informe de seguimiento y gestión del plan municipal de salud 2013
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INFORME DE SEGUIMIENTO Y GESTION DEL PLAN
MUNICIPAL DE SALUD
AÑO 2013
Contenido
1. MODELO DE SALUD ............................................................................................................................... 4
3. ESTRUCTURA PLAN DE DESARROLLO Y PLAN MUNICIPAL DE SALUD. ................................................ 10
4. RESULTADOS DE LA GESTIÓN EN LA INTERVENCIÓN DEL MODELO ................................................... 12
4.1. COMPONENTE DE ATENCION PRIMARIA............................................................................. 12
4.1.1 ENTORNO HOGAR ............................................................................................................... 13
4.1.2 ENTORNO ESCUELA ............................................................................................................. 16
4.1.3 ENTORNO INSTITUCIONAL .................................................................................................. 19
4.1.4 ENTORNO LABORAL ............................................................................................................. 20
4.1.5 ENTORNO COMUNITARIO .............................................................................................. 21
5 COMPONENTES PRESTACION DE SERVICIOS Y REDES ............................................................. 28
6 ATENCIÓN PRE HOSPITALARIA, EN URGENCIAS, EMERGENCIAS Y DESASTRES ................... 38
7 COMPONETES DE ASESORIA Y ASISTENCIA TECNICA – INFORMACION EDUCACION Y
COMUNICACION ..................................................................................................................................... 41
7.1 COMPONENTE DE INFORMACION, EDUCACION Y COMUNICACIÓN (IEC) .......................... 50
8 COMPONENTE DE ARTICULACIÓN INTERSECTORIAL E INTERINSTITUCIONAL: ALIANZA
POR LA SALUD Y LA VIDA ..................................................................................................................... 53
9 COMPONENTE DE VIGILANCIA EN SALDUD ............................................................................... 56
9.1 VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA .......................................................................................... 56
9.2 VIGILANCIA AL ACCESO DE LOS SERVICIOS DE SALUD ............................................................ 59
9.3 VIGILANCIA AMBIENTAL .......................................................................................................... 61
10 COMPONENTES DE APOYO PARA LA GESTION DEL MODELO............................................. 70
10.1 Sistemas de información .................................................................................................... 70
10.2. Gestión del conocimiento ................................................................................................... 72
11. INDICADORES .................................................................................................................................. 77
11.1. INDICADORES DE RESULTADO ..................................................................................................... 77
Gráfico 6. Evaluación de los indicadores de resultado para 2013 .............................................................. 77
Gráfico Mortalidad infantil. Medellín 2000 -2013 .................................................................................... 79
Gráfico 8. Mortalidad menores de 5 años. Medellín 2000 – 2013 ............................................................. 80
Gráfico 9. Mortalidad materna. Medellín 1999 -2012 ............................................................................... 81
11.2. INDICADORES DE PRODUCTO .............................................................................................. 84
11.4. EVALUACIÓN DE LA GESTIÓN FINANCIERA ....................................................................... 86
ANEXO 1. ..................................................................................................................................................... 89
INDICADORES PLAN DE DESARROLLO ......................................................................................................... 89
ANEXO 2 .................................................................................................................................................... 93
INDICADORES PLAN DE ACCION POR PROGRAMA Y PROYECTO ................................................... 93
ANEXO 3. ................................................................................................................................................... 101
GESTION FINANCIERA POR PROYECTOS .................................................................................................... 101
1. MODELO DE SALUD
Para entender el marco de acción del Plan Municipal de salud, el desarrollo de los planes y
proyectos y finalmente los resultados en salud, se presenta la definición del modelo de
salud que se está implementando en la ciudad, basado en la estrategia de atención primaria,
en consonancia con el Plan Decenal de Salud Pública y enmarcado en el objetivo final que
es alcanzar una ciudad saludable.
Ilustración 1. Modelo de salud para la ciudad de Medellín
Fuente: construcción propia. Secretaría de Salud de Medellín
Este modelo, que se ajusta y fortalece de manera permanente, contempla en su eje rector
al Ministerio de la Protección Social y la Secretaria Seccional de Salud de Antioquia que
junto con la Administración Municipal tienen la función de la rectoría y direccionamiento
del sistema, contando además con la asesoría del Consejo Municipal de Seguridad Social y
los diferentes observatorios nacionales y regionales.
En el cuerpo del modelo se contemplan dos componentes principales: el primero la
Atención Primaria en Salud con enfoque de promoción de la salud y gestión de los riesgos
con abordaje por entornos y el segundo enfocado a la Prestación del Servicio de Salud
con enfoque de prevención de la enfermedad y disminución de los daños a la salud.
La atención primaria tiene como eje fundamental la familia, puesto que a todos sus
integrantes se dirigen las acciones de promoción de la salud y prevención de los factores de
riesgo en diferentes entornos de acción: el hogar, la escuela, el trabajo, el entorno
institucional y finalmente el entorno comunitario. En todos ellos se desarrollan diferentes
proyectos direccionados por la Secretaría de Salud, los cuales deben estar enmarcadas en
la articulación intersectorial para acercar la oferta a las familias, no solo en lo referente a
servicios de salud sino a otros sectores con el objetivo de mejorar su calidad de vida,
facilitando la participación de los agentes primarios de salud como actores dinamizadores
de la atención primaria de salud.
El componente de prestación de servicios de salud está enmarcado en el fortalecimiento de
las redes metropolitanas de servicios de salud (REMES). En el caso particular de la ciudad
está conformada por la ESE Metrosalud como red de atención de primer nivel con enfoque
de médico de familia, desarrollando acciones de prevención individual más el
fortalecimiento de la capacidad de resolución, también la conforman el Hospital General de
Medellín y las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPS) privadas de la ciudad
que hacen parte de la red en niveles especializados de atención; el primer nivel de atención
se articula con los demás niveles a través del procesos de referencia - contrarreferencia, el
cual es administrado por el CRUE Municipal. En este componente juegan un papel
fundamental las Entidades Administradoras de Planes de Beneficios (EAPB) y
principalmente la Empresa Promotora de Salud (EPS) Savia Salud, que tiene a su cargo la
salud de la población afiliada al régimen subsidiado. Sin embargo se considera que es de
vital importancia incluir en dicho modelo de ciudad al régimen contributivo el cual
representa el mayor porcentaje de la población de Medellín, y así lograr la intervención en
el 100% de la ciudad.
Estos dos componentes se articulan de forma integral a través de los equipos básicos de
salud (EBAS) y de las Unidades Móviles de Salud, las cuales desarrollan en los territorios,
en cada uno de los entornos, acciones de promoción de la salud, prevención de los factores
de riesgo e identificación de los mismos, generando la demanda inducida a los prestadores
de salud, articulando y acercando la comunidad a la prestación y atención de los servicios.
Se considera como un eje articulador entre la atención primaria y la prestación de los
servicios la Atención pre hospitalaria (Aph), la cual funciona a través del NUSE 123, que
se encarga de atender las situaciones de urgencias y emergencias que se presentan en la
ciudad, con el fin de disminuir los daños a la salud que puedan derivarse de estas
situaciones.
Tanto en el componente de atención primaria como en el de prestación de servicios, se debe
desarrollar estrategias de asesoría y asistencia técnica en todos los niveles y ámbitos, así
como las estrategias de Información, Educación y Comunicación (IEC) que tienen
cobertura para toda la ciudad y fortalecen el mejoramiento de la cultura del autocuidado, y
hacen parte del fortalecimiento de la autoridad sanitaria de la Secretaría de Salud.
Este modelo requiere la implementación de estrategias de vigilancia en salud a
diferentes niveles, es así como se desarrolla la vigilancia de la salud ambiental que se enfoca
en los factores de riesgo ambientales y de consumo que afectan la salud de la población, la
vigilancia epidemiológica, la cual se enfoca en la identificación y el control de los eventos
de interés en salud pública con acción tanto en el componente de atención primaria como
en el componentes de prestación de servicios, y finalmente la vigilancia al acceso, la cual es
fundamental para intervenir las diferentes barreras que tiene la población para la atención
en los servicios de salud.
Se consideran como ejes transversales fundamentales la participación social en salud, la
cual tiene un papel importante en la promoción de la salud, construcción de tejido social y
redes de apoyo comunitario, los cuales se consideran factores protectores en salud. Otro eje
transversal es el componente de la planeación, el cual se enfoca no solo en la
estructuración de los programas y proyectos, sino también en el seguimiento y la
evaluación del modelo tanto de forma global como en los diferentes componentes y
programas. Finalmente un pilar fundamental para el seguimiento y articulación de este
modelo es el sistema de información y de gestión del conocimiento, así como el uso de
las tecnologías de información y comunicación en salud, que aportarán en la
construcción y funcionamiento de las redes integrales de servicios de salud, el seguimiento
del estado de salud tanto individual como colectivo de la población.
Estos componentes que integran los diferentes programas, proyectos y aliados estratégicos
de la Secretaría de Salud, nos acercan al objetivo de hacer de Medellín, una ciudad saludable
para la vida, tal como se establece en el Plan de Desarrollo, 2012 2015, Medellín un
hogar para la vida.
2. El CONCEPTO DE CIUDAD SALUDABLE1
Ilustración 2. Conceptualización de ciudades saludables
La estrategia “Ciudad Saludable” pretende generar un compromiso con la salud de la
población, trascendiendo la ausencia de la enfermedad, a través de la garantía de
condiciones de vida dignas, sostenibles y de calidad y satisfacción de los servicios básicos.
Estos son elementos fundamentales que deben formar parte del proyecto de ciudad del
siglo XXI, de prioridad para los países de ingresos medios y bajos. Además, presentar una
serie de "prácticas" para lograr comunidades más saludables, con planes que incluyen
mecanismos interterritoriales, con colaboración multisectorial (alianzas entre el Estado y el
sector privado) y mayor participación ciudadana. De acuerdo con lo que se plantea del
concepto de Ciudad Saludable, las políticas de salud deben ser construidas como una red de
procesos generadores de conciencia, movilizadores de la participación comunitaria y que
impulsen el desarrollo de los roles de los gobiernos locales en materia de salud pública.
Entonces, el programa se va inclinando a considerar la salud como las actividades que
componen la vida de los individuos, las comunidades y los territorios, en las cuales la gente
debe estimarse como sana, basada en las condiciones integrales de su vida cotidiana
(KENZER, 2000)
La Secretaría de Salud, toma esta estrategia de ciudades saludables como uno de los pilares
fundamentales del modelo de Salud para Medellín, es por esto que en el año 2013 se inició
1 Tomado del documento “DESDE LA TEORÍA, ¿QUÉ ES UNA CIUDAD SALUDABLE?” Convenio de cooperación
para el desarrollo de la investigación PLANTEAMIENTO TEÓRICO Y APROXIMACIONES EMPÍRICAS SOBRE EL CONCEPTO DE CIUDAD SALUDABLE AL CASO DE MEDELLÍN. Grupo de Economía de la Salud GES Universidad de Antioquia y Secretaria de Salud de Medellín. Documento no publicado
un trabajo para construir, desde la academia, con el trabajo del Grupo de investigación GES
de la Universidad de Antioquia, el Estado, las organizaciones públicas y privadas, contando
con el apoyo de expertos internacionales y la sociedad misma, lo que para Medellín se
entiende como una Ciudad Saludable, con el fin posterior de identificar estrategias y
prácticas para disminuir las brechas que nos separan de este objetivo.
Los investigadores Duhl y Sanchez, han aportado elementos importantes para desarrollar
los proyectos de Ciudades Saludables, dado que los entornos físicos y sociales juegan un
papel importante en la salud de las comunidades; plantean la necesidad de una
planificación urbana que sirva como una forma de prevención primaria y que colabore a la
mejora de los resultados de salud. Para la iniciativa de Ciudad Saludable, se propusieron 11
parámetros para tener en cuenta, como especie de principios que debían cumplir las
propuestas Ciudades Saludables (DUHL & SÁNCHEZ, 1999).
1. Un medio ambiente limpio, seguro y de alta calidad física (incluida la vivienda).
2. Un ecosistema que es estable ahora y sostenible en el largo plazo.
3. Comunidad que se apoya mutuamente y no se explota.
4. Un alto grado de participación ciudadana y el control sobre las decisiones afectan la
propia vida, la salud y el bienestar.
5. La satisfacción de las necesidades básicas (alimentación, agua, vivienda, ingresos,
seguridad, trabajo) para toda la ciudadanía.
6. Acceso de la gente a una amplia variedad de experiencias y recursos; con la
posibilidad de tener contactos múltiples, la interacción y la comunicación.
7. Economía diversa, vital e innovadora.
8. Encuentro y conexión con el pasado, con lo cultural y patrimonio biológico y con
otros grupos e individuos.
9. Una forma de la ciudad que es compatible con lo anterior y mejora los parámetros y
comportamientos.
10. Servicio de atención de enfermedades, accesibles para todos.
11. Excelente estado de salud (tanto altos niveles de salud y bajos de enfermedad).
En palabras de Hancock, “Una Ciudad Saludable es aquella que pone en funcionamiento y en
mejora continua el entorno físico y social, utilizando recursos de la comunidad con el fin de
dar a sus ciudadanos la capacidad de ayudarse mutuamente en la realización de sus
actividades cotidianas y en el desarrollo pleno de su potencial” Este concepto se aplica a una
ciudad concreta, no quiere decir que haya alcanzado un nivel de salud óptimo o que carezca
de problemas relacionados con la salud y la calidad de vida de sus ciudadanos. Quiere decir
que el municipio ha asumido un compromiso para la puesta en marcha de un plan de salud.
(HANCOCK, 1997).
Tener una Ciudad Saludable debe ser una prioridad de los ciudadanos y de los gobiernos
locales, conscientes del problema que se percibe a nivel social, ambiental, cultural y
económico; lo cual hace necesario que se trabaje en conjunto, y coordinados por unas líneas
de acción que den prioridad a las problemáticas de la comunidad (TWISS, et al., 2000).
Las características fundamentales para que este ideal de Ciudad Saludable se materialice
son, el compromiso político del establecimiento público, la acción intersectorial, el alto
grado de participación ciudadana, la existencia de una política de salud municipal
implementada y evaluable y el reconocimiento de la interdependencia entre los municipios
y de la necesidad de una acción articulada.
Para la construcción propia del concepto y definir para la ciudad cuales son las principales
características de Medellín como una ciudad saludable, se realizan mesas de trabajo con
expertos, con organizaciones sociales y civiles, y además una gran consulta ciudadana, que
ha arrojado los siguientes resultados, como se muestra en la gráfica, donde el medio
ambiente, el acceso a la salud y la seguridad son los tres más importantes para los
habitantes de Medellín.
Gráfica 1. Resultados preliminares consulta ciudadana. Características de una ciudad Saludable para Medellín
Fuente: Consulta virtual de Medellín Ciudad Saludable (corte a 21 de enero de 2014).
3. ESTRUCTURA PLAN DE DESARROLLO Y PLAN MUNICIPAL DE SALUD.
Es importante considerar que para lograr implementar el modelo de salud anteriormente
expuesto, se requiere el desarrollo de un proceso de planeación, enmarcado en la ley
orgánica de presupuesto, la Ley 38 de 1989, y la normatividad hasta ahora vigente sobre el
tema, la cual introduce una herramienta básica para la adecuada inversión de los recursos
públicos “El Banco de Proyectos de Inversión Nacional” BPIN, y con ello las metodologías
para la formulación, seguimiento y evaluación de programas y proyectos en todo el
territorio nacional. Es así como los planes territoriales tienen una estructura definida en
programas y proyectos, tanto para las acciones y la inversión.
Para Medellín, los recursos públicos de inversión se planean según la estructura que se
muestra en la gráfica abajo, distribuida en programas y proyectos. Sin embargo es
importante resaltar que cada una de las actividades y componentes de los programas y
proyectos se desarrollan según el Plan Municipal de Salud, en los diferentes entornos y
respondiendo a las competencias que tiene el municipio para intervenir según las
dimensiones prioritarias y transversales que plantea el Plan Nacional de Salud y ahora el
Plan Decenal de Salud Pública, respondiendo a los diferentes enfoques planteados en el
Plan Municipal de Salud “Medellín Ciudad saludable”2012-2015.
Las actividades planeadas para el cumplimiento de cada uno de los proyectos, se evalúan de
forma periódica a través del seguimiento del Plan de Acción y de la gestión financiera,
igualmente para la evaluación del Plan de Salud Municipal, se definieron 21 indicadores, 5
de Resultado, que dan cuenta del “impacto en salud” que tiene el Plan y se identificaron
indicadores de producto que dan cuenta de la intervención de cada uno de los programas
La evaluación según esta estructura se muestra en el capítulo 11 de este documento.
Ilustración 3. Estructura de planeación Plan de Desarrollo – Plan Municipal de salud 2012-2015
4. RESULTADOS DE LA GESTIÓN EN LA INTERVENCIÓN DEL MODELO
A continuación se presentará la gestión de las intervenciones realizadas en la ciudad,
teniendo en cuenta cada uno de los elementos del modelo de salud.
4.1. COMPONENTE DE ATENCION PRIMARIA
El componente de atención primaria, está compuesto por la intervención en cada uno de
los entornos: Hogar, escuela, institucional, laboral y comunitario. Los resultados de
gestión encada uno de ellos se presentan a continuación
En este componente se desarrollan acciones desde los programas de Salud Pública,
Salud en el Hogar y Medellín Sana y Libre de adicciones principalmente
4.1.1 ENTORNO HOGAR
Familias sujeto de acompañamiento por el Programa “Salud en el Hogar”
El programa de “Salud en el Hogar” dirige su acompañamiento a las familias más
vulnerables de la ciudad (según índice de calidad de vida y condiciones de salud) vinculadas
al programa de “Medellín Solidaria”, así mismo, el programa acompaña a todas las familias
de la zona rural de los corregimientos del municipio, independiente de su participación o no
en el programa “Medellín Solidaria”. Desde el entorno comunitario se fortalece la
participación social y comunitaria de dichas familias por medio del establecimiento de
vínculos que permitan la construcción de tejido social en salud entre todos los actores
sociales presentes en el territorio.
De otra parte, el programa, en su línea de Cuidado Primario, orienta su acompañamiento a
las familias en situación de pobreza, en las cuales se encuentren integrantes, sin importar
su edad, con movilidad reducida a causa de enfermedades crónicas degenerativas o con
discapacidad múltiple, tales como secuelas severas de eventos cerebro-vasculares, parálisis
cerebral, traumas raquimedulares, entre otras.
Entre los avances del programa se encuentra la intervención de más de 20 mil familias
beneficiadas desde el año 2012, distribuidas en los territorios priorizados, como se
muestra en el siguiente mapa.
Ilustración 4. Distribución de las familias intervenidas por el programa de Salud en el Hogar. 2012-2013
Dentro de todas las acciones que se desarrollaron a través de este programa durante el año
se logró llegar a:
12.118 familias acompañadas por el eje de cuidado de la salud: en los
componentes de salud infantil, salud oral, salud sexual y reproductiva, gestación,
riesgo cerebro-cardiovascular, orientación a servicios de salud, especialmente a
programas de P Y P de la Res. 412/2000.
10.631 familias acompañadas por el eje de salud mental: en los componentes de
comunicación y afecto, sexualidad, amor propio y plan de vida, autoridad y crianza,
trastornos de atención, depresión y suicidio, trastornos de ansiedad, manejo de
conflictos y violencia intrafamiliar.
11.840 familias acompañadas por el eje de salud alimentaria y nutricional: en
los componentes de seguridad alimentaria y nutricional, lactancia materna, hábitos
de alimentación saludable, manipulación y almacenamiento de alimentos.
De todas las familias intervenidas con el programa, y de acuerdo a la identificación
de riesgos y necesidades en salud, se remitieron 4.400 personas a diferentes
servicios de salud, sin embargo solo accedieron 1.414, que representan un 32%, esto
evidencia que se requiere fortalecer mucho más las acciones interinstitucionales y
los enlaces entre los equipos básicos de salud y las instituciones prestadoras de
servicios de salud.
5.083 familias acompañadas por técnicos ambientales: en los componentes de
manipulación de alimentos, higiene y salud, aguas residuales, residuos sólidos y
agua potable.
978 familias acompañadas por médico y enfermera en la línea de cuidado
primario: acompañamiento a las personas con movilidad reducida y sus cuidadores
para mejorar las habilidades de cuidado y la identificación oportuna de
complicaciones para la salud, en todas las comunas y corregimientos.
Certificación de 105 líderes comunitarios y vinculación de 23 de ellos como agentes
primarios para la gestión territorial en salud.
Articulación con las unidades hospitalarias para la atención de los riesgos
identificados y vinculación a los programas de promoción y prevención en las
comunas 2, 3, 5, 6, 13 y con los centros de salud de Santa Elena, Palmitas y AltaVista,
así como fortalecimiento del tejido social en salud con las organizaciones de
participación social en salud en 18 barrios y 24 veredas de los corregimientos.
Tabla 1. Acciones realizadas en el entorno Hogar. Año 2012-2013
TIPO DE VISITAS CANTIDAD
Eje de Cuidado de la Salud 12.118 familias
Eje de Salud Alimentaria y Nutricional 11.840 familias
Eje de Salud Mental. 10.631 familias
Agente Primario en Salud 508 Caracterizaciones y 3.187
Seguimientos
Eje de Salud Ambiental 5.083 familias
Cuidado Primario 978 familias
4.1.2 ENTORNO ESCUELA
En el entorno de la escuela se llega a los niños, niñas y adolescentes con diferentes
estrategias, la principal de ellas es Escuelas y Colegios Saludables, además se llevan
acciones con el programa de Medellín sana y libre de adicciones.
Escuelas y Colegios Saludables
Es una metodología para desarrollar actividades de promoción de la salud y prevención de
la enfermedad, intervenciones en salud mental y de articulación intersectorial, orientadas a
minimizar conductas de riesgo y apoyar la adopción de estilos de vida saludable de los
niños, niñas y adolescentes escolarizados.
Ilustración 5. Distribución de las Instituciones Educativas intervenidas con Escuelas y Colegios Saludables.
Se ha logrado llegar con las diferentes actividades a cerca de 315 mil personas entre
estudiantes, docentes y padres de familia. La descripción de los logros más destacados se
muestra a continuación:
- 29.347 niños, niñas y adolescentes verificados para iniciar el proceso de
identificación. A través de jornadas con la Registraduría Nacional del Estado Civil y
el Colegio Mayor de Antioquia.
- 4.014 identificados como potenciales beneficiarios para el ingreso al régimen
subsidiado.
- 16.000 escolares remitidos a programas de crecimiento y desarrollo, vacunación y
joven sano.
- 145 comités promotores en salud conformados, activos y trabajando frente a
problemáticas de salud.
- Diseño del enfoque de Educación para la Salud con la aplicación de la prueba piloto
en 3 sedes educativas: IE Tulio Ospina, IE Santa Rosa de Lima y la IE Fe y Alegría La
Cima, así como proceso de aprestamiento para la articulación e implementación del
enfoque.
- 187 visitas de IVC: con estas se promovieron hábitos higiénicos y el conocimiento de
los riesgos ambientales y de contaminación en las 150 sedes educativas visitadas.
- Estrategia IEC en redes sociales: Con ésta se evaluó el uso de las TICs y la virtualidad
en procesos de promoción de la salud, a partir del debate de problemáticas de salud
en la red social Facebook. Participaron más de 1.000 escolares y 24 docentes de 20
sedes educativas de Medellín.
- 1.023 procesos de asesoría y asistencia técnica a Centros de Interés Libres y
Creativos en las 130 sedes educativas que priorizaron estos centros como una
estrategia metodológica.
- 68.773 asesorías psicosociales: con éstas se disminuyeron riesgos psicosociales
existentes en los escolares, las familias y el entorno escolar. Se hizo identificación,
remisión y seguimiento a casos relacionados con vulneración de derechos y/o
factores de riesgo asociados.
- 1.108 Talleres reflexivos con docentes: con éstos se mejoró el clima laboral, la
comunicación asertiva y se identificaron factores de riesgo psicosociales en docentes
y se derivaron a los servicios de salud.
- 1.147 intervenciones grupales con la familia: con éstas se mejoraron los ambientes
familiares mediante la apertura de espacios para la comunicación asertiva y
efectiva.
Medellín sana y libre de adicciones
Se llega a las diferentes jóvenes a través de los servicios amigables para adolescentes y
jóvenes, en dos modalidades una intramural y otra extramural, participación juvenil en
escenarios de construcción colectiva y de aporte al desarrollo de la ciudad y comunicación
de jóvenes para jóvenes.
Con el programa se ha llegado a 129 mil jóvenes y adolescentes, de estos, a través de la
estrategia de servicios amigables para jóvenes y adolescentes, se ha intervenido a 83.699
adolescentes y jóvenes, 3.334 adultos, realizando en total 139.665 actividades de
promoción y prevención, orientadas a la salud mental y una sexualidad con sentido y
responsable, sumado a las otras líneas de acción.
Estas acciones se realizan en un total de 49 puntos de atención de la Red de la ESE
Metrosalud, con acciones intramurales; además se lleva la estrategia de forma extramural a
110 Instituciones Educativas, 11 Escuelas Populares del Deporte y 5 Escuelas de la Red de
Música de Medellín.
4.1.3 ENTORNO INSTITUCIONAL
En este entorno se incluyen diferentes instituciones desde las IPS , ICBF, Hogares de Buen
Comienza, entre otros. En este entorno se desarrollan deferentes componentes o estrategias
descritas a continuación
Recuperación Nutricional
Se han atendido un total de 700 niños y niñas en el proceso de recuperación nutricional, a
partir de la realización de 1.395 valoraciones nutricionales iniciales. A través de este
programa se han entregado 2.830 complementos nutricionales y se ha hecho
acompañamiento familiar para las familias de las niñas y niños atendidos, con 2.175 visitas
domiciliarias y 8.490 seguimientos médicos, nutricionales y sicosociales.
Además se realizaron seguimiento nutricional al 25% de los niños egresados del programa
del año 2013.
Formulación e implementación de la Política Publica en salud bucal:
Se han realizado acciones intersectoriales para el fortalecimiento de capacidades en
Política.
Con la participación y el intercambio con pares internacionales y nacionales, a través de la
realización de eventos académicos en la ciudad, y un Seminario Internacional de Política
Pública de salud Bucal para la garantía del derecho a la salud.
Fortalecimiento en la estrategia de atención integral de las enfermedades prevalentes de la
infancia, del rol de la familia para proteger la salud oral y generar hábitos higiénicos para su
mantenimiento.
Fomento de estrategias de información a las embarazadas y de educación al personal de
salud sobre la importancia del componente de salud oral en el control prenatal.
En total se ha logrado la participación directa de 733 actores en la formulación de la
política pública.
4.1.4 ENTORNO LABORAL
Se trabaja desde acciones encaminadas a realizar asistencia técnica, seguimiento y
evaluación al cumplimiento de acciones de salud ocupacional en ámbitos laborales de la
economía formal y en ámbitos ocupacionales de la economía informal.
Acciones desarrolladas en ámbitos laborales formales
Articulación y socialización del plan de intervención a las Administradoras de riesgo
laboral, que tienen acción en la Ciudad
Asesoría y asistencia técnica en 280 empresas y sus Administradoras de riesgo
laboral, en temas de seguridad laboral, con el fin de mejorar los planes de
intervención se salud laboral
Acciones desarrolladas en ámbitos laborales informales
Se realizaron estrategias de educación, sensibilización, e identificación de riesgos en 5
GOTIS, del sector informal, (carnicerías, panaderías, vendedores ambulantes del centro
de Medellín), dentro de las acciones se destacan:
Mejoramiento en estrategias de intervención a grupos informales mediante jornadas
lúdicas preventivas de salud en el trabajo.
Elaboración de cartillas educativas, como una estrategia de comunicación con los
trabajadores informales
Monitoreo a expendio de carnes, queso, pescado y pollo en los territorios donde se
desarrolla el programa de Salud en el Hogar y aplicación de instructivo de
investigación a expendio de carnes, pescado, pollo y queso
Actividades de promoción y prevención en salud del trabajo a trabajadores
informales de la Placita de Flórez.
Actividades en sectores de eléctricos, plantas medicinales y esotéricos, chance y
zapatería.
4.1.5 ENTORNO COMUNITARIO
Muchas de las acciones desarrolladas en la Secretaría de Salud, se realizan en este entorno,
ya que son las actividades de intervención colectiva una de las funciones fundamentales de
las entidades territoriales. Durante el año 2013 se han realizado las siguientes acciones en
este entorno:
Unidades móviles:
Este componente tiene como objetivo realizar acciones de IEC para la promoción de la salud
y la prevención de la enfermedad enmarcadas en la estrategia APS, mediante el uso de
unidades móviles de salud para acercar los servicios de salud (promoción y prevención) a
todas las personas de la ciudad, especialmente a las más vulnerables. A través de este
componente se ha llevado acciones a más de 400 mil personas, como se muestra a
continuación.
Tabla 2. Acciones realizadas por las Unidades Móviles. Año 2013
Actividad Total
Vacunación extramural Dosis aplicadas:
70.695
Tamizajes de peso y talla a Niños y niñas: 17.499
Tamizajes visuales a niños y niñas: 8.135
Tamizajes auditivos a niños y niñas: 17.340
Actividades de IEC para fortalecimiento de una buena
Salud Sexual:
52.895
Actividades de IEC enfocadas al fortalecimiento de una
buena Salud Mental:
55.387
Actividades de IEC enfocadas a una buena Nutrición: 23.100
Actividades de IEC en los temas de Salud Oral: 60.570
Dispensadores de condones:
Este componente tiene como objetivo Sensibilizar a la población del Municipio de Medellín
usuaria de los dispensadores de preservativos ubicados en la ciudad por medio de
actividades de información y comunicación desarrolladas por animadores/as y artistas en
temas de promoción de la salud sexual y reproductiva (SSR) y prevención de ITS – VIH y de
embarazo adolescente.
Realizando acciones de IEC a 6.682 personas, entregando 10,641 preservativos de forma
gratuita. Además con la instalación de 500 dispensadores en sitios estratégicos de la ciudad,
se dispone de 1,850,000 preservativos sin costo.
En el siguiente mapa, se muestra los puntos de la ciudad intervenidos con este componente:
Ilustración 6. Distribución de dispensadores de condones en Medellín año 2013
Zonas de Orientación Escolar (ZOE) y Centros de Escucha (CE)
Los Centros de Escucha (CE) y las Zonas de Orientación Escolar (ZOE) son una estrategia
que busca mitigar los problemas relacionados con el consumo de sustancias psicoactivas. La
ciudad cuenta con seis (6) centros de escucha (CE), siete (7) zonas de orientación escolar
(ZOE) mediante las cuales se ha logrado:
200 personas con problemas de consumo de sustancias y otras situaciones asociadas
han sido orientadas y canalizadas para atención en la red de servicios.
1.138 personas formadas en rutas de atención, habilidades para la vida, trabajo en
red, factores de riesgo y protección frente al consumo de sustancias psicoactivas,
violencia intrafamiliar, entre otros.
8.672 personas sensibilizadas en relación a problemáticas asociadas al consumo de
sustancias psicoactivas.
913 personas que desarrollan trabajo comunitario de prevención y mitigación del
consumo de sustancias psicoactivas.
13 diagnósticos comunitarios sobre problemas relacionados con el consumo de
sustancias psicoactivas.
13 planes de acción comunitario en curso que contribuyen a la mitigación y
reducción del consumo de sustancias psicoactivas.
Ilustración 7. Distribución de las Zonas de orientación escolar y los centros de escucha.
Con estas intervenciones en los distintos territorios se trabaja para disminuir el estigma
social de los consumidores de Sustancias Psicoactivas, facilitar el acceso a las personas
beneficiadas a servicios y recursos, favorecer el proceso de restablecimiento de derechos.
Disminuir los riesgos y daños en las personas consumidoras de Sustancias Psicoactivas con
focalización y optimización del recurso, favoreciendo la integralidad de la atención a la
comunidad.
Se han formado 6 comunidades organizadas y empoderadas para enfrentar situaciones
asociadas con el consumo de sustancias psicoactivas, además de 7 Instituciones educativas
organizadas y empoderadas para enfrentar situaciones asociadas con el consumo de
sustancias psicoactivas.
Información y comunicación en la etiqueta de los alimentos
El objetivo de esta acción es contribuir a la prevención de Enfermedades Crónicas No
Trasmisibles mediante la información de la tabla de los alimentos, para qué sirve, cómo
puede beneficiar la salud y cómo puede ayudar a prevenir enfermedades.
35 mil consumidores informados en la etiqueta de los alimentos y su uso.
25 Jornadas Lúdicas en supermercados, tiendas, graneros, centros
comerciales y Programa de Estilos de Vida Saludables.
1 Blog que informa al público en general sobre la etiqueta:
http://enutricional.wordpress.com
Difusión por medios de información locales (prensa y radio).
Resultados de una investigación cuantitativa y cualitativa que indica el uso y
utilidad de la etiqueta en la población.
Una propuesta de proyección de actividades de información y comunicación a
otros grupos poblacionales.
Estilos de vida saludables
Con un convenio de asociación con el INDER, se desarrollan acciones encaminadas a la
promoción de la actividad física y de los estilos de vida saludable. Se ha intervenido 55.149
personas beneficiadas de las acciones del convenio y 4.564 personas nuevas caracterizadas,
en 1233 puntos activos en la ciudad.
También se desarrollan acciones específicas encaminadas a la disminución del tabaquismo
en la ciudad, las cuales tienen como objetivo realizar acciones de promoción de la salud y
prevención (cesación del consumo) de los riesgos generados por el consumo de tabaco.
Generar incidencia en Política Pública desde el convenio Marco del control del tabaco y la
Ley 1335 de 2009, FES- CAI. Y la comisión de las partes COP – 5. A través de esta se ha
logrado:
Primer piloto realizado en la ciudad de Medellín con un alto impacto en el
reconocimiento de lo que gira alrededor del tabaquismo.
Sensibilización a la comunidad educativa de los barrios seleccionados.
Capacitación con el soporte virtual de las unidades de instrucción para los jóvenes
de 3º . a 7º grado de los 4 planteles educativos que participan en el proyecto piloto.
Fortalecimiento de la red social de apoyo en Promoción y Prevención dentro de la
línea de atención a las adicciones de la Secretaría de Salud.
Firma del convenio MD_ Anderson Houston Texas – IDC.
Participación de la Secretaría de Salud en la comisión de las partes COP 5 América
Latina.
Acciones para el fomento a la afiliación al sistema general de seguridad social en
salud
Implementar una estrategia para que la población pobre y vulnerable de los niveles 1 y 2
(versión III) del SISBÉN así como la población especial identificadas por listados censales se
afilie al Régimen Subsidiado en Salud.
El programa de afiliación contó con el apoyo de las 15 taquillas dispuestas para la
atención al ciudadano en servicios de salud. Se realizó convenio con el Colegio Mayor
para realizar jornadas de afiliación para la población pobre y vulnerable sin
aseguramiento de los niveles 1 y 2 del Sisben, se contó con seis módulos COUNTERS con
imagen de la Secretaría de Salud.
Se destaca la articulación con el programa Medellín Solidaria para la realización de las
afiliaciones de sus familias a través de sus cogestores. Articulación con otros programas
sociales como Buen Comienzo, para estimular la afiliación al RS en terreno.
Unidades móviles para vacunación y esterilización de perros y gatos
El objetivo es tener la ciudad protegida y evitar que una enfermedad como la rabia, que
está en proceso de eliminación en Medellín desde 1984, ingrese de nuevo a la
ciudad proveniente de otros municipios de Antioquia y del país donde todavía se
registran casos de la enfermedad.
Para ello la Secretaria de Salud a través de una estrategia móvil y de forma extramural
realiza jornadas de vacunación y esterilización de perros y gatos. Durante el año 2013 se
logró vacunar a 47801 mascotas contra la rabia y esterilizar a 11700 perros y gatos. Con
esto y según el censo de tenencia de perros y gatos, en la encuesta de calidad de vida,
se estima que se ha llegado ya al 50% de la población de estas mascotas.
5 COMPONENTES PRESTACION DE SERVICIOS Y REDES
En este componente se desarrollan las acciones a través de los programas de Gestión del
acceso a los servicios de salud y del programa Ciudad Viva- consolidación de la
infraestructura de la red pública hospitalaria. Los principales resultados de la intervención
de este programa se desarrollan a continuación
Conformación de la EPS Mixta SAVIA SALUD
• Autorización para creación: Acuerdo Municipal No.55 y Ordenanza Departamental
No.39 de 2012. Constitución empresarial: Alianza público – privada: Departamento
36,65%, Municipio 36,65% y Comfama 26,7%.
• Inicio operación: 1° de Mayo de 2013.
Marca Savia Salud EPS: Está relacionado con la esencia que nutre e irriga todo el
organismo. Simboliza que llevamos salud a todos los rincones de Antioquia.
Para garantizar el buen funcionamiento de la EPS Savia Salud se le realiza seguimiento y
auditoria, de forma bimensual, con la evaluación de las siguientes áreas:
Sistemas de información bases de datos.
Evaluación financiera.
Garantía de acceso al POSS y redes.
Servicio farmacéutico.
Gestión del riesgo y alto costo.
Promoción y prevención.
Salud oral.
Sistema obligatorio de garantía de la calidad SOGC.
Sistema de atención al usuario y participación ciudadana SIAU.
En cuanto a los indicadores de oportunidad evaluados en las diferentes áreas se encontró:
Se autorizan inmediatamente (oportunidad 0) los servicios para las maternas,
pacientes oncológicos, menores de un año, medicamentos POS, fracturas, VIH,
renales.
La inoportunidad más alta está relacionada con el servicio de imagenología
oncológica: 58 días.
Mejoró la oportunidad en los servicios de ortopedia debido a la contratación con
nuevos oferentes.
Mejoró la oportunidad para las consultas de medicina interna.
Continúan las dificultades para la asignación de citas por falta de oferta en el
mercado para subespecialidades como coloproctología, endocrinología, neurocirugía
pediátrica.
Radicó ante la Superintendencia Nacional de Salud el anexo 1 conforme el Decreto
515/2004 y Resolución 581/2004 para habilitación.
Sistema de Calidad presenta la estructura organizacional y la caracterización de los
procesos. Un modelo de atención con enfoque de administración de riesgo.
PAMEC se encuentra documentado. La fase siguiente es de socialización,
conformación de equipos de autoevaluación y ajuste de cronograma para las fases de
la ruta crítica
AUDITORIA: se encuentra en ajuste operativo el nuevo modelo de auditoría y
esperan cumplimiento de auditoría a la red hospitalaria en el próximo período
SEGURIDAD DEL PACIENTE: desde auditoría clínica presencial se hace verificación
de la gestión de eventos adversos clínicos. En cuanto a la gestión de los eventos
administrativos de la EPSS tienen definidos los mecanismos de reporte y su gestión
por las diferentes áreas.
Acceso a los servicios de salud a la población no asegurada
El objetivo es mantener disponible una oferta de servicios de salud del primer nivel de
complejidad para la atención en salud de población pobre y vulnerable no asegurada del
Municipio de Medellín
Se garantiza permanentemente la oferta de los servicios de salud de primer nivel de
atención a la población objeto que lo demande del Municipio, esto se realiza mediante un
convenio interadministrativo con la ESE Metrosalud, , lo cual garantizó la cobertura al
100% de la población que lo demandó. Además de responder por la atención de urgencias
de primer nivel de complejidad en cualquier IPS del país que les sean realizadas a la
población pobre no asegurada del Municipio.
La población beneficiaria son las personas clasificadas por el instrumento del SISBEN
versión III en los niveles 1 y 2 al igual que las Poblaciones Especiales de los Listados
Censales del Municipio de Medellín, serán los beneficiarios de subsidios en salud, para
Medellín durante el año 2013 se encuentra a Diciembre 31 en 167.765 personas, con una
variación en cada uno de los trimestres como se muestra en la siguiente tabla:
Tabla 3. Población pobre vulnerable objeto de subsidio. Medellín 2013
AÑO POBLACIÓN VINCULADA
1 trimestre 180.152
2 trimestre 181.418
3 trimestre 171.582
4 trimestre 167.765
Promedio 175.229
Red de servicios de salud en Medellín
En la actualidad, Medellín cuenta con 850 instituciones habilitadas para la prestación de
servicios de salud, de las cuales 457 son de baja complejidad (53.8%), 365 de mediana
complejidad (42.9%) y 28 (3.3%) de alta complejidad. La distribución de estas instituciones
por comunas se puede observar en el mapa.
Del total de instituciones habilitadas el 77.4% son instituciones privadas con ánimo de
lucro; 48 (5.6%) corresponden a la red pública municipal conformada por dos Empresas
Sociales del Estado, El Hospital General de Medellín, entidad pública descentralizada, con
personería jurídica, patrimonio propio y autonomía administrativa que presta servicios de
salud de alta complejidad y la Empresa Social del Estado (ESE) Metrosalud que presta
servicios de primero y segundo nivel de complejidad, conformada por 47 puntos de
atención (10 hospitales y 37 centros de salud) ubicados estratégicamente en todas las zonas
de la ciudad; en ellas se brindan servicios de salud a la población más vulnerable adscrita al
régimen subsidiado de salud, que son aproximadamente 900.000 personas.
La infraestructura hospitalaria de la ciudad ha tenido un importante desarrollo, cuenta con
instituciones de alta complejidad en las cuales se prestan servicios especializados no solo a
la población de la ciudad, del departamento y en ocasiones de otras regiones del país, sino
convirtiéndose además en un referente para la atención de extranjeros (6).
Ilustración 8. Georreferenciación de los servicios de salud según especialidad. Medellín
Fuente: Diagnóstico de la Demanda, la Oferta y Déficit de servicios de salud en la ciudad realizado durante el año 2011
Fortalecimiento de la red pública de atención en salud
Con el objetivo de fortalecer la infraestructura hospitalaria de la red pública, tanto en
entrega de nuevos equipamientos en salud, como en la remodelación y dotación de otros
para cumplir con las normas de habilitación y garantizar comodidad y seguridad a los
pacientes en su atención.
Los proyectos entregados son:
- UNIDAD HOSPITALARIA NUEVO OCCIDENTES FASE I y II
La primera etapa de la U.H. Nuevo occidente comprende los siguientes servicios: consulta
externa, Servicio farmacéutico, Enfermería, Crecimiento y desarrollo, Vacunación, Servicio
odontológico
Valor Inversión: $ 22.803.238.580 Valor Dotación: $ 645.000.000
Valor Dotación II Fase: $ 4.065.583.114 Área construida: 8.211 M2
Área espacio público: 3.677 M2
- CENTRO DE SALUD SAN CAMILO
Con una inversión en diseños y obra de $ 2.657.165.628, 20 millones adicionales para
la dotación y un área construida de 460 m2.
Este centro de salud beneficia a más de 159.000 habitantes de los sectores El Robledo –
Diamante y sus circunvecinos.
Cuenta con los servicios de atención ambulatoria de primer nivel, de servicio de
odontología, consulta médica, farmacia, toma de muestras, vacunación, programas de
crecimiento y desarrollo.
-
Localización: Comuna 7 – Robledo El Diamante
- UNIDAD HOSPITALARIA SAN CRISTOBAL
Valor Inversión Primera Fase (Terminada): $16.217.544.184 y para la segunda fase de
$17.966.136.129, la cual se entregara en 2014, una inversión en dotación de
$3.363.564.414.
- CENTRO DE SALUD ALFONSO LOPEZ
Localización: Comuna 5 – Barrio Alfonso López, Fecha de inauguración: Julio 10 de 2012.
Valor Inversión: $ 3.427.688.548 con un Área construida: 783.14 M2, se incluyeron rampas
de acceso para personas con movilidad reducida. También cuenta con 524.44 metros
cuadrados de áreas recreativas.
El centro de salud Alfonso López brinda, servicios de odontología, consulta médica,
farmacia, toma de muestras, vacunación, programas de crecimiento y desarrollo, así como
procedimientos menores.
Este centro de salud beneficia a más de 140.000 habitantes de la zona noroccidental de la
ciudad.
- CENTRO DE SALUD NUEVA ESPERANZA (INDEPENDENCIAS)
Localización: Comuna 13 Barrio Nuevos Conquistadores con una inversión de
$4.704.010.771, un Área construida: 675.6 M2 Incluye rampas de acceso para personas con
movilidad reducida.
El centro de salud brinda, servicios de odontología, consulta médica, farmacia, toma de
muestras, vacunación, programas de crecimiento y desarrollo, así como procedimientos
menores
Este centro de salud beneficia a más de 130.000 habitantes de la zona Independencias I, II y
III, El Salado y 20 de Julio.
- HOSPITAL INFANTIL CONCEJO DE MEDELLÍN
Localización: Comuna 4 – Barrio Campo Valdés Se inauguró en Diciembre 07 de 2012, con
una Inversión de $ 39.369.055.400, y un área construida: 9.527,30 M2
El Hospital Infantil Concejo de Medellín está concebido como un HITO de REFERENCIA
PEDRIATRICA que favorece a más de 275 mil niños y niñas de bajos recursos, y además
extenderá sus beneficios a la población infantil de otros municipios de Antioquia, Chocó,
Córdoba y Eje Cafetero.
La “caja de colores” como es conocido este hospital. Tiene 9 pisos. Servicios de urgencias,
cirugía, unidades de cuidados intensivos y especiales (UCI y UCE), hospitalización y
consulta externa. (110 camas pediátricas).
6 ATENCIÓN PRE HOSPITALARIA, EN URGENCIAS, EMERGENCIAS Y DESASTRES
Apoyo a las Redes de Atención en Salud, con Énfasis en la Red de Urgencia,
Emergencias, Desastres.
Desde este año la operación de la atención en salud en situaciones de urgencias,
emergencias y desastres es operada totalmente por la Secretaría de Salud, esta operación se
hace desde el centro de mando del 123 de la Ciudad, atendiendo en total 13.258 eventos en
el año, donde el 84% fueron accidentes de tránsito. Se cuenta con un total de 12
ambulancias totalmente equipadas tanto con los recursos físicos como humanos para
atender los eventos. En la siguiente figura se presenta el modelo de atención.
Ilustración 9. Modelo de Atención pre hospitalaria – APH Secretaría de Salud de Medellín
La implementación de este modelo, y el reforzamiento del equipo humano y técnico durante
el año 2013, ha permitido disminuir los tiempos de respuesta promedios para la atención
de las emergencias de 21 a 11 minutos, lo cual es un indicador muy importante, que
impacta en la sobrevida de las personas lesionadas.
En los siguientes cuadros se muestra un comparativo entre los tiempos de respuesta
durante el 2012 y 2013
Así mismo el resultado obtenido de la atención de los lesionados por el equipo de APH
durante el año 2013, donde se atendieron y se dieron de alta en el sitio el 17% de los casos,
y fallecieron en el sitio solamente el 0,61%, el resto 82% fueron regulados a la red de
atención de la ciudad.
Gráfico 1 Comparativo tiempos de respuesta en emergencias entre 2012 y 2013
7 COMPONETES DE ASESORIA Y ASISTENCIA TECNICA – INFORMACION
EDUCACION Y COMUNICACION
Esta es una estrategia, que desde la Secretaria de Salud, se desarrolla desde varios
programas y proyectos, considerado una herramienta para fortalecer la atención en los
servicios de salud para la población, la asesoría y asistencia técnica dentro del modelo de
salud se focaliza en varios aspectos como:
- Calidad y humanización de los servicios de salud, fortaleciendo la seguridad del
paciente
- Cumplimiento de los protocolos y guías de atención de los programas de promoción
y prevención definidos por el Ministerio de Salud
- Cumplimiento de los protocolos y guías de atención de los Eventos de interés en
Salud publica definidos por el Ministerios de Salud, y los que priorice la Secretaria,
de acuerdo al perfil epidemiológico de la ciudad.
- Cumplimiento del sistema obligatorio de garantía de la calidad, a través de la
implementación del PAMEC en las IPS públicas y privadas.
-
Calidad y humanización de los servicios de salud
Uno de los objetivos misionales de la Secretaria de Salud, es trabajar articuladamente con
las Instituciones prestadoras de servicios de salud públicas y privadas y con las EAPB, para
garantizar una atención a toda la población, con calidad, humanización garantizando la
seguridad del paciente en todo momento, para lograr esto en la red de servicios de salud de
la ciudad, se realizan permanentemente acciones de asesoría y asistencia técnica,
capacitación.
Premio a la calidad
El modelo de calidad propende a largo plazo contar con instituciones de excelencia,
teniendo como referente los estándares del “Premio a la Calidad de la Gestión en Salud,
Ciudad de Medellín”, los cuales se desarrollan en el marco de un sistema de gestión integral
permitiendo un desarrollo sistémico y armónico de las organizaciones para lograr mejorar
la calidad de vida de la población, poseer instituciones socialmente sanas y
económicamente exitosas, generar prosperidad colectiva y crear valor superior para los
diferentes grupos de interés, más allá de la satisfacción.
Ilustración 10. Modelo de implementación del Premio a la Calidad en Medellín.
La idea básica del Modelo es proporcionar a las organizaciones una herramienta de mejora
de su sistema de gestión integral.
Pretendemos, tomando como base el modelo, fortalecer las estrategias desarrolladas en
calidad, con acciones como: Crear el banco de experiencias exitosas y establecer un plan de
asesoría y asistencia técnica para los diferentes niveles de desarrollo de los sistemas de
calidad de las instituciones, que permitan estimular y adelantar acciones en pro de la
calidad, seguridad y humanización de los servicios.
Para el año 2013, en el desarrollo de esta estrategia, se pueden identificar los siguientes
logros:
• 420 asistentes de 230 IPS al lanzamiento del premio a la calidad Medellín, ciudad
saludable.
• 800 asistentes al Simposio Internacional Medellín, ciudad saludable.
• 90 IPS sensibilizadas en el modelo y estrategia del premio.
• 17 IPS postulantes en 2013.
Los galardonados fueron por parte de IPS del Sector público con categoría plata, el Hospital
General de Medellín, las Unidades Hospitalarias de San Antonio de Prado, Manrique. En la
categoría bronce las unidades hospitalarias de Castilla y el Doce de Octubre
Dentro del proceso de asesoría y asistencia técnica para el premio de la Calidad, se
desarrollaron durante el año 2013: 1 Curso virtual seguridad del paciente, 1 curso virtual
Pamec, 3 Club Bench de experiencias exitosas, Simposio Internacional Premio a la Calidad,
Medellín, ciudad saludable, 2 Encuentros gerenciales, 1 Encuentro de experiencias prácticas
en Gestión, construcción del Banco de mejores prácticas.
Asesoría y asistencia técnica en IPS y EAPB en el SOGC
Asistencia Técnica para la Red de Metrosalud
Este se realiza en los 52 puntos de atención de la red pública de la ESE Metrosalud, con el
objetivo de mejorar la calidad en la atención para los pacientes afiliados al régimen
subsidiado y los pacientes pobres vulnerables no afiliados, desarrollando las siguientes
actividades durante el año 2013
• Asistencia técnica para continuar con la ruta crítica del PAMEC.
• Inclusión de las Unidades Hospitalarias en el programa de referenciación de
experiencias exitosas: procesos administrativos gerenciales y uso seguro de
medicamentos.
• Caracterización de procesos: acompañamiento en la caracterización de la cadena
cliente-proveedor de los procesos empresariales alineados con los criterios
establecidos en el MECI y en los estándares del Sistema Único de Acreditación.
• 35 procesos estandarizados
• Seminario taller de Couching sobre humanización de los servicios de salud:
• Curso virtual en temas relacionados con la seguridad del paciente
• Construcción del Balanced Score Card: se inició el fortalecimiento del tablero de
mando, articulado con la estrategia corporativa.
Seguimiento a la implementación del PAMEC en las IPS y EAPB
Este se desarrolla mediante visitas de asesoría, y seguimiento al desarrollo del Plan
de Auditoria para el mejoramiento de la Calidad (PAMEC) en diferentes IPS de la ciudad,
con el fin de garantizar la calidad y seguridad en la atención de los pacientes, este se
desarrolla en
200 IPS de la ciudad con vigilancia en la implementación del PAMEC
100 IPS de la ciudad identificadas con desarrollos críticos en la ruta de implementación
del PAMEC, con asesoría directa para su mejoramiento
Asesoría y asistencia técnica en la implementación de protocolos y guías de atención
Implementación de las Instituciones amigas de la mujer y la infancia (IAMI)
Esta actividad tiene como objetivo el acompañamiento, capacitación y orientación en la
implementación de la estrategia IAMI a las IPS que atienden partos en la ciudad de Medellín
y conformación de una red de apoyo social en lactancia materna, con el fin de contribuir al
mejoramiento de la salud y nutrición de la población materno infantil.
5 instituciones de salud comprometidas con la estrategia: Clínica Sagrado
Corazón, Hospital San Vicente, Hospital General, Hospital Pablo Tobón Uribe
y la ESE Metrosalud de Manrique.
2 Centros de salud de la Ese Metrosalud comprometidos con la estrategia
(Belén y 12 de Octubre).
Actividades:
2 Talleres de capacitación en IAMI y lactancia materna dirigido a:
funcionarios de IPS de Medellín y personal ubicada en San Cristóbal y
Robledo.
1 Foro para la celebración de la semana mundial de la lactancia materna,
dirigido a: funcionarios de salud en instituciones de salud.
112 Conversatorios para brindar algunos conocimientos sobre lactancia
materna, resolución de dudas e inquietudes. Dirigido a familias o mujeres
gestantes usuarias de IPS de Metrosalud y/o de IPS ubicadas en San
Cristóbal o Robledo.
2 Jornadas universitarias para celebración de la semana mundial de la
lactancia materna. Dirigido a: estudiantes de la Fundación Universitaria San
Martín y Universidad Pontificia Bolivariana.
52 Asistencias Técnicas para brindar asesoría y acompañamiento a IPS en la
implementación de IAMI y en temas como: lactancia materna, alimentación
complementaria, hipoglicemia neonatal. Dirigido a funcionarios y personal
administrativo de IPS de Metrosalud y a IPS que atienden partos o población
materna.
6 Encuentros de gestantes para compartir experiencias exitosas de mujeres
que amamantaron o amamantan a sus hijos. Dirigido a: familias o mujeres
gestantes usuarias de IPS de Metrosalud y/o de IPS ubicadas en San Cristóbal o
Robledo.
4 Encuentros masculinos para sensibilizar a los hombres en la importancia
que tiene su vinculación en el proceso de lactancia materna y crianza de sus
hijos. Dirigido a: hombres usuarios o acompañantes de usuarias de programas
en IPS de Medellín.
Articulación con grupos comunitarios de FAMI, líderes comunitarios,
Instituciones donde se atienden partos y población materno infantil, Buen
Comienzo, INDER y Secretaria de inclusión Social y familia (Unidad de
Seguridad Alimentaria).
ASESORIA Y ASISTENCIA TECNICA EN PROMOCION Y PREVENCION
A través de este componente se brindar asesoría y asistencia técnica a las IPS y EAPB de la
ciudad y Realizar monitoreo, evaluación y capacitaciones, para el mejoramiento de los
servicios de promoción de la salud y prevención de la enfermedad y atención a las personas
con enfermedades de interés en salud pública, en las 12 EAPB y sus 22 redes de IPS.
Gracias al trabajo continuo y articulado de este componente con las diferentes IPS y EAPB,
se ha logrado iniciar el diseño un manual de gestión para los programas de Promoción y
Prevención para Medellín.
Uno de los programas donde más se ha hecho énfasis en desde este componente son los
programas relacionados con la atención del embarazo, parto y del recién nacido, evaluando
la adherencia a las diferentes normas técnicas, con resultados como se presentan a
continuación, donde se evidencia la evolución en los indicadores:
Tabla 4. Porcentaje de adherencia a la norma técnica de detección temprana del embarazo. IPS Medellín, 2007 – 2013
CP: control prenatal. NE: No evaluado – NA: No aplica. Fuente: Secretaría de Salud de
Medellín.
Informe de Auditoría de historias clínicas de CPN, IPS Medellín 2009-2013
En cuanto al programa de control prenatal, se puede evidencia el avance de las IPS de la
ciudad que tienen este programa como se ha avanzado especialmente en lo relacionado con
la atención a la anemia, en la detección temprana de infecciones y atención del estado
nutricional, sin embargo en la atención del trastorno hipertensivo asociado al embarazo
(THAE), se encontró una disminución en la adherencia a las guías de atención, lo que
significa un gran riesgo para la morbilidad y mortalidad materna.
Tabla 5. Porcentaje de adherencia a la Norma técnica de atención del parto y del recién nacido
Fuente: Secretaría de Salud de Medellín.
Informe de Auditoría de historias clínicas de CPN, IPS Medellín 2009-2013
En cuanto a la atención del parto y del recién nacido, como se observa en la tabla anterior,
todavía falta fortalecer mucho más la calidad frente al cumplimiento del partograma,
vigilancia del puerperio y la estancia hospitalaria, factores que son fundamentales para
garantizar la salud del binomio madre hijo.
Con el desarrollo de estas acciones en las IPS, se ha logrado la disminución de la mortalidad
materna, articulación con prestadores de salud en el diseño un manual de gestión para los
programas de P y P.
Además en todas las IPS intervenidas se ha sensibilizado a los prestadores de servicios de
salud frente a la importancia del cumplimiento de la norma técnica de violencia sexual, y la
implementación de la ruta de atención establecida para este evento, articulado con toda la
red de atención integral a las personas víctimas de violencia sexual.
Así mismo se tiene un diagnóstico completo de la situación de adherencia a normas técnicas
y guías de atención, para focalizar los esfuerzos en los siguientes años.
ASESORIA Y ASISTENCIA TECNICA EN EL PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES
PAI
El objetivo de este componente es mejorar la calidad en la atención del PAI fortaleciendo la
capacidad técnica del recurso humano y mejorando el rendimiento de las actividades de tal
manera que se logre las metas mediante las acciones de planeación, organización,
coordinación, ejecución, monitoreó, control y evaluación de los procedimientos técnicos y
del sistema de información del Programa Ampliado de Inmunización.
Para el año 2013 se ha logrado:
Se pasó de un 10% a un 90% de las IPS con el talento humano certificado en la
norma de competencia laboral para administrar inmunobiológicos.
Se mejoró la calidad en la atención del PAI y el rendimiento de las actividades.
Se logró mayor adherencia en las IPS con la adquisición de neveras horizontales
para la red de frío, y de la realización del mantenimiento preventivo de los equipos
y las respectivas hojas de vida.
100% de las IPS con consultorio exclusivo para vacunación.
Participación activa de niveles directivos de las EPS e IPS durante las visitas. (que
culminaron con la suscripción de acuerdos entre las EPS y la Secretaría de Salud
Curso virtual actualizado de acuerdo con los conceptos técnicos vigentes y
lineamientos puntuales.
7.1 COMPONENTE DE INFORMACION, EDUCACION Y COMUNICACIÓN (IEC)
En la 23ª. Conferencia Sanitaria Panamericana, en septiembre de 1990, hubo un especial
interés en posicionar la comunicación social como una disciplina importante para la
formación básica de personas, familias y comunidades. Más tarde, en las orientaciones
estratégicas de 1995-1998 se planteaba que: El uso de la información como instrumento del
cambio debe ser una esfera de trabajo importante. La transmisión de información a
individuos y a grupos mediante la comunicación social creará el conocimiento que servirá
de base para lograr los cambios de actitudes y prácticas. La información debe destinarse
también a determinados grupos de la comunidad, con miras a ejercer influencia sobre las
políticas o a fomentar la adopción de políticas públicas orientadas a la salud, lo cual es un
componente clave de la promoción de la salud.
En la Secretaria de Salud se ha desarrollado diferentes actividades enmarcadas en la
estrategia de IEC, cuyo objetivo es llevar a la población de Medellín información sobre los
diferentes aspectos de la salud, desde la promoción, prevención y atención. Por otro lado se
han desarrollado estrategias de educación especialmente a través de los programas que
llegan a los entornos escolares y al hogar, buscando inducir cambios en los
comportamientos de los individuos y la sociedad hacia un estilo de vida saludable.
Finalmente se ha desarrollado una estrategia de comunicación utilizando diferentes medios
para esta, como medios masivos, internet, papel y campañas.
En este capítulo se mostraran las diferentes actividades de IEC que se han desarrollado.
- Acciones de Educación desde el programa de Salud Pública:
- Piezas comunicacionales desarrolladas: Se desarrollaron más de 50 piezas
comunicacionales, en diversos temas en salud, las cuales apoyaron las acciones de
promoción de la salud y los diferentes proyectos que se llevan a cabo en la secretaria
de Salud.
Programa de Televisión “Medellín ciudad Saludable”
Medellín Ciudad Saludable es un programa que inició el 29 de Agosto de 2012 en la sede la
frontera de Telemedellín, allí inició con un set al aire libre pero con falencias en iluminación
y sonido por lo cual empezó a tener algunos cambios en su imagen para mejorar siempre la
estética y la calidad del producto que finalmente ve el público.
Teniendo en cuenta algunos de los cambios que se han realizado el programa cumplirá 16
meses al aire, es necesario entonces realizar innovaciones en la estructura del programa.
Dentro de los contenidos objetos se puede destacar:
Fortalece las secciones existentes programadas para días específicos de la semana (1.
Medellín Activa y saludable, 2. Salud en el Hogar, 3. Agenda Saludable) pero además se
implementa una sección de reportaje, con experiencias exitosas en el sector salud, tanto
de ciudadanos como instituciones.
Realizar nuevos promocionales institucionales que generen recordación durante el
resto del día que el programa no está al aire y que inviten a sintonizar el programa en su
horario habitual.
Promover que el programa además de educativo sea informativo, es decir, además de la
promoción de las diferentes campañas que se realizan en la ciudad como las de
vacunación, realizar pequeñas notas informativas con los acontecimientos que puedan
destacar el sector salud de la ciudad, hablamos entonces de nuevas cirugías,
movimientos o iniciativas para la donación de sangre, brigadas de salud en los barrios,
mejoras que se adelanten en los diferentes hospitales etc.
El programa en asocio con Telemedellin se postulara al premio India Catalina en su versión
30 en la categoría de programa periodístico y de opinión.
Sumado al programa transmitido por televisión, se tiene disponible en diferentes redes
sociales con 5 mil usuarios en Facebook, 4 mil seguidores en Twitter y más de 80 mil visitas
en Yutube.
8 COMPONENTE DE ARTICULACIÓN INTERSECTORIAL E INTERINSTITUCIONAL:
ALIANZA POR LA SALUD Y LA VIDA
El tema de la salud en una población implica que su abordaje desde la promoción,
prevención e intervención se convierta en un tema central, el cual debe ser vinculante con
otros sectores, debido a la teoría misma del proceso salud enfermedad, donde la salud está
determinada por diferentes condicionantes, no solo biológicos, sino ambientales, sociales,
políticos, geográficos, económicos y cultuales, lo que requiere que su abordaje sea de forma
transectorial.
En la ciudad se pueden identificar varios sectores y actores que inciden en los diferentes
determinantes y condicionantes de los problemas anteriormente expuestos, los cuales
requieren un trabajo verdaderamente articulado, ya que los esfuerzos individuales no
logran el impacto deseado de modificar la calidad de vida de la población, entre estos
actores se pueden identificar el sector educativo, organizaciones académicas y grupos de
investigación, asociaciones científicas en diferentes especialidades, instituciones del sector
del medio ambiente, Empresas de servicios públicos, instituciones del sector salud públicas
y privadas, aseguradoras, entre otras.
Programa de Cirugías liderado desde el Despacho de la Primera Dama
El despacho de la Primera Dama con el apoyo de los Programas de Buen Comienzo,
Medellín Solidaria y la Secretaría de Salud facilitaron el acceso a los servicios de salud
de la población infantil de estos programas, donde se lograron realizar 101 cirugías y
339 atenciones y procedimientos quirúrgicos en el año 2013, principalmente para la
corrección de enfermedades congénitas
Es de anotar que para el logro de este resultado final se escalaran muchos peldaños
como tramites de carácter administrativo, valoraciones médicas generales y
especializadas en conjunto con exámenes complementarios, los cuales orientaron al
médico tratante a decidir sobre una conducta quirúrgica.
Las EPS Savia Salud, Coomeva, Salud Total y EPS Sura, EPS Comfenalco brindaron los
medios necesarios para la consecución de estos eventos quirúrgicos en los niños de
estos programas.
Es de destacar la valiosa participación del Hospital General de Medellín, Clínica Noel,
Clínica de Otorrino de Occidente, Hospital Pablo Tobón Uribe, Hospital Fundación San
Vicente de Paul, Clínica de Oftalmología San Diego, Dinámica IPS, Clínica de Oftalmología
Laureles, donde se llevaron a cabo estas atenciones.
Alianzas por la salud y la vida
El objetivo de este proyecto es estructurar y conformar alianzas estratégicas y pactos que
incluya además de los actores del SGSSS otros sectores relacionados con los diferentes
determinantes o condicionantes de las problemáticas, que logren impulsar estrategias y
adherencia a programas y proyectos, acciones de interés colectivo que permitan cumplir las
metas del Plan de Salud Municipal “Medellín, ciudad saludable” para contribuir al desarrollo
humano integral y a mejorar la calidad de vida de los habitantes de la ciudad
Durante el año 2013, después de un trabajo de concertación, y de articulación varias
alianzas con diferentes actores del sector salud:
- Alianzas con EPS en Medellín: El objetivo de esta es desarrollar una alianza entre la
Secretaria de Salud de Medellín y las Empresas Prestadoras de Salud para mejorar
las condiciones de la salud de la población, fortaleciendo las acciones del programa
ampliado de inmunizaciones. A esta iniciativa se vincularon 6 EPS del régimen
contributivo y la EPS Savia salud, lo que permitirá para el año 2014 un mejor trabajo
que logre impactar la salud de la población de Medellín, mejorando el acceso y la
calidad en la prestación de los servicios, y lograr alcanzar y mantener las coberturas
útiles de vacunación.
- Alianza con Fundación las Américas: el objetivo de esta es promover los programas
de Promoción de salud y Prevención de la enfermedad mediante una estrategia
intersectorial, donde todos los actores de salud, educación y cultura se comprometan
a impulsar entornos saludables. A través de esta alianza se llevaran actividades
intersectoriales a los territorios, como el programa Festivida, realizado en el Barrio
Belén Rincón con una participación de cerca de 4000 personas beneficiadas.
- M.D. Anderson Cáncer Center y el Instituto de Cancerología las Américas: el objetivo
de esta alianza es la Implementación de diferentes estrategias para evitar el cáncer y
en especial el consumo de tabaco
- Secretaria de Salud del Distrito Federal de México: su objetivo es establecer los
vínculos de cooperación e implementar las líneas de trabajo conjuntas entre las
partes
- Fundación Colombiana del Corazón: este es un Convenio de colaboración para
promover el programa de Estilos de Vida Saludables mediante una estrategia
intersectorial, donde todos los actores de salud, educación y cultura se comprometan
a impulsar entornos saludables.
- Alianza comunitaria: en un acto el 18 de Julio del 2013 con más de 300 líderes de las
comunas y corregimientos se firma una alianza comunitaria, cuyo objetivo es
Proponer, participar y difundir prioritariamente los programas de Promoción de la
Salud y Prevención de la Enfermedad que se realizan en los diferentes entornos de
cada territorio.
9 COMPONENTE DE VIGILANCIA EN SALDUD
9.1 VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
A través de la implementación de este proceso se han realizado diferentes actividades, lo
que finalmente tiene como resultados mantener el contacto estrecho con las más de 170
UPGD con un porcentaje de notificación semanal cercano al 100%, lo que garantiza que las
acciones de despliegue de la vigilancia epidemiológica se realicen de forma oportuna y con
la cobertura esperada.
Ilustración 11 Proceso de Vigilancia epidemiológica. Secretaria Salud Medellín
Así mismo se realizan jornadas de capacitación, asistencia técnica en los componentes de
salud ambiental, salud mental y violencias, Inmunoprevenibles e Infecciones asociadas a la
atención en salud, y como especial en tuberculosis.
Durante el año 2013 se realizó el curso de vigilancia epidemiológica “Comprometidos con la
vida y la salud pública”, para más de 400 profesionales de la salud no solo de la ciudad sino
también de otros municipios del departamento.
Con el trabajo de vigilancia continua desde cada una de las IPS de la ciudad, el equipo de
campo de la Secretaria de salud se realizaron durante el año 2013 las acciones de vigilancia
epidemiológica en terreno en el 100% de los eventos requeridos, distribuidas en la ciudad
como se muestra en el siguiente mapa.
Ilustración 12. Distribución de actividades de vigilancia epidemiológica de campo. Medellín 2013
Como logros importantes dentro de la vigilancia epidemiológica se puede destacar:
- Contención de 7 brotes de tosferina durante el año 2013, logrando llevar este evento
nuevamente a estado de control.
- Se implementa para la ciudad el sistema de vigilancia de las infecciones asociadas a
la atención en salud (IAAS), en asesoría y acompañamiento del Instituto Nacional de
Salud, el cual es un evento de alta importancia e impacto, que requiere un
compromiso de todas las red de prestadores de servicios de salud.
- Como resultado de la implementación de esta vigilancia, ya se tiene el primer perfil
epidemiológico de infecciones asociadas a dispositivos y de resistencia bacteriana, lo
que será una herramienta para la focalización e intervención en los próximos años.
Además gracias a esta vigilancia se identificaron los dos primeros casos de
resistencia bacteriana con presencia del gen bla NDM y se realizaron intervenciones
en 5 brotes de IAAS en las UPGD que reportan al sistema.
- Vigilancia intensiva en Tuberculosis, con visita epidemiológicas a 1141 pacientes de
la ciudad y búsqueda activa de sintomáticos respiratorios en los convivientes de
estos pacientes, para lograr un diagnóstico y tratamiento más oportuno, con una
captación de 948 convivientes, de los cuales se encontró una positividad del 3%.
- Se implementa la estrategia de tratamiento domiciliario supervisado, durante el año
2013 se incluyen 20 pacientes.
- Si fortalece el seguimiento de los pacientes con tuberculosis multiresistentes,
identificando en la ciudad 36 pacientes, para los cuales se les realiza un seguimiento
y acompañamiento para el logro del éxito del tratamiento.
9.2 VIGILANCIA AL ACCESO DE LOS SERVICIOS DE SALUD
Con este proyecto se busca gestionar y supervisar el acceso a los servicios por medio de la
planeación, la coordinación de actores del sistema general de seguridad social en salud y el
seguimiento a la prestación de servicios, con el fin de que los ciudadanos obtengan servicios
con calidad y eficiencia.
El acceso a los servicios de salud en la ciudad de Medellín, no tiene una caracterización
integral para poder identificar cuáles son los motivos y factores del no acceso a los servicios
de salud en todos los niveles, para ello durante el año 2013, se realiza un convenio con la
Universidad de Antioquia para dar respuestas a las siguientes preguntas:
¿Cómo puede caracterizarse el proceso de acceso a los servicios de salud en Medellín,
teniendo en cuenta los regímenes de la seguridad social, las condiciones económicas y
sociales de las personas, los servicios de entrada al sistema y su continuidad?
¿Cuáles son las barreras de acceso a los servicios de salud en Medellín, según tipo de
población y servicio (consulta médica general y su continuidad a procedimientos
ambulatorios, especialista, exámenes diagnósticos o entrega de medicamentos; consulta de
promoción y prevención; consulta odontológica, y servicios de urgencias?
Con el propósito de trazar un modelo de vigilancia del acceso a los servicios de salud por la
población de la ciudad, que vaya más allá de los modelos e indicadores tradicionales que no
dan cuenta de la verdadera realidad.
Este trabajo se basa en modelos adaptados desde la academia como se muestra en el
siguiente esquema
Ilustración 13. Esquema. Marco teórico para el estudio del acceso en Medellín.
Fuente: Aday y Andersen (1974). Elaboración del GES.
A partir de este trabajo ya se cuenta con varios productos, que servirán de ruta de
navegación para implementar el modelo de vigilancia:
Documento “Inventario y análisis de las fuentes de información sobre acceso a servicios de
salud en Medellín”
- Concepto de acceso a los servicios de salud en la ciudad de Medellín
- Análisis de la situación de accesibilidad a los servicios de salud
- Alternativas de solución, según actores del sistema
- Indicadores para el monitoreo del acceso a los servicios de salud
9.3 VIGILANCIA AMBIENTAL
La Salud Ambiental se define de manera general como el área de las ciencias que trata la
interacción y los efectos que, para la salud humana, representa el medio en el que habitan
las personas. De acuerdo a esto, los componentes principales de la salud ambiental tienen
un carácter interdisciplinario, multi-causal, pluri- conceptual y dinámico, y se imbrican
mutuamente, en una relación dialéctica. Siendo conscientes de la complejidad y
envergadura que demanda su abordaje, es necesario intervenciones y acciones abordadas
de forma intersectorial, (CONPES 3550).
Para ello desde la Secretaria de Salud se aborda las acciones de la vigilancia ambiental
desde la perspectiva de la calidad del agua, aire, de los alimentos y establecimientos de
riesgo sanitario, prevención de las zoonosis y seguridad química
Calidad del agua, aire y saneamiento básico
Acciones sectoriales e intersectoriales para potencializar la promoción, prevención, control
de la factores de riesgo y vigilancia de la salud pública; en la calidad del agua para consumo
humano, uso terapéutico y recreacional, zonas de exposición a riesgo por residuos sólidos y
líquidos, y contaminación atmosférica, con el objeto alcanzar niveles crecientes de
salubridad ambiental y reducción de los riesgos para la salud.
Durante el año 2013, a través de las visitas a los 41 acueductos incluyendo los veredales, se
garantizó la potabilidad del agua para el consumo humano en Medellín, con un IRCA del
0,03%.
Asi mismo dentro de las acciones de inspección y vigilancia para garantizar condiciones
sanitarias adecuadas en diferentes sitios considerados de riesgo para el uso humano, se
inspeccionaron 872 piscinas, verificando tanto sus condiciones químicas, biológicas y de
seguridad, con la visita a mas de 3000 establecimientos de consumo humano se ha
garantizado que en 96% de ellos tengan condiciones sanitarias favorables, igualmente para
como parte de la estrategia para mejorar las condiciones sanitarias de los establecimientos
de consumo, se realizan permanentemente talleres y certificación en manipulación de
alimentos tanto para las personas de establecimientos como para los venteros ambulantes.
Como parte de las intervenciones para mejorar las condicione sanitarias, también se
realizan visitas de vigilancia e inspección a 606 generadores de residuos hospitalarios y 217
generadores de residuos reciclables, con el fin de garantizar un manejo adecuado de estos y
la implementación del plan de residuos hospitalarios según la normatividad que el
Ministerio de salud tiene para ello.
Dentro de la vigilancia de la calidad del aire, el tema de contaminación atmosférica se
articula don el Área Metropolitana, para lo cual esta tiene medidores en diferentes puntos
del valle del Aburrá, y como resultados se tiene que Medellín en sus diferentes puntos tiene
un promedio de contaminación por material particulado de 27ug/m3, muy por encima del
valor permitido (20ug/m3)
Otro aspecto importante dentro de la contaminación del aire es el ruido, para lo cual se
realiza monitoreo de este a través de las quejas ciudadanas por ruido en el dia y en la noche,
con realización de visitas e intervención en los sitios solicitados.
Como resultado de esto se muestra en la siguiente ilustración la distribución de las quejas
por ruido diurno y nocturno.
Ilustración 14Distribución de quejas ciudadanas por ruido
Fuente: Sistema de información de vigilancia ambiental. Secretaria de Salud de Medellin
Seguridad química
Desde el ámbito de la salud ambiental seguridad química, es la prevención de los efectos
adversos a la salud humana, a corto y largo plazo, inherentes a la exposición laboral,
ambiental e intradomiciliaria; derivados de la gestión de las sustancias químicas en las
diferentes etapas de su ciclo de vida.
En Medellín, la Secretaria de Salud implementará durante el 2014 un plan de intervención
en esta área, en la actualidad esta vigilancia y prevención de la seguridad química se trabaja
en articulación con el Área Metropolitana y la Secretaria de Salud ambiental
Localización quejas por Ruido diurno
Localización quejas por Ruido nocturno
Zoonosis
Se considera zoonosis a cualquier enfermedad y/o infección que es naturalmente
“transmisible desde animales vertebrados al hombre”, es clasificada como una zoonosis de
acuerdo a la publicación de la Organización Panamericana de la Salud (OPS)
Desde el Ministerio de Salud, se han definido las siguientes zoonosis para la vigilancia y
prevención priorizadas:
Rabia
La rabia es una zoonosis, fatal y transmisible producida por el virus de la rabia familia
Rhabdoviridae , genero Lyssavirus),de distribución mundial y de notificación
obligatoria, que afecta a todos los mamíferos. Los animales domésticos (perros,
gatos, caballos, bovinos, etc) y los silvestres (murciélagos, zorros, zorrillos, etc) son
portadores de la enfermedad, la cual pueden transmitir al humano mediante
mordeduras, arañazos y lameduras de mucosas o piel lesionada.
Brucelosis
La brucelosis también denominada como Fiebre de Malta, Fiebre Ondulante o Fiebre
del Mediterráneo, es una enfermedad bacteriana infectocontagiosa pertenecientes al
género Brucella, con seis especies terrestres y dos marinas cada una con predilección
por un reservorio común, el humano es susceptible a la infección producida por B.
mellitensis, la más patógena y virulenta, seguida por B. suis, B. abortus y B. canis; que
afecta principalmente a bovinos, bufalinos, ovinos, caprinos, porcinos y caninos
quienes presentan sintomatología reproductiva.
Ántrax
El ántrax, carbón bacteridiano o carbunco es una enfermedad bacteriana
infectocontagiosa que afecta principalmente a rumiantes (bovinos, ovinos y caprinos),
cuyo agente causal es el bacillus anthracis. El ser humano puede resultar infectado
de manera accidental por las formas esporuladas de la bacteria, estas esporas pueden
llegar a sobrevivir durante largo tiempo en el ambiente (suelos) o en los productos
animales (lana y cuero seco o procesado).
Cisticercosis
La cisticercosis humana es una parasitosis causada por el cisticerco de la Taenia
solium y porcina. El cisticerco es una forma intermedia o larvaria en el desarrollo de
este parasito, antes de convertirse en el gusano adulto o solitaria. Puesto que el
humano es el único huésped definitivo natural de la T. solium, la prevalencia de la
cisticercosis depende exclusivamente del vinculo que el hombre establece con los
animales y en particular con el cerdo (principal huésped intermediario).
Influenza aviar
Es una enfermedad respiratoria viral aguda de las aves, producida por el virus de la
influenza tipo A, que se ha aislado de varias especies, incluyendo humanos, cerdos,
caballos, mamíferos marinos pero no obstante, su reservorio natural parece ser las
aves. Una cepa aviar adaptada, el HPAI A (H5N1) es el agente causante de la gripe
aviar H5N1, cuyo reservorio principal son las aves migratorias.
Leishmaniasis
Las Leishmaniasis son zoonosis que afectan la piel, las mucosas o las vísceras,
resultantes del parasitismo de los macrófagos por un protozoario flagelado del
género Leishmania, introducido al organismo por la picadura de un insecto
flebotomíneo hembra , que pertenece al género Lutzomyia, en el caso específico de
Leishmaniasis visceral es producida por protozoos del género Leishmania infantum, el
cual es introducido al organismo por la picadura de la Lutzomia longipalpis, denomina
de manera común como el “arenilla”.
Rickettsiosis
Es una enfermedad de distribución global, causada por bacterias del género
Rickettsia, constituyen un grave problema salud pública de gran impacto a nivel
mundial ya que normalmente viven en parásitos como garrapatas, pulgas, piojos y
acararos, y se transmiten a los humanos a través de las picaduras de estos insectos,
cursa con cuadros febriles y algunas veces es asintomático, lo que dificulta su
diagnóstico, pues comparte la misma sintomatología de otros cuadros febriles. El
periodo de incubación varía entre 1 a 14 días.
Toxoplasmosis
La toxoplasmosis es una zoonosis de distribución mundial, producida por Toxoplasma
gondii, que puede cursar con o sin sintomatología, lo que depende de factores
asociados al parásito (cantidad de parásitos que inician la infección), o al hospedador
(edad, el estado inmunitario, gestación, entre otros).
Tuberculosis
bovina
La tuberculosis bovina es una enfermedad bacteriana infectocontagiosa que hace
parte de los eventos de control oficial del ICA, la cual es producida por la bacteria
Mycobacterium bovis, que guarda estrecha relación con las bacterias causantes de
las tuberculosis humana y aviar (M. Tuberculosis (humano) y el complejo M. Avium
(aviar), afectando principalmente a los bovinos, sin embargo puede afectar a otros
mamíferos incluido el hombre. Se caracteriza por ser una enfermedad de carácter
crónico afectando a los sistemas respiratorio y digestivo.
Leptospirosis La Leptospirosis es una enfermedad bacteriana infectocontagiosa de distribución
mundial y de notificación obligatoria, que afecta a animales silvestres, domésticos y al
ser humano, la principal fuente de infección en el hombre es el contacto directo de la
piel lesionada o mucosas con la orina, alimentos, agua y suelos contaminados por
animales infectados (principalmente de roedores)
Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social
Así mismo, se encuentran las acciones para el control y la prevención de las enfermedades
transmitidas por vectores, para el país el Ministerio prioriza Dengue, Malaria y Chagas.
En Medellín según los resultados del permanente monitoreo y vigilancia de estas
enfermedades, se fortalecen las acciones para la prevención del dengue, para la cual
Medellín por sus condiciones climáticas se considera endémica; las enfermedades
transmitidas por perros y gatos como la rabia y toxoplasmosis; y las transmitidas por
roedores como la leptospirosis. Sin embargo se mantiene la vigilancia para todos los
eventos.
Se tiene un plan de vigilancia y prevención para la rabia animal y humana, mediante la
vacunación activa de perros y gatos, con unidades móviles y articulación con los centros
veterinarios privados, teniendo como base la información de la tenencia de mascotas de la
encuesta de calidad de vida del año 2012, se logra llegar a una cobertura del 50% en la
ciudad, con la aplicación de 47801 dosis. Igualmente se tiene una estrategia de
esterilización gratuita para caninos y felinos de forma extramural con unidades móviles que
llegan a las zonas más vulnerables de la ciudad, realizando 11700 procedimientos.
Para el control de vector transmisor del dengue (Aedes aegipty) se tienen diferentes
actividades desde la promoción, educación, la vigilancia de la enfermedad, la vigilancia y
eliminación del vector:
En el siguiente grafico se muestra la concentración de casos de Dengue en Medellín
Ilustración 15Distribución de los casos notificados de Dengue en Medellín año 2013
Fuente: Sistema de información de vigilancia ambiental. Secretaria de Salud de Medellín
La vigilancia del Dengue se realiza en todas las IPS de la ciudad a través del sistema
SIVIGILA, y de acuerdo a los protocolos del INS. Así mismo se tiene vigilancia permanente
sobre los casos graves, realizado acciones de asesoría y asistencia técnica para los
profesionales de salud mejorando la calidad de la atención, con esto se logra que en
Medellín durante el 2013 no se presenten casos de mortalidad por dengue.
Para el control del vector, se realizan diferentes acciones como se muestra en la siguiente
tabla, estas se realizan en toda la ciudad, priorizando según la presentación de casos de
dengue y dengue grave así como la distribución del vector en la ciudad, estas acciones
además se fortalecen con estrategias de IEC especialmente en las escuelas para favorecer la
eliminación de criaderos
Tabla 6 Acciones desarrolladas para la vigilancia y control del vector del Dengue
Actividad Cantidad en 2013
Fumigación con termonubilizadora 97731
Fumigación con vehículos 48
Vigilancia entomológica de vectores de dengue
24780
Búsqueda y eliminación de criaderos 78496
En el siguiente gráfico, se muestra la relación de la distribución de los casos de dengue y la positividad de las larvitrampas (estrategia de vigilancia de vectores), como herramienta para identificar zonas de intervención intensiva sobre el vector. Finalmente, para el control de roedores, en la ciudad, tradicionalmente este se ha intervenido de acuerdo a las quejas suministradas por los ciudadanos de forma permanente, sin embargo este año se diseñó un plan de intervención integral e interinstitucional, llevándolo al barrio Moravia como pilotaje, en el momento se está realizando evaluación de impacto para iniciar un despliegue en más zonas de la ciudad
Ilustración 16 Distribución de casos de dengue y positividad de larvitrampas. Medellín 2013
Fuente. Sistema de vigilancia epidemiológica SIVIGILA Sistema de vigilancia ambiental. Medellín
Distribución CasosPositividad de larvitrampas
10 COMPONENTES DE APOYO PARA LA GESTION DEL MODELO
10.1 Sistemas de información El sistema de información de la secretaria de salud, está organizado según el siguiente modelo de operación
Con lo que se garantiza la administración de la información de la Secretaria de Salud, necesaria para el aseguramiento, la vigilancia epidemiológica, el análisis situacional, la planeación y evaluación del Plan Municipal de Salud. Se tienen los siguientes sistemas de información:
- Sistema de aseguramiento en salud: con seguimiento permanente a la base de datos de afiliados al régimen subsidiado y potenciales beneficiarios de afiliación. Así como soporte al proceso de auditoría a la EPS Subsidiada Saviasalud.
- Sistema de vigilancia epidemiológica: con un total de 170 unidades generadoras de
datos, que reportan al sistema, con un cumplimiento de notificación del 97%. Se realiza asesoría y asistencia técnica en todas las IPS para el mejoramiento de la calidad del dato
- Sistema de seguimiento a las acciones de promoción y prevención (SISPLAM). - Recepción y consolidación de los registros de prestación de servicios de salud RIPS.
Se realiza asesoría y asistencia técnica en todas las IPS para el mejoramiento de la calidad del dato
IPSTEMAS SSM SSSA MIN
IPSTEMAS MIN
RETROALIMENTACIÓN
SSM
SEGUIMIENTO
SSSA
INDICADORESSEGUIMIENTO
TEMAS IPS MIN
IND
ICA
DO
RES
SEG
UIM
IEN
TO
SEG
UIM
IEN
TO
SEG
UIM
IEN
TO
OP
ERA
CIÓ
N T
EMA
- Estadísticas vitales, haciendo seguimiento a la natalidad y mortalidad en Medellín. Se realiza asesoría y asistencia técnica en todas las IPS para el mejoramiento de la calidad del dato
- Sistema para el seguimiento del programa ampliado de vacunación, con 115 IPS
notificadoras, con seguimiento permanente. Con un cumplimiento del 91% de la calidad del dato y 96% de la oportunidad del reporte
- Desarrollo de herramientas para el seguimiento del programa de Salud en el Hogar, el cual tiene modo Online, para un seguimiento en tiempo real.
- Mantenimiento y mejoramiento del sistema para la vigilancia epidemiológica ambiental, con avances en el sistema de información geográfico
10.2. Gestión del conocimiento
La gestión del conocimiento en salud pública se define como el conjunto de acciones y actividades que permiten generar, valorar, validar, legitimar y aplicar el conocimiento, sea este obtenido de fuentes sistemáticas, primarias o a través de la investigación, para cualificar y optimizar la toma de decisiones en el campo de la salud pública y como herramienta fundamental para la gestión, formulación y evaluación de las políticas públicas, con la finalidad de mejorar la calidad de vida de la población.
La gestión del conocimiento tiene por objeto dirigir y coordinar con las demás dependencias de forma articulada, la formulación de planes, programas y proyectos del sector salud basados en evidencia científica y en el análisis de las tendencias de los eventos en salud y sus determinantes. Así mismo realizar su seguimiento y evaluación a través del monitoreo de la situación de salud y evaluación de impacto.
La Gestión del conocimiento y de las políticas públicas sigue unos procesos fundamentales para poder lograr los objetivos propuestos, los cuales son un ciclo en permanente dinamismo y total articulación con sistemas de información y demás dependencias de la Secretaria de Salud: • Identificación del conocimiento: Fase de Identificación de necesidades, prioridades, normatividad y metodologías para el desarrollo de políticas, planes, programas y proyectos en salud.
• Adquisición del conocimiento: a partir de diferentes fuentes de información, propias o externas (Estadísticas vitales, Sivigila, Rips, información de los contratistas y operadores, etc) se generan análisis situacionales de comportamientos de los eventos en salud y sus determinantes, el seguimiento y evaluación de los planes, programas y proyectos; en esta fase es fundamental las acciones de mejoramiento continuo de las fuentes • Desarrollo del conocimiento: a través de la investigación, la práctica y la sistematización de experiencias. • Distribución del conocimiento (compartir): este se refiere a la difusión y disposición del conocimiento generado • Uso del conocimiento: utilización del conocimiento generado para la toma de decisiones, implementación de estrategias, mejoramiento de procesos, focalización de acciones y recursos. • Retención del conocimiento: acciones de apropiación del conocimiento al interior de la Secretaría de Salud para la formulación de estrategias, planes, políticas, programas y proyectos, construyendo la memoria histórica de conocimiento generado por la organización. • Medición del conocimiento: a través del seguimiento y medición del de la gestión del conocimiento y su impacto en la en los cambios de la situación de salud en la ciudad.
Ilustración 17 Procesos estratégicos de la gestión del conocimiento.
Fuente: Probst G, Raub S Romhardt K . Administre el conocimiento
Durante el año 2013, se han tenidos los siguientes avances:
ANALISIS Y MONITOREO SITUACIÓN SALUD:
Elaboración y complemento del Análisis de Situación de Salud, con enfoque de
determinantes y avances en la calidad del análisis. Trabajo articulado con referentes en
cada área temática (versión preliminar) Adaptación de Metodología para el análisis
sistemático de la mortalidad. Tablas de mortalidad (serie 1995- 2012), seguimiento
anual y mensual
Seguimiento y análisis del indicador de carga de la mortalidad «Años de vida perdidos»
por Mortalidad Evitable, en articulación con la academia
Procesos de articulación del análisis y seguimiento de indicadores relacionados con
salud desde otros actores como Secretaria de Seguridad, Gobierno, Inclusión, Mujeres,
juventud, DAP, Medellín como vamos, Medellín en cifras, medio ambiente, Área
Metropolitana
Apoyo al seguimiento y evaluación de los programas bandera, en articulación con Salud
Publica y DAP.
Mantener diferentes publicaciones para la difusión del conocimiento generado.
IMPLEMENTACION DE LA POLITICA DE INVESTIGACIONES EN SALUD
Se encuentran desarrolladas o en desarrollo las siguientes investigaciones:
«Oferta y consumo de alimentos en las tiendas escolares de las instituciones
educativas públicas y privadas de la ciudad de Medellín»
«Correlación de los Factores de Riesgo cardiovasculares y la Salud Mental en
Medellín»
«Transmisión nosocomial de tuberculosis»
«Evaluación del seguimiento de pacientes con LIE y cáncer de cuello uterino por
reporte de citología, en Metrosalud, Medellín, durante los años 2011 y 2012.»
«Un estudio sobre la pérdida de años de vida saludable de la población en el
periodo 2006 -2012»
«Estimar el papel vectorial de Aedes albopictus en la dinámica de transmisión de
dengue en Medellín»
Además se ha tenido participación en diferentes espacios académicos de la ciudad como
Congreso internacional de Inmunizaciones, realizado por la Secretaria de salud y conto con el apoyo del Ministerio de Salud y la OPS
Congreso internacional de Salud Pública, participación activa desde la planeación en la mesa académica y con el tema de ciudades saludables
Foro ciudad saludable, organizado por la Secretaria de Salud y la Universidad de Antioquia
Participación en la Comisión académica congreso latinoamericano epidemiologia, que se realizará en el 2014
Comisión académica congreso internacional de investigación cualitativa en salud, que se realizara en el 2014
Estrategias de Difusión del conocimiento
Se tienen diferentes estrategias de difusión y comunicación, como la Revista de Salud
Pública, la serie de indicadores Básicos en salud, medios virtuales y en diferentes
espacios de socialización con la comunidad e instituciones.
Ilustración 18 Medios de difusión del conocimiento generado en la Secretaria de Salud
11. INDICADORES
En este capítulo se presenta el seguimiento a los indicadores planteados en el Plan de Desarrollo para el
componente de Salud, divididos en cuatro categorías:
Indicadores de resultados: que dan cuenta del resultado o impacto de todo el componente en la
situación de salud, con la selección de 5 indicadores estratégicos
Indicadores de producto: estos dan cuenta del resultado de cada uno de los programas que tiene
la Secretaria de Salud
Seguimiento al plan de acción: estos dan cuenta del cumplimiento de las actividades propuestas
en cada uno de los proyectos, cumplimiento a la ejecución física y gestión de los proyectos
Indicadores financieros: estos dan cuenta del cumplimiento a la ejecución financiera de los
recursos de la secretaria de salud.
11.1. INDICADORES DE RESULTADO
Gráfico 2 Evaluación de los indicadores de resultado para 2013
Fuente: SIS Secretaria de Salud. Evaluación Sistema integral de gestión de la Calidad.2013
0%
25%
50%
75%
100%
01. Indicadores de resultados (I.R)
100%
I .R: Indicador de resultados I .P: Indicador
En la tabla anexa se muestran el comportamiento de los indicadores de resultado
definidos en el Plan de Desarrollo con corte a 31 de diciembre de 2013 y su
tendencia histórica. Se aclara que esta información es de carácter preliminar y que
sufrirá modificaciones debido a las actualizaciones en las diferentes fuentes de
información.
En general evaluando uno a uno los indicadores de resultado y el gráfico inicial, ya
para el año 2013, se han logrado las metas propuestas para el año 2015 en casi todos
los indicadores de resultado, estos indicadores considerados trazadores de la
situación de salud en un territorio, evidencian el grado de desarrollo del sistema de
salud y muchos de los determinantes asociados, sin embargo la mortalidad en
menores de cinco años sigue siendo una prioridad para trabajar desde todos los
frentes, fortaleciendo la implementación de las políticas públicas enfocadas en
primera infancia y asi lograr disminuir las muertes de menores de 5 años a una tasa
de 201 por 100 mil niños.
En este capítulo se presentaran las tendencias de los indicadores de resultado del
plan de salud, para mayor ampliación del impacto en salud se cuenta adicionalmente
se cuenta con el análisis de situación de salud (ASIS), la serie del Libro básico de
indicadores en salud y el boletín epidemiológico, los cuales presentan a mayor
profundidad el comportamiento de estos estos y otros indicadores de salud.
MORTALIDAD INFANTIL
Este indicador se refiere a las muertes de niños menores de un año con relación al
total de nacidos vivos en un periodo de tiempo. En Medellín se ha logrado una
tendencia constante en la disminución de la mortalidad infantil, pasando en 2005 de
398 casos (tasa de 11.9 por 1000 NV) hasta 262 (tasa de 9.5 pro 1000 NV) en el 2013
Gráfico 3 Mortalidad infantil. Medellín 2000 -2013
*Datos preliminares, proyectados a Diciembre 31. Sujetos a modificaciones
Fuente: SIS Secretaria de Salud
MORTALIDAD EN MENORES DE 5 AÑOS
Este indicador corresponde al número de niños menores de 5 años que fallecen por
cada 100 mil niños menores de 5 años. Para la ciudad el 84% de los fallecimientos
en este grupo de edad, corresponde a niños menores de un año, y según las
principales causas de defunción, el 76% corresponden a malformaciones
congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas y enfermedades originadas en
el período perinatal, las cuales se consideran difícilmente evitables. Se ha logrado
pasar de 459 muertes en 2005 a 316 casos en 2013, lo que significa una reducción
del 31%
Gráfico 4 Mortalidad menores de 5 años. Medellín 2000 – 2013
Datos preliminares, proyectados a Diciembre 31. Sujetos a modificaciones
Fuente: SIS Secretaria de Salud
MORTALIDAD MATERNA
La Razón de Mortalidad materna es el número de mujeres que mueren durante el
embarazo o en los 42 días siguientes a su terminación y debida a cualquier causa
relacionada con o agravada por el embarazo mismo o su atención, por cada 100.000
nacidos vivos para un año dado y en un determinado territorio o área geográfica.
Para el año 2013, se registraron 4 casos de muertes en mujeres gestantes residentes
en la ciudad de Medellín, cifra considerada para países desarrollados, este indicador
es un reflejo del trabajo articulado desde la Secretaria de Salud y la red de prestación
de servicios maternos infantiles para disminuir la mortalidad materna, es así como
en el año 2013 el perfil epidemiológico según tipo de causa continúa con el cambio
con una tendencia a la reducción de la mortalidad por causas directas (relacionadas
con el embarazo) y la presencia de la mortalidad por causas indirectas.
Gráfico 5 Mortalidad materna. Medellín 1999 -2012
Datos preliminares, proyectados a Diciembre 31. Sujetos a modificaciones
Fuente: SIS Secretaria de Salud
PREVALENCIA DE VIH/SIDA
Aunque se observa una tendencia al aumento, debido a la estabilidad de las tasas de
mortalidad en el tiempo y una posible mayor sobrevida de los pacientes, esta se
encuentra en menos del 1% que es la meta a nivel Nacional y Municipal.
Es importante tener en cuenta que en este indicador se incluyen los casos
registrados en el sistema de información (SIVIGILA y Estadísticas Vitales), no se
considera el subregistro en la construcción del indicador, por lo que la prevalencia
en la ciudad pueda estar más elevada.
Gráfico 6 Prevalencia de VIH/Sida en Medellín, casos captados por el sistema de vigilancia epidemiológica. 2000-2013
Datos preliminares, proyectados a Diciembre 31. Sujetos a modificaciones
Fuente: SIS Secretaria de Salud
TASA DE MORTALIDAD POR SUICIDIO
Se encuentra una leve tendencia al aumento comparando los resultados obtenidos
durante el año 2011, que se considera fue el más bajo de todo el periodo. Sin
embargo la tasa para el año 2013 de 5.3 se encuentra dentro del promedio
encontrado durante los últimos 5 años, esta corresponde a un total de 128 casos
Gráfico 7 Tasa de mortalidad por suicidio. Medellín 2000 -2012
Datos preliminares, proyectados a Diciembre 31. Sujetos a modificaciones. SIS Secretaria de Salud
AÑOS DE VIDA POTENCIALMENTE PERDIDOS POR ENFERMEDAD EVITABLE
Este es un indicador importante de la carga por enfermedades que se consideran
evitables con las acciones del sector salud en promoción, prevención, diagnóstico
temprano y tratamiento, para su cálculo no incluye las muertes por causa externa,
que corresponden alrededor del 70% del total de AVPP en la ciudad. Para el año
2013, se han registrado 21174 años perdidos (8.8 años perdidos por cada mil
personas), 2700 años perdidos menos por causas de enfermedad evitable que el año
anterior.
Gráfico 8Tendencia de los AVPP por enfermedad evitable. Medellín 2000 -2012
Datos preliminares, proyectados a Diciembre 31. Sujetos a modificaciones
Fuente: SIS Secretaria de Salud. Excluye muertes violentas.
11.2. INDICADORES DE PRODUCTO
Gráfico 9 Evaluación de los indicadores de resultado para 2013
En el gráfico anterior se presenta un resumen del cumplimiento de los indicadores de
producto (esto se conoce como efectividad), por cada uno de los programas, y en el último
cuadro el resultado consolidado de toda la Secretaria, con una efectividad del 85 %.
En la tabla del anexo 1 se muestran detallados el resultado de cada uno de estos
indicadores durante el año 2013 y su meta planteada.
11.3. INDICADORES SEGUMIENTO PLAN DE ACCION
En las siguientes gráficas se presenta un resumen de los resultados de la eficacia de cada
uno de los programas, evaluada por el porcentaje de cumplimiento de las actividades
realizadas contra las programadas, logrando una eficacia total de un 83%, no se alcanza
más del 90% de cumplimiento, debido principalmente al retraso que existe en el inicio de la
remodelación del Hospital General de Medellín, atribuido a los trámites y permisos ante el
Ministerio de Salud y Protección Social para iniciar la obra y posterior dotación de la
misma. En cuadro anexo 2 se presentan todos los indicadores de gestión, por cada uno de
los proyectos dentro de los diferentes programas y su porcentaje de cumplimiento
Gráfico 10 Eficacia por programas de la Secretaría de Salud de Medellín. Total año 2013.
11.4. EVALUACIÓN DE LA GESTIÓN FINANCIERA
Para el año 2013, se contó con un presupuesto de inversión de 588 mil millones de
pesos, de los cuales el 81% (477 mil millones) se destinaron para el programa de Acceso
a los Servicios de Salud con el proyecto de Gestión para el aseguramiento del régimen
subsidiado de salud. Según la ejecución presupuestal, la Secretaría de Salud, para el año
2013 logró una ejecución presupuestal del 91%. En la siguiente tabla se observa el
comportamiento del presupuesto de la Secretaría de Salud desde el año 2008.
En tabla del anexo 3, se presenta el comportamiento del presupuesto por cada uno de
los proyectos durante el año 2013.
Gráfico 11 Resultados financieros de la Secretaría de Salud - Inversión 2008 – 2013.
0%
25%
50%
75%
100%
Acceso a los servicios de Salud
89%
0%
25%
50%
75%
100%
Ciduad Viva, Infraestructura
50%
0%
25%
50%
75%
100%
Direccionamiento del Sector
83%
0%
25%
50%
75%
100%
Fortalecimiento institucional de la Secretaria
76%
0%
25%
50%
75%
100%
Medellin Sana y libre de adicciones
98%
0%
25%
50%
75%
100%
Salud en el Hogar
100%
0%
25%
50%
75%
100%
Salud Publica
88%
Tabla 7. Comportamiento del total de recursos de la Secretaría de Salud. 2008 -2013. Incluye presupuesto de funcionamiento. Cifras en millones de Pesos. Ejecuciones Presupuestales a diciembre 31 de 2013.
CONCEPTO VIGENCIA
2008 2009 2010 2011 2012 2013
PPTO
DEFINITIVO 492.200 568.407 575.486 530.159 521.997 620.627
EJECUTADO 327.547 423.164 471.294 338.969 419.447 563.595
ORDENACION 219.917 297.668 346.838 331.285 411.795 554.918
Considerando que más del 80% de los recursos son destinados para el régimen
subsidiado y para el subsidio a la oferta, se presenta una diferencia entre lo
presupuestado y lo ordenado, debido al fenómeno que ha causado el rezago de los
recursos, ya que estos quedan en este fondo sumando el presupuesto año a año. Sin
embargo con la nueva legislación desde finales del año 2012, se ha logrado disminuir
esta brecha entre el presupuesto definitivo y la ejecución, tanto para los recursos del
régimen subsidiado como para los recursos de subsidio a la oferta. Como se muestra en
las siguientes gráficas.
Gráfico 12 Comportamiento del presupuesto del Régimen Subsidiado. Cifras en millones de Pesos. Ejecuciones Presupuestales a Diciembre 31
Gráfico 13 Comportamiento del presupuesto de subsidio a la oferta. Cifras en millones de Pesos. Ejecuciones Presupuestales a Diciembre 31
ANEXO 1.
INDICADORES PLAN DE DESARROLLO Programa Nombre Indicador Tipo Unidad Meta año
2013 Logro 2013
Mortalidad Infantil R Tasa 9,63 9,50
Mortalidad en menores de 5 años R Tasa 222 216,10
Mortalidad materna R Razón 34 14,43
Prevalencia de VIH R Porcentaje 0,35 0,27
Mortalidad por suicidio R Tasa 5 5,30
Años de vida potenciales perdidos por enfermedad evitable
R Tasa 11,4 8,80
Salud Publica
Coberturas útiles de vacunación en población de 1 año, biológico SRP
P Porcentaje 95 94,00
Establecimientos de consumo con prioridad en alto riesgo, vigilados con concepto favorable
P Porcentaje 83 91,00
Prevalencia del sedentarismo población de 18 a 65 años
P Porcentaje 51 51,00
Letalidad de dengue P Porcentaje 2 0,00
Mortalidad por cáncer de cuello uterino
P Tasa 6,1 6,60
Incidencia de los eventos de plan de eliminación y/o erradicación
P Tasa 0 0,00
Acceso a los servicios de Salud
Percepción sobre la facilidad de acceso a los servicios de salud de la población
P Porcentaje 44 ND
Percepción de la calidad de los servicios de salud en población general
P Porcentaje 52 ND
Cobertura superior de afiliación al regimen de seguridad social en salud
P Porcentaje 93 94,60
Oportunidad en el tiempo de la atención prehospitalaria en caso de urgencias, y en emergencias y desastres
P Minutos 22 11,00
Direccionamiento del Sector Actores del sector salud miembros de la alianza por la salud y la vida que participan en la implementación de políticas y programas de salud
P Porcentaje 90 60,00
Fortalecimiento institucional de la Secretaria
Estructura de la Secretaría de Salud ajustada a las necesidades administrativas y locativas
P Número 0 1,00
Cobertura de instituciones que reportan al sistema de información para la vigilancia en salud, de acuerdo a los requerimientos del mismo
P Porcentaje 80 96,00
Ciudad Viva, Infraestructura Instituciones de salud de la red pública intervenidas en su infraestructura física y dotación para el cumplimiento de lo normado en el Sistema Obligatorio de la Garantía de la Calidad –SOGC-
P Número 6 4,00
Instituciones de salud de la red pública hospitalaria
P Número 0 0,00
Salud en el Hogar Número de familias visitadas por el programa de APS salud en el hogar
P Número 75.000 20.000
Personas identificadas con necesidades que son intervenidas por los diferentes sectores
P Porcentaje 20 32,00
Familias con modificación positiva de factores de riesgo a partir de la intervención del programa APS salud en el hogar
P Porcentaje 20 ND
Medellín Sana y libre de Adicciones_ Jóvenes por la vida
Prevalencia de consumo de alcohol hasta la embriaguez en población de 13 a 18 años
P Porcentaje 4 4,00
Edad de inicio del consumo de marihuana
P Número 14 14,00
Proporción de embarazo en adolescentes
P Porcentaje 24,5 21%
ANEXO 2
INDICADORES PLAN DE ACCION POR PROGRAMA Y PROYECTO
PROGRAMA ´PROYECTO INDICADOR META 2013
LOGRO 31 DICIEMBRE
2013
CUMPLIMIENTO
Acceso a los servicios de Salud
Programa de apoyo a las redes de atención en salud con énfasis en la red de urgencias, emergencias y desastres
Módulo 123 Salud operando los 365d/24 h
1 1 100%
Acceso a los servicios de Salud
Programa de apoyo a las redes de atención en salud con énfasis en la red de urgencias, emergencias y desastres
Forta presta de serv de la Red Pública
1 1 100%
Acceso a los servicios de Salud
Gestión para el aseguramiento en el Régimen Subsidiado
Cobertura de afiliación al R.S segun BD
90 79 88%
Acceso a los servicios de Salud
Gestión para el aseguramiento en el Régimen Subsidiado
Cobertura del aseguramiento subsidiado
90 90 100%
Acceso a los servicios de Salud
Calidad y humanización de los servicios de salud Estra incenti mejor calid IPS dise y eje
1 1 100%
Acceso a los servicios de Salud
Calidad y humanización de los servicios de salud Plan de transf dise y ejec en la IPS
1 1 100%
Acceso a los servicios de Salud
Calidad y humanización de los servicios de salud IPS, inspeccio y vigiladas en el PAMEC.
200 200 100%
Acceso a los servicios de Salud
Calidad y humanización de los servicios de salud Sedes Metro monito en SOGC y Seg pacien
50 50 100%
Acceso a los servicios de Salud
Fomento de la afiliación al Sistema General de Seguridad Social en Salud
estrategia para de afiliación al R.S
1 1 100%
Acceso a los servicios de Salud
Fomento de la afiliación al Sistema General de Seguridad Social en Salud
Plan Medios deberes y derechos del SGSSS
1 1 100%
Acceso a los servicios de Salud
Acceso a los servicios de salud a la población no asegurada
prestación serv salud pobl no asegurada
100 100 100%
Acceso a los servicios de Salud
Supervisión y vigilancia del acceso en salud Plan de super y vigila del acceso - diag
1 0,75 75%
Ciudad Viva, Infraestructura
Construcción clinica de la mujer Vigilancia del Lote 1 1 100%
Ciudad Viva, Infraestructura
Dotación y adecuación para mejorar la capacidad resolutiva de la red pública de salud
Piso 8 HGM Dotado 100 0 0%
Ciudad Viva, Infraestructura
Dotación y adecuación para mejorar la capacidad resolutiva de la red pública de salud
Piso 8 HGM Remodelado 100 0 0%
Ciudad Viva, Infraestructura
Dotación y adecuación para mejorar la capacidad resolutiva de la red pública de salud
U.H Pajarito Dotada 100 50 50%
Ciudad Viva, Infraestructura
Dotación y adecuación para mejorar la capacidad resolutiva de la red pública de salud
Diseños adecuación U.H Doce de octubre
100 30 30%
Ciudad Viva, Infraestructura
Construcción 2DA ETAPA U.H PAJARITO Construcción 2 Etapa Pajarito 100 94 94%
Ciudad Viva, Infraestructura
Construcción 2DA ETAPA U.H San Cristóbal Construcción 2 Etapa San Cristóbal
60 44 73%
Ciudad Viva, Infraestructura
C.I.S Ambulatorio para mujer y familia Diseños ajustados 100 100 100%
Ciudad Viva, Infraestructura
C.I.S Ambulatorio para mujer y familia Construcción CISA para la mujer y familia
10 0 0%
Direccionamiento del Sector
Fortalecimiento de la participación en salud Comunas corregimientos asesor en PP
21 21 100%
Direccionamiento del Sector
Fortalecimiento de la participación en salud mecanismos de P.S.S. activos 4 4 100%
Direccionamiento del Sector
Articulación intersectorial e interinstitucional: alianza por la salud y la vida
alianzas por la salud y la vida 6 6 100%
Direccionamiento del Sector
Articulación intersectorial e interinstitucional: alianza por la salud y la vida
Eventos en temas alianza salud y la vid
6 3 50%
Fortalecimiento institucional de la Secretaria
Gestión del conocimiento- Observatorio y desarrollo de tecnologías de información en salud
Aplicativos de información en salud
10 10 100%
Fortalecimiento institucional de la Secretaria
Gestión del conocimiento- Observatorio y desarrollo de tecnologías de información en salud
investigaciones de salud desarrolladas
2 1 50%
Fortalecimiento institucional de la Secretaria
Gestión del conocimiento- Observatorio y desarrollo de tecnologías de información en salud
Observatorio de salud diseñado-implementó
100 50 50%
Fortalecimiento institucional de la Secretaria
Gestión del conocimiento- Observatorio y desarrollo de tecnologías de información en salud
Plan de medios de comunicación para GC
1 1 100%
Fortalecimiento institucional de la Secretaria
Fortalecimiento de los recursos humanos, físicos y tecnológicos de la Secretaria
Requ de ciudadanía en temas salud gesti
100 100 100%
Fortalecimiento institucional de la Secretaria
Fortalecimiento de los recursos humanos, físicos y tecnológicos de la Secretaria
Sede adapta a los requi y nece sec Salu
100 80 80%
Fortalecimiento institucional de la Secretaria
Fortalecimiento de los recursos humanos, físicos y tecnológicos de la Secretaria
Proce de la Secreta estandari y mejorado
100 100 100%
Fortalecimiento institucional de la Secretaria
Fortalecimiento de los recursos humanos, físicos y tecnológicos de la Secretaria
servidores capacitados formados
100 100 100%
Fortalecimiento institucional de la Secretaria
Fortalecimiento de los recursos humanos, físicos y tecnológicos de la Secretaria
Proce Misional salud fortal admo y log
100 100 100%
Medellín Ciudad Clúster
Internacionalización de la salud en Medellín, Salud para mundo
modelo atención de pacientes internación
20 20 100%
Medellín Ciudad Clúster
Internacionalización de la salud en Medellín, Salud para mundo
Institu de salud aseso en acredita inter
10 10 100%
Medellín Ciudad Clúster
Internacionalización de la salud en Medellín, Salud para mundo
eventos promocionales Clúster de Salud
2 2 100%
Medellín Ciudad Clúster
Internacionalización de la salud en Medellín, Salud para mundo
Plan estratégico Clúster de salud
1 1 100%
Medellín Sana y libre de adicciones
Jóvenes por la vida y la salud Personas capacitadas en enfoque de salud
700 600 86%
Medellín Sana y libre de adicciones
Jóvenes por la vida y la salud Consultorios Amigables implementados
48 48 100%
Medellín Sana y libre de adicciones
Jóvenes por la vida y la salud Plan de comunicaciones para jóvenes
1 1 100%
Medellín Sana y libre de adicciones
Jóvenes por la vida y la salud Sist de moni y evalu al prog jóv diseñad
1 1 100%
Medellín Sana y libre de adicciones
Jóvenes por la vida y la salud Capacita a jóvenes en ciudadanía juvenil
117 117 100%
Medellín Sana y libre de adicciones
Jóvenes por la vida y la salud Jóv prom pre y mitig 1er consumo PSA
2760 2760 100%
Salud en el Hogar Salud en el hogar familias benefi con la estrategia de APS
19540 19540 100%
Salud en el Hogar Salud en el hogar Gest, apoyo y segui técnico al programa
100 100 100%
Salud en el Hogar Salud en el hogar Sistema operativo Diseñado-implementado
1 1 100%
Salud en el Hogar Salud en el hogar Famil con integr movil reducida benef.
660 660 100%
Salud en el Hogar Salud en el hogar Org comuni acomp en procs participación
80 80 100%
Salud en el Hogar Salud en el hogar Modelo intercultural de salud dis-imple
1 1 100%
Salud Publica Prevención de los riesgos en salud Dispensador de condones instalados
500 500 100%
Salud Publica Prevención de los riesgos en salud EAPB y redes de IPS con asesoría en PyP
34 34 100%
Salud Publica Prevención de los riesgos en salud Niños atendidos en recuperación nutricio
430 430 100%
Salud Publica Prevención de los riesgos en salud Niños con tamizaje visu-audi-nutr
40000 40000 100%
Salud Publica Prevención de los riesgos en salud Cobert vacuna niños 1año biol SRP-DTP
95 94 99%
Salud Publica Prevención de los riesgos en salud Campañas de P y P Realizadas 1 1 100%
Salud Publica Control de factores de riesgo del ambiente, consumo y zoonosis
Estable amb,cons,zoo con aud cali sanita
2000 26360 1318%
Salud Publica Control de factores de riesgo del ambiente, consumo y zoonosis
caninos y felinos esterilizados 11500 11700 102%
Salud Publica Control de factores de riesgo del ambiente, consumo y zoonosis
suministro agua potable inspeccionado
41 41 100%
Salud Publica Control de factores de riesgo del ambiente, consumo y zoonosis
Piscinas y áreas húmedas IVC 872 872 100%
Salud Publica Control de factores de riesgo del ambiente, consumo y zoonosis
Quejas sanitarias atendidas 6000 15108 252%
Salud Publica Control de factores de riesgo del ambiente, consumo y zoonosis
Estable de consumo con concep favorable
80 91 114%
Salud Publica Control de factores de riesgo del ambiente, consumo y zoonosis
Fumigación con termonubilizadora
102968 97731 95%
Salud Publica Control de factores de riesgo del ambiente, consumo y zoonosis
Fumigación con vehículos 50 48 96%
Salud Publica Control de factores de riesgo del ambiente, consumo y zoonosis
Vigila entomolo de vectores de dengue
24780 24780 100%
Salud Publica Control de factores de riesgo del ambiente, consumo y zoonosis
Prog de control de roedo diseña e implem
1 1 100%
Salud Publica Control de factores de riesgo del ambiente, consumo y zoonosis
Vacunación Antirra en caninos y felinos
39618 47801 121%
Salud Publica Control de factores de riesgo del ambiente, consumo y zoonosis
Proce sancionatorios tramit y cumlinados
1900 1900 100%
Salud Publica Control de factores de riesgo del ambiente, consumo y zoonosis
Búsqueda y eliminación de criaderos
94800 78496 83%
Salud Publica Control de factores de riesgo del ambiente, consumo y zoonosis
Generadores reciduos reciclables con IVC
250 217 87%
Salud Publica Control de factores de riesgo del ambiente, consumo y zoonosis
Generad de residuo hosp. con IVC
1100 606 55%
Salud Publica Vigilancia epidemiológica para la salud Actividades de V.E. y control de brotes
5611 7111 127%
Salud Publica Vigilancia epidemiológica para la salud UPGD asesoradas en vigilancia epidemio
170 175 103%
Salud Publica Vigilancia epidemiológica para la salud Activi de V.E. control de tuber y lepra
5775 10352 179%
Salud Publica Promoción y educación en salud Institu aseso en la estrategia IAMI
16 14 88%
Salud Publica Promoción y educación en salud estrategia IEC etiquetad nutricional
1 1 100%
Salud Publica Promoción y educación en salud Plan educativo salud bucal diseñado
1 1 100%
Salud Publica Promoción y educación en salud empresas con Asesoría en riesgo laboral
300 280 93%
Salud Publica Promoción y educación en salud IE con lineamientos para ofer-con alimen
6 6 100%
Salud Publica Promoción y educación en salud Pers benefi con IEC a traves unidad mov
180000 180000 100%
Salud Publica Promoción y educación en salud política públi salud bucal formu - fases
2 2 100%
Salud Publica Promoción y educación en salud Grupos del sector informal intervenidos
5 5 100%
Salud Publica Promoción y educación en salud Centros escucha y zonas orienta fortale
6 6 100%
Salud Publica Promoción y educación en salud S.E.O Con enfoque de educa en salud
150 150 100%
Salud Publica Promoción y educación en salud Gestan y niños con aten sico Buen comien
14000 15723 112%
Salud Publica Promoción y educación en salud Comunidad escolar con actividades psico
101525 101525 100%
Salud Publica Promoción y educación en salud Puntos de Estilos de vida saluda ubicado
1233 1233 100%
Salud Publica Promoción y educación en salud Plan de comunicaciones para temas en SP
1 1 100%
ANEXO 3.
GESTION FINANCIERA POR PROYECTOS PROGRAMA / PROYECTO PRESUPUESTO
2013 % ejecución
Acceso a los servicios de Salud 477.575.884
Acceso a los servicios de salud a la población no asegurada 32.047.303 95%
Calidad y humanización de los servicios de salud 944.624 100%
Fomento de la afiliación al Sistema General de Seguridad Social en Salud 492.884 97%
Gestión para el aseguramiento en el Régimen Subsidiado 435.336.963 89%
Programa de apoyo a las redes de atención en salud con énfasis en la red de urgencias, emergencias y desastres
8.664.255 100%
Supervisión y vigilancia del acceso en salud 89.855 100%
Ciudad Viva, Infraestructura 53.307.905
C.I.S Ambulatorio para mujer y familia 14.564.431 100%
Construcción 2DA ETAPA U.H PAJARITO 9.237.133 100%
Construcción 2DA ETAPA U.H San Cristóbal 17.966.136 100%
Reposición UH Buenos Aires 1.244.985 100%
Dotación y adecuación para mejorar la capacidad resolutiva de la red pública de salud
10.295.220 99%
Direccionamiento del Sector 563.175
Articulación intersectorial e interinstitucional: alianza por la salud y la vida 247.759 98%
Fortalecimiento de la participación en salud 315.416 94%
Fortalecimiento institucional de la Secretaria 4.249.574
Fortalecimiento de los recursos humanos, físicos y tecnológicos de la Secretaria 2.670.991 79%
Gestión del conocimiento- Observatorio y desarrollo de tecnologías de información en salud
1.578.583 97%
Medellín Ciudad Clúster 300.000
Internacionalización de la salud en Medellín, Salud para mundo 300.000 76%
Medellín Sana y libre de adicciones 6.570.056
Jóvenes por la vida y la salud 6.570.056 100%
Salud en el Hogar 12.358.041
Salud en el hogar
12.358.041 100%
Salud Publica
33.224.089
Control de factores de riesgo del ambiente, consumo y zoonosis 8.207.561 100%
Prevención de los riesgos en salud 4.606.340 100%
Promoción y educación en salud 16.452.315 99%
Vigilancia epidemiológica para la salud 3.957.873 100%