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8/16/2019 Informe Final Grupo 02- Comun

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INDICES EPIDEMIOLÓGICOS EN PROBLEMAS DE SALUD ORAL[ ] FACULTAD DE

ESTOMATOLOGIA

ESTOMATOLOGÍA COMUNITARIA Página 0

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE ESTOMATOLOGIA

ESTOMATOLOGÍA COMUNITARIA

“INDICES EPIDEMIOLÓGICOS EN PROBLEMAS DESALUD ORAL”

ALIPIO LEÓN, Cristy

ALVA ALVARADO, Carla Paola

CHÁVEZ GARRIDO, Laura Sofía

4do AÑO – PROMOCIÓN XXIV

Docentes:

Dra. PALOMINO DE TABOADA, Gladys

Dr. GUARDIA MÉNDEZ, Gustavo

Viernes, 08 de Abril del 2016

TRUJILLO – PERÚ

2016




ESTOMATOLOGIA


INDICE

1. INTRODUCCION ………………………………………………………………………………..2

2. CARIES DENTAL ……………………………………………………………………………… 3

-

DEFINICIÓN ……………………………………………………………………………… 3 - PREVALENCIA………………………………………………………………………………4

- INDICES EPIDEMIOLÒGICOS …………………………………………………………...…5

o ÍNDICE COP-D …………………………………………………………………….5

o INDICE DE CLUNE …………………………………………………………………5

o ÍNDICE DE KNUTSON ……………………………………………………………..5

- FACTORES DE RIESGO ……………………………………………………………….....…6

- MÉTODOS DE PREVENCIÓN ……………………………………………………………….8

- DETERMINACIÓN DEL RIESGO CARIOGÉNICO EN NIÑOS SEGÚN, BRATTHALL………..9

- EL CARIOGRAMA …………………………………………………………………….....…10

3.

ENFERMEDAD PERIODONTAL…………………………………….…………………………..11 - PREVALENCIA DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES……………………………..11

- ÍNDICES EPIDEMIOLÓGICOS .…………………………………………………………...…..13

o ÍNDICES PERIODONTALES .……………………………………………………...14

A. ÍNDICE DE PLACA DE SILNESS Y LÖE2 .……………………………………...14

B. ÍNDICE GINGIVAL DE LÖE Y SILNESS2…………………………………….…15

o ÍNDICE DE HIGIENE ORAL SIMPLIFICADO DE GREEN Y VERMELLON…………..16

o ÍNDICE DE ENFERMEDAD PERIODONTAL (PDI)2 .……………………………….17

o ÍNDICE DE HIGIENE DE O`LEARY2 .……………………………………………….18

o ÍNDICE DE SANGRAMIENTO GINGIVAL2 .………………………………………..18

o

ÍNDICE DE NECESIDAD DE TRATAMIENTO COMUNITARIO (CPITN)2………….19 - INDICADORES DE PERIODONTOPATÍAS .……………………………………………………19

- INDICE DE RUSSELL .………………………………………………………………………20

4. MALOCLUSIÓN DENTAL .………………………………………………….…………………..22

- ETIOLOGIA .………………………………………………….…………………………….22

- CLASIFICACIÓN .………………………………………………….……………………….23

o CLASIFICACIÓN DE MALOCLUSIÓN DE E. ANGLE …………………………….23

o CLASIFICACIÓN DE LISCHER ………………………………………………...….24

o CLASIFICACION DE SIMON ………………………………………………...…...24

o

ACKERMAN Y PROFFIT ………………………………………………...……….24 - INDICES EPIDEMIOLÓGICOS ………………………………………………...………...…25

o ÍNDICE OCLUSAL ………………………………………………...….…………..26

o ÍNDICE DE TRATAMIENTO PRIORITARIO (ITP) ………………….…………..…27

o INDICE DE LA OMS (ÍNDICE DE MALOCLUSIONES) ………………….……..…27 o

ÍNDICE DE ESTÉTICA DENTAL (DAI) ……………………………..…………..…27

- APLICACIÓN DE UNO DE LOS INDICES EPIDEMIOLÓGICOS DE MALOCLUSIÓN ……….29

5. CONCLUSIONES ………………….……………………………………………………………30

6. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ………………….………………………………………..…31




ESTOMATOLOGIA


INTRODUCCION

La Organización Mundial de la Salud (OMS), afirma que las enfermedades bucodentales, como la caries dental,

la enfermedad periodontal y la mal oclusión constituyen problemas de salud pública que afecta a los países

industrializados y cada vez con mayor frecuencia a los países en desarrollo, en especial a las comunidades más

pobres

Las enfermedades bucodentales comparten factores de riesgo con las enfermedades crónicas más comunes

como las enfermedades cardiovasculares, cáncer, enfermedades respiratorias crónicas y diabetes. Siendo el

factor de riesgo más importante una higiene bucodental deficiente.

La atención odontológica curativa tradicional representa una importante carga económica para muchos países

de ingresos altos, donde el 5%-10% del gasto sanitario público guarda relación con la salud bucodental.

La Salud Bucal en el Perú constituye un grave problema de Salud Pública, por lo que es necesario un abordaje

integral del problema, aplicando medidas eficaces de promoción y prevención de la salud bucal. La población

pobre al igual que la no pobre, presenta necesidades de tratamiento de enfermedades bucales, solo que la

población pobre, tiene que verse en la necesidad de priorizar, entre gasto por alimentación y gasto por salud.

El Plan Nacional Concertado de Salud (PNCS) identifica los problemas sanitarios del Perú y las iniciativas políticas

de concertación para dirigir los esfuerzos y recursos a fin de mitigar esos daños, entre ellos señala la Alta

Prevalencia de Enfermedades de la Cavidad Bucal como uno de los 12 principales problemas sanitarios en el Perú

y el estado peruano tiene como respuesta a este problema sanitario, la estrategia sanitaria nacional de salud

bucal.

Así mismo tenemos diversos índices que nos permiten medir la prevalencia y/o la intensidad de cada enfermada

de las ya mencionadas y poder hacer un mejor estudio epidemiológico de las mismas.




ESTOMATOLOGIA


CARIES DENTAL

La caries es la enfermedad bucodental más prevalente en el mundo ya que a pesar de todas

las acciones dadas por la OMS para su prevención y el constante aumento de profesionales

y métodos para erradicarlas y hacer un diagnóstico precoz, las cifras no han variado

significativamente.

DEFINICIÓN

Es una enfermedad infecciosa, multifactorial, transmisible que

origina la destrucción progresiva de la estructura del diente por

bacterias patogénicas generadoras de ácido, en presencia del

azúcar encontrado en placa o biofilm dental.

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

La historia natural de la enfermedad es la evolución del proceso patológico sin intervención

médica. Representa el curso de acontecimientos biológicos entre la acción secuencial de las

causas componentes (etiología) hasta que se desarrolla la enfermedad, y ocurre el

desenlace (curación, paso a cronicidad o muerte).

Hay dos perspectivas complementarias para caracterizar la historia natural de la

enfermedad: la del médico de cabecera, que mediante la historia clínica registra todo el

proceso de cada paciente, y puede determinar tanto que hay un nuevo problema de salud,

como sus peculiaridades; es una visión individualizada. La del epidemiólogo, que mediante

los múltiples registros sanitarios que maneja, y el apoyo de la bioestadística puede

descubrir una nueva enfermedad y su evolución; es una visión poblacional.

PERIODO PREPATOGENICO DE LA ENFERMEDAD

En esta etapa de su historia natural la enfermedad aún no se ha desarrollado como tal. Se

da la interacción de los factores responsables de la enfermedad en su aparición y

evolución.

Agente Huésped

Ambiente

Tiempo.

Todos estos factores cuya presencia e interacción están asociadas con un incremento en la

probabilidad de desarrollar enfermedad son llamados factores de riesgo y constituyen los

elementos básicos del período prepatogénico de la enfermedad.




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PERÍODO PATOGÉNICO DE LA ENFERMEDAD

Si todas las circunstancias y características anteriores coinciden en un huésped susceptible y

en un momento determinado del tiempo, rompen el equilibrio ecológico y el huésped es

afectado directamente.Cuando el agente o los agentes han producido suficientes cambios, anatómicos y

funcionales, sus manifestaciones son reconocibles por el propio huésped (síntomas) o por

un observador (signos). La presencia de ese primer síntoma o signo inicia el período clínico

de la enfermedad. Este período clínico a merita con fines médicos y epidemiológicos

subdividirlo de acuerdo a su estado de desarrollo

Todo este proceso que tuvo su potencial origen en el período prepatogénico puede

concluir con la curación con la incapacidad o con la muerte dependiendo ello de diversos

hechos tales como: el tipo de enfermedad, las características del huésped, la calidad de los

servicios médicos y preventivos, las condiciones sociocultural es y el nivel de los

conocimientos sobre la historia natural de la enfermedad.

PREVALENCIA

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la caries dental es la enfermedadbucodental más frecuente en algunos países asiáticos y latinoamericanos. Aunque existe lacreencia de que esta enfermedad dejó de ser un problema de salud en países desarrollados,afecta entre un 60 y 90% de la población.

Según la Estrategia Sanitaria de Salud Bucal del Ministerio de Salud, esta enfermedad

afecta al 95% de peruanos debido a la falta de buenos hábitos de higiene y a la inadecuada

alimentación que se basa en hidratos de carbono, harinas y dulces, sobre todo, el índice decaries a los 12 años de edad es de aproximadamente 5.86, lo que muestra que el Perú no

sólo tiene la prevalencia y tendencia más elevada de América, sino que la presencia de las

caries dentales va incrementándose conforme aumenta la edad.

Pedro Villavicencio, coordinador de dicha estrategia, señaló que en las zonas rurales esta

situación se profundiza y es más crítica debido a que los bajos niveles de ingreso impiden

atender sus necesidades de salud bucal; además las condiciones geográficas y culturales no

permiten un acceso adecuado a los servicios odontológicos.

Del mismo modo, detalló que el deficiente estado nutricional y saneamiento ambientalpropician el incremento de las caries, es por eso que el número de piezas dentales

afectadas es mayor en las zonas rurales y se inicia a corta edad.

El odontólogo indicó que en las zonas urbanas el incremento de los casos de caries en los

niños se debe al consumo diario de las bebidas gaseosas, golosinas y néctares de frutas

procesados con preservantes.




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INDICES EPIDEMIOLÒGICOS PARA MEDIR LA CARIES DENTAL

1. ÍNDICE COP-D

Fue desarrollado por Klein, Palmer y Knutson durante un estudio del estado dental y la

necesidad de tratamiento de niños asistentes a escuelas primarias en Hagerstown,Maryland, EE. UU., en 1935. Se ha convertido en el índice fundamental de los estudios

odontológicos que se realizan para cuantificar la prevalencia de la caries dental. Señala la

experiencia de caries tanto presente como pasada, pues toma en cuenta los dientes con

lesiones de caries y con tratamientos previamente realizados.

Se obtiene de la sumatoria de los dientes permanentes cariados, perdidos y obturados,

incluidas las extracciones indicadas, entre el total de individuos examinados, por lo que es

un promedio. Se consideran solo 28 dientes.

Para su mejor análisis e interpretación se debe descomponer en cada una de sus partes y

expresarse en porcentaje o promedio. Esto es muy importante al comparar poblaciones.

Se debe obtener por edades, las recomendadas por la OMS son: 5-6, 12, 15, 18, 35-44, 60-74años.

El índice CPO-D a los 12 años es el usado para comparar el estado de salud bucal de los

países.

Signos:

C = caries

0 = obturaciones

P = perdido

Es el índice CPO adoptado por Gruebbel para dentición temporal en 1944. Se obtiene de

igual manera pero considerando solo los dientes temporales cariados, extraídos y

obturados. Se consideran 20 dientes.

En los niños se utiliza el ceo-d ( dientes temporales ) en minúscula, las excepciones

principales son, los dientes extraídos en niños por tratamiento de ortodoncia o perdidos

por accidentes así como coronas restauradas por fracturas.

El índice para dientes temporales es una adaptación del índice COP a la dentición temporal,

fue propuesto por Gruebbel y representa también la media del total de dientes temporales

cariados ( c ) con extracciones indicadas ( e ) y obturaciones ( o ) en inglés def.

La principal diferencia entre el índice COP y el ceo, es que en este último no se incluyen los

dientes extraídos con anterioridad, sino solamente aquellos que están presentes en la bocael ( e ) son extracciones indicadas por caries solamente, no por otra causa.

Resumen tanto para el COP-D como para el ceo-d :

Índice COP individual = C + O + P

Índice COP comunitario o grupal = __COP total__

Total de examinados




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2. INDICE DE CLUNE:

Se basa en la observación de los cuatro primeros molares permanentes, asignándole un

puntaje a cada condición con un máximo de 40 puntos, 10 para cada molar.

Sano: se le dan 10 puntos.

Por cada superficie obturada: se resta 0.5 puntos. Por cada superficie cariada: se resta un punto.

Extraído o extracción indicada por caries: se restan 10 puntos.

Posteriormente se suma el valor obtenido de los cuatro dientes y se obtiene el porcentaje

tomando como 100% el valor de 40 puntos, que equivale a tener los cuatro molares sanos.

Se expresa en porcientos.

3. ÍNDICE DE KNUTSON

Cuantifica en una población a todos aquellos que tienen uno o más dientes afectados, sin

considerar el grado de severidad de la afección. Es muy poco específico.

Ejemplo: de un grupo de 100 escolares, 60 tienen caries, es decir, 60 % presenta la

enfermedad.

No se establecen diferencias entre el número de dientes afectados ni entre los diferentes

grados de severidad de la lesión. Se indica en poblaciones cuya prevalencia de caries es muy

baja o cuando se quieren establecer simples diferencias entre grupos en cuanto a su

prevalencia. Se expresa comúnmente en porcentajes.

FACTORES DE RIESGO DE CARIES DENTAL

Se consideran indispensables o necesarios pero no son suficientes

Dieta cariogénica es uno de los principales factores promotores de caries. Se deben

considerar varios factores: contenido de azúcar, características físicas del alimento,

solubilidad, retención, capacidad para estimular el flujo salival y cambios químicos

en la saliva, la textura, la frecuencia y horario de su consumo y tiempo de

permanencia en la boca.

Microorganismos cariogénicos: 1. Alto grado de infección por Estreptococos

mutans: Es el microorganismo más relacionado con el inicio de la actividad de

caries.2. Alto grado de infección por Lactobacilos: Relacionados con la progresión

de la lesión cariosa y con la elevada ingestión de carbohidratos.




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Flujo salival escaso: La xerostomía está asociada a disminución de las funciones

protectoras de la saliva, lo que promueve la desmineralización, aumento del

número de microorganismos cariogénicos e incremento del riesgo a caries dental.

Mala higiene bucal: permite la acumulación de la placa dentobacteriana, lo cual

reduce el coeficiente de difusión de los ácidos formados por los microorganismos

fermentadores facilitando el proceso de fermentación y la elevación del riesgo a

caries.

Deficiente capacidad de mineralización: cuando está afectada la capacidad de

incorporación mineral a un diente recién brotado o la capacidad de reincorporación

mineral al esmalte desmineralizado, la desmineralización progresa y se favorece el

proceso de caries.

Baja capacidad buffer salival: la baja capacidad salival para detener la caída del PH y

restablecerlo incrementa la posibilidad de desmineralización de los tejidos dentales

(capacidad tampón) Valores normales de PH de saliva estimulada normal: 5.75 a6.75, bajo: < 4

Viscosidad salival: La saliva viscosa es menos efectiva en el despeje de los

carbohidratos, favoreciendo la desmineralización.

Apiñamiento dentario moderado y severo: Dificultad para realizar correcta

fisioterapia bucal, acumulación de placa dentobacteriana; y además el uso de

aparatología ortodóncica y protésica, factores que favorecen la desmineralización.

Factores Sociales: El bajo nivel de ingresos, escaso nivel de instrucción, bajo nivel

de conocimientos en educación para la salud, inadecuadas políticas de servicio de

salud, costumbres dietéticas no saludables, familias numerosas; se asocian a mayor

probabilidad de caries. Enfermedades sistémicas: determinadas enfermedades que al reducir el flujo

salival, implican un riesgo elevado de caries dental. Entre ellas el síndrome de

Sjögren y otras enfermedades como: diabetes mellitus, enfermedades de colágeno,

la anemia perniciosa, la esclerodermia y la poliartritis.

Medicación: Existen dos grupos de medicamentos cuya ingesta durante periodos

prolongados de tiempo implica un alto riesgo de caries: medicamentos que reducen

el flujo salival (sedantes anticolinérgicos, neurolépticos, antihistamínicos derivados

de L-dopa y antihipertensivos); y medicamentos que por el alto contenido en

hidratos de carbonos (antitosigenos)

17. Otros factores bio-sociales:

Edad: hay tres grupos de edades en los que existe mayor susceptibilidad a la caries

dental: 4 - 8 – para caries de dentición temporal

11-18 -- para caries de dentición permanente

55 – 65 – para caries de raíz.

Sexo: algunos estudios reflejan al sexo femenino más afectado con mayor cantidad

de dientes obturados y menor cantidad perdidos.

Exposición al flúor: la inexistencia de terapias con flúor ya sea sistémica o tópica favorecen

la aparición de la caries dental.




ESTOMATOLOGIA


MÉTODOS DE PREVENCIÓN DE LA CARIES DENTAL

La prevención es cualquier medida que se realizan, por profesionales y técnicos y por la

propia población, que permita reducir la probabilidad de aparición de una afección o

enfermedad, o bien aminorar o interrumpir la progresión de la enfermedad. Se trata pues,

no solo de evitar la enfermedad o afección, sino también, una vez aparecida, de detener su

curso hasta conseguir la curación, o en caso de imposibilidad, retardar su progresión el

máximo posible.

Las acciones preventivas contra la caries dental, tiene como objetivo general reducir su

incidencia, prevalencia y gravedad.

Educación sanitaria

La educación sanitaria es el pilar más importante en la prevención de la caries dental. Un

buen instrumento para la transmisión y penetración de la educación sanitaria son los niños.

Concienciar a los niños de la gran importancia que tiene el cuidado dental para su salud,

ayudará a que ellos de adultos, continúen cuidando su boca y la de sus futuros hijos. Los

padres pueden aprender también estos hábitos saludables a través de sus hijos. Los malos

hábitos de salud oral están causados por falta de información.

Eliminación de la placa bacteriana

Los microorganismos patógenos de la placa bacteriana son: Streptococomutans y

Lactobacilos. Por tanto el primer paso de prevención de la enfermedad debe ser controlar

la infección producida por estos patógenos.La higiene bucal debe estar dirigida al control y

la eliminación de la placa dental mediante métodos mecánicos y/o químicos. Esta higienedental se debe fundamentar en el cepillado dental, el uso del hilo o seda dental y todos

aquellos medios complementarios menores que sean necesarios.

Eliminación y control de la placa bacteriana por métodos mecánicos:

Cepillado dental

Como ya hemos expuesto, la desmineralización del esmalte se produce por la

existencia de un medio ácido tras la ingesta. El cepillado dental tras las ingestas,

elimina la placa dental, equilibra el pH bucal y elimina los restos alimenticios.

Deberíamos cepillarnos los dientes tras cada ingesta, si no es posible se recomiendase haga tras las principales ingestas, tres veces al día. Respecto a las técnicas, todas

las técnicas descritas son correctas si se realizan correctamente pero el consenso a

nivel de las sociedades odontológicas internacionales es que la técnica de Bass

modificada es la ideal.

Hilo dental

El uso de hilo dental es un complemento perfecto al cepillado dental para eliminar

los restos alimenticios que quedan entre los dientes. Su uso se recomienda por las

noches.

Eliminación y control de la placa bacteriana por métodos químicos




ESTOMATOLOGIA


El uso de colutorios puede estar indicado en pacientes que no consiguen los

resultados deseados con los métodos mecánicos. La utilización debe ser indicada

por un odontólogo puesto que tienen efectos sobre la flora bacteriana habitual de

la boca y sobre los tejidos dentinarios pudiendo producir tinciones algunos de ellos.

• Clorhexidina:

Reducción de la adhesión microbiana a la superficie dental y a que previene la

transmisión de microorganismos cariogénicos.

Medidas sobre la dieta

El tipo de dieta influye considerablemente en la producción de caries. Para que los dientes

estén fuertes es importante una buena alimentación. . Los alimentos más ricos en

vitaminas, minerales y calcio, son los lácteos, verduras y frutas frescas. Una dieta sin exceso

de hidratos de carbono refinados (azúcar) y que contenga vitaminas y minerales, sobre

todo calcio, es la más aconsejable para mantener una boca sana.

Uso de Flúor

El uso del flúor previene la aparición de la caries interfiriendo en el metabolismo de las

bacterias reduciendo su papel patógeno. La presencia de flúor facilita la incorporación de

calcio a los tejidos duros del diente y a su remineralización.

Existen diversas presentaciones comerciales de flúor desde las pastas dentríficas,

colutorios, geles, pastillas o barnices.

El sellado de fosas y fisuras

La utilización de los selladores de fisuras es una de las técnicas más eficaces de las quedispone la moderna odontología. Suponen una barrera inmediata que protege la zona más

susceptible de ser atacada por los dientes: la superficie oclusal.

Los selladores de fisuras tienen por objeto rellenar los puntos y fisuras del esmalte

impidiendo la colonización bacteriana y evitando la difusión de los sustratos fermentables

que pueden ser metabolizados por las bacterias.

Visitas regulares al odontólogo

El odontólogo es quién debe transmitir y reforzar la educación sanitaria con respecto a la

boca. Guiar en las técnicas de cepillado, uso del hilo dental, el refuerzo de actitudes

positivas en la dieta e higiene. Monitorizar la salud de nuestra boca y el desarrollo de la

boca en los niños, actuando cuando sea necesario para corregir situaciones que hagan

peligrar esta salud.

DETERMINACIÓN DEL RIESGO CARIOGÉNICO EN NIÑOS SEGÚN, BRATTHALL

Para estimar el riesgo de caries, Bratthall et al, crearon un programa para computadora

(software) que combina varias de los factores involucrados en el desarrollo de caries,

permitiendo una interpretación individual del riesgo a caries. Mediante este cariograma es

posible evaluar varios elementos asociados a la caries y sus interacciones, de tal manera




ESTOMATOLOGIA


oscuro es el que valora los aspectos, contenido y frecuencia de la dieta. El sector rojo

denominado «bacterias» muestra el efecto de la combinación de cantidad de placa y el

conteo de colonias de Streptococcus mutans. El sector azul claro muestra el efecto de la

combinación del programa de fluoruros a los que está expuesto el paciente, la secreción desaliva y la capacidad buffer de la saliva. El sector amarillo denominado circunstancias, se

basa en una combinación de la experiencia pasada de caries y enfermedades relacionadas.

ENFERMEDAD PERIODONTAL

INTRODUCCIÓN

La enfermedad Periodontal es la segunda de las enfermedades bucales padecidas por el

hombre y la causante de mayores pérdidas de dientes en la segunda mitad de la vida. Los

resultados de investigaciones y estudios clínicos revelan que las lesiones producidas por las

periodontopatías en las estructuras de soporte de los dientes en los adultos jóvenes, son

irreparables y que en la tercera edad, destruye gran parte de la dentadura natural, privando

a muchas personas de todos sus dientes durante la vejez .La prevalencia y gravedad de las

periodontopatías varía en función de factores sociales, ambientales, enfermedades bucales

y generales, y particularmente de la situación de higiene bucal individual. Los primeros

signos de periodontopatías suelen ser evidentes después del segundo decenio de la vida y

es común observar destrucciones considerables después de los 40 años.

Hay evidencias de que el incremento de servicios estomatológicos especializados, de

carácter predominantemente curativos, en la

mayoría de los países, han sido incapaces de

disminuir la alta prevalencia de las enfermedades

gingivales y periodontales, generando

necesidades ilimitadas de atención. Por otro lado,

las medidas educativas y preventivas, generalmente se aplican en el contexto de la atención

curativa empleando métodos tradicionales ya obsoletos.

PREVALENCIA DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES

La condición de Salud Bucal en el Perú, atraviesa una situación crítica debido a la alta

prevalencia de enfermedades Odontoestomatológicas, tenemos así que según un estudio

epidemiológico realizado a nivel nacional durante los años 2001-2002 la prevalencia de




ESTOMATOLOGIA


caries dental es de 90.4 %, enfermedad periodontal 85% y mal oclusión 80%, constituyendo

un problema de salud pública.

Con el objeto de solucionar el estado deficiente de Salud Bucal en el Perú, el Gobierno

Peruano emitió la Resolución Ministerial No 538 – 2005/MINSA del 18 de Julio del 2005

considerando que la Salud Bucal en nuestra población atraviesa una situación crítica debido

principalmente a la alta prevalencia de patologías Odontoestomatológicas, por lo que en el

marco de las mencionadas políticas y estrategias, es necesario implementar un Plan

Nacional, a efecto de priorizar y consolidar acciones de atención en el Campo de la Salud

Bucal.

La prevalencia es definida como el número de casos o personas afectadas en una población.

Está bien documentado que solo un 5 al 15% de la población sufre de periodontitis severa en

general aun cuando la forma moderada afecta a grupos más grandes.

La estrategia de Salud Bucal como parte de la Dirección de Salud de las Personas desarrolla

actividades preventivo promociónales, recuperativas y rehabilitación enfocadas en las

etapas de vida más vulnerables como son la etapa de vida niño, adolescente, adulto mayor

incluyendo mujer gestante dentro de un marco de atención integral de salud.

El proceso de ejecución de las actividades necesita medirse a través de indicadores de

impacto que realmente validen y justifiquen el costo de sus intervenciones. Por lo cual los

estudios de línea basal, mapas epidemiológicos, y sobre todo el desarrollo de un monitoreo,

supervisión y evaluación permanente, son actividades que necesitan

programarse y presupuestarse cada año.

Existen múltiples evidencias empíricas y teóricas que indican que muchas

enfermedades tienen más de una causa, es decir, que son de etología

multifactorial.

Sin embargo, es preciso establecer una diferenciación entre un factor

causal y un factor de riesgo. En sentido amplio, el término factor de riesgo puede denotar

un aspecto del comportamiento personal o del estilo de vida, una exposición al ambiente o

un rango congénito o heredado del cual se sabe sobre la base de evidencias

epidemiológicas, que está asociado con estados que se vinculan con la enfermedad. Esta

clase de atributo o de exposición puede asociarse con una probabilidad mayor de

manifestación de una enfermedad particular sin ser necesariamente un factor causal.

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ESTOMATOLOGIA


En la actualidad y tras numerosos estudios epidemiológicos, se acepta el concepto de la

existencia de determinados factores de riesgo que van a modular la susceptibilidad o

resistencia del hospedador a padecer la enfermedad periodontal.

Comúnmente, los factores de riesgo de la enfermedad periodontal han sido clasificados en

locales y sistémicos, aunque sus efectos están interrelacionados.

Factores locales son lo que se hallan en el medio ambiente inmediato del periodonto,

mientras que los factores sistémicos derivan del estado general del paciente.

Los factores locales causan inflamación, principal mecanismo patológico de la enfermedad

periodontal; los factores sistémicos regulan la reacción de los tejidos a los factores locales,

de modo que el efecto de los irritantes locales puede ser agravado notablemente por

estados sistémicos desfavorables.

Por otro lado, en los últimos años han surgido numerosos informes basados en estudios

epidemiológicos, en los que la enfermedad periodontal se asocia con alteraciones

sistémicas; como enfermedades cardiovasculares, respiratorias, diabetes mellitus y

resultados adversos del embarazo; por la gran cantidad de superficie de epitelio ulcerado

de las bolsas que permite a través de mecanismos el paso de bacterias y sus productos al

organismo.

La respuesta del huésped es un factor claro en la expresión clínica con 20% de enfermedad

periodontal atribuida a placa dentobacteriana, 50% de enfermedad periodontal se atribuye

a variaciones genéticas y más de 20% al cigarro.

La prevalencia y la gravedad de las periodontopatías varían en función de factores sociales,

ambientales, enfermedades bucales y generales, y particularmente de la situación de

higiene bucal individual.

Las enfermedades periodontales son un problema de salud pública de alcance mundial.

Afectan con mayor frecuencia a los países en vías de desarrollo, en especial a las

comunidades más pobres, siendo por ello clave la educación para la salud; sin embargo,

estudios sobre la prevalencia y su tratamiento son limitados en el Perú. La caries y la

gingivitis son las dos enfermedades más prevalentes en los niños y adolescentes, ambas

causadas por la presencia de placa bacteriana producto de la mala higiene. La acumulación

de placa bacteriana está asociada a la presencia de gingivitis estableciéndose una relación

causa-efecto.




ESTOMATOLOGIA


En Perú, según un reporte de la Organización Panamericana de la Salud, la prevalencia de

gingivitis es del 85% en la población en general.

ÍNDICES EPIDEMIOLÓGICOS

La “medición de los problemas periodontales” a través de indicadores, implica que estos

deberán ser lo suficientemente representativos para que puedan “registrar más que la

presencia o ausencia de una dolencia del periodonto, dar una buena idea de la severidad de

la dolencia en los individuos por ella afectados”.

La enfermedad puede ser reversible en determinados estadios, lo cual hay que tener en

cuenta a la hora de interpretar los resultados porque la información puede variar entre un

estudio y otro. Los índices más comunes se enfocan a la identificación de señales objetivas

más que al diagnóstico.

REQUISITOS DE UN ÍNDICE EPIDEMIOLÓGICO:

-Fácil de usar.

-Debe dar información cuantitativa y cualitativa.

-Permitir el examen del mayor número de personas en un corto período.

-Definir objetivamente condiciones clínicas.

-Altamente reproducible.

-Permite el análisis estadístico.

-Permite calibrar a los operadores.

-Debe ser utilizable por personal auxiliar.

ÍNDICES PERIODONTALES

1.- Las alteraciones de la encía, del periodonto y la presencia de P.B se pueden valorizar por

los índices, los que sirven para estudio individual o epidemiológico.

2.- Índices son expresiones numéricas de criterios diagnósticos definidos designando porcifras una enfermedad; su gravedad, etc.

3.- La presencia o ausencia de un síntoma o causa es lo único que se expresa en algunosíndices simplificados: (+) y (-).

Variables que miden los Índices Periodontales:-Grado de inflamación de los tejidos gingivales.




ESTOMATOLOGIA


-Grado de destrucción periodontal.

-Cantidad de acumulación de P.B.

-Cantidad de tártaro presente.

-Necesidad de tratamiento periodontal.

Índices Periodontales más utilizados:

-Índice de Placa I.P (Silness y Löe, 1964).

-Índice Gingival I.G (Löe y Silness, 1953).

-Índice de Enfermedad Periodontal de Ranford.

-Índice de Higiene I.H (Olleary, 1972).

-Índice de Sangramiento G.B.I (Ainamo Bay, 1975)

-Índice Periodontal Comunitario de Necesidad de TratamientoCPITN

A. ÍNDICE DE PLACA DE SILNESS Y LÖE2

-Detecta cualitativa y cuantitativamente la presencia P.B.

-Debe considerar el grosor de la Placa a lo largo del borde gingival.

-Deben secarse levemente las superficies dentarias para el examen.

Grado Descripción

0 Ausencia de P.B

1 Película fina de placa en el borde gingival frotando con la sonda.

2 Moderada cantidad de P.B a lo largo del borde gingival. Espacios interdentarioslibres. Reconocible a simple vista.

3 Gran cantidad de placa a lo largo del borde gingival. Espacios interdentariosocupados por PB.




ESTOMATOLOGIA


B. ÍNDICE GINGIVAL DE LÖE Y SILNESS

Mide inflamación gingival.

Grado Descripción

0 Encía normal, sin inflamación, sangramiento ni cambios de color.

1 Inflamación leve, sin sangramiento. Leve aumento de volumen y cambio de color.

2 Inflamación moderada, edema, eritema, sangramiento al sondaje y presión.

3 Inflamación severa, importante eritema y edema. Sangramiento espontáneo,ulceración.

Cálculo:

I.G = Suma de los índices gingivales de cada pieza

Número de piezas examinadas

-PromedioporP.D.= todas las caras divididas en 4.

-Promedio por boca = de todos los promedios por promedios de P.D. divididas por el

número de p.d.

Inflamación Gingival:

0.1 - 1 Inflamación gingival leve.

1.1 - 2 Inflamación gingival moderada.

2.1 - 3 Inflamación gingival severa.

C. ÍNDICE DE HIGIENE ORAL SIMPLIFICADO DE GREEN Y VERMELLON:

Componentes del Índice:

-Índices de depósitos blandos→restos de alimentos, pigmentos.→Placa Bacteriana.

-Índices de depósitos duros →miden el tártaro y sarro (si hay aumento significa queexiste mala higiene y que no ha habido control odontológico últimamente).

Dientes que mide:

-1.1

-1.6 dientes superiores, se les mide por la cara vestibular-2.6




ESTOMATOLOGIA


-4.6

-3.1 dientes inferiores, se les mide por la cara lingual

-3.6

-Si no está alguno se toma el vecino. En el caso del incisivo central derecho, sinoestá se toma el I.C. izquierdo. Y en el caso de los molares se elige el 2 M cuando no está el 1º.

Criterios a considerar:

-Depósitos blandos:

0→No hay depósitos ni pigmentaciones.

1→Existen depósitos en no más del 1/3, o no hay pigmentación.

2→Existen depósitos que cubren más del 1/3, pero menos que 2/3.

3→Los depósitos cubren más de 2/3 de la superficie dentaria.

-Depósitos duros:

0→No hay tártaro.

1→Tártaro supragingival no es más de 1/3.

2 →Tártaro supragingival cubre más de 1/3, pero no más de 2/3 (es típico enmolares superiores)

3 →Cubre más de 2/3 o existe banda de tártaro subgingival que rodea

laporción cervical del diente (más típico en piezas anteroinferiores por lasalidade la Gl. Submaxilar).

Cálculo del índice:

-Se obtiene de la combinación de ambos índices (duros y blandos). Teniendo como valormáximo = 6 (3 por los blandos y 3 por los duros).

-Sacarlo individual→permite precisión.

-El valor combinado→permite hacerse una imagen o idea global.

-Se obtienen 12 medidas por individuo (6blandas y 6duras).

- Si calculo las 12 medidas (6 dientes – 6blandos y 6 duros) →el valor máximo a encontrarsería 36 (6 blandos x 3 = 18 y 6 duros x 3 =18).

Índice de depósito blando o duro= Valor promedio por cada diente




ESTOMATOLOGIA


D. ÍNDICE DE ENFERMEDAD PERIODONTAL (PDI)

-Dientes de Ramfjord

-Se hace en 6 piezas dentarias consideradas representativas.

Grado Descripción

0 Ausencia de inflamación. Sin alteraciones enla encía.

1 Gingivitis leve a moderada en alguna parte de la encía que rodea aldiente.

2 Inflamación encía leve a moderada alrededor del diente.

3 Gingivitis grave, enrojecimiento intenso, hemorragia, ulceración.

4 Pérdida de inserción de 3mm. Medido desde la líneaamelocementria.

5 Pérdida de inserción de 3-6mm.

6 Pérdida de inserción superior a 6mm.

Es el único índice que registra la pérdida de inserción.

1-3 encía.

4-6 periodonto.

E. ÍNDICE DE HIGIENE DE O`LEARY2




ESTOMATOLOGIA


-Sólo detecta la presencia de placa cuantitativamente.

-Determina presencia o ausencia.

-Se utiliza un revelador de placa, y se observa cada superficie del diente (vestibular,palatina, mesial y distal) y se anota un signo + o – la presencia o ausencia de P.Brespectivamente.

Cálculo:

% higiene oral =Número de sitios exentos de tinción X 100Número de dientes examinado

F. ÍNDICE DE SANGRAMIENTO GINGIVAL

+ Sangramiento al sondaje.

- no hay sangramiento al sondaje.

-Es según diente, no según cara.

-Este índice es solo aplicable a exploración individual.

Cálculo:

% de piezas que sangran = Número de lugares que sangran x 100

Número de lugares medidos

G. ÍNDICE DE NECESIDAD DE TRATAMIENTO COMUNITARIO (CPITN)2

-Índice más usado para estudios epidemiológicos.

-Se diferencia de los otros índices en que además de la gravedad de la gingivitis y

periodontitis, indica la necesidad de tratamiento.

-Se una sonda especial para medir no tanto la profundidad, sino para determinar lanormalidad de lo anormal (tiene marcas de 3.5, 5.5, 8.5, 11.5mm).

-El índice se registra por sextantes.

Desventajano toma en cuenta la pérdida de inserción debido a la recesión.

-Sólo se indica el valor más alto medido en un sextante en un adulto. En menores de 19 sólose miden 6 piezas en un incisivo superior y otro inferior, el 1er molar bilateral de ambosmaxilares ( o alternativamente el 2º molar).




ESTOMATOLOGIA


Grado Descripción

0 Paciente sano.

1 Hemorragia al sondaje.

2 Tártaro supra o subgingival. Irritación gingival iatrogénica.

3 Saco poco profundo, menos de 5mm.

4 Saco poco profundo, más de 6mm.

-1 Tratamiento 1.

-2 y 3 Tratamiento 2.

-4 Tratamiento 3.

Tratamientos:

-1 Enseñanza de higiene oral.

-2 Instrucción de higiene oral + destartraje supra y subgingival y pulido radicular.

-3 Instrucción de higiene oral + destartraje supra y subgingival y pulido radicular+tratamiento periodontal complejo.

INDICADORES DE PERIODONTOPATÍASNos dan una buena idea de la severidad de la dolencia en los individuos afectados por laenfermedad periodontal.

Los índices más comunes se enfocan a la identificación de señales objetivas más que aldiagnóstico.

PMA

Índice diseñado por Schour y Massler (1947) para determinar la severidad de la Gingivitis.Evalùa sòlo las tres zonas de la encía (Papilar, Marginal, Adherida). Sólo registra

inflamación, sustentado en que la extensión de la inflamación gingival sirve como indicadorde la severidad de la lesión.

Es un Índice sencillo, económico y fácil de obtener, además de ser aceptado por lapoblación.

DESVENTAJAS:

Es difícil unificar los criterios sobre todo para determinar en qué momento se considera unaencía sana o inflamada en una zona o bien para establecer los límites de esa inflamación.

Las causas de esa inflamación se pueden deber a otras razones, no asociadas a un proceso

patológico gingival, como es la erupción o exfoliación de los dientes o algún traumatismoleve durante el cepillado dental.2




ESTOMATOLOGIA


No considera otros signos de la enfermedad como el sangramiento.

Se le otorga un puntaje a cada zona a partir de los siguientes criterios.

PUNTAJE CRITERIO

Se obtiene detectando inflamación, sólo con un espejo, alrededor de cada diente,específicamente el tejido gingival.

0 Ausencia de alteración en las tres zonas observadas.

1 Se observan cambios inflamatorios en la encía papilar

2 Se observan cambios inflamatorios en la encía papilar y en la marginal

3 Se observan cambios inflamatorios en las tres zonas

El valor para cada individuo se obtiene al sumar el valor para cada diente. Para obtener el

resultado de la población, se suman todos los valores y se divide entre el número depersonas examinadas. Es un promedio.

INDICE PMA ANTERIOR:

Es una modificación del Índice PMA, en el cual sólo se tiene en cuenta el sector anterior, decanino a canino. Es muy utilizado en encuestas rápidas. Se debe tener en cuenta todos loscriterios expuestos para el Índice PMA, al obtener la información e interpretar losresultados, además de que generalmente este sector de la boca es uno de los que másbeneficios recibe con el cepillado y la limpieza mecánica, para no subestimar la enfermedaden grupos poblacionales.

INDICE DE RUSSELL:

También conocido como INDICE PERIODONTAL DE RUSSELL, fue desarrollado en 1956 porRussell como una herramienta epidemiológica para comparar la prevalencia relativa de laenfermedad periodontal en diferentes poblaciones, aunque actualmente su uso hadisminuido. Es capaz de medir tanto la inflamación gingival como el grado de destrucciónósea.

Como se basa en la detección de los signos más evidentes de la enfermedad, no es muysensible y a veces no alcanzar a estimar convenientemente sus estadios más tempranos, sinembargo porque esa detección es fácil en virtud de los criterios utilizados, hace que exista

una menor variabilidad entre los examinadores y por tanto una mayor reproducibilidad.Utiliza un espejo bucal, un explorador y una buena fuente de luz.

En este Índice se toman en consideración la inflamación, la formación de bolsa y lamovilidad dentaria, asignándole un puntaje a los diferentes criterios. Se examinan todos losdientes de los individuos.

Pueden encontrarse diferencias entre estudios realizados en una misma población si setiene en cuenta que algunos de los criterios son reversibles y además que se puedenproducir perdidas dentarias en esos individuos.

El puntaje IP de un individuo es el puntaje medio de todos los dientes examinados.




ESTOMATOLOGIA


El puntaje IP de una población se puede calcular sumando todos los IP individuales ydividiéndolo entre el total de personas examinadas. Es un promedio.

PUNTAJE CRITERIO CRITERIO ADICIONAL CONRADIOGRAFÍA

0 Encía sana sin evidencia de alteración Apariencia radiográficanormal

1 Gingivitis leve: área de inflamación en laencía libre, no circunscribe el diente

Apariencia radiográficanormal

2 Gingivitis, área de inflamación en toda la encíalibre que rodea el diente, pero no existe rupturaevidente de la adherencia epitelial.

Apariencia radiográficanormal

6 Gingivitis con formación de bolsa: ruptura de laadherencia epitelial y evidencia de bolsaperiodontal. No hay interferencia con lamasticación, ni existe movilidad dentaria

Pérdida ósea horizontal

8 Destrucción avanzada con pérdida de la pérdidaósea avanzada, la función masticatoria, bolsaprofunda y superior a la mitad de la raíz,movilidad evidente del diente

MALOCLUSIÓN DENTAL

La maloclusión es el resultado de la anormalidad morfológica y funcional de loscomponentes óseos, musculares y dentarios que conforman el sistema estomatognático.Esta puede producirse por:

1. Mal posición dentaria y/o alteración en el número, forma y tamaño de los elementos

dentarios.

2. Mala relación y/o mal desarrollo de las estructuras basales de los arcos dentarios.

3. Mal posición y/o malformación de la mandíbula.

4. Mal desarrollo del maxilar superior.

5. Alteración muscular1

Las maloclusiones constituyen un problema de salud pública desde el punto de vistaodontológico. Es por ello, que es necesario caracterizar las maloclusiones más prevalentespara dedicar a ellas los recursos y esfuerzos educativos. Igualmente, es indispensable hacerénfasis en aquellas situaciones clínicas frecuentes que sean susceptibles de ser prevenidas,otorgando importancia a este nivel de atención.

Según la Organización Mundial de la Salud, las maloclusiones constituyen la tercera mayorprevalencia entre las enfermedades bucales, después de caries y enfermedad periodontal.En el Perú, tienen una prevalencia del 70%. El conocimiento de la situación epidemiológicade la población peruana es esencial para la implementación de programas que contemplen

acciones preventivas, interceptivas y de tratamiento.




ESTOMATOLOGIA


ETIOLOGIA

En la mayoría de los casos no hay un solo factor causal, sino que hay muchos interactuando

y sobreponiéndose unos sobre otros. Sin embargo, se pueden definir dos componentes

principales en su etiología, que son la predisposición genética y los factores exógenos oambientales, que incluyen todos los elementos capaces de condicionar una maloclusión

durante el desarrollo craneofacial.

Así mismo, podemos señalar factores generales y locales.2

CLASIFICACION

La clasificación de la maloclusión es una herramienta importante en el diagnóstico, ya quenos lleva a elaborar una lista de problemas del paciente y el plan de tratamiento adecuadopara cada caso.

1.

CLASIFICACIÓN DE MALOCLUSIÓN DE E. ANGLE

Esta clasificación, es importante hasta nuestros días, ya que es sencilla, práctica y ofreceuna visión inmediata del tipo de maloclusión a la que se refiere. Este autor dividió lasmaloclusiones en tres grandes grupos: Clase I, Clase II y Clase III.

Maloclusión Clase I: Cúspide mesiovestibular del primer molar superior ocluye

en el surco vestibular del primer molar inferior. En promedio los arcos dentales

están ligeramente colapsados, con el correspondiente apiñamiento de la zona

anterior, la maloclusión está confinada principalmente a variaciones de la línea

de oclusión en la zona de incisivos y caninos. Perfil puede ser recto.

Maloclusión Clase II: Cuando por cualquier causa los primeros molares inferiores

ocluyen distalmente a su relación normal con los primeros molares superiores

en extensión de más de una mitad del ancho de una cúspide de cada lado. Y así

sucesivamente los demás dientes ocluirán anormalmente y estarán forzados a

una posición de oclusión distal, causando más o menos retrusión o falta de

desarrollo de la mandíbula. Existen 2 subdivisiones de la clase II, se manifiesta

en las posiciones de los incisivos, en la primera siendo protruidos y en la

segunda retruidos.

Maloclusión Clase III: Caracterizada por la oclusión mesial de ambas

hemiarcadas del arco dental inferior hasta la extensión de ligeramente más deuna mitad del ancho de una cúspide de cada lado. Puede existir apiñamiento de

FACTORES GENERALES

•Herencia.• Defectos congénitos.

•Ambiente (prenatal, posnatal).•Metabolismo predisponente y enfermedades.•Problemas nutricionales.•Hábitos de presión anormales y aberraciones

funcionales (Lactancia anormal, hábitosanormales de deglución, anomalíasrespiratorias, bruxismo).

FACTORES LOCALES

• Anomalías de número, tamaño, forma dedientes.

• Frenillo labial anormal, barreras mucosas.• Pérdida prematura o retención prolongada

de piezas.• Vía de erupcion anormal.• Anquilosis.•Restauraciones dentarias inadecuadas.




ESTOMATOLOGIA


moderado a severo en ambas arcadas, especialmente en el arco superior. Existe

inclinación lingual de los incisivos inferiores y caninos, debido a la presión del

labio inferior en su intento por cerrar la boca y disimular la maloclusión. El perfil

facial puede ser cóncavo o recto.

OTRAS CLASIFICACIONES

2. CLASIFICACIÓN DE LISCHER




ESTOMATOLOGIA


Está basada en la de E. Angle. Divide la oclusión patológica en:

3. CLASIFICACION DE SIMON

Está basada en principios morfológicos. Divide a las maloclusiones relacionando los arcosdentarios con tres planos anatómicos: Frankfort, el sagital medio y el orbitario o plano deSimon.

Anomalías anteroposteriores: Emplea como referencia el plano orbitario que pasa

por los dos puntos infraorbitarios y es perpendicular al de Frankfort. Simon

denomino protracción al desplazamiento hacia adelante de todo el arco o parte del

mismo y retracción al desplazamiento de uno o más dientes hacia atrás.

Anomalías Transversales: Se relacionan con el plano sagital medio, y se dice

contracción cuando hay acercamiento de un diente o segmento del arco y

distracción para el alejamiento con relación al plano.

Anomalías verticales: Se relaciona al plano de Frankfort y se denomina atracción

cuando se acercan al plano, por ejemplo: intrusión de dientes maxilares o extrusión

de dientes mandibulares y se llama abstracción cuando se alejan.

4. ACKERMAN Y PROFFIT

Ackerman y Proffit, formalizan un sistema de adiciones a la clasificación de Angle,identificando cinco características fundamentales de maloclusión que deberían serconsideradas, y descritas sistemáticamente en cualquier clasificación.3

INDICES EPIDEMIOLÓGICOS

Con la relativa reducción de la caries dental en niños y adolescentes en las últimas décadas,se ha dirigido una mayor atención a otros problemas bucales como las anomalías de la

•Mesioversiónl • Distoversión • Vestíbuloversión • Linguoversión •Infraversión: diente presenta su cara oclusal sin alcanzar el planooclusal • Giroversión: diente ha rotado sobre su eje longitudinal •Axiversión: inclinación del eje longitudinal del diente • Transversión:diente se encuentra en la posición de otro • Perversión: impactacióndel diente por falta de espacio.

MALPOSICIÓN

DENTARIA

•Neutro-oclusión: • Disto-oclusión (Clase II de Angle) • Mesio-oclusión(Clase III de Angle)

RELACIONESANORMALES DE

LAS ARCADAS

•Macrognatismo • MicrognatismoMALPOSICIÓN DELOS MAXILARES

•Ante-versión mandibular:l avance de la mandíbula • Retro-versiónmandibular: retroceso de toda la mandíbula.

MALPOSICIÓN DELA MANDÍBULA




ESTOMATOLOGIA


oclusión, lo que hace importante una clara definición de criterios diagnósticos y laobtención de índices epidemiológicos, a fin de facilitar el planeamiento de acciones deprevención y asistencia.

Las variaciones de conceptos y terminología son las razones mayores para justificar la

ausencia de índices oclusales de gran aceptación, así como el hecho de que los problemasoclusales de un individuo no son jamás idénticos al de otro sujeto. Sin embargo, esimportante señalar estos índices epidemiológicos:

CRONOLOGÍA DE LOS ÍNDICES DE MALOCLUSIÓN

MÉTODO NOMBRE DEL ÍNDICE AUTOR Y AÑO

Cualitativo Angle, 1899

Cualitativo Stallard, 1932

Cualitativo Mc Call, 1944

Cuantitativo Massler y Frankel, 1951

Cuantitativo Draker, 1960

Cuantitativo Grainger, 1960-61

Cualitativo Bjork, Krebs y Solow, 1964

Cuantitativo Índice Oclusal Summers, 1966

Cuantitativo Índice de Tratamiento Prioritario. ITP Grainger, 1967

Cualitativo Índice de la OMS (Índice de Maloclusion) Brzoukou, Free, Helm,

Kalmarov, Sardoinfirri y

Solow, 1981

Cualitativo Kinaan y Burke, 1981

Cualitativo Índice de Estética Dental. DAI Jenny, Cons, 1986

Estandarización continua del Índice de Estética Evans y Shaw, 1987

Escala

Graduada

Índice de Tratamiento Ortodóntico Prioritario

IOTN

Brook y Shaw, 1989

Índice de Severidad de Maloclusiones Hill, 1992

Cualitativo NHANES III, EU, (Medición de las características

oclusales)

1988-1994

1. ÍNDICE OCLUSAL

Se basa en 9 mediciones:

Edad dental

Relación Molar

Sobremordida

Overjet

Mordida cruzada posterior Mordida abierta posterior




ESTOMATOLOGIA


Desplazamiento o rotación dental

Relación de la línea media

Incisivos superiores permanentes faltantes.

Teniendo en cuenta las mediciones se clasifican a los individuos en diferentes grados y sedefine que tratamiento requiere. Es más útil en la clínica que en estudios epidemiológicospor la cantidad de mediciones que lleva y lo subjetivo de las mismas.

RELACIÓN DE CLASIFICACIÓN SUBJETIVA DE OCLUSIÓN CON LAS CALIFICACIONES DELÍNDICE OCLUSAL.

GRAD

O

CALIFICACIÓN CLASE DESCRIPCIÓN

I 0.0 – 2.5 Buena Oclusión No hay evidencias de problemas oclusales.

II 2.6 – 4.5 Sin Tratamiento Ligeras desviaciones en la oclusión pero no seindica la necesidad de tratamiento.

III 4.6 – 7.0 Tratamiento

Menor

Desviaciones menores en la oclusión que podrían

ser solucionadas con un tratamiento simple

(recuperadores de espacio o aparatos removibles)

IV 7.1 – 11.0 Tratamiento

Definitivo

Desviaciones mayores en la oclusión que podrían

ser solucionadas con un tratamiento complejo, el

que puede incluir colocación de bandas.

V 11.1 – 16.0 Tratamiento

prioritario

definitivo:

oclusiones severas

Desviaciones mayores en la oclusión que podrían

ser solucionadas con tratamientos más complejos.

Estas maloclusiones son altamente desfigurantes

para el paciente y pueden considerarse de

tratamiento prioritario.

2. ÍNDICE DE TRATAMIENTO PRIORITARIO (ITP)

Estima las necesidades de tratamiento. Brinda calificaciones ponderadas para la descripciónde:

Relación Molar Primaria

Overjet

Sobremordida vertical o mordida abierta

Desplazamiento dental

Mordida cruzada posterior.

Y calificaciones resumen que reflejan la severidad en conjunto de la maloclusión. Estascalificaciones varían de cero a diez, o más. Los valores superiores representan mayorseveridad de maloclusión.

3. INDICE DE LA OMS (ÍNDICE DE MALOCLUSIONES)

Evalúa de manera general la presencia de maloclusiones a partir de tres criterios:• Normal: ninguna anomalía




ESTOMATOLOGIA


• Leves: anormalidades leves (como uno o más dientes girados, inclinados o con

leve apiñamiento o espacio que interrumpen la alineación normal de los

dientes)

• Moderada o Severa: anormalidades importantes, con una o más condiciones en

los incisivos anteriores:- overjet maxilar de 9 mm o más.

- overjet mandibular, mordida cruzada anterior igual o mayor a la

totalidad del diente

- mordida abierta

- desviación de la línea media mayor de 4 mm

- apiñamientos o espacios superiores a 4 mm

La obtención de este índice es sencilla, sin embargo, su capacidad discriminatoria es muybaja, está indicado en estudios epidemiológicos en grandes grupos poblacionales, y permitetener una idea general de la presencia de maloclusiones y de las necesidades básicas detratamiento.

4. ÍNDICE DE ESTÉTICA DENTAL (DAI)

Es el Índice seleccionado por la Organización Mundial de la Salud para realizar estudiosepidemiológicos.

El uso del índice de estética dental (DAI) establece una lista de rasgos o condicionesoclusales en categorías, ordenadas en una escala de grados que permite observar laseveridad de las maloclusiones, lo que nos orienta en función de las necesidades con

respecto al tratamiento ortodóncico de la población.

Tiene dos componentes: estético y dental, uniéndolos matemáticamente para producir unacalificación única que combina los aspectos físicos y estéticos de la oclusión. Este Índice sedesarrolló para la dentición permanente, es decir debe ser utilizado para los de 12 a los 18años; pero puede ser adaptado a la dentición mixta, donde al contar el número de incisivos,caninos y premolares faltantes, si es un diente recién exfoliado y parece que el permanenteestá a punto de erupcionar, no se registra la ausencia.

Aplicación del DAI: El DAI está dado por una ecuación de regresión estándar que tienepresentes 10 componentes o características oclusales, con sus correspondientes

coeficientes, cuyos valores exactos y redondeados son:

COMPONENTES DE LA ECUACIÓN DE REGRESIÓN DEL DAI

COMPONENTES COEFICIENTE

DE

REGRESIÓN

Número de dientes visibles faltantes (incisivos, caninos y premolares

en la arcada superior e inferior

6

Evaluación de apiñamiento en los segmentos incisales:

0 = no hay segmentos apiñados

1 = un segmento apiñado

1




ESTOMATOLOGIA


2 = dos segmentos apiñados

Evaluación de espaciamiento en los segmentos incisales:

0 = no hay segmentos espaciados

1 = un segmento espaciado

2 = dos segmentos espaciados

1

Medición de diastema en la línea media en milímetros 3

Mayor irregularidad anterior en el maxilar en milímetros 1

Mayor irregularidad anterior en la mandíbula en milímetros 1

Medición de overjet anterior maxilar en milímetros 2

Medición de overjet anterior mandibular en milímetros 4

Medición de mordida abierta anterior vertical en milímetros 4

Evaluación de la relación molar anteroposterior; mayor desviación

de lo normal, ya sea derecha o izquierda:

0 = normal1 = media cúspide, ya sea mesial o distal

2 = una cúspide completa o más, ya sea mesial o distal

3

CONSTANTE 13

TOTAL REGISTRO DAI

Interpretación del Índice de Estética Dental:

Después de que una calificación ha sido calculada, se puede colocar en una escala que

determina el punto en el que la calificación se ubica entre lo menos y lo más socialmenteaceptable referente a la apariencia dental. Mientras mayor sea la diferencia entre laapariencia dental aceptada por el grupo y la determinada, es más probable que la condiciónoclusal sea socialmente o físicamente discapacitante. 4

INTERPRETACIÓN DAI

CALIFICACIÓN INTERPRETACIÓN

Menor o igual a 25 Oclusión Normal o maloclusión mínima, sin necesidad de

tratamiento o sólo un tratamiento menor.

26 - 30 Maloclusión definitiva con tratamiento efectivo.30-35 Maloclusión severa con necesidad de tratamiento altamente

deseable por el paciente.

Mayor o igual a 36 Maloclusión muy severa o discapacitante con tratamiento

obligatorio y prioritario

APLICACIÓN DE UNO DE LOS INDICES EPIDEMIOLÓGICOS DE

MALOCLUSIÓN

TÍTULO DE TESIS: “Prevalencia, severidad y necesidad de tratamiento ortodóncicode maloclusiones según el Índice Estético Dental en escolares de 12 a 16 años de




ESTOMATOLOGIA


edad, en las Instituciones Educativas Públicas del distrito de Moche, Noviembre –

2014.”

Material y método: Estudio descriptivo, transversal, prospectivo y observacional en

el cual se examinaron a 1051 escolares previa calibración de examinadores. La

investigación se llevó a cabo en el distrito de Moche, la recolección de datos en elmes de noviembre del 2014. La población está constituida por todos los escolares

matriculados en el año 2014, e n 4 instituciones educativas públicas.

o Técnicas de recolección y tratamiento de datos:

El examen clínico de las anomalías dentofaciales se realizó de la siguientemanera: El escolar sentado en una silla o carpeta con la cabeza reclinada haciaatrás, y el examinador en la parte posterior, se procedió a examinar a cadaescolar seleccionado, a través de la observación y con la ayuda de una sondaperiodontal milimetrada de Williams las 10 anomalías dentofaciales del ÍndiceEstético Dental. La hoja de registro contiene las 10 variables, una vez registradotodas las puntuaciones, éstas se analizaron según los criterios de la ecuaciónDAI, propuestos por sus autores, para calcular la puntuación global de cadapaciente. La puntuación correspondiente a cada una de las diez variables órasgos oclusales analizados en cada escolar, se multiplica por sucorrespondiente coeficiente ó ponderación de la ecuación DAI. Los diez nuevosvalores resultantes se suman, y al resultado obtenido se le suma, a su vez, unaconstante de valor igual a 13. Como resultado, se obtiene una puntuación final,que nos permite determinar la prevalencia, severidad de la maloclusión de cadapaciente, así como su grado de necesidad de tratamiento ortodóncico enfunción del intervalo de ponderación en que éste quede situado.

Resultados: El 54,3 % presento maloclusión, requieren de tratamiento ortodóncico, y

respecto a las instituciones educativas las maloclusiones en forma decreciente son:

Institución Educativa x 55,9%, y 55,7%, z 44,7%, w 42,3%.3

CONCLUSIONES

La Organización Mundial de la Salud (OMS), afirma que las enfermedadesbucodentales, como la caries dental, la enfermedad periodontal y la mal oclusiónconstituyen problemas de salud pública que afecta a los países industrializados ycada vez con mayor frecuencia a los países en desarrollo, en especial a las

comunidades más pobres La Salud Bucal en el Perú constituye un grave problema de Salud Pública, por lo que

es necesario un abordaje integral del problema, aplicando medidas eficaces depromoción y prevención de la salud bucal. La población pobre al igual que la nopobre, presenta necesidades de tratamiento de enfermedades bucales, solo que lapoblación pobre, tiene que verse en la necesidad de priorizar, entre gasto poralimentación y gasto por salud.

La promoción de la salud bucodental incluye la prevención primaria de la cariesdental (CD), el tratamiento precoz de los traumatismos dentales, y la prevenciónprimaria y el diagnóstico precoz de la maloclusión dentaria.




ESTOMATOLOGIA

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. García VJ, Torrent JM. Evaluación de la maloclusión, alteraciones funcionales y

hábitos orales en una población escolar. 2012. [consulta el 03 de abril del 2016].

Disponible en: http://diposit.ub.edu/dspace/bitstream/2445/67971/1/618381.pdf

2. Matos MA, Aliaga AR. Maloclusiones en niños y adolescentes de caseríos y

comunidades del Perú. 2011. [consulta el 02 de abril del 2016]. Disponible en:

http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=s1726-

46342011000100014&script=sci_arttext

3. Alva S. Prevalencia, severidad y necesidad de tratamiento ortodóncico de

maloclusiones según el Índice Estético Dental en escolares de 12 a 16 años de edad,en las Instituciones Educativas Públicas del distrito de Moche, Noviembre – 2014.

Tesis Bachiller. Trujillo. 2014. Universidad Nacional de Trujillo.

4. Indice de Estética Dental. 2012. [consulta el 03 de abril del 2016]. Disponible en:

http://estsocial.sld.cu/docs/Publicaciones/Indice%20de%20estetica%20dental.pdf

http://diposit.ub.edu/dspace/bitstream/2445/67971/1/618381.pdf



http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=s1726-46342011000100014&script=sci_arttext









informe final grupo 02- comun

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