investigación defensorial sobre la muerte deneonatos en el sistema de salud pública ecuatoriano, a fin de establecersí en el resto del país existen casos similares a los ocurridos en las ciudadesmencionadas e ímplementar las acciones y recomendaciones que elcaso amerite para la protección de derechos".

2.- Con fecha 2 de marzo de 2011, a las lóhOO, el Director Nacional deProtección de Derechos Humanos y de la Naturaleza, Doctor PatricioBenalcázar Alarcón dispone la apertura del expediente defensorial No.51083-DNPrt-DESC-2011-WGM y en su primera providencia requiere:

3.1.- Al Ministerio de Salud: "... remita a esta Dirección Nacional uninforme estadístico de los niños que fallecieron en los hospitales públicosen los últimos tres años (2008, 2009 y 20¡0), especificando su sexo / lascausas de los fallecimientos. La información solicitada deberá ser remitidaen el plazo de ocho días, a partir de la fecha de notificación, deconformidad a lo dispuesto en el artículo 2} de la Ley Orgánica de laDefensoría del Pueblo.

1 Oficio No. 000561-D-dpe-2011, del 23 de febrero de 2011, dirigido por el señor Defensor del Pueblo de

Ecuador al Ministro de Salud, Doctor David Chiriboga.

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3.2.- A las Delegaciones Provinciales de la Defensorio del Pueblo: paraque el día miércoles 9 de marzo de 201 / realicen una visita ¡n situ a loscentros hospitalarios de ¡as cabeceras provinciales, a fin de que,conforme a la guía de visitas a áreas de neonatología en centroshospitalarios públicos2..., realicen un informe detallado de dicha visita yla remitan a esta Dirección Nacional de Protección en el plazo de 5 días.

A.- Mediante memorando No. 124-AS-DDP-2011 del 4 de marzo de 2011, elAbg. Telmo Jaramillo - Adjunto Segundo del Defensor del Pueblo, disponea los Delegados Provinciales y oficinas cantonales de la Defensoría delPueblo: "...la realización de una visita simultánea a las áreas deNeonatología del sistema de salud pública ecuatoriano a nivel nacional".Información que fue remitida por las Delegaciones provinciales.

B.- Respuesta a los requerimientos defensoriales

1.- Mediante Oficio No. SAJ-10-2011, ingresado a la Defensoría del Puebloel 10 de marzo de 2011, e! señor Doctor David Chiríboga - Ministro deSalud-, da respuesta al requerimiento del señor Doctor Fernando GutiérrezVera - Defensor del Pueblo, en relación al oficio No. 000561 -D-dpe-2011del 23 de febrero de 2011, y en el mismo presenta:

1.1.- El Informe sobre "La situación actual del Hospital Francisco de IcazaBustamante" en la ciudad de Guayaquil, cuyo contenido se adjunta aeste informe preliminar. La Dirección Nacional de Protección de DerechosHumanos y de la Naturaleza notifica con este informe a la Delegación dela Defensoría del Pueblo de Guayas, a través del memorando No. 303-DNPrt-pba-2011, del 19 de marzo de 2011; con la finalidad de que seincorpore al expediente 7981-DPG-2011 y le permita dar seguimiento alpronunciamiento defensorial emitido el 2 de marzo de 2011 por laDelegación del Guayas.

2.- Con fecha 10 de marzo de 201 1, a las 13hOO, el señor Doctor DavidChiríboga, Ministro de Salud Pública, visita al Defensor del Pueblo delEcuador, Doctor Fernando Gutiérrez Vera en la sede de la Defensoría enla ciudad de Quito, con la finalidad de expresar su total apertura para

Se adjunta al presente informe la Guía de visitas a áreas de neonatología en centros

públicos, marzo 2011.

hospitalarios

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facilitar la información que permita desarrollar la investigacióndefensorial. Adicionalmente, el señor Ministro de Salud informa sobre lasacciones impulsadas por su cartera de Estado, dirigidas a enfrentar lasituación relacionada con la muerte de neonatos en algunos hospitalesdel país. Finalmente, se acuerda nombrar como puntos focales parafacilitar el flujo de información necesario dentro de éste expedientedefensorial a la Doctora Cristina Castrillón (Ministerio de Salud) y DoctorPatricio Benalcázar Alarcón (Defensorio del Pueblo).

3.- Mediante escrito sin número, presentado por el Doctor Franklin CastilloGavilánez, Mat. No. 269 C.A.I. con fecha 16 de marzo de 2011; enrepresentación del Doctor David Chiriboga, quien "por no poder suscribiren este momento, con oferta de poder o ratificación del señor Ministro deSalud Pública", firma como su abogado patrocinador y en la partesustantiva señala:

"En vista que ¡a información solicitada por su autoridad es extensa, en loprincipal por su contingente, solicito muy comedidamente señor Defensordel Pueblo, se extienda considerablemente el plazo que prevé el artículo21 de la Ley Orgánica de la Defensorio del Pueblo, por un plazo que nosea menor a 20 días, toda vez que los documentos solicitados a estaCartera de Estado deben ser coordinados con las diferentes Direccionesde los Hospitales del País, por lo que mediante oficio No. 003722 de /5 demarzo de 201 1, he procedido disponer a cada una de las DireccionesProvinciales de Salud del País, remitan a este Despacho Ministerial losolicitado por la Defensorio del Pueblo, con la finalidad de cumplir con lodispuesto mediante Providencia de 02 de marzo del presente año"

4.- Las Delegaciones Provinciales de la Defensorio del Pueblo encumplimiento de lo dispuesto en la providencia defensorial del 2 demarzo de 2011, dentro del expediente No. 51083-DNPrt-DESC-2011-WGM,reportan3 la visita a 28 hospitales públicos4 en 18 provincias del país.

3 Este informe preliminar sistematizó información proveniente de las Delegaciones Provinciales de la

Defensoría del Pueblo que llegó hasta el 17 de marzo de 2011. La información que llegue con

posterioridad se sistematizará para el informe final.

/-""^vn ¿í ¿y ""x.4 No se realiza el análisis del informe de la Delegación de la Defensoría del Pueblo de Loja, debido a que

ésta Delegación realiza su propia investigación y dictaminará su propia resolución.

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4.1. Información recabada y sistematizada

a.- Se cuenta con reportes de 28 hospitales públicos de las ciudades deQuito (4), Guayaquil (3), Santo Domingo de los Tsáchilas, Ambato,Francisco de Orellana (3), Babahoyo, Quevedo, Portoviejo, Manta,Chone, Máchala, Zamora, Cuenca, Macas, Guaranda, Ibarra,Esmeraldas, Latacunga, Azogues, Tena y Loja; de un total de 18provincias5.

b.- La información respecto a los hospitales públicos que se visitó en lasprovincias de Chimborazo, Carchi, Sucumbías, Pastaza y Galápagos seintegrará en el informe final. La información y análisis de la provincia deLoja no consta en este informe, debido a que la Delegación de estaprovincia lleva la investigación por cuerda separada.

c.- La información con la que se cuenta demanda de un proceso decomplementación y mejoramiento6; que permitirá contar con el informefinal posterior; sin embargo, nos permite realizar algunas apreciacionesgenerales y recomendaciones emergentes.

4.2.- Metodología para sistematizar la información

El equipo de trabajo de la Defensorio del Pueblo procedió a sistematizarla información bajo los siguientes criterios:

Primer filtro: Organización de la información en base a los requerimientosestablecidos en la Guía de visitas a áreas de neonatología en centroshospitalarios públicos que incluyó:

Datos de la instituciónInformación generalObservaciones para el área de neonatología

Se adjunta el listado de hospitales visitados, marzo 2011.

6 En particular la Defensoría del Pueblo debe precisar la categoría de los hospitales públicos, ya que todos

brindan el servicio de neonatología y en muchas ocasiones con dificultades y condiciones adversas que lxtpermita garantizar la disponibilidad, accesibilidad, aceptabilidad y calidad mínimos para facilitar el

7vservicio.

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Segundo filtro: Revisión de los estándares y recomendaciones para eldiseño de una unidad de neonatología, elaborado por la AsociaciónEspañola de Pediatría7.

Tercer filtro: Organización de la información en base a los estándaresestablecidos en la Observación General No. 14 (2000) del Comité deDerechos Económicos, Sociales y Culturales8 de Naciones Unidas. Estosestándares hacen relación a la disponibilidad, accesibilidad,aceptabilidad y calidad de los servicios de salud.

Cuarto filtro: Revisión y sistematización del marco jurídico y estándaresnacionales e internacionales en relación al derecho a la salud, sudisponibilidad, accesibilidad, aceptabilidad y calidad.

Quinto filtro: Elaboración de conclusiones generales y recomendacionesemergentes de orden preliminar.

4.3.- Principales constataciones

A continuación destacamos los principales hechos y constatacionesrecogidas en los informes reportados por las Delegaciones Provinciales dela Defensorio del Pueblo:

a.- Disponibilidad

Alta demanda y dificultades para atender en hospitales provinciales

• En el Hospital Gustavo Domínguez - Santo Domingo, existe sobrepoblación de neonatos, pues la capacidad del hospital es paraatender 8 niños, sin embargo, se ha atendido hasta 28 niños,muchos provenientes de Esmeraldas, Manabíy Los Ríos.

• Del Hospital Napoleón Dávila Córdova de Chone se derivan casosa la ciudad de Guayaquil, al igual que del Teófilo Dávüa deMáchala.

7 Información ubicada en la página web: www.dovmaje> / 5 de enero de 2008 - España.

BEl Comité DESC es el órgano de vigilancia del cumplimiento del Pacto de Derechos Económicos, Sociales y

Culturales de Naciones Unidas, firmado y ratificado por el Estado ecuatoriano. Se adjunta el texto de laObservación 14 sobre el Derecho a la Salud del año 2000 y se sugiere la revisión de su numeral 12.

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• En la Maternidad Isidro Ayora de Quito hay una capacidad en elárea provisional de neonatología, para 51 niños, sin embargoatiende a un promedio de 65 niños provenientes de todo el país.

• El Hospital General de Macas reporta que "ese centro hospitalarioes de nivel 2, por lo tanto no dispone una unidad de neonatología;sin embargo, por la necesidad se ha adecuado un espacio en elque da atención emergente a nacidos con problemas de salud, loscasos que no se pueden atender son derivados a los hospitalesVicente Corral Moscoso de la ciudad de Cuenca o al Hospital BacaOrtiz de la ciudad de Quito.

• El Hospital Baca Ortiz al ser hospital de referencia recibe neonatosde todo el país; para su Directora "para poder cumplir con losrequerimientos de la demanda ciudadana debería contar con 50cunas en el área de neonatología".

• Se reconoce que la mayoría de hospitales reciben y dan atencióna las personas que lo requieren, sin embargo, debemos observarque en dos hospitales, Francisco de Orellana y Maternidad del

• Patronato de Orellana se niega el ingreso por falta de camas, locual constituye una limitación relacionada con la plenadisponibilidad y accesibilidad

Insuficiente personal de enfermería y auxiliares

La generalidad de los hospitales visitados reportan que cuentan con 1enfermera y una auxiliar que exceden hasta en el doble de los pacientesatendidos; así por ejemplo:

• El Hospital Martín Icaza - Babahoyo tiene 9 enfermeras y 5 auxiliarespara atender aun promedio de 3. 1 66 emergencias al año;

• En el Hospital Delfina Torres viuda de Concha - Esmeraldas, de unaa dos enfermeras por turno atienden a 20 niños aproximadamentey los sábados y domingos solo atienden las auxiliares;

• En el Hospital Francisco de Orellana se cuenta 9 enfermeras paraun promedio de 2.300 partos al año.

b.- Accesibilidad

Dificultades para acceder física y económicamente al servicio

Los hechos relativos a la alta demanda y dificultades para atenderen los hospitales provinciales, mencionados dentro del ámbito cií

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disponibilidad tienen directa relación con las limitaciones para laaccesibilidad física y geográfica, así como económica.

• Existen Hospitales como el General de Macas, Teófilo Dávila deMáchala que derivan a los neonatos a Hospitales de Cuenca,Quito, Guayaquil, ya que no cuentan con la capacidad física, nide personal para abastecer la demanda existente.

• En los hospitales Baca Ortiz9 y Docente de Ambato se reportó quelos medicamentos e insumos son insuficientes, lo que obliga a lasusuarias y usuarios incurrir en gastos y comprar ¡nsumos ymedicamentos en farmacias privadas.

c.- Aceptabilidad

Trato humano y calidez

• En Hospitales tales como el Docente de Ambato, Teófilo Dávila deMáchala, José María Velasco Ibarra de Tena, Delfina Torres deEsmeraldas, Baca Ortiz de Quito y Verdi Cevallos Balda dePortoviejo las usuarias y usuarios mencionan no estar conformes conel trato recibido por el personal de estas casas de salud.

• En los Hospitales Verdi Cevallos Balda de Portoviejo, Alfredo NoboaMontenegro de Guaranda, Hospital del IESS de Ibarra, General deMacas, Delfina Torres de Esmeraldas, Rafael Rodríguez Zambranode Manta, Napoleón Dávila de Chone, Teófilo Dávila de Máchala,Unidad Municipal de Salud - Sur de Quito, Gustavo Domínguez deSanto Domingo, Provincial Docente de Ambato, Sagrado Corazónde Jesús de Quevedo no se cuentan con alguno de los siguienteselementos:- Espacios adecuadamente cómodos que garanticen la

intimidad y privacidad que requieren los procesos que allí sellevan a cabo

- Área de visitas, área para la lactancia materna o áreas paravestidores y baños del personal médico, de enfermería y auxiliar.

• En los Hospitales Delfina Torres Vda. de Concha •• Esmeraldas,Alfredo Noboa Montenegro - Guaranda, Baca Ortiz - Quito, TeófiloDávila - Máchala, Francisco de Orellana, Maternidad Patronato -

9 A finales de año en este Hospital, los padres y madres deben adquirir los medicamentos fuera det centro*"/?

desalud.

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Orellana, Provincial Docente - Ambato, Martín Icaza - Babahoyo,Sagrado Corazón de Jesús Quevedo, Mariana de Jesús -Guayaquil, José María Velasco Ibarra - Tena, Gustavo Domínguez -Santo Domingo, Napoleón Dávila Córdova Chone, RafaelRodríguez - Manta, Vicente Corral Moscoso - Cuenca, la cargalaboral recaída sobre el personal médico y sobre todo deenfermería, es excesiva, sea por la gran demanda de pacientes, opor el poco personal con el que se cuenta; lo cual produce undesmejoramiento en la calidad del trato y del servicio que recibenlas usuarias y usuarios.

d.- Calidad

Condiciones de área de neonatología

• Los Hospitales Carlos Andrade Marín de Quito, Hornero CastanierCrespo de Azogues, Abel Gilbert Pontón de Guayaquil y MaternoInfantil Matilde Hidalgo de Prócel de Guayaquil cumplenrazonablemente con el estándar de calidad establecido en laObservación 14 del Comité de Derechos Económicos, Sociales yCultuales de Naciones Unidas; constituyendo un referente en elárea de neonatología, sin embargo, los restantes 23 hospitalesrealizan sus actividades con algunas de las siguientes limitaciones: -Limitada infraestructura y espacios reducidos,- Sin ventilación- Sin luz natural

Escaso personal médico y en algunos casos no se cuenta conneonatólogos en el área

• En varios Hospitales como la Unidad Municipal del Sur-Quito, BacaOrtíz-Quito, Delfina Torres Vda. De Concha-Esmeraldas y Dr.Gustavo Domínguez- Santo Domingo, los equipos hospitalarios talescomo termocunas e incubadoras se encuentran dañados, siendoel caso más alarmante el de Sto. Domingo, donde de sustermocunas (4) sólo funcionan dos, las otras están inhabilitadas.

• La ventilación y climatización es un punto crítico en hospitalescomo Alfredo Noboa Montenegro-Guaranda, Delfina Torres Vda.De Concha-Esmeraldas, Francisco de Orellana, General de Macasy José María Velasco Ibarra-Tena, que no cuentan con unadecuado sistema de climatización, que mantenga unaadecuada temperatura para el cuidado y desarrollo del neonato.

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C.- Conclusiones preliminares

• La Defensoría del Pueblo del Ecuador reconoce el importanteesfuerzo del Gobierno Nacional dirigido a destinar recursoseconómicos para la inversión social, lo que se evidencia con elincremento del presupuesto en éstas áreas de 1.934 millones dedólares en el 2006 a 3.910 millones en el 2009 y a más de 4.700millones en el 2010.

Reconoce así mismo, los ingentes esfuerzos económicos, técnicos yhumanos en el área de salud, que ha significado el aumento delpresupuesto en los últimos años; además, la declaratoria deemergencia del sector ha permitió distribuir más de 400 millones dedólares para hacer frente a las demandas requeridas por lapoblación.

• Sin embargo, a pesar de estos esfuerzos positivos se constata queen el país existe una crisis en las áreas de neonatología en loshospitales visitados, y también a revelado una crisis mayor en elsistema hospitalario, que se expresa entre otras causas por unaindebida administración y gestión de dichos centros.

En tal razón, la presente investigación defensorial, nos ha permitidoacceder a información primaria y que es motivo de nuestrapreocupación preliminar en los siguientes términos:

a.- Disponibilidad

1.- La alta demanda de servicios de salud por personas de otras ciudadesdiferentes a las ciudades de los Hospitales Alfredo Noboa Montenegro-Guaranda, Baca Ortiz-Quito, Teófilo Dávila-Machala, Francisco deOrellana, Maternidad Patronato-Orellana, Maternidad Isidro Ayora-Quito,Provincial Docente de Ambato, Martín Icaza de Babahoyo, SagradoCorazón de Jesús-Quevedo, Mariana de Jesús- Guayaquil, José MaríaVelasco Ibarra-Tena, Gustavo Domínguez - Santo Domingo; y Abel GilbertPontón - Guayaquil no puede ser abastecida razonable ycompletamente; lo que evidencia que no se cuenta con un númerosuficiente de establecimientos de salud con el servicio de neonatologíaen las ciudades de origen de las usuarias y usuarios.

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Deten so ría

2.- Los estándares internacionales en relación al personal de enfermeríaseñalan que se debe contar en el área de cuidados básicos neonatales,con 1 auxiliar por cada 10 neonatos y con la supervisión de unaenfermera por cada 10 neonatos. En cuidados especiales, se debecontar con 1 enfermera por 4-5 neonatos y con 1 auxiliar que podráincrementarse en uno más. En cuidados intensivos, se debe contar tantocon una enfermera como un auxiliar por cada 2-3 neonatos. Estosestándares se cumplen exclusivamente en tres Hospitales: Carlos AndradeMarín - Quito; Hornero Castanier Crespo -- Azogues; Materno InfantilMatilde Hidalgo de Prócel - Guayaquil.

3.- Existen hospitales que debido a las necesidades de prestación se hanvisto obligados a contar con una área de neonatología improvisada, locual limita una atención en condiciones adecuadas, tales como

Hospital General de Macas; Teófila Dávila - Máchala o Delfina Torresviuda de Concha - Esmeraldas.

DISPONIBILIDADArts. 32, 358, 359, 360, 362 inc. II y 363 de la Constitución Política de la República (infraestructuray salud integral)Arts. 2,3,4 del Reglamento Orgánico de Hospitales del Ministerio de Salud Pública (definición,objetivo y funciones)Art. innumerado de la Ley de Maternidad Gratuita y Atención InfantilArts. 1 literales a y b del Reglamento a la Ley de Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia(prestaciones y servicios)Art. 3 Ley Orgánica de la Salud (Derecho humano inalienable, indivisible, irrenunciable e¡ntronsigible)Art. 28 numerales 1 y 2 Código de la Niñez y Adolescencia (políticas y planes de salud-cobertura y calidad)Art. 12 del Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y CulturalesObservación 14, punto 12 literal a (disponibilidad) y 14 (reducción mortalidad) (Comité DESC)Objetivo 4 de Declaración del Milenio ( reducción mortalidad infantil)Arts. 11 Declaración Americana de los Derechos y Deberes del Hombre (derecho salud)Art. 10 de! Protocolo Adicional a la Convención Americana de Derechos Humanos, en materiade DESC (derecho a la salud)

b.- Accesibilidad

1.- La alta demanda de servicios de salud por personas de otras ciudadesdiferentes a aquellas donde se encuentran los Hospitales Alfredo NoboaMontenegro-Guaranda, Baca Ortiz-Quito, Teófilo Dávila-Machala,Francisco de Orellana, Maternidad Patronato-Orellana, Maternidad IsidroAyora-Quito, Provincial Docente de Ambato, Martín Icaza de BabahoyojsSagrado Corazón de Jesús-Quevedo, Mariana de Jesús- Guayaquil, José

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María Velasco Ibarra-Tena, Gustavo Domínguez - Santo Domingo; y AbelGilbert Pontón - Guayaquil no puede ser abastecida razonable ycompletamente; lo que evidencia:

• Limitaciones para el acceso de las usuarias o usuarios en sus propiasciudades de origen (acceso físico);

• Dificultades por los gastos de viaje, alimentación, hospedaje, etc.(acceso económico)

2.- Los Hospitales provinciales, tales como el General de Macas, TeófiloDávila de Máchala al derivar o los neonatos a Hospitales de Cuenca,Quito o Guayaquil dan lugar a que los familiares tengan que incurrir engastos para trasladarse a las ciudades donde envían a los neonatos, loque ocasiona dificultades en el acceso económico y físico al servicio.

3.- Las dificultades para acceder a los medicamentos e insumosdirectamente en los hospitales públicos y sus farmacias, afecta lasposibilidades de acceso económico conforme lo estipulan los estándaresinternacionales.

AccesibilidadObservación. 14 punto 12 literal b (accesibilidad) Comité de Derechos Económicos, Sociales yCulturales

Observación 14. punto 8 y 17 Comité DESC (Condiciones)Art. 2 Declaración Americana de Derechos y Deberes del Hombre (igualdad)Art. 3 del Protocolo Adicional a la Convención Americana en materia de DESC (Nodiscriminación)

Accesibilidad física.- Art. 32 (atención integral salud), 363 numeral 3 CPR (infraestructura yequipamiento) Constitución de la República.Art. 27 numerales 2,3 y 4 del Código de la Niñez y Adolescencia. ( servicios salud-medicinagratuita- servicios médicos)

Accesibilidad económica.- Arts. 43 numerales 2 y 3 (gratuidad- protección prioritaria parto-postparto); Art 359 (recursos). 362 inciso 2 (gratuidad); Art. 363 numerales 5,7 (cuidadoespecializado- disponibilidad y acceso inmediato) y 8 (desarrollo integral salud); Art. 366(financiamiento) Constitución de la República.Arts. 1 y 2 con numerales a y b de la Codificación de la Ley de Maternidad Gratuita yAtención a la Infancia (financíamiento)Art. 30 Código Niñez y Adolescencia. (No negar atención x falta recursos)Art. 27 numeral 2, 3 y 4 de! Código de la Niñez y Adolescencia. ( servicios salud-medicinagratuita- servicios médicos), Arí. 28 numeral 4 (medicina gratuita)Observación. 14 punto 19 (medios suficientes - presupuesto equitativo) Comité DESCObservación 14 punto 33 [ presupuesto equitativo- Obligación de cumplir) Comité DESC

Acceso a la Información.- Art. 18; 45;66 nurnera!23;Art. 91 Constitución de la RepúbliccOb_serva_ción 14 punto M Corneo DLv

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c.- Aceptabilidad

1.- En 6 hospitales equivalente al 22% de la muestra, las usuarias y usuariosmencionan no estar conformes con el trato recibido por el personal deéstas casas de salud, lo que afecta una apropiada y respetuosa relaciónentre el servidor público y las personas usuarias y en particular el estándarconstitucional relativo a la calidez en el servicio.

2.- En 12 hospitales las instalaciones hospitalarias de neonatología, nocuentan de manera completa con algunos elementos para este tipo deunidades que garanticen la intimidad y privacidad que requieren losprocesos que allí se llevan a cabo, pues en algunos casos no cuentancon el área de visitas, área para la lactancia materna o incluso áreaspara vestidores y baños del personal médico, de enfermería y auxiliar.

3.- Se ha observado que en la mayoría de hospitales ( 1 6 de 27) se reportaque la carga laboral recaída sobre el personal médico y sobre todo deenfermería, es excesiva, lo que redunda en un desmejoramiento en lacalidad del trato y del servicio que reciben las usuarias y usuarios.

ACEPTABILIDAD

Arts. 352 (diversidad); 362 (confidencialidad); 363 numeral 4 (garantías de las Practicas de saludancestral) 358 (reconocer diversidad social y cultural) Constitución de la RepúblicaArt. 7 Código de la Niñez y Adolescencia [Respeto e interculturalidad)Art. 7 literal d y 189 Ley Orgánica de Salud (Respeto privacidad)

Observación No. 14, punto 12 literal c) Comité del Pacto de Derechos Económicos, Sociales yCulturales.

d.- Calidad

1.- La Defensorio del Pueblo de Ecuador reconoce positivamente que losHospitales Carlos Andrade Marín de Quito, Hornero Castanier Crespo deAzogues, Abel Gilbert Pontón de Guayaquil y Materno Infantil MatildeHidalgo de Prócel de Guayaquil cumplen razonablemente con elestándar de calidad establecido en la Observación 14 del Comité deDerechos Económicos, Sociales y Cultuales de Naciones Unidas;constituyendo un referente en el área de neonatología; así mismo,reconoce el esfuerzo de los hospitales públicos que prestan el servicio deneonatoloqía en condiciones difíciles; sin embargo manifestamos nuestra

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preocupación en relación a los hallazgos que a continuaciónplanteamos:

2.- Un alto porcentaje de hospitales no cumplen en su totalidad con elestándar de calidad, debido a las limitaciones en alguno de suselementos, sea infraestructural, inadecuados y reducidos espacios, faltade ventilación, luz natural o escaso personal médico y en algunos casosno se cuenta con neonatólogos en el área.

CALIDAD

Arts. 32; 359; 362; 363 numeral 2 y 8; Art. 366 inciso 2 Constitución de la RepúblicaArts. 43 numerales 2-3 y 4 de ia Constitución de la RepúblicaArt. 1 Codificación. Ley Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia.Art. 48 literal J, 83, 85, 118, 120, 130 y 132 Reglamento Orgánico de Hospitales del Ministerio deSalud PúblicaArt. 201 de la Ley Orgánica de la Salud (calidad, calidez, eficacia)Observación 14 punto 12 literal d: punto 15 y 19 Comité DESC

D.- Recomendaciones

l.-Que el Ministerio de Salud Pública reclasifique los hospitales previo a loscriterios técnicos necesarios, a fin de que se cuente en cada provinciacon al menos un hospital con el área de neonatología bajo losestándares mínimos requeridos para esta unidad hospitalaria, con lafinalidad de garantizar a mediano plazo la disponibilidad y accesibilidaddel servicio a nivel nacional.

2.- Que el Ministerio de Salud Pública a través de sus DireccionesProvinciales elabore un diagnóstico rápido en los hospitales de provinciaque deban garantizar e! servicio de neonatología, en relación a suespacio físico, ubicación, instalaciones eléctricas e iluminación, ruidos,ventilación y climatización, seguridad, equipamiento, personal y sistemasde comunicación; con la finalidad de tener un estado de situación globalque facilite definir de manera razonable, planificada y priorizada lainversión pública necesaria en el área y que permita contar con unservicio aceptable y de calidad.

3.- Que el Ministerio de Salud Pública en los casos de los Hospitales AlfredoNoboa Montenegro-Guaranda, Baca Ortiz-Quito, Teófilo Dávila-Machala,Francisco de Orellana, Maternidad Patronato-Orellana, Maternidad IsidroAyora-Quito, Provincial Docente de Ambato, Martín Icaza de Babahoyo,Sagrado Corazón de Jesús-Quevedo, Mariana de Jesús- Guayaquil, José

Q

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María Velasco Ibarra-Tena, Gustavo Domínguez - Santo Domingo y AbelGilbert Pontón - Guayaquil, provea recursos ya sea de la emergenciadispuesta por el Gobierno Nacional u otros necesarios que permitan encoordinación, cooperación o convenio con el sistema nacional de saludo el sistema privado, abastecer la demanda de los servicios, mientras sedefine una intervención global y planificada que garantice ladisponibilidad y accesibilidad al servicio de neonatología a nivelnacional.

4.- Que el Ministerio de Salud Pública, de manera urgente eimpostergable disponga la reparación y compra de cunas, termocunas eincubadoras para los hospitales que reportan necesidad inmediata paradisponer y facilitar el acceso y la calidad en el servicio de neonatología.

5.- Que el Ministerio de Salud Pública, Consejo Nacional de la Niñez yAdolescencia y Ministerio de Inclusión Económica y Social de consunocon la Defensoría del Pueblo del Ecuador, promovamos de manerainmediata y activa el rol de los Comités de usuarias y usuarios en cadaprovincia, dirigido a fortalecer procesos de veeduría social y ciudadanaque vigilen el respeto de los derechos humanos, la prestación de losservicios de salud con calidad y calidez; y promuevan el establecimientode mecanismos que procesen los requerimientos de usuarias y usuarios

6.- Que el Ministerio de Salud Pública, establezca un sistema de alertastempranas en todos los hospitales públicos a nivel nacional, para que demanera inmediata, eficaz y eficiente se responda ante las emergenciasmédicas que pongan en riesgo inminente la vida, integridad y salud delas personas.

Ir Que el Ministerio de Salud Pública, la Direcciones Provinciales de Saludy los Hospitales Públicos inviertan recursos económicos, humanos ytécnicos dirigidos a mejorar la gestión administrativa que les permita demanera eficaz y eficiente promover, prevenir y atender de maneraintegral a la familia y a la comunidad, en particular en situacionesemergentes.

8.- Que el Ministerio de Salud Publica, en el marco del Sistema Nacionalde Salud cuente con un programa automatizado en el que se registre demanera periódica la gestión de salud de los hospitales públicos, susunidades hospitalarias y en particular del área de neonatología, para quede manera inmediata y confiable cuente con información nacional y/o

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provincial, que le permita conocer el estado de la cuestión y definirpolíticas y acciones.

La Defensorio del Pueblo del Ecuador solicita al Ministerio de SaludPública, así como a otras instancias a las cuales van dirigidas las presentesrecomendaciones, informen del cumplimiento de las mismas.

Responsable

ADJUCaramillo

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