neonatología-tema 8
TRANSCRIPT
![Page 1: Neonatología-Tema 8](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022071503/62cf8ddb07bb9a56662ff31a/html5/thumbnails/1.jpg)
Neonatología-Tema 8
Sufrimiento feto-neonatal. Concepto. Valoración diagnóstica y tratamiento. Hipoxia neonatal. Reanimación del RN.
![Page 2: Neonatología-Tema 8](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022071503/62cf8ddb07bb9a56662ff31a/html5/thumbnails/2.jpg)
2
En el feto:
VC arteriolas pulmonares
Flujo vascular pulmonar disminuido
Ductus permeable
RVS disminuidas
RVP aumentadas
Circulación fetal
![Page 3: Neonatología-Tema 8](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022071503/62cf8ddb07bb9a56662ff31a/html5/thumbnails/3.jpg)
3
Recién nacido
↓ RV pulmonares
↑ Flujo pulmonar
↑ PaO2
Cierre del Ductus
↓ Resistencias vasculares pulmonares
↑ Resistencias vasculares sistémicas
Cambios cardiovasculares en el RN (adaptación a la vida extrauterina)
![Page 4: Neonatología-Tema 8](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022071503/62cf8ddb07bb9a56662ff31a/html5/thumbnails/4.jpg)
4
Pre y postnatal: Expansión pulmonar
Salida del líquido alveolar
Cambios fisiológicos perinatales respiratorios y cardiovasculares
![Page 5: Neonatología-Tema 8](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022071503/62cf8ddb07bb9a56662ff31a/html5/thumbnails/5.jpg)
Pre y postnatales VC prenatal VD postnatal
Cambios fisiológicos perinatales respiratorios y cardiovasculares
![Page 6: Neonatología-Tema 8](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022071503/62cf8ddb07bb9a56662ff31a/html5/thumbnails/6.jpg)
HIPOXIA PERINATAL Concepto
Pérdida bienestar fetal Sufrimiento fetal Hipoxia fetal
Hipoxia, hipercarbia y acidosis Causa principal de lesión neurológica aguda 6/1.000 RN término
1/100 lesión cerebral moderada o grave
4-8% < 1.500 g 25-50% minusvalías notorias
![Page 7: Neonatología-Tema 8](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022071503/62cf8ddb07bb9a56662ff31a/html5/thumbnails/7.jpg)
Sufrimiento fetal
Durante el parto Prenatal
• CIR • Hipoxia prenatal • ↑ RV • Acidosis mixta en casos graves
Asfixia
![Page 8: Neonatología-Tema 8](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022071503/62cf8ddb07bb9a56662ff31a/html5/thumbnails/8.jpg)
ETIOLOGÍA DEL SUFRIMIENTO FETAL
MATERNAS Amnionitis Enfermedades graves Ingestión drogas
UTERINAS Prematuridad Embarazo múltiple Presentaciones anormales
![Page 9: Neonatología-Tema 8](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022071503/62cf8ddb07bb9a56662ff31a/html5/thumbnails/9.jpg)
ETIOLOGÍA DEL SUFRIMIENTO FETAL
Placentarias Placenta previa Abrupcio Insuficiencia placentaria Postmadurez
Umbilicales Prolapso, nudo cordón
Fetales Desproporciones Eritroblastosis fetal
![Page 10: Neonatología-Tema 8](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022071503/62cf8ddb07bb9a56662ff31a/html5/thumbnails/10.jpg)
Neonatales Hipotermia Malformaciones Infecciones Traumatismos Metabolopatías Alteraciones hidroelectrolíticas Glucemia Insuficiencia respiratoria
ETIOLOGÍA DEL SUFRIMIENTO FETAL
![Page 11: Neonatología-Tema 8](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022071503/62cf8ddb07bb9a56662ff31a/html5/thumbnails/11.jpg)
Contracción Compresión
O2
Asfixia
Escasa reserva Poliglobulia Hb F FC elevada Metabolismo reducido Metabolismo anaerobio
Asfixia: hipoxia+ hipercapnia + acidosis
![Page 12: Neonatología-Tema 8](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022071503/62cf8ddb07bb9a56662ff31a/html5/thumbnails/12.jpg)
O2 Asfixia
Acidosis e hipoxia
Persistencia de la circulación fetal
![Page 13: Neonatología-Tema 8](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022071503/62cf8ddb07bb9a56662ff31a/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Neonatología-Tema 8](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022071503/62cf8ddb07bb9a56662ff31a/html5/thumbnails/14.jpg)
Asfixia
Cerebro Corazón Suprarrenal
+
Pulmón Intestino Bazo Huesos Piel
-
Persistencia de la circulación fetal
![Page 15: Neonatología-Tema 8](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022071503/62cf8ddb07bb9a56662ff31a/html5/thumbnails/15.jpg)
Hipoxia-isquemia
Acidosis, pH fetal<7,0 Apgar < 3
Encefalopatía hipóxico-isquémica Fallo multiórgano
Asfixia perinatal
Acidosis
Hipoxia Isquemia
![Page 16: Neonatología-Tema 8](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022071503/62cf8ddb07bb9a56662ff31a/html5/thumbnails/16.jpg)
Síntomas
• Renales • Oliguria <1 ml/kg • Necrosis tubular
• Cardiovascular y respiratorio
• Hipotensión • Insuficiencia respiratoria aguda • Shock cardiogénico
• Digestivo • Alteraciones alimentarias • Enterocolitis necrotizante aguda
• Metabolismo • Hipoglucemia
• Hipocalcemia
• Potasio
• Sangre
• SCID
• Anemia
![Page 17: Neonatología-Tema 8](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022071503/62cf8ddb07bb9a56662ff31a/html5/thumbnails/17.jpg)
Asfixia sospecha
• EEG
• LCR
• ECO
• Fondo de ojo
• RM
![Page 18: Neonatología-Tema 8](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022071503/62cf8ddb07bb9a56662ff31a/html5/thumbnails/18.jpg)
Isquemia intestinal
meconio
Síndrome de aspiración meconial
Obstrucción de la VA
Asfixia
![Page 19: Neonatología-Tema 8](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022071503/62cf8ddb07bb9a56662ff31a/html5/thumbnails/19.jpg)
Tratamiento
• Prevención
• Reanimación • Vía aérea permeable • Oxígeno • Intubación • Masaje cardíaco • Adrenalina
![Page 20: Neonatología-Tema 8](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022071503/62cf8ddb07bb9a56662ff31a/html5/thumbnails/20.jpg)
DIAGNÓSTICO DEL SUFRIMIENTO FETAL
Prenatal Ecografía
CIR Alteraciones placentarias Malformaciones
![Page 21: Neonatología-Tema 8](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022071503/62cf8ddb07bb9a56662ff31a/html5/thumbnails/21.jpg)
Intraparto Hipoxia fetal
Monitorización fetal Frecuencia cardiaca basal 120-160 lat/min
Taquicardia y bradicardia fetales.
Aceleraciones y desaceleraciones con las contracciones. Desaceleración precoz DIPS I. Cabeza fetal. Desaceleración variable. Cordón umbilical. Desaceleración tardía DIPS II.
DIAGNÓSTICO DEL SUFRIMIENTO FETAL
![Page 22: Neonatología-Tema 8](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022071503/62cf8ddb07bb9a56662ff31a/html5/thumbnails/22.jpg)
MONITORIZACIÓN FETAL
![Page 23: Neonatología-Tema 8](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022071503/62cf8ddb07bb9a56662ff31a/html5/thumbnails/23.jpg)
http://www.childbirths.com/euniversity/fetalmonitoringetc.htm
How Do You Determine Baseline Fetal Heart Rate? Look at the fetal heart rate occurring between contractions. This is the baseline fetal heart rate. Remember, the normal baseline heart rate can be anywhere between 110 and 160 beats per minute.
![Page 24: Neonatología-Tema 8](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022071503/62cf8ddb07bb9a56662ff31a/html5/thumbnails/24.jpg)
Fetal bradycardia is defined as a decrease in the baseline fetal heart rate to less than 100 beats per minute
![Page 25: Neonatología-Tema 8](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022071503/62cf8ddb07bb9a56662ff31a/html5/thumbnails/25.jpg)
Tachycardia: Suspicious tachycardia is defined as being between 150 and 170 whereas a pathological pattern is above 170
![Page 26: Neonatología-Tema 8](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022071503/62cf8ddb07bb9a56662ff31a/html5/thumbnails/26.jpg)
Fetal heart rate variability has become one of the most important indicators in the clinical assessment of fetal well-being.
Fetal heart rate variability is the normal irregular changes and fluctuations in the fetal heart rate that shows as an irregular heart rate seen on the tracing instead of a smooth line. The baseline rate should vary by at least 10-15 beats over a period of one minute. This causes the tracing to appear as a jagged, rather than a smooth, line. Variability is indicative of a mature fetal neurologic system and is seen as a measure of fetal reserve. The loss of short-term variability is ominous, while the loss of long-term variability is probably not very significant. Do not confuse these two concepts
![Page 27: Neonatología-Tema 8](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022071503/62cf8ddb07bb9a56662ff31a/html5/thumbnails/27.jpg)
Accelerations: The fetal heart rate will normally remain steady or accelerate during uterine contractions
![Page 28: Neonatología-Tema 8](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022071503/62cf8ddb07bb9a56662ff31a/html5/thumbnails/28.jpg)
DIP I
Early Decelerations: The early deceleration begins at the onset of the contraction and ends with the end of the contraction
![Page 29: Neonatología-Tema 8](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022071503/62cf8ddb07bb9a56662ff31a/html5/thumbnails/29.jpg)
29
DIP variable
Variable Decelerations: Variable decelerations are transitory decreases in fetal heart rate caused by umbilical cord compression.
![Page 30: Neonatología-Tema 8](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022071503/62cf8ddb07bb9a56662ff31a/html5/thumbnails/30.jpg)
DIP II
Late Decelerations: Late decelerations are transitory decreases in heart rate caused by uteroplacental insufficiency, a compromised blood flow to the baby that does not deliver the amount of oxygen needed to withstand the stress of labor
![Page 31: Neonatología-Tema 8](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022071503/62cf8ddb07bb9a56662ff31a/html5/thumbnails/31.jpg)
DIAGNÓSTICO DEL SUFRIMIENTO FETAL
Intraparto Hipoxia fetal
Aumento resistencia vasos sanguíneos feto Ecografía Dopler
![Page 32: Neonatología-Tema 8](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022071503/62cf8ddb07bb9a56662ff31a/html5/thumbnails/32.jpg)
Intraparto Hipoxia fetal
Acidosis grave Gasometría cuero cabelludo fetal pH < 7,25 sugerente hipoxia fetal pH < 7,15 hipoxia fetal segura
DIAGNÓSTICO DEL SUFRIMIENTO FETAL
![Page 33: Neonatología-Tema 8](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022071503/62cf8ddb07bb9a56662ff31a/html5/thumbnails/33.jpg)
pH fetal
Confirmación sufrimiento fetal
Rangos normales Periodo de dilatación: ≈ 7,33
Periodo de expulsivo: ≈ 7,25
pH<7,25: sufrimiento fetal
pH<7,20: situación crítica – actuación inmediata
![Page 34: Neonatología-Tema 8](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022071503/62cf8ddb07bb9a56662ff31a/html5/thumbnails/34.jpg)
Intraparto Hipoxia fetal
Amnioscopia Liquido amniótico meconial
DIAGNÓSTICO DEL SUFRIMIENTO FETAL
![Page 35: Neonatología-Tema 8](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022071503/62cf8ddb07bb9a56662ff31a/html5/thumbnails/35.jpg)
35
Test de Apgar minuto 1
>7 Normal
4-6 Maniobras de ayuda
1-3 Reanimación inmediata
Minuto 1 para decidir la terapia Minuto 5-10-20 para valorar la terapia
Apgar 0-3 a los 20 min riesgo elevado de morbi- mortalidad
![Page 36: Neonatología-Tema 8](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022071503/62cf8ddb07bb9a56662ff31a/html5/thumbnails/36.jpg)
DIAGNÓSTICO DEL SUFRIMIENTO FETAL
Postnatal Disfunción multiorgánica
Renal (oligoanuria, elevación Cr, Urea, etc.) SNC (encefalopatia hipóxico-isquémica) Cardiocirculatorio (inestabilidad hemodinámica)
![Page 37: Neonatología-Tema 8](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022071503/62cf8ddb07bb9a56662ff31a/html5/thumbnails/37.jpg)
Postnatal Disfunción multiorgánica
Respiratorio (apnea, taquipnea…) Digestivo (alimentación escasa, vómitos distensión abdominal…) Metabólico (hipoglucemia, hipocalcemia, hiperbilirrubinemia…)
DIAGNÓSTICO DEL SUFRIMIENTO FETAL
![Page 38: Neonatología-Tema 8](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022071503/62cf8ddb07bb9a56662ff31a/html5/thumbnails/38.jpg)
Profilaxis Detección precoz pacientes riesgo Monitorización parto Cesárea …
PREVENCIÓN DEL SUFRIMIENTO FETAL
![Page 39: Neonatología-Tema 8](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022071503/62cf8ddb07bb9a56662ff31a/html5/thumbnails/39.jpg)
TRATAMIENTO DEL SUFRIMIENTO FETAL
Tratamiento Ambiente térmico Aspiración secreciones RCP del RN correcta
![Page 40: Neonatología-Tema 8](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022071503/62cf8ddb07bb9a56662ff31a/html5/thumbnails/40.jpg)
Reanimación del recién nacido Ambiente térmico adecuado Preparación material necesario Aspiración de secreciones Aspiración vía aérea Ventilación con PPI
Ambú Intubación
TRATAMIENTO DEL SUFRIMIENTO FETAL
![Page 41: Neonatología-Tema 8](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022071503/62cf8ddb07bb9a56662ff31a/html5/thumbnails/41.jpg)
Reanimación del recién nacido Masaje cardiaco Cateterización vena umbilical
Adrenalina Bicarbonato Atropina Antagonistas
Naloxona Flumazenilo
TRATAMIENTO DEL SUFRIMIENTO FETAL
![Page 42: Neonatología-Tema 8](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022071503/62cf8ddb07bb9a56662ff31a/html5/thumbnails/42.jpg)
Reanimación del recién nacido Tratamiento posterior a la hipoxia
Prevención de fallos de sistemas Tratar problemas metabólicos Secuelas neurológicas
TRATAMIENTO DEL SUFRIMIENTO FETAL
![Page 43: Neonatología-Tema 8](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022071503/62cf8ddb07bb9a56662ff31a/html5/thumbnails/43.jpg)
Pronóstico desfavorable
Encefalopatía grave Apgar bajo a los 20 min Ausencia de movimientos espontáneos a los 20 min Signos neurológicos anormales a las dos semanas
Éxitus Déficit motor o cognitivo grave
![Page 44: Neonatología-Tema 8](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022071503/62cf8ddb07bb9a56662ff31a/html5/thumbnails/44.jpg)
SUFRIMIENTO FETAL. COMPLICACIONES
Precoces Hemorragias órganos Encefalopatía hipóxico-isquémica Shock SSIADH Hipertensión pulmonar persistente
![Page 45: Neonatología-Tema 8](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022071503/62cf8ddb07bb9a56662ff31a/html5/thumbnails/45.jpg)
Tardías Parálisis cerebral Disfunciones cerebrales mínimas Trastornos sensoriales Deficiencia GH
SUFRIMIENTO FETAL. COMPLICACIONES